Semiología ecográfica renal, vesical, TAC renal

Camila de la Vega

Ecografía Renal

Riñón• Localización de los riñones:

Retroperitoneal a ambos lados de la columna vertebral, situada en el espacio perirrenal

• Tamaño: 11x5x2.5• El izquierdo habitualmente

esta 1 o 2 cm mas alto que el derecho

• Polo superior: Altura XII vértebra dorsal. Polo inferior entre L3 - L4.

• Posición oblicua

Preparación

• Transductor convexo de 3.5-5 MHz. • Ayuno: reduce gas intestinal• Se realizaran cortes longitudinales y transversos utilizando un

abordaje subcostal e intercostal, con el paciente en decúbito supino y en decúbito lateral derecho e izquierdo, que permitirán usar el higado y el bazo como ventanas acusticas.

• No invasivo, no radiación, bajo costo.

Anatomía ecográfica

Riñón Normal

RD Corte longitudinal. Seno renal (S) ecogénico central y corteza periférica hipoecogénica, entre ambos las pirámideshipoecogénicas (*)

Anatomía ecográfica

Corte Sagital Corte Transversal

Obstrucción Renal

El diagnóstico de obstrucción se basa en la detección de dilatación del sistemacolector. Espacios anecoicos que sustituyen a los cálices e infundíbulos renales en lazona donde se esperaría encontrar a estos y, generalmente, comunican con pelvisrenales dilatadas.

Hidronefrosis

Es la dilatacion del sistema colector secundaria a obstruccion o reflujo. Ademas de lalitiasis puede ser consecuencia de multiples patologiasLa causa obstructiva se demuestra ecográficamente identificando la lesión obstructiva.La sensibilidad ecográfica para la detección de obstrucciones es del 95%.

Hidronefrosis

Cálculos Renales

Extremadamente común.Mayor frecuencia en varones y en la raza blanca. Factores de riesgo: escasa ingesta de líquidos y dieta rica en proteínas

animales, obstrucción de la unión uretero-pélvica, ectasia tubular.Composición: Calcio 80-85%, ácido úrico, cistina, estruvita . Ecografía alta sensibilidad para detectar cálculos > a 5 mm.

La imagen ecográfica depende del tamaño del cálculo y no de su composición

A B

Quistes benignos

Luz anecoica, Pared posterior bien definida, Refuerzo posterior a la lesiónanecoico, refuerzo acustico, pared lisa y fina.

Quistes Complicados Calcificaciones debido a hemorragia, infección o isquemia previa. Tabicaciones gruesas sospechosas de neoplasia quística o quistes complicados no neoplásicos Hemorragia intraluminalLa hemorragia puede causar débiles ecos internos, membranas fibrinosas, coágulos ecogénicos o niveles líquido-residuos.

Quiste con sangre y coágulo en su interior

Quiste pequeño con nivel líquido-celular

Carcinoma de Células Renales

Toda masa sólida es un carcinoma de células renales hasta que se demuestre lo contrario.

50 % Hiperecogénicos respecto al parénquima renal normal adyacente.Isoecogénicos suelen detectarse si son exofíticos.Pueden ser complejos con componente quístico, hemorrágico o necrótico.

Cáncer con componente quístico Tumor complejo

A

Carcinoma renal

B C

Litiasis Renal

• Imagen hiperecogénica con sombra acústica.

Ecografía Vesical

Vejiga

• Se valora mejor cuando esta moderadamente llena.• El examen de la vejiga urinaria precisa una adecuada

replecion mediante la ingesta previa de aproximadamente 1 litro de agua.

L A-P

T

Saculacion del fondo vesical(diverticulo uracal)

EN ECOGRAFIA SE VE UN QUISTE POR

ENCIMA DE LA VEJIGA ( QUISTE DEL URACO)

CISITTIS

• Infecciosa mas frecuente en mujeres.

• En hombres se asocia a una obstrucción de solida de la vejiga o a prostatitis.

• Son habituales el edema de mucosa y disminución de la capacidad vesical.

• El hallazgo mas típico es el engrosamiento difuso de la pared vesical.

• Si la cistitis es focal se forman pseudopólipos imposibles de distinguir de un tumor.

MALACOPLAQUIA VESICAL

• Infección granulo matosa rara que tiene predilección por la vejiga

• Es mas frecuente en mujeres

• La patogénesis es desconocida.

• En ecografia: se ven masas únicas o múltiples de implantación mucosa, de tamaño entre 0.5cm a 3cm y sobre todo de la base vesical

CISITIS ENFITEMATOSA

Hay gas, tanto intraluminal como intramural

• En la evaluación resaltan focos ecogénicos con reverberencia o sombra acústica sucia posterior (aire)

LITIASIS

• Foco híperecogénico con sombra acústica.

• La mayoría se deben a la migración desde los riñones.

• Pueden asociarse a edema y engrosamiento de pared.

• Algunos veces los cálculos se adhieren a la pared de la vejiga debido a la inflamación.

TAC renal

Principios Generales

Las densidades de la médula y la corteza renal son muysimilares en una TC sin realce, y ambas son a su vez muyparecidas a la atenuación del hígado.

El parenquima renal se sitúa característicamente entre 27y 47 UH en la TC sin realce.

Lo habitual es que el seno renal sea anterior y medial altejido parenquimatoso, diferenciándolo fácilmente de éstepor su atenuación grasa, incluso sin contraste endovenoso.

Fase Cortical

25 a 80 seg. de la

administración de

contraste

hidrosoluble no

iónico, muestra la

corteza renal.

Fase Nefrográfica

Entre los 90 y 120

seg. luego de la

administración de

contraste.