連續性腎臟替代治療自學手冊介入護理人員學習成效之研究 · 討其學習之成效，結果顯示自學手冊能有效提升呼吸器「問題與解決」、「管路配備」、「管路組裝」及「呼

護理雜誌　58卷 1期‧中華民國 100年 2月

37連續性腎臟替代治療

1台北榮民總醫院成人加護病房護理師暨國立台北護理健康大學醫護教育研究所研究生　2國立台北護理健康大學醫護教育研究所副

教授兼所長

受文日期：99年 7月 22日　　修改日期：99年 11月 10日　　接受刊載：99年 12月 29日*通訊作者地址：許麗齡　　11219台北市北投區明德路 365號電　　話：（02）28227101－3200

連續性腎臟替代治療自學手冊介入

護理人員學習成效之研究

黃意媜1　許麗齡2*

前　　言

急性腎衰竭是重症病患常見併發症，在台灣，

加護病房病人發生的機率約7－23%，死亡率達50－70%（陳、陳、方、黃，2002）；而血流動力學不穩定的急性腎衰竭病人，往往無法接受傳統血液透

析，須即時施予24小時連續不間斷的體外血液淨化治療，即所謂連續性腎臟替代治療（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT），以穩定血流動力，並將尿素、肌酸酐及水分移除，恢復腎功能，進而降

低死亡率（Dirkes & Hodge, 2007）。

摘　要

背　景現今重症醫療儀器日新月異，突破傳統限制、挽救病人生命，但卻也由於設計複雜，護理人員不易

學習，繼而影響臨床成效；因此運用符合實務所需之自學教材輔助在職教育訓練，可有效提升急重

症護理人員的專業技能與醫療品質。

目　的本研究以連續性腎臟替代治療（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）為主題，設計一本適合隨身攜帶、自我學習的手冊，將其介入於加護護理人員，以探討CRRT操作技能之學習成效。

方　法本研究採準實驗性前後測研究設計，以立意取樣，選取台北市某醫學中心加護單位護理人員共66人進行施測。於「CRRT自學手冊」介入之前後，以「CRRT技術自評表」收集相關資料。研究資料以SPSS 17.0 Window套裝軟體進行各項統計分析。

結　果本研究結果顯示：一、CRRT自學手冊介入後，實驗組的技術自評平均得分為91.06分，標準差為9.49分；對照組的平均得分為79.75分，標準差為11.65分，兩組達顯著差異。二、CRRT自學手冊介入前，實驗組在CRRT技術自評得分為80.71 ± 11.82分，介入後的得分為91.06 ± 9.49分，平均進步10.35 ± 10.35分，實驗組的CRRT技術自評前後測得分有顯著差異。

結　論／實務應用

依本研究結果建議未來安排護理人員繼續教育時，可運用自學手冊輔助教學，以提高學習成效，並

提升學習滿意度。

關鍵詞：連續性腎臟替代治療、自學手冊、學習成效、學習滿意度。

然CRRT是屬於高複雜、專業性的技術，且必須在加護病房施行，故CRRT的主要照護者 -加護護理人員，需接受兼具儀器操作與全面性病人照護

的在職教育訓練，以具備專業的執業能力（Harvey, Watson, & Jepson, 2002），且CRRT之成敗往往取決於護理教育訓練的成效（Gilbert et al., 2002）。但現今臨床人力不足、須輪值三班，加上CRRT儀器操作與治療措施較其他技術複雜，教育訓練將儀器操作與病

人照護分開教授等因素，結果造成學習者只學得片

段的技能，無法將透析原理與治療目標、設定模式

與移除量等臨床實務做結合，對於抗凝劑調配與更


Continuous Renal Replacement Therapy38

換、過濾器壓力過高警報排解等步驟，容易發生渾

淆、導致過濾器凝固、合併症發生，使得臨床應用

範圍無法普及，治療成效無法彰顯（Dirkes, 2000）。Ludlow、Gaudine與 Jacobs（2007）建議除了定期舉辦在職教育之外，另可設計具彈性、便利性及再使用

性自我學習手冊，做為透析人員的輔助訓練工具，

其製作成本較數位化教材低，簡單易用，著重學理

與實務的結合、儀器操作、病人照護、藥物調配與

警報排解，學習者不須準備任何電子器材，即能於

病床邊循序漸進操作練習，以增加專業技術執行能力

（Richardson, Reynolds, & Rodgers, 2006）。是以，本研究即以CRRT為主題，設計一本適合隨身攜帶、自我學習的手冊，將其介入於加護護理人員，以探討

CRRT操作技能之學習成效，以提供護理之教育、實務、研究之參考。

文獻查證

㈠護理人員執行連續性腎臟替代治療（CRRT）照護之技能

據Sclauzero（2006）統計，急性腎衰竭的病患中，約有23－27%需接受CRRT，且人數正逐年成長，因此，加護護理人員須具備連續性腎臟替代治

療（CRRT）照護之專業技能，包含透析學理、適應症、儀器操作、病人照護及合併症預防等；首先應

了解CRRT有別於傳統間歇性血液透析，它是以較緩慢速度進行過濾或透析，具有穩定血流動力學、維

持較佳酸鹼平衡、矯正敗血症、讓腎功能盡快恢復

等優點，故適用於血流動力學不穩定之急性腎衰竭

病人；但缺點是容易發生血栓或出血，且成本較高

（Dirkes & Hodge, 2007）。當病人發生寡尿（尿量12小時小於200cc）、無尿

（尿量12小時小於50cc）、尿毒症、嚴重酸中毒（pH < 7.1）、高血鉀（> 6.5 mmol/L）、體液過量、肺水腫等腎性因素，或敗血症、急性呼吸窘迫症候群、鬱血

性心衰竭、藥物中毒等非腎性因素的急性腎衰竭，

合併血流動力學不穩定者，都是須立即接受CRRT的治療人選，護理人員應協助早期發現、早期治療

（Petroni & Cohen, 2002）；並能執行CRRT的治療處置與儀器操作，包含：⑴協助醫師置入暫時性的雙

腔靜脈導管；⑵依據治療目的及醫囑，設定治療模

式，如：連續性靜靜脈血液過濾術（Continuous Veno-Venous Hemofiltration, CVVH）、連續性靜靜脈血液透析術（Continuous Veno-Venous Hemodialysis, CVVHD）

或連續性靜靜脈血液透析過濾術（Continuous Veno-Venous Hemodiafiltration, CVVHDF）等；⑶正確調配並給予補充液（replacement fluid），以避免病人體液流失過多；⑷正確調配抗凝劑—肝素（Heparin）之劑量、設定速率，以預防過濾器凝固進而延長使用壽

命，並定期追蹤活化不完全凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time, APTT）、維持45－70秒，密切觀察出血徵象；⑸排解警報，提高治療效率

（蔡、柯，2005；Amanzadeh & Reilly, 2006）。護理人員能否具備執行CRRT的治療處置、病人照護與儀器操作之技能，防範合併症的發生，是治療成功與否

的一大關鍵（Ronco et al., 2001）。㈡ CRRT的在職教育訓練

1. CRRT傳統的教育訓練方式Gilbert等人（2002）指出護理人員須接受相關

的教育訓練後，才能執行儀器操作與病人照護；但

Langford、Slivar、Tucker與Bourbonnais（2008）使用問卷調查加拿大境內53家醫院施行CRRT的教育訓練成效，發現91%的醫院皆認同其重要性，並定期規劃及舉辦，但訓練後卻只有79%的護理人員能正確計算病人移除率及預防副作用，原因在於病人使用頻

率不定，護理人員無法牢記操作步驟所致。Sclauzero（2006）調查醫院加護病房、急重症內科與心血管內外科共4個加護病房、122位護理人員，結果也發現接受傳統在職教育後，只有98位（80%）護理人員具有CRRT照護技能。由此可知，傳統的CRRT教育訓練方式約只有八成的學習成效。

2. CRRT的教育訓練規劃進行CRRT教育訓練規劃前，應了解護理人員的

需求及臨床所面臨的問題。首先，Sefton、Farrell與Noyes（2001）對4位兒科加護護理人員進行質性現象學研究，以了解CRRT的學習需求，結果發現：具備CRRT學理、儀器操作、執行過濾沖洗步驟是護理人員最迫切的學習需求，應納入CRRT教育訓練規劃中；作者也建議，要使護理人員成為一個安全、

有效率的專業技能執行者，則須藉由具成效之在職

教育訓練與累積個人操作經驗來達成。而Barletta等人（2006）統計CRRT操作過程中，失誤件數共發生31件，其中「病人移除率過多」、「抗凝劑調配錯誤」是最常發生的人為失誤，共18件（58％），結果導致病人體液失衡、出血等合併症，甚至造成2位病人死亡，應加以重視並加強此部份之訓練。



Harvey等人（2002）建議定期舉辦在職教育訓練與技術評量，可減少人為失誤，保障病人生命安

全，而教育訓練規劃內容，應涵蓋：透析原理、藥

物調配、開始與結束過濾沖洗之步驟、病人照護、

合併症預防與警報排解等，才算完整。除此之外，

護理教育與行政者，須制定CRRT標準操作規則與流程，發展有效的教學輔助工具，規劃由護理人員擔

任教育訓練教學者的角色，以結合理論與實務，實

行有效教學，提昇人員的儀器操作與照護技能，達

到治療成效，進而縮短病人住院天數、降低醫療支

出（Dirkes, 2000）。Ellis與Burns（2007）認為CRRT在職教育訓練方式，應擺脫傳統課室教學易受場地與時

間的限制，符合個人需求，強調立即應用、解決臨

床問題。而運用適當的教學輔助工具，能克服個案

少、使用頻率無法固定、儀器管路複雜、學習門檻

高等障礙，使護理人員能勝任工作及維持技能（Har-vey et al., 2002; Langford et al., 2008）。㈢自學手冊應用於護理教育之成效有學者認為自學手冊對於人力、時間、場地不

足的職場而言，是較為經濟實惠的介入工具之一，

並能克服以上障礙，提供實用資訊、達成有效學

習，提升學習成效與滿意度，近來已逐漸運用於醫

護臨床教育（董、黃、丁、張，2004；Ludlow et al., 2007; Richardson et al., 2006）。黃（2006）發現台灣東部某地區級榮民醫院之住院病人，呼吸器使用機

率少，呼吸治療師及醫師不足情境下，護理人員需

自行組裝及設定呼吸器，但相關知識與技術並不純

熟，因此設計Newport e500呼吸器輔助自學手冊，探討其學習之成效，結果顯示自學手冊能有效提升呼吸

器「問題與解決」、「管路配備」、「管路組裝」及「呼

吸輔助器之應用」等臨床操作的學習成效。Vidal等人（2001）使用自學手冊介入醫護人員的新生兒照護，研究發現自學手冊能有效提升學習者照護技術，並可

節省20－25%的訓練成本。Rankin與Mitchell（2000）設計標準化的疼痛管理教育手冊，介入安寧病房新進

護理人員，結果發現自學手冊，能幫助新人縮短學

習時間，提升疼痛管理的照護能力及滿意度。然而

Vidal等人（2001）卻指出，傳統教學與自學手冊各有其優缺點，護理人員在職教育之教學設計，若單只

用一種教學方式是不足的，教學內容應針對不同學習

者而加以設計，再結合多種教學與評量方式，才能

確保學習成效與臨床照護品質。綜合上述研究結果，

本研究計畫設計CRRT自學手冊運用於加護護理人員，探討CRRT照護技能之學習成效。

方　　法

一、研究設計與研究對象

本研究採準實驗性前後測研究設計，以立意

取樣，選擇北市某醫學中心兩個不同樓層之加護病

房，兩者的病人診斷與病房設施相近，以呼吸或多

功能器官衰竭為主，皆有CRRT設備；以內外科加護病房40位護理人員為實驗組，呼吸加護病房40位護理人員為對照組；去除未全程參與研究及無效問卷

後，共得實驗組34人，對照組32人，總計有效樣本數66人。研究對象應符合下列條件：㈠ ICU年資滿三個月、護理階級為N2以上之護理人員；㈡接受過加護訓練課程並領有結業證書者；㈢有意願參與本研究，並簽屬同意書；㈣非CRRT在職教育授課人員或專科護理師以上之護理人員。研究過程中為避免其他

的因素干擾，故採取下列方式控制：㈠避免兩組互相交流、分享學習心得，故於兩個加護病房內進行研

究，並於研究流程上，先實行對照組的前後測，再

對實驗組實行前測、手冊介入、施行後測。㈡為避免護理年資、職責、進階層級、經驗、學習成熟效應

（maturation）等因素影響研究結果，故將兩組基本資料做同質性統計考驗及施行前後測，並避開CRRT在職教育課程進行期間（每年3－9月）。

研究進行步驟為實驗組接受「Prismaflex CRRT自學手冊」為期兩週；對照組則不接受「Prismaflex CRRT自學手冊」。於手冊介入前，由研究者向研究對象說明手冊內容、學習方法，若加護病房資歷滿

三個月、但未曾執行CRRT操作之新進人員，須由資深人員帶領進行操作，以維護病人安全，學習過程

中有任何疑問，可詢問研究者或將問題反應於手冊

中，研究者會個別回應。於手冊介入前後，兩組皆進

行前後測測試，包括先收集對照組的資料後，才進

行實驗組前測，再介入2週的「CRRT自學手冊」，學習結束後實驗組進行後測。

二、研究工具

㈠ Prismaflex CRRT自學手冊本研究Prismaflex CRRT自學手冊結合CRRT病人

照護“在職教育課程”著重學理、病人照護和 Prisma 廠商舉辦的“儀器操作訓練課程”著重儀器操作的內

容。並參考Darent Valley Hospital（2000）「CRRT照護指引手冊」、Orlando Regional Healthcare（2005）「CRRT原理之自學手冊」、Bouman與Straaten（2006）



補充液更換共有七個步驟，步驟說明及對照圖片如下：

步驟一：按MUTE。

CRRT儀器

步驟二：拉出機器下方的補充液秤。步驟三：將補充液袋上方的管夾夾住。步驟四：以Kelly夾住連接補充液的管路。

步驟五：更換補充液步驟六：鬆開管夾及Kelly後，推回補充液秤。

步驟七：按Continue鍵，機器回覆運作。

圖一　CRRT更換補充液之步驟註：CRRT: Continuous Renal Replacement Therapy（連續性腎臟替代治療）

1. 當補充液滴完時，Prismaflex儀器上方警示燈會由綠色轉為紅色，並發出警報聲響，提醒護理人員注意。

2. 儀器的螢幕上同時會出現CAUTION：Replacement Bag 2 Empty，表示2袋補充液皆已滴完，護理人員應進行更換。

1

7



「重症病患CRRT使用時機、劑量與模式指引」等研究工具，以Microsoft Office 2007軟體編製，以相片為主、輔以文字說明、彩色雙面印刷的自學手冊一

本，內容包括：⑴「過濾沖洗前之準備步驟」介紹

用物與病人之準備，協助置入暫時性的雙腔靜脈導

管，處理醫囑等。⑵「過濾沖洗之步驟」介紹調配與

更換補充液（圖一），抗凝劑之調配與更換，設定病

人移除率等。⑶「病人之照護」介紹維持病人血流動

力穩定之方式、營養支持、合併症之預防。⑷「常

見警報及處理」介紹各種常見警報之原因與處理方式

等。⑸「結束過濾沖洗步驟」介紹外循環與結束過濾

沖洗之操作步驟。每個單元編製學習目標、學習內

容、課後測驗，手冊規格為A5大小，目的是方便護理人員隨身攜帶，於臨床操作時若遇到疑慮或困

難，可以隨時翻閱，依照正確步驟處置及排解，減

少試誤學習的機會。自學手冊介入時間為99年1月15日至1月29日，為期兩週，研究對象依據自己的時間與需求閱讀、完成課後習題與練習。

㈡ CRRT技術自評表本檢核表內容包括基本資料與CRRT技術自評

表，基本資料包含年齡、性別、教育程度、職稱、

職責、加護病房年資、CRRT在職課程及Prisma廠商訓練課程參與等。CRRT技術自評表依據CRRT自學手冊內容編製而成，共20題，內容包括五個層面：「準備過濾沖洗」、「執行過濾沖洗」、「病人照護」、

「警報處置」、「結束過濾沖洗」，量表記分方式採用五

分Likert Scale計分法，分成：完全能，5分；大部分能，4分；部分能，3分；少部分能，2分；完全不能，1分；總分100分；以累積之總分數為該份量表之得分，分數越高代表學習者CRRT照護技能越好。初稿完成後，邀請5位臨床照護專家（1位護理部主任、2位腎臟科主治醫師、2位內專科護理師）就手冊及試題內容適切性、文字清晰度，進行內容效度

檢定，給分標準：4分—適合，3分—須稍作修改，2分—須大幅修改，1分—不適合，結果CVI值平均為1；再邀請心臟血管加護病房20位護理人員進行預試，檢定內部一致性（Cronbach’s α）為 .96，另外依據邱（2007）量化研究與分析統計，以極端組 t檢定比較、相關係數、題項刪除後的α係數等三個項目，確認檢核表題目的堪用程度，檢測標準為：極端組比較

是否具有顯著差異、相關係數達到0.3以上，其結果為：⑴極端組 t檢定僅一個題項未達顯著差異；⑵相關係數介於 .447－ .849之間；⑶題項刪除後的α係數

介於 .953－ .960之間。上述結果顯示無任一題項超過兩個指標不理想。

三、資料收集過程

為確保研究對象權益，本研究經收案醫院人體試

驗委員會審核通過後始進行收案（編號98-07-09A），收案前先向研究對象詳細說明研究目的、方法，並

取得同意後填寫同意書再介入研究，且研究對象隨時

有權拒絕填答或退出，所取得之研究資料與分析結果

僅供學術研究參考用，並採編碼方式標明。基於公平

正義原則，研究結束後，將根據對照組之需求提供

CRRT自學手冊。

四、資料分析

本研究使用SPSS 17.0 Window套裝軟體進行各項統計分析，將護理人員基本資料、CRRT之技術自評表前後測資料，編碼建檔後進行分析。資料分析主要

採用百分比、平均值、標準差、t-test、Paired t-test等方法，以呈現描述性及推論性統計結果。

結　　果

一、研究對象之基本資料分析

研究對象之年齡平均為平32.5 ± 3.95歲，其中以26－30歲居多，共30人（佔45.5%），性別以女性佔多數共65人（佔98.5%）；教育程度以大學以上畢業最多共55人（佔83.3%）；工作職稱以護士最多，共45人（佔68.2%）；臨床工作職責劃分以護理人員居多共53人（佔80.3%）；加護病房年資平均為4.7 ± 3.36年，其中以1－4年最多，共45人（佔68.2%）。2年內曾參加著重學理及病人照護的CRRT病人照護在職教育課程者共有52人（佔78.8%），2年內曾參加Prisma廠商舉辦的儀器操作訓練課程者共有42人（佔63.6%）。針對這兩組人員在手冊介入前的同質性檢定，檢定結

果顯示兩組人員不論參加其中一種課程或兩種課程皆

參加，在下一段技術自評結果並無差異（p > .05），表示在教學介入前，兩組的年齡、性別、教育程度、

職稱、年資、CRRT在職教育訓練等背景資料相近，顯示兩組為同質性團體。以2年內曾參加CRRT在職教育及Prisma廠商訓練課程，作為兩組研究對象之同質性分析項目，但避開每年3－9月在職教育舉辦時間，已考慮干擾學習成效，而影響研究結果之外在

效度。



二、CRRT技術自評表得分情形㈠ CRRT自學手冊介入前兩組技術自評表得分之差異情形

由表二顯示自學手冊介入前，實驗組CRRT技術自評表的「總自評表」平均得分80.71分，標準差11.82分；對照組平均得分79.88分，標準差9.80分。經獨立 t檢定（p > .05）未達統計意義，顯示兩組在研究介入前，自評CRRT技術能力無顯著差異，故進行研究介入。

㈡ CRRT自學手冊介入後兩組技術自評表得分之差異情形

由表三顯示自學手冊介入後，實驗組的技術自

評平均得分91.06分，標準差9.49分；對照組的平均

得分79.75分，標準差11.65分。兩組經獨立 t檢定（p < .05）達統計意義，顯示兩組在研究介入後，自評CRRT技術能力有顯著差異。唯兩組在「準備過濾沖洗」項目，雖實驗組得分高於對照組，但經過 t檢定並無顯著差異（p > .05），其原因可能與間歇性血液透析療法之建立血管通路執行步驟相同有關，故此項技

術之提升，不完全是自學手冊介入之成效。

㈢自學手冊介入前後兩組CRRT技術自評表得分之差異情形

由表四顯示自學手冊介入前後，實驗組在CRRT技術自評表的「總自評表」之得分平均進步10.35 ± 10.35分；對照組則平均退步0.13 ± 6.96分。經相依樣本 t檢定後，結果顯示實驗組前後測有顯著差異（p

表一　護理人員兩組基本資料之分佈情形

項　目

實驗組（n = 34）對照組（n = 32）總數（n = 66）

χ2 pn % n % n %

年　齡26－30 13 38.2 17 53.1 30 45.5 3.411 .18231－35 9 26.5 10 31.3 19 28.8> 36 12 35.3 5 15.6 17 25.7Mean ± SD 33.3 ± 4.08 31.5 ± 3.65 32.5 ± 3.95

性　別男 1 2.9 0 0 1 1.5 .956 .328女 33 97.1 32 100 65 98.5

教育程度專科 7 20.6 4 12.5 11 16.7 .776 .378大學以上 27 79.4 28 87.5 55 83.3

職　稱護士 25 73.5 20 62.5 45 68.2 .924 .336護理師 9 26.5 12 37.5 21 31.8

職　責小組長 6 17.6 7 21.9 13 19.7 .186 .666護理人員 28 82.4 25 78.1 53 80.3

加護病房年資1－4年 21 61.8 24 75.0 45 68.2 2.414 .2995－8年 5 14.7 5 15.6 10 15.2> 9年 8 23.5 3 9.4 11 16.7Mean ± SD 5.1 ± 3.78 4.3 ± 2.87 4.7 ± 3.36

2年內曾參加CRRT病人照護在職教育課程是 29 85.3 23 71.9 52 78.8 1.776 .183否 5 14.7 9 28.1 14 21.2

2年內曾參加Prisma廠商舉辦儀器操作訓練課程是 22 64.7 20 62.5 42 63.6 .035 .852否 12 35.3 12 37.5 24 36.4



< .05），而對照組前後測未達顯著差異（p > .05）。另外，在「準備過濾沖洗」、「執行過濾沖洗」、「病人照護」、「警報處置」、「結束過濾沖洗」，實驗組之前後測得分皆達顯著差異（p < .05），對照組則未達顯著差異（p > .05）。

三、CRRT自學手冊使用之評價CRRT自學手冊使用過程中，利用課後練習及意

見反應，以了解實驗組研究對象（n = 34）對CRRT自學手冊之評價。整體而言，多數護理人員肯定CRRT自學手冊之內容，其中61%感到非常滿意，39%感到滿意。另外其中5位護理人員表示「以前只知道如何

操作儀器，並不了解相關原理，無法分辨連續性靜

靜脈血液過濾術（Continuous Veno-Venous Hemofiltra-tion, CVVH）、連續性靜靜脈血液透析術（Continuous Veno-Venous Hemodialysis, CVVHD）的差異，閱讀手冊後，能加強臨床學理。「手冊大小很適合放在口袋

或工具盒中，可以隨時翻閱」、「操作步驟都描述的很

清楚，且配合圖片，對儀器操作與病人的照護很有

幫助」、「做的很棒，可以出書了」，也有一位護理人

員提供建議為「暫停過濾沖洗、排解入端壓力值過低

（Access Extremely Negative）之警報難度高了點，兩週的學習時間太趕，希望能發回手冊繼續自學」。

表二　CRRT自學手冊介入前兩組技術自評表得分情形

項　目題　數

實驗組（n = 34）對照組（n = 32）t p Mean ± SD Mean ± SD

準備過濾沖洗 4 16.29 ± 2.43 16.38 ± 2.80 -.125 .901執行過濾沖洗 7 29.12 ± 4.26 29.19 ± 4.19 -.067 .947病人照護 3 12.85 ± 1.74 12.66 ± 1.68 .467 .642警報處置 5 18.79 ± 3.73 17.78 ± 3.63 1.116 .269結束過濾沖洗 1 3.65 ± 1.25 3.88 ± .83 -.875 .385總自評表 20 80.71 ± 11.82 79.88 ± 9.80 .310 .758

註：1題5分，共20題，總分100分；*p < .05. **p < .01. ***p < .001.

表三　CRRT自學手冊介入後兩組技術自評表得分情形

項　目題　數

實驗組（n = 34）對照組（n = 32）t p Mean ± SD Mean ± SD

準備過濾沖洗 4 18.06 ± 2.31 16.91 ± 2.68 1.875 .065執行過濾沖洗 7 32.15 ± 3.68 28.94 ± 4.38 3.232 .002**

病人照護 3 14.29 ± 1.43 12.44 ± 1.85 4.586 .000***

警報處置 5 22.21 ± 2.56 17.84 ± 3.99 5.318 .000***

結束過濾沖洗 1 4.35 ± .69 3.63 ± .87 3.773 .000***

總自評表 20 91.06 ± 9.49 79.75 ± 11.65 4.336 .000***

註：1題5分，共20題，總分100分；*p < .05. **p < .01. ***p < .001.

表四　CRRT自學手冊介入前後兩組技術自評表得分差異情形

實驗組（n = 34）對照組（n = 32）

組　別／項　目 Mean ± SD t Mean ± SD t

準備過濾沖洗 1.77 ± 2.55 .000*** .53 ± 1.63 .074執行過濾沖洗 3.03 ± 3.87 .000*** -.25 ± 2.40 .559病人照護 1.44 ± 1.66 .000*** -.22 ± 1.04 .243警報處置 3.42 ± 3.67 .000*** .06 ± 3.56 .921結束過濾沖洗 0.70 ± 1.09 .001** -.25 ± 0.98 .161總自評表 10.35 ± 10.35 .000*** -.13 ± 6.96 .920*p < .05. **p < .01. ***p < .001.



討　　論

本研究以CRRT自學手冊為介入教材，設計教學輔助工具，內容包含準備過濾沖洗、執行過濾沖

洗、病人照護、警報處置、結束過濾沖洗等五個單

元，使用以相片為主、輔以文字說明、彩色雙面印

刷的自學手冊。研究結果顯示對照組在接受每年1－2次的CRRT在職教育後，「總自評表」得分為79.75 ±11.65分，此結果符合Langford等人（2008）及Sclau-zero（2006）的調查發現，現今CRRT在職教育訓練方式，僅能維持護理人員80％的照護技能，顯然還有很大的成長空間。對照組於技術自評表前後測得分未

達顯著差異，更在「執行過濾沖洗」、「病人照護」、

「結束過濾沖洗」與「總自評表」等得分皆呈現退步情

形，此結果與Ronco等人（2001）研究結果相同，作者為了探討CRRT的臨床應用、血管通路評估、抗凝劑治療與臨床護理問題，故於北美及歐洲進行問卷調

查，共發出375份問卷、回收345份，結果發現護理人員接受傳統將CRRT學理、病人照護與儀器操作分開教學、無提供適當教學輔助工具的教育訓練，無

法保留技能，甚至因操作不當所衍生的臨床問題有：

過濾器凝固（31%）、血管通路不順（18%）、過濾率過低（12%）、液體失衡（8%）及儀器故障（7%）等，這些都與過濾沖洗步驟、病人照護等技能相關。顯

然傳統教學方式無法維持護理人員操作CRRT相關的技能，故臨床教育者應加以重視，教育訓練應結合

學理、病人照護與儀器操作，加強此部分的教育訓

練，增加練習機會，保留技能，才能提高儀器的效

能並減少合併症發生。

實驗組在CRRT技術自評表前後測得分達顯著差異，後測優於前測。此結果與Richardson等人（2006）研究結果相同，作者為提升護理人員調配補充液及抗

凝劑的技能，故使用輔助自學手冊，教導正確藥物

調配與紀錄方法，再使用查核表作為評量工具；結

果發現，研究介入後，護理人員調配補充液之正確

性由33.3%提升為93%，紀錄正確性由30%提升為70%，但調配抗凝劑之正確性並無提升，反而由90%降為73%，研究推論可能是醫囑不明確，造成護理人員的混淆之故。但本研究以技術自評表測量學習者之

操作技術，只能從自評表瞭解其對於技術執行之認知

部份。因此，作者認為臨床技能之評核亦是維持護理

品質的關鍵，建議未來應加強實務技能之評估。

完整的在職教育輔以理論與實務兼具的自學手

冊，能提高技術純熟度，唯抗凝劑的調配與更換，

對護理人員而言，技術複雜度與難度都較高，故應

加強此方面的教學內容，可利用模擬工具提供練習機

會，才能確保操作技術的正確性。綜合上述，CRRT教學輔助自學手冊的確有助於提升學習者的技能，

但CRRT技術訓練應著重床邊模擬，然而站在維護病人安全的角度，不應以病人為技術練習的對象，尤

其針對臨床操作次數少或出現頻率低之技術，可考

慮在教學過程中結合臨床技術教學設備，進行模擬訓

練，定期安排技術考試，以確保技術純操作的正確

性與精熟度。

另一方面針對手冊內容，多數加護護理人員對

CRRT自學手冊予以肯定，認為手冊內容符合臨床工作之需求，具有實用性、能重複學習、加強記憶、

提升技能，並樂於依照手冊內之步驟進行操作、

病人照護與問題排解，此項研究結果符合Sclauzero（2006）的調查發現，有81%的臨床護理人員認為，若能獲得CRRT標準照護書面資料，再輔以技術練習，可促進個人CRRT的照護技能與學習滿意度。Sefton等人（2001）也發現護理人員若能獲得具彈性的教學輔助工具，可刺激學習動機、讓自己成為一個

專業技能者、執行者，並能提高學習滿意度。故臨床

教育與行政者，應發展完整的教育訓練計畫與教育工

具，以提升及維持護理人員CRRT的技能，提高學習滿意度（Langford et al., 2008）。然而Vidal等人（2001）卻指出，自學手冊固然有其優點，但無法掌握學習

者的學習過程與困難、實施個別化教學、評量成效

是其缺失之處，傳統教學對臨床教育訓練而言，仍

有其存在之必要，故護理教育者應結合多種教學與評

量方式，才能確保學習成效與臨床照護品質。

研究限制

本研究設計時，已多方考量以避免研究誤差，

但限於時間、經費與人力，仍有未臻完善之處，所

面對之研究限制為：㈠本研究工具僅以5位臨床專家進行內容效度檢定，因此實際測出工具內容的適切性

有限。㈡本研究預試僅選擇20位護理人員進行信度檢定，因此實際測出工具的穩定性及一致性有限。㈢本研究僅以北部醫學中心加護單位護理人員作為研究對

象，且限於單位人數限制，故研究對象僅80位，因此研究結果推論範圍有限。



結論與建議

綜合本研究結果，提出下列建議：㈠在護理教育規劃方面，除定期舉辦CRRT在職教育之外，能提供自學手冊以利學習；㈡輔助自學手冊對加護護理人員學習CRRT可見顯著成效，故可將此教學方法推廣至新進人員及不同專業領域，擴展照護能力與族群；㈢本研究僅以5位臨床專家、北部某醫學中心加護護理單位作為預試及研究對象，故建議未來可增加專家

人數、擴大預試人數及研究範圍，再進行信效度檢

測，並探討不同性質、不同區域之加護病房護理人

員CRRT的技能；㈣本研究自學手冊介入近兩週，建議未來可採長期追蹤，並採用技術考試方式，以探

討加護護理人員CRRT學習之延宕記憶，及實際技術執行能力。㈤本研究以技術自評表測量學習者之操作技術，建議未來可經由技術考加以檢定學習者之學習

成效，以提昇研究之客觀性。

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1RN, BSN, Adult Intensive Care Unit, Taipei Veterans General Hospital & Graduate Student, Graduate Institute of Health Allied Education, National Taipei University of Nursing and Health Sciences; 2RN, EdD, Associate Professor & Director, Graduate Institute of Health Allied Education, National Taipei University of Nursing and Health Sciences.Received: July 22, 2010 Revised: November 10, 2010 Accepted: December 29, 2010*Address correspondence to: Li-Ling Hsu, No. 365, Ming-Te Rd., Peitou, Taipei 11219, Taiwan, ROC.Tel: +886 (2) 2822-7101 ext. 3200; E-mail: [email protected]

Critical Care Nurse Learning of Continuous Renal Replacement Therapy: The Efficacy of

a Self-Learning ManualYi-Chen Huang1 • Li-Ling Hsu2*

Abstract

Background: Many nurses have difficulty learning to use the complex, non-traditional, and regularly-updated criti-cal care equipment. Failure to use such equipment properly can seriously compromise treatment and endanger patient health and lives. New self-learning materials for novice nurses are necessary to provide essential and effective guid-ance as a part of formal nursing training. Such materials can enhance the capabilities of critical care nurses and, thus, improve the general quality of critical care.

Objectives: The purpose of this research was to develop a continuous renal replacement therapy (CRRT)-themed self-learning manual that would provide easily absorbed and understood knowledge in an easy-to-carry format for ICU nursing staff. This study also investigated CCRT skill learning efficacy.

Methods: This study adopted a quasi-experimental design with pretests and posttests. Purposive sampling generated a sample of 66 critical care nurses currently working at one hospital in Taipei City. Participants submitted a completed self-assessment survey that rated their command of continuous renal replacement therapy before and after the self-learning manual intervention. Survey data were analyzed using SPSS Version 17.0 for Windows.

Findings: The two major findings derived from the study included: (1) The mean response score from the self-assess-ment survey filled out after the intervention was 91.06 and 79.75 (SD = 9.49 and 11.65), respectively, for experimental and control groups. Such demonstrated significant difference. (2) The mean posttest score after the intervention for the experimental group was 91.06 ± 9.49. This represents a significant increase of 10.35 ± 10.35 over their mean pretest score (80.71 ± 11.82). The experimental group showed other significant differences in terms of the CRRT self-assess-ment survey posttest.

Conclusions / Implications for Practice: Self-learning manuals may be introduced in nursing education as useful aids and catalysts to achieve more effective and satisfying learning experiences.

Key Words: continuousrenalreplacementtherapy,self-learningmanual,learningperformance,satisfactionwithlearning.

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連續性腎臟替代治療自學手冊介入 護理人員學習成效之研究 · 討其學習之成效，結果顯示自學手冊能有效提升呼吸 器「問題與解決」、「管路配備」、「管路組裝」及「呼

連續性腎臟替代治療自學手冊介入護理人員學習成效之研究 · 討其學習之成效，結果顯示自學手冊能有效提升呼吸器「問題與解決」、「管路配備」、「管路組裝」及「呼