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A. Carotide Commune (ACC)
• Origine:
- ACC G / crosse aortique
- ACC D / TABC
• Trajet vertical ascendant
• Absence de collatérales
• Terminaison en ACI et ACE
au bord > du cartilage thyroïde
• Calibre moyen : 9 mm
• V Jugulaire Interne en DH
Artère Carotide interne (ACI)
• Origine au bord > du cartilage thyroïde
• Renflement à son origine (bulbe)
• Plus volumineuse que ACE
• Le plus souvent en ARR et en DH de ACE à son origine
• Pas de collatérale à l’étage cervical
Artère Subclavière
• Vascularisation : partie postérieure de
l’encéphale et membre supérieur
• Origine
– A. Subclavière D / TABC
– A. Subclavière G / Crosse aorte (L= +3cm / D)
• Calibre : 9 à10 mm
• Collatérales
– A. Vertébrale
– A. Thoracique interne
– Tronc thyro-cervical , donne A. thyroïdienne < et A. cervicale ascendante
– Tronc costo-cervical , donne A. cervicale profonde
Artère Vertébrale
• Origine: convexité de A.Subclavière (V0)
• Calibre variable : moyenne 3 à 4 mm
souvent asymétrique (75%) avec VG dominante dans 80%
• 4 segments : V1, V2, V3 et V4 (intracrânien)
• Trajet cervical ascendant, en majeure partie dans canal ostéo-ligamentaire, du processus transverse de C6 à l’axis (segment V2)
• Pénètre le foramen magnum (V4)
Artère Vertébrale : variantes
- Origine : VG naissant de la crosse aortique, tronc commun
avec autres branches de A.Subclavière…
- Trajet : niveau d’entrée dans le canal
Méthodologie
• Sondes haute et basse fréquence
• Toutes les modalités en association
• Examen cervical complet , bilatéral et comparatif
– A. Carotides
– A. Vertébrales
– A. Subclavières
– TABC et A.CCG proximale
• Examen statique et dynamique
• Agent de contraste si nécessaire
– Plaques calcifiées
– Occlusion / pré-occlusion
Exploration des A. Carotides
• Patient en décubitus dorsal
• Rotation controlatérale de la tête
• Coupes transversales étagées
• Coupes sagittales (ant, ant-lat, post-lat)
• Etude morphologique 2D et hémodynamique Doppler
Artère Carotide Commune - Versant profond
Coupe longitudinale, strictement orthogonale
> 20 mm en amont de la bifurcation – Repères anatomiques
Zone de mesure privilégiée
Etude Fonctionnelle : Doppler
Artère Carotide Commune
Pic systolique ample, à front raide
Décélération post-systolique rapide
Vitesse diastolique modérée
Indice de Résistance 0,75 à 0,85
Etude Fonctionnelle : Doppler Artère Carotide Interne
Pic systolique à front raide
Décélération post-systolique progressive
Vitesse télé diastolique élevée
Indice de Résistance bas
Etude Fonctionnelle : Doppler
Artère Carotide Externe
Pic systolique à front raide
Décélération post-systolique brusque
Vitesse télé diastolique faible ou nulle
Test: compression de l’A. Temporale superficielle
Test d’identification
Compression oscillante de l’artère temporale superficielle
pour l’identification de l’ACE
ACE : flux diastolique augmenté
- VD faciale
- Goitre hypervasculaire
- ACE suppléante internisée (ACI occluse)
- Sténose de ACE (plaques)
- Baisse des résistances en aval
Sténose ACE
ACE internisée
A. Carotide Externe ACE de calibre augmenté
Exploration de l’artère vertébrale
• Patient en décubitus dorsal sans rotation de la tête, sonde linéaire de
haute fréquence
• Repérage de la carotide commune dans son grand axe et
déplacement latéral progressif de la sonde
• Repérage V2 puis suivi de l’artère jusque son origine
• Début de l’examen possible à partir d’une coupe transversale de
l’artère subclavière
• Intérêt des sondes microconvexes surtout pour V0 et V3
Exploration de l’A. Vertébrale
• Composante diastolique importante , mais moindre amplitude que celle
de A. Carotide Interne
• Corréler le calibre de l’artère vertébrale et l’amplitude de son flux +++
• A. Subclavière : Flux de type haute résistance
• Doppler couleur ++/ sens du flux
• Mode énergie ++ / remplissage V0 et boucles
Etude des gros vaisseaux
de la base
- TABC
- A. CCG
- A. Subclavières
Voie sus sternale / Sonde Cardiaque +++
Echogénicité de la Plaque
• Anéchogène
• Hypoéchogène
• Isoéchogène
• Hyperéchogène
- Sans ombre acoustique
- Avec ombre acoustique
Caractérisation des
Plaques : Surface
• Lisse, régulière
• Irrégulière, anfractueuse
• Diagnostic différentiel : – « Ulcère » ou « cratère »
– Plaques successives
Imputabilité : Evaluation du risque pathogène
• Degré de sténose
• Présence de lésions hypo ou anéchogènes
• Surface anfractueuse, « ulcérée »
• Chape fibreuse absente ou très fine
• HITS
• Néoangiogénèse
Calcifications : zones hyperéchogènes avec cône
d’ombre, gênent l’analyse du contenu de la plaque
et la quantification de la sténose (Contraste+++)
Caractérisation des plaques • Etude rigoureuse, complète de la lésion
• Multiplication des plans de coupe : transverses et
sagittaux
• Adaptation des paramètres ++ : sonde de haute
fréquence, focalisation, gain
• Etude 2D et doppler (couleur et puissance)
Plaque hypoéchogène située à l’origine de l’artère Carotide
Interne
Injection d’un agent de contraste ultrasonore
Faible rehaussement de la plaque
Scanning in at least two planes is necessary Transverse plane / Longitudinal section
Only one plane: the stenosis grade can be overestimate or underestimate
Graph illustrates the relationship between area reduction and diameter reduction in a completely concentric stenosis
B
A
ACC
ACE
ACI
ECST NASCET
50 < 50%
65 50%-60%
75 60%-70%
80 > 70%
Sténoses modérées
Sténoses sévères
Sténoses discrètes
NASCET : (A – B) / A
Stenosis Measurement
ACC
ACE
ACI
Stenosis Measurement
NASCET : (A – B) / A
ECST : (C – B) / C C
B
ECST NASCET
50 20
65 50
75 60
80 70
Stenosis Measurement
Diameter reduction is considered to be the gold standard for decision-making because this was the method chosen for NASCET and ECST in the 1980s
Angiographie : diamètre de la sténose
Vitesses cm/sec
Assessment of Hemodynamic Effect
Spencer’curve
Conférence de Concensus San Francisco – Octobre 2002
Degré de
sténose
VMS ACI
(cm/sec)
Plaque (%) Rapport
systolique
VTD ACI
(cm/sec)
Normal <125 Absence <2.0 <40
<50%
<125
<50 <2.0
<40
50%-69% 125-230 ≥50 2.0-4.0 40-100
>70% >230 ≥50
>4.0 >100
Pseudo-
occlusion
Elevée, basse
ou
indétectable
visible variable variable
Occlusion Indétectable Visible sans
lumière
Non
applicable
Non
applicable