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腫脹的唾液腺若變得很痛、生長快速，在皮膚下不會移動，或伴隨聲音沙啞，那可能

是惡性腫瘤。

淋巴結或淋巴腺是小而豆狀的結構，專門對抗感染，把細菌過濾掉或抓住細菌、病

毒、癌細胞及其他毒性物質，讓身體保持健康。我們身體大約有五百到六百個淋巴

結，有三分之一位在脖子的兩側和喉嚨，其他則在鼠蹊部、胸部、腹部和腋下。

喉嚨有異物感

大部分人都經歷過喉嚨好像有東西，那種哽咽、不讓淚水流出的感覺。但若你老是覺得喉

嚨有東西，而吞嚥並無法減輕那種感覺，這在醫學上稱為球塞感︵globus sensation

︶。以前稱

之為臆球症︵globus hystericus

︶，因為這個症狀被認為是心理上的問題；又由於患者主要是婦

女，所以叫 hystericus

，這字在拉丁文的意思是﹁子宮的﹂。

臆球症可能是焦慮的徵兆，也有可能是逆流最常見的一種—

—

胃食道逆流疾病︵參見171頁

﹁聲音粗而沙啞﹂︶。也有可能是由於甲狀腺功能不足，或食道與喉嚨的問題。在罕見的案例

中，喉嚨有異物感可能是食道或咽喉長腫瘤的徵兆。

161 ■ 喉 、聲音､脖子和下巴第六章

詩是從喉嚨有異物開始的。

——

勞伯特．佛洛斯特︵Robert Frost

︶

過去﹁hystericus

﹂這個字都是用來形容患者主要是婦女的疾病，且認為這些疾病是心

理性的。的確，由於臆球症︵globus hystericus

︶很少在男性，所以佛洛伊德和他的一

部分弟子認為，此病代表對性感到恐懼或罪惡感，特別是對口交。

下巴有腫塊

你有天早上照鏡子，看到下巴長了一顆超大的青春痘。你或許以為這只是回到青春期的徵

兆，但卻有可能是粗頜病︵lum

py jaw︶，或稱放線菌病︵actinom

ycosis

︶。這是一種慢性的感

染，會造成膿瘡。有這種感染的人，有時也會有其他頸部與喉嚨的徵兆，如聲音沙啞等。下巴

有腫塊不僅會影響你的社交生活，若不治療，感染會傳到你的大腦。

下巴發出喀嚓聲響

有的食物你一咬下會發出喀嚓或爆裂的聲音，如果你的下巴在你吃東西或打呵欠時也會發

出聲音，你可能有一種非常普遍的問題，稱為顳頜關節疾病︵參見第五章︶，而下巴發出聲音

則是最典型的徵兆。顳頜關節疾病的其他徵兆還有耳鳴或耳朵痛、牙齒敏感、下巴緊鎖，以及

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疼痛等。下巴發出聲音也可能是因為你的牙齒咬合不齊，稱為咬合不正︵m

alocclusion

︶。可以

想見，你若曾經被人在臉上狠狠揍一頓，下巴很有可能也會發出喀嚓聲。

下巴僵硬

你若覺得張開嘴巴有困難，你的伴侶也許會覺得是個解脫，但這其實是一種稱為牙關緊閉

︵trismus

︶的疾病，影響到的不只是說話或吃東西而已。牙關緊閉會突然出現，或慢慢發生。

這也是顳頜關節疾病的一種徵兆︵參見161頁﹁下巴發出喀嚓聲響﹂︶。牙關緊閉也可能是一些

比較嚴重的問題，例如破傷風、腫瘤，也或許為自體免疫疾病，包括紅斑狼瘡︵參看附錄I︶

或硬皮症︵參看第九章︶。而若有人臉或下巴受過傷，或頭部與頸部作過放射線治療，那可能

也無法完全張開嘴巴。

如果你的下巴感到僵硬，而且無法左右移動，那可能是口腔癌︵參見第五章︶的嚴重徵

兆。下巴腫脹也可能是嘴部、頭部與頸部有癌症的一種徵兆，但腫脹的程度可能很輕微，直到

你咀嚼有問題時才會注意到；戴假牙的人，也會注意到假牙不像以前那麼合嘴。

破傷風往往是造成牙關緊閉的致命感染。這是希波克拉底在西元前第五世紀最早記錄

的，但直到一八八○

年代初期，人們才知道是細菌的毒素引起的。造成此致命疾病的

細菌孢子會埋伏在土壤、動物大便、老舊生鏽或乾淨的鐵釘等處。在一次世界大戰

時，開始有破傷風疫苗的注射。

163 ■ 喉 、聲音､脖子和下巴第六章

你若通過﹁三根手指試驗﹂，那是好預兆，表示你的下巴功能正常。測試的方法是，

把三根手指垂直放在兩顆門牙與下面兩顆牙齒之間；如果放得剛剛好，那你就通過測

試了。

最近有一種罕見但非常嚴重的疾病，稱為顎骨壞死︵osteonecrosis of the jaw

，直譯為下

顎骨死亡︶，這和建造骨骼的﹁藥物雙磷酸鹽︵bisphosphonates

︶﹂有關，特別用來治

療癌症相關的骨骼併發症。雖然醫師也用這些藥物治療或預防骨質減少與骨質疏鬆，

但服用這些藥物使下巴發生顎骨壞死的案例很少見。

下巴退縮或前伸

髮線後縮，可以用帽子蓋住，但下巴後縮，就沒辦法隱藏了。不幸的是，這可不只是美觀

上的問題而已，而可能是慢性顳頜關節疾病的徵兆︵參見162頁﹁下巴僵硬﹂與﹁161頁﹁下巴發

出喀嚓聲響﹂︶。這是因為發炎而腫脹的肌肉組織抓不住下巴，造成下巴退縮。

你若曾經看過有人下巴往前伸，同時還不斷眨眼睛，那可能是梅格斯氏症候群的徵兆，

這是一種少見的神經性運動問題︵參見第二章︶。某些有梅格斯氏症候群的人會有發聲障礙

︵laryngeal dysphonia

︶，讓他們的聲音聽起來好像脖子被掐住一樣，或像收訊不良的收音機發

出的聲音︵參見170頁﹁聲音的徵兆﹂︶。

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從第十世紀到第二十世紀統治大部分歐洲的哈布斯堡︵H

absburg

︶家族，以他們前伸的

嘴唇和顯著的下巴︵大家暱稱為﹁哈布斯堡下巴﹂︶聞名。這種不好看的家族特徵，

源自貴族間的近親交配。其中十七世紀的羅馬大帝利奧波德一世︵Leopold Ⅰ

︶下巴很

大，被人暱稱為﹁豬嘴﹂。

經常打呵欠

你的同伴如果開始打呵欠，你可能會認為他是感到無聊。你可能是對的，而且也跟著打起

呵欠。的確，打呵欠是會傳染的。人們打呵欠的原因很多，疲倦就是個理由。我們雖然想睡時

會打呵欠，睡飽剛醒來時也一樣會打呵欠。

有關打呵欠的理論很多，有些科學家認為打呵欠可以幫助我們吸取更多氧氣，另有人說是

因為和情緒有關的腦內化學物質產生變化之故，還有人認為有助於調節體溫。不過，打呵欠確

實會提高血壓和心跳速率。有些運動員據說會習慣性地在賽前打呵欠，而傘兵跳機前也會打呵

欠。

打呵欠在大部分時候是無害的，或只是感到無聊。不過，有時候打呵欠是昏倒的前兆，醫

學上稱為迷走神經性暈厥︵vasovagal syncope

︶，通常都和因恐懼而昏倒有關。

而有時候，打呵欠可能是嚴重健康問題的警訊。雖然原因不明，但罹患神經性疾病的人，

包括多發性硬化症與肌肉萎縮側索硬化症︵A

myotrophic Lateral Sclerosis, A

LS

，或稱為葛雷

165 ■ 喉 、聲音､脖子和下巴第六章

克氏症 Lougehrig's disease

︶，常頻繁地打呵欠。有時候常打呵欠是對放射線治療癌症，以及

治療巴金森氏症藥物的反應。有些抗憂鬱藥物，如帕羅西汀︵paroxetine

或 Paxil

︶和舍曲林

︵sertraline

或 Zoloft

︶也會使人頻繁地打呵欠。有趣的是，精神分裂症患者打呵欠的頻率通常

比別人低。幾

乎所有脊椎動物都會打呵欠。事實上，人類的胎兒在大約十一個月就開始打呵欠。

一個呵欠從開始到結束，共耗時六秒鐘。

最近一份精神疾病期刊報導，很多病人對抗憂鬱藥物 clom

ipramine

有一種不尋常但卻

很令人心曠神怡的反應：他們每次打呵欠時，同時會有高潮。有名女性患者還很善於

利用打呵欠來得到高潮。不過，有男性患者覺得這很不方便，因為他必須一直戴著保

險套。

生命太短暫，而我們浪費在打呵欠的時光永遠都拿不回來。

——

司湯達︵Stendhal

︶，十九世紀法國作家

過度打嗝

你的同伴若開始無可控制地打嗝，一開始你大概覺得有趣，然後就感到討厭，特別是他已

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經喝了很多酒時。的確，打嗝是酒喝太多的一種常見徵兆。

打嗝醫學上稱為﹁singultus

﹂，這個字來自拉丁文的﹁singult

﹂，意思是﹁哭泣時喘氣的動

作﹂。打嗝是橫隔膜不自主的痙攣，通常在血液裡的二氧化碳濃度降得太低時發生。毒性的煙

霧、抽菸、太辣的食物或喝酒都會引發打嗝，吃熱食時喝冷飲也會。事實上，打嗝也許是身體

在告訴你，你吃東西或喝東西太多或太快的方式。另有個理論是，打嗝是一種反射動作，讓你

不致被食物和飲料哽住。

大部分的打嗝都很簡短，為時數分鐘而已，但有時會持續更久。若持續超過二到三小時，

便是持續性打嗝︵Persistent hiccups

︶。頑固性打嗝︵Intractable hiccups

︶一般的定義是，打嗝

持續一個月以上。這兩種打嗝問題在男性比在女性常見。有人認為，這些是迷走神經的電訊錯

亂所致。迷走神經從腦幹走到腹部，控制心跳、胃酸製造、小腸、喉部肌肉等重要的生理功

能。打嗝也可能是因為膈神經受到刺激所致，膈神經是控制橫隔膜的運動神經，有助於控制呼

吸。事實上，過去醫師都把膈神經切斷，使無法控制的打嗝停止。

一般而言，你的同伴若不斷打嗝，只有在睡覺時會停止，就應該是壓力或其他強烈情緒的

徵兆；但若在睡覺時也會打嗝，那就可能是身體的問題了。

打嗝也可能是你的耳朵有異物或長東西，或罹患胃食道逆流︵參見162頁﹁喉嚨裡有異物

感﹂︶的徵兆。而長時間不斷打嗝，也會發生在因心臟節律問題而昏倒的前後。此外，受過化

療的人，有三分之一會有持續性打嗝。

167 ■ 喉 、聲音､脖子和下巴第六章

持續性打嗝也是肺炎、胸膜炎︵一種肺炎︶、腹膜炎︵腹腔發炎︶、心包炎︵包圍心臟的

黏膜發炎︶，以及胰臟炎的徵兆。打嗝也是慢性腎臟病或腎衰竭，以及橫隔膜、食道或肺臟感

染或長腫瘤的徵兆。比較罕見的是，持續性或頑固性打嗝也可能是中風或腦瘤的警訊，因為兩

者都會干擾腦部的呼吸中心。

在一九八八年，費斯米爾︵Francis Fesm

ire

︶醫師找到治療頑固性打嗝的不尋常方法。

他的病人每分鐘打嗝三十次，已經打了七十二小時。在試了好幾種方法無效之後，這

鍥而不捨的醫生把他的手指伸進病人的肛門，企圖刺激他的迷走神經，這在醫學上稱

為按摩直腸止嗝法︵digital rectal m

assage

︶的方法竟然奏效。費斯米爾醫師現在大力推

廣的方法是比較吸引人的—

—

高潮治打嗝。他解釋說，高潮是迷走神經的強力興奮劑。

打嗝最久的紀錄保持人，是美國愛荷華州的查爾斯．奧斯本︵C

harles Osborne

︶，他在

一九九○

年去世，享年九十六歲。根據世界金氏記錄，他在殺了一隻豬之後開始打

嗝，連續打了六十九年。

屏住呼吸，如果幾次之後打嗝還在，就用一點水漱口；如果還是無效，用東西刺激鼻

子，設法打噴嚏。如果你能打一、兩次噴嚏，即使是最厲害的打嗝也會消失。

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止嗝有很多家庭祕方，大部分是提高血液的二氧化碳濃度，或刺激迷走神經。這些祕

方有：

．屏住呼吸

．對著紙袋呼吸

．拉舌頭

．摩擦眼球

．吞乾麵包

．吃碎冰

．吃一湯匙的糖

．用嗅鹽

．屏住呼吸很快喝下一杯水

慢性咳嗽

你若總是咳嗽，但卻沒生病，也不抽菸，別以為這只是個討厭的習慣。持續性的咳嗽是

對血管收縮素轉換酵素︵angiotensin-converting enzym

e, ACE

︶抑制劑常有的反應；ACE抑制

劑是一種抗高血壓的藥物。或者，可能是鼻涕倒流、過敏、氣喘，或胃食道逆流︵參見171頁

﹁聲音粗而沙啞﹂︶所致。更重要的是，這有可能是慢性阻塞性肺部疾病︵chronic obstructive

pulmonary disease, C

OPD

︶，一種傷害性很大的疾病，有可能致命，病因是患者肺部的氣流受

到干擾。COPD有兩種，慢性支氣管炎和肺氣腫︵em

physema

︶。光是美國，就有將近兩