Eduardo de Castro. Próstata

5/10/2018 Eduardo de Castro. Pr stata - slidepdf.com

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Doenças daPróstata.

Doenças da Próstata

Sociedade Brasileira de Urologia

17 de Novembro Dia Nacional de Combate ao Câncer de Próstata

2011

Eduardo de Castro Ferreira



Doenças daPróstata.Próstata Normal

• Peso – 15 a 20gr

• Localização:

Abaixo da bexiga,

atravessada pela

uretra

• Função: reprodutiva

Próstata

Uretra

Reto

Bexiga

Testículo

Pênis

VesículaSeminalPúbis

Ânus




Doenças da Próstata

• Tumor Maligno:

Adenocarcinoma de

Próstata

• Infecção: Prostatite

• Tumor Benigno:

Hiperplasia Benignada Próstata




Adenocarcinoma de Próstata

• Câncer mais comum do

homem

• 2ª Causa de morte por

câncer no homem

• Aumenta com a idade




LocalizaçãoPrimária

Norte Nordeste Centro-Oeste Sul Sudeste

Mama Feminina 1.210 7.630 2.630 9.500 28.430

Traquéia,Brônquio e

Pulmão

1.020 3.630 1.690 7.210 13.720

Estômago 1.200 3.840 1.250 4.360 11.150

Próstata 1.750 9.820 3.200 9.500 25.260Colo do Útero 1.700 4.720 1.350 3.470 7.440

Cólon e Reto 550 2.680 1.430 5.950 16.380

Esôfago 230 1.360 560 3.110 5.290

Leucemias 530 1.900 650 1.820 4.640

Cavidade Oral 400 2.500 750 2.500 8.010

Pele Melanoma 150 450 250 1.950 3.120

OutrasLocalizações

4.550 14.190 7.260 27.270 64.610

Subtotal 13.290 52.720 21.020 76.640 188.050

Pele nãoMelanoma

4.330 26.240 7.490 22.940 54.010

TOTAL 17.620 78.960 28.510 99.580 242.060

Estimativas para o ano 2009 de número de casos novos de câncer, por região.*

INCA, 2010

49.530




CÂNCER DE PRÓSTATA

1- Considerações epidemiológicas.

Fatores relacionados a proteção ou fatores de risco

- Consumo de frutas, vegetais ricos em carotenóides (como o tomate e a cenoura) eleguminosas (como feijões, ervilhas e soja).

- Componentes naturais dos alimentos, como as vitaminas (A, D e E) e minerais

(selênio), também parecem desempenhar um papel protetor .

* * * Em geral, sabe-se pouco sobre a maioria dos fatores estudados em relação aocâncer de próstata, já que os estudos epidemiológicos têm encontrado resultadosinconsistentes.






Fatores relacionados a predisposição ou fatores de risco

-Idade

-Hereditariedade (3 a 10x a população em geral)

-Hábitos alimentares (carne vermelha e gorduras saturadas) sem sustentação de evidencias.

- Aumento do “Fator de crescimento análogo à insulina” (insulin-like growth factor).

- Consumo excessivo de álcool e fumo.

- Oncogens e Gens Supressores de tumor







-Idade Distribuição das neoplasias malignas de próstata segundo faixa etária.Registro Hospitalar de Câncer do Estado de São Paulo, 2.000 - 2.001.

SBU-SP, 2007







-Hereditariedade (3 a 10x a população em geral)

Risco de câncer de próstata em familiares com câncer próstata

Três casos na família 2,7 a 43,1%Dois casos na família 2,0 a 12,3%Um caso na família 1,4 a 3,5%

Dois casos em 1º e 2º grau 2,8 a 28,1%Um caso em 1º grau 1,2 a 3,3%Um caso em 2º grau 1,0 a 2,9%

Carter et al, Urological câncer 2006




Próstata normal



Fatores relacionados progressão histopatológica ligada a biologia molecular dotumor.

Neoplasia intra-epitelial

Câncer Metastático

Carcinomaavançado

Carcinomaprostático

Doença andrógeno

resistente

Fatores hereditáriosPolimorfismo de receptoresFatores hormonais

Ativação inicial da oncogênese

Perda do gen supressor de tumor (e.g. Rb) Ativação tardia da oncogênesePerda do gen supressor de tumor (e.g. p53)

Fatores estromais(e.g. E-caderina, PTEN)

Amplificação e mutação deandrógenos receptores Bcl-2

Re-expressão e mutação deGrowth factores e seus receptores





2- Prevenção e detecção precoce do câncer da próstata.

RASTREAMENTO

X

DIAGNÓSTICO

(Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian Cancer Screening Trial PLCO)Europa (European Randomized Screening for Prostate Cancer Trial ERSPC)






Como se faz o rastreamento de câncer de próstata

1- Toque retal

- É o teste mais utilizado

- Limitações: 40% a 50% dos tumores ficam fora do seu alcance.

- Sensibilidade variam entre 55% e 68%.

- O valor preditivo positivo é estimado entre 25% e 28%

- Quando utilizado em associação à dosagem do PSA com valores entre 1,5ng/ml e 2,0

ng/ml, sua sensibilidade pode chegar a 95%.

(Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian Cancer Screening Trial PLCO)Europa (European Randomized Screening for Prostate Cancer Trial ERSPC)





2- Prevenção e detecção precoce do câncer da próstata.Como se faz o rastreamento de câncer de próstata

1- Toque retal




Câncer de PróstataDiagnóstico

• Toque:

– Nódulo endurecido

– Superfície irregular

– Próstata fixa

• Chance de Câncer Maior

que 50%






Como se faz o diagnóstico de câncer de próstata

1- Biópsia transretal

-15 a 20% são falso negativas

-Tipos histológicos:

ADENOCARCINOMAS dePróstata

Leucemias

Linfomas






Como se faz o diagnóstico de câncer de próstata

1- Biópsia transretal

- Técnica X número de fragmentos

- Análise histopatológica convencional

- Imunohistoquimica por citoqueratina de alto peso molecular (34E12)

- Re-biópsia





Diferenciação celular (Gleason)

Graduação de Gleason:

Contagem final de 2 a 5 = neoplasia de

baixo grau

Contagem final 6 a 7 = neoplasia de grauintermediário

Contagem final 8 a 10 = neoplasia de alto

grau





Estadiamento

Tratamento

- Cirúrgico

- Radioterápico

- Hormonal

- Observação

- Cuidados paliativos





1- Considerações epidemiológicas.Tipo Histológico, Estadiamento e Diferenciação celular (Gleason)

III – ESTAGIAMENTO (UICC, revisada em 1999)

Tumor primário (T)

TX Tumor primário não classificadoTO Sem evidência de tumor T1 Tumor não palpável e não visível por imagem

T1a Tumor incidental em 5% ou menos dotecidoressecado

T1b Tumor incidental em mais de 5% dotecidoressecado

T1c Tumor descoberto em biópsia por agulha

(PSA alterado)T2 Tumor confinado à próstata (palpável ouvisível por imagem)T2a Tumor envolve um loboT2b Tumor envolve os dois lobos

T3 Tumor com extensão extracapsular T3a Extensão extracapsular uni ou bilateralT3b Invasão das vesículas seminais

T4 Tumor fixo ou invadindo estruturas

adjacentes: colo vesical, esfíncter externo,reto, músculo elevador ou parede pélvica

Linfonodos Regionais (N)

NX Linfonodos regionais nãoclassificados

NO Sem metástases emlinfonodos regionais

N1 Metástases em linfonodosregionais

Metástases à Distância (M)

MX Metástases não classificadasMO Sem metástases à distânciaM1 Metástases presentes

M1a Linfonodos à distânciaM1b OssosM1c Outros locais




Complicações

• Disfunção erétil

• Incontinência urinária

Câncer de Próstata

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Incontinência Impotência

Grave

Tolerável

Idade < 55 anos

Idade 55-65 anos

Idade > 65 anos

















Tratamento hormonal.Entendendo os andrógenos receptores

Hipotálamo

Hipófise

Testículos Adrenais

LHRH

LH ACTH

Próstata

Testosterona

5αredutase

Dehidrotestosterona

Testosterona Andrógeno fraco

Testosterona

DHT

Testosterona

DHT+

AR

DNA




• J. Kellogg Parsons, Alan W. Partin, Bruce Trock,Debra J. Bruzek, Carol Cheli, Lori J. Sokoll Complexed prostate-specific antigen for the diagnosis of biochemical recurrence after radical prostatectomy

BJU International 2007 99 (4), 758–761.

• 40% apresentam recidivas após terem sido

submetidos a tratamento cirúrgico curativo.




História natural da elevação progressiva após PR

• Fatores preditivos de recidiva tumoral

Provável recidiva localProvável recidiva local Provável recidiva sistêmicaProvável recidiva sistêmica

• Gleason <7Gleason <7 • Gleason >7Gleason >7

• Sem invasão de VSSem invasão de VS • Com invasão de VSCom invasão de VS

•PSA detectável > 1 ano pós-PSA detectável > 1 ano pós-cirurgiacirurgia

•PSA detectável < 1 ano pós-PSA detectável < 1 ano pós-cirurgiacirurgia

• Duplicação do PSA > 10 mesesDuplicação do PSA > 10 meses • Duplicação do PSA < 10 mesesDuplicação do PSA < 10 meses

• Velocidade do PSA < 0,75Velocidade do PSA < 0,75

ng/ml / anong/ml / ano

• Velocidade do PSA > 0,75Velocidade do PSA > 0,75

ng/ml / anong/ml / ano




Definição de progressão

bioquímica do PSA

• Boccon-Gibod L, Djavan WB, Hammerer P,

et al,: Management of prostate-specificantigen relapse in prostate cancer:Eoropean Consensus. Int J Clinc Pract.2005;58(4):382-90.

– Valores de PSA > 0,2 ng/ml são sugestivos derecidiva ou persistência tumoral após tratamentocirúrgico radical.




Diagnóstico clínico e de imagem para

localização da recidiva

• Tq

• Eco trans-retal• Biópsia da loja

prostática

• TC

Sella T.:Suspected local recurrence after radical prostatectomy. Radiology.2005;231(2):379-85.

• RNM

• Cintilografia,• Radioimunocintilografia

• CT com emissão depositrons (PET)




Conduta na elevação do PSA após PR• ?

• Recidiva local confirmada ou presumida =RTX à fossa prostática

Nilsson S, Norlen BJ: A systematic overview of radiationtherapy effects in prostate cancer. Acta Oncol. 2004; 43(4):316-81.

• Recidiva sistêmica = tratamento hormonalLeventis AK, Shariat SF:Local recurrence after radicalprostatectomy. Urol Int. 2005;61(4):227-31.




Drogas

AgenteAgente Nome ComercialNome Comercial DosesDoses

EstrógenosEstrógenos DietilestilbestrolDietilestilbestrol 1-3 mg/dia1-3 mg/dia

Análogos do LHRH Análogos do LHRH GosserelinaGosserelina 3,6 mg (mensal) ou 10,83,6 mg (mensal) ou 10,8mgmg

Anti-Andrógenos Anti-AndrógenosMistosMistos

Acetato de Acetato deCirpoteronaCirpoterona

200-300 mg/dia200-300 mg/dia

Anti-Andrógenos Anti-AndrógenosPurosPuros

BicalutamidaBicalutamida

FlutamidaFlutamida

NilutamidaNilutamida

50 mg/dia ou 150 mg/dia50 mg/dia ou 150 mg/dia

750 mg/dia750 mg/dia

150 mg/dia150 mg/dia




• Locais freqüentes

– Ápice ou uretra (40 a 60%)

– Região posterior (40%)

– Base (20%)

– Vesículas seminais (5-10%).

Scattoni V, Roscigno M.:Multiple vseco-urethral biopsies following radical prostatectomy. Eur Urol. 2003;44(4): 407-14.

Conduta com margens positivas ePSA normal após a PR




Conduta com margens positivas ePSA normal após a PR

• Recomendações

– Após PR, PSA < 0,2 ng/ml e com comprometimentodas margens = observação controlada ou RTX sehouver elevação do PSA.

Koff W, et al.:Uro-oncologia: Diretrizes. RJ.2005




Prostatite

• Infecção causada por

bactérias

• Atingem 10% dos homens

• Idade: 30 – 50 anos

• Via de entrada: uretra• Aguda e Crônica




Prostatite Aguda

• Diagnóstico

– História do paciente• Febre

• Tremores

• Fraqueza

• Dor no canal uretral

• Urgência para urinar

– Urina:• Escura

• Cheiro forte

• Pode ter sangue

– Exame da próstata

– Exame de urina ou da secreção da próstata

– Aumento do PSA




• Tratamento:

Antibióticos

Anti-inflamatórios

Banhos de assento

Repouso

Prostatite Aguda




Prostatite Crônica

• Sintomas mais leves

Sem febre

Aumento do PSA

Antibiótico prolongado

Cálculos prostáticos




Hiperplasia Benigna da Próstata

• Idade: após os 40 anos

• Freqüência: 80 a 90% dos

homens• Cirurgia: 10%

• Tratamento: Clínico e/ou

acompanhamento




Desconhecida

Idade

Hormônio

Hereditariedade

Hiperplasia Benigna daPróstata




• Crescimentoglandular interno

• Obstrução uretral

• sintomatologia





• Sintomas

Jato fraco, Gotejamento terminal, Urgência

nictúria, hematúria

e Retenção urinária





Hiperplasia Benigna da Próstata

Diagnóstico

• História

• Exame digital

• PSA

• Ultra-sonografia

• Urodinâmica





• Diminuição do tamanho da próstata:

– Inibidores das α5 Redutase

• Relaxamento da próstata:

αBloqueadores

• Cirurgia




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