호흡기계건강사정 및 일반적간호

• 호흡기계 건강사정을 설명한다.

• 호흡기계 일반적간호 중재를 나열하고, 설명한다.

학습성과(Lesson Outcome)

(1) 호흡계 질환. 병력 : 과거 호흡기 문제 경험 여부, 알레르기 유발 인자․약물

- 호흡기계 약물 복용여부: 약물사용 이유, 약명, 용량, 사용빈도, 사용기간, 효과 및부작용 등

- 가정용 산소요법 또는 인공호흡기 사용과 분무기 약물사용․입원경험 : 입원 시기, 치료방법 및 현재 상황

(2) 가족력 : 유전성 경향 있는 천식, 폐기종, 낭성 섬유증 등(3) 환경 및 직업 : 대기오염, 작업환경 요인

➜ 폐암, 직업성 폐질환, 폐결핵 영향(4) 흡연 : 1일 흡연량과 흡연 기간, 연간 흡연 량(pack-year)(5) 예방접종 : 유행성 감기(가을), 폐렴 구균성 폐렴 등

Ⅰ. 호흡기계 질환의 위험요인 사정

Ⅱ. 호흡기계 질환 증상 사정

1. 호흡곤란(1) 호흡사정

- 종류, 증상의 정도, 기간, 시작 시간, 급만성 여부, 유발요인,악화 및 완화 요인, 활동&운동 악화여부, 관련 자세 등

- 호흡곤란 정도 확인: Borg 척도, 시각상사 척도(visual analog scale: VAS)

- 호흡양상: 정상과 비정상/ 비정상 양상/ 비정상 원인

(2) 호흡문제- 어렵고 힘든 호흡 느끼는 불쾌하고, 주관적인 느낌- 호흡 가쁘거나(breathlessness), 숨이참(shortness of breath)- 호흡곤란문제➊ 기본 호흡곤란문제➋ 심한 호흡곤란

: 콧구멍 벌렁, 호흡 부속근 사용, 늑간퇴축 동반

➊ 자세- 반좌위- 침상위 테이블에 베개 놓고 앞으로 기대게 함➜침상 머리 높이거나 똑바로 앉아서 약간 앞으로 기대는 자세☞ 배근육(복근), 가슴근(흉근), 목빗근(흉쇄유돌근) 등의

호흡부속 근육의 작용을 도와 호흡곤란 완화

➋ 환경- 시원, 조용한 환경, 적당한 습도 유지(분비물 건조 예방)- 외상보호 : 침대 난간 올림

➌ 활동 및 안정- 적절한 활동유지 및 침상 안정

➍ 구강위생- 냄새나는 객담 → 식욕저하

(3) 호흡곤란 중재

(3) 호흡곤란 중재

❺ 적절한 영양과 수분섭취- 소량의 식사 자주 섭취- 가스형성 음식 제한- 적절한 수분과 전해질 균형 상태 유지

➏ 위험 요인 피하기- 흡연과 대기오염, 알레르기 항원, 차가운 및 건조한 공기,

스프레이나 방향제 같은 호흡곤란 위험요인 피함

❼ 불안 완화와 간호사-환자의 상호관계 형성- 긴장, 불안 및 공포 등 완화, 신뢰감 제공, 자존감 증진- 간호사-환자의 상호관계 형성

❽ 폐자극 금지- 대기오염- 기관지 자극- 흡연, allergen, 찬 공기, 건조한 공기, 방향제 등

2. 기침(cough)

1) 사정- 사정 내용: 기간, 특성, 악화요인과 완화요인

2) 기침관련 문제- 유발: 찬 공기, 건조, 자극(기도점막, 폐조직), 염증, 이물질 흡인, 기도 내 분비물 축적

- 간호문제* 피로와 식욕상실 원인, 폐내압력, 두개내압 및 혈압 증가* 만성기침 : 결핵, 폐암, 기관지 확장증, 만성 기관지염* 뇌압과 혈압 상승시킬 수 있음

- 치료 및 간호중재: 기침 유발하는 원인 제거

3. 객담(sputum), 점액성 분비물

1) 객담사정- 묽고 투명, 무색이거나 크림색- 기관과 기관지로 부터 하루 100 mL정도 객담 생산

☞ 원활한 섬모운동으로 적절히 배출- 점액과 백혈구, 상피세포, 먼지, 세균, 비인두 분비물로 구성- mucus gland에서 생성, Goblet cell에서 분비- 객담 생성은 호흡기 자극에 의해 증가☞ 객담의 색깔, 냄새, 양, 점도, 혈액의 존재 등 중요

- 객담 특성 : 폐질환의 종류에 따라 다름

2) sputum 증가- 기관지 및 폐의 자극, 감염, ventilation 감소, 저산소증 등

4. 객혈(hemoptysis)

1) 사정- 혈흔이 있는 객담, 기침할 때 혈액 배출- 다량 객혈 : 3시간 400 mL 이상, 24시간 600 mL 이상- 원인 : 폐결핵, 기관지 확장증, 기관지염, 폐렴, 폐암, 폐농양- 사정 내용

* 출혈부위 확인 : 잇몸, 비인두, 폐, 위 등* 토혈(hematemesis)과 구분 필요<교과서 표 8-10, p610>

2) 간호문제- 객혈에 의해 기도 폐쇄될 수 있음- 증상

: 불안, 짠맛, 가슴의 부글거림, 질식 느낌, 목안의 간질거림- 간호

* 침상 안정 & 활력징후 측정, 기도 유지* 필요 시 수혈, 기관지경 검사 통한 치료 실시

5. 가슴통증(chest pain)

- 가슴벽(흉벽), 가슴막(흉막), 폐실질 및 기관지에서 발생- 가슴 통증의 특징<교과서 표 8-2, p595>

6. 천명음(쌕쌕거림, Wheezing)- 기관지협착, 점액 증가로 기도가 좁아져 기도저항이 높아진

경우 나타나는 주요 증상- 사정내용

* 천명음 빈도와 유발요인* 기관지 연축, 천식유무 확인

7. 청색증(cyanosis)- 혈액내 산소화되지 못한 Hb증가로 피부, 점막색 푸르게 변함- 해당부위 혈관에 환원혈색소 증가, 산소포화도 떨어져서 발생➜ 산소포화 85%(분압 50mmHg) 일 때 발생➜ 입술, 손톱, 귀, 광대 부위에 발생

8. 기관지 연축(bronchospasm)

- 기관지 근육의 경련성 수축으로 점막부종, 점액분비 증가 및기도 협착이 동반되며 호기 양 감소

- 간호문제* 기관지 직경크기 감소하여 기도 저항 증가* 분비물 축적과 감염 발생 용이* 폐환기 감소

9. 과다환기(hyperventilation)와 저환기(hypoventilation)

과다환기 과소환기

. 폐포 내에 유입하는 공기의 양이 증가한 상태즉, 1회 호흡량×1분간 호흡수 나타내는 환기 증대- 폐포 내 환기 증대- 산소 흡입과 이산화탄소 배출 촉진- 동맥혈 이산화탄소분압 PaCO2 저하, pH 상승- 호흡성 알칼리증(respiratory alkalosis)

. 환기량이 감소한 상태- 동맥혈 이산화탄소 분압

PaCO2 증가(저탄산증), pH 감소

- 호흡성 산증 발생(respiratory acidosis)

10. 저산소증과 무산소증

1) 저산소증(hypoxia, hypoxemia)- 호흡곤란으로 체내 산소분압 떨어진 상태- ABGA 검사결과

: 산소분압(PaO2) 60mmHg, 산소포화도(SaO2) 90% 미만- 증상

* 빈호흡, 빈맥박, 안절부절, 두통, 경미한 혼동, 고혈압→ cyanosis → 의식상실, 혼수, 무 호흡, 혈압하강

* 신부전, 간헐 절뚝거림, 협심증, 숙면 어려움

2) 무산소증(anoxia)- 조직이 회복할 수 없을 정도로 산소공급 되지않는 상태,

조직 손상과 괴사 발생- 뇌에 저산소증으로 4~5분 정도 무산소증➜ 뇌손상

11. 고탄산혈증(hypercapnia)- 혈중에 이산화탄소 비정상으로 증가한 상태- 증상 : 떨림, 심리상태 변화, 두통, 졸림(기면, somnolence)- 치료 : 자발호흡으로 교정되지 않을 경우 기계적 환기 필요

12. 적혈구증가증(polycythemia)- 혈액의 적혈구 용적이 증가한 상태- 증상

* 혈액의 점도 증가시켜 색전증 발생 위험* 심장은 점도 높은 혈액을 분출하기 힘들어짐

13. 음성변화와 연하곤란(Dysphagia)- 인두, 성대결절, 후두 관련 질병은 목소리 마비 증상➜ 음성이 변화된 기간, 말하거나 삼킬 때 통증 유무 확인

14. 피로와 체중 변화- 호흡기 감염, 체내 O2와 CO2 수준의 변화로 권태와 피로감- 사정 : 체중의 변화 및 기간, 식욕의 변화 유무

Ⅲ. 신체검진

1. 시진(inspection) 순서 : 전면 ⇒ 후면, 위 ⇒ 아래로

• 전신외모 . 신체적 능력, 편안, 질병 명백히 드러나는지, 걱정스런 얼굴표정인지, 숨쉬기 힘들어 얼굴이 붉어져 있는지, 입술 오무린 채 숨을 내쉬는지, 코를 벌렁이며 숨을 쉬는지, 숨쉴 때 자세가 어떤지 등

• 정신활동 . 저산소증일 경우 초조, 판단력 흐려지며, 기억력과 집중력 떨어짐. 사람, 장소, 시간 정확히 인지하는지 평가

• 호흡수, 깊이, 리듬

. 빈호흡(분당 20회 이상), 느린호흡(분당 12회 미만), 과다호흡, 비정상적 호흡관찰

• 흉곽크기와형태

. 흉곽의 구조적 이상- 오목가슴, 새가슴, 술통가슴, 척추측만증, 척추후만증 등

☞ 구조적 변형은 폐가 충분히 팽창하지 못함을 의미

• 흉곽확장과대칭성

. 호흡에 따라 정상적으로 흉곽 확장되고, 대칭적으로 움직이는지 관찰

• 호흡보조근육 사용

. 호흡기질환 있을때 흡기와 호기가 어려워 승모근, 흉쇄유돌근, 사각근 등호흡보조근육 사용

• 피부, 사지 . 피부와 사지의 색과 외모는 저산소증, 빈혈의 단서. 곤봉증, 청색증

• 목 . 기도의 변위와 갑상샘종으로 상기도 폐색과 목정맥 팽창 발생

• 기관의 위치• 흉곽 팽창의 대칭성 및 움직임 정도 확인• 피부상태와 흉벽 촉진• 의존성 부종• 염발음(마찰음, crepitus)• 진동감(fremitus)

2. 촉진(palpation)

3. 타진(percussion) • 흉벽과 흉벽 밑 조직이 공기, 액체, 고체인지 사정할 때 도움

- 폐조직의 밀도와 공기의 양에 따라 흉벽 타진할 때발생하는 진동으로 들리는 소리 사정

• 타진 시 폐음<교과서 표8-5, p597>- 정상음 : 공명음(resonance)- 비정상음 : 과다공명음(hyperresonance), 둔탁음(dullness),

편평음(flatness)

4. 청진(auscultation)

• 환자에게 천천히 심호흡 하도록 하면서 폐위 부분에서아래 방향으로, 좌우대칭으로 시행

• 방법 : 각 부위에서 적어도 한 호흡주기 동안 청진,소리 높이, 시간 및 정상음 확인

• 정상 호흡음

∧

∧

. 기관음(tracheal sound)

크고 거친 고음으로 후두나 기관 부위에서 들림흡기:호기=1:1

. 기관지음(bronchial sound)

텅빈관에 공기를 불어 넣는 것과 같은 소리가 크고 높음흡기:호기=1:2흉골병 근처에서 들림

. 기관지 폐포음(bronchovesicularsound)

소리의 높이와 강도가 중간흡기:호기=1:1전면 : 1-2늑간, 후면은 견갑골사이에서 들림

. 폐포음(vesicular sound)

부드럽고 속삭이는 듯낮은 음으로 큰기도를 제외한 전흉부를 통해 들을 수 있음흡기와 호기의 비율 5:2

. 악설음(crackle), 거품소리

• 분비물 축적되어 공기 흐름이 방해되어 생기는 소리,간헐적, 짧음, 흡기때 잘 들림- 폐렴, 울혈성심부전, 기관지 확장증

. 건성수포음, 삑삑거림(rhonchi)

• 호기시 뚜렷, 큰기도가 분비물로 막혔을 때 들림, 지속적, 코를 고는 듯하고 낮은 음, 기침으로 제거

. 천명음, 쌕쌕거림(wheezing sound)

• 기관지벽의 빠른 진동에 의해 발생, 높은 고음 지속적,흡기나 호기 모두에서 들림- 천식, COPD, 만성기관지염, CHF

. 나음(rales)

• 폐포나 작은 기도에서 공기가 물속으로 들어가는 것과같은 불연속적인 보글보글 거리는 소리- 울혈성심부전, 폐수종, 폐렴

. 협착음(stridor)

• 후두나 기관의 부분적인 폐쇄, 연속적&규칙적인 호흡음, 흡기 시 주로 들리지만 전체적으로도 들림

. 흉막마찰음(pleural friction rub)

• 크고 삐걱거리는 가죽같은 소리로 염증으로 인해 마치셀로판지가 파동치는 소리- 두층의 흉막이 서로 마찰되는 흉막부위에서 들림- 호기말에 폐바닥에서 잘들림- 늑막염 진단 내림

• 비정상 혹은 병리적 호흡음 : 우발음(adventitious sound).

Ⅳ. 일반적 간호

1. 기도개방 증진

기본

흉부물리요법흉부물리요법

비기관 흡인비기관 흡인

중증환자

기관내 삽관기관내 삽관

기계적 환기기계적 환기

. 입술 오므리기 호흡

. 복식호흡

. 체위배액

. 효과적 기침

1) 흉부물리요법(physical therapy)

(1) 입술 오므리기(pursed-lip) 호흡• 입술 오므려 호기를 길게 하는 방법• 방법- 코 통해 천천히 숨 들어마시고 복근 완전히 수축시키는동안 입술을 모아 서서히 숨을 내쉬는 것* 흡기 : 입은 다물고 코로 천천히 숨을 들이쉼* 호기 : 입술을 오므리고 천천히 호기

➜ 오무린 입은 기관지를 열린 상태로 유지, 폐포내압 증가,길게 내쉼으로써 폐안의 공기와 이산화탄소의 배출 증진시킴

• 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)환자- 호기시 기도허탈 최소화, - 남아있는 공기제거에 효과적

(예) - 물컵에 빨대로 물방울 만들기, - 촛불 끄기- 탁구공 굴리기

1) 흉부물리요법(physical therapy)

(2) 복식호흡(diaphragmatic, abdominal respiration)- 횡격막을 움직여 호흡하는 방법- 호흡 더 깊게, 많이 마실수 있으므로 조직에 더 많이 전달

➜ 깊은 흡기 동안 보조 호흡근육과 늑간근 이완시키면서즉, 흡기 동안 횡격막 팽창

(3) 효과적 기침- 목적: 기관지 분비물 배출 도와 분비물로 인한 합병증 예방- 기침의 효율성 평가 : 가래배출, 비정상적 호흡음 없어짐- 간호* 2시간마다 기침과 심호흡 격려* 매시간마다 기침 격려* 진정제, 진통제 사용하는 환자 기침반사 억압여부 관찰* 환자와 가족에게 교육할 효과적인 기침방법

<교과서 p614, 표 8-12>

• manual technique 와 postural position 이용하여 폐분절에 공기 잘 도달되게 하여 통기성 증가, 침전되어 있는 분비물 제거

• 종류- 호흡운동, 타진법, 진동법, 체위배액, 기침증진

① 체위배액(Postural drainage : gravity-assisted positioning)- 중력(gravity) 이용하여 객담배출 돕는 물리요법- 적응증

* 객담 많으나 배출이 어려운 환자* 장기간의 인공호흡기 치료 시와 폐렴, 태변 흡인, 기흉,

호흡곤란 증후군, 폐기관지 이형성증, 복부 및 흉곽수술 등- 체위배액 금기

: 청색증, 심장질환, 무의식, 활력징후 안정되지 않은 경우ex) 뇌내압 상승, 뇌수술, 응급환자

(4) 체위배액과 두드리기 및 진동

(4) 체위배액과 두드리기 및 진동

- 방법* 체위배액 전후에 청진하여 효과 확인* 대상자에게 곡반, 객담 컵, 휴지 등 미리 제공* 배액위한 자세 취한 후 10∼15분 동안 코로 천천히 흡기한 후➜ 입술 오므리고 천천히 호흡 내쉬고 기침

- 자세* 배액할 부위의 해부학적 위치, 환자 상태, 연령에 따라 결정* 해당 부위를 높인 체위(20도)를 취하게 함* 체위배액 하기 전

: 기관지 확장제·물·생리식염수 등 분무, 흡입

- 체위배액 중단: 빈맥, 심계항진, 피로, 호흡곤란, 흉통, 객혈 시 즉시 중지

- 하루 2∼4회 실시, 15~20분 동안 실시

(4) 체위배액과 두드리기 및 진동

② 두드리기(경타법)cupping와 진동법(vibration)- 기침으로 뱉어내기 어려운 진한 분비물은 흉부 두드리기와

진동으로 제거할 수 있음, 체위배액과 함께 사용- 적응증

: 분비물 생성이 증가되는 폐질환에서 특정한 분절에 문제가있을 때 시행

- 금기: 폐농양, 폐종양, 기흉, 흉벽질환, 폐출혈, 폐결핵 등

- 종류a. 두드리기(경타법)

: 진동 이용한 요법, 기관지분비물 주기관지와 기관으로 이동b. 진동법(vibration)

: 천천히 깊게 숨을 쉬도록 하고 입술 오므려 천천히 내쉴 때흉벽을 진동하듯 흉부에 압력을 가하는 방법

2) 비기관 흡인(Nasotracheal suctioning)

(1) 구강흡인- 청결 유지하면서 실시

(2) 기관흡인- 무균적으로 실시

2. 호흡양상의 개선

1) 인공기도(Artificial airway)(1) 구강인두 기도관 Oral airway, oropharyngeal airway(2) 비강인두 기도관 Nasal airway, nasopharyngeal airway(3) 기관내관 Endotracheal tube(4) 기관절개관 Tracheotomy tube

2) 기관절개술(Tracheostomy, tracheotomy)- 기관흡인

3) 흉관(chest tube insertion)과 가슴 닫힘 배출장치(closedchest drainage system)

3) 가슴 닫힘 배출장치(closed chest drainage system)

• 정의- 폐의 재 확장위해 가슴관 닫힘배출장치와 연결한 후

가슴막 안의 액체나 공기 제거 및 흉강내압 정상 회복- 배출장치에 사용되는 물은 가슴막 안의 압력을 음압으로

만들어 일방향 밸브의 역할 함으로써, 가슴막안의 액체나공기가 한 방향으로 배출되도록 함

• 목적- 흉막강 내 공기나 액체 제거, 흉막강 내 정상 음압유지,

폐 재팽창 증진

가슴관삽입법가슴관삽입법

• 2개 튜브

삽입

닫힘배출장치닫힘배출장치

• 3개 배액

병 삽입

가슴관제거법가슴관제거법

• 폐재평창

• 수술후 2-3

일<공기, 액체>

(1) 가슴관 삽입법(chest tube)

• 폐의 재팽창위해 흉부 수술 후 삽입

• 2개의 가슴관 삽입방법- 1번째 가슴관

. 공기 제거

. 수술 절개부위의 위쪽인 빗장뼈가운데에서 2번째 갈비뼈 사이 삽입

- 2번째 가슴관. 흉막강 아래 부분에 고여 있는장액성 체액 제거

. 뒤겨드랑이선 따라 7~8번째,8~9번째 갈비뼈 사이 삽입

(2) 닫힘배출장치(밀봉배액체계) : a+b+c로 구성

a. 배액병 . 배액병에 공기와 액체 배액- 액체는 배액병 안에 남고, 공기는 밀봉관통해 두번째 밀봉병으로 배출

b. 밀봉병 . 배액병에서 배출된 공기는 밀봉병으로 들어와 공기방울 만듬- 밀봉병 안의 파동은 호흡에 따라 오르내리는데 흉막강 내 압력 반영* 파동이 보이지 않으면 폐가 재확장, 관이 꼬이거나, 폐쇄된 것* 호기, 기침, 재채기 시 흉강내압 증가로 간헐적인 공기방울 나타남

. 긴 투명관 300mL 소독된 물, saline 담긴 병속에 2cm 잠기도록 함- 물에 잠기면 one-way valve로 작용하여 밀봉병의 공기는 배액병

으로 이동할 수 없게됨

c. 흡인압력조절병

. 밀봉병에서 나온 공기는 밀봉병의 짧은관 통해 세번째 흡인조절병으로들어감

. 조절병에 있는 나머지 짧은 관은 흡인기에 연결

. 조절병에 대기 중의 공기가 들어올 수 있는 긴관이 물속에 잠겨 있으므로 항상 물방울 발생

. 물에 잠긴 유리대롱의 높이가 흡인압력- 20㎝ 잠기면 흉곽으로 전달되는 압력이 -20㎝H2O

one-way valve

<밀봉배액의 구조>

A. 흉관 삽입 시 간호- 흉관 삽입은 통증 심하므로 삽입30분 전 진통제 투여- 흉관 삽입 후 폐쇄드레싱 실시

B. 닫힘 배출장치 하는 환자의 간호① 닫힘배출장치 기구 위치

- 항상 환자의 가슴보다 낮은 높이(70~90cm 아래)② 환자의 자세

- 반좌위, 가슴관 쪽으로 눕힐 때 튜브 눌리거나 꼬이지 않도록③ 가슴관 연결관의 길이

- 일어나 앉거나 돌아누울때 알맞은 길이④ 가슴관의 개방 유지 자주 관찰

- 호흡에 따른 물기둥의 움직임(oscillation) 관찰하여 흉관의개방성(patency) 확인

⑤ 닫힘배출장치의 밀폐 유지- 배액기구는 대기에 개방되지 않도록 완전히 밀폐되어야 함

⑥ 흡인압력 조절- 가슴막 안의 공기나 체액 배액하기 위해 흡인기 사용 경우

가슴막 안의 압력은 보통 -10~-20cmH2O로 유지⑦ 배액량 측정

- 공기량 : 측정어려움- 체액 : 배액병에 모아지므로 배액의 양 측정

⑧ 가슴막 안의 기능 관찰a. 밀봉병

- 안의 물속에 잠긴 긴관의 물의 파동(tidaling) 관찰b. 흡인압력 조절병

- 긴 투명관에서 계속적으로 발생되는 물방울

⑨ 배액병의 교환- 장기간 배액 시 정기적으로 멸균된 새로운 배액병으로 교체* 배액병에 600cc 정도 배액된 경우, 배액 성상의 변화가 있을 경우,* 환자운동 시 무게 감소가 필요할 경우

⑩ 흉관의 잠금- 환자 곁에 15~20cm 길이의 겸자 항상 준비

⑪ 감염예방- 닫힘배출장치 통해 장액성 삼출액 잘 배출- 무균적으로 닫힘 가슴관 관리

⑫ 기침과 심호흡 및 운동- 심호흡과 기침 주기적으로 실시- 팔의 관절가동범위 운동 격려☞ 활동 시 닫힘배출장치를 휴대걸이에 넣고 걷도록 하고,

흡인기에 연결되지 않아도 배액 됨

C. 가슴관의 제거① 제거 시기- 흉부 X-선 촬영으로 폐 재팽창- 배액물 완전히 배출된 것 확인- 보통 수술 후 2~3일 경과된 시점

② 제거시 간호- 관 제거하기 전 24시간 동안 흡인 중단, 중력에 의해 배액- 제거 15~30분 전 통증 예방 위해 투약 실시- 제거 시 심호흡, 잠시 숨을 참도록 하면서 가슴관 제거

☞ 가슴막안으로 공기가 유입되지 않게 가슴관을 제거하는 것과동시에 준비해놓은 거즈로 상처를 덮은 후 넓은 반창고를 붙여공기유입 막음

- 무균의 바셀린 거즈로 밀폐 드레싱 실시- 흉관 제거한 후 흉부 X-선 촬영

: 기흉과 체액의 재축적 여부 확인

(3) 합병증

a. 흉관의 위치 이상- 밀봉배액병 관찰, 폐 전체의 호흡음 청진, 배액물질의 양

측정하여 흉부배액 잘되는지 확인b. 폐부종

- 다량의 흉막액 축적이나 기흉을 가진 대상자의 경우허탈된 폐가 빠르게 팽창할 때 발생

c. 저혈압- 체액을 너무 빠른 속도로 제거하면 미주신경반응(혈관이완)

에 의해 발생d. 피부감염

- 드레싱 교환하는 동안 엄격한 무균술 적용e. 폐렴

- 체위변경이나 재채기, 심호흡 하지 않거나, 유발 폐활량계(incentive spirometer) 적절하게 사용하지 않은 경우

f. 운동부족으로 어깨 강직

3. 가스교환 증진

1) 산소요법(Oxygen therapy)

2) 소형 분무요법(Mini-nebulizer therapy)

3) 간헐적 양압호흡(Intermittent positive-pressure breathing, IPPB)

4) 비침습적 양압환기(Noninvasive positive pressure ventilation, NPPV)

5) 유발폐활량계(Incentive spirometry)를 이용한 호흡운동

6) 기계환기 관리(Mechanical ventilation)