01. 고위험 신생아와 가족

1) 미숙아2) 부당경량아3) 부당중량아4) 과숙아

1. 고위험 신생아 분류

1. 고위험 신생아 분류

표12-1> 고위험 신생아의 분류

대분류 중분류 분류기준

재태연령에 따른 분류

[출생 체중과 관계 없이]

미숙아 / 조산아 재태기간 37주 이전

만삭아 재태기간 38주-42주 사이

과숙아 재태기간 42주 이후

출생 시 체중에 따른 분류

[재태기간과 관계 없이]

정상체중아 출생 체중 2,500g-4,000g 사이

저체중출생아[LBW] 출생 체중 2,500g 미만

극소저체중출생아[VLBW] 출생 체중 1,500g 미만

초극소저체중출생아[ELBW] 출생 체중 1,000g 미만

과체중아 출생 체중 4,000g 이상

출생 시 체중과

재태연령에 따른 분류

부당경량아[SGA]

자궁내성장지연[IUGR]

출생체중이 자궁 내 성장 곡선 상

10 백분위수 미만

적량아[AGA]출생체중이 자궁 내 성장 곡선 상

10-90 백분위 수 사이

부당중량아[LGA]재태연령에 대한 출생체중이

자궁 내 성장 곡선 상 90 백분위수 이상

q정의: 출생체중에관계없이 재태기간 37주미만에출생한신생아

q원인: 태아이상, 태반이상, 모체측 요인, 사회경제적요인등

1-1) 미숙아

1-1) 미숙아

그림 12-2> 재태연령을 확인하기 위해 신생아 신체검진

휴식자세 미숙아는 사지의 굴곡이 미숙하며 만삭아는 사지가 완전 굴곡되어 있다.

손목굴곡손목을전박에닿을정도로최대한굽혀지도록압력을가하여검사하며,미숙아는 90도정도굴곡되고,만삭아는팔에닿을정도로굴곡된다.

Scarf sign앙와위에서손을잡고반대편어깨쪽으로멀리가져감녀서검사하며,미숙아는손목이신체중앙선에근접하거나가로지른다,만삭아는팔꿈치가신체중앙선에닿지않는다.

Heel to toe앙와위에서신생아의발을귀근처로당기면서검사하며,미숙아는저항없이귀까지당겨지면서무릎관절이펴지고,만삭아는당겨지지않고무릎관절이펴지지않는다.

발바닥 주름 미숙아는발금이매우적거나없고,만삭아는발꿈치까지발금이있다.

유방멍울미숙아는유륜과유두가거의보이지않으며,만삭아는유륜과유두가형성된유방조직을보인다.

귀미숙아는귓바퀴가편평하고귀의형태가완전하지않으며,만삭아는귓바퀴와귀의모양이잘형성되어있다.

남아 생식기미숙아는고환이완전히내려오지않았고음낭에주름이거의없으며만삭아는고환이음낭으로내려와있고주름이발달되어있다.

여아 생식기미숙아는음핵이돌출되어있고소음순이대음순밖으로나와있으며,만삭아는소음순과음핵이대음순으로덮여있다.

q 휴식자세 [만삭아-미숙아]

q 손목굴곡 [만삭아-미숙아]

1-1) 미숙아

1-1) 미숙아

q Scarf sign [만삭아-미숙아]

q Heel to toe [만삭아-미숙아]

q 발바닥주름 [만삭아-미숙아]

q 유방멍울 [만삭아-미숙아]

1-1) 미숙아

1-1) 미숙아

q귀 [만삭아-미숙아]

q 남아생식기 [만삭아-미숙아]

q 여아생식기 [만삭아-미숙아]

1-1) 미숙아

(1) 정의및원인q문제점a. 호흡및순환기계의미숙으로호흡곤란증후군증이발생하기쉽고,

선천성심장기형이동반될수있어심부전, 순환부전이나타날수있다.

b. 체온조절을효율적으로하지못해저체온및산혈증, 무호흡증을일으킬수있다.

c. 감염에대한면역력저하로패혈증, 괴사성장염이발생할수있다.d. 두개내출혈, 뇌의기능저하, 청각및시각장애와학습장애등의신

경학적후유증이발생할수있다.e. 그외미숙아망막증, 고빌리루빈혈증, 수유곤란으로인한영양및

전해질불균형, 신장기능장애등이발생할수있다.

1-1) 미숙아

(2) 치료와간호q가스교환장애-미숙아는출생후 3분내에소생술이필요하며, 보온간호가필요하다.-폐부종과미숙아망막증은혈액의산소포화도가 100㎜Hg 이상일때, 산소농도를 70% 이상주입할경우쉽게발생되므로주의한다.

-미숙아에게복위를취해주면폐의효율성을증가시켜주어 PaO₂가높아진다.-진성무호흡은호흡이 20초이상멈추고서맥이나타난다.

1-1) 미숙아

q체액부족-미숙아는매일㎏당약 160㎖정도의수분을섭취해야한다.-피하지방이부족하여침윤의위험이있으므로정맥주입부위를잘확인한다.-제대정맥을이용하여정맥내수액을제공받을수도있다.-체중, 요비중, 소변량, 혈중전해질수치를관찰해서적절한수액공급을유지한다-장관내출혈가능성을평가하기위해대변내혈액여부도확인한다.

q영양부족

-미숙아는신체가빠른속도로성장하려고하기때문에정상아보다많은 영양이필요하다.

-저혈당을예방하고수액을공급하기위해정맥내수액을조기주입하면서 호흡노력이안정될때까지수유를연기할수도있다.

-경구수유시소량씩자주공급하도록한다.-재태연령 32-34주미숙아는위관영양부터시작한다.-수유시일반젖꼭지보다더부드러운미숙아용젖꼭지를사용한다.-수유준비를위해노리개젖꼭지를사용할수있다.-철분결핍성빈혈예방을위해 3개월이후에철분공급이필요하다.

1-1) 미숙아

q체온조절-체중에비해체표면적이상대적으로넓어체온유지에어려움이있다.-주위환경온도에민감하므로체중측정및이송중에도이동용가온기나보육기를사용하도록한다.

q감염-사용하는모든린넨과가구는깨끗한것을사용한다.

⑶합병증: 미숙아빈혈, 핵황달, 동맥관개존증, 호흡곤란증후군, 무호흡, 미숙아망막증, 괴사성장염등

1-1) 미숙아

⑴원인q 산모의영양부족q 태반이상q 신생아의문제로영양을사용할수없는경우

⑵사정q 체중, 신장, 두위가평균이하로전체적으로쇠약한외모를보인다.q 체중에비해반사, 발금, 귀연골리더발달되어있다.q 혈액검사시대개Hct높고다혈구증이나타나며말단청색증이지속될수있다.

q 글리코겐저장량이적어저혈당증위험이높으므로포도당주입이필요할수있다.

1-2) 부당경량아

⑴원인q 자궁내성장호르몬의과다생성q 당뇨병이있는산모q 경산모q 선천성이상

⑵사정q 크기에비해미성숙한반사를나타내며재태연령검사에서낮은점수를보일수있다.

q 산류, 두혈종, molding 가능성이있다.q 청색증및고빌리루빈혈증의증상이있는지세밀히관찰해야한다.q 저혈당여부를세밀히관찰해야한다.

1-3) 부당 중량아

⑴원인q 한쪽부모의체격이큰경우q 다산모q 당뇨병산모

⑵외모q 야위고키가크며눈을뜬상태이고기민한모습을보인다.

q 피부는건조하고갈라져있으며태지는거의없다.q 생후 2주된아기정도의각성상태를보이기도한다.

1-4) 과숙아

2. 고위험 신생아질환

1) 호흡곤란증후군2) 기관폐이형성부전증, 기관폐이형성증3) 신생아일과성빈호흡4) 태변흡입증후군5) 미숙아무호흡6) 영아돌연사망증후군7) 신생아의용혈성질환8) 신생아의 출혈성질환9) 괴사성장염10) 미숙아망막증11) 신생아경련12) 모체요인과관련된고위험신생아13) 염색체이상14) 유전성대사질환

2. 고위험 신생아 질환표 12-3> 고위험 신생아 질한 분류

분류 질환명 분류 질환명

신생아질환

호흡곤란증후군

모체요인과관련된

고위험신생아

TORCH complex

일시적빈호흡 당뇨병 산모의 신생아

태변흡입증후군 약물 의존 산모의 신생아

무호흡 태아 알콜증후군

영아돌연사망증후군 모체의 흡연

신생아용혈성질환

염색체이상

Patau 증후군

신생아출혈성질환

뇌실내-뇌실출혈증후군

Edwardds 증후군

묘성 증후군

괴사성장염 터너 증후군

미숙아망막증 클라인펠터 증후군

신생아경련 다운 증후군

유전성 대사이상서천성갑상선기능저하증

유전성대사이상갈락토스 혈증

페닐케톤뇨증 단풍당뇨증

⑴병태생리q 폐포내계면활성제부족→무기폐발생

q 환기-관류불균형→호흡성산증유발q 폐모세혈관의혈액성분이폐포내로유출→유리질막형성q 폐포-혈관사이에가스교환장애발생

⑵증상및진단검사q 생리적증상: 분당 70회이상의빈호흡, 심한흉부함몰, 호기시신음,

40% 산소치료에서의청색증, 심한흡기부족, 지속적인무호흡증q 임상적증상[ABGA]: PaO₂ <60㎜Hg in 60% O₂, PaCO₂ >50㎜Hg, pH < 7.25q 진단검사 :동맥혈가스검사, X-선촬영, L/S비 [lecithin과 sphingomyelin의비율], stable microbubble rating 검사법

2-1) 호흡곤란 증후군

⑶치료적관리q 계면활성제보충요법

:예방적으로출생시합성계면활성제를기관내튜브로폐에분무q 산소투여: 정확한 PaO₂와 pH 수치를유지하기위해서필요하다.q 수액요법을실시하며산증교정및전해질균형을유지한다, q 인공호흡기적용

:호흡상태, 자발적인호흡능력, 동맥혈가스, 호흡량등을분석하여상황에맞게조절한다.

q 기타치료법:indomethacin, ibuprofen사용[동맥관개존증폐쇄], 근이완제사용 [폐의혈액흐름증가], ECMO 적용 [적절한산소공급]

⑷합병증및예방 :미숙아망막증 ,기관지폐이형성증

2-1) 호흡곤란 증후군

⑴빈도: 생후첫 1주일간호흡기치료를받은호흡곤란증후군미숙아에호발한다.

⑵원인q 호흡기치료시고농도산소및양압에의한기도점막과폐포손상 [산소독성, 기계적손상, 과다수액]

q 산소부족에의한저환기상태[폐고혈압증, 동맥관개존에의한폐부종]

⑶증상q 폐포의비후및폐간질섬유화증[심한호흡곤란, 견축, 폐기종]q 통모양의가슴q 폐쇄성모세기관지염, 폐포괴사와허탈로인한폐기종, 폐부전

2-2) 기관폐이형성증

⑷치료와예방q 가능한인공호흡기를단기간사용q 산소투여시적절한동맥분압유지[PaO₂ 50-70㎜Hg]q 기관지확장제투여q 손상된폐조직재생과성장지연의예방을위한충분한영양공급

⑸예후: 생후 2세경에회복된다.

2-2) 기관폐이형성증

⑴원인및빈도q 폐포내에남아있던양수의흡수가느리게진행되어산소교환에유용한폐포표면의면적을제한하게되면서발생한다.

q 제왕절개출생아, 분만중수액주입이과다했던산모의아기, 미숙아에게호발

⑵증상: 빈호흡, 흉부견축, 비익호흡, 경한청색증

⑶치료및간호: 산소공급과지지적간호를통해쉽게조절된다.

2-3) 신생아 일과성 빈호흡

⑴원인및증상q 임신중독증, 고혈압, 과도한흡연, 만성폐질환및심혈관질환, 과숙아등에서발생

q 낮은아프가점수, 빈호흡, 흉부견축, 청색증q 흉부견축심화→흉곽전후직격확장q PaO₂감소, PaCO₂증가→가스교환장애q X-선촬영상양측성침윤및횡격막하강

2-4) 태변흡입 증후군

⑵치료및간호q 기관지흡인후산소와보조환기제공q 예방적항생제투여q 폐포내에공기의흐름이원활한지세밀한관찰필요q 폐고혈압과저산소증이심한경우→질소가스흡입요법[INO], 체외막산소화요법[ECMO], 액체환기요법[LV]

2-4) 태변흡입 증후군

⑴원인: 호흡중추의기능미숙, 호흡근육미발달, 신경달발미숙, 저체온증, 폐쇄성기도병변, 저혈당증, 저혈압, 고혈압, 패혈증, 괴사성장염, 뇌실내출혈등

⑵증상: 지속적인무호흡발작 [PaO₂ 80%이하, 청색증, 서맥을동반하는 15-20초이상의호흡정지]

2-5) 미숙아 무호흡

⑶치료및간호

q 자발적호흡을하도록가벼운자극및체위변경q 산소후드또는Nasal CPAP 적용q 무호흡감시장치와맥박산소측정기를이용하여무호흡관찰q 경구영양을금지하며, 환경온도를중성온도의허용범위내에서낮은온도유지

2-5) 미숙아 무호흡

q 갑작스럽고예상치못한영아와신생아의사망(14장호흡기계장애아동간호참조)

2-6) 영아돌연사망 증후군[Sudden Infant Death Syndrome, SIDS]

⑴ Rh 부적합q 발생기전

:Rh-어머니와 Rh+ 아버지사이에서 Rh+ 아기를임신하면아기의Rh+항원이모체 Rh-혈액에노출되어 Rh부적합을일으킴→아기에게태아적아구증발생

q 증상및예방:신생아황달, 빈혈, 심할경우간비대, 태아수종등초래:신생아직접쿰스양성, 산모직접쿰스음성, 간접쿰스양성, 망상적혈구수치증가

:분만전양수천자또는간접쿰스검사로진단:분만/유산후 72시간내에 RhoGAM[Rho-immune globulin]투여로예방

q 치료및간호: 광선요법, 교환수혈

2-7) 신생아의 용혈성 질환

⑵ABO 부적합

q 모체가O형이고아기가A형또는 B형인경우발생q 모체의항체와태아의항원이결합하여용혈반응→신생아황달q 간접쿰스검사상양성반응q 말초혈액도말표본검사상다수의구상적혈구출현

2-7) 신생아의 용혈성 질환

⑴비타민K 결핍증

q 피부표면의점상출혈, 결막·점막·망막출혈, PT 연장, 응고시간은정상이거나연장

q 비타민K IM 또는 IV 투여, 수혈[Fresh PRC]로치료q 더이상의출혈이발생하지않도록부드럽게다룬다.

2-8) 신생아의 출혈성 질환

⑵뇌실내출혈

q 원인a. 혈관내요인: 환기요법을하는호흡곤란증후군, 전신적고혈압, 급속한용적팽창, 과탄소혈증, Hct 감소, 혈당감소등

b. 혈관요인: 약한모세혈관통합성c. 혈관외요인: 혈관지지부족

q 병태생리: 정확한기전이밝혀지지않았으나가사발생시소생하는과정에서급격한혈액순환증가로혈관이파열되면서발생하는것으로추측

2-8) 신생아의 출혈성 질환

q 증상: 증상이없거나아주미세할수있으며, 무호흡과서맥등이나타날수있다.

q 진단검사: 두부초음파검사, 컴퓨터단층촬영[CT]

q 치료및간호: 환기요법, 순환기능유지, 온도유지, 상태유지등보존적치료·간호수행요추천자, 탄산탈수효소억제제·삼투압제약물요법, 뇌실우회로술시행

q 예후: 심한출혈이있었던경우발달장애나근력장애초래

2-8) 신생아의 출혈성 질환

q :장관에괴사된조직이생기면서소화를방해하고마비성장폐색발생

(15장소화기계아동간호참조)

2-9) 괴사성 장염[Necrotizing Enterocolitis, NEC]

⑴원인: 망막혈관이완전히발달하기전에고농도위산소치료시호발

⑵병태생리q 망막혈관은재태연령 16주경부터발달이시작하여 36-40주에끝난다.

q 발달과정중고산소증/저산소증/저혈압등에의해손상→망막혈관수축/혈류감소발생

q 신생혈관증식발생→망막박리와방막기능이상초래

2-10) 미숙아 망막증

⑶진단검사및치료

q 미숙아망막증이의심될경우출생후 4-6주에검진시작→매 2-4주마다검진시행

q 비타민 E투여q 주위환경을어둡게유지q 수술요법시행: 냉동교정술, 레이저광응고

2-10) 미숙아 망막증

⑴정의및빈도:중증질환과연관되어나타나며비가역적뇌손상을유발할수있어응급처치필요

⑵원인:저산소성-허혈성뇌증, 두개강내출혈, 두개강내감염, 발달장애, 대사성장애, 약물중단[항경련제, 진정제등], 5일발작[건강한신생아에서생후 5일째호발]

2-11) 신생아 경련

⑶증상q 비정형적발작

: 안구증상[안구의수평적편위, 안구고정, 반복적인눈깜빡임], 구강증상[침흘림, 빠는동작], 상지증상[노젖기, 수영하기], 하지동작[자전거패달밟기], 무호흡

q 전신적강직발작: 사지뻗기, 상지굴곡& 하지신전, 무호흡

q 다발성간대발작: 하나이상의사지에서간대성운동이시작하여이동성발작양상

q 진전은안구운동을동반하지않고사지를잡거나굽히면떨림을멈추므로경련과구별됨

2-11) 신생아 경련

⑷진단검사q 임신력, 과거력, 분만력등q 혈당및전해질검사, 혈중칼슘·인·마그네슘농도검사, 혈액가스분석, 세균배양검사, 뇌척수액검사, 방사선검사, 뇌파검사

⑸치료및간호q 대뇌손상예방이주목적이며, 전해질과대사장애교정, 중추신경계질환별치료병행

q 비정형적발작증상을즉시발견하고관찰하는것이중요

⑹예후: 중추신경계이상일경우정상발달이어렵다.

2-11) 신생아 경련

⑴TORCH complex[Toxoplasmosis, Rubella, Syphilis, Cytomegalovirus, Herpes]

:모체를통해아기에게직접전파되는수직감염은태반이나분만과정및모유수유를통해발생한다. 그러므로출생직후질환을앓는신생아는항체가있는지검사[TORCH 분석]

2-12) 모체 요인과 관련된 고위험 신생아

⑵당뇨병산모의신생아 [Infant of Diabetic Mother, IDM]

q 원인: 임신중모체가인슐린조절이되지않아정상이상의혈당치를가지고있을때모체의혈액중당이태반을통해태아에게이동함으로써발생

q 병태생리:산모의고혈당이태반에축적→태아췌장세포인슐린과다분비→출생직후저혈당유발

q 증상: 거대아, 부당중량아, 호흡곤란증후군가능성

q 합병증: 출생시손상가능성, 저혈당증, 고빌리루빈혈증, 저칼슘혈증

q 치료: 저혈당예방을위해조기수유또는포도당주입, 생후첫 2일동안혈당검사시행

2-12) 모체 요인과 관련된 고위험 신생아

⑶약물의존산모의신생아

q 증상[금단증상]:불안정, 수면양상변화, 보챔, 진전, 잦은재채기, 높고날카로운울음, 반사과다, 경련, 빈호흡, 구토, 설사등

:생후 24-48시간에증상이시작되어약 2주간지속된다.

q 치료: 증상과정도에따라신생아에게적절한치료제공, 수분과전해질균형유지를위한수액공급, 모유수유금지, 양육환경점검등

2-12) 모체 요인과 관련된 고위험 신생아

⑷태아알코올증후군 [Infant with Fetal Alcohol Syndrome, FAS]

q 원인: 임부혈액내알코올은농도그대로태반을통과

q 증상: 태아성장지연, 진전, 근긴장도증가, 볼안정, 과도한입술움직임, 울음, 중추신경계문제, 발달장애

q 특징: 뇌가작고눈이작으며, 안검길이가짧고윗입술은얇으며인중과하악골의발달이미숙한특징적외모를갖는다.

2-12) 모체 요인과 관련된 고위험 신생아

⑸모체의흡연

q원인: 흡연은태아의산소와영양분의감소유발

q증상: 저출생체중아, 발육부전, 성장및지적·정서적·행동발달에유해

q특징: 간접흡연에의해서도발생하며모유로도유해성분이분비된다.

2-12) 모체 요인과 관련된 고위험 신생아

표 12-6> 염색체 이상 분류

증후군 이름 염색체 유형 특징적 증상

다운 증후군 21번 trisomy특이한 외형, 인지장애 있으나 교육가능,

면역기능저하, 심장기형, 백혈병

터너 증후군[여아] 45번 XO [소실]단신, 단경, 대동맥협착, 신장장애, 여성형 성기,

난소기능장애로 불임, 학습장애 및 적응장애

Patau증후군 13번 trisomy인지장애, 소두증, 구개파열, 낮은 변형 귀,

심장기형, 조기사망

Edwards 증후군 18번 trisomy인지장애, 짧은 재태기간, 낮은 변형 귀, 소악증,

심장기형, 조기사망

2-13) 염색체 이상

표 12-6> 염색체 이상 분류

증후군 이름 염색체 유형 특징적 증상

묘성 증후군5번 염색체일부소실 고양이 울음소리, 소두증, 심한 인지장애

클라인펠터 증후군[남아]

47번 XXY 2차 성징지연, 무정자증, 여성형 유방

2-13) 염색체 이상

⑴원인: 생화학적대사가태어날때부터결함이있는질환으로, 대부분은한개의효소가유전적으로기능의장애가있는질환이다.

⑵증상: 심한지능장애, 신경학적장애, 간이나신장장애가동반되기도한다.

2-14) 유전성 대사질환

⑶선천성대사이상질환의선별검사

q 방법: 생후 48시간후 3-7일경발뒤꿈치를천자하여채혈용지에묻힌후건조시켜검사, 조산아나경구섭취가제한된경우생후 7-14일에검사

q 대상질환선정기준: 발생빈도가높고, 임상증상만으로는조기진단이불가능, 조기진단시비가역적뇌손상을예방가능, 경제적인선별검사가가능한질환

q 대상질환: 선천성갑상선기능저하증, 페닐케톤뇨증,

칼락토오스혈증, 단풍당뇨증, 호모시스틴뇨증

2-14) 유전성 대사질환

⑷치료

2-14) 유전성 대사질환

질환 결핍 치료

선천성 갑상선

기능 저하증갑상선 호르몬 갑상선 호르몬 제제 투약

페닐케톤뇨증페닐알라닌

수산화 효소

-저페닐알라닌 특수분유 공급

-식이요법 [페닐알라닌 수치 유지]

갈락토오스혈증galactose-1-phosphate

urydyl transferase특수분유나 콩 우유

갈락토오스 제거 식이

단풍당뇨증 아미노산 대사장애 아미노산 제거 식이

1) 호흡개시와유지2) 자궁외순환형성3) 수분과전해질균형4) 체온조절5) 적절한영양섭취성립6) 감염예방7) 부모-자녀결속형성

3. 출생초기 고위험 신생아간호의 우선순위

⑴소생술

q 원인: 저체중아, 산모의당뇨병, barbiturate/narcotics 사용력, 태변흡인, 진통중불규칙적인태아심박동, 제대탈출, 낮은APGAR, 과숙아, SGA, 둔위분만, 다태아

q 기도확보및유지→폐확장→효과적인환기시작및유지 /필요시심장마사지

3-1) 호흡개시와 유지

⑵기도유지

q 코와입흡인 [심한흡인시미주신경자극→서맥·심부정맥발생가능]

q 피부자극으로호흡유도

q 보온간호 [머리, 얼굴, 몸을말려준다]

q 안면마스크나양압으로따뜻한공기제공

q 기관내관삽입

3-1) 호흡개시와 유지

⑶폐확장q 효과적인호흡유지가어려울경우백과마스크로공기주입

[40-60회/분속도, 100%산소]q 산소는보온가습하여주입[32-34℃, 60-80%]q 적절한압적용 [처음폐포를열때 40㎝H₂O, 그후에는 15-20㎝H₂O]q 산소공급및기도삽관후산소가폐에도달하는지확인하기위해청진q 소생술이 2분이상지속되면, 위관을삽입하고끝을열어놓아감압시행

⑷약물치료⑸효과적인환기유지 [호흡양상관찰및모니터링]

3-1) 호흡개시와 유지

⑴심장마사지시행q 심음을청진할수없거나심박동수가 80회/분이하일경우시행q 손가락두개또는엄지를이용하여흉골을 4-5㎝깊이로 100회/분속도유지

q 심장마사지와 1:3비율로폐환기시행 [30회/분속도]

⑵ Epinephrine 주입q 소생술시행 30초후에도심박동이 80회/분이상되지않을시주입q epinephrine 0.1-0.3㎖[1:10,000] 기관내튜브로주입

3-2) 자궁 외 순환 형성

⑴저혈당: 호흡을위한과도한노력으로저혈당발생가능

⑵탈수 : 탈수예방을위해소변량[시간당 2㎖/㎏이하]과

요비중[1.015-1.020 이상] 감시

⑶저혈압 : 저혈량증을동반하지않은저혈압의경우혈관수축제사용

⑷저혈량증: 대개태아혈액손실이원인이므로

혈장확장제·전혈·알부민주입

3-3) 수분과 전해질 균형

⑴중성온도

q 너무덥지도춥지도않은중성온도환경제공 [아기체온 36.5℃유지]q 중성온도환경은효과적인신체기능유지에최소대사율만요구

⑵중성온도제공방법: 방사성가온기, 보육기[인큐베이터], 캥거루식돌보기

3-4) 체온조절

5) 적절한영양섭취성립:아기상태에따라정맥영양, 위관영양, 구강영양제공

6) 감염예방:감염은대사성산소요구도를증가시키고면역체계와방어기전에스트레스를가중시킨다.

7) 부모-자녀결속형성