203

書　式　集

スクーリング受講申込書（郵送・窓口）

提出先：通信教育部スクーリング受付係

募集申込期間第1回（4～6月分） ［先行］第2回（7～9月分） ［先行］第3回（10～12月分） ［先行］第4回（1～3月分） ［先行］

電話番号

第　　　　回スクーリング申込□ 先行募集申込　　□ 追加募集申込

スクーリングコード 科目名 開催地 開講日程

／　～　／

／　～　／

／　～　／

／　～　／

／　～　／

／　～　／

／　～　／

／　～　／

／　～　／

／　～　／

申　込　内　容

【注意事項】P.67の「スクーリング受講申込時の注意事項」を申し込み時にご確認ください。※希望科目は必ず募集申込期間内（p.66参照）に提出してください。締切日必着です。期間外の受け付けは行いません。※本申込書での申し込みは、郵送、または窓口で受け付けます。FAXでの申し込み受け付けは行いません。※卒業制作関連のスクーリングは、セットでの申し込みが基本です。コースガイドを参照してください。※スクーリング受講時に車椅子利用や介助者同伴、その他別に対応が必要な場合は、スクーリング受講の2週間前までに質問票（メール・FAX・郵便）に詳細を記載の上、通信教育部事務局へ連絡してください。なお、介助者は、ご自身で手配してください。※この書式をコピーするか、airUからダウンロードした書式を印刷してご使用ください。

受 付 入 力 確 認 発 行

学籍番号 フリガナ

氏　　名分野・コース

以下の□にチェックを入れてください。

日中必ず連絡のとれる電話番号をご記入ください。

205

書　式　集

スクーリング申込取消願・欠席届

提出先：通信教育部スクーリング取消係（FAX：075-791-9021）

大学より、下記部分を記入の上、返信します。必ず返信内容を確認してください。

提出期限：　　　　　年　　　　月　　　　日までにお送りください。

□ 会葬御礼（対象者：2親等内のご家族に限る）　　　□ 医師の診断書（対象者：ご本人に限る）

【特別無料措置を希望の場合】　詳細p.70、2- 14を必ず参照のこと

【状況説明を記入】　

キャンセル料・受講料が発生する方で特別無料措置に該当する方は、以下の提出書類にチェックを入れ、状況を説明してください。なお、書類の提出期限は本用紙届出より2週間以内とし、到着後に取消処理をいたします。※提出書類を郵送する場合も必ず返信用封筒［宛先明記・82円切手貼付］を同封してください。チェックされていても、期限内に提出がない場合は、キャンセル料・受講料は全額負担となります。

注意）取消講座に対して、JR学割証を申請していた場合は、必ず学生課へ返却してください。

希望返信方法

事務局記入欄 返信

担当

郵送・FAX・窓口 （郵送で返信を希望する場合、必ず返信用封筒［宛先明記・82円切手貼付］が必要です）

スクーリングコード 科目名 開講日程

／　　～　　／

／　　～　　／

／　　～　　／

／　　～　　／

取

消

内

容

該当者のみ記入

上記を受け付けいたしました。取り下げはできませんのでご注意ください。以下、キャンセル料についてご確認ください。

〈特記事項〉

※受講許可がおりる前でも、スクーリングに出席できないと判断した時点ですぐに提出してください。※先行募集の場合、申込結果公開・通知発送日が受講許可日となります。追加募集の場合、申込完了　日が受講許可日となります。※詳細は、pp.68～69参照。※この書式をコピーするか、airUからダウンロードした書式を印刷してご使用ください。※本書式をFAX送信する場合は裏面もご確認ください。

受　　付 入　　力

確　　認 返　　信

10%のキャンセル料を引き落としさせていただきます。（受講許可日から開講初日の前日起算14日前まで）

受講料は引き落としいたしません。（受講申込後から受講許可日前日まで分）（先行募集のみ）

50%のキャンセル料を引き落としさせていただきます。（開講初日の前日起算の13日前から7日前まで）

□

□

□

100%のキャンセル料を引き落としさせていただきます。（開講初日の前日起算の6日前から開講前日まで）

□

□ 欠席となりますので、受講料を全額ご負担いただきます。（開講初日以降） 郵（封/有・無）・F・窓・他

電話番号 ＦＡＸ番号

学籍番号

分野・コース

フリガナ

氏　　名

受付番号郵送受取の場合のみ要返信用封筒（82円切手貼付・宛先明記）

206

※あらかじめコピーする等してご使用ください。

京都造形芸術大学通信教育部

受付日

送付・持参

事務処理欄

評価 成績処理

レポートテーマ

科 目 名

開講期間

開 講 地 担当教員名

氏　　名

学籍番号

2017年度スクーリングレポート表紙・指定課題表紙学籍番号

氏　　名

電話番号

ＦＡＸ番号

ＦＡＸ送信の場合のみ

以下も記入してください

ＦＡＸ送信時の注意事項

①　送信時の表裏の誤りにより書式の裏面（＝白紙の状態）のみが着信し、大学側で送信

者や内容を確認できない場合があります。万一表裏を誤って送信しても送信者が確認

できるよう、送信前にこの面にも上記4項目を記載しておいてください。

②　書式をコピーまたはダウンロードして使用する場合は、この面を印刷する必要はあり

ません。送信前に、書式裏面に上記4項目を記載しておいてください。

③　送信時は、表面「スクーリング申込取消願・欠席届」を送信してください。この面を

送信する必要はありません。

　　　　̶　　　　　̶

　　　　̶　　　　　̶

FAX送信の場合のみ以下も記入してください

207

書　式　集

※あらかじめコピーする等してご使用ください。

京都造形芸術大学通信教育部

受付日

送付・持参

事務処理欄

評価 成績処理

レポートテーマ

科 目 名

開講期間

開 講 地 担当教員名

氏　　名

学籍番号

2017年度スクーリングレポート表紙・指定課題表紙