Ecografia doppler

ECOGRAFIA

DOPPLER

Dra. Jenniefer Cumes M. 1

ECOGRAFIA DOPPLER

“APLICACIÓN EN LA MEDICINA FETAL”

Dra. Jenniefer Cumes Macz

Hospital G. J. J. A. B.

ECOGRAFIA

DOPPLER


FISICA DOPPLER

• EFECTO DOPPLER

– DOPPLER CONTINUO

– DOPPLER PULSADO

• CORRECCION DEL ANGULO

• FRECUENCIA DE REPETICION DE PULSOS – FRP-

– ALIASING

– LIMITE NYQUIST

ECOGRAFIA

DOPPLER


Figura. 2.20 El tansductor tiene dos cristales funcionando simultáneamente, uno como receptor y otro como emisor.







TIPOS DE DOPPLER

Doppler Contínuo: Tiene la límitación de ser incapaz de

discernir el nivel de procedencia de los

cambios de frecuencias generados.

ECOGRAFIA

DOPPLER


Figura 2.21 Doppler pulsado. A diferencia del

Doppler continuo, el pulsado utiliza un solo transductor que funciona como transmisor y

receptor. Emite una señal en forma periódica, existe una pausa y posteriormente eco retorna.






















TIPOS DE DOPPLER

Doppler Pulsado: Se puede observar la imagen bidimensional

permitiendo ver el vaso explorado.

Frecuencia de repetición de Pulsos

Es necesario esperar el último eco de un pulso antes de emitir el siguiente.

La profundidad determina el PRF

ECOGRAFIA

DOPPLER


FISICA DOPPLER

• EFECTO DOPPLER


– DOPPLER PULSADO



– ALIASING

– LIMITE NYQUIST

ECOGRAFIA

DOPPLER


CORRECCION DEL ANGULO

90

0 30 60

ECOGRAFIA

DOPPLER


FISICA DOPPLER

• EFECTO DOPPLER


– DOPPLER PULSADO



– ALIASING

– LIMITE NYQUIST

ECOGRAFIA

DOPPLER


LIMITE NYQUIST

ECOGRAFIA

DOPPLER


ALIASING

ECOGRAFIA

DOPPLER


1. La velocidad del flujo depende de las presiones iniciales y finales.2. La velocidad del flujo depende de la resistencia distal con respecto

al sitio que se esta muestreando3. El radio vascular influye sobre la resistencia

ecografia de daniel cafici

ecografia fleischer- manning – jeanty

ONDA DE VELOCIDAD DE FLUJO y

RESISTENCIA PERIFERICA son la

información básica que provee el doppler.

ECOGRAFIA

DOPPLER


Perfil de Onda de Vel de Flujo

E

C C

A D B

ECOGRAFIA

DOPPLER


Interpretación del espectro Doppler.

METODOS CUALITATIVOS:

Presencia de flujo

Dirección del flujo

Características del flujo

METODOS CUANTITATIVOS:

Diferencia de presiones locales

Velocidad y aceleración de flujo

Indice de volumen de flujo

Frecuencia máxima y promedio


ECOGRAFIA DE DANIEL CAFICI

ECOGRAFIA DE CALLEN

ECOGRAFIA

DOPPLER


Interpretación del espectro Doppler.Interpretación del espectro Doppler.

ECOGRAFIA

DOPPLER



INDICE “RESISTENCIA”* (Fitzgerald y Drumm 1977) Si el flujo en diástole es nulo el índice es infinito.

INDICE A/B S/D cociente a/b

INDICE DE PULSATIVILIDAD (Golsing y King 1975) A – B / M (S-D)/M

INDICE DE RESISTENCIA* (Pourcelot 1974)valores de 0 (máxima conductancia) a 1 (máxima impedancia)

A – B / A (S-D)/S

*Miden la dificultad con la que tropieza la columna de sangre que avanaza por el vaso.


ECOGRAFIA FLEISCHER- MANNING – JEANTY

ECOGRAFIA DE CALLEN

ECOGRAFIA

DOPPLER


Perfil de Onda de Vel de Flujo

A

B

ECOGRAFIA

DOPPLER



INDICE DE IMPEDANCIA (Im) (Erskine 1986)(S x M)/D²

INDICE DE CONDUCTANCIA (Milliez et.al. 1985) D/S x 100

expresa la inversa de la resistencia. Valor de 0 (máxima impedancia) a 100 (máxima conductancia)

INDICE DE PERFUSIÓN (Goswamy 1988) (As)/(Ad)Donde As: área de la curva sistólica y Ad: área de la curva diastólica



ECOGRAFIA DE CALLEN


ECOGRAFIA

DOPPLER



•No embarazo y 1er. tri:• Alta resistencia S• Baja velocidad D• Notch protodiastolico

•2do y 3er. Tri:• Baja resistencia S• Elevada velocidad D• Ausencia de notch

• Indice a/b 2.8 ( >2.60)• IR 0.55 a 0.68 ( > 0.62)• IP < 1.76 +- 0.50

ARTERIAS UTERINAS



ECOGRAFIA DE CALLEN

ECOGRAFIA

DOPPLER



PLACENTA ANORMAL

DOPPLER UTERINAS ANORMAL•RIESGO AUMENTADO 5 A 8 VECES EN RESULTADO PERINATAL ADVERSO•70% RCIU•90 % PREECLAMPSIA

“RCIU: hasta cuando esperar” . Dr. Hernan Muñoz, Presidente FLAUS. (Chile)

XXXIV Congreso Nacional de GOseptiembre 2007.

ARTERIAS UTERINAS

ECOGRAFIA

DOPPLER

19

ARTERIAS UTERINAS

ECOGRAFIA

DOPPLER

20

• El mejor momento es entre las 20 y 24

semanas

• Sirve para rastreo, riesgo o descartar el

desarrollo de complicaciones

• PRONOSTICO Ó PREDICTIVO

• De ninguna manera evalúa la salud fetal ni

determina la toma de conductas obstétricas

ARTERIAS UTERINAS

ECOGRAFIA

DOPPLER


Arterias uterinas

ECOGRAFIA

DOPPLER


Interpretación del espectro Doppler.ARTERIAS UMBILICALES

ECOGRAFIA

DOPPLER


Dominio de la Arteria Umbilical.

Estudia la resistencia vascular placentaria en el lado fetal, para evaluar laexistencia o ausencia de insuficiencia placentaria.EVALUA LA PERFUSION DE LA UNIDAD FETO-PLACENTARIA

ARTERIAS UMBILICALES

ECOGRAFIA

DOPPLER


Dominio de la Arteria Umbilical. 1. Relación inversa de fcf y duración del ciclo cardiaco que influye sobre la

forma de la onda de flujo arterial2. Movimientos respiratorios fetales y movimientos corporales excesivos3. Hipo fetal puede dar flujo reverso4. Mayor resistencia en la entrada al abdomen y bajas impedancias en la

inserción placentaria.


ECOGRAFIA

DOPPLER


Dominio de la Arteria Umbilical. ARTERIAS UMBILICALES

•Hasta las 10 semanas: alta

resistencia con ausencia de

flujo D

• 15 semanas sin excepción:

impedancia baja

progresivamente.

El perfil de onda de flujo de la

AU varia según avanza el

embarazo



ECOGRAFIA DE CALLEN

ECOGRAFIA

DOPPLER


Dominio de la Arteria Umbilical. ARTERIAS UMBILICALES

• 20 s 30s 40 s

•A/B <4.0 <3.0 < 2.5

• IR <0.77 <0.65 <0.55

• IP <1. 3 <1.0 <0.75

Placentacion anormal: la

resistencia aumenta cada vez

más, seguido de ausencia de

fin de D y llega hasta flujo

reverso.

ECOGRAFIA

DOPPLER


ECOGRAFIA

DOPPLER


Dominio de la Arteria Umbilical. 1. Presencia de alta resistencia asociado a flujo D

inverso hay riesgo de muerte fetal en un 40% ( 3 a 4 semanas)

2. Asociado a derivación en ACM, riesgo 33% de muerte fetal ( 2 a 3 semanas)

3. La alteración de la OVF umbilical se produce cuando hay una obstrucción fetal vellositaria de 50-60%.

“RCIU: hasta cuando esperar” . Dr. Hernan Muñoz, Presidente FLAUS. (Chile) XXXIV Congreso Nacional de GO. septiembre 2007.


El intérvalo entre la desaparición del flujo telediastólico y la aparición de

desaceleraciones en el NST es de aprox. 12 días en 90%.

J.M. Carrera, F. Figueras y E. Antolín HEMODINAMIA FETAL: MEDIANTE DOPPLER Clin Invest Gin Obst 2003;30(8):242-69

ECOGRAFIA

DOPPLER


Dominio de las Arterias Cerebrales.

•Las arterias cerebrales presentanfisiológicamente OVF que varían através de la gestación.

•Se consideran vasos de bajo flujoy alta resistencia.

•El IP de la cerebral media es 25-30% mayor que el de las restantesarterias cerebrales

CM

CA

CP

ARTERIA CEREBRAL MEDIA

ECOGRAFIA

DOPPLER


ECOGRAFIA

DOPPLER



Todas las arterias cerebrales (anterior, media, posterior) disminuyen

significativamente el IP (aumento de velocidad) en las últimas semanas por el

aumento de la velocidad del flujo telediastólico, por “preservación fisiológica

cerebral” por descenso de PO2 en VU.Smothill et.al.


ECOGRAFIA

DOPPLER



Al existir hipoxia (leve o moderada) se da el fenómeno de brainsparing para mantener la oxigenación cerebral.

Cerebral media es el vaso que mejor correlación presentaba conla hipoxia, pero su correlación con acidosis no fue significativo.

Rizzo et.al.

“La vasodilatación cerebral en el feto hipóxico no parace ser unsigno ominoso, sino el reflejo de una compensaciónhemodinámica que debe poner al obstetra en situación deALERTA”.

Cafici, Mejides y Sepulvada


ECOGRAFIA

DOPPLER


Dominio de la Aorta Descendente. ARTERIA CEREBRAL MEDIA

• IR A LAS 20 SEM > 0.80

• IR A LAS 30 SEM > 0.88

• IR A LAS 35 SEM > 0.78

•LA DISMINUCION DE LA IMPEDANCIA

VASCULAR EN EL TERRITORIO CEREBRAL

ES UN SIGNO DE HIPOXIA FETAL

“RCIU: hasta cuando esperar” . Dr. Hernan Muñoz, Presidente FLAUS. (Chile) XXXIV Congreso Nacional de GO. septiembre 2007.

ECOGRAFIA

DOPPLER


Dominio de las Arterias Cerebrales. INDICE CEREBRO-PLACENTARIOACM = DAÑO NEURONAL > 1.3

AU

* MEJORA CRITERIO DIAGNOSTICO

* ESPECTATIVA DE PRONOSTICO FETAL

* DIAGNOSTICO DIFEREN CIAL EN RCIU

Espino et. al.

IMPER 2010

ECOGRAFIA

DOPPLER


DUCTUS VENOSO.

• Presenta una onda trifásica:1er pico: SISTOLE VENTRICULAR2do pico: DIASTOLE VENTRICULAR PRECOZ Y

PROTODIASTOLE3er pico: CONTRACCION ATRIAL (onda “a”)

MANTIENE FLUJO ANTEROGRADO EN TODO EL CICLO CARDIACOCON FLUJOS DE BAJA VELOCIDAD

Velocidad max del DV de 65 cm/seg a las 18 sem hasta75cm/seg a las 40 semanas.

FLUJOS VENOSOS FETALES: DV

ECOGRAFIA

DOPPLER


Ductus venosoFLUJOS VENOSOS FETALES: DV

ECOGRAFIA

DOPPLER



Se origina a partir del seno portal y desemboca

En la cava inferior, forma de trompeta, longitud

Al termino de 2 cm y diametro de 2 mm

•Tecnicas:

• sagital con feto en dorso ante o posterior

• transversal con feto en dorso derecha o izq.

Valores deben ser tomados en su inicio para

Obtener velocidades maximas.

ECOGRAFIA

DOPPLER



Disfunción miocardica donde las ondas E/A se igualan o invierten

Por baja contraccion sistolica y aumento de volumen ventricular.“RCIU: hasta cuando esperar” . Dr. Hernan Muñoz,

Presidente FLAUS. (Chile) XXXIV Congreso Nacional de GO. septiembre 2007.

ECOGRAFIA

DOPPLER


FLUJOS VENOSOS FETALES

ECOGRAFIA

DOPPLER


• Disminución de la presión venosa umbilical

• Presión venosa central aumenta según la hipoxia

• Aumento de la resistencia periferica y placentaria

• Disminución de la contractilidad cardiaca por hipoxia


Disminución de las velocidades minimas

Velocidades maximas normales, con aumento del

Flujo reverso en DV

Disminucion de flujo en VU

Aumento de postcarga ventricular derecha“RCIU: hasta cuando esperar” . Dr. Hernan Muñoz,


Pulsatilidad en VU + insuficiencia cardiaca

congestiva Kiserud y cols..

ECOGRAFIA

DOPPLER


VENA UMBILICAL.

VENA UMBILICALFlujo constante NO pulsátil a partir de las 12 semanas.

Lugar de evaluación: Asa libre de cordón ó Porciónintrahepática antes del DV

Pulsaciones normales: transmitidas por arteriasumbilicales (sincrónica con FCF, evaluar porciónintrahepatica ) y Movimientosrespiratorios (no sincrónica con FCF)

FLUJOS VENOSOS FETALES: VU

ECOGRAFIA

DOPPLER


VENA UMBILICAL.

Las pulsaciones con incisuras sincrónicas con la contracciónauricular constituyen un patrón ominoso y signo de malpronostico fetal

FLUJOS VENOSOS FETALES: VU

ECOGRAFIA

DOPPLER


DOPPLER Y PRONOSTICO

FETAL

PRE RCIU arteria uterina y LA 1 mes

RCIU y OLIGO Aumento AU/ ACM 3 SEM

HIPOXIA PBF Y DV 1 SEM

HIPOXIA Alteración DV y VU 1 dia

“RCIU: hasta cuando esperar” . Dr. Hernan Muñoz,


ECOGRAFIA

DOPPLER


DOPPLER Y PRONOSTICO FETAL

32 A 34 SEM INTERRUMPIR

MENOS DE 24 SEM CONSERVADOR

24 A 32 SEMANAS

Llevar 26 a 29 y 30 a 33 sem

MEJORA RESULTADO PERINATAL“RCIU: hasta cuando esperar” . Dr. Hernan Muñoz,


ECOGRAFIA

DOPPLER


CONSTITUCIONAL: bajo peso, LA normal

DOPPLER NORMALANEUPLOIDIAS: bajo peso, LA normal o

aumentado, marcadores bioquimicosDOPPLER NORMAL

INFECCIOSO: bajo peso, LA normal o

disminuido, calcificaciones cerebrales o hepaticas

DOPPLER ANORMAL ( AU y/o ACM)

RCIU: bajo peso, LA disminuido

DOPPLER ALTERADO (AU y ACM)

DUCTUS VENOSO ALTERADO“RCIU: hasta cuando esperar” . Dr. Hernan Muñoz,


ECOGRAFIA

DOPPLER


DOPPLER Y RCIU

I Asoc. A infecciones ó cromosomopatias

II Idiopatico

III I peso ↓ 10p hemodinamia bien

II peso ↓ 10p AUt < 1.22 der < 0.89 izq

III peso ↓ 10p AU - ACM - Indice C-P

IV peso ↓ 10p Alteración del Ductus V.

V peso ↓ 10p Pulsatibilidad de Vena Umbilical

RCIU y Doppler. Dr. Espino et al. IMPER, mexico 2010.

ECOGRAFIA

DOPPLER


BIBLIOGRAFIA

• ECOGRAFIA DE DANIEL CAFICI

• ECOGRAFIA FLEISCHER- MANNING – JEANTY

• ECOGRAFIA DE CALLEN

• “RCIU: hasta cuando esperar” . Dr. Hernan

Muñoz, Presidente FLAUS. (Chile) XXXIV

Congreso Nacional de GO. septiembre 2007.

• DOPPLER ENDOVAGINAL DE BONILLA

MUSOLLES

• INTERNET

• “RCIU y Doppler Dr. Espino (Mexico)

Congreso Nacional de GO. Agosto 2010.

ECOGRAFIA

DOPPLER


Documents

Ecografia doppler