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22/12/2013
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ECHOGRAPHIE GÉNÉRALE
• Alger
• Session 1
• 14 au 16 Novembre 2013
Dr Catherine Wackenheim-Jacobs
Bases physiques de l’échographie
• Notions de physique acoustique
• Phénomène de piézo-électricité
• Formation de l’image
• Les artéfacts ultrasonores
• Les effets biologiques des ultrasons
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Bases physiques de l’échographie :
Notions de physique acoustique
• Les ondes acoustiques sont des ondes élastiques, longitudinales, que l’on classe selon leurs fréquences
• Sons audibles : entre 20 Hz et 20 KHz
• ultrasons : entre 20 KHz et 200 MHz
• Les ondes élastiques se propagent dans les divers milieux à une vitesse qui dépend de l’impédance du milieu traversé
Bases physiques de l’échographie : Phénomène
de piézo-électricité
• En échographie l’onde ultrasonore est produite par
• piézo-électricité :
• Capacité de certains matériaux à transformer une énergie électrique en énergie mécanique et inversement.
• Matériaux piézo-électriques utilisés : - Les cristaux(quartz), les céramiques , les polymères et les
composites
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Bases physiques de l’échographie : Phénomène piézoélectrique
• La sonde , dotée de nombreux éléments piézoélectriques est alternativement émettrice de l’onde incidente et réceptrice de l’onde réfléchie
Bases physiques de l’échographie : Phénomène
de piézo-électricité
la céramique piézo électrique se déforme sous l’effet d’un
signal appliqué électrique de part et d’autre de la
céramique ( émission) mais aussi sous l’effet d’une onde
sonore réfléchie ( réception)
Émission d’une onde ultrasonore qui se propage dans
le milieu traversé
Réception de l’onde ultrasonore réfléchie qui déforme
la céramique créant une tension électrique qui est
exploitée dans les circuits électroniques de l’échographe
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Bases physiques de l’échographie : Formation de l’image
Bases physiques de l’échographie : Formation de l’image
Formation de l’image d’un point en mode B ( bidimensionnel)
-La position du point dans l’image : la position du transducteur qui reçoit l’information donne l’ordonnée du point et la durée qui s’écoule entre l’émission et la réception du signal correspond à l’abscisse.
-L’intensité du point dans l’image
l’amplitude de la réponse ultrasonore dépend des propriétés mécaniques du point et du milieu environnant.
-Les dimensions du point : la longueur est liée à la durée de l’impulsion émise, la largeur est liée à la largeur du champ acoustique.
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Bases physiques de l’échographie : Formation de l’image
L’image en Mode B résulte de la juxtaposition de ces très nombreux points qui forment une image en échelle de gris.
L’absence ou la présence d’ un point d’intensité plus ou moins grande dépend de l’impédance acoustique du milieu
Bases physiques de l’échographie : Formation de l’image
• Les sondes utilisées sont de fréquence différentes entre 3,5 et 15 MHZ et de forme différentes
• Le choix de la sonde à utiliser est un compromis :
• -plus la fréquence d’émission est basse , plus le faisceau ultrasonore sera pénétrant ( étude des organes profonds)
• - plus la fréquence est haute , meilleure sera la résolution spatiale donc la qualité d’image.
• Utiliser la sonde de la plus haute fréquence possible compte tenu de la profondeur de l’organe
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Bases physiques de l’échographie : Formation de l’image
3 Mhz
10mhz
Bases physiques de l’échographie : Formation de l’image
La qualité de l’image échographique est mesurée par la résolution :plus petite distance entre 2 points sur l’image
- la résolution longitudinale est liée à la durée de l’impulsion ultrasonore variable avec la fréquence d’émission du transducteur ( choix de la sonde)
- la résolution latérale est liée à la largeur du faisceau variable avec la focalisation ( réglage de l’échographe)
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Bases physiques de l’échographie : Réglages électroniques
L’atténuation du faisceau ultrasonore par diffusion et réflexion a pour effet une limitation de la profondeur explorable
L’image serait rapidement très sombre si il n’y avait pas une compensation électronique par amplification qui permet une bonne pénétration en profondeur
Bases physiques de l’échographie : Règlages manuels
3 paramètres à modifier en permanence au cours de l’examen pour obtenir une image optimale :
profondeur d’exploration ( la cadence image en dépend)
gain général ( échelle de gris)
focale ( position et nombre)
Illustration pendant les ateliers !!!
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Bases physiques de l’échographie : Règlages manuels
Gain général
Bases physiques de l’échographie : Les effets biologiques des ultrasons
• Le passage des ultrasons dans un milieu induit localement des variations de pression instantanées. La variation est liée à l’intensité. Elle induit des effets mécaniques (thermique, cavitation)
• De nombreuses études ont été réalisées in vitro et in vivo, elles n’ont pas montrées d’effets délétères de l’échographie en routine.La fréquence d’émission des sondes en échographie médicale est limitée par la réglementation car il existe une relation entre fréquence et puissance des ultrasons.
• Cependant, le principe de précaution recommande de limiter en fréquence et en temps l’étude en doppler pulsé des fœtus au cours du premier trimestre de la grossesse, notamment lors d’examen par voie endovaginale.
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Sémiologie échographique :
• En radiographie conventionnelle, on parle d’opacité et de clarté.
• En tomodensitométrie, on parle de densité : hyperdense, hypodense et isodense
• En IRM on parle de signal : hypersignal, hyposignal et isosignal.
• En échographie, on parle d’échogénicité :
• échogène et anéchogène.
• hyperéchogène, hypoéchogène et isoéchogène
Sémiologie échographique :
• Echogénicité
• Echostructure
• Renforcement postérieur
• Cône d’ ombre postérieur
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Sémiologie échographique ECHOGENICITE
– Anéchogène : vide d’écho = noir – Echogène : contient des échos = variable de gris
sombre à blanc – Iso , hypo ou hyper-échogène introduit une
notion de comparaison . – - soit comparaison à l’échogénicité normale de
l’organe concerné – - soit comparaison à l’échogénicité d’ un autre
organe
Sémiologie échographique ECHOGENICITE
Le tissu thyroidien est hyperéchogène par rapport aux muscles
Les muscles sont hypoéchogènes par rapport au tissu thyroidien
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Sémiologie échographique ECHOGENICITE
Le parenchyme rénal est hypoéchogène
par rapport au parenchyme hépatique
Sémiologie échographique ECHOGENICITE
Anéchogène ? Quoi?
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Sémiologie échographique ECHOGENICITE
Nodule hyperéchogène
par rapport au parenchyme hépatique normal
Sémiologie échographique ECHOGENICITE
Formation isochogène au parenchyme hépatique
Visible du fait de la désorganisation vasculaire
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Sémiologie échographique ECHOSTRUCTURE
Rate : homogène ? hétérogène?
Sémiologie échographique Renforcement postérieur
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Sémiologie échographique Ombre acoustique
L’ensemble du faisceau ultrasonore est
réfléchi sur les calculs , les calcifications , l’os
Sémiologie échographique :
• Echogénicité
• Echostructure homogène ? Hétérogène?
• Renforcement postérieur ??
• Cône d’ ombre postérieur ?? L’analyse de ces éléments permet de caractériser la lésion observée
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Sémiologie échographique : Description d’une lésion
• La forme : ronde, ovalaire, linéaire…
• Les contours : flous, nets, réguliers, polycycliques…
• Le contenu : échogénicité, homogénéité…
• La localisation
• Le retentissement sur les organes de voisinage
• Les lésions associées : unique ou multiple
Sémiologie échographique : « Compte rendu type »
• Nom Prénom Age • Libellé de l’examen : échographie abdominale, pelvienne… • Indication • Appareil utilisé : marque, type, date de mise en service • Résultat : Doit mentionner les difficultés techniques (obésité, patient non
coopérant, agitation d’un enfant…) Citer les organes visualisés : foie rate reins… Citer les organes non visualisés : ex pancréas • Conclusion
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Sémiologie échographique : Les artéfacts ultrasonores
Les échos surajoutés : échos retardataires : réflexions inappropriées entraînant des
échos parasites. Ces échos arrivent en retard sur la sonde : échos de répétition pour les interfaces de grandes dimensions et échos de réverbérations pour les interfaces de petites dimensions.
Les artéfacts en miroir : ex de l’angiome hépatique se reflétant sur
le diaphragme Les artéfacts des lobes secondaires : fausses cloisons observées
dans des structures liquidiennes.
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Sémiologie échographique : Les artéfacts ultrasonores
• Les échos manquants :
Les cônes d’ombre de séparation.
Les cônes d’ombre des parois latérales.
• Les images déformées :
Les artéfacts de vélocité : image en coquille d’œuf des grosses lithiases.
Les images de dédoublement : fausse grossesse gémellaire, les muscles grands droits jouent le rôle de lentille acoustique.
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ORIENTATION DE L’IMAGE ECHOGRAPHIQUE
L’échographie donne à l’opérateur une grande liberté de travail dans tous les plans de l’espace mais l’iconographie doit être réalisée dans le respect de certains principes facilitant la compréhension des images par un professionnel de santé qui n’est pas l’opérateur (consultant , suivi)
ORIENTATION DE L’IMAGE ECHOGRAPHIQUE
Sur une coupe transversale ou axiale :
la droite du patient sur la droite de l’image
Sur une coupe longitudinale ou sagittale:
Le haut du patient à droite de l’image
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Pole supérieur
Pole inférieur
superficiel
Profondeur
Droite Gauche
ISSGroupFrance
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Merci de votre attention !
Bonne pause !
