醫學專欄

■亞東生殖技術大躍進！ 『精準醫學』的運用

■『腹腔內化療』 癌症病人重獲新生機

■『前哨淋巴結造影』 讓癌症見光死

■應力性尿失禁之無創治療 『陰道雷射治療』

■婦癌精準醫療新方向 『基因檢測』

衛教天地

■『催生』 要不要

■懷孕的隱形殺手 『子宮頸閉鎖不全』

藥師說藥

■祝您好孕 孕期營養補充劑

醫院訊息

■5年12班的同學，謝謝你

■Taiwan can help! 『亞東醫院』視訊輸出台灣防疫經驗助友邦

■防疫中送暖 鼓勵最前線

■亞東防疫各項管制措施 保護你我健康安全

Taiwan can help!

2 0 2 0年5月號I S S N 2 3 1 0 - 9 6 9 6 246

我們的精神

誠 勤 樸 慎 創新

我們的理念

宗旨：持續提升醫療品質 善盡社會醫療責任願景：成為民眾首選的 醫學中心

院訊

防疫經驗動起來！ 『亞東醫院』視訊 協助友邦『尼加拉瓜』

防疫經驗動起來！ 『亞東醫院』視訊 協助友邦『尼加拉瓜』

Taiwan can help!

w w w . f e m h . o r g . t w

總 編 輯 的 話

2 4 6 期 | M a y . 2 0 2 0

發 行 人／林芳郁

發 行 所／醫療財團法人徐元智先生醫藥基

金會亞東紀念醫院

院　　址／220 新北市板橋區

南雅南路二段21號

總 編 輯／鄭國祥

發行單位／秘書處

執行編輯／涂晏慈

編輯委員／劉穗儒　周繡玲　廖俊星

許秀卿　吳文毅　鄧仲仁

黃裔貽　楊建昌　曾秉弘

孫淑慧　熊蕙筠　謝淑惠

徐永芳　陳韻靜　許舒婷

※本刊物照片均經當事人同意後刊登

亞東醫院社服基金

劃撥帳號：05758585

戶名：醫療財團法人徐元智先生醫藥基金會

亞東紀念醫院

歡迎訂閱亞東院訊電子報http://www.femh.org.tw/message/message.aspx

五月，是個溫馨的月份，在中古世紀的英國，將這個月份訂為

「母親節」慶祝活動，目的用來表達對母親的敬愛與感謝，

所以世界上最崇高偉大且無私、無條件的愛是母愛。

準媽咪期待著健康寶寶的來臨，除了例行產檢之外，本期針對

懷孕的媽咪介紹子宮頸閉鎖不全、「催生」與「引產」有何不同、

孕媽咪在懷孕期間營養的補充、不孕症婦女的試管嬰兒技術、產後

因骨盆腔後側薦髂關節發炎導致的腰痠背痛…等的知識。

產後婦女因多產或難產造成骨盆肌肉傷害或更年期或停經的婦

女容易因尿失禁，可以尋求醫師協助，解決尿失禁的問題。

婦女常見之婦癌包含：卵巢癌、子宮頸癌、子宮內膜癌...等疾

病。可以做癌症基因檢測及諮詢，若基因突變易造成乳癌與卵巢

癌。在治療上，介紹新型標靶藥物PARP抑制劑、腹腔內化療、腹

腔內溫熱化學治療、免疫治療、手術中放射治療、前哨淋巴結造影

及腹腔鏡微創手術和達文西手術...等，對婦癌治療都有很新的進展

及突破，為患者帶來更多的生機。

現值新冠肺炎(COVID-19)疫情肆虐，醫護人員堅守崗位為大家

健康把關。而5月12日是「國際護師節」，在醫

院工作的南丁格爾無私的奉獻。此時有許多善

心的企業與民眾體恤防疫醫護人員的辛苦雪中

送炭，給予鼓勵及感謝。也收到了新北市新埔

國小五年12班同學們親手做的各式各樣立體卡

片！卡片寫了許多加油打氣的話，讓堅守一線

崗位的醫護同仁倍加感動。

在此，敬祝母親節快樂！護師節快樂！

目 錄 C O N T E N T S

醫學專欄 2 亞東生殖技術大躍進！ 『精準醫學』的運用

生殖醫學中心/邱寶珠技術員、盧信芬主任

4 『腹腔內化療』 癌症病人重獲新生機婦產部/陳奐樺醫師、蕭聖謀主任

6 『前哨淋巴結造影』 讓癌症見光死婦產科部/陳惠華醫師、蕭聖謀主任

8 應力性尿失禁之無創治療 『陰道雷射治療』婦產部/蕭聖謀主任

10 婦癌精準醫療新方向 『基因檢測』 婦產部/陳奐樺醫師、蕭聖謀主任

衛教天地 12 『催生』 要不要 婦產部/陳彥錚醫師

14 懷孕的隱形殺手 『子宮頸閉鎖不全』婦產部/彭福祥醫師

醫院訊息 17 5年12班的同學，謝謝你。林芳郁院長

18 Taiwan can help！ 『亞東醫院』視訊輸出台灣防疫經驗助友邦

公關室/謝淑惠主任

20 防疫中送暖 鼓勵最前線社會工作室/吳佩蓉

22 亞東防疫各項管制措施 保護你我健康安全秘書處整理

藥師說藥 24 祝您好孕 孕期營養補充劑藥學部/廖芯褕藥師

新北市第八屆 26 勿忘初衷 深耕護理7A病房/黃馨頤副護理長傑出護理師專欄

從事長期照護工作，以同理心關懷、安撫隔離病人社區護理/張語庭護理師

27 學習血液透析照護 秉持著為病人服務的熱忱血液透析病房/張 文護理師

『愛』 傳承 6D病房/藍湘湄護理師

新北市公會 28 莫忘對護理的初衷 秉持著用心、關心與耐心的態度麻醉部/吳家淳副護理長優良護理師專欄

發揮護理專長 繼續以一己之力去服務人群手術室/林佩潔護理師

29 在對抗疾病的路上 護理師是你最溫柔且堅實的後盾12G病房/孔欣怡護理師

病人祝福話語卡片 是給我前進的動力8B病房/王詠慧護理師

預防保健專欄 30 哪些是乳癌症狀的危險因子家庭醫學科/何中誠醫師

社區園地 32 『今天量血壓了嗎?』 健康+讓長者樂活又健康社區健康發展中心/林姿君組長

2

醫學專欄

國民健康署呼籲：想生要趁早！生育有時鐘，超過33歲有困難，

超過40歲就很拚！國人晚婚、遲育是目前台灣社會的普遍現

象，但是也衍生出許多不孕症的問題。黃金生育時期女性應把握在30

歲前，但是30歲後生育能力就會日漸走下坡，35歲就算高齡，38歲後

卵巢功能更是快速走下坡，至40歲後更處於低谷。

年齡是影響女性生育的重要因子在本院生殖中心統計40歲前進行試管嬰兒的成功懷孕率約還有40-

50%成功率，但40歲後便會低於2成，可見年齡是影響女性生育的重

要因子，一般我們會以抽血檢查AMH(抗穆氏賀爾蒙)判斷卵巢卵子庫

存量、FSH(濾泡刺激賀爾蒙)判斷卵巢老化程度；年齡影響了賀爾蒙分

泌、卵子品質、生理機能，連帶受孕率降低，即便成功懷孕，由於卵

子老化的緣故，胎兒發生染色體異常的機率也會較高。

第三代試管嬰兒普拉斯(Plus)第三代試管嬰兒(IVF+PGS)指的是胚胎植入前遺傳學診斷，確認胚

胎有沒有遺傳疾病後再進行胚胎植入。主要適用對象為高齡產婦、或

者有家族遺傳疾病、多次自然流產者或者染色體有異常者皆可適用。

第一代試管嬰兒指的是體外授精，將精卵放在同一個培養皿中，讓精

子與卵子自然結合，這就是第一代試管嬰兒(IVF-ET)。第二代試管嬰

兒技術又稱為單精子卵泡漿內注射技術(ICSI-ET)，需要在顯微鏡下操

作，將卵子固定，而後再用針管吸取一個精子，將針頭插入卵子的細

胞質後再將精子注入，強迫精子與卵子結合，可提高受精率。一代及

二代皆是針對不同的適應症，沒有先進及落後區別，主要看病人本身

情況而建議治療方案。

我們以「第三代試管嬰兒普拉斯(Plus)」運用在基因診斷上，可

作為生殖醫學(個人更精準試管療程)也可提高的懷孕率及活產率。胚

胎等級與子宮內膜是影響懷孕重要因素，植入時可以觀測這些檢查數

據，若其中一項數據不理想，皆

會影響懷孕的結果。胚胎染

色體或基因正常與否、內

膜細胞是否準備好了，我

亞東生殖技術大躍進！

盧信芬主任

邱寶珠技術員

生殖醫學中心

『精準醫學』的運用

246 期 | Ma y . 2 0 2 0

3

們實驗室可以藉由新技術PGS、PGD與ERA加

以診斷，再加上PRP就更完善了。

PGS(PGT-A)使用NGS- PGS次世代定序胚

胎著床前染色體篩檢，檢測發散性的染色體非

整倍體，此技術適合建議對象例如：35歲以上

高齡產婦、習慣性流產、三次以上試管嬰兒失

敗、有染色體異常家族史，利用篩選健康胚胎

植入，以達到成功懷孕機會。

PGD(PGT-M)胚胎著床前基因診斷，此技

術針對單一基因遺傳疾病著床前檢測，避免家

族遺傳疾病的延續。適合對象例如：血友病、

地中海型貧血、僵直性脊椎炎、小腦萎縮症…

等。

PRP(PlateletRichPlasma)萃取自體血漿中

濃縮血小板，因富有大量生長因子(IGF、KGF、

TGF、VEGF、EGF、PDGF、bFGF)，生長因子具

有刺激細胞增生活性，組織及器官修復的重要

元素，純自體的高濃度血小板血漿，可以避免

排斥或過敏現象。生殖醫學中心主要應用在：

反覆性著床失敗、子宮內膜過薄、試管嬰兒療

程者。

亞東生殖醫學中心找到最佳胚胎植入

時間，達到「精準植入」研究顯示近四成女性胚胎的著床窗期與一

般人不同，即使擁有健康胚胎與子宮內膜環

境，若未於(著床窗期內)進行植入，亦無法獲

得高懷孕率。ERA子宮內膜容受性分析，實施人

工生殖期間，子宮內膜只能於特定期間內接受

胚胎使其成功著床，就是著床窗期，藉由報告

結果調整胚胎最佳植入時間。亞東醫院生殖中

心與西班牙醫學檢測中心Igenomix合作開始導入

ERA技術，結合三代試管(PGS)，即「三代試管

嬰兒普拉斯(IVF3.0plus)」，將試管平均懷孕率

提升至最高八成，ERA及EMMA與ALICE子宮

內膜三合一檢測，採內膜細胞做子宮內菌叢分

析，EMMA利用NGS次世代基因定序檢測子宮內

菌165ribosome基因，研究顯示調整子宮內益菌

濃度至90%以上可提升懷孕率。ALICE慢性子

宮內膜炎檢測，針對反覆性著床失敗女性找到

最佳胚胎植入時間，達到「精準植入」。

亞東生殖醫學中心針對高齡婦女、卵巢早

衰、賀爾蒙調控異常、懷孕前評估確定胚胎最

佳著床時間測試、反覆性流產個案、胚胎等級

良好(但重複性著床失敗大於兩次)的女性，醫

師會針對上述的問題，提供給你

精準的第三代試管嬰兒普拉斯選

擇。

參考資料：1.The endometrial receptivity array for diagnosis and personalized embryo transfer as a treatment for patients with repeated implantation failure. Fertility and Sterility Vol.100, No.3 September 2013

胚胎著床前染色體篩檢 (NGS-PGS)

▓非整倍體：細胞內染色體數目不是整倍數，某些染色體的數目有增加或減少之個體，屬於染色體異常胚胎

▓整倍體：指胚胎細胞染色體套數整數倍，正常人類染色體為二倍體 (2n)，為染色體正常胚胎

4

醫學專欄

『腹腔內化療』

蕭聖謀主任

陳奐樺醫師

婦產部

癌症病人重獲新生機

卵巢癌是婦科癌症的頭號殺手，因其不易被早期發現，所以往往

的治療是完整的分期手術並且盡可能切除卵巢腫瘤以外的癌組

織，再依病理結果(是否有高風險因子)安排輔助性化學治療。傳統化

療給藥方式是經由靜脈注射，每三週為一個療程。近年來有數個臨床

試驗證實腹腔內化療可以增加晚期卵巢癌患者的存活率，尤其有達到

理想減積的患者，其效果最為顯著。

本院的晚期卵巢癌患者過去都是接受靜脈注射的輔助性化療，可

分為傳統三週一次(總共6-8次為一療程)，或者每週一次(劑量密集式化

療，總共18-24次為一療程)。

由於美國Amstrong教授等人於世界最重要醫學期刊新英格蘭雜誌

刊登腹腔內化療明顯優於靜脈注射化學治療。亞東紀念醫院自2014年

起開始由本部蕭聖謀部主任開始發展腹腔內化療，截至今日為止已有

超過40個案例。以下為腹腔內化療相關介紹及本院經驗分享:

什麼是腹腔內化療(Intraperitoneal Chemotherapy) 卵巢癌的特性，其癌細胞大多散佈於腹腔中。傳統的經靜脈化

療，藥物會先經由全身血液循環分送至全身各處，僅有小部分才會進

入到腹腔中和腫瘤發生作用。腹腔內化療，顧名思義就是直接將化學

藥物注射到腹膜腔內，可以較高的藥物濃度(為血液中濃度的20-1000

倍)達到局部腫瘤毒殺的效果。

哪些人適合腹腔內化療？ 這種療法對於第三期卵巢癌且接受過減積手術的病患，效果最明

顯；尤其是腫瘤清除得越乾淨，化療效果越好。研究顯示腹腔內化療

之卵巢癌病患，其整體存活率可以增加16個月(腹腔內化療整體存活率

為65.6個月，而靜脈化療整體存活率為49.7個月)。有些研究也發現對

於腹腔轉移之子宮內膜癌也有療效。

腹腔內化療有哪些副作用？腹腔內化療雖治療效果佳，副作用相對也較大，最常見的為腹

痛、疲憊、血液及腸胃毒性；且病患也需要另外安裝腹腔注射管路。

化療期間病患之生活品質也相對較差，但治療後一年與靜脈化療之病

患比較並無顯著差異。

亞東紀念醫院之治療成果亞東紀念醫院婦產部的病患超過八成以上的患者都可以順利完成

腹腔內化療療程。本院初步統計腹腔內化療結果，無惡化存活時間為

33.6個月，與世界結果一致。我們也發現相較於劑量密集式化療，腹

246 期 | Ma y . 2 0 2 0

5

腔內化療患者有較長的存活時間(如：圖一)。此

外，腹腔內化療的次數越多，存活時間越久。

甚麼是「腹腔內溫熱化學治療」 (Hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,

HIPEC)

腹腔內溫熱化學治療是利用高溫結合腹腔

內化學治療的方式，其高溫作用可以增加藥物

穿透能力，因此增加化學治療的療效。一項隨

機分派研究發現晚期卵巢癌之病患，若在化療

治療中減積手術(IntervalDebulkingSurgery)加上

腹腔內溫熱化學治療，可以增加11.8個月的整

體存活率，且無顯著的化療不良反應。目前已

開始廣泛應用在原發性腹膜癌或因卵巢癌、胃

癌、大腸直腸癌、闌尾癌、腹膜假性黏液瘤、

惡性腹膜間皮瘤等癌細胞腹膜轉移而導致腹膜

表面癌化的病人。至於理想的藥物和治療療程

至今則仍未有共識或準則。

目前本院婦產部蕭聖謀部主任等也已對多

例復發型卵巢癌執行腹腔內溫熱化學治療。

參考文獻:1. Armstrong DK, Bundy B, Wenzel L, et al. Intraperitoneal cisplatin and

paclitaxel in ovarian cancer. N Engl J Med 2006;354:34-43.2. van Driel WJ, Koole SN, Sikorska K, et al. Hyperthermic Intraperitoneal

Chemotherapy in Ovarian Cancer. N Engl J Med 2018;378:230–40.

圖一、本院理想減積手術後之卵巢癌病人，接受腹腔內化療其存活率明顯優於傳統化療

子宮頸癌篩檢(抹片檢查) 對象：30歲以上婦女，每三年一次

乳癌篩檢(乳房X光攝影檢查)對象：45-69歲婦女、40-44歲二等血親內曾罹患乳癌之

婦女，每二年一次大腸癌篩檢(糞便潛血檢查) 對象：50至未滿75歲民眾，每二年一次

口腔癌篩檢(口腔黏膜檢查)對象：30歲以上有嚼檳榔（含已戒檳榔）或吸菸者、18

歲以上有嚼檳榔（含已戒檳榔）原住民，每二年一次

■本院提供您國民健康署預防保健及癌症篩檢服務，如您符合下列資格，請攜帶健保

卡及身分證，至預防中心安排檢查

■任何問題請洽本院一樓預防保健中心，諮詢電話：(02)7728-2101

■服務時間：星期一至五 8:00-20:00星期六 8:00-11:30

四癌篩檢健康四步驟

防 癌 健 康 小 偵 探

6

醫學專欄

傳統的婦癌手術包括腫瘤切除手術，以及全面淋巴結摘除手術，

但是全面淋巴結摘除手術後的病患，卻常常會有出現許多手術

併發症，例如：腿部嚴重淋巴水腫，腹腔淋巴囊腫和感染…等。

前哨淋巴結是什麼？淋巴系統是腫瘤細胞轉移的路徑之一，所謂的前哨淋巴結，就是

指與腫瘤連接的前端淋巴結。前哨淋巴結為腫瘤的淋巴引流到的前端

淋巴結，當病患有發生癌症淋巴結轉移時，前哨淋巴結常常是主要轉

移處，此最早在40年前，前哨淋巴結的觀念就被提出，主要運用於體

表惡性腫瘤，到20年前才廣泛應用在乳癌，近年來也開始被應用在婦

癌手術，不但減少了許多術後的後遺症，還大大改善了患者的生活品

質。

前哨淋巴結造影方法就是將顯影劑注入腫瘤周遭組織，顯影劑會

沿著淋巴管擴散，累積在前端出現的淋巴結上，藉由特殊影像系統造

影定位後，再由醫師進行手術切除及病理切片檢查。在施作婦科癌症

手術時，只要把顯影之前哨淋巴結摘除即可，不需要摘除所有的骨盆

淋巴管及淋巴結，以避免下肢水腫等副作用。

在歐美先進醫療國家之的研究發現，婦癌手術使用前哨淋巴結造

影可以找到更多的癌症轉移淋巴結，大大減輕下肢水腫之的副作用，

也不會造成較多之的癌症復發率。

前哨淋巴結顯影在婦癌的應用外陰癌、子宮頸癌及子宮內膜癌之的手術可以使用前哨淋巴結造

影、子宮頸癌及子宮內膜癌手術時，通常把顯影劑打在子宮頸來偵

測前哨淋巴結(如：圖一)，我們可以只摘取綠色顯影之前哨淋巴結即

可，不需破壞骨盆整體淋巴回流，應用造影劑定位前哨淋巴結，在螢

光攝像系統下進行手術，以利更精準的切除。

『前哨淋巴結造影』

蕭聖謀主任

陳惠華醫師

婦產科部

讓癌症見光死

圖一、右側骨盆腔前哨淋巴結，在螢光照射下，開始顯影，在螢光顯影的指引下進行精準操作，可精準的切除

246 期 | Ma y . 2 0 2 0

7

婦癌前哨淋巴結造影的經驗本院分析院內接受前哨淋巴結造影的子宮

內膜癌病人，發現應用前哨淋巴結的技術與國

際發表相同，並不會增加癌症復發比率(如：圖

二)，反而減少手術流血量。因為手術取出之淋

巴結較少較精準，手術副作用也低。目前已執

行多例子宮內膜癌前哨淋巴結造影手術，並無

淋巴囊腫、下肢水腫之併發症。

圖二、本院婦產部子宮內膜癌病患，接受前哨淋巴結造影術與傳統淋巴腺全面摘除手術之癌症復發比率類似

前哨淋巴結造影 要的就是精準！

什麼是前哨淋巴結？我們身體的淋巴結就像是一座座防禦的堡壘，前哨淋巴結就是癌細胞在擴散的路程中遇到的第一座堡壘。

如果癌細胞未侵犯到這座堡壘，我們便可以預期後面的堡壘應該也是完整無缺的。

前哨淋巴結造影(Sentinel Lymph Nodes Mapping)說明在進行腹腔鏡婦癌分期手術時，手術醫師將顯影劑注入子宮頸周圍，顯影劑會沿著淋巴管擴散，最後累積

在第一個出現的淋巴結上，藉由特殊影像系統造影定位後再由手術醫師進行手術切除及病理切片檢查：

■若有淋巴結顯影，則摘除所有顯影的淋巴結。

■若沒有淋巴結顯影，則進行傳統淋巴結清除術。

■不論顯影與否，肉眼下可疑的淋巴結一律摘除。

前哨淋巴結造影優點■較低的手術發症(淋巴囊腫、下肢水腫)。

■偵測率及準確度高。

什麼樣的患者適合前哨淋巴結造影？■早期子宮內膜癌(侷限在子宮的病灶)。

■早期子宮頸癌。

•如有任何問題請諮詢婦產部門診

8

醫學專欄

身體用力、跑步、打噴嚏或咳嗽時，若有尿液從尿道不自主滲

漏，即為應力性尿失禁。

應力性尿失禁保守療法女性應力性尿失禁保守療法包括：生活型態改善、凱格爾運動、

藥物治療及手術治療…等。而凱格爾運動必須每天持續不間斷執行，

一般病人難持之以恆，因此效果不彰。而藥物治療，必須每天持續服

用藥物才可能有療效。

應力性尿失禁在人工網膜吊帶手術介紹對於不想服用藥物、服用藥物無效或有藥物副作用之患者，以往

的治療皆是直接手術。雖然手術有一定治療效果，但是目前此一手術

必須住院，且於全身或半身麻醉下，經由陰道前壁開刀置入一不可吸

收之人工網膜。雖然手術大都不會影響性生活，但是部分男性配偶會

感到此一人工網膜之存在，因疼痛而影響性生活。少數病人也會有手

術傷口疼痛或陰道傷口癒合不良，導致人工網膜曝露在外狀況，必須

再次手術加以修補。另外置放人工網膜後，不可再經由陰道自然生

產，這些都是人工網膜吊帶手術之缺點。

陰道雷射治療最近坊間有運用雷射進行陰道照射，來治療女性應力性尿失禁，

是真的有效嗎？事實上，我曾發表陰道雷射對女性應力性尿失禁病人

之療效。此論文也是世界上第一篇陰道雷射治療應力性尿失禁之SCI期

刊論文。我們的研究發現雷射治療的確對女性應力性尿失禁病人相當

有效。後續許多世界上其他國家研究團隊，也有相同發現，而引用我

們的論文。

應力性尿失禁之無創治療

蕭聖謀主任

婦產部

『陰道雷射治療』

246 期 | Ma y . 2 0 2 0

9

因此本院婦產部特別提供此一陰道雷射治

療服務，以避免病患直接接受尿失禁人工網膜

手術。此雷射使用二氧化碳雷射為波長10,600

nm的雷射，透過微型光點(約200μm)與點陣式

掃描輸出，搭配360度與90度的陰道探頭，將雷

射能量作用於會陰部或陰道組織上。雷射治療

利用熱效應穩定地向下傳遞至深層結締組織，

促進膠原蛋白與彈力纖維的更新與重組，強化

陰道壁結構，來治療應力性尿失禁。

本院初步結果發現陰道雷射治療的確對於

治療應力性尿失禁有效。經過六個月之追縱，

仍然有療效(如：圖一)。

陰道雷射治療時間短，只需10-15分鐘。門

診即可完成。治療完，可立刻回到工作崗位繼

續上班。不需請假在家休息。幾乎無痛且無需

麻醉。治療後不會出血，也不影響正常生活作

息。

強烈建議尿失禁

患者，應不要直接

接受人工網膜手

術，先進行陰

圖一、本院婦產部35病人經過陰道雷射治療後，測量漏尿之護墊試驗重量明顯改善

陰道雷射治療示意圖

道雷射治療。若效果不滿意，再考慮接受人工

網膜手術。

另外值得一提的是，此一治療對停經婦女

之會陰乾癢也有很好療效。對於不敢使用荷爾

蒙治療的病人或治療無效病人是一大福音。

10

醫學專欄

婦癌精準醫療新方向

『基因檢測』

癌症治療日新月異，包括最近的癌症基因檢測、免疫治療等，都

有重大突破，也因此衍生出「精準醫療(PrecisionMedicine)」

一詞。精準醫療是利用生物醫學檢測，如：基因、蛋白質、代謝檢測

等，透過人體基因資料庫進行比對及分析，從中找出最適合病患的治

療方法，進而達到最佳的治療效果，是一種個人化醫療。

人體內的基因有部分與癌症高度相關，當這些基因產

生突變就可能導致癌症發生。兩年前的「裘莉效應 (The

AngelinaJolieEffect)」，好萊塢女星因本身具有BRCA1

基因突變，先是切除乳房，接著又切除了卵巢及輸卵管

以降低自身罹癌風險，此舉帶動了大家對癌症遺傳

基因檢測的熱潮。

BRCA基因檢測 (BRCA Gene Mutation Test)

正常的BRCA為抑癌基因之一，但若基因發生

突變則易造成乳癌與卵巢癌的發生。BRCA1/2基因突

變者，未來發生乳癌的風險約60-70%，但以卵巢癌的

風險來說，BRCA1約40-45%，BRCA2約15-20%。因此，

美國預防服務工作組(USPSTF)呼籲高危險群病患需要做基

因檢測及諮詢，這包含：家族裡如有人罹患乳癌、卵巢癌、

輸卵管癌、腹腔腫塊或帶有BRCA1及BRCA2基因者。本院婦癌

病人接受癌症基因突變檢測發現，約有20%病人帶有BRCA基

因突變。

同源重組修復缺失(HRD)基因檢測 (Homologous

Recombination Deficiency Test)

同源重組修復基因(HomologousRecombinationRepair,HRR

Gene)是人體內參與DNA修補功能的重要基因，能協助維持細胞穩定

生長，BRCA基因為HRR其中一種。這個修復系統若出現缺失則會導致

基因體的異常或不穩定，罹癌的機率會因此大幅提升。研究顯示約40-

50%高分化漿液型卵巢癌病患有同源重組修復缺失(HRD)，其中有一半

以上為BRCA1/2基因突變，其餘非BRCA1/2基因突變者其表現與前者極

為相似，因此臨床上的治療策略是相同的。

PARP抑制劑 (PARP inhibitor)

新型標靶藥物PARP抑制劑已被證實對帶有BRCA1/2基因突變的

卵巢癌患者，有良好的治療效果。除了BRCA1/2外，其餘同源重組修

復(HRR)相關的基因變異，也被發現可以透過PARP抑制劑達到治療效

蕭聖謀主任

陳奐樺醫師

婦產部

246 期 | Ma y . 2 0 2 0

11

果。美國FDA已核准帶有BRCA1/2基因突變之卵

巢癌患者使用PARP抑制劑單一療法做為第一線

及後線治療。

台灣目前引進的Lynparza (Olaparib)就是

PARP抑制劑的一種。研究顯示使用Olaparib做

為後線的維持治療，可以延長無惡化存活時間

(Progression FreeSurvival，PFS；藥物組19.1

個月vs安慰劑組5.5個月)。而在第一線的維

持治療之下，Olaparib相較於安慰劑組可以降低

70%疾病進展或死亡的機率。此藥物本院亦有引

進，但是價格較為昂貴，常見副作用為血液毒

性(貧血、白血球低下)及疲憊。

免疫治療(Immuno-therapy)2018年度的諾貝爾生醫學獎得獎者分別發

現免疫抑制因子PD-1及CTLA-4，為癌症治療

帶來重大性的突破。透過抑制劑阻斷PD-1

和 PD-L1結合的分子機轉，將能避免

腫瘤細胞逃脫免疫T細胞的攻擊，達

到治療癌症的效果。而利用抗體阻

礙免疫T細胞上的CTLA-4蛋白分

子，可以增加人體免疫系統抵抗

腫瘤的能力，達到臨床效益。目前

就已有6種免疫檢查點抑制劑(Immune

Checkpoint Inhibitor)藥物，包括：

PD-L1抑制劑(Atezolizumab、Avelumab、

參考文獻1.Kuchenbaecker KB, Hopper JL, Barnes DR, et al. Risks of Breast, Ovarian, and Contralateral Breast Cancer for BRCA1 and

BRCA2 Mutation Carriers. JAMA 2017; 317:2402. 2.Staples J, Goodman A. Chapter 14: PARP inhibitors in ovarian cancer. In: Diaz-Padilla I, editor. Ovarian cancer a clinical

and translational update. InTech; 2013. DOI: 10.5772/528883.Pujade-Lauraine E, Ledermann JA, Selle F, et al. Olaparib tablets as maintenance therapy in patients with platinum-sensitive,

relapsed ovarian cancer and a BRCA1/2 mutation (SOLO2/ENGOT-Ov21): a double-blind, randomised, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet Oncol 2017;18:1274-84.

4.Moore K, Colombo N, Scambia G et al. Maintenance olaparib in patients with newly diagnosed advanced ovarian cancer. N Engl J Med. 2018;379:2495-505.

5.U.S. Food and Drug Administration: FDA approves pembrolizumab for advanced cervical cancer with disease progression during or after chemotherapy. www.fda.gov/Drugs/InformationOnDrugs/ApprovedDrugs/ucm610572.htm.

Durvalumab）、PD-1抑制劑(Pembrolizumab、

Nivolumab)和CTLA-4抑制劑(Ipilimumab)，可望

為癌症患者帶來新契機。其中Pembrolizumab已

於2018年被美國FDA已

核准應用在帶有PD-L1

表現之復發或轉移性

子宮頸癌患者。

37週 38週 39週 40週 41週 42週

足月 預產期

早期足月妊娠(early-term)

完全足月妊娠(full-term)

晚期妊娠(late-term)

晚期妊娠(late-term)

12

衛教天地

「醫師，寶寶已經足月了，可以幫我催生

嗎？」

「已經過了預產期肚子還沒有動靜，不催

生寶寶會不會有危險？」

「聽說催生很痛？」「聽說催生比較容易

吃全餐？」

以上，都是門診常會遇到孕婦詢問的問

題，您是否也有相同的疑惑呢？

什麼是催生？一般民眾常將「催生」與「引產」混淆，

實際上「催生」與「引產」雖然類似，但是在

醫學上卻有不同的意思。醫學上的「催生」

(Augmentation)，指得是孕婦已經進入產程、子

宮開始收縮、子宮頸慢慢打開，但是子宮卻收

縮狀況不佳，此時醫師會根據孕婦的臨床狀況

予以藥物以增進子宮收縮的程度；而「引產」

(InductionofLabor)，指得是當孕婦子宮尚未收

縮、尚未進入產程時，醫師予以藥物促使子宮開

始收縮之情形。為了方便讀者理解，之後內容

將使用一般常用之「催生」表示醫學上之引產

(Induction)。

可以提早催生嗎？懷孕到晚期，孕婦常常會

覺得肚子越來越大，腰酸背痛

與下肢水腫的程度越來越嚴

重，往往在足月滿37週後，每

次回診總會詢問醫生能否提早

催生。醫學上定義懷孕37週到

39週間為早期足月妊娠(Early-

termPregnancy)，懷孕39週到41週間為完全足

月妊娠(Full-termPregnancy)(如：圖一)，研究發

現早期足月就催生和完全足月再催生相比，新

生兒會有較高的併發症與死亡率。因此，美國

婦產科醫學會特別將「不要在妊娠39週之前安

排無醫學上適應症之引產或剖腹產」條列在美

國醫學會發起的聰明就醫(ChoosingWisely)內容

中，作為醫療提供者與一般民眾看病就醫的決

策建議。

什麼情況需要催生？一般健康的孕婦，隨著預產期的接近，大

部分產兆自然會出現，例如：子宮開始有規則

的收縮、落紅、甚至是破水。但當您遇到以下

的情況，可能不等產兆的出現就需要先進行催

生了。

◆母體的狀況不佳

胎兒的氧氣與養分全來自母體，因此當母

體的狀況不佳，甚至影響到胎兒時，便會考慮

提早催生。母體常見內科的疾病，例如：糖尿

病、高血壓、子癲前症、羊膜絨毛膜炎、敗血

『催生』 要不要

婦產部 陳彥錚醫師

圖一、週數與妊娠的定義圖表

246 期 | Ma y . 2 0 2 0

13

症…等等，如果上述疾病控制不佳或是狀況嚴

重，便有可能要提早催生以保全母親的健

康與安全。

◆胎兒生長遲滯或狀況不佳

一般而言，隨著週數的增加，胎兒

會持續地成熟長大。然而，如果在產檢的過

程中發現胎兒有生長遲滯(IntrauterineGrowth

Retraction)時，醫師便會進一步評估胎盤的功能

與其他可能影響胎兒之因素，倘若狀況嚴重，

評估過後發現胎兒生出來會比待在子宮內的狀

況好時，醫師便會考慮催生讓胎兒提早出來，

以保全胎兒的健康。如果不幸在妊娠期間發現

胎死腹中，也須進行催生將胎兒引產出來，以

免後續造成子宮腔感染而影響到之後的懷孕。

◆懷孕週數過大

早有多篇研究證實懷孕超過42週會有較高

的周產期併發症，以及胎兒死亡率。因此，早

在2014年的美國婦產科醫學會的指引中，就建

議對懷孕41週到41週加6天的孕婦進行催生以降

低新生兒的死亡率、胎便吸入症候群發生率及

孕婦的剖腹產率，也提到務必對超過妊娠42週

的孕婦進行催生，以免增加孕婦的併發症與死

亡率。

值得一提的是，針對懷孕39週到41週間是

否催生還尚未有定論。在2015年的

美國婦產科雜誌上發表了一篇隨機

分派試驗，把懷孕39週至40週加6

天之產婦分成兩組，ㄧ組進行催生，

另一組則無，結果發現，兩組的剖腹產

率與預後差不多。近期，則是發表在2018年的

新英格蘭醫學雜誌上的一篇隨機分派研究，內

容指出低危險妊娠之初產婦在39週到39週加4天

之間催生可降低剖腹產率。然而，根據亞東醫

院婦產部近期之大型回溯性研究發現，傾向於

41週前催生的主治醫師，其剖腹產率遠高於41

週後再安排催生的主治醫師。因此，原本美國

婦產科醫學會在聰明就醫指引當中提出「除非

子宮頸是已經成熟的，否則不要在39週至41週

之間安排無醫學上適應症之引產」，也因近期

之研究結果而予以撤回。

結論根據目前的研究結果看來，如果孕婦與胎

兒皆正常，則懷孕39週之前不建議催生；39週

到41週之間尚未有定論，須視臨床狀況而定；

滿41週後則建議催生，務必不要超過42週。孕

婦遇到可能需要引產的情況如下：母體健

康因素的考量(如：子癲前症、糖尿病、

感染疾病、其他高危險妊娠…等)，胎兒

健康因素的考量(如：胎兒生長遲滯、

胎死腹中…等)，產程與懷孕週數的評估

(如：陣痛前破水、過期妊娠、晚期妊娠…

等)。

最後，希望認真看完這篇文章的您，未來

能聰明就醫且明智選擇！亞東醫院關心您的健

康。

14

衛教天地

婦產部 彭福祥醫師

上週有位30歲的初產婦，懷孕22週於本院規

則產檢，來做高層次超音波，當超音波探

頭放上去時，望著螢幕我不禁皺了眉頭，當下趕

快把檢查做完後，把畫面停在子宮頸上，指著螢

幕告訴她「你的子宮頸已經打開了，羊水囊往下

鼓到子宮頸口，這是子宮頸閉鎖不全，要住院治

療！」，於是連忙幫她聯絡產檢醫師安排住院。

產婦與先生緊張的望這我說「這很危險嗎？可是

我都沒有任何不舒服症狀啊？肚子也都不會痛，

怎摩會這樣呢？」。

惱人的子宮頸閉鎖不全沒錯，這就是子宮頸閉鎖不全最令人煩惱的

地方，通常都沒有徵兆，子宮頸無聲無息地打

開，羊水囊膨出到陰道，孕婦覺得陰道有異物感

來就醫才發現，此時已很難保住胎兒。更典型的

故事就是突然發生破水，趕到醫院沒多久胎兒就

跟著娩出，由於大部分發生在16-24週之間，胎

兒幾乎無法存活。少數幸運的孕婦，剛好在例行

產檢或接受超音波檢查時意外發現子宮頸閉鎖不

全，運氣好的，子宮頸尚未全開，羊水囊還沒

膨出，這時有機會治療保住胎兒。所以在以前

婦產科前輩常告訴我們，這個疾病往往要犧牲

第一胎，下一胎才能及早介入保住。

子宮頸閉鎖不全與一般早產有何不同最大的不同就是有無規則宮縮。正常子宮

頸長度約3-4公分，胎兒要娩出必須先有規則宮

縮，造成子宮頸慢慢變軟變短變薄，然後擴張

打開，有時也會先破水，再引起宮縮，然後子

宮頸才會慢慢打開。一般早產也是多依循這個

過程，一開始先有規則的子宮收縮，且有腹痛

的現象，然後慢慢伴隨子宮頸變化，出現落紅

出血。由於這種現象會持續一段時間，且症狀

加劇之後才會導致真正的早產結果，通常孕產

婦會因腹痛或出血先到醫院就診，有機會安胎

延後產程進展。

「子宮頸閉鎖不全」則與一般早產不同，

子宮頸變短打開並非規則宮縮所引起，病人沒

有腹痛情況，偶爾只是覺得分泌物變多、帶有

一點血絲而已，意外發現時，常常子宮頸已

經打開3、4公分，或是一個水囊膨出在陰道

中。臨床上更常看到是因羊水囊在陰道過久而

破水，破水之後才引起宮縮造成肚子痛，到醫

院沒多久胎兒就要生了，要成功安胎的難度極

高，結局多是流產或早產。

為什麼會發生子宮閉鎖不全答案是「原因不明」，真令人沮喪。不過

臨床上有些危險因子，包括：曾經接受過子宮

頸圓錐狀切除、子宮內頸大顆息肉或息肉狀肌

懷孕的隱形殺手

『子宮 頸 閉 鎖 不 全』

246 期 | Ma y . 2 0 2 0

15

瘤、子宮頸擴張病史(多次人工流產或中期的引

產)、先天子宮異常(雙角子宮、單角子宮、先

天性子宮頸長度過短等)及多胞胎，較容易發生

子宮閉鎖不全的問題，但具有這些危險因子並

不代表一定會發生。事實上，子宮頸閉鎖不全

的發生機率非常低，大約只有1/500-1/2,000，

有過這些情況的孕產婦在早期懷孕要多加注

意。除了危險因子外，更重要是病史，如果曾

經有在24週前發生妊娠中期流產者，很有可能

是子宮頸閉鎖不全，此次懷孕必須更加小心。

子宮頸閉鎖不全有辦法治療嗎？這要看發現的時間點，如果因為閉鎖不全

而破水者，破水後通常會引起宮縮，因為子宮

頸已經開，往往到院後沒多久胎兒就生出來

了，即使沒有馬上娩出，但因破水也安胎不了

多久，在這週數預後非常不好。

如果發現時還未破水，但子宮頸已打開且

羊水囊已經膨出到陰道，這時以「期待療法」

為主，也就是持續臥床安胎，只要不破水，能

撐到25週以上，胎兒才有較高存活機會，其成

功率取決於羊水囊膨出程度。由於羊水囊鼓到

陰道，有感染風險，有些人會給予預防性抗生

素，另外可加上長效黃體素治療。因為絕對臥

床，解尿和解便都不方便，病人要長期抗戰，

又面臨隨時會破水的風險，心理壓力極大，這

種狀況要考慮許多倫理問題，須好好和病患及

家屬鼓勵與說明。首先臥床安胎以週起計，要

先過25週才有機會，然後26週後存活率才會大

增，即便如此，新生兒仍要面對許多極度早產

兒併發症的風險，這些都要先說明清楚。期待

療法看起來相當佛系，不過千萬不要小看，有

些患者長期臥床後，羊水囊甚至慢慢縮回去，

從許多文獻及我們的經驗看來，機會(胎兒存

活)還是有的，不必過於灰心。

如果發現時羊水囊尚未膨出或只膨出一點

還摸得到子宮頸，那治療就有多點選擇。其一

是前述保守性期待療法，絕對臥床加上黃體素

注射。其二是「拯救式的子宮頸環紮術」，將

羊水囊推回去一些，然後把子宮頸綁起來，如

果成功就有機會不用絕對臥床，甚至也可能出

院。大家可能覺得手術會好些，但事實上根據

文獻統計，兩者對胎兒預後並無差異。此外並

非人人都能接受手術，例如：有規則宮縮或感

染者就不適合接受手術。環紮手術也有其併發

症，包括術後反而引起宮縮，必須長期住院安

胎，留置縫線也有感染風險，術後也可能發生

提早破水而失去縫合環紮效果，這些都須說明

與患者了解，但如成功就有機會出院正常生

活。至於拆線時間，一般是在36週，可在門診

進行，若在此之前子宮開始收縮早產，就要剪

開環紮縫線，以免子宮頸受傷。

至於雙胞胎甚至多胞胎，若發生子宮頸閉

鎖不全預後較差，子宮頸環紮效果有限，多數

文獻甚至認為沒效，以保守性期待療法為主，

不過如果子宮頸長度尚可，也可試一試，這部

分必須看患者整體狀況與醫師討論。

衛教天地

16

有沒有辦法早期發現呢？「早期發現，早期治療」是子宮頸閉鎖不全

最好的方法，可惜要早期發現並不容易，有前述

危險因子的孕婦，可以在懷孕中期約16-18週開

始，較為密集追蹤測量子宮頸長度，如有疑似閉

鎖不全病史者，甚至要再提早至14週起開始追

蹤。不過多數子宮頸閉鎖不全孕婦是追溯不出危

險因子的，然有些患者會有分泌物變多或帶有血

絲，所以如果孕產婦有這症狀，應儘快就醫，以

內診及超音波檢查子宮頸的的長度及狀況。

下一胎能預防嗎？若不幸發生子宮頸閉鎖不全，寶寶也不幸失

去了，應先把身體養好，然後在下一次懷孕時，

在大約16-18個週左右，可安排「子宮頸環紮手

術」，在子宮頸尚未有變化前進行「預防性環紮

手術」，成功率相當高，預後也不錯，多半可支

撐到足月。不過是不是每個有子宮頸閉鎖不全病

史的孕婦，其後每胎都要做「預防性環紮手術」

呢？其實也不一定，根據文獻統計，下一胎會再

發生子宮頸閉鎖不全的機會只有約3-4成，所以

子宮頸環紮示意圖

並非都須做預

防性環紮。一

般可請這些孕

婦從14-16週

起連續測量子

宮頸長度，一

旦有發現子宮

頸逐漸變短，

再安排子宮頸

環紮手術。

結論子宮頸閉

鎖不全是一個

不易預防的疾

病，所幸發生

率不高，孕產

婦應對此疾病有正確認知，並隨

時留心自身的異常狀況，該就醫

時不要拖延時間，以免狀況變得

更糟。

兒童青少年健康體位促進醫療團隊

■診治醫師

林裕誠醫師 (美國費城兒童醫院兒少肥胖中心研修 )

■約診接洽：何埻安營養師

服務特色項目

■身體理學檢查 ( 身高、體重、血壓、抽血等 )

■精細體位檢測

■高階 BIA 體脂計測量

■精密脂肪肝超音波檢測

■全面性代謝功能抽血檢查

■詳盡個人及家族病史檢核

■專業飲食生活型態評估

■國內首創兒少健康體位諮商治療

■行為改變追蹤療程

■兒少健康體位促進 Line 交流平台

兒 少 健 康 體 位 促 進 門 診

服務諮詢時間

■門診：兒少健康體位促進門診及營養諮詢，請查詢本院小兒

部門診時間表

■地點：北棟 4樓小兒部門診區

■預約諮詢專線：(02)7728-1411

■ E-mail：healthyweight@mail.femh.org.tw

※ 請注意

■醫師與營養師初次評估與諮商治療時間，約共需 1小時左

右，建議主要照顧者每次就診皆須陪同

■療程及追蹤進度視個案狀況調整

■每次追蹤時間約間隔半個月至一個月

■除一般門診就醫費用之外，其他自費項目：由醫師轉介營養

門診、一般營養諮詢、健康體位促進門診…等費用

■初次就診不需空腹，抽血及部分項目檢測時間將另外約診

246 期 | Ma y . 2 0 2 0

17

醫院訊息

親愛的江老師，以及新埔國小5年12班的同學們︰

亞東醫院收到同學們親手做的各式各樣立體卡片了﹗卡片寫了許多

加油打氣的話，讓我們堅守一線崗位的醫護同仁很感動，也得到很多鼓

勵，非常感謝你們。

小朋友們都很體諒醫院工作人員的辛苦和壓力，有小朋友提醒我們「要

保護好自己」，並且說「當然我們也會保護好自己，不給你們增添麻煩」。

還有小朋友寫著「現在你們照顧我們的健康，將來就由我們來照

顧你們的健康。」很期待哦﹗相信有這麼多關懷社會的暖心同

學，未來加入照護國人的行列，我們的國家必定大有可為。

再次謝謝5年12班的江老師和同學們，還有防疫期間社會各

界給亞東醫院的支持和配合，你們的愛和關懷，以及捐贈的各

項物資：便當、咖啡、飲料、滷味、護手霜、防護面具…等，

每一張卡片、每一個贈與，都帶給一線醫療人員鼓勵。

最 後 ， 提 醒 大 家 ︰

「我們為你們堅守崗位，請你們也為我們堅守在家」。疫情終

會過去，但是我們互相勉勵，每個人都要平平安安度過。

亞東醫院院長

敬上

5年12班的同學，謝謝你。

18

醫院訊息

Taiwan can help！台灣抗疫成果斐然，不僅保住國

內2,300多萬國民的生命，也成為其他國

家學習的對象。我國邦交國尼加拉瓜最近

即透過外交部，連繫亞東醫院，於台灣時間

4月1日早上9點，與亞東醫院舉行了一場防疫經

驗交流視訊會議。尼加拉瓜多達15位國家級重

要官員及公衛部門的醫師，包含該國總統公子

(尼加拉瓜投資促進局總統顧問)，及尼國衛生部

長、外交部次長、天災防治署長、航空局長、

海關署長、尼加拉瓜社會保險局長等人列席，

與亞東醫院邱冠明副院長、感染管制中心廖俊

星主任、內科部彭渝森主任、急診醫學部蔡光

超主任、胸腔內科王秉槐主任、感染科楊家瑞

主任等，在第一線

領導全院防疫工

作的醫師專家，

針對尼國提出

的 七 大 面

向問題進行回應。整場視訊會議全程以英文溝

通，長達一個多小時。

亞東醫院視訊輸出台灣防疫經驗這場會議由尼加拉瓜外交部次長主持尼國

提問，問及「對民眾的預防措施如何執行？」

時，邱冠明醫療副院長答覆︰「尼國到今天為

止只有少數確診個案(5例1死)，這是控制疫情

的最重要時機。政府當務之急，就是要求民眾

「待在家裡」、清查和管控全國的「醫療資

源」，然後「拯救生命」。邱冠明副院長表

Taiwan can help !『亞東醫院』視訊輸出台灣防疫經驗助友邦

公關室 謝淑惠主任

醫療副院長邱冠明醫師

胸腔內科王秉槐主任

246 期 | Ma y . 2 0 2 0

19

示，政府貫徹衛生政策的態度和作為，會使全

體國民警覺到這場疫情的嚴重性。

感染管制中心廖俊星主任，除了簡報全球

疫情，也詳介中華民國政府和亞東醫院超前部

署的防疫作為。台灣防疫政策，包括︰確實居

家隔離、追蹤接觸者，以及自主衛生管理的強

力宣導，都是有效防疫的關鍵。廖俊星主任提

醒尼國，「戴口罩和勤洗手」是顛撲不破的防

疫守則，即使100年前也是用這樣的方式，有效

遏阻了傳染疾病的蔓延。

內科部彭渝森

主任本身是腎臟

病專家，也是

亞東醫院長

久以來協

助尼加拉

瓜進行「慢

性腎臟病防治體系強化計畫」的主要負責人，

他提出對慢性腎臟病人的照護管理。感染科楊

家瑞主任則針對「藥物」，提供了目前各國的

研究進度，特別被討論到的奎寧，也是台灣在

治療上主要使用的藥物之一。胸腔內科王秉槐

主任則解答醫療人員照護病人時的注意事項，

他提醒要盡量避免侵入式的治療，降低醫療人

員感染機會。

亞東醫院具體措施提供尼加拉瓜的

防疫工作尼加拉瓜代表結束提問後，由尼國外交部

次長代表該國總統及副總統，對於亞東醫院提

供具體措施協助該國深化和廣化防疫工作，向

亞東醫院深深致謝。我國駐尼加拉瓜大使吳進

木最後感謝雙方透過外交，攜手促進尼國的防

疫工作。

視訊會議尾聲，雙方代表全體起立，

互相鞠躬致意。尼加拉瓜官員以國家層

級，謙卑向本院醫師專家討教，本院也

承諾︰尼國後續有任何執行上的問

題，都將全力協助解惑。

內科部彭渝森主任感染科楊家瑞主任

感染管制中心廖俊星主任

20

醫院訊息

武漢肺炎(20 1 9新型冠狀病毒，

COVID-19)疫情緊繃之際，亞東

醫院從醫護人員、行政人員、志工、

警衛到清潔全員上緊發條共同加入

防疫，醫護人員則冒著被感染的

風險不怕辛苦、不怕病毒每日穿著

整套隔離裝備投入防疫前線，入口則

由醫院各科行政同仁與志工輪班穿著防

護裝備，替民眾及員工量測體溫嚴格保護

就診民眾的安全。

許多善心的企業與民眾為了體恤防疫人員的辛苦，雪中

送炭，捐贈防護面罩、護目鏡、N95口

罩、防護衣與綠淨力綠淨力立式空氣清

淨機，清淨機放置於急診與感染風險

高的診間與病房，希望能

減低醫護人員感染的風

防疫中送暖 社會工作室 吳佩蓉

鼓勵最前線

新冠肺炎愛心捐贈向東電信便當

新冠肺炎愛心捐贈全聯福利中心-美式咖啡

新冠肺炎愛心捐贈肯德基炸雞餐

臺灣可果美股份有限公司捐贈本院全體員工果汁

新冠肺炎愛心捐贈中華基督教行道會愛心飲品

246 期 | Ma y . 2 0 2 0

21

企業名稱 捐贈物資

台積電慈善基金會 防護面罩

遠東百貨 便當

裕民航運股份有限公司 豆漿、手工黑糖

康威特股份有限公司 減壓泡棉

格威股份有限公司 空氣清淨機

仁愛眼鏡 護目鏡

MegaCity板橋大遠百 便當

社團法人中華美食交流協會 便當

東森自然美公司 瑞昇深層保養舒敏精華液

善心人士 護手霜

天藍小舖 護手霜

富利餐飲股份有限公司 便當

雲朗飯店 滷味

向東電信 便當

中華基督教行道會卓越北大教會 愛心濾泡飲品

卓越領袖全人發展協會 愛心濾泡飲品

國際美身有限公司 護手霜

台灣利得生物科技股份有限公司利得牛樟芝固態培養菌絲體膠囊

詩特莉食品股份有限公司 餅乾

台灣雅芳公司 護手霜

臺灣可果美股份有限公司 果汁

秦記排骨 便當

善心人士 飲料

三峽北大菁英扶輪社 護手霜、護目鏡

全聯福利社 咖啡

橘村屋 蛋糕

游炯鋒先生 便當

吳汶綺小姐 便當

顏鴻順醫師 N95口罩、防護衣

財團法人佛教僧伽醫護基金會 養生茶、咖啡包

海霸王 便當

黃月瑞小姐 維他命C

源之田生技有限公司 維他命B群

板橋區善心民眾 維他命B群

七盞茶 飲料

馬修嚴選 優格

一成藥品股份有限公司 玻尿酸修護乳膏

歐立達股份有限公司 富足康科技足墊

江寶環小姐 護手霜

愛的延續公益協會 護手霜

手信坊 牛軋糖、蘇打餅、波霸雪餅

社團法人中華仁親社區關懷協會 蠻牛、養生茶

福智廣論研討班 食物

藝之星教會 雞排

善心人士 蛋糕

葡萄王 康貝特

里仁事業股份有限公司 有機蘋果、黑麥汁

護理部周繡玲主任 餅乾、養生茶

新冠肺炎愛心捐贈各項物資與本院的企業一覽表

中華仁親社區關懷協會4月14日贈送蠻牛及養生茶，挺本院醫護人員

險，疫情期間大家不斷酒精消毒勤洗手，民眾

也捐贈了護手霜，讓大家防疫之餘也能保護好

自己的雙手，還捐贈了便當、維他命、咖啡、

飲料、蛋糕、愛心濾泡飲品…等許多物資，深

怕大家忙於守護前線廢寢忘食。

民眾非常溫暖與用心，在物資上寫了鼓勵

與溫暖的話語，替亞東醫院的防疫人員加油打

氣，亞東醫院每一個員工都能感受到各界的愛

與關懷，儘管疫情嚴峻，來自各方的善意源源

不絕，溫暖了亞東醫院的每個角落。

遠東百貨4月17日捐贈愛心便當給本院醫護人員一起加油

歐立達公司贈送本院護理人員富足康科技-足墊

22

醫院訊息

配合衛福部政策，因應傳染病防制新型冠

狀肺炎(COVID-19)疫情掌控，亞東醫院從

2月24日加強對大門出入口、病房區陪探病管

制及公告醫事人員和社工人員禁止出國相關事

宜。在2月和3月本院派醫療人員支援桃園國際

機場，針對入境旅客進行檢疫。疫情期間，自3

月2日開始實施陪病者與訪客進出醫院，從醫院

的疫情調查，陪探病者在醫院入口、停車場及

病房取得「陪探病篩檢單」。

為了因應新冠肺炎疫情持續延燒，醫院提

前佈署由醫療副院長邱冠明醫師從3月3日開始

成立COVID-19每日應變小組會議，召集相關

單位主管針對每日疫情變化實施各項醫院管制

措施。慢性病連續處方箋的病友，相對性屬於

風險比較高的族群，為降低感染的風險於3月9

日醫院南棟大門口提供免入院領藥服務，不需

進入醫院就可以快速領藥。3月10日不再提供

「一早抽號碼牌現場掛號服務」，民眾可利用

網路、電話掛號，入院民眾至門診及急診必須

出示雙證件(身分證及健保卡)的管制及TOCC

監控「T」旅遊史(Travel history)、「O」職業別

(Occupation)、「C」接觸史(Contacthistory)、

「C」是否群聚(Cluster)，一般病房「謝絕探

病」，陪病者限一人及特殊病房探病時間只限

早上30分鐘一次，更加確保來院感染的風險。

由於境外移入病例數快速增加，為強化醫

療機構感染管制，防疫情擴散，3月16日全面嚴

格管制入院民眾，於大門口管控來院民眾的健

保卡及身分證，掃描QRCode線上填寫TOCC健

康聲明書。一般病房及特殊病房(加護病房、呼

吸照護中心、嬰兒病房)探病原則：「一律謝絕

探病」。陪病原則：僅限一人，配合實名制登

錄。如有14天內入境者禁止進入本院，國外入

亞東防疫各項管制措施

保護你我健康安全秘書處整理

北棟一樓入院大門管制海報公告

北棟大門入口及南棟大門出口管制分流，並設

置感測儀量測體溫、住院病房動線分流措施、

一般病房及加護病房一天二次探病時間和每位

住院病人於探病時段只有1名陪病者及2名探病

親友、探病訪客採行電梯分流，預防日後可能

北棟一樓入院感測儀量測體溫

一般病房、特殊病房(加護病房、呼吸照護中心、嬰兒病房) 、門診區及抽血和影像檢驗區各項管制措

急診戶外篩檢站

246 期 | Ma y . 2 0 2 0

23

境者有就醫需求，請直接至急診戶

外篩檢站。

因應清明連假為降低社區感染

風險，中央流行疫情指揮中心制定

「社交距離注意事項」，防疫期間

醫院為了做到社交距離，設置掛號

櫃檯、繳費機、院內診間、各區檢

驗區張貼腳丫圖形「請在此等候」

及大廳排隊繳費領藥張貼「圓形間

隔」的字樣，而看診座椅則張貼

「請間隔就座」的字樣，完善規畫

保持安全距離。

為了減少藥師人力發藥配送的

問題，於4月10開始有運送藥品小

幫手，固定路線是從門診藥局側門

到南棟大門外慢箋領藥區。B1訪客

餐廳及員工餐廳用餐座位都設置壓

克力分隔板，以減少飛沫傳染的危

險。為避免發生醫院院內感染，4

月14日實施線上填寫員工自主健

康管理並在入院大門刷QRCode打

卡作業及員工辦公採行分艙分流的

措施，減少員工相互群聚感染的風

險。

疫情期間從大門入院、掛號、

門診、領藥、病房、檢驗區及餐

廳…等篩檢、分流及各項防疫措施

到每個環節都要準備完善，都是為

了保護你我的健康，呼籲民眾出

入醫院要配合。醫護人員會堅守崗

位，也請大家在連假期間及假日儘

量不要出入人潮擁擠的地方，避免

發生感染風險，讓醫院的資源充分

留給有需要的人，保護自己也保護

他人。

北棟一樓入院大廳張貼腳丫圖形「請在此等候」的字樣，院內同仁收取健保卡及身分證掃描QR Code線上填寫TOCC健康聲明書

防疫期間做到社交距離，在掛號櫃檯、繳費機、各區檢驗區張貼腳丫圖形「請在此等候」及大廳排隊繳費領藥張貼「圓形間隔」等字樣及大廳座椅則張貼「請間隔就座」的字樣，規畫保持安全距離

B1訪客餐廳及員工餐廳用餐座位都設置壓克力分隔板，以減少飛沫傳染的危險

醫院南棟大門口提供免入院領藥服務及運送藥品小幫手

4月14日實施線上填寫員工自主健康管理並在入院大門刷QR Code打卡作業

24

藥師說藥

藥學部 廖芯褕藥師

迎接新生命對於新手爸媽而言是一項既期待

又緊張的人生成就，在得知懷孕的那一刻

起，一個小小的生命已經在準媽媽的肚子裡孕育

成長，如何讓準媽媽以及肚子裡的新生命能夠在

懷孕期間獲得足夠的營養與生長所需的各種元

素，是每一對新手爸媽都非常注意的一個問題，

今天的文章提供準爸媽們參考，孕期的營養補充

怎樣才合適。

葉酸 幫助胎兒神經管發育

葉酸又稱維生素B9，與DNA蛋白質的合成與

細胞分裂有密切的關係，懷孕初期是胎兒神經系

統發育的重要時期，如果葉酸攝取的量不夠，會

影響到胎兒的神經發育，嚴重時可能造成神經血

管缺陷。台灣2013-2016年國民營養健康狀況變

遷調查結果指出，近6.9%的15-49歲育齡婦女，

血清中葉酸濃度低於世界衛生組織所建議的正常

葉酸濃度下限6ng(奈克)/毫升。

因此補充葉酸對於懷孕婦女或是正在規劃準

備懷孕的婦女都十分重要，建議若是有計畫懷

孕，可以在準備階段與孕期前12週每日攝取400

微克(mcg)，之後妊娠期間則每日攝取600微克，

可以降低胎兒出現神經管缺陷的風險。若是屬於

高風險的孕婦們，或是有神經管缺陷家族史等，

可考慮使用高劑量葉酸補充，在懷孕前三個月開

始服用1到4毫克(mg)葉酸，持續到孕期的前12週

後再降低劑量，可進一步諮詢醫師的建議。

葉酸也能經由生活中能夠獲取的食物補充，

常見富含葉酸的天然食物包括：深綠色蔬菜(例

如：波菜)、豆製品、肝臟等。國民健康署膳食

營養素參考攝取量葉酸每日上限為1000微克，

葉酸屬於水溶性維生素，多餘的量會經由身體排

除，但是依舊不建議過度補充，準備懷孕的媽媽

們應該要與醫師討論並遵照醫囑使用。

鐵劑 預防貧血、早產

鐵是製造母體及胎兒血紅素的重要元素，

懷孕期間以及分娩時母體會需要鐵來增加紅血

球數量，而且新生兒出生4個月內所需的鐵質主

要來自懷孕期間母體的提供，補充足夠的鐵可

以降低孕婦貧血的風險。

本身沒有貧血病史的孕婦，在懷孕期間鐵

的攝取量建議約15毫克/天至30毫克/天，以預

防缺鐵性貧血。若是本身就有缺鐵性貧血的孕

婦，要與醫師討論後依據自身狀況補充較高劑

量的鐵，由於服用鐵劑較常會出現腸胃道不適

的副作用，若是不耐受，可以改用間歇性補充

鐵劑(每週一至三次)，研究證實間歇性補充鐵

劑的效果與每日補充一樣有效，並且耐受性更

好。

鐵劑與維生素C併用可促進鐵吸收，另外，

茶葉與咖啡中的單寧酸會與鐵形成不溶性化合

物，會減少近50%的鐵質吸收。鐵質有兩種分

類：血紅素鐵(heme)和非血紅素鐵(non-heme)。

孕期營養補充劑

血紅素鐵和非血紅素鐵比較說明

血紅素鐵(heme)

非血紅素鐵(non-heme)

來 源

動物 植物紅色肉類、內臟、海鮮等

深 色 蔬 菜 ( 例如：莧菜、紅鳳菜)、豆類、堅果、糙米等

人體吸收率 約20-30% 約5-20%

比 較 差 異

不易引起腸胃道的刺激，也較不會因為飲食影響吸收

易引起腸胃道的刺激，易受到其他離子或膳食纖維的存在而影響吸收（例如茶、咖啡、高鈣食物）

祝您好孕

246 期 | Ma y . 2 0 2 0

25

含鈣製劑 骨骼及牙齒生長

懷孕中後期胎兒開始發展骨骼及牙齒，鈣

對於胎兒骨骼以及牙齒生長極為重要，因此懷

孕與哺乳期應攝取充足的鈣質。

美國國家學院的參考膳食攝取量建議，19

到50歲的孕婦或正在哺乳的婦女元素鈣的建議

攝取量為1,000毫克/天，也可以多攝取含鈣質

豐富的食物，如：牛奶、乳製品、黑芝麻、豆

腐、深綠色蔬菜等。

維生素D能幫助鈣質轉化和合成，建議每天

可攝取600IU(國際單位)與鈣片一起使用，有些

食物併用會影響鈣質吸收，例如：鐵劑和鈣質

會在體內互相競爭，降低鈣的吸收，建議兩者

分開使用；咖啡與茶也會影響鈣質吸收，以及

含有草酸的食物如：菠菜，與鈣質會在腸道中

結合，形成不溶的沉澱物，故飲食上也要多加

留意。

或許準媽媽們也有疑問，現在市面上的保

健食品單是鈣片就有很多形式，例如：檸檬酸

鈣、碳酸鈣，究竟要怎麼做選擇呢？不同種類

的鈣片有不同的鈣離子吸收率以及鈣含量，選

擇的時候可自行考慮含鈣量、吸收率與價格等

因素來做取捨。

碘 胎兒甲狀腺發育

碘是合成甲狀腺素不可或

缺的元素，調節代謝與生長發育，

孕婦如果缺碘的話不僅可能造成新生兒與母親

甲狀腺功能不足，也可能造成新生兒呆小症、

智商和認知功能發展遲緩。

衛生福利部國民健康署提醒，有計畫懷孕

的女性每日要攝取140微克的碘，平日可以多攝

取海帶、紫菜、貝類、海魚等富含碘的食物，

烹飪時也應選用加碘鹽。懷孕期間增加為每天

200微克的碘，哺乳期間每天攝入250微克。

其他還有一些維生素以及微量元素如：

鋅，都是孕期需要補充的營養元素。目前市面

上的孕婦綜合維他命幾乎都有包含這些所需的

成分，建議每位準媽媽要依據自身生活飲食習

慣，與醫師討論需要額外補充的營養素，按照

醫囑服用，給媽媽及寶寶都有最好的營養。

資料來源：1.UptoDate線上醫學資料庫2.衛生福利部國民健康署—孕產婦關懷網站3.衛生福利部國民健康署—國人膳食營養素參考攝取量第

七版4.U.S. Department of Health & Human Services：National

Institutes of Health

鈣片種類的鈣離子吸收率及鈣含量說明

鈣 片 種 類人體吸收率

(合併維生素D)鈣離子含量

檸檬酸鈣 25%-40% 21%

乳 酸 鈣 25%-35% 13%

碳 酸 鈣 約27% 40%

磷 酸 鈣 約25% 39%

葡萄糖鈣 約27% 9%

醋 酸 鈣 30%-40% 25%

26

社區護理 張語庭護理師

7A病房 黃馨頤副護理長

自護專畢業後即投入護理臨床工作已20多年，秉持對護理熱忱，致力於照護病人，

藉由科學學理與臨床護理經驗之結合，緩解病人的身心靈的不適，也決定護理為我畢生志業。從事於胸

腔內科與感染科病房累積14年寶貴的臨床照護經驗後，因家父於一場意外第5-6頸椎骨折，導致長期臥床，身

為家屬的我除了擔憂家父病情外，也深感長期照護的重要，決定轉換跑道從事長期照護工作，感謝護理長官提

攜，如我所願轉調社區護理，非常幸運能照顧不同疾病階段之病人，從病房到出院準備服務，深感此份工作可

以使病人獲得持續性照顧，更可以照顧家人照顧自己，期望能繼續在護理工作崗位，依視病猶親態度服務病

人，為長期照護病人盡一己之力。

年初發生了新冠肺炎疫情至今延燒全球，讓我想起了2003年台灣

發生的SARS疫情，和平醫院爆發院內感染封院事件，病毒與死亡

的恐懼如影隨形，當時的我在SARS病房仍堅守崗位照顧SARS病

人，不畏艱難，以同理心關懷、安撫隔離病人、電話解釋病人

狀況緩解家屬焦慮不安、自身作好隔離防護措施，成功對抗

疫情，回想當年疫情我仍無怨無悔站在臨床第一線照顧病

人，守護台灣。

獲得2020年新北市第八屆護理傑出-特殊貢獻獎深感榮幸，

感恩長官提攜及肯定，感謝亞東醫院護理部周繡玲主任、明喜督

導、玉玲副護理長，及一路相知、相惜、相扶持的單位好同事們。

在醫院的場域裡盡是看到生命真實的寫照，透過護理的關懷深入人心，護理工作

即將邁入第20年，喜愛護理更持續為護理付出。念念不忘初衷，運用自己的護理

專業，透過各種方式，奉獻所能。護理的深耕歲月體驗了各種酸、甜、苦、辣，仍舊堅定

自己對護理的熱忱與信念。

每當秋天的季節，就會想起多年前照護的癌症個案，照護期間總不好意思麻煩

護理師，深知疾病引起身體疼痛，依醫囑給予常規藥物，並在床邊靜靜陪伴，為您擦

拭汗水。握著您的手一起深呼吸、吸氣、吐氣，慢慢地看到您臉部表情漸漸緩和，

露出笑容，我這才放心離開您的病床。您說：「喜歡我的笑容因為能帶給您溫

暖」；護理是照護「人」的工作，病人受護理師照顧，疾病初癒時，病人感激

幸好有妳/你，給予護理專業的尊重及肯定，是驅使我深耕護理的動力，每當

有人問起我的職業，我總是驕傲的說「我是護理師，我熱愛我的工作」。

對於獲得2020年度第八屆護理傑出貢獻獎深感榮幸，感謝醫院及護理部長官

提攜及一路相拌扶持的同事們，我將秉持勿忘初衷，深耕護理持續前進付出。

從事長期照護工作，以同理心關懷、

安撫隔離病人

勿忘初衷 深耕護理

新北市第八屆傑出護理師專欄

246 期 | Ma y . 2 0 2 0

27

從2007年從護理專科學校畢業後，秉持對護理熱忱隨即踏入臨床照護，透

過真心付出關懷，將心比心照護。印象最深刻莫過「協助一位街友願意接

受安置過程，使其免於風寒有個遮風避雨之地」：55歲女性急診入院，父母雙亡

無親無戚，突如其來的中風，使肢體癱瘓生活無法自理，照會社工師協助安置，但

她卻選擇繼續在外流浪，不難理解街友對收容所，雖有吃、有住，但像被關進監獄一般感受，所以不願

接受安置。在醫療都放棄時，湘湄仍藉由每天照護過程促進舒

適，給予關懷建立信任，由身體沐浴、進食三餐、更換大小

便等，使她了解趁黃金期復健才能盡早恢復，最終願意接

受安置，使湘湄感到安心。每當照護病人再次感受及被

關懷的笑容，是支持湘湄動力。

護理工作雖然辛苦，有歡笑有淚水，感恩一路

走來學姊與主管諄諄教誨，因材施教，讓我謹守

護理照護本質，利用微薄力量將這份愛與溫暖繼續

傳承下去，造就今日榮幸獲得護理傑出獎。

血液透析病房 張 文護理師

6D病房 藍湘湄護理師

學校畢業後，為能讓所學用於臨床，隨即進入整形外科病房學習有關外科的臨床

知識。2002年轉調腎臟內科病房，增加自我內科臨床知識，讓自己同時兼具內

外科相關知識，在腎臟內科病房臨床工作數十年中常看見病人被告知為尿毒症時，心理

上呈現一連串的反應、震驚與絕望，造成長期透析病人，有極多的心

理問題；因此於2015年轉調至血液透析中心學習血液透析照護，

秉持著為病人服務的熱忱，持著感恩心，運用關懷、傾聽、耐

心，體會及了解病人語言或非語言的感受與壓力。在臨床工作

期間累積了許多經驗及專業知識，更在各主管們的鼓勵及協

助之下，完成數篇品管、專案的撰寫，獲得2019年度「新

北市護理師護士公會護理專案成果獎」』之榮耀；專案

刊登於台灣腎臟護理學會雜誌，平行推展與他院分享。

很榮幸獲得2020年度第八屆護理傑出-教研貢獻獎深感

榮幸，在亞東這個大家庭中感恩長官們對我的提攜及肯定，也

感謝一路相知相惜相扶持好同事，在這段不算短的護理生涯中，

有家人的支持及體諒下，持續不忘初衷的理念。也因為團隊的氛

圍，讓我樂在其中。儘管科技及智慧護理演變如何發達，不變的是對

病人的溫度護理，提供專業的服務讓病人都能得到最妥善完整的照顧。

『愛』 傳承

學習血液透析照護

秉持著為病人服務的熱忱

28

發揮護理專長繼續以一己之力去服務人群

莫忘對護理的初衷秉持著用心、關心與耐心的態度

麻醉部 吳家淳副護理長

手術室 林佩潔護理師

光陰似箭、歲月荏苒，一轉眼間，已過了22個年頭，從畢業時懵懵懂懂的病房新鮮人，到現在的複雜麻醉

護理臨床，工作範圍從協助麻醉醫師執行麻醉業務，到幫助單位培養新生力軍，我亦步亦趨地隨著亞東

醫院邁向醫學中心精進腳步而逐漸成長。

第一次的開心手術、第一次的換心手術、第一次的小腸移植及第一次的達文西手術麻醉等等，隨著病人情

況越來越複雜，手術傷口越來越小，我們也面臨著越來越艱難的挑戰。

許多年前一位即將進行剖婦產手術的病人進入手術室後，因為面臨半身麻醉及手術而心生恐懼、惶惶不

安，當時我詳細地告知病人麻醉的步驟、需做什麼準備、該如何配合以及這過程中會有什麼感覺等。在麻醉醫

師一邊執行麻醉，我配合著一個個步驟說明解釋，完成麻醉後，病人對我說：「謝謝你這麼詳細地解說，讓我

不再感到害怕。」在這麼短的照護期間能得到病人或家屬一句感動的謝謝，都是對護理人員最大的鼓舞。更甚

者，看著病情不樂觀或甚至急救上來的病人，經過大家團隊合作的努力，病人成功康復的出院，都讓我們這些

小小螺絲釘很有成就感。

在護理的工作上難免會遇到挫折，時時提醒自己莫忘初衷，秉持著用心、關心與耐心的態度，持續傳遞著

這讓人溫暖的感覺。

踏入護理工作也近17個年頭，當初學校選習，因好奇心而選了手術室實習，這一

個選擇竟成了我往後17年的工作單位。外界對於手術室的印象，不免於是電視劇

中的劇情，遞遞器械擦擦汗，每天都能參與重大手術等等，但其實不然。應屆畢業的我，有了選習的經驗，更

想知道整個手術室是如何運作的，一開始發現有很多是學校沒教的，即使是學校的理論拿到臨床上，都會因人

因地而有些改變。每天你會看到不同的手術同時上演，有時很常規、有時很緊急、又或常規的手術因突發狀況

而變得緊張急迫，一刻都不得鬆懈。

每天上班都得上緊發條，繃緊神經，因為我所面對的是生命，每一個環節都不容忽視。這些年的工作學

習，不僅讓我經驗累積，也磨練了我的個性，讓我做事更圓融，會設身處地替人

著想。

也感謝單位讓我參與臨床教師的培訓，開始教導新人的機會，能將一路

上累積的成果，化做實戰教學，帶領學弟妹如何開始在這單位學習與成

長，避免不必要的錯誤，讓整個學習流程更順暢。今年很高興獲選單位優

良護理師，倍感榮幸，謝謝單位同仁的包容、長官的肯定，在未來更會努力

充實自己的專業技能、知識，繼續以一己之力去服務人群，發揮所才。

新北市公會優良護理師專欄

246 期 | Ma y . 2 0 2 0

29

12G病房 孔欣怡護理師

8B病房 王詠慧護理師

從業十載恍若昨日，踏入臨床的初衷「我喜歡幫助他人」，病人的身體病痛我們

無法代為承受，但在治療的路上，我能與他結伴而行，這是身為護理師的責任、關懷與承諾。臨床上

有許多喜怒哀樂，(樂)開心能看著病人臉上露出微笑的出院，而有時(怒)生氣繁忙的工作無法好好喘息，

(哀)哀傷不可逆的疾病了解癌症病人的最後一程，家屬陪伴的重要，(樂)樂在與同事間一起工作一起戰爭的

好情誼與氣氛，讓我喜歡在臨床繼續照護病人。

面對臨床實務的挑戰也是一種自我肯定的方式，常常遇到棘手的照護問

題，利用護理研究創新的精神，設計一些不錯的點子及作品，讓病人得到

的照護更加完善，亦不斷促使我進步與成長。2019年為了發展多元化護

理指導，設計護理創新「尿路結石術後症狀檢測平台」，改善了泌尿

科病人返家症狀自我檢測之困難，此創新作品榮獲新北市護理師護士公

會創新佳作獎的肯定，讓我在護理生涯中得到很多的成就感。此次獲選優

良護理師，也是給自己的一個肯定，爾後我也會好好充實自己，讓病人獲得

最好的照護品質。

能獲選為2020年度亞東醫院優良護理師殊榮，是從校園畢業後投入職場這三年多

來最大的鼓勵，非常感謝單位主管、同仁及病家們的認同及肯定！回想起國中時，因爺爺生病住院，

那是我第一次近距離觀察護理師這行業、工作內容與環境，每當護理師面對家人提出的各種疑問，總是從容

不迫又耐心的一一解答，並妥善協助住院期間的生活起居及疑難雜症，讓家人放心不少，處於求學階段的我

為了能學習更多護理知識、照護方面的技能，因而選擇踏進護理這個領域。

從校園畢業後初入職場就選擇亞東醫院8B感染科病房，其特殊性莫過於它有負壓隔離病室，專門收治空

氣、飛沫傳染的病人，憶當時新人時期初次照顧肺結核病人時，心裡五味雜陳及擔憂感染，還好院方提供每

年定期健檢、疫苗施打及完善防護設備，讓我工作上安心也放心；工作這三

年來最值得欣慰的事是聽到病人跟我說「護理師，你好好喔！每一次都可

以很有耐心細心的為我解答任何問題」，每當那一刻，我臉上總有藏不

住的雀躍，並看到自己所照顧的每個病人康復出院，看到他們出院時

臉上的喜悅及對我們醫護團隊的感激，並寫下祝福話語卡片字字表

達出對我們8B隔離病房感謝與肯定，且也深深感謝台灣醫療體系，我

想這是給我工作上繼續前進的動力及最幸福的事了！

在對抗疾病的路上護理師是你最溫柔且堅實的後盾

病人祝福話語卡片是給我前進的動力

哪些是乳癌症狀的危險因子

30

預防保健專欄

十多年來，乳癌一直是我國婦女發生率最高

的癌症，死亡率也高居第四名。據衛福部

統計資料，女性乳癌的發生率這些年來逐步上

升，大部分的病患都集中在45-69歲這個區間，

且從2011年起，每年皆已超過10,000名個案罹

患乳癌，也有約2000名個案因此死亡，對婦女

健康威脅已不容忽視。政府自2002年開始提供

乳癌相關篩檢，並逐步擴大對象至45-69歲婦女

或二等親等內血親具有乳癌病史的40-44歲婦

女。實證顯示，大規模推動乳房X光攝影作為乳

癌篩檢，可增加早期乳癌的發現率，進而使乳癌

的死亡率降低2-3成。

臨床上，乳癌常見症狀包含：乳房有腫塊但

無觸痛、乳頭出現異樣分泌物、乳房外型有局部

或全面凹陷、乳房皮膚紅腫潰爛、腋下淋巴腺紅

腫、及腋下區域有腫塊等。以上症狀可透過乳房

自我檢查來發覺，但每個人乳房組織緻密程度及

手上感覺不同，早期病灶可能也尚未形成摸得到

的腫塊，為了能更早發現病灶，乳房X光攝影已

被廣泛使用，以發現尚無症狀的病灶，避免錯過

對付乳癌最好的時機。

哪些婦女屬於乳癌的高危險群呢？

◆乳癌家族病史

◆個人乳癌病史

◆個人卵巢癌/子宮內膜癌病史

◆初經早(12歲前)/停經晚(55歲後)

◆未曾生育

◆未曾哺育

◆30歲以後才生第一胎

◆過度肥胖/攝取過多脂肪

乳癌的可能的危險因子

◆口服避孕藥

◆更年期荷爾蒙補充

雖有上述危險因子的婦女罹患乳癌的風險

較高，不過大部分的乳癌患者仍是沒有已知危

險因子的。

目前的乳癌篩檢採取的是乳房X光攝影檢

查，具體作法是用透明壓克力板固定並夾住乳

房(如：圖一)，將乳房壓扁固定，減少組織厚度

以利X光攝影。組織變薄後，小腫瘤較不會被很

厚的正常組織遮住。

家庭醫學科 何中誠醫師

圖一、乳房X光攝影檢查是用透明壓克力板固定並夾住乳房

乳房X光攝影可以看出乳房中的微鈣

化點(如：圖二)或腫塊等局部結構異

常。但若在乳房X光攝影中發現鈣化

點，則不一定是由乳癌細胞所導

致，可能導致鈣化的原因還包含

了血管鈣化、纖維腺瘤鈣化、

擴張乳管內鈣化、及囊腫內鈣

化等等。

246 期 | Ma y . 2 0 2 0

31

如上所述，雖目前影像檢查已非常進步，

但仍有其限制，故未能作為最後診斷的依據，

且有時存在灰色地帶，故美國放射醫學會(ACR)

發展出一套分類(BI-RADS)，以助於臨床上正確

地溝通(如：表一)。

◆若認為可能為良性病灶(BI-RADS3)，則可以

考慮6個月後追蹤檢查。

◆若懷疑為惡性腫瘤(BI-RADS4或5)，則會建議

接受穿刺或切片取得細胞以確立診斷。

目前政府提供的免費乳房X光攝影檢查條件

◆45-69歲婦女，每2年1次

◆40-44歲二等血親內曾罹患乳癌之婦女，每2

年1次

最後要提醒您，除了可每月進行自我乳房

檢查，符合乳房X光攝影受檢條件的婦女，宜依

建議接受篩檢。

圖二、乳房中的微鈣化點(紅色圈圈處) radiologykey.com/breast-calcifications/www.cych.org.tw/cych/health/4_2_3.html

表一、美國放射醫學會以BI-RADS 分類，釐清影像檢查灰色地帶診斷的依據

BI-RADS分類 臨床意義

0 結果未能確定，需進一步檢查。1 無異常發現。2 良性病灶。

3可能是良性，需再追蹤檢查。(惡性機率≤2%)

4

可疑。需進一步切片證實。

4A低度懷疑為惡性。(惡性機率>2%至≤10%)

4B中度懷疑為惡性。(惡性機率>10%至≤50%)

4C高度懷疑為惡性。(惡性機率>50%至≤95%)

5 高度認為是惡性。(惡性機率≥95%)需進一步切片證實。

6 已切片證實為惡性。

◆若對鈣化點需要看得更清楚，或有可疑的

結構扭曲或腫塊需使用超音波幫助判斷(BI-

RADS0)，則可以視狀況安排乳房X光放大攝

影或乳房超音波做進一步確認。

檢查結果為陽性

檢查結果O無法確定診斷之變化

檢查結果3可能是良性發現，六個月內須追蹤檢查→

需再做超

需再做超音波或是乳房(放大)等其他影像檢

確診或轉介確診醫院做穿刺或切片檢查檢查結果如為乳癌

治療或轉介治療醫院

檢查結果4、5疑似惡性腫瘤

檢查結果4、5疑似惡性腫瘤

乳房X光攝影檢查結果為陽性的流程圖

▓主題：乳癌防治宣導

▓主講者：家庭醫學科何中誠醫師

▓日期：5月6日(三)

▓時間：13:30-14:00

▓地點：北棟一樓思源一廳

※任何問題請聯絡：預防保健中心，電話：(02)7728-2101

衛 教 講 座

32

社區園地

根據衛福部國民健康署的調查20歲以上民眾

平均每4人就有1人高血壓，且36.6%高血

壓患者不知道自己血壓過高。高血壓是造成心

血管疾病、中風、腎臟病變的重要危險因子，

有鑑於此，亞東醫院自2013年與遠傳電信合作

開發健康+雲端血壓機，透過個人化健康卡將血

壓值上傳雲端及手機APP上。高血壓平時並無太

多不適，但長時間的忽視，往往會造成嚴重的

後果。現在有別於過往，血壓管理有更好的方

法，由於長者手機普及，血壓數值能記錄在手

機上，數值看得到，更能做好血壓管理。就診

時供醫師參考，在諮詢及用藥上更精準。

因此，本院向明倫基金會申請補助，協助

關懷據點長者免費辦健康卡。藉健康+提升據點

長者互助關懷，志工幫忙量血壓並適時提醒，

凝聚關懷，讓血壓異常者更願意正視問題，也

增加就醫與服藥意願，幫助早期發現早期治

療，使長者免於疾病威脅。

2019年社區健康+活動，於板橋、土城、

新莊等地區舉辦，有512位長者參與，針對高血

壓者我們提供血壓衛教與關心，使其重視自身

血壓健康，讓「今天量血壓了沒？」成為打招

呼的問候。去年社區林伯伯，在據點量血壓時

發現脈搏異常，經關懷訪視驚覺3次脈搏都超過

100且身體也感到不適，建議立即就醫，就醫後

服用降血壓藥物，脈搏回復正常，也持續記錄

血壓並回診讓醫師評估。

2020年除原有量血壓活動外，還加入運動

積點競賽，鼓勵長者運動降低高血壓的風險，

而原有高血壓者因血壓記錄，可了解自己的血

壓並懂得如何和自己的醫師討論病情。未來我

們持續針對銀髮族共餐的關懷據點評估新設健

康站，以更有效方式協助長者管理血壓，期待

能減少併發症發生，讓長者在社區暨樂活又

健康！

社區健康發展中心 林姿君組長

『 今 天 量 血 壓 了 嗎 ？ 』

健 康 + 讓 長 者 樂 活 又 健 康

健康+社區佈點流程圖

社區健康+活動到裕生社區舉辦血壓衛教與關心社區長者的健康

▓日期：5月31日(日)

▓時間：8:00-11:00

▓地點：新莊全安里(新北市新莊區新莊路527號)

▓檢查項目：血壓、血糖、膽固醇、醫師諮詢

五月社區保健諮詢服務

捷運 搭捷運板南線往頂埔或南港展覽館方向，於亞東醫院站下車往3號連通道出口

公車 ■亞東醫院站下車(南雅南路)：51號、99號、F501號、805號、812號、843號、847號、848號、889號、藍37號、藍38號

■亞東技術學院站下車(四川路)：57號、796號、234號、265號 656號、705號、810號、1070號(基隆-板橋)

■桃園機場乘車：1962號(大有巴士)、9103號(大溪-台北)

火車 板橋火車站轉乘捷運板南線往頂埔方向，於亞東醫院站下車往3號連通道出口

停車服務 機車：室內1樓及室外收費停車場 汽車：室內B3-B4及室外收費停車場 (停車場均設有全自動繳費機)

代客停車服務 服務時間：早上8點至晚上10點 收費方式：每小時30元(每次酌收30元服務費) 服務電話：(02) 7728-2075

新北市政府復康巴士資訊(須領有身心障礙手冊)預約服務專線：(02) 8258-3200

無障礙計程車資訊(大都會車隊)預約叫車服務專線：手機55178市話4499-178按9轉客服人員

服務諮詢項目 地 點 電 話

一般諮詢服務 一樓服務台 (02)7728-2144

福利諮詢暨輔具租借 一樓社福櫃檯(週一至週五8:00-17:00) (02)7728-1277

藥物諮詢(正確用藥教育資源中心)

一樓門診藥局旁(週一至週五9:00-17:30) (02)7728-2123

轉診服務 一樓轉診中心 (02)7728-1116、7728-1329

免費癌症篩檢 一樓整合式預防保健中心 (02)7728-2209、7728-2101

牙科身心障礙特約服務 二樓牙科門診櫃檯 (02)7728-2201

眼科準分子雷射 二樓眼科門診櫃檯 (02)7728-1376

早期療育服務 四樓兒童發展中心 (02)7728-2297

試管嬰兒 四樓生殖醫學中心(週一至週五10:00-12:00；13:00-17:00) (02)7728-4032

形體美容醫學中心 六樓形體美容醫學中心櫃檯 (02)7728-1406

高階菁英健檢中心 六樓健康管理中心櫃檯(週一至週五10:00-16:00) (02)7728-4665、7728-4667

一般健康檢查 地下一樓健康管理中心櫃檯(週一至週五8:00-11:00；14:00-16:00)

(02)7728-4617、7728-4635

慢箋預約回院領藥網路預約領藥每日：7:30-21:00

(02)7738-6056(週一至週五8:00-12:00;13:00-17:00；週六8:00-12:00)

預立醫療照護諮商門診專線：(02)7728-2855(週一至週五8:00-17:00)

各樓層諮詢服務 週一至週五 8:00-17:00；週六 8:00-12:00

24小時服務諮詢專線

總機服務專線：(02)8966-7000轉9藥物諮詢專線：(02)7728-2123自殺防治諮詢專線：0917-567-995(你就一起567救救我)

服務諮詢項目 電 話 時 間特約門診專線 (02)7738-5577、7728-1099 (週一至週五8:00-17:00)

客服中心專線 (02)7738-2525 (週一至週五8:30-16:30)

營養諮詢專線 (02)7728-2046 (週一至週五8:00-12:00；13:30-17:00)

顧客意見反映專線 (02)7728-1091 (週一至週五8:00-17:00)

青少年健康中心專線 (02)7738-0025 (週一至週五8:00-17:00)

各項服務諮詢專線

QR Code

QR Code

QR Code

應力性尿失禁是個高盛行率的疾病，依疾病嚴重程度可選擇藥物或手術等治療。

陰道雷射治療已被應用在女性應力性尿失禁的治療；原理是利用熱效應，使陰

道的膠原蛋白重組再生，改善陰道彈性和緊緻，進而改善尿失禁。

陰道雷射治療研究已首登在國際知名英文期刊，也被許多英文論文引

用。研究發現應力性尿失禁的女性，在經過陰道雷射治療後，尿失禁有很

顯著改善。另外陰道雷射治療可以治療更年期陰道萎縮乾癢症狀。

防疫安全措施

■每日菁英健檢來賓限制15人，並採特約制分開報到時間。

■TOCC，紀錄來賓旅遊史（Travel history）、職業別(Occupation)、接觸史（Contact history）

及是否群聚(Cluster)，如有相關出國或接觸史，嚴格規定28天後才能預約檢查。

■檢查當日量測額溫，若超過37度將無法進行檢查，可於身體恢復後再行預約。

■每位來賓檢查完畢時由單位同仁進行儀器消毒，並隨時清潔環境，確保每位來賓受檢安全！

■安排來賓寬敞休息區域，保持安全社交距離。

■減少不必要的停留時間，餐點外帶。

防疫保健 你我一起守護！

應力性尿失禁的問題有哪些治療方式的比較

治 療 方 式 凱格爾運動電刺激 無張力陰道吊帶術 (TVT)及

經閉孔吊帶術 (TOT)陰道雷射

作 用 原 理

利用會陰收縮運動可合併電

刺激加強支持與托起膀胱的

骨盆底肌肉。

經由手術，利用吊帶來支撐

已經變弱的尿道韌帶。

利用熱效應，使陰道壁的膠原蛋白重

組再生，改善陰道組織的彈性和緊緻

程度進而改善尿失禁。

綜 合 比 較

需運動到正確肌肉，且需持

之以恆訓練方能達到效果。

需麻醉，有傷口，需住院。

術後併發症及副作用機率較

高。

不須麻醉，門診治療。比較不具侵入

性，一般不會有疼痛或不適感。治療

時間短，約十分鐘。治療後可立即正

常上班。(須自費)

婦女尿失禁最新治療

『陰道雷射治療』

■治療沒有傷口

■治療時間短

■不需麻醉

陰道雷射治療優點

亞東醫院婦產部

醫療團隊

■幾乎無痛

■門診即可治療，方便且省時

■治療後即可上班，當天不必請假

『特約健檢』安全無憂 我有備、你無患

◆預約專線：(02) 7728-4665、(02) 7728-4667

◆預約時間：週一至週五上午8:00-16:30

◆檢查地點：北棟6樓菁英健康管理中心

防疫影片