77
支払基金における審査状況【別添資料】 (平成2910月審査分)

支払基金における審査状況【別添資料】 (平成29年10...16.3 17.6 17.9 18.0 16.2 16.3 16.5 16.9 17.3 17.5 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0

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支払基金における審査状況【別添資料】(平成29年10月審査分)

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161.3 163.9 169.1

162.4

167.9 165.5

161.4 163.9

176.9 183.8

171.8

163.3

164.3 170.5

177.8

165.8 169.1 167.8

341.4 344.0 354.7

327.3 337.3 343.0

348.6 338.7

364.2 366.4

350.0

338.9

352.0 352.8

369.9

346.2 345.7 341.0

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

0.0

50.0

100.0

150.0

200.0

250.0

300.0

5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月 4月

請求1万件当たり

審査返戻件数【28年度】

請求1万件当たり

審査返戻件数【29年度】

請求1万点当たり

審査返戻点数【28年度】

請求1万点当たり

審査返戻点数【29年度】

審査月

DPC電子レセプトの原審査における審査返戻件数及び点数の月別推移

・請求1万件当たり審査返戻件数は前年同月に比べて2.3件増加

1

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突合点検分

77.3万件(12.1%)

縦覧点検分

査定点数

単月点検分

査定件数 請求点数

※( )内は対前年増減率

原審どおり

56.6万件

73.1%

(17.1%)

査定

20.4万件

26.4%

(0.8%)

審査返戻

0.4万件

0.5%

(▲18.4%)

5.6万件

(2.4%)

2,091万点

(5.9%)5億

1,671万点

審査返戻分点数

6,436万点

(▲6.4%)

5.4万件

(▲9.4%)

1,721万点

(▲12.8%)1億

2,710万点

9.4万件

(6.8%)3,279万点

(6.6%)15億

3,853万点

再審査等の状況(保険者による申し出)

・前年同月と比べ、申し出件数は12.1%増加・単月点検分は、査定件数は6.8%増加、査定点数は 6.6%増加・突合点検分は、査定件数は9.4%減少、査定点数は12.8%減少・縦覧点検分は、査定件数は2.4%増加、査定点数は 5.9%増加

平成29年10月審査分

2

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査定点数

※( )内は対前年増減率2.6万件(▲9.4%)

件 数 請求点数

査定

0.9万件

33.4%

(▲4.5%)

増点

1,270万点

(▲9.0%)

原審どおり

1.7万件

66.6%

(▲11.7%)

2億

659万点

再審査等の状況(医療機関による申し出)

・申し出件数は9.4%減少、査定件数は4.5%減少、査定点数(増点)は9.0%減少

平成29年10月審査分

3

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点 数

10億1,954万点(▲5.0%)

件 数

(▲5.6%)18.8万件

※( )内は対前年増減率

資格返戻

12.5万件

66.2%

(▲4.4%)

事務返戻

2.0万件

10.8%

(▲0.9%)

その他

4.3万件

23.0%

(▲10.8%)

資格返戻

3億

2,283万点

31.7%

(0.1%)

その他

5億

7,826万点

56.7%

(▲11.2%)

事務返戻

1億

1,845万点

11.6%

(18.8%)

再審査等の状況(保険者による資格返戻等の申し出)平成29年10月審査分

・申し出件数は5.6%減少、資格返戻件数は4.4%減少、事務返戻件数は0.9%減少

4

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30.4 30.4 32.0 32.9 32.4 32.0 33.5 32.6 32.4 33.2 32.7 32.1

32.3 32.1 32.0 32.9

33.7 33.1

6.1 6.5 6.7 6.8 6.9 6.9 7.1 7.1 6.3 6.9 7.1 7.2

6.4 6.4 6.5 6.6 6.7 6.8

15.7

16.6

17.3 17.7

18.3 18.5

18.7 18.2

16.3

17.6 17.9 18.0

16.2

16.3 16.5

16.9 17.3 17.5

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

16.0

18.0

20.0

10.0

5.0

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

40.0

45.0

50.0

5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月 4月

請求1万点当たり

原審査査定点数

【28年度】

請求1万点当たり

原審査査定点数

【29年度】

請求1万点当たり

再審査査定点数

【28年度】

請求1万点当たり

再審査査定点数

【29年度】

再審査査定割合

【28年度】

再審査査定割合

【29年度】点 %

図1-1 再審査査定割合の時系列推移(総数) 【医科】

全国・再審査査定割合は前月と比べて0.2ポイント上昇・請求1万点当たり原審査査定点数は前年同月と比べて1.1点の増加・請求1万点当たり再審査査定点数は前年同月と比べて0.1点の減少

5

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25.0 25.2 26.7 27.3 26.8 26.2 28.0 26.6 26.1 27.5 25.9 25.3

25.7 25.8 25.7 26.3

27.3 26.5

2.7 3.0 3.0 3.0 3.0 3.1 3.2 3.3 2.9 3.3 3.3 3.4

2.9 2.9 2.9 3.1 3.2 3.2

9.0

9.8

10.2

10.2

10.7 11.0

11.0 11.0

9.7

11.0

10.9 11.1

9.7

9.7 10.0

10.5

11.0 11.3

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

8.0

9.0

10.0

11.0

12.0

5.0

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

40.0

5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月 4月

請求1万点当たり

原審査査定点数

【28年度】

請求1万点当たり

原審査査定点数

【29年度】

請求1万点当たり

再審査査定点数

【28年度】

請求1万点当たり

再審査査定点数

【29年度】

再審査査定割合

【28年度】

再審査査定割合

【29年度】

点 %

図1-2 再審査査定割合の時系列推移(単月点検) 【医科】

全国・再審査査定割合は前月と比べて0.3ポイント上昇・請求1万点当たり原審査査定点数は前年同月と比べて0.3点の増加・請求1万点当たり再審査査定点数は前年同月と比べて0.1点の増加

6

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3.3 3.0 3.0 3.3 3.2 3.3 3.1 3.5 3.6 3.2 4.0 4.3

4.1

3.8 3.7 3.9

3.7 3.7

1.9 2.0 1.9 2.0 2.1 2.0 2.2 2.0 1.8 1.8 1.9 2.0

1.9 1.9 1.8 1.8 1.8 1.7

36.6 37.1 36.4 36.9

37.6

38.1 41.4

38.7

36.5 35.4

37.1 37.7

35.4 36.0

33.7 31.9

30.4 29.8

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

4.0

3.0

2.0

1.0

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月 4月

請求1万点当たり

原審査査定点数

【28年度】

請求1万点当たり

原審査査定点数

【29年度】

請求1万点当たり

再審査査定点数

【28年度】

請求1万点当たり

再審査査定点数

【29年度】

再審査査定割合

【28年度】

再審査査定割合

【29年度】点 %

図1-3 再審査査定割合の時系列推移(突合点検) 【医科】

全国・再審査査定割合は前月と比べて0.6ポイント低下・請求1万点当たり原審査査定点数は前年同月と比べて0.4点の増加・請求1万点当たり再審査査定点数は前年同月と比べて0.3点の減少

7

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2.1 2.2 2.3 2.4 2.4 2.5 2.4 2.5 2.6 2.5 2.7 2.4

2.6 2.5 2.6

2.7 2.8 2.9

1.5 1.6 1.8 1.8 1.8 1.8 1.7 1.8 1.6 1.8 1.9 1.8

1.6 1.6 1.7 1.7 1.7 1.8

40.4 41.4

44.6

46.1 46.7

45.9

44.2

44.7

40.9

42.7

43.6

42.0

38.9

38.4 39.2

40.5 40.6

42.4

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

40.0

45.0

50.0

5.0

4.0

3.0

2.0

1.0

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月 4月

請求1万点当たり

原審査査定点数

【28年度】

請求1万点当たり

原審査査定点数

【29年度】

請求1万点当たり

再審査査定点数

【28年度】

請求1万点当たり

再審査査定点数

【29年度】

再審査査定割合

【28年度】

再審査査定割合

【29年度】点 %

図1-4 再審査査定割合の時系列推移(縦覧点検) 【医科】

全国・再審査査定割合は前月と比べて1.8ポイント上昇・請求1万点当たり原審査査定点数は前年同月と比べて0.4点の増加・請求1万点当たり再審査査定点数は前年同月と比べて同程度

8

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4.6 4.5 4.3 4.4 4.8 4.3 4.9 4.8 4.8 4.8 4.8 4.4

4.5 4.5 4.3

4.7 4.4

4.2

2.7 3.0 2.7 2.6 2.5 2.5 2.5 2.6 2.6 2.6 2.7 2.5

2.7 2.7 2.7 2.72.5 2.5

37.6

39.9

37.4

36.1 35.0 35.1

36.1

36.8

36.5

37.0

36.8 34.9

35.9 35.9 35.6

36.9 35.6

36.4

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

40.0

45.0

4.0

2.0

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月 4月

請求1万点当たり

原審査査定点数

【28年度】

請求1万点当たり

原審査査定点数

【29年度】

請求1万点当たり

再審査査定点数

【28年度】

請求1万点当たり

再審査査定点数

【29年度】

再審査査定割合

【28年度】

再審査査定割合

【29年度】

点 %

図1-5 再審査査定割合の時系列推移(総数) 【歯科】

全国・再審査査定割合は前月と比べて0.8ポイント上昇・請求1万点当たり原審査査定点数は前年同月と比べて0.1点の減少・請求1万点当たり再審査査定点数は前年同月と比べて同程度

9

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3.6 3.5 3.4 3.2 3.7 3.1 3.8 3.5 3.6 3.6 3.5 3.2

3.3 3.3 3.1

3.5 3.3

3.1

0.5 0.4 0.5 0.5 0.5 0.5 0.6 0.7 0.6 0.6 0.6 0.5

0.5 0.5 0.6 0.5 0.5 0.5

13.1

11.7 12.2

12.6

13.4 12.9

13.9

16.5

15.1

15.8

14.6

13.6

12.6

12.9 13.4 13.2

12.2 12.1

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

16.0

18.0

1.0

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月 4月

請求1万点当たり

原審査査定点数

【28年度】

請求1万点当たり

原審査査定点数

【29年度】

請求1万点当たり

再審査査定点数

【28年度】

請求1万点当たり

再審査査定点数

【29年度】

再審査査定割合

【28年度】

再審査査定割合

【29年度】

点 %

図1-6 再審査査定割合の時系列推移(単月点検) 【歯科】

全国・再審査査定割合は前月と比べて0.1ポイント低下・請求1万点当たり原審査査定点数は前年同月と比べて同程度・請求1万点当たり再審査査定点数は前年同月と比べて同程度

10

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0.05 0.04 0.06 0.05 0.06 0.05 0.05 0.04 0.05 0.05 0.05 0.06

0.05

0.06

0.05 0.06

0.06

0.04

0.07 0.06 0.06 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.08 0.05

0.05

0.060.06

0.05

0.03

0.05

48.0 44.2 42.4 43.0

47.1 47.9 48.3

49.3

45.9

45.8

59.7

49.2 48.4

55.8

56.4

50.0

38.2 44.6

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

0.10

0.08

0.06

0.04

0.02

0.00

0.02

0.04

0.06

0.08

0.10

5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月 4月

請求1万点当たり

原審査査定点数

【28年度】

請求1万点当たり

原審査査定点数

【29年度】

請求1万点当たり

再審査査定点数

【28年度】

請求1万点当たり

再審査査定点数

【29年度】

再審査査定割合

【28年度】

再審査査定割合

【29年度】点 %

図1-7 再審査査定割合の時系列推移(突合点検) 【歯科】

全国・再審査査定割合は前月と比べて6.4ポイント上昇・請求1万点当たり原審査査定点数は前年同月と比べて0.01点の減少・請求1万点当たり再審査査定点数は前年同月と比べて同程度

11

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1.0 1.0 0.9 1.1 1.1 1.1 1.1 1.2 1.1 1.2 1.2 1.1

1.1 1.1 1.1 1.1 1.0 1.1

2.2 2.5 2.2 2.0 1.9 1.9 1.9 1.8 1.9 2.0 2.0 1.9

2.1 2.1 2.02.1

2.0 2.0

65.1

68.4

65.5 64.6 64.0 65.2

67.1 65.2 65.4 64.4 65.4 62.7

65.3

64.3 63.6 64.7 63.9 65.0

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

90.0

4.0

3.0

2.0

1.0

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月 4月

請求1万点当たり

原審査査定点数

【28年度】

請求1万点当たり

原審査査定点数

【29年度】

請求1万点当たり

再審査査定点数

【28年度】

請求1万点当たり

再審査査定点数

【29年度】

再審査査定割合

【28年度】

再審査査定割合

【29年度】点 %

図1-8 再審査査定割合の時系列推移(縦覧点検) 【歯科】

全国・再審査査定割合は前月と比べて1.1ポイント上昇・請求1万点当たり原審査査定点数は前年同月と比べて同程度・請求1万点当たり再審査査定点数は前年同月と比べて0.1点の増加

12

Page 14: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成29年10...16.3 17.6 17.9 18.0 16.2 16.3 16.5 16.9 17.3 17.5 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0

230.6

88.3 87.9

57.3

41.5

61.7

86.1

118.5

83.9 85.5

92.8

128.3

116.4

126.9

56.1 52.7

55.8

92.7

105.5 102.4

59.3

109.1

87.8 81.5

89.3

118.0

229.5

153.2

145.8 149.2

128.9

86.8

132.5

106.1

52.0

122.3

134.5

110.3

130.3

181.1

88.5

121.7 117.4

89.5

102.0

137.0

112.6

0.0

50.0

100.0

150.0

200.0

250.0

北海道

青森県

岩手県

宮城県

秋田県

山形県

福島県

茨城県

栃木県

群馬県

埼玉県

千葉県

東京都

神奈川県

新潟県

富山県

石川県

福井県

山梨県

長野県

岐阜県

静岡県

愛知県

三重県

滋賀県

京都府

大阪府

兵庫県

奈良県

和歌山県

鳥取県

島根県

岡山県

広島県

山口県

徳島県

香川県

愛媛県

高知県

福岡県

佐賀県

長崎県

熊本県

大分県

宮崎県

鹿児島県

沖縄県

55.2

27.1

42.437.7

16.320.2

24.6

54.5

29.3 29.1

21.1

28.8 30.324.3

21.2 19.515.1

35.6

24.5

40.7

23.328.5 26.6 24.3 23.0

41.5

67.1

34.3

22.0

38.9

23.9

32.026.3

22.4

14.7 16.5

32.4 34.2

49.152.0

25.5

36.3

26.6 26.7 28.2

38.632.6

250.0

200.0

150.0

100.0

50.0

0.0

×請求1万件当たり

原審査査定件数(総数)=

原審査査定件数(総数)

原審査請求件数10000

= × 100004~6か月前平均原審査請求件数

再審査査定件数 (総数)請求1万件当たり

再審査査定件数(総数)

図2-1 支部別請求1万件当たり原審査及び再審査査定件数(総数)の状況【医科歯科計】

平成29年10月審査分

13

Page 15: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成29年10...16.3 17.6 17.9 18.0 16.2 16.3 16.5 16.9 17.3 17.5 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0

38.5

17.5

22.3 21.1

9.4

14.1

20.3

32.5

21.2

19.3

24.6

32.8

24.1

30.4

13.8 12.6

18.9 20.5

24.6

27.5

13.5

31.2

22.4

18.3

31.6 32.3

50.0

44.4

26.6

40.4

27.6

24.7

37.8

27.0

15.0

22.8

19.6 20.0

38.8

42.0

18.0

22.1

30.5

15.6

27.0 28.1

26.6

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

北海道

青森県

岩手県

宮城県

秋田県

山形県

福島県

茨城県

栃木県

群馬県

埼玉県

千葉県

東京都

神奈川県

新潟県

富山県

石川県

福井県

山梨県

長野県

岐阜県

静岡県

愛知県

三重県

滋賀県

京都府

大阪府

兵庫県

奈良県

和歌山県

鳥取県

島根県

岡山県

広島県

山口県

徳島県

香川県

愛媛県

高知県

福岡県

佐賀県

長崎県

熊本県

大分県

宮崎県

鹿児島県

沖縄県

8.9

4.8

11.0

7.4

2.5 2.4

4.8

9.37.6

5.74.7

6.25.2

3.5 4.1 4.63.4

5.64.8

8.07.0

6.1

4.1 3.54.9

5.8

13.3

5.3

2.9

7.8

5.1 5.1 5.0 4.9

2.2 2.9

5.2 5.8 5.8

9.6

3.1

7.2

3.6 4.1

6.95.5

4.4

60.0

50.0

40.0

30.0

20.0

10.0

0.0

= × 100004~6か月前平均原審査請求点数

再審査査定点数 (総数)請求1万点当たり

再審査査定点数(総数)

原審査査定点数(総数)10000

原審査請求点数

請求1万点当たり原審査査定点数(総数)

= ×

図2-2 支部別請求1万点当たり原審査及び再審査査定点数(総数)の状況【医科歯科計】

平成29年10月審査分

14

Page 16: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成29年10...16.3 17.6 17.9 18.0 16.2 16.3 16.5 16.9 17.3 17.5 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0

271.2

99.1 104.4

66.4

44.0

60.4

91.3

141.8

98.5 100.3 104.9

156.4

137.5

149.5

66.3

56.4 63.4

101.9

120.1 117.1

67.2

126.5

101.6 96.6 96.3

138.8

282.2

179.7

159.8

170.6

148.5

96.0

157.2

120.6

58.2

138.5

155.0

124.9

154.7

219.7

93.2

135.1 132.4

97.1 102.7

152.8

124.3

0.0

50.0

100.0

150.0

200.0

250.0

300.0

北海道

青森県

岩手県

宮城県

秋田県

山形県

福島県

茨城県

栃木県

群馬県

埼玉県

千葉県

東京都

神奈川県

新潟県

富山県

石川県

福井県

山梨県

長野県

岐阜県

静岡県

愛知県

三重県

滋賀県

京都府

大阪府

兵庫県

奈良県

和歌山県

鳥取県

島根県

岡山県

広島県

山口県

徳島県

香川県

愛媛県

高知県

福岡県

佐賀県

長崎県

熊本県

大分県

宮崎県

鹿児島県

沖縄県

60.5

26.1

49.842.9

17.9 20.925.3

65.0

34.0 33.2

23.9

33.9 35.528.4

24.420.6 17.6

42.2

28.3

46.4

26.332.4 29.4 29.3 27.8

47.9

80.7

35.6

24.6

43.2

26.9

36.129.7

24.6

12.318.0

34.8 34.5

53.8

62.8

29.9

40.0

30.524.8

30.7

42.236.3

300.0

250.0

200.0

150.0

100.0

50.0

0.0

×請求1万件当たり

原審査査定件数(総数)=

原審査査定件数(総数)

原審査請求件数10000

= × 100004~6か月前平均原審査請求件数

再審査査定件数 (総数)請求1万件当たり

再審査査定件数(総数)

図2-3 支部別請求1万件当たり原審査及び再審査査定件数(総数)の状況【医科】

平成29年10月審査分

15

Page 17: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成29年10...16.3 17.6 17.9 18.0 16.2 16.3 16.5 16.9 17.3 17.5 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0

42.6

19.1

25.2 23.6

10.2

15.2

22.2

36.4

23.3

21.4

27.7

37.6

27.0

34.7

15.5

13.7

20.9 22.1

27.5

30.2

15.0

34.8

25.5

20.8

33.9

36.0

57.2

50.2

28.4

44.9

30.7

26.6

42.3

30.2

16.2

25.0

21.6 21.4

42.5

47.2

19.0

24.0

33.5

16.6

28.4 29.9

28.5

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

北海道

青森県

岩手県

宮城県

秋田県

山形県

福島県

茨城県

栃木県

群馬県

埼玉県

千葉県

東京都

神奈川県

新潟県

富山県

石川県

福井県

山梨県

長野県

岐阜県

静岡県

愛知県

三重県

滋賀県

京都府

大阪府

兵庫県

奈良県

和歌山県

鳥取県

島根県

岡山県

広島県

山口県

徳島県

香川県

愛媛県

高知県

福岡県

佐賀県

長崎県

熊本県

大分県

宮崎県

鹿児島県

沖縄県

9.2

4.6

12.2

8.0

2.7 2.4

4.8

10.38.4

6.25.2

6.85.6

3.74.6 5.0

3.8

6.24.9

8.67.4

6.5

4.2 3.85.3

6.2

15.1

5.3

3.0

8.3

5.6 4.9 5.3 5.3

2.13.1

5.4 5.4 5.8

10.8

3.5

7.8

3.9 4.3

7.45.7

4.6

60.0

50.0

40.0

30.0

20.0

10.0

0.0

原審査査定点数(総数)10000

原審査請求点数

請求1万点当たり原審査査定点数(総数)

= ×

= × 100004~6か月前平均原審査請求点数

再審査査定点数 (総数)請求1万点当たり

再審査査定点数(総数)

図2-4 支部別請求1万点当たり原審査及び再審査査定点数(総数)の状況【医科】

平成29年10月審査分

16

Page 18: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成29年10...16.3 17.6 17.9 18.0 16.2 16.3 16.5 16.9 17.3 17.5 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0

45.8

30.2

15.3

19.0

30.0

66.9

62.9

27.1

20.4

24.2

48.3

24.6

32.8 35.2

12.7

37.7

21.5

50.0

42.9 41.5

32.0

38.7 39.0

25.1

63.2

33.3 31.0

50.6

92.3

50.4

41.1 43.1

37.7

43.8

25.7

57.5

50.1 50.6

21.7

25.2

68.6 66.0

46.3 49.1

98.2

69.4

60.8

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

90.0

100.0

北海道

青森県

岩手県

宮城県

秋田県

山形県

福島県

茨城県

栃木県

群馬県

埼玉県

千葉県

東京都

神奈川県

新潟県

富山県

石川県

福井県

山梨県

長野県

岐阜県

静岡県

愛知県

三重県

滋賀県

京都府

大阪府

兵庫県

奈良県

和歌山県

鳥取県

島根県

岡山県

広島県

山口県

徳島県

香川県

愛媛県

高知県

福岡県

佐賀県

長崎県

熊本県

大分県

宮崎県

鹿児島県

沖縄県

30.832.3

9.5

15.7

9.0

17.2

21.7

12.0

8.1

11.610.0 9.5 9.1

6.9 7.0

14.9

2.9 3.4

7.6

16.3

12.8 12.1

16.0

4.3 4.0

13.3 12.3

29.0

11.4

18.0

9.811.9 12.3 12.7

25.1

10.1

21.5

32.9

27.3

6.14.9

19.8

6.6

37.4

14.4

22.7

15.4

100.0

90.0

80.0

70.0

60.0

50.0

40.0

30.0

20.0

10.0

0.0

×請求1万件当たり

原審査査定件数(総数)=

原審査査定件数(総数)

原審査請求件数10000

= × 100004~6か月前平均原審査請求件数

再審査査定件数 (総数)請求1万件当たり

再審査査定件数(総数)

図2-5 支部別請求1万件当たり原審査及び再審査査定件数(総数)の状況【歯科】

平成29年10月審査分

17

Page 19: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成29年10...16.3 17.6 17.9 18.0 16.2 16.3 16.5 16.9 17.3 17.5 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0

4.2

3.5

1.1

1.8

3.1

6.1

6.7

5.9

3.2 3.3

6.3

2.0

3.7 3.6

1.4

3.8

1.6

5.9

3.3

6.3

4.2 3.9

3.2

1.5

16.0

2.8

2.0

5.5

12.4

5.2

2.4

8.0

4.0 3.7

6.1

7.3

4.8

7.1

2.0 1.9

10.2

6.5

4.8

5.9

15.4

12.3

7.0

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

16.0

18.0

北海道

青森県

岩手県

宮城県

秋田県

山形県

福島県

茨城県

栃木県

群馬県

埼玉県

千葉県

東京都

神奈川県

新潟県

富山県

石川県

福井県

山梨県

長野県

岐阜県

静岡県

愛知県

三重県

滋賀県

京都府

大阪府

兵庫県

奈良県

和歌山県

鳥取県

島根県

岡山県

広島県

山口県

徳島県

香川県

愛媛県

高知県

福岡県

佐賀県

長崎県

熊本県

大分県

宮崎県

鹿児島県

沖縄県

5.86.2

2.5 2.6

1.5

2.7

4.6

2.8

0.9

2.3 2.3 2.21.9 2.1

0.8

1.6

0.4 0.3

4.2

3.1

4.3

2.7

3.2

0.8

2.3 2.3

1.3

5.2

2.3

3.9

1.3

7.4

2.3 2.5

3.3

1.3

4.2

9.2

6.4

0.7 0.6

2.9

1.0

2.1 2.1

3.7

1.9

18.0

16.0

14.0

12.0

10.0

8.0

6.0

4.0

2.0

0.0

原審査査定点数(総数)10000

原審査請求点数

請求1万点当たり原審査査定点数(総数)

= ×

= × 100004~6か月前平均原審査請求点数

再審査査定点数 (総数)請求1万点当たり

再審査査定点数(総数)

図2-6 支部別請求1万点当たり原審査及び再審査査定点数(総数)の状況【歯科】

平成29年10月審査分

18

Page 20: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成29年10...16.3 17.6 17.9 18.0 16.2 16.3 16.5 16.9 17.3 17.5 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0

142.5

61.0

53.3

38.5

28.0

45.0

61.4 64.9

55.5 60.3

58.2

88.6

79.1

85.0

39.1 38.6 41.8

74.8

64.2 67.7

40.0

81.1

64.1

55.7 60.1

78.8

173.2

112.4

99.4 101.8

89.6

66.8

93.3

74.1

39.0

89.3

82.5

73.7

93.5

126.3

55.0

80.1 84.6

64.7

76.4

103.7

82.0

0.0

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0

120.0

140.0

160.0

180.0

北海道

青森県

岩手県

宮城県

秋田県

山形県

福島県

茨城県

栃木県

群馬県

埼玉県

千葉県

東京都

神奈川県

新潟県

富山県

石川県

福井県

山梨県

長野県

岐阜県

静岡県

愛知県

三重県

滋賀県

京都府

大阪府

兵庫県

奈良県

和歌山県

鳥取県

島根県

岡山県

広島県

山口県

徳島県

香川県

愛媛県

高知県

福岡県

佐賀県

長崎県

熊本県

大分県

宮崎県

鹿児島県

沖縄県

27.1

11.7

18.315.7

6.210.6 10.4

22.2

13.3 14.0

8.212.4 13.3

8.7 8.5 7.9 7.8

20.6

10.8

19.4

10.614.8

12.78.8

11.8

21.7

33.3

15.4

9.9

21.0

10.515.7

13.4 11.4

4.37.7

16.219.8

24.1 25.2

11.515.4

11.9 12.4 14.2 16.018.2

180.0

160.0

140.0

120.0

100.0

80.0

60.0

40.0

20.0

0.0

×請求1万件当たり

原審査査定件数(単月)=

原審査査定件数(単月)

原審査請求件数10000

= × 100004~6か月前平均原審査請求件数

再審査査定件数 (単月)請求1万件当たり

再審査査定件数(単月)

図2-7 支部別請求1万件当たり原審査及び再審査査定件数(単月点検)の状況【医科歯科計】

平成29年10月審査分

19

Page 21: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成29年10...16.3 17.6 17.9 18.0 16.2 16.3 16.5 16.9 17.3 17.5 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0

29.0

13.1

16.3

18.0

7.1

11.7

15.4

23.5

17.4 16.1

18.2

25.4

18.9

24.0

11.4 10.5

16.3

18.5 17.9

22.1

10.6

26.7

17.7

14.5

25.0

26.8

41.1

38.0

20.8

32.4

21.5 21.9

32.2

21.4

13.4

18.2

13.2

15.3

32.9 34.0

13.4

16.0

23.2

12.5

22.9 23.2 23.5

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

40.0

45.0

北海道

青森県

岩手県

宮城県

秋田県

山形県

福島県

茨城県

栃木県

群馬県

埼玉県

千葉県

東京都

神奈川県

新潟県

富山県

石川県

福井県

山梨県

長野県

岐阜県

静岡県

愛知県

三重県

滋賀県

京都府

大阪府

兵庫県

奈良県

和歌山県

鳥取県

島根県

岡山県

広島県

山口県

徳島県

香川県

愛媛県

高知県

福岡県

佐賀県

長崎県

熊本県

大分県

宮崎県

鹿児島県

沖縄県

3.8

1.5

3.6 3.3

1.0 1.11.8

4.14.6

3.01.9

2.6 2.31.1

1.72.9

2.23.1

2.0

4.2

1.7

3.4

1.81.2

2.5 3.0

6.4

2.6

1.1

3.6

1.8 2.32.9 2.8

1.1 1.4

2.8 2.5 2.3

4.8

1.6

3.6

1.42.6

3.52.5 2.4

45.0

40.0

35.0

30.0

25.0

20.0

15.0

10.0

5.0

0.0

= × 100004~6か月前平均原審査請求点数

再審査査定点数 (単月)請求1万点当たり

再審査査定点数(単月)

原審査査定点数(単月)10000

原審査請求点数

請求1万点当たり原審査査定点数(単月)

= ×

図2-8 支部別請求1万点当たり原審査及び再審査査定点数(単月点検)の状況【医科歯科計】

平成29年10月審査分

20

Page 22: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成29年10...16.3 17.6 17.9 18.0 16.2 16.3 16.5 16.9 17.3 17.5 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0

165.2

67.5 62.9

44.3

28.9

44.6

65.8

76.1

64.7 69.9

64.7

107.6

92.6 99.0

46.0 40.8

47.0

82.2

70.5 76.4

46.3

93.8

73.6 67.1

64.2

92.2

212.9

131.8

109.8 115.0

102.3

73.3

110.8

84.1

43.7

100.8

93.6

82.6

110.7

152.5

56.2

87.5

95.2

69.6 76.1

116.4

90.9

0.0

50.0

100.0

150.0

200.0

250.0

北海道

青森県

岩手県

宮城県

秋田県

山形県

福島県

茨城県

栃木県

群馬県

埼玉県

千葉県

東京都

神奈川県

新潟県

富山県

石川県

福井県

山梨県

長野県

岐阜県

静岡県

愛知県

三重県

滋賀県

京都府

大阪府

兵庫県

奈良県

和歌山県

鳥取県

島根県

岡山県

広島県

山口県

徳島県

香川県

愛媛県

高知県

福岡県

佐賀県

長崎県

熊本県

大分県

宮崎県

鹿児島県

沖縄県

31.2

11.9

21.717.9

6.811.5 10.6

26.6

15.6 16.39.5

15.0 15.510.3 9.6 8.7 9.1

24.4

12.5

21.9

11.917.3

13.910.5

14.4

25.4

40.4

17.411.4

23.4

12.218.0 15.9 13.4

4.68.3

18.321.8

27.430.4

13.517.3

13.8 13.3 15.218.2

21.2

250.0

200.0

150.0

100.0

50.0

0.0

×請求1万件当たり

原審査査定件数(単月)=

原審査査定件数(単月)

原審査請求件数10000

= × 100004~6か月前平均原審査請求件数

再審査査定件数 (単月)請求1万件当たり

再審査査定件数(単月)

図2-9 支部別請求1万件当たり原審査及び再審査査定件数(単月点検)の状況【医科】

平成29年10月審査分

21

Page 23: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成29年10...16.3 17.6 17.9 18.0 16.2 16.3 16.5 16.9 17.3 17.5 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0

32.1

14.3

18.5

20.1

7.8

12.8

17.0

26.2

19.1 17.8

20.7

29.1

21.1

27.4

12.8 11.6

18.0

20.0 20.0

24.3

12.0

29.8

20.2

16.5

27.0

29.9

47.0

43.1

22.4

36.0

23.9 23.6

36.2

24.0

14.4

20.1

14.5

16.5

36.1

38.2

14.2

17.4

25.5

13.3

24.1 24.7

25.4

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

北海道

青森県

岩手県

宮城県

秋田県

山形県

福島県

茨城県

栃木県

群馬県

埼玉県

千葉県

東京都

神奈川県

新潟県

富山県

石川県

福井県

山梨県

長野県

岐阜県

静岡県

愛知県

三重県

滋賀県

京都府

大阪府

兵庫県

奈良県

和歌山県

鳥取県

島根県

岡山県

広島県

山口県

徳島県

香川県

愛媛県

高知県

福岡県

佐賀県

長崎県

熊本県

大分県

宮崎県

鹿児島県

沖縄県

4.2

1.6

4.0 3.6

1.1 1.12.0

4.65.2

3.32.2

3.0 2.61.3

1.93.3

2.43.4

2.2

4.7

1.8

3.8

1.91.3

2.9 3.3

7.3

2.9

1.2

4.0

1.9 2.43.2 3.2

1.2 1.5

3.1 2.7 2.5

5.4

1.8

3.9

1.52.7

3.72.7 2.7

50.0

40.0

30.0

20.0

10.0

0.0

原審査査定点数(単月)10000

原審査請求点数

請求1万点当たり原審査査定点数(単月)

= ×

= × 100004~6か月前平均原審査請求点数

再審査査定点数 (単月)請求1万点当たり

再審査査定点数(単月)

図2-10 支部別請求1万点当たり原審査及び再審査査定点数(単月点検)の状況【医科】

平成29年10月審査分

22

Page 24: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成29年10...16.3 17.6 17.9 18.0 16.2 16.3 16.5 16.9 17.3 17.5 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0

39.0

25.7

11.2

14.4

23.6

46.8

41.9

21.2

15.3

20.5

34.3

18.7

25.3 28.1

9.4

29.7

18.3

40.4

36.8

31.7

18.0

29.8 30.5

13.1

45.0

24.4 23.9

37.5

59.7

40.8

32.9

36.0

26.0

31.0

19.2

43.3

37.2 37.4

17.1

20.0

49.7 49.4

34.5

38.6

77.8

49.6

42.8

0.0

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0

北海道

青森県

岩手県

宮城県

秋田県

山形県

福島県

茨城県

栃木県

群馬県

埼玉県

千葉県

東京都

神奈川県

新潟県

富山県

石川県

福井県

山梨県

長野県

岐阜県

静岡県

愛知県

三重県

滋賀県

京都府

大阪府

兵庫県

奈良県

和歌山県

鳥取県

島根県

岡山県

広島県

山口県

徳島県

香川県

愛媛県

高知県

福岡県

佐賀県

長崎県

熊本県

大分県

宮崎県

鹿児島県

沖縄県

8.311.0

3.1

6.53.7

6.89.3

4.22.8

4.3 3.3 2.23.8

1.73.3

4.6

1.7 1.73.5

8.86.1

3.9

7.9

1.9 1.4

5.94.7

6.9

3.3

9.7

3.04.4

3.1 2.7 2.94.8

7.3

10.78.3

3.42.0

6.9

2.5

7.29.1

6.44.2

100.0

80.0

60.0

40.0

20.0

0.0

= × 100004~6か月前平均原審査請求件数

再審査査定件数 (単月)請求1万件当たり

再審査査定件数(単月)

×請求1万件当たり

原審査査定件数(単月)=

原審査査定件数(単月)

原審査請求件数10000

図2-11 支部別請求1万件当たり原審査及び再審査査定件数(単月点検)の状況【歯科】

平成29年10月審査分

23

Page 25: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成29年10...16.3 17.6 17.9 18.0 16.2 16.3 16.5 16.9 17.3 17.5 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0

3.6

2.9

0.7

1.3

2.2

3.9

3.3

5.2

2.9 3.0

3.8

1.5

3.0 2.8

1.3

2.8

1.4

5.4

2.8

5.0

2.1

2.8 2.5

0.8

11.1

2.1

1.5

3.9

7.6

4.3

1.8

6.8

2.1 2.2

5.7

4.4

3.2

4.5

1.3 1.6

6.6

4.8

3.2

4.8

13.3

8.7

4.3

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

北海道

青森県

岩手県

宮城県

秋田県

山形県

福島県

茨城県

栃木県

群馬県

埼玉県

千葉県

東京都

神奈川県

新潟県

富山県

石川県

福井県

山梨県

長野県

岐阜県

静岡県

愛知県

三重県

滋賀県

京都府

大阪府

兵庫県

奈良県

和歌山県

鳥取県

島根県

岡山県

広島県

山口県

徳島県

香川県

愛媛県

高知県

福岡県

佐賀県

長崎県

熊本県

大分県

宮崎県

鹿児島県

沖縄県

0.6 0.7

0.30.6

0.3

0.8 0.8 0.8

0.2

0.7

0.3 0.4 0.40.1 0.2 0.2 0.2 0.2 0.3

0.6

1.1

0.4

1.0

0.40.1

0.5 0.40.6

0.30.7 0.5

0.9

0.3 0.2 0.2 0.20.5

1.0

0.50.3

0.1

0.60.3

0.8

1.5

0.60.3

14.0

12.0

10.0

8.0

6.0

4.0

2.0

0.0

原審査査定点数(単月)10000

原審査請求点数

請求1万点当たり原審査査定点数(単月)

= ×

= × 100004~6か月前平均原審査請求点数

再審査査定点数 (単月)請求1万点当たり

再審査査定点数(単月)

図2-12 支部別請求1万点当たり原審査及び再審査査定点数(単月点検)の状況【歯科】

平成29年10月審査分

24

Page 26: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成29年10...16.3 17.6 17.9 18.0 16.2 16.3 16.5 16.9 17.3 17.5 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0

39.3

16.7

19.3

13.1

9.8 9.3

16.5

32.9

15.0 14.3

20.7

25.2

18.0

22.3

9.9

7.5 7.7

11.4

27.6

21.4

10.1

17.5

13.0 12.4

16.3

25.9

27.1

19.8

17.4

28.7

16.0

10.9

17.8

16.0

8.3

18.9

26.9

14.9

24.7

29.6

25.9 25.3

20.8

14.9 15.4

16.4

18.3

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

北海道

青森県

岩手県

宮城県

秋田県

山形県

福島県

茨城県

栃木県

群馬県

埼玉県

千葉県

東京都

神奈川県

新潟県

富山県

石川県

福井県

山梨県

長野県

岐阜県

静岡県

愛知県

三重県

滋賀県

京都府

大阪府

兵庫県

奈良県

和歌山県

鳥取県

島根県

岡山県

広島県

山口県

徳島県

香川県

愛媛県

高知県

福岡県

佐賀県

長崎県

熊本県

大分県

宮崎県

鹿児島県

沖縄県

12.4

6.5

11.6 11.8

6.3

4.55.0

18.6

9.7

6.77.2

8.3

5.2

11.2

4.63.7

2.8

6.3

8.5

10.4

4.5

6.5 6.16.6

4.7

8.3

18.1

8.9

4.4

10.3

4.0

6.0 6.1

3.9

5.34.4

6.15.2

11.9

17.3

8.7

13.6

8.06.9

7.8

9.2

6.4

40.0

30.0

20.0

10.0

0.0

×請求1万件当たり

原審査査定件数(突合)=

原審査査定件数(突合)

原審査請求件数10000

= × 100004~6か月前平均原審査請求件数

再審査査定件数 (突合)請求1万件当たり

再審査査定件数(突合)

図2ー13 支部別請求1万件当たり原審査及び再審査査定件数(突合点検)の状況【医科歯科計】

平成29年10月審査分

25

Page 27: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成29年10...16.3 17.6 17.9 18.0 16.2 16.3 16.5 16.9 17.3 17.5 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0

4.0

2.5

3.5

1.8 1.8

1.4

3.1

6.4

2.4

1.8

4.1

4.7

2.9

3.6

1.4 1.2

1.5 1.3

4.9

3.6

1.1

2.9

2.2 2.4

3.6 3.7

4.7

2.9

2.5

5.0

3.1

1.7

3.2

2.6

1.0

2.2

3.8

2.2

3.8 3.7

3.0

3.9

5.1

1.7

2.8

2.3 2.1

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

8.0

北海道

青森県

岩手県

宮城県

秋田県

山形県

福島県

茨城県

栃木県

群馬県

埼玉県

千葉県

東京都

神奈川県

新潟県

富山県

石川県

福井県

山梨県

長野県

岐阜県

静岡県

愛知県

三重県

滋賀県

京都府

大阪府

兵庫県

奈良県

和歌山県

鳥取県

島根県

岡山県

広島県

山口県

徳島県

香川県

愛媛県

高知県

福岡県

佐賀県

長崎県

熊本県

大分県

宮崎県

鹿児島県

沖縄県

1.3

2.0 1.9

1.11.0

0.3

1.5

2.8

1.9

1.0

1.7

2.1

1.21.4

0.80.6

0.4

1.0

1.3 1.3

2.7

1.3

0.91.1

0.7

1.0

3.5

1.0

0.6

2.0

0.8

1.1

0.80.7

0.20.4

0.9 0.8

1.7

2.5

1.0

1.9

1.2

0.6

1.10.9

0.8

8.0

7.0

6.0

5.0

4.0

3.0

2.0

1.0

0.0

原審査査定点数(突合)10000

原審査請求点数

請求1万点当たり原審査査定点数(突合)

= ×

= × 100004~6か月前平均原審査請求点数

再審査査定点数 (突合)請求1万点当たり

再審査査定点数(突合)

図2ー14 支部別請求1万点当たり原審査及び再審査査定点数(突合点検)の状況【医科歯科計】

平成29年10月審査分

26

Page 28: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成29年10...16.3 17.6 17.9 18.0 16.2 16.3 16.5 16.9 17.3 17.5 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0

47.8

19.6

23.6

16.2

11.8 11.5

19.8

41.2

18.5 17.6

26.2

32.0

22.4

27.5

12.2

9.4 9.4

13.7

33.9

26.4

12.9

21.8

16.3 15.2

20.3

32.2

34.3

24.9

21.9

34.6

19.6

13.1

22.5

19.3

10.1

23.5

33.4

18.4

30.2

36.8

31.3 31.1

25.1

17.3 18.2

20.2

22.4

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

北海道

青森県

岩手県

宮城県

秋田県

山形県

福島県

茨城県

栃木県

群馬県

埼玉県

千葉県

東京都

神奈川県

新潟県

富山県

石川県

福井県

山梨県

長野県

岐阜県

静岡県

愛知県

三重県

滋賀県

京都府

大阪府

兵庫県

奈良県

和歌山県

鳥取県

島根県

岡山県

広島県

山口県

徳島県

香川県

愛媛県

高知県

福岡県

佐賀県

長崎県

熊本県

大分県

宮崎県

鹿児島県

沖縄県

14.9

7.7

14.2 14.5

7.7

5.6 6.0

23.2

11.9

8.29.0

10.5

6.4

13.7

5.54.6

3.4

7.4

10.4

12.8

5.6

8.0 7.78.3

5.9

9.9

22.6

10.9

5.5

11.4

4.8

7.2 7.5

4.7 4.55.4

7.36.3

14.0

21.3

10.5

16.5

9.5

8.09.2

11.2

7.7

50.0

40.0

30.0

20.0

10.0

0.0

×請求1万件当たり

原審査査定件数(突合)=

原審査査定件数(突合)

原審査請求件数10000

= × 100004~6か月前平均原審査請求件数

再審査査定件数 (突合)請求1万件当たり

再審査査定件数(突合)

図2ー15 支部別請求1万件当たり原審査及び再審査査定件数(突合点検)の状況【医科】

平成29年10月審査分

27

Page 29: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成29年10...16.3 17.6 17.9 18.0 16.2 16.3 16.5 16.9 17.3 17.5 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0

4.4

2.7

4.0

2.0 2.0

1.6

3.5

7.3

2.7

2.0

4.8

5.5

3.3

4.1

1.6 1.3

1.6 1.5

5.5

4.1

1.3

3.2

2.6 2.7

4.0 4.1

5.4

3.3

2.8

5.6

3.5

1.8

3.6

3.0

1.1

2.5

4.3

2.5

4.1 4.2

3.3

4.4

5.7

1.8

3.1

2.5 2.3

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

8.0

北海道

青森県

岩手県

宮城県

秋田県

山形県

福島県

茨城県

栃木県

群馬県

埼玉県

千葉県

東京都

神奈川県

新潟県

富山県

石川県

福井県

山梨県

長野県

岐阜県

静岡県

愛知県

三重県

滋賀県

京都府

大阪府

兵庫県

奈良県

和歌山県

鳥取県

島根県

岡山県

広島県

山口県

徳島県

香川県

愛媛県

高知県

福岡県

佐賀県

長崎県

熊本県

大分県

宮崎県

鹿児島県

沖縄県

1.5

2.2 2.2

1.31.1

0.4

1.6

3.3

2.1

1.1

2.0

2.4

1.41.6

0.90.7

0.5

1.0

1.5 1.5

3.1

1.5

1.11.2

0.9

1.1

4.0

1.2

0.6

2.1

0.9

1.2

0.90.8

0.30.5

1.00.9

1.9

2.8

1.1

2.1

1.3

0.6

1.21.0

0.9

8.0

7.0

6.0

5.0

4.0

3.0

2.0

1.0

0.0

原審査査定点数(突合)10000

原審査請求点数

請求1万点当たり原審査査定点数(突合)

= ×

= × 100004~6か月前平均原審査請求点数

再審査査定点数 (突合)請求1万点当たり

再審査査定点数(突合)

図2ー16 支部別請求1万点当たり原審査及び再審査査定点数(突合点検)の状況【医科】

平成29年10月審査分

28

Page 30: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成29年10...16.3 17.6 17.9 18.0 16.2 16.3 16.5 16.9 17.3 17.5 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0

0.6

0.9

0.1 0.4

0.0

0.3

1.7

0.2 0.1 0.3

0.5

0.1

0.8

1.2

0.0 0.0 0.1

0.6 0.5 0.5

0.2 0.3

1.5 1.8

1.6

0.4

0.1 0.0 0.3

1.5

0.0 0.2

0.0

1.7

1.0

0.1 0.0

0.5 0.4 0.2

2.6

1.3

0.3

2.1

1.4

0.2 0.1

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

8.0

9.0

10.0

北海道

青森県

岩手県

宮城県

秋田県

山形県

福島県

茨城県

栃木県

群馬県

埼玉県

千葉県

東京都

神奈川県

新潟県

富山県

石川県

福井県

山梨県

長野県

岐阜県

静岡県

愛知県

三重県

滋賀県

京都府

大阪府

兵庫県

奈良県

和歌山県

鳥取県

島根県

岡山県

広島県

山口県

徳島県

香川県

愛媛県

高知県

福岡県

佐賀県

長崎県

熊本県

大分県

宮崎県

鹿児島県

沖縄県

0.7

0.0 0.0

0.4

0.0 0.0

0.3

0.0 0.0

0.5

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0.0

0.1

0.7

0.0

0.30.5

0.20.0 0.1

0.0

1.0

0.0

0.3

0.0

5.3

0.0 0.0

0.0 0.1

8.9

0.0

0.5 0.5

2.0

0.10.4

0.70.8 0.9

0.40.6

0.1

10.0

9.0

8.0

7.0

6.0

5.0

4.0

3.0

2.0

1.0

0.0

×請求1万件当たり

原審査査定件数(突合)=

原審査査定件数(突合)

原審査請求件数10000

= × 100004~6か月前平均原審査請求件数

再審査査定件数 (突合)請求1万件当たり

再審査査定件数(突合)

図2ー17 支部別請求1万件当たり原審査及び再審査査定件数(突合点検)の状況【歯科】

平成29年10月審査分

29

Page 31: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成29年10...16.3 17.6 17.9 18.0 16.2 16.3 16.5 16.9 17.3 17.5 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0

0.03

0.08

0.02 0.00 0.00 0.03

0.26

0.00 0.01 0.01

0.06

0.00

0.05

0.11

0.00 0.00 0.00 0.02

0.04 0.06

0.01 0.03

0.09

0.00

0.22

0.01 0.00 0.00

0.08

0.47

0.00 0.01 0.00 0.01 0.02 0.01 0.00 0.02 0.03

0.01

0.20

0.11

0.01

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0.00 0.03

0.00

0.20

0.40

0.60

0.80

1.00

1.20

1.40

北海道

青森県

岩手県

宮城県

秋田県

山形県

福島県

茨城県

栃木県

群馬県

埼玉県

千葉県

東京都

神奈川県

新潟県

富山県

石川県

福井県

山梨県

長野県

岐阜県

静岡県

愛知県

三重県

滋賀県

京都府

大阪府

兵庫県

奈良県

和歌山県

鳥取県

島根県

岡山県

広島県

山口県

徳島県

香川県

愛媛県

高知県

福岡県

佐賀県

長崎県

熊本県

大分県

宮崎県

鹿児島県

沖縄県

0.11

0.00 0.00

0.00

0.00 0.00

0.03

0.00 0.00

0.070.06

0.010.04

0.12

0.03

0.00

0.02

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0.00

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0.00

0.04

0.00

0.02

0.00

1.23

0.00 0.00

0.01 0.000.03

0.00

0.03

0.08

0.22

0.02

0.100.12

0.19

0.07

0.02

0.08

0.00

1.40

1.20

1.00

0.80

0.60

0.40

0.20

0.00

原審査査定点数(突合)10000

原審査請求点数

請求1万点当たり原審査査定点数(突合)

= ×

= × 100004~6か月前平均原審査請求点数

再審査査定点数 (突合)請求1万点当たり

再審査査定点数(突合)

図2ー18 支部別請求1万点当たり原審査及び再審査査定点数(突合点検)の状況【歯科】

平成29年10月審査分

30

Page 32: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成29年10...16.3 17.6 17.9 18.0 16.2 16.3 16.5 16.9 17.3 17.5 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0

48.8

10.6

15.4

5.6

3.8

7.3 8.2

20.7

13.4

10.9

13.9 14.4

19.3 19.7

7.1 6.5 6.3 6.5

13.7 13.3

9.3 10.4 10.7

13.4 12.8 13.3

29.2

21.0

29.0

18.7

23.2

9.0

21.4

16.0

4.7

14.2

25.1

21.7

12.1

25.3

7.7

16.2

12.0

9.8 10.2

16.8

12.3

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

北海道

青森県

岩手県

宮城県

秋田県

山形県

福島県

茨城県

栃木県

群馬県

埼玉県

千葉県

東京都

神奈川県

新潟県

富山県

石川県

福井県

山梨県

長野県

岐阜県

静岡県

愛知県

三重県

滋賀県

京都府

大阪府

兵庫県

奈良県

和歌山県

鳥取県

島根県

岡山県

広島県

山口県

徳島県

香川県

愛媛県

高知県

福岡県

佐賀県

長崎県

熊本県

大分県

宮崎県

鹿児島県

沖縄県

15.8

8.9

12.5

10.2

3.85.0

9.3

13.7

6.3

8.4

5.6

8.1

11.8

4.5

8.2 7.8

4.5

8.7

5.2

10.9

8.27.2

7.98.9

6.5

11.4

15.7

10.1

7.7 7.5

9.410.3

6.9 7.1

5.14.4

10.09.2

13.1

9.5

5.3

7.46.6

7.46.1

13.3

8.1

50.0

40.0

30.0

20.0

10.0

0.0

×請求1万件当たり

原審査査定件数(縦覧)=

原審査査定件数(縦覧)

原審査請求件数10000

= × 100004~6か月前平均原審査請求件数

再審査査定件数 (縦覧)請求1万件当たり

再審査査定件数(縦覧)

図2ー19 支部別請求1万件当たり原審査及び再審査査定件数(縦覧点検)の状況【医科歯科計】

平成29年10月審査分

31

Page 33: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成29年10...16.3 17.6 17.9 18.0 16.2 16.3 16.5 16.9 17.3 17.5 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0

5.5

1.9

2.5

1.3

0.4

1.0

1.8

2.6

1.4 1.4

2.2

2.6

2.3

2.8

1.0 0.8

1.2

0.7

1.8 1.7 1.8 1.7

2.4

1.4

3.1

1.8

4.2

3.5

3.3

2.9 3.0

1.2

2.4

3.0

0.6

2.5 2.7

2.5

2.2

4.3

1.7

2.2 2.2

1.4 1.3

2.7

1.0

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

北海道

青森県

岩手県

宮城県

秋田県

山形県

福島県

茨城県

栃木県

群馬県

埼玉県

千葉県

東京都

神奈川県

新潟県

富山県

石川県

福井県

山梨県

長野県

岐阜県

静岡県

愛知県

三重県

滋賀県

京都府

大阪府

兵庫県

奈良県

和歌山県

鳥取県

島根県

岡山県

広島県

山口県

徳島県

香川県

愛媛県

高知県

福岡県

佐賀県

長崎県

熊本県

大分県

宮崎県

鹿児島県

沖縄県

3.7

1.3

5.5

2.9

0.5

1.0

1.5

2.4

1.1

1.7

1.1

1.51.6

1.0

1.6

1.1

0.8

1.6 1.5

2.4

2.6

1.4 1.31.2

1.6

1.8

3.4

1.6

1.2

2.2

2.5

1.8

1.3

1.5

0.91.1

1.6

2.5

1.8

2.4

0.5

1.8

1.11.0

2.3

2.1

1.1

6.0

5.0

4.0

3.0

2.0

1.0

0.0

原審査査定点数(縦覧)10000

原審査請求点数

請求1万点当たり原審査査定点数(縦覧)

= ×

= × 100004~6か月前平均原審査請求点数

再審査査定点数 (縦覧)請求1万点当たり

再審査査定点数(縦覧)

図2ー20 支部別請求1万点当たり原審査及び再審査査定点数(縦覧点検)の状況【医科歯科計】

平成29年10月審査分

32

Page 34: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成29年10...16.3 17.6 17.9 18.0 16.2 16.3 16.5 16.9 17.3 17.5 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0

58.2

11.9

17.9

5.9

3.3 4.4

5.7

24.5

15.3

12.7 13.9

16.8

22.5 23.1

8.0

6.1 7.0

6.0

15.6 14.3

8.0

10.9 11.8

14.3

11.8

14.4

35.0

23.0

28.1

21.0

26.6

9.5

24.0

17.2

4.4

14.2

28.0

23.9

13.9

30.3

5.7

16.5

12.1

10.1 8.4

16.1

11.0

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

北海道

青森県

岩手県

宮城県

秋田県

山形県

福島県

茨城県

栃木県

群馬県

埼玉県

千葉県

東京都

神奈川県

新潟県

富山県

石川県

福井県

山梨県

長野県

岐阜県

静岡県

愛知県

三重県

滋賀県

京都府

大阪府

兵庫県

奈良県

和歌山県

鳥取県

島根県

岡山県

広島県

山口県

徳島県

香川県

愛媛県

高知県

福岡県

佐賀県

長崎県

熊本県

大分県

宮崎県

鹿児島県

沖縄県

14.5

6.6

13.9

10.5

3.4 3.8

8.6

15.2

6.5

8.8

5.4

8.4

13.5

4.4

9.3

7.2

5.2

10.3

5.4

11.7

8.8

7.17.8

10.5

7.5

12.6

17.7

7.2 7.68.5

10.010.8

6.3 6.5

3.34.2

9.2

6.3

12.311.1

5.9 6.37.3

3.4

6.3

12.8

7.4

60.0

50.0

40.0

30.0

20.0

10.0

0.0

×請求1万件当たり

原審査査定件数(縦覧)=

原審査査定件数(縦覧)

原審査請求件数10000

= × 100004~6か月前平均原審査請求件数

再審査査定件数 (縦覧)請求1万件当たり

再審査査定件数(縦覧)

図2ー21 支部別請求1万件当たり原審査及び再審査査定件数(縦覧点検)の状況【医科】

平成29年10月審査分

33

Page 35: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成29年10...16.3 17.6 17.9 18.0 16.2 16.3 16.5 16.9 17.3 17.5 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0

6.0

2.0

2.8

1.5

0.4

0.8

1.7

2.9

1.6 1.6

2.2

3.0

2.5

3.1

1.1

0.8

1.3

0.7

2.0

1.8 1.7

1.8

2.7

1.5

2.8

2.0

4.8

3.8

3.1 3.2 3.3

1.2

2.5

3.2

0.6

2.5

2.8

2.4 2.3

4.8

1.5

2.3 2.2

1.4

1.2

2.6

0.8

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

北海道

青森県

岩手県

宮城県

秋田県

山形県

福島県

茨城県

栃木県

群馬県

埼玉県

千葉県

東京都

神奈川県

新潟県

富山県

石川県

福井県

山梨県

長野県

岐阜県

静岡県

愛知県

三重県

滋賀県

京都府

大阪府

兵庫県

奈良県

和歌山県

鳥取県

島根県

岡山県

広島県

山口県

徳島県

香川県

愛媛県

高知県

福岡県

佐賀県

長崎県

熊本県

大分県

宮崎県

鹿児島県

沖縄県

3.5

0.8

5.9

3.0

0.5

0.9

1.2

2.5

1.1

1.7

1.0

1.4

1.6

0.9

1.8

1.00.9

1.8

1.2

2.42.5

1.31.2

1.31.5

1.8

3.8

1.2 1.1

2.3

2.7

1.2 1.1

1.3

0.6

1.1

1.3

1.9

1.4

2.6

0.6

1.7

1.2

0.9

2.5

2.0

1.1

7.0

6.0

5.0

4.0

3.0

2.0

1.0

0.0

原審査査定点数(縦覧)10000

原審査請求点数

請求1万点当たり原審査査定点数(縦覧)

= ×

= × 100004~6か月前平均原審査請求点数

再審査査定点数 (縦覧)請求1万点当たり

再審査査定点数(縦覧)

図2ー22 支部別請求1万点当たり原審査及び再審査査定点数(縦覧点検)の状況【医科】

平成29年10月審査分

34

Page 36: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成29年10...16.3 17.6 17.9 18.0 16.2 16.3 16.5 16.9 17.3 17.5 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0

6.2

3.6 4.1 4.2

6.4

19.7 19.3

5.7 5.0

3.4

13.6

5.8 6.7

5.9

3.3

8.1

3.0

9.1

5.6

9.2

13.8

8.5

7.0

10.2

16.6

8.5

7.1

13.1

32.3

8.1 8.3

6.9

11.7 11.0

5.6

14.0 12.9 12.7

4.1 5.0

16.3 15.3

11.5

8.4

19.0 19.6

17.9

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

40.0

北海道

青森県

岩手県

宮城県

秋田県

山形県

福島県

茨城県

栃木県

群馬県

埼玉県

千葉県

東京都

神奈川県

新潟県

富山県

石川県

福井県

山梨県

長野県

岐阜県

静岡県

愛知県

三重県

滋賀県

京都府

大阪府

兵庫県

奈良県

和歌山県

鳥取県

島根県

岡山県

広島県

山口県

徳島県

香川県

愛媛県

高知県

福岡県

佐賀県

長崎県

熊本県

大分県

宮崎県

鹿児島県

沖縄県

21.821.3

6.4

8.7

5.4

10.4

12.2

7.8

5.2

6.7 6.57.2

4.9 4.8

3.5

10.3

1.1 0.9

4.1

7.36.1

8.0 8.0

2.4 2.5

6.4

7.6

21.8

8.1

3.1

6.87.5

9.29.9

13.2

5.2

13.7

21.7

16.9

2.6 2.5

12.2

3.3

29.4

4.9

15.7

11.2

40.0

35.0

30.0

25.0

20.0

15.0

10.0

5.0

0.0

×請求1万件当たり

原審査査定件数(縦覧)=

原審査査定件数(縦覧)

原審査請求件数10000

= × 100004~6か月前平均原審査請求件数

再審査査定件数 (縦覧)請求1万件当たり

再審査査定件数(縦覧)

図2ー23 支部別請求1万件当たり原審査及び再審査査定件数(縦覧点検)の状況【歯科】

平成29年10月審査分

35

Page 37: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成29年10...16.3 17.6 17.9 18.0 16.2 16.3 16.5 16.9 17.3 17.5 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0

0.6 0.5

0.3 0.5

1.0

2.2

3.1

0.7

0.3 0.3

2.5

0.6 0.6 0.7

0.2

1.0

0.2

0.5 0.4

1.2

2.0

1.1

0.6 0.7

4.8

0.7 0.5

1.6

4.7

0.5 0.7

1.1

1.8

1.4

0.4

2.9

1.6

2.7

0.7

0.4

3.5

1.7 1.6

1.0

2.0

3.6

2.6

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

北海道

青森県

岩手県

宮城県

秋田県

山形県

福島県

茨城県

栃木県

群馬県

埼玉県

千葉県

東京都

神奈川県

新潟県

富山県

石川県

福井県

山梨県

長野県

岐阜県

静岡県

愛知県

三重県

滋賀県

京都府

大阪府

兵庫県

奈良県

和歌山県

鳥取県

島根県

岡山県

広島県

山口県

徳島県

香川県

愛媛県

高知県

福岡県

佐賀県

長崎県

熊本県

大分県

宮崎県

鹿児島県

沖縄県

5.1

5.5

2.22.0

1.2

1.8

3.8

2.0

0.7

1.5

1.9 1.8

1.4

1.8

0.6

1.4

0.1 0.0

3.9

2.5

3.1

2.3 2.2

0.4

2.2

1.7

0.9

4.7

2.0 2.0

0.8

6.5

2.12.3

3.0

1.1

3.6

8.2

5.6

0.4 0.4

2.2

0.5

1.3

0.6

3.1

1.6

10.0

8.0

6.0

4.0

2.0

0.0

原審査査定点数(縦覧)10000

原審査請求点数

請求1万点当たり原審査査定点数(縦覧)

= ×

= × 100004~6か月前平均原審査請求点数

再審査査定点数 (縦覧)請求1万点当たり

再審査査定点数(縦覧)

図2ー24 支部別請求1万点当たり原審査及び再審査査定点数(縦覧点検)の状況【歯科】

平成29年10月審査分

36

Page 38: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成29年10...16.3 17.6 17.9 18.0 16.2 16.3 16.5 16.9 17.3 17.5 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0

0 . 209 0 . 212

0 . 310

0 . 287

0 . 271

0 . 327 0 . 319

0 . 243

0 . 224

0 . 316

0 . 449

0 . 291 0 . 297

0 . 264

0 . 283 0 . 267

0.000

0.050

0.100

0.150

0.200

0.250

0.300

0.350

0.400

0.450

0.500

28年

7月

28年

8月

28年

9月

28年

10月

28年

11月

28年

12月

29年

1月

29年

2月

29年

3月

29年

4月

29年

5月

29年

6月

29年

7月

29年

8月

29年

9月

29年

10月

(点)

審査月

10000原審査請求点数

原審査査定点数請求1万点当たり原審査査定点数

= ×

図3-1 【参考】 請求1万点当たり原審査査定点数の月別推移【調剤】

平成29年10月審査分・直近10月審査分の請求1万点当たり原審査査定点数は0.267点で、前年同月に比べて減少

37

Page 39: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成29年10...16.3 17.6 17.9 18.0 16.2 16.3 16.5 16.9 17.3 17.5 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

1.2

1.4

北海道

青森県

岩手県

宮城県

秋田県

山形県

福島県

茨城県

栃木県

群馬県

埼玉県

千葉県

東京都

神奈川県

新潟県

富山県

石川県

福井県

山梨県

長野県

岐阜県

静岡県

愛知県

三重県

滋賀県

京都府

大阪府

兵庫県

奈良県

和歌山県

鳥取県

島根県

岡山県

広島県

山口県

徳島県

香川県

愛媛県

高知県

福岡県

佐賀県

長崎県

熊本県

大分県

宮崎県

鹿児島県

沖縄県

(点)

10000原審査請求点数

原審査査定点数請求1万点当たり原審査査定点数

= ×

図3-2 【参考】 支部別請求1万点当たり原審査査定点数の状況【調剤】

平成29年10月審査分

38

Page 40: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成29年10...16.3 17.6 17.9 18.0 16.2 16.3 16.5 16.9 17.3 17.5 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0

支払基金における審査状況(平成29年9月審査分)

【参考】

Page 41: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成29年10...16.3 17.6 17.9 18.0 16.2 16.3 16.5 16.9 17.3 17.5 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0

平成29年9月審査分の突合点検に係る責別の査定状況

突合点検

査定点数 構成割合査定件数 構成割合

医療機関分

調剤薬局分

(再掲)医科

(再掲)歯科

(再掲)医科

(再掲)歯科

(再掲)医科

(再掲)歯科

※平成29年11月30日現在において責別が確定したものの数値である。

8.4 万点 0.2 %

8.4 万点 0.2 %

0.0 万点 0.1

7.7 万点 99.9 %

3,631.8 万点 99.8

3,639.5 万点 99.8 %

7.7 万点 100.0

3,640.2 万点 100.0 %

3,647.9 万点 100.0

0.2 %

0.0 千件

0.20.2 千件

0.2 千件

0.3 %

106.6

106.0

0.6

千件

千件

千件 99.7

99.8

99.8

106.8 千件

106.2

0.6

千件

千件

%100.0

100.0

100.0

Page 42: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成29年10...16.3 17.6 17.9 18.0 16.2 16.3 16.5 16.9 17.3 17.5 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0

平成29年10月審査分

-医科歯科計-

用語の説明

(原審査欄)

1 原審査・・・・・・・・・・・・・・・・・・医療機関から請求があった診療報酬明細書に対する審査

2 請 求・・・・・・・・・・・・・・・・・・医療機関から請求があった診療報酬明細書のうち、保険者等へ請求したもの

3 査 定・・・・・・・・・・・・・・・・・・原審査において査定したもの

⑴ 単月点検分・・・・・・・・・・・・・・・・原審査査定のうち、単月単位(明細書1件単位)の審査によるもの

⑵ 突合点検分・・・・・・・・・・・・・・・・原審査査定のうち、診療報酬明細書と調剤報酬明細書を照合した審査によるもの

                     (調剤報酬明細書に係る原審査査定を含む)

⑶ 縦覧点検分・・・・・・・・・・・・・・・・原審査査定のうち、複数月単位の審査によるもの

                     (入院明細書と入院外明細書を照合した審査(入外点検)の原審査査定を含む)

(保険者等の申出による調整欄)

4 再審査欄

⑴ 再審査・・・・・・・・・・・・・・・・・・原審査後の診療報酬明細書に、保険者又は医療機関が再度の審査を申し出たものに対する審査

⑵ 原審どおり・・・・・・・・・・・・・・・・再審査の結果、診療内容について保険者又は医療機関からの申出に対し原審査のとおりとしたもの

⑶ 査定・・・・・・・・・・・・・・・・・・・再審査の結果、診療内容について保険者又は医療機関からの申出により査定したもの

                     (突合点検分に係る調剤報酬明細書の再審査査定を含む)

⑷ 審査返戻・・・・・・・・・・・・・・・・・再審査の必要上、診療内容について医療機関に返戻照会したもの

⑸ ⑵原審どおり~⑷審査返戻の区分共通

ア 単月点検分・・・・・・・・・・・・・・・保険者からの申出のうち、単月単位(明細書1件単位)の審査によるもの

イ 突合点検分・・・・・・・・・・・・・・・保険者からの申出のうち、診療報酬明細書と調剤報酬明細書を照合した審査によるもの

ウ 縦覧点検分・・・・・・・・・・・・・・・保険者からの申出のうち、複数月単位の審査によるもの

                     (入院明細書と入院外明細書を照合した審査(入外点検)の再審査を含む)

5 資格返戻等欄

⑴ 資格返戻・・・・・・・・・・・・・・・・・保険者から受給資格がないとの申出があり、医療機関に返戻照会したもの

⑵ 事務返戻・・・・・・・・・・・・・・・・・保険者からの申出のうち、事務内容について医療機関に返戻照会したもの

⑶ その他・・・・・・・・・・・・・・・・・・医療機関からの取り下げ依頼等によるもの

※ 記号の説明・ 「-」は掲げる計数がないもの、「0」は表示単位に満たないもの、「▲」は負数のもの、「…」は対前年増減率で乖離があるもの

支払基金における審査状況

Page 43: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成29年10...16.3 17.6 17.9 18.0 16.2 16.3 16.5 16.9 17.3 17.5 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0

支払基金における審査状況(総括)平成29年10月審査分

(医科歯科計,全請求者分) 平成29年10月審査分

全管掌分 協会けんぽ分 船員保険分

対前年増減率 対前年増減率 対前年増減率

件数 請求1万件当たり件数

点数 請求1万点当たり点数

件数 請求1万件当たり件数

点数 請求1万点当たり点数

件数 請求1万件当たり件数

点数 請求1万点当たり点数

(件) (件) (千点) (点) (%) (%) (%) (%) (件) (件) (千点) (点) (%) (%) (%) (%) (件) (件) (千点) (点) (%) (%) (%) (%)

58,243,838 - 111,549,833 - 5.0 - 4.4 - 24,554,051 - 44,225,725 - 5.6 - 5.7 - 72,936 - 155,185 - 0.5 - 0.3 -

721,194 123.8 329,538 29.5 2.2 ▲ 2.7 7.7 3.1 293,057 119.4 131,133 29.7 2.6 ▲ 2.9 8.2 2.4 933 127.9 467 30.1 ▲ 1.6 ▲ 2.1 ▲ 6.8 ▲ 7.1

499,091 85.7 263,656 23.6 ▲ 5.1 ▲ 9.7 5.5 1.1 205,504 83.7 105,813 23.9 ▲ 4.2 ▲ 9.3 5.7 ▲ 0.0 666 91.3 384 24.8 ▲ 8.5 ▲ 9.0 ▲ 11.0 ▲ 11.3

118,606 20.4 36,511 3.3 29.0 22.8 17.5 12.5 46,676 19.0 13,669 3.1 27.5 20.8 18.7 12.3 165 22.6 55 3.6 24.1 23.5 19.0 18.6

103,497 17.8 29,372 2.6 17.4 11.8 16.5 11.6 40,877 16.6 11,650 2.6 18.1 11.8 22.6 15.9 102 14.0 27 1.7 17.2 16.7 21.0 20.6

565,552 93.3 - - 17.1 14.9 - - 230,496 91.1 - - 9.4 6.8 - - 375 48.5 - - ▲ 31.3 ▲ 30.1 - -

単月点検分 319,152 52.6 - - 15.7 13.6 - - 124,895 49.4 - - 8.0 5.6 - - 328 42.4 - - ▲ 11.1 ▲ 9.6 - -

突合点検分 141,832 23.4 - - 10.8 8.7 - - 55,818 22.1 - - ▲ 1.0 ▲ 3.3 - - 26 3.4 - - ▲ 75.9 ▲ 75.5 - -

縦覧点検分 104,568 17.2 - - 32.1 29.7 - - 49,783 19.7 - - 28.2 25.3 - - 21 2.7 - - ▲ 69.6 ▲ 69.0 - -

204,142 33.7 70,913 6.3 0.8 ▲ 1.0 1.0 ▲ 1.5 117,329 46.4 48,118 10.8 1.0 ▲ 1.3 7.0 3.1 103 13.3 78 4.7 ▲ 25.4 ▲ 24.1 ▲ 16.8 ▲ 15.8

単月点検分 93,773 15.5 32,794 2.9 6.8 4.9 6.6 4.0 51,876 20.5 20,614 4.6 7.7 5.2 14.0 9.9 63 8.2 47 2.8 23.5 25.7 92.8 95.2

突合点検分 53,938 8.9 17,206 1.5 ▲ 9.4 ▲ 11.0 ▲ 12.8 ▲ 14.9 30,337 12.0 11,325 2.5 ▲ 11.4 ▲ 13.4 ▲ 8.5 ▲ 11.8 28 3.6 15 0.9 ▲ 51.7 ▲ 50.9 ▲ 75.9 ▲ 75.6

縦覧点検分 56,431 9.3 20,912 1.9 2.4 0.5 5.9 3.3 35,116 13.9 16,178 3.6 4.2 1.8 11.5 7.4 12 1.6 17 1.0 ▲ 58.6 ▲ 57.9 85.5 87.8

3,713 0.6 64,364 5.7 ▲ 18.4 ▲ 19.8 ▲ 6.4 ▲ 8.7 1,951 0.8 33,236 7.5 ▲ 23.5 ▲ 25.2 ▲ 19.5 ▲ 22.4 15 1.9 1,199 72.4 400.0 408.7 … …

単月点検分 1,875 0.3 31,721 2.8 ▲ 28.2 ▲ 29.5 ▲ 19.8 ▲ 21.7 928 0.4 15,263 3.4 ▲ 28.4 ▲ 30.0 ▲ 26.0 ▲ 28.7 11 1.4 1,182 71.3 266.7 273.0 … …

突合点検分 219 0.0 806 0.1 ▲ 15.1 ▲ 16.7 ▲ 0.7 ▲ 3.1 78 0.0 433 0.1 ▲ 50.0 ▲ 51.1 ▲ 21.7 ▲ 24.5 - - - - - - - -

縦覧点検分 1,619 0.3 31,838 2.8 ▲ 3.6 ▲ 5.4 11.9 9.2 945 0.4 17,540 3.9 ▲ 13.9 ▲ 15.8 ▲ 12.7 ▲ 15.9 4 0.5 17 1.0 - - - -

773,407 127.6 - - 12.1 10.0 - - 349,776 138.3 - - 6.2 3.7 - - 493 63.8 - - ▲ 28.2 ▲ 27.0 - -

17,444 2.9 - - ▲ 11.7 ▲ 13.3 - - 8,243 3.3 - - ▲ 14.4 ▲ 16.4 - - 22 2.8 - - ▲ 26.7 ▲ 25.4 - -

8,735 1.4 ▲ 12,700 ▲1.1 ▲ 4.5 ▲ 6.2 ▲ 9.0 ▲ 11.2 3,723 1.5 ▲ 5,338 ▲1.2 ▲ 8.3 ▲ 10.4 ▲ 17.4 ▲ 20.4 16 2.1 ▲ 29 ▲1.7 220.0 225.6 … …

26,179 4.3 - - ▲ 9.4 ▲ 11.1 - - 11,966 4.7 - - ▲ 12.6 ▲ 14.6 - - 38 4.9 - - 8.6 10.5 - -

124,627 21.4 322,831 28.9 ▲ 4.4 ▲ 9.0 0.1 ▲ 4.2 63,312 25.8 148,027 33.5 ▲ 3.2 ▲ 8.3 6.0 0.3 674 92.4 1,223 78.8 57.5 56.7 11.9 11.5

20,384 3.5 118,448 10.6 ▲ 0.9 ▲ 5.6 18.8 13.8 12,093 4.9 35,592 8.0 5.7 0.1 ▲ 33.4 ▲ 37.0 54 7.4 65 4.2 58.8 58.1 ▲ 15.0 ▲ 15.2

43,368 7.4 578,259 51.8 ▲ 10.8 ▲ 15.1 ▲ 11.2 ▲ 14.9 17,125 7.0 199,676 45.1 ▲ 11.7 ▲ 16.3 ▲ 27.8 ▲ 31.7 171 23.4 2,045 131.8 31.5 30.9 ▲ 5.1 ▲ 5.4

- - 1,471,654 - - - ▲ 2.2 - - - 590,443 - - - ▲ 12.0 - - - 5,048 - - - 28.3 -

注 1:「請求1万件(点)当たり件数(点数)」は、原審査請求件数(点数)に対するものである。ただし、再審査の「請求1万件(点)当たり件数(点数)」は、4~6か月前平均原審査請求件数(点数)に対するものである。2:「査定・返戻等の合計(点数)」は、原審査査定及び保険者等の申出による調整の点数の合計である。

請求1万点当たり点数

請求

請求1万点当たり点数

件数 請求1万件当たり件数

点数請求1万点当たり点数

件数 請求1万件当たり件数

点数処理区分

件数 請求1万件当たり件数

点数

原審査

単月点検分

縦覧点検分

突合点検分

保険者

原審どおり

保 険 者 等 の 申 出 に よ る 調 

査定

再審査

原審どおり

医療機関

査定

査定

審査返戻

事務返戻

その他

査定・返戻等の合計(点数)

資格返戻等

資格返戻

-1-             

Page 44: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成29年10...16.3 17.6 17.9 18.0 16.2 16.3 16.5 16.9 17.3 17.5 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0

(医科歯科計,全請求者分) 平成29年10月審査分

共済組合分 健保組合分 生活保護分

対前年増減率 対前年増減率 対前年増減率

件数 請求1万件当たり件数

点数 請求1万点当たり点数

件数 請求1万件当たり件数

点数 請求1万点当たり点数

件数 請求1万件当たり件数

点数 請求1万点当たり点数

(件) (件) (千点) (点) (%) (%) (%) (%) (件) (件) (千点) (点) (%) (%) (%) (%) (件) (件) (千点) (点) (%) (%) (%) (%)

請求 5,492,607 - 8,547,196 - 2.4 - 1.6 - 18,462,949 - 29,371,971 - 4.8 - 4.2 - 2,486,975 - 11,829,955 - 1.0 - 1.5 -

査定 56,445 102.8 22,652 26.5 ▲ 1.1 ▲ 3.4 ▲ 5.2 ▲ 6.7 196,602 106.5 83,885 28.6 0.1 ▲ 4.5 9.4 4.9 78,796 316.8 43,370 36.7 2.7 1.7 3.1 1.6

39,888 72.6 18,035 21.1 ▲ 7.7 ▲ 9.9 ▲ 8.0 ▲ 9.5 138,845 75.2 67,623 23.0 ▲ 7.0 ▲ 11.3 8.1 3.7 52,901 212.7 35,146 29.7 ▲ 6.3 ▲ 7.2 0.3 ▲ 1.3

8,382 15.3 2,448 2.9 26.2 23.2 13.1 11.2 29,356 15.9 8,390 2.9 28.3 22.4 14.2 9.6 15,334 61.7 4,845 4.1 44.6 43.2 26.4 24.5

8,175 14.9 2,169 2.5 13.7 11.0 2.0 0.4 28,401 15.4 7,872 2.7 17.2 11.8 16.0 11.3 10,561 42.5 3,379 2.9 9.0 8.0 6.8 5.2

原審どおり 59,575 103.1 - - 79.2 81.5 - - 229,056 118.2 - - 16.2 14.9 - - 44,581 178.0 - - 11.4 10.6 - -

単月点検分 34,789 60.2 - - 56.2 58.1 - - 132,061 68.1 - - 16.5 15.2 - - 26,295 105.0 - - 12.0 11.3 - -

突合点検分 18,999 32.9 - - 135.1 138.1 - - 55,626 28.7 - - 5.6 4.4 - - 10,892 43.5 - - 5.3 4.6 - -

縦覧点検分 5,787 10.0 - - 101.2 103.8 - - 41,369 21.3 - - 33.1 31.7 - - 7,394 29.5 - - 18.9 18.1 - -

査定 10,814 18.7 2,298 2.7 21.4 22.9 ▲ 1.6 ▲ 0.5 54,749 28.2 14,025 4.7 ▲ 1.1 ▲ 2.2 ▲ 12.7 ▲ 14.0 20,460 81.7 6,286 5.2 ▲ 4.2 ▲ 4.8 ▲ 5.5 ▲ 6.9

単月点検分 5,630 9.7 1,265 1.5 17.9 19.4 ▲ 1.8 ▲ 0.7 25,992 13.4 7,661 2.6 5.3 4.2 ▲ 4.7 ▲ 6.1 9,792 39.1 3,145 2.6 ▲ 0.8 ▲ 1.4 ▲ 4.0 ▲ 5.4

突合点検分 3,340 5.8 710 0.8 31.4 33.1 ▲ 5.2 ▲ 4.2 14,074 7.3 3,274 1.1 ▲ 10.7 ▲ 11.6 ▲ 25.9 ▲ 27.0 5,986 23.9 1,848 1.5 ▲ 11.1 ▲ 11.6 ▲ 10.2 ▲ 11.5

縦覧点検分 1,844 3.2 323 0.4 16.0 17.5 8.2 9.4 14,683 7.6 3,090 1.0 ▲ 1.8 ▲ 2.9 ▲ 14.2 ▲ 15.5 4,682 18.7 1,294 1.1 ▲ 1.5 ▲ 2.1 ▲ 1.8 ▲ 3.2

審査返戻 180 0.3 2,868 3.3 ▲ 14.7 ▲ 13.6 ▲ 11.7 ▲ 10.8 837 0.4 13,177 4.4 ▲ 9.0 ▲ 10.0 ▲ 2.7 ▲ 4.2 636 2.5 13,128 10.9 ▲ 17.1 ▲ 17.6 35.2 33.2

単月点検分 78 0.1 1,687 1.9 ▲ 26.4 ▲ 25.5 ▲ 8.2 ▲ 7.2 513 0.3 8,068 2.7 ▲ 20.3 ▲ 21.2 ▲ 17.4 ▲ 18.6 261 1.0 4,905 4.1 ▲ 43.8 ▲ 44.1 ▲ 22.1 ▲ 23.2

突合点検分 18 0.0 43 0.0 ▲ 14.3 ▲ 13.2 66.5 68.3 82 0.0 181 0.1 41.4 39.9 42.0 39.9 40 0.2 110 0.1 81.8 80.7 5.0 3.5

縦覧点検分 84 0.1 1,138 1.3 - 1.3 ▲ 17.8 ▲ 16.9 242 0.1 4,927 1.6 11.0 9.8 34.9 32.9 335 1.3 8,112 6.8 19.2 18.5 145.0 141.4

計 70,569 122.1 - - 66.6 68.7 - - 284,642 146.8 - - 12.3 11.1 - - 65,677 262.2 - - 5.7 5.0 - -

原審どおり 1,488 2.6 - - ▲ 8.5 ▲ 7.4 - - 5,456 2.8 - - ▲ 10.7 ▲ 11.6 - - 2,010 8.0 - - ▲ 7.3 ▲ 7.9 - -

査定 686 1.2 ▲ 925 ▲1.1 ▲ 9.6 ▲ 8.5 7.5 8.7 2,279 1.2 ▲ 3,132 ▲1.0 3.3 2.2 1.9 0.3 800 3.2 ▲ 1,309 ▲1.1 ▲ 10.9 ▲ 11.5 4.4 2.9

計 2,174 3.8 - - ▲ 8.9 ▲ 7.7 - - 7,735 4.0 - - ▲ 7.0 ▲ 8.0 - - 2,810 11.2 - - ▲ 8.3 ▲ 8.9 - -

資格返戻 15,263 27.8 27,183 31.8 ▲ 2.4 ▲ 4.7 ▲ 10.1 ▲ 11.5 28,105 15.2 65,959 22.5 ▲ 6.2 ▲ 10.5 ▲ 8.9 ▲ 12.6 12,878 51.8 66,248 56.0 ▲ 18.2 ▲ 19.0 ▲ 4.8 ▲ 6.3

事務返戻 769 1.4 3,042 3.6 ▲ 4.5 ▲ 6.7 ▲ 35.1 ▲ 36.1 5,269 2.9 15,792 5.4 ▲ 11.5 ▲ 15.6 ▲ 10.8 ▲ 14.4 1,642 6.6 21,773 18.4 ▲ 18.6 ▲ 19.4 3.8 2.2

その他 3,692 6.7 41,493 48.5 ▲ 4.8 ▲ 7.0 ▲ 0.5 ▲ 2.2 13,139 7.1 153,602 52.3 ▲ 16.0 ▲ 19.9 8.1 3.7 3,873 15.6 63,893 54.0 4.8 3.7 7.0 5.4

査定・返戻等の合計(点数) - - 98,610 - - - ▲ 6.3 - - - 343,309 - - - 2.3 - - - 213,389 - - - 2.9 -

注 1:「請求1万件(点)当たり件数(点数)」は、原審査請求件数(点数)に対するものである。ただし、再審査の「請求1万件(点)当たり件数(点数)」は、4~6か月前平均原審査請求件数(点数)に対するものである。2:「査定・返戻等の合計(点数)」は、原審査査定及び保険者等の申出による調整の点数の合計である。

請求1万点当たり点数

件数 請求1万件当たり件数

点数 請求1万点当たり点数

点数処理区分

請求1万件当たり件数

保 険 者 等 の 申 出 に よ る 調 整

再審査

保険者

医療機関

資格返戻等

原審査

単月点検分

突合点検分

縦覧点検分

件数 請求1万件当たり件数

点数 請求1万点当たり点数

件数

-2-             

Page 45: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成29年10...16.3 17.6 17.9 18.0 16.2 16.3 16.5 16.9 17.3 17.5 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0

支払基金における審査状況

件 数 (医科歯科計,全請求者分) 平成29年10月審査分

原審査 保  険  者  等  の  申  出  に  よ  る  調  整

再審査 資格返戻等

保険者 医療機関

資格返戻 事務返戻 その他

縦覧点検分

(件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件)

全国計 58,243,838 721,194 123.8 499,091 85.7 118,606 20.4 103,497 17.8 565,552 93.3 319,152 52.6 141,832 23.4 104,568 17.2 204,142 33.7 93,773 15.5 53,938 8.9 56,431 9.3 3,713 0.6 1,875 0.3 219 0.0 1,619 0.3 773,407 127.6 17,444 2.9 8,735 1.4 26,179 4.3 124,627 21.4 20,384 3.5 43,368 7.4 全国計

北海道 2,140,764 49,359 230.6 30,498 142.5 8,409 39.3 10,452 48.8 29,615 136.3 15,872 73.0 7,180 33.0 6,563 30.2 12,008 55.2 5,892 27.1 2,686 12.4 3,430 15.8 308 1.4 143 0.7 17 0.1 148 0.7 41,931 192.9 1,115 5.1 473 2.2 1,588 7.3 4,028 18.8 656 3.1 1,514 7.1 北海道

青森県 564,678 4,988 88.3 3,444 61.0 943 16.7 601 10.6 4,863 85.9 2,557 45.2 1,304 23.0 1,002 17.7 1,533 27.1 663 11.7 369 6.5 501 8.9 20 0.4 17 0.3 - - 3 0.1 6,416 113.4 86 1.5 17 0.3 103 1.8 1,194 21.1 218 3.9 539 9.5 青森県

岩手県 478,313 4,205 87.9 2,548 53.3 922 19.3 735 15.4 5,794 120.4 3,239 67.3 1,394 29.0 1,161 24.1 2,039 42.4 880 18.3 556 11.6 603 12.5 15 0.3 6 0.1 - - 9 0.2 7,848 163.0 131 2.7 74 1.5 205 4.3 781 16.3 107 2.2 297 6.2 岩手県

宮城県 1,013,698 5,806 57.3 3,904 38.5 1,333 13.1 569 5.6 11,079 109.0 6,127 60.3 2,910 28.6 2,042 20.1 3,827 37.7 1,596 15.7 1,196 11.8 1,035 10.2 34 0.3 15 0.1 1 0.0 18 0.2 14,940 147.0 102 1.0 81 0.8 183 1.8 2,703 26.7 450 4.4 592 5.8 宮城県

秋田県 465,436 1,933 41.5 1,302 28.0 454 9.8 177 3.8 4,328 90.7 2,349 49.2 1,304 27.3 675 14.1 780 16.3 298 6.2 303 6.3 179 3.8 9 0.2 - - - - 9 0.2 5,117 107.2 86 1.8 50 1.0 136 2.8 769 16.5 105 2.3 382 8.2 秋田県

山形県 470,952 2,905 61.7 2,120 45.0 439 9.3 346 7.3 3,715 78.1 2,240 47.1 787 16.6 688 14.5 959 20.2 504 10.6 215 4.5 240 5.0 2 0.0 1 0.0 - - 1 0.0 4,676 98.3 44 0.9 54 1.1 98 2.1 1,403 29.8 144 3.1 258 5.5 山形県

福島県 822,750 7,084 86.1 5,053 61.4 1,359 16.5 672 8.2 8,461 101.2 4,345 52.0 2,262 27.1 1,854 22.2 2,059 24.6 867 10.4 417 5.0 775 9.3 23 0.3 10 0.1 2 0.0 11 0.1 10,543 126.1 212 2.5 105 1.3 317 3.8 1,623 19.7 295 3.6 359 4.4 福島県

茨城県 1,292,119 15,312 118.5 8,390 64.9 4,247 32.9 2,675 20.7 10,433 78.6 6,226 46.9 2,603 19.6 1,604 12.1 7,228 54.5 2,940 22.2 2,467 18.6 1,821 13.7 192 1.4 91 0.7 24 0.2 77 0.6 17,853 134.5 136 1.0 107 0.8 243 1.8 2,922 22.6 352 2.7 1,327 10.3 茨城県

栃木県 984,603 8,262 83.9 5,462 55.5 1,480 15.0 1,320 13.4 7,629 74.7 4,728 46.3 1,786 17.5 1,115 10.9 2,993 29.3 1,358 13.3 994 9.7 641 6.3 47 0.5 26 0.3 1 0.0 20 0.2 10,669 104.5 145 1.4 76 0.7 221 2.2 1,735 17.6 218 2.2 922 9.4 栃木県

群馬県 797,228 6,818 85.5 4,809 60.3 1,138 14.3 871 10.9 7,709 92.5 4,664 56.0 1,807 21.7 1,238 14.9 2,424 29.1 1,168 14.0 559 6.7 697 8.4 22 0.3 8 0.1 - - 14 0.2 10,155 121.9 125 1.5 34 0.4 159 1.9 2,549 32.0 246 3.1 1,839 23.1 群馬県

埼玉県 3,293,477 30,556 92.8 19,165 58.2 6,823 20.7 4,568 13.9 24,174 70.2 14,096 40.9 5,715 16.6 4,363 12.7 7,253 21.1 2,832 8.2 2,475 7.2 1,946 5.6 167 0.5 86 0.2 7 0.0 74 0.2 31,594 91.7 624 1.8 249 0.7 873 2.5 5,785 17.6 975 3.0 1,626 4.9 埼玉県

千葉県 2,848,684 36,544 128.3 25,248 88.6 7,184 25.2 4,112 14.4 22,730 77.0 13,084 44.3 5,481 18.6 4,165 14.1 8,514 28.8 3,647 12.4 2,464 8.3 2,403 8.1 125 0.4 79 0.3 4 0.0 42 0.1 31,369 106.3 377 1.3 197 0.7 574 1.9 4,777 16.8 785 2.8 1,500 5.3 千葉県

東京都 7,912,039 92,130 116.4 62,591 79.1 14,265 18.0 15,274 19.3 78,423 95.8 43,153 52.7 18,039 22.0 17,231 21.1 24,793 30.3 10,844 13.3 4,255 5.2 9,694 11.8 447 0.5 216 0.3 9 0.0 222 0.3 103,663 126.7 2,039 2.5 918 1.1 2,957 3.6 14,724 18.6 2,547 3.2 4,408 5.6 東京都

神奈川県 4,449,176 56,479 126.9 37,805 85.0 9,917 22.3 8,757 19.7 36,140 79.3 18,210 40.0 12,297 27.0 5,633 12.4 11,062 24.3 3,943 8.7 5,084 11.2 2,035 4.5 331 0.7 146 0.3 99 0.2 86 0.2 47,533 104.3 1,103 2.4 455 1.0 1,558 3.4 8,421 18.9 1,589 3.6 3,424 7.7 神奈川県

新潟県 1,045,596 5,864 56.1 4,085 39.1 1,032 9.9 747 7.1 7,117 65.5 4,067 37.4 1,673 15.4 1,377 12.7 2,309 21.2 919 8.5 495 4.6 895 8.2 24 0.2 17 0.2 - - 7 0.1 9,450 86.9 85 0.8 74 0.7 159 1.5 1,591 15.2 307 2.9 823 7.9 新潟県

富山県 412,480 2,172 52.7 1,592 38.6 311 7.5 269 6.5 3,847 88.7 2,334 53.8 721 16.6 792 18.3 844 19.5 344 7.9 162 3.7 338 7.8 30 0.7 19 0.4 1 0.0 10 0.2 4,721 108.9 62 1.4 75 1.7 137 3.2 742 18.0 87 2.1 392 9.5 富山県

石川県 546,551 3,052 55.8 2,287 41.8 422 7.7 343 6.3 4,390 76.2 2,861 49.6 832 14.4 697 12.1 869 15.1 451 7.8 161 2.8 257 4.5 24 0.4 14 0.2 - - 10 0.2 5,283 91.7 124 2.2 61 1.1 185 3.2 1,317 24.1 124 2.3 654 12.0 石川県

福井県 298,090 2,763 92.7 2,230 74.8 339 11.4 194 6.5 3,345 106.8 2,126 67.9 682 21.8 537 17.1 1,114 35.6 644 20.6 197 6.3 273 8.7 58 1.9 15 0.5 - - 43 1.4 4,517 144.2 84 2.7 128 4.1 212 6.8 594 19.9 88 3.0 219 7.3 福井県

山梨県 388,964 4,104 105.5 2,496 64.2 1,075 27.6 533 13.7 2,900 70.1 1,422 34.4 1,156 28.0 322 7.8 1,014 24.5 448 10.8 353 8.5 213 5.2 18 0.4 10 0.2 - - 8 0.2 3,932 95.1 72 1.7 46 1.1 118 2.9 407 10.5 79 2.0 118 3.0 山梨県

長野県 763,516 7,819 102.4 5,171 67.7 1,633 21.4 1,015 13.3 8,143 103.8 4,709 60.0 2,422 30.9 1,012 12.9 3,191 40.7 1,520 19.4 817 10.4 854 10.9 33 0.4 24 0.3 - - 9 0.1 11,367 144.9 119 1.5 85 1.1 204 2.6 2,053 26.9 282 3.7 702 9.2 長野県

岐阜県 834,373 4,951 59.3 3,336 40.0 840 10.1 775 9.3 7,900 90.5 4,151 47.5 2,025 23.2 1,724 19.7 2,038 23.3 928 10.6 393 4.5 717 8.2 30 0.3 11 0.1 - - 19 0.2 9,968 114.2 73 0.8 103 1.2 176 2.0 1,580 18.9 349 4.2 478 5.7 岐阜県

静岡県 1,444,751 15,760 109.1 11,721 81.1 2,534 17.5 1,505 10.4 13,014 85.9 7,646 50.5 3,744 24.7 1,624 10.7 4,312 28.5 2,236 14.8 979 6.5 1,097 7.2 29 0.2 8 0.1 - - 21 0.1 17,355 114.6 206 1.4 351 2.3 557 3.7 2,444 16.9 322 2.2 955 6.6 静岡県

愛知県 3,334,815 29,291 87.8 21,368 64.1 4,349 13.0 3,574 10.7 35,655 101.7 20,887 59.6 8,588 24.5 6,180 17.6 9,335 26.6 4,436 12.7 2,138 6.1 2,761 7.9 135 0.4 65 0.2 2 0.0 68 0.2 45,125 128.7 829 2.4 428 1.2 1,257 3.6 4,825 14.5 1,031 3.1 1,575 4.7 愛知県

三重県 729,221 5,942 81.5 4,059 55.7 904 12.4 979 13.4 7,754 99.9 4,095 52.7 1,992 25.7 1,667 21.5 1,887 24.3 683 8.8 516 6.6 688 8.9 39 0.5 8 0.1 1 0.0 30 0.4 9,680 124.7 156 2.0 134 1.7 290 3.7 2,121 29.1 294 4.0 308 4.2 三重県

滋賀県 558,240 4,984 89.3 3,355 60.1 912 16.3 717 12.8 6,137 104.2 3,706 62.9 1,571 26.7 860 14.6 1,355 23.0 694 11.8 277 4.7 384 6.5 31 0.5 11 0.2 - - 20 0.3 7,523 127.8 187 3.2 88 1.5 275 4.7 1,069 19.1 254 4.6 351 6.3 滋賀県

京都府 1,002,169 11,829 118.0 7,901 78.8 2,600 25.9 1,328 13.3 13,102 123.4 8,372 78.8 2,795 26.3 1,935 18.2 4,404 41.5 2,310 21.7 878 8.3 1,216 11.4 38 0.4 14 0.1 - - 24 0.2 17,544 165.2 204 1.9 173 1.6 377 3.5 2,446 24.4 572 5.7 1,056 10.5 京都府

大阪府 4,620,348 106,036 229.5 80,027 173.2 12,535 27.1 13,474 29.2 48,996 100.1 26,754 54.7 11,759 24.0 10,483 21.4 32,850 67.1 16,300 33.3 8,852 18.1 7,698 15.7 381 0.8 213 0.4 25 0.1 143 0.3 82,227 168.0 3,560 7.3 1,671 3.4 5,231 10.7 13,209 28.6 2,345 5.1 4,317 9.3 大阪府

兵庫県 2,272,624 34,818 153.2 25,551 112.4 4,495 19.8 4,772 21.0 25,856 107.8 14,610 60.9 7,071 29.5 4,175 17.4 8,222 34.3 3,688 15.4 2,122 8.9 2,412 10.1 110 0.5 43 0.2 7 0.0 60 0.3 34,188 142.6 990 4.1 397 1.7 1,387 5.8 6,810 30.0 1,086 4.8 1,557 6.9 兵庫県

奈良県 514,657 7,506 145.8 5,117 99.4 898 17.4 1,491 29.0 6,113 111.8 3,724 68.1 1,174 21.5 1,215 22.2 1,204 22.0 539 9.9 242 4.4 423 7.7 45 0.8 32 0.6 2 0.0 11 0.2 7,362 134.6 111 2.0 69 1.3 180 3.3 1,222 23.7 313 6.1 550 10.7 奈良県

和歌山県 445,780 6,652 149.2 4,537 101.8 1,281 28.7 834 18.7 4,144 87.2 2,819 59.3 873 18.4 452 9.5 1,849 38.9 1,000 21.0 491 10.3 358 7.5 22 0.5 13 0.3 - - 9 0.2 6,015 126.6 90 1.9 100 2.1 190 4.0 1,591 35.7 155 3.5 261 5.9 和歌山県

鳥取県 284,795 3,670 128.9 2,552 89.6 456 16.0 662 23.2 2,071 69.3 1,158 38.8 579 19.4 334 11.2 714 23.9 315 10.5 118 4.0 281 9.4 27 0.9 16 0.5 3 0.1 8 0.3 2,812 94.2 33 1.1 46 1.5 79 2.6 643 22.6 85 3.0 198 7.0 鳥取県

島根県 275,336 2,389 86.8 1,840 66.8 300 10.9 249 9.0 3,241 114.0 1,813 63.8 678 23.8 750 26.4 909 32.0 447 15.7 170 6.0 292 10.3 3 0.1 1 0.0 - - 2 0.1 4,153 146.1 50 1.8 51 1.8 101 3.6 583 21.2 119 4.3 234 8.5 島根県

岡山県 986,758 13,078 132.5 9,207 93.3 1,758 17.8 2,113 21.4 8,415 79.7 5,368 50.8 1,584 15.0 1,463 13.9 2,776 26.3 1,411 13.4 641 6.1 724 6.9 43 0.4 34 0.3 3 0.0 6 0.1 11,234 106.4 199 1.9 137 1.3 336 3.2 2,086 21.1 248 2.5 708 7.2 岡山県

広島県 1,374,476 14,579 106.1 10,182 74.1 2,199 16.0 2,198 16.0 11,979 82.4 7,330 50.4 2,886 19.9 1,763 12.1 3,259 22.4 1,662 11.4 565 3.9 1,032 7.1 119 0.8 47 0.3 - - 72 0.5 15,357 105.7 532 3.7 120 0.8 652 4.5 3,258 23.7 376 2.7 811 5.9 広島県

山口県 541,774 2,817 52.0 2,113 39.0 452 8.3 252 4.7 6,273 109.8 3,497 61.2 1,407 24.6 1,369 24.0 837 14.7 244 4.3 302 5.3 291 5.1 18 0.3 12 0.2 - - 6 0.1 7,128 124.8 24 0.4 34 0.6 58 1.0 1,299 24.0 162 3.0 507 9.4 山口県

徳島県 382,285 4,675 122.3 3,413 89.3 721 18.9 541 14.2 2,346 57.7 1,374 33.8 498 12.3 474 11.7 669 16.5 312 7.7 177 4.4 180 4.4 15 0.4 6 0.1 3 0.1 6 0.1 3,030 74.6 62 1.5 31 0.8 93 2.3 868 22.7 128 3.3 266 7.0 徳島県

香川県 511,918 6,883 134.5 4,223 82.5 1,376 26.9 1,284 25.1 3,864 70.0 2,296 41.6 933 16.9 635 11.5 1,785 32.4 896 16.2 335 6.1 554 10.0 12 0.2 8 0.1 - - 4 0.1 5,661 102.6 278 5.0 71 1.3 349 6.3 1,407 27.5 166 3.2 428 8.4 香川県

愛媛県 538,841 5,945 110.3 3,973 73.7 802 14.9 1,170 21.7 5,237 92.0 3,106 54.5 1,020 17.9 1,111 19.5 1,947 34.2 1,126 19.8 297 5.2 524 9.2 10 0.2 8 0.1 - - 2 0.0 7,194 126.3 171 3.0 77 1.4 248 4.4 852 15.8 120 2.2 581 10.8 愛媛県

高知県 264,305 3,445 130.3 2,472 93.5 653 24.7 320 12.1 3,238 116.2 1,853 66.5 667 23.9 718 25.8 1,369 49.1 671 24.1 332 11.9 366 13.1 26 0.9 19 0.7 - - 7 0.3 4,633 166.3 217 7.8 85 3.1 302 10.8 521 19.7 96 3.6 368 13.9 高知県

福岡県 2,425,534 43,931 181.1 30,624 126.3 7,171 29.6 6,136 25.3 29,835 119.2 16,530 66.0 8,170 32.6 5,135 20.5 13,022 52.0 6,319 25.2 4,327 17.3 2,376 9.5 234 0.9 155 0.6 - - 79 0.3 43,091 172.2 1,637 6.5 450 1.8 2,087 8.3 4,244 17.5 1,167 4.8 2,304 9.5 福岡県

佐賀県 401,508 3,555 88.5 2,208 55.0 1,038 25.9 309 7.7 3,175 76.7 1,565 37.8 969 23.4 641 15.5 1,055 25.5 476 11.5 359 8.7 220 5.3 24 0.6 16 0.4 1 0.0 7 0.2 4,254 102.8 44 1.1 33 0.8 77 1.9 1,031 25.7 166 4.1 265 6.6 佐賀県

長崎県 589,684 7,174 121.7 4,724 80.1 1,492 25.3 958 16.2 6,145 99.0 3,560 57.4 1,614 26.0 971 15.7 2,254 36.3 953 15.4 841 13.6 460 7.4 63 1.0 49 0.8 2 0.0 12 0.2 8,462 136.4 231 3.7 194 3.1 425 6.9 1,513 25.7 310 5.3 385 6.5 長崎県

熊本県 795,743 9,341 117.4 6,735 84.6 1,652 20.8 954 12.0 6,106 75.9 3,333 41.4 1,855 23.1 918 11.4 2,137 26.6 956 11.9 647 8.0 534 6.6 64 0.8 45 0.6 2 0.0 17 0.2 8,307 103.3 192 2.4 133 1.7 325 4.0 1,852 23.3 192 2.4 666 8.4 熊本県

大分県 513,178 4,591 89.5 3,322 64.7 764 14.9 505 9.8 4,355 81.1 2,534 47.2 1,202 22.4 619 11.5 1,433 26.7 664 12.4 373 6.9 396 7.4 49 0.9 9 0.2 - - 40 0.7 5,837 108.7 55 1.0 32 0.6 87 1.6 1,982 38.6 163 3.2 427 8.3 大分県

宮崎県 464,001 4,732 102.0 3,543 76.4 716 15.4 473 10.2 4,481 91.7 2,471 50.6 1,115 22.8 895 18.3 1,376 28.2 696 14.2 383 7.8 297 6.1 21 0.4 15 0.3 - - 6 0.1 5,878 120.3 70 1.4 99 2.0 169 3.5 1,440 31.0 139 3.0 583 12.6 宮崎県

鹿児島県 633,073 8,670 137.0 6,567 103.7 1,040 16.4 1,063 16.8 5,589 84.7 3,028 45.9 1,257 19.0 1,304 19.8 2,549 38.6 1,059 16.0 610 9.2 880 13.3 100 1.5 52 0.8 - - 48 0.7 8,238 124.8 176 2.7 96 1.5 272 4.1 1,775 28.0 226 3.6 1,072 16.9 鹿児島県

沖縄県 514,537 5,795 112.6 4,221 82.0 943 18.3 631 12.3 5,696 104.3 3,163 57.9 1,451 26.6 1,082 19.8 1,782 32.6 994 18.2 348 6.4 440 8.1 96 1.8 22 0.4 3 0.1 71 1.3 7,574 138.7 196 3.6 173 3.2 369 6.8 1,838 35.7 146 2.8 262 5.1 沖縄県

注 : 表中の網掛け部分は、原審査請求件数に対する請求1万件当たり件数である。ただし、再審査は4~6か月前平均原審査請求件数により算出している。

単月点検分 突合点検分 縦覧点検分単月点検分 突合点検分

支部請求

原審どおり 審査返戻査定単月点検分 突合点検分 縦覧点検分

査定

単月点検分 突合点検分 縦覧点検分

支部

原審どおり 査定 計計

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Page 46: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成29年10...16.3 17.6 17.9 18.0 16.2 16.3 16.5 16.9 17.3 17.5 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0

支払基金における審査状況

件 数 対前年増減率 (医科歯科計,全請求者分) 平成29年10月審査分

原審査 保  険  者  等  の  申  出  に  よ  る  調  整

再審査 資格返戻等

保険者 医療機関

資格返戻 事務返戻

単月点検分 突合点検分 縦覧点検分 単月点検分 突合点検分 縦覧点検分 単月点検分 突合点検分 縦覧点検分(%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%)

全国計 5.0 2.2 ▲ 5.1 29.0 17.4 17.1 15.7 10.8 32.1 0.8 6.8 ▲ 9.4 2.4 ▲ 18.4 ▲ 28.2 ▲ 15.1 ▲ 3.6 12.1 ▲ 11.7 ▲ 4.5 ▲ 9.4 ▲ 4.4 ▲ 0.9 ▲ 10.8 全国計

北海道 1.9 2.5 ▲ 1.1 7.4 10.4 18.6 12.6 17.9 37.1 ▲ 10.2 24.9 ▲ 30.6 ▲ 28.3 6.2 ▲ 12.8 ▲ 65.3 92.2 8.6 ▲ 20.0 7.5 ▲ 13.4 5.3 ▲ 2.2 ▲ 9.8 北海道

青森県 2.3 14.4 9.5 16.3 49.1 17.8 4.8 30.9 45.0 6.6 ▲ 0.5 3.4 20.7 ▲ 16.7 70.0 - ▲ 76.9 14.8 83.0 ▲ 62.2 12.0 7.7 11.2 5.9 青森県

岩手県 3.6 ▲ 1.3 ▲ 16.5 3.7 129.0 ▲ 4.4 ▲ 12.7 5.4 12.9 ▲ 2.1 13.5 - ▲ 19.8 ▲ 25.0 ▲ 53.8 - 125.0 ▲ 3.8 45.6 21.3 35.8 ▲ 30.0 ▲ 15.7 5.7 岩手県

宮城県 4.6 ▲ 15.1 ▲ 20.3 13.2 ▲ 24.8 22.9 17.6 28.9 32.2 ▲ 6.5 ▲ 2.6 ▲ 8.8 ▲ 9.5 ▲ 62.2 ▲ 44.4 ▲ 88.9 ▲ 66.7 13.2 2.0 2.5 2.2 ▲ 0.3 12.2 ▲ 58.2 宮城県

秋田県 2.6 ▲ 11.2 ▲ 18.2 21.1 ▲ 15.7 ▲ 8.4 ▲ 9.3 ▲ 18.0 23.6 ▲ 54.9 ▲ 48.2 ▲ 64.8 ▲ 39.1 - - - - ▲ 20.8 109.8 ▲ 9.1 41.7 ▲ 4.8 - 16.8 秋田県

山形県 4.1 ▲ 4.8 ▲ 6.6 ▲ 3.3 4.8 32.2 30.6 35.0 34.4 ▲ 17.7 - ▲ 38.7 ▲ 22.6 ▲ 33.3 ▲ 50.0 - - 17.5 ▲ 45.7 31.7 ▲ 19.7 6.1 ▲ 27.3 ▲ 73.1 山形県

福島県 4.8 9.4 1.5 74.5 ▲ 6.4 30.0 23.1 41.2 34.9 ▲ 0.8 ▲ 1.5 ▲ 4.6 2.2 ▲ 64.6 ▲ 65.5 - ▲ 69.4 21.9 ▲ 34.6 ▲ 35.2 ▲ 34.8 ▲ 7.3 13.5 ▲ 18.8 福島県

茨城県 7.2 19.5 7.4 29.8 54.7 17.5 13.9 9.4 54.8 8.7 6.9 ▲ 7.7 48.2 46.6 21.3 300.0 54.0 14.0 15.3 ▲ 4.5 5.7 ▲ 2.6 ▲ 7.4 45.2 茨城県

栃木県 5.3 ▲ 14.5 ▲ 18.4 12.0 ▲ 20.0 11.7 5.3 26.2 20.4 ▲ 15.0 ▲ 6.2 ▲ 17.9 ▲ 25.6 ▲ 52.5 ▲ 52.7 - ▲ 54.5 2.1 ▲ 31.3 ▲ 47.6 ▲ 37.9 ▲ 11.9 ▲ 47.2 28.6 栃木県

群馬県 4.0 4.1 ▲ 3.5 24.5 33.2 17.9 22.0 ▲ 5.4 53.8 11.6 17.9 ▲ 30.4 83.9 ▲ 56.9 ▲ 57.9 - ▲ 48.1 15.9 ▲ 4.6 54.5 3.9 ▲ 5.5 ▲ 8.2 218.7 群馬県

埼玉県 5.7 0.8 ▲ 11.8 46.1 16.5 13.1 11.9 1.6 37.9 4.6 14.2 ▲ 0.7 ▲ 0.9 ▲ 27.7 ▲ 42.3 40.0 ▲ 3.9 10.7 ▲ 7.1 ▲ 68.0 ▲ 39.8 ▲ 0.2 0.7 ▲ 44.4 埼玉県

千葉県 5.1 ▲ 0.4 ▲ 10.6 39.1 24.8 24.2 20.0 15.7 56.4 13.0 11.2 ▲ 2.1 38.4 1.6 1.3 ▲ 20.0 5.0 20.8 ▲ 10.5 ▲ 2.5 ▲ 7.9 ▲ 2.4 ▲ 20.1 ▲ 25.1 千葉県

東京都 6.0 ▲ 1.9 ▲ 11.5 28.5 26.4 15.6 19.7 2.7 21.4 ▲ 2.8 4.3 ▲ 16.5 ▲ 3.1 ▲ 9.3 ▲ 28.0 ▲ 59.1 29.8 10.5 10.5 ▲ 3.9 5.6 2.1 ▲ 4.4 ▲ 25.6 東京都

神奈川県 6.4 7.9 ▲ 2.6 30.5 47.9 20.6 19.4 24.6 16.6 ▲ 7.7 9.8 ▲ 18.5 ▲ 5.6 31.9 ▲ 15.6 … 24.6 12.7 2.1 43.1 11.4 ▲ 5.7 1.7 21.1 神奈川県

新潟県 2.6 10.0 0.4 34.6 50.6 13.4 13.3 7.0 22.6 ▲ 12.9 6.5 ▲ 38.6 ▲ 9.0 ▲ 81.8 ▲ 76.1 - ▲ 88.3 4.3 ▲ 22.7 ▲ 1.3 ▲ 14.1 ▲ 5.0 13.7 5.6 新潟県

富山県 2.9 ▲ 5.6 ▲ 8.6 29.6 ▲ 15.9 11.2 5.4 22.2 21.1 11.2 8.5 ▲ 18.6 39.1 ▲ 54.5 ▲ 36.7 ▲ 75.0 ▲ 68.8 10.2 ▲ 42.6 41.5 ▲ 14.9 ▲ 18.3 7.4 40.5 富山県

石川県 4.5 ▲ 2.8 ▲ 6.4 ▲ 3.7 32.9 18.2 11.0 30.8 39.4 ▲ 1.4 ▲ 16.6 ▲ 10.6 60.6 ▲ 29.4 ▲ 12.5 - ▲ 28.6 14.2 39.3 19.6 32.1 57.9 34.8 98.2 石川県

福井県 3.8 9.1 8.5 29.9 ▲ 10.2 28.1 9.4 68.8 103.4 29.1 43.4 ▲ 28.6 97.8 346.2 50.0 - … 29.5 10.5 42.2 27.7 ▲ 18.6 11.4 ▲ 0.5 福井県

山梨県 5.2 0.1 ▲ 9.3 7.4 52.7 5.7 ▲ 6.1 26.5 1.9 ▲ 15.2 ▲ 12.0 ▲ 20.3 ▲ 12.7 12.5 ▲ 9.1 - 60.0 ▲ 0.6 ▲ 4.0 ▲ 23.3 ▲ 12.6 ▲ 24.6 ▲ 31.9 ▲ 55.6 山梨県

長野県 5.0 12.3 9.4 15.3 24.4 16.7 10.6 27.1 24.6 ▲ 2.9 10.2 ▲ 23.9 2.4 ▲ 25.0 200.0 - ▲ 74.3 10.3 32.2 2.4 17.9 ▲ 35.8 ▲ 44.0 30.0 長野県

岐阜県 5.5 ▲ 5.7 ▲ 10.3 6.7 4.0 30.0 13.7 52.1 57.0 ▲ 7.0 16.9 ▲ 29.6 ▲ 14.5 ▲ 42.3 ▲ 54.2 - ▲ 9.5 19.8 ▲ 9.9 33.8 11.4 ▲ 16.2 27.4 ▲ 34.1 岐阜県

静岡県 4.7 4.7 0.8 24.0 9.1 19.9 15.9 30.8 16.6 ▲ 6.8 ▲ 7.6 ▲ 3.3 ▲ 8.3 ▲ 21.6 ▲ 60.0 - 40.0 11.8 ▲ 10.4 46.9 18.8 ▲ 14.9 ▲ 33.6 ▲ 32.6 静岡県

愛知県 6.1 10.0 5.4 29.1 19.7 23.9 20.6 26.9 31.9 10.3 8.1 ▲ 6.9 33.9 ▲ 24.2 ▲ 45.8 ▲ 60.0 28.3 20.6 ▲ 25.2 ▲ 39.5 ▲ 30.8 ▲ 7.5 26.7 ▲ 27.2 愛知県

三重県 4.7 6.6 1.1 32.4 11.8 26.9 14.6 39.5 50.2 - 6.1 6.0 ▲ 9.0 ▲ 52.4 ▲ 84.9 ▲ 83.3 30.4 19.8 ▲ 3.1 63.4 19.3 6.7 11.4 2.0 三重県

滋賀県 5.3 7.3 ▲ 4.0 42.5 41.4 32.3 23.7 44.5 54.4 2.7 22.2 ▲ 30.4 8.5 ▲ 18.4 83.3 - ▲ 37.5 25.4 19.9 29.4 22.8 ▲ 6.0 ▲ 14.2 ▲ 19.9 滋賀県

京都府 3.7 ▲ 3.6 ▲ 13.3 35.6 6.2 50.4 42.8 83.6 45.8 18.5 14.2 ▲ 1.1 50.7 ▲ 68.3 ▲ 81.6 - ▲ 42.9 39.8 ▲ 32.5 ▲ 22.8 ▲ 28.3 ▲ 12.4 1.1 ▲ 5.9 京都府

大阪府 5.5 1.5 ▲ 4.4 70.8 0.7 ▲ 6.5 5.3 ▲ 36.8 24.9 14.1 5.2 44.9 7.2 ▲ 42.7 ▲ 47.0 ▲ 58.3 ▲ 29.6 0.5 ▲ 25.6 20.9 ▲ 15.2 ▲ 15.7 13.5 17.7 大阪府

兵庫県 4.8 8.7 2.3 75.7 6.4 24.6 18.0 14.1 93.1 5.3 6.9 ▲ 7.5 17.0 ▲ 61.9 ▲ 76.5 ▲ 22.2 ▲ 38.1 18.6 ▲ 4.3 ▲ 15.0 ▲ 7.6 22.9 27.5 ▲ 39.6 兵庫県

奈良県 3.9 6.6 ▲ 3.7 25.9 46.5 32.9 26.3 41.1 48.0 ▲ 8.5 ▲ 2.0 ▲ 18.8 ▲ 9.6 66.7 77.8 - 22.2 23.9 29.1 - 16.1 ▲ 25.4 6.8 14.3 奈良県

和歌山県 3.8 1.4 ▲ 4.8 21.2 13.0 42.0 36.8 49.7 63.8 19.8 33.9 ▲ 3.3 24.3 ▲ 53.2 ▲ 58.1 - ▲ 40.0 33.4 ▲ 28.0 8.7 ▲ 12.4 11.6 6.9 ▲ 27.1 和歌山県

鳥取県 3.5 ▲ 0.4 ▲ 0.3 5.1 ▲ 4.1 10.5 7.3 9.2 25.6 6.1 20.7 ▲ 19.2 5.6 12.5 77.8 ▲ 62.5 14.3 9.3 ▲ 43.1 ▲ 39.5 ▲ 41.0 ▲ 17.8 84.8 ▲ 48.8 鳥取県

島根県 4.7 ▲ 7.2 ▲ 14.6 33.9 27.0 14.2 15.6 ▲ 6.7 37.9 28.8 11.2 18.9 81.4 - ▲ 50.0 - - 17.1 ▲ 5.7 41.7 13.5 ▲ 13.0 5.3 ▲ 13.3 島根県

岡山県 5.0 7.8 ▲ 5.6 58.4 66.5 33.0 26.7 37.9 55.1 9.1 20.2 ▲ 17.9 22.7 ▲ 31.7 54.5 ▲ 25.0 ▲ 83.8 25.7 ▲ 10.8 ▲ 16.5 ▲ 13.2 ▲ 11.4 11.7 ▲ 8.1 岡山県

広島県 5.2 2.1 ▲ 5.9 34.1 21.0 16.4 13.7 6.9 53.7 ▲ 13.5 ▲ 9.9 ▲ 24.7 ▲ 11.9 124.5 235.7 - 84.6 8.8 1.9 ▲ 13.0 ▲ 1.2 6.5 10.3 ▲ 29.2 広島県

山口県 3.1 ▲ 8.6 ▲ 9.5 ▲ 4.4 ▲ 7.7 27.0 26.2 26.5 29.3 ▲ 35.4 ▲ 52.0 ▲ 30.4 ▲ 17.6 ▲ 28.0 ▲ 7.7 - ▲ 50.0 13.8 ▲ 57.9 ▲ 2.9 ▲ 37.0 14.4 2.5 ▲ 6.6 山口県

徳島県 4.8 ▲ 5.7 ▲ 8.5 23.5 ▲ 15.7 14.0 11.7 34.6 3.5 1.5 9.5 ▲ 25.0 30.4 ▲ 28.6 ▲ 66.7 200.0 200.0 10.7 ▲ 31.9 24.0 ▲ 19.8 ▲ 9.3 21.9 ▲ 7.6 徳島県

香川県 4.6 28.7 13.6 100.6 35.9 18.9 17.7 29.0 10.4 ▲ 10.2 ▲ 15.6 ▲ 27.2 18.9 33.3 - - 300.0 7.9 56.2 9.2 43.6 23.4 3.1 ▲ 46.3 香川県

愛媛県 3.9 3.7 ▲ 1.3 29.8 7.4 ▲ 2.4 ▲ 11.3 16.0 13.0 ▲ 2.3 ▲ 1.8 5.7 ▲ 7.3 ▲ 73.0 ▲ 55.6 - ▲ 89.5 ▲ 2.7 ▲ 34.7 ▲ 37.4 ▲ 35.6 0.2 ▲ 40.6 14.4 愛媛県

高知県 2.3 ▲ 2.1 ▲ 11.0 39.2 16.8 16.1 16.1 ▲ 14.7 74.3 10.9 16.7 ▲ 10.5 27.1 23.8 ▲ 9.5 - - 14.5 2.4 1.2 2.0 ▲ 4.6 ▲ 24.4 55.3 高知県

福岡県 5.6 ▲ 1.5 ▲ 4.4 0.4 12.7 15.7 12.1 20.2 20.6 ▲ 6.8 12.7 ▲ 20.1 ▲ 19.2 22.5 31.4 - 21.5 7.9 ▲ 4.7 ▲ 12.1 ▲ 6.4 ▲ 16.4 ▲ 10.5 ▲ 4.7 福岡県

佐賀県 11.1 10.9 3.0 30.9 14.9 40.4 48.3 37.3 28.2 23.7 78.3 ▲ 3.8 3.3 60.0 60.0 - 40.0 36.0 83.3 10.0 42.6 ▲ 7.4 30.7 ▲ 49.3 佐賀県

長崎県 2.3 ▲ 9.7 ▲ 14.1 ▲ 7.8 15.1 33.0 28.2 38.8 42.6 11.1 22.5 10.8 ▲ 6.3 43.2 69.0 ▲ 60.0 20.0 26.4 ▲ 61.2 ▲ 11.0 ▲ 47.7 ▲ 14.6 28.1 ▲ 9.0 長崎県

熊本県 5.8 3.7 0.1 6.7 30.7 37.8 29.4 68.5 21.6 ▲ 22.5 ▲ 26.7 ▲ 26.9 ▲ 6.0 77.8 136.8 - - 15.0 ▲ 4.0 30.4 7.6 ▲ 13.6 ▲ 29.2 ▲ 51.3 熊本県

大分県 3.6 5.9 - 27.3 22.0 20.7 23.4 13.9 23.6 13.0 24.1 ▲ 28.4 86.8 ▲ 30.0 ▲ 50.0 - - 18.0 ▲ 6.8 ▲ 13.5 ▲ 9.4 24.4 ▲ 28.8 29.4 大分県

宮崎県 2.8 ▲ 13.7 ▲ 16.5 ▲ 10.7 6.8 9.7 9.8 22.3 ▲ 2.7 0.1 22.1 ▲ 13.0 ▲ 18.6 16.7 7.1 - 100.0 7.3 ▲ 27.8 ▲ 6.6 ▲ 16.7 1.1 2.2 60.2 宮崎県

鹿児島県 2.7 8.1 4.5 17.4 25.5 28.3 10.8 49.5 67.0 25.4 8.2 7.4 81.4 17.6 2.0 - 41.2 27.3 13.5 1.1 8.8 9.6 25.6 31.2 鹿児島県

沖縄県 3.1 ▲ 12.7 ▲ 19.3 28.8 ▲ 7.2 21.7 23.1 8.4 39.8 2.3 6.1 ▲ 1.1 ▲ 2.9 ▲ 15.0 ▲ 50.0 50.0 6.0 15.9 133.3 162.1 146.0 5.8 ▲ 28.4 ▲ 7.4 沖縄県

支部

原審どおり 査定 計その他

原審どおり 審査返戻

支部請求

単月点検分 突合点検分 縦覧点検分

査定

査定

-4-             

Page 47: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成29年10...16.3 17.6 17.9 18.0 16.2 16.3 16.5 16.9 17.3 17.5 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0

支払基金における審査状況

点 数 (医科歯科計,全請求者分) 平成29年10月審査分原審査 保  険  者  等  の  申  出  に  よ  る  調  整

再審査 資格返戻等

保険者

資格返戻 事務返戻 その他

(千点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点)

全国計 111,549,833 329,538 29.5 263,656 23.6 36,511 3.3 29,372 2.6 70,913 6.3 32,794 2.9 17,206 1.5 20,912 1.9 64,364 5.7 31,721 2.8 806 0.1 31,838 2.8 ▲ 12,700 ▲ 1.1 322,831 28.9 118,448 10.6 578,259 51.8 全国計

北海道 5,079,105 19,535 38.5 14,750 29.0 2,013 4.0 2,772 5.5 4,548 8.9 1,960 3.8 691 1.3 1,897 3.7 5,457 10.6 1,424 2.8 17 0.0 4,017 7.8 ▲ 424 ▲ 0.8 11,742 23.1 4,367 8.6 24,178 47.6 北海道

青森県 1,045,215 1,824 17.5 1,371 13.1 257 2.5 196 1.9 504 4.8 155 1.5 208 2.0 141 1.3 183 1.7 134 1.3 - - 49 0.5 ▲ 4 ▲ 0.0 3,478 33.3 4,457 42.6 11,248 107.6 青森県

岩手県 900,934 2,006 22.3 1,468 16.3 315 3.5 223 2.5 1,021 11.0 333 3.6 180 1.9 509 5.5 334 3.6 227 2.4 - - 107 1.1 ▲ 80 ▲ 0.9 2,435 27.0 594 6.6 4,780 53.1 岩手県

宮城県 1,926,068 4,068 21.1 3,460 18.0 349 1.8 259 1.3 1,399 7.4 624 3.3 219 1.1 557 2.9 281 1.5 154 0.8 0 0.0 126 0.7 ▲ 102 ▲ 0.5 9,262 48.1 2,932 15.2 7,779 40.4 宮城県

秋田県 900,460 844 9.4 643 7.1 161 1.8 39 0.4 231 2.5 92 1.0 89 1.0 50 0.5 64 0.7 - - - - 64 0.7 ▲ 97 ▲ 1.1 2,119 23.5 826 9.2 3,960 44.0 秋田県

山形県 824,475 1,163 14.1 966 11.7 115 1.4 82 1.0 202 2.4 91 1.1 28 0.3 83 1.0 55 0.7 38 0.5 - - 17 0.2 ▲ 74 ▲ 0.9 2,477 30.0 2,594 31.5 6,142 74.5 山形県

福島県 1,435,215 2,918 20.3 2,204 15.4 451 3.1 263 1.8 685 4.8 261 1.8 207 1.5 217 1.5 226 1.6 38 0.3 8 0.1 179 1.3 ▲ 105 ▲ 0.7 5,672 39.5 1,313 9.2 6,564 45.7 福島県

茨城県 2,247,899 7,305 32.5 5,287 23.5 1,435 6.4 583 2.6 2,102 9.3 914 4.1 640 2.8 548 2.4 2,057 9.1 956 4.2 170 0.8 931 4.1 ▲ 104 ▲ 0.5 7,399 32.9 1,190 5.3 8,655 38.5 茨城県

栃木県 1,805,616 3,829 21.2 3,136 17.4 435 2.4 258 1.4 1,365 7.6 832 4.6 341 1.9 192 1.1 1,462 8.2 431 2.4 0 0.0 1,031 5.8 ▲ 135 ▲ 0.8 4,428 24.5 593 3.3 12,191 67.5 栃木県

群馬県 1,470,526 2,839 19.3 2,368 16.1 261 1.8 210 1.4 854 5.7 452 3.0 150 1.0 252 1.7 365 2.4 67 0.5 - - 298 2.0 ▲ 14 ▲ 0.1 7,252 49.3 1,101 7.5 8,714 59.3 群馬県

埼玉県 5,187,774 12,743 24.6 9,445 18.2 2,135 4.1 1,162 2.2 2,494 4.7 999 1.9 900 1.7 594 1.1 4,157 7.9 1,802 3.4 43 0.1 2,312 4.4 ▲ 321 ▲ 0.6 15,455 29.8 3,558 6.9 17,149 33.1 埼玉県

千葉県 5,035,340 16,499 32.8 12,776 25.4 2,390 4.7 1,333 2.6 3,109 6.2 1,313 2.6 1,058 2.1 738 1.5 2,757 5.5 1,879 3.7 5 0.0 874 1.7 ▲ 258 ▲ 0.5 11,266 22.4 2,302 4.6 15,246 30.3 千葉県

東京都 14,707,458 35,441 24.1 27,749 18.9 4,319 2.9 3,373 2.3 7,697 5.2 3,475 2.3 1,845 1.2 2,377 1.6 9,349 6.3 3,799 2.6 4 0.0 5,546 3.7 ▲ 1,074 ▲ 0.7 31,997 21.8 7,777 5.3 77,864 52.9 東京都

神奈川県 7,604,116 23,098 30.4 18,241 24.0 2,722 3.6 2,135 2.8 2,689 3.5 852 1.1 1,045 1.4 792 1.0 4,882 6.4 3,113 4.1 242 0.3 1,528 2.0 ▲ 583 ▲ 0.8 21,547 28.3 5,529 7.3 36,883 48.5 神奈川県

新潟県 1,870,296 2,577 13.8 2,136 11.4 257 1.4 184 1.0 784 4.1 326 1.7 151 0.8 307 1.6 597 3.1 310 1.6 - - 287 1.5 ▲ 77 ▲ 0.4 3,878 20.7 1,599 8.5 7,358 39.3 新潟県

富山県 772,341 971 12.6 814 10.5 92 1.2 64 0.8 363 4.6 232 2.9 49 0.6 83 1.1 500 6.4 393 5.0 0 0.0 107 1.4 ▲ 88 ▲ 1.1 2,202 28.5 2,267 29.4 8,705 112.7 富山県

石川県 1,065,890 2,015 18.9 1,734 16.3 157 1.5 124 1.2 375 3.4 241 2.2 45 0.4 90 0.8 694 6.4 378 3.5 - - 316 2.9 ▲ 42 ▲ 0.4 2,600 24.4 2,951 27.7 6,550 61.5 石川県

福井県 627,429 1,286 20.5 1,162 18.5 83 1.3 41 0.7 353 5.6 193 3.1 60 1.0 100 1.6 673 10.7 232 3.7 - - 442 7.0 ▲ 77 ▲ 1.2 1,782 28.4 1,061 16.9 3,177 50.6 福井県

山梨県 672,205 1,654 24.6 1,204 17.9 327 4.9 123 1.8 320 4.8 133 2.0 85 1.3 102 1.5 552 8.3 305 4.6 - - 247 3.7 ▲ 57 ▲ 0.9 904 13.5 178 2.6 1,613 24.0 山梨県

長野県 1,421,692 3,909 27.5 3,147 22.1 513 3.6 249 1.7 1,137 8.0 601 4.2 193 1.3 343 2.4 979 6.9 791 5.5 - - 188 1.3 ▲ 56 ▲ 0.4 4,647 32.7 1,213 8.5 6,699 47.1 長野県

岐阜県 1,431,491 1,929 13.5 1,516 10.6 162 1.1 251 1.8 1,005 7.0 242 1.7 385 2.7 378 2.6 623 4.3 231 1.6 - - 392 2.7 ▲ 76 ▲ 0.5 3,470 24.2 1,158 8.1 6,725 47.0 岐阜県

静岡県 2,697,164 8,428 31.2 7,190 26.7 770 2.9 468 1.7 1,646 6.1 918 3.4 352 1.3 375 1.4 215 0.8 61 0.2 - - 154 0.6 ▲ 620 ▲ 2.3 6,867 25.5 1,893 7.0 8,741 32.4 静岡県

愛知県 6,119,622 13,731 22.4 10,862 17.7 1,374 2.2 1,495 2.4 2,498 4.1 1,109 1.8 577 0.9 812 1.3 2,319 3.8 1,002 1.6 1 0.0 1,316 2.1 ▲ 889 ▲ 1.4 13,001 21.2 5,000 8.2 23,732 38.8 愛知県

三重県 1,270,002 2,323 18.3 1,842 14.5 300 2.4 182 1.4 450 3.5 155 1.2 137 1.1 158 1.2 1,184 9.1 348 2.7 0 0.0 835 6.4 ▲ 146 ▲ 1.1 5,341 42.1 625 4.9 3,857 30.4 三重県

滋賀県 1,011,084 3,200 31.6 2,529 25.0 360 3.6 310 3.1 502 4.9 262 2.5 77 0.7 164 1.6 342 3.3 158 1.5 - - 184 1.8 ▲ 151 ▲ 1.5 2,453 24.3 948 9.4 3,814 37.7 滋賀県

京都府 2,178,161 7,045 32.3 5,842 26.8 804 3.7 399 1.8 1,302 5.8 664 3.0 231 1.0 407 1.8 845 3.8 293 1.3 - - 552 2.5 ▲ 144 ▲ 0.6 6,115 28.1 3,235 14.9 21,654 99.4 京都府

大阪府 9,966,532 49,871 50.0 40,957 41.1 4,706 4.7 4,209 4.2 13,618 13.3 6,587 6.4 3,548 3.5 3,483 3.4 4,778 4.7 3,421 3.3 61 0.1 1,296 1.3 ▲ 2,883 ▲ 2.8 30,202 30.3 12,493 12.5 57,089 57.3 大阪府

兵庫県 4,445,323 19,728 44.4 16,895 38.0 1,287 2.9 1,547 3.5 2,396 5.3 1,194 2.6 467 1.0 734 1.6 1,765 3.9 799 1.8 105 0.2 861 1.9 ▲ 715 ▲ 1.6 15,520 34.9 4,625 10.4 26,908 60.5 兵庫県

奈良県 1,084,029 2,888 26.6 2,258 20.8 276 2.5 354 3.3 326 2.9 126 1.1 64 0.6 136 1.2 280 2.5 94 0.8 43 0.4 142 1.3 ▲ 99 ▲ 0.9 2,985 27.5 1,447 13.3 6,198 57.2 奈良県

和歌山県 848,012 3,425 40.4 2,751 32.4 427 5.0 247 2.9 686 7.8 316 3.6 175 2.0 196 2.2 323 3.7 143 1.6 - - 180 2.0 ▲ 276 ▲ 3.1 4,859 57.3 1,280 15.1 4,283 50.5 和歌山県

鳥取県 561,100 1,551 27.6 1,208 21.5 173 3.1 169 3.0 289 5.1 100 1.8 48 0.8 141 2.5 203 3.6 107 1.9 4 0.1 93 1.6 ▲ 88 ▲ 1.6 2,344 41.8 298 5.3 4,053 72.2 鳥取県

島根県 533,804 1,320 24.7 1,169 21.9 88 1.7 63 1.2 268 5.1 118 2.3 57 1.1 94 1.8 21 0.4 0 0.0 - - 21 0.4 ▲ 20 ▲ 0.4 1,321 24.7 744 13.9 1,691 31.7 島根県

岡山県 2,036,038 7,704 37.8 6,559 32.2 649 3.2 496 2.4 1,037 5.0 607 2.9 167 0.8 263 1.3 601 2.9 480 2.3 1 0.0 120 0.6 ▲ 203 ▲ 1.0 4,887 24.0 1,631 8.0 14,412 70.8 岡山県

広島県 2,656,596 7,184 27.0 5,688 21.4 704 2.6 792 3.0 1,347 4.9 765 2.8 182 0.7 399 1.5 2,404 8.8 380 1.4 - - 2,024 7.4 ▲ 104 ▲ 0.4 8,155 30.7 3,392 12.8 12,210 46.0 広島県

山口県 1,052,847 1,578 15.0 1,412 13.4 105 1.0 61 0.6 238 2.2 113 1.1 26 0.2 99 0.9 155 1.4 39 0.4 - - 116 1.1 ▲ 60 ▲ 0.6 5,107 48.5 1,518 14.4 9,086 86.3 山口県

徳島県 740,545 1,690 22.8 1,344 18.2 160 2.2 186 2.5 221 2.9 105 1.4 33 0.4 83 1.1 179 2.3 51 0.7 31 0.4 97 1.3 ▲ 29 ▲ 0.4 2,426 32.8 633 8.5 5,639 76.1 徳島県

香川県 971,774 1,903 19.6 1,279 13.2 365 3.8 260 2.7 529 5.2 282 2.8 88 0.9 159 1.6 211 2.1 198 2.0 - - 13 0.1 ▲ 33 ▲ 0.3 3,424 35.2 556 5.7 6,412 66.0 香川県

愛媛県 1,116,783 2,230 20.0 1,705 15.3 250 2.2 275 2.5 661 5.8 285 2.5 90 0.8 286 2.5 203 1.8 141 1.2 - - 61 0.5 ▲ 88 ▲ 0.8 2,634 23.6 332 3.0 8,238 73.8 愛媛県

高知県 630,569 2,447 38.8 2,072 32.9 238 3.8 137 2.2 370 5.8 148 2.3 110 1.7 112 1.8 613 9.7 346 5.4 - - 267 4.2 ▲ 78 ▲ 1.2 2,809 44.6 1,034 16.4 5,367 85.1 高知県

福岡県 5,329,942 22,378 42.0 18,130 34.0 1,980 3.7 2,268 4.3 5,109 9.6 2,543 4.8 1,311 2.5 1,256 2.4 3,273 6.2 2,362 4.4 - - 911 1.7 ▲ 988 ▲ 1.9 12,813 24.0 4,511 8.5 29,904 56.1 福岡県

佐賀県 756,207 1,364 18.0 1,012 13.4 224 3.0 128 1.7 241 3.1 126 1.6 73 1.0 42 0.5 411 5.4 270 3.5 0 0.0 141 1.8 ▲ 21 ▲ 0.3 3,198 42.3 1,922 25.4 2,890 38.2 佐賀県

長崎県 1,232,357 2,729 22.1 1,971 16.0 481 3.9 277 2.2 902 7.2 446 3.6 234 1.9 222 1.8 679 5.5 646 5.2 6 0.0 27 0.2 ▲ 329 ▲ 2.6 4,546 36.9 2,740 22.2 3,674 29.8 長崎県

熊本県 1,583,382 4,827 30.5 3,669 23.2 815 5.1 344 2.2 566 3.6 210 1.4 186 1.2 170 1.1 1,474 9.5 872 5.6 55 0.4 547 3.5 ▲ 301 ▲ 1.9 5,152 32.5 2,015 12.7 6,380 40.3 熊本県

大分県 1,092,807 1,703 15.6 1,369 12.5 181 1.7 153 1.4 447 4.1 279 2.6 64 0.6 104 1.0 695 6.4 51 0.5 - - 643 5.9 ▲ 40 ▲ 0.4 5,270 48.2 945 8.6 5,726 52.4 大分県

宮崎県 924,101 2,498 27.0 2,119 22.9 258 2.8 121 1.3 665 6.9 337 3.5 106 1.1 222 2.3 1,649 17.1 1,442 14.9 - - 208 2.2 ▲ 66 ▲ 0.7 3,087 33.4 3,138 34.0 4,395 47.6 宮崎県

鹿児島県 1,408,367 3,965 28.1 3,264 23.2 319 2.3 382 2.7 780 5.5 355 2.5 129 0.9 297 2.1 1,679 11.9 1,067 7.6 - - 612 4.3 ▲ 39 ▲ 0.3 5,266 37.4 474 3.4 12,518 88.9 鹿児島県

沖縄県 1,271,142 3,376 26.6 2,984 23.5 266 2.1 126 1.0 581 4.4 323 2.4 107 0.8 152 1.1 1,615 12.2 246 1.9 8 0.1 1,361 10.3 ▲ 443 ▲ 3.3 7,035 55.3 11,461 90.2 7,207 56.7 沖縄県

注 : 表中の網掛け部分は、原審査請求点数に対する請求1万点当たり点数である。ただし、再審査は4~6か月前平均原審査請求点数により算出している。

支部

査定審査返戻単月点検分 突合点検分 縦覧点検分

医療機関査定

縦覧点検分単月点検分 縦覧点検分突合点検分 単月点検分 突合点検分

支部

査定

請求

-5-             

Page 48: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成29年10...16.3 17.6 17.9 18.0 16.2 16.3 16.5 16.9 17.3 17.5 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0

支払基金における審査状況

点 数 対前年増減率(医科歯科計,全請求者分) 平成29年10月審査分

原審査 保  険  者  等  の  申  出  に  よ  る  調  整

再審査 資格返戻等

保険者 医療機関

資格返戻 事務返戻

単月点検分 突合点検分 縦覧点検分 単月点検分 突合点検分 縦覧点検分(%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%)

全国計 4.4 7.7 5.5 17.5 16.5 1.0 6.6 ▲ 12.8 5.9 ▲ 6.4 ▲ 19.8 ▲ 0.7 11.9 ▲ 9.0 0.1 18.8 ▲ 11.2 全国計

北海道 2.8 9.5 9.5 ▲ 6.6 24.9 19.3 46.4 ▲ 38.9 41.3 63.3 ▲ 1.8 ▲ 91.1 135.6 ▲ 16.1 ▲ 1.6 27.8 11.5 北海道

青森県 1.3 ▲ 19.7 ▲ 26.6 3.8 25.8 27.0 ▲ 18.0 98.1 37.3 ▲ 72.0 ▲ 77.3 - 84.7 ▲ 87.8 46.6 294.5 91.5 青森県

岩手県 ▲ 1.3 2.8 ▲ 6.7 1.2 233.3 15.3 3.3 ▲ 27.8 61.8 162.3 206.0 - 121.3 26.4 ▲ 9.8 ▲ 6.1 ▲ 2.0 岩手県

宮城県 6.0 4.2 1.1 14.1 46.1 21.6 38.5 ▲ 34.7 52.4 ▲ 79.5 ▲ 80.8 ▲ 96.2 ▲ 77.4 59.9 52.7 ▲ 19.3 ▲ 41.0 宮城県

秋田県 4.8 ▲ 2.9 ▲ 0.5 8.1 ▲ 46.3 ▲ 53.8 ▲ 47.7 ▲ 64.6 ▲ 30.9 ▲ 65.5 - - - 41.1 ▲ 31.4 74.6 ▲ 34.8 秋田県

山形県 4.9 ▲ 17.8 ▲ 19.5 ▲ 13.2 ▲ 1.1 ▲ 8.4 12.7 ▲ 57.7 12.0 12.2 … - ▲ 63.3 60.5 ▲ 2.5 49.7 ▲ 21.8 山形県

福島県 8.2 25.9 16.8 77.7 48.6 ▲ 2.1 55.0 ▲ 29.9 ▲ 8.0 ▲ 71.7 ▲ 84.2 - ▲ 67.7 ▲ 54.2 90.5 ▲ 2.6 ▲ 20.5 福島県

茨城県 4.9 44.6 49.5 23.7 64.8 11.7 37.4 ▲ 24.5 48.3 8.5 16.8 176.6 ▲ 8.4 ▲ 51.2 ▲ 16.3 ▲ 3.2 ▲ 26.4 茨城県

栃木県 4.7 ▲ 8.3 ▲ 3.4 ▲ 20.8 ▲ 32.0 ▲ 4.7 5.9 ▲ 10.4 ▲ 27.8 24.6 ▲ 46.4 - 180.1 ▲ 24.4 ▲ 3.6 ▲ 73.0 9.5 栃木県

群馬県 4.3 8.8 7.4 25.7 7.7 6.4 20.7 ▲ 11.4 ▲ 2.5 ▲ 59.0 ▲ 81.0 - ▲ 44.0 ▲ 48.7 26.3 ▲ 2.1 21.1 群馬県

埼玉県 6.0 5.5 ▲ 0.8 40.6 11.8 10.0 44.8 1.1 ▲ 13.4 ▲ 19.8 ▲ 28.4 444.0 ▲ 13.0 ▲ 25.3 20.5 ▲ 17.4 ▲ 37.1 埼玉県

千葉県 5.5 ▲ 4.3 ▲ 7.5 15.9 ▲ 2.4 1.9 ▲ 8.7 17.6 3.4 23.0 42.0 ▲ 40.3 ▲ 4.1 ▲ 40.8 ▲ 3.6 ▲ 42.9 ▲ 66.4 千葉県

東京都 5.2 ▲ 2.3 ▲ 6.4 10.3 23.6 ▲ 11.5 ▲ 8.4 ▲ 19.0 ▲ 9.6 ▲ 15.9 ▲ 44.7 ▲ 90.3 32.0 ▲ 25.6 3.5 ▲ 55.0 ▲ 3.6 東京都

神奈川県 3.9 20.6 20.4 19.0 24.5 ▲ 9.9 ▲ 5.4 ▲ 28.7 28.1 47.7 47.6 … 29.3 108.7 18.3 ▲ 5.7 29.4 神奈川県

新潟県 2.0 11.9 7.3 32.7 53.3 ▲ 29.0 5.4 ▲ 42.7 ▲ 42.1 ▲ 58.1 131.4 - ▲ 77.8 27.1 ▲ 43.3 ▲ 27.8 ▲ 28.0 新潟県

富山県 3.2 ▲ 13.2 ▲ 14.7 ▲ 2.3 ▲ 7.0 79.7 331.4 0.1 ▲ 16.7 ▲ 52.8 ▲ 45.3 ▲ 94.5 ▲ 68.5 71.2 ▲ 21.1 … 143.9 富山県

石川県 4.2 5.3 5.6 ▲ 21.3 69.8 52.5 65.7 ▲ 27.7 129.8 62.4 149.2 - 15.7 2.2 14.6 … 26.9 石川県

福井県 7.0 3.8 4.8 ▲ 7.9 2.6 31.1 50.6 ▲ 22.9 58.0 303.0 40.5 - … ▲ 23.7 0.2 352.1 ▲ 18.9 福井県

山梨県 6.6 3.2 12.0 ▲ 27.9 63.4 ▲ 17.6 ▲ 24.4 ▲ 29.6 11.3 112.7 80.9 - 171.6 17.8 ▲ 63.9 ▲ 62.3 ▲ 60.4 山梨県

長野県 4.1 20.6 20.9 15.8 28.0 ▲ 1.1 12.1 ▲ 46.6 35.6 111.2 … - ▲ 45.3 ▲ 79.4 ▲ 29.9 ▲ 41.5 ▲ 52.3 長野県

岐阜県 5.1 4.3 3.2 ▲ 24.2 50.7 61.6 21.8 222.4 24.4 ▲ 24.1 ▲ 57.1 - 41.7 52.0 0.5 ▲ 44.5 ▲ 19.9 岐阜県

静岡県 5.0 30.9 32.9 26.5 11.4 ▲ 15.2 ▲ 11.1 5.5 ▲ 34.5 ▲ 70.7 ▲ 85.6 - ▲ 48.9 83.0 0.7 1.3 ▲ 43.5 静岡県

愛知県 6.3 7.3 3.5 18.1 30.9 ▲ 23.1 ▲ 35.3 ▲ 10.2 ▲ 9.1 ▲ 4.7 ▲ 39.3 ▲ 92.3 70.1 ▲ 62.8 ▲ 9.1 42.6 ▲ 15.3 愛知県

三重県 4.6 ▲ 8.6 ▲ 13.4 35.4 ▲ 6.6 ▲ 8.6 ▲ 7.6 7.7 ▲ 19.9 20.5 ▲ 43.7 ▲ 99.4 191.3 50.7 39.8 ▲ 20.1 46.1 三重県

滋賀県 5.8 31.8 26.7 45.1 69.9 ▲ 17.8 39.0 ▲ 34.0 ▲ 46.5 ▲ 24.3 81.7 - ▲ 49.6 21.6 ▲ 14.6 ▲ 4.7 ▲ 6.4 滋賀県

京都府 1.9 ▲ 3.9 ▲ 5.3 33.9 ▲ 29.2 10.2 6.5 ▲ 17.4 45.9 ▲ 53.1 ▲ 73.1 - ▲ 22.4 ▲ 40.7 ▲ 6.9 96.0 68.4 京都府

大阪府 4.6 4.3 1.4 45.1 0.3 19.5 8.0 41.1 25.3 29.3 24.3 ▲ 67.8 72.0 25.2 ▲ 28.3 31.3 15.1 大阪府

兵庫県 4.0 23.3 21.0 74.8 18.6 ▲ 5.9 11.5 ▲ 23.6 ▲ 15.0 ▲ 75.3 ▲ 82.0 … ▲ 68.1 ▲ 9.3 6.1 57.3 10.2 兵庫県

奈良県 3.4 10.7 2.8 38.4 66.1 ▲ 29.1 ▲ 39.1 ▲ 38.6 ▲ 8.6 ▲ 56.1 ▲ 79.7 - ▲ 17.0 ▲ 6.5 ▲ 40.8 8.3 13.8 奈良県

和歌山県 0.7 2.0 ▲ 5.5 69.6 25.5 35.3 21.0 15.1 107.2 ▲ 68.8 ▲ 78.9 - ▲ 40.9 80.2 43.7 35.1 ▲ 26.5 和歌山県

鳥取県 2.5 9.3 12.1 ▲ 2.4 3.3 4.2 ▲ 7.5 ▲ 38.6 55.0 ▲ 59.4 ▲ 74.0 ▲ 52.2 12.5 ▲ 34.7 ▲ 23.1 64.3 ▲ 43.9 鳥取県

島根県 3.8 21.8 24.3 ▲ 15.1 57.1 26.4 22.5 0.6 57.4 ▲ 92.6 ▲ 99.8 - - ▲ 59.8 ▲ 23.8 ▲ 29.2 ▲ 71.9 島根県

岡山県 4.2 44.0 42.6 75.5 30.6 ▲ 19.4 ▲ 0.8 ▲ 29.2 ▲ 40.2 8.4 90.4 ▲ 78.2 ▲ 59.9 15.9 ▲ 8.5 ▲ 5.6 10.4 岡山県

広島県 3.6 26.1 24.6 21.9 43.1 5.5 22.3 ▲ 26.1 ▲ 1.2 114.2 248.0 - 99.8 ▲ 43.2 ▲ 5.6 69.8 ▲ 31.9 広島県

山口県 ▲ 0.1 ▲ 8.1 57.1 ▲ 85.7 ▲ 28.7 ▲ 62.9 ▲ 42.0 ▲ 92.2 ▲ 15.5 ▲ 57.3 ▲ 84.2 - ▲ 1.0 208.6 77.1 189.1 50.0 山口県

徳島県 3.4 ▲ 11.8 ▲ 9.9 9.0 ▲ 32.9 32.7 133.7 ▲ 40.1 24.4 ▲ 76.5 ▲ 92.9 … 123.9 118.1 36.5 7.0 50.9 徳島県

香川県 4.9 33.3 23.9 75.0 39.0 1.1 24.1 ▲ 48.0 25.7 35.6 28.5 - … ▲ 55.0 40.1 ▲ 41.3 ▲ 20.4 香川県

愛媛県 1.4 ▲ 10.6 ▲ 15.6 8.8 11.8 ▲ 8.6 ▲ 25.5 ▲ 9.9 18.7 ▲ 50.2 ▲ 54.0 - ▲ 38.4 54.7 30.3 ▲ 58.8 ▲ 32.8 愛媛県

高知県 3.6 41.9 42.7 28.2 57.2 ▲ 7.6 ▲ 27.2 8.3 17.0 112.7 20.0 - - ▲ 37.9 42.3 92.3 ▲ 17.5 高知県

福岡県 4.9 0.3 0.2 ▲ 10.2 12.2 ▲ 1.8 13.9 ▲ 24.4 1.6 79.4 154.5 - 5.5 ▲ 22.1 ▲ 0.8 ▲ 0.5 ▲ 24.8 福岡県

佐賀県 6.0 1.6 ▲ 1.6 ▲ 0.4 43.7 18.9 87.3 ▲ 10.3 ▲ 22.6 93.5 67.9 - 172.1 ▲ 42.2 19.0 112.6 ▲ 33.6 佐賀県

長崎県 2.2 4.1 3.6 ▲ 5.6 32.8 ▲ 4.5 56.1 0.9 ▲ 48.0 ▲ 35.8 ▲ 26.8 ▲ 12.7 ▲ 83.9 147.4 42.4 138.9 ▲ 19.0 長崎県

熊本県 5.8 15.5 3.7 127.4 22.5 ▲ 33.4 ▲ 41.8 ▲ 43.7 7.1 126.5 … - 6.9 29.3 ▲ 16.4 67.2 ▲ 50.9 熊本県

大分県 2.7 20.8 16.5 48.8 34.4 ▲ 13.1 33.3 ▲ 71.4 28.7 ▲ 37.8 ▲ 79.6 - ▲ 23.3 … 22.6 14.8 ▲ 25.7 大分県

宮崎県 1.5 21.4 30.4 ▲ 4.1 ▲ 26.3 22.4 41.0 ▲ 33.7 54.1 151.4 … - ▲ 52.8 ▲ 26.6 ▲ 23.3 362.3 1.5 宮崎県

鹿児島県 3.3 ▲ 9.3 ▲ 15.6 38.3 40.4 9.0 6.6 ▲ 10.8 24.1 72.7 81.2 - 59.6 ▲ 32.1 13.6 ▲ 40.9 ▲ 7.7 鹿児島県

沖縄県 5.1 5.2 4.6 30.9 ▲ 18.6 ▲ 3.1 31.9 ▲ 27.9 ▲ 26.7 ▲ 18.9 ▲ 80.2 136.7 83.1 286.4 57.2 … 33.9 沖縄県

支部

その他

支部

査定審査返戻

請求

単月点検分 突合点検分 縦覧点検分

査定

査定

-6-             

Page 49: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成29年10...16.3 17.6 17.9 18.0 16.2 16.3 16.5 16.9 17.3 17.5 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0

支払基金における審査状況

平成29年10月審査分

特別審査委員会分再掲

(医科歯科計,全請求者分) 平成29年10月審査分

件 数請求1万件当たり件数 点 数

請求1万点当たり点数

(件) (件) (千点) (点) (%) (%) (%) (%)

請求 2,353 - 1,360,475 - 7.6 - 9.1 -

査定 1,164 4,946.9 23,255 170.9 8.8 1.1 13.4 4.0

原審どおり 787 3,344.7 - - 8.3 0.6 - -

査定 58 246.5 384 2.8 ▲ 12.1 ▲ 18.4 99.5 82.8

単月点検分 55 233.7 383 2.8 ▲ 14.1 ▲ 20.2 105.7 88.5

縦覧点検分 3 12.7 1 0.0 50.0 39.4 ▲ 86.3 ▲ 87.5

計 845 3,591.2 - - 6.6 ▲ 1.0 - -

原審どおり 226 960.5 - - 3.7 ▲ 3.7 - -

査定 4 17.0 ▲ 19 ▲ 0.1 ▲ 20.0 ▲ 25.7 ▲ 46.7 ▲ 51.2

計 230 977.5 - - 3.1 ▲ 4.2 - -

注1 「請求1万件(点)当たり件数(点数)」は、原審査請求件数(点数)に対するものである。  2 原審査及び再審査の件数及び点数は、レセプト単位である。

請求1万点当たり点数

対前年増減率

原審査

再審査

保険者

医療機関

処 理 区 分 件 数請求1万件当たり件数 点 数

-7-

Page 50: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成29年10...16.3 17.6 17.9 18.0 16.2 16.3 16.5 16.9 17.3 17.5 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0

原審査査定件数の比較(対前年増減率)

(医科歯科計) 平成29年10月審査分

平成28年10月審査分

注1 :平成29年10月審査分の(  )内の数値は、平成28年10月審査分に対する増減率である。

2 :「その他」の数値は、船員保険及びその他各法の数値である。平成28年10月審査

その他(縦覧)

2.2万件2.6万件

(+18.0%)

その他(突合)

2.6万件

3.4万件

(+32.4%)

その他(単月)

11.9万件

11.5万件

(▲3.4%)

健保組合(縦覧)

2.4万件2.8万件

(+17.2%)

健保組合(突合)

2.3万件

2.9万件

(+28.3%)

健保組合(単月)

14.9万件

13.9万件

(▲7.0%)

共済組合(縦覧)

0.7万件 0.8万件

(+13.7%)

共済組合(突合)

0.7万件

0.8万件

(+26.2%)

共済組合(単月)

4.3万件

4.0万件

(▲7.7%)

協会けんぽ(縦覧)

3.5万件

4.1万件

(+18.1%)

協会けんぽ(突合)

3.7万件

4.7万件

(+27.5%)

協会けんぽ(単月)

21.5万件

20.6万件

(▲4.2%)

全管掌

70.6万件

72.1万件

(+2.2%)

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

平成28年10月審査分 平成29年10月審査分

件数(万件)

-8-

Page 51: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成29年10...16.3 17.6 17.9 18.0 16.2 16.3 16.5 16.9 17.3 17.5 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0

原審査査定点数の比較(対前年増減率)

(医科歯科計) 平成29年10月審査分

平成28年10月審査分

注1 :平成29年10月審査分の(  )内の数値は、平成28年10月審査分に対する増減率である。

2 :「その他」の数値は、船員保険及びその他各法の数値である。平成28年10月審査

その他(縦覧)

6.8百万点

7.7百万点

(+13.1%)

その他(突合)

10.0百万点

12.0百万点

(+19.5%)

その他(単月)

67.5百万点

72.2百万点

(+6.9%)

健保組合(縦覧)

6.8百万点

7.9百万点

(+16.0%)

健保組合(突合)

7.3百万点

8.4百万点

(+14.2%)

健保組合(単月)

62.6百万点

67.6百万点

(+8.1%)

共済組合(縦覧)

2.1百万点

2.2百万点

(+2.0%)共済組合(突合)

2.2百万点

2.4百万点

(+13.1%)

共済組合(単月)

19.6百万点

18.0百万点

(▲8.0%)

協会けんぽ(縦覧)

9.5百万点

11.7百万点

(+22.6%)協会けんぽ(突合)

11.5百万点

13.7百万点

(+18.7%)

協会けんぽ(単月)

100.1百万点

105.8百万点

(+5.7%)

全管掌

306.1百万点

329.5百万点

(+7.7%)

0.0

50.0

100.0

150.0

200.0

250.0

300.0

350.0

平成28年10月審査分 平成29年10月審査分

点数(百万点)

-9-

Page 52: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成29年10...16.3 17.6 17.9 18.0 16.2 16.3 16.5 16.9 17.3 17.5 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0

再審査査定件数の比較(対前年増減率)

(医科歯科計) 平成29年10月審査分

平成28年10月審査分

注1 :平成29年10月審査分の(  )内の数値は、平成28年10月審査分に対する増減率である。

2 :「その他」の数値は、船員保険及びその他各法の数値である。平成28年10月審査

その他(縦覧)

0.5万件

0.5万件

(▲1.5%)

その他(突合)

0.7万件

0.6万件

(▲11.4%)

その他(単月)

1.0万件1.0万件

(+1.1%)

健保組合(縦覧)

1.5万件1.5万件

(▲1.8%)

健保組合(突合)

1.6万件1.4万件

(▲10.7%)

健保組合(単月)

2.5万件2.6万件

(+5.3%)

共済組合(縦覧)

0.2万件0.2万件

(+16.0%)

共済組合(突合)

0.3万件0.3万件

(+31.4%)

共済組合(単月)

0.5万件

0.6万件

(+17.9%)

協会けんぽ(縦覧)

3.4万件

3.5万件

(+4.2%)

協会けんぽ(突合)

3.4万件

3.0万件

(▲11.4%)

協会けんぽ(単月)

4.8万件

5.2万件

(+7.7%)

全管掌

20.2万件

20.4万件

(+0.8%)

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

平成28年10月審査分 平成29年10月審査分

件数(万件)

-10-

Page 53: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成29年10...16.3 17.6 17.9 18.0 16.2 16.3 16.5 16.9 17.3 17.5 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0

再審査査定点数の比較(対前年増減率)

(医科歯科計) 平成29年10月審査分

平成28年10月審査分

注1 :平成29年10月審査分の(  )内の数値は、平成28年10月審査分に対する増減率である。

2 :「その他」の数値は、船員保険及びその他各法の数値である。平成28年10月審査

その他(縦覧)

1.3百万点

1.3百万点

(▲1.3%)

その他(突合)

2.2百万点1.9百万点

(▲13.0%)その他(単月)

3.4百万点3.3百万点

(▲2.9%)

健保組合(縦覧)

3.6百万点3.1百万点

(▲14.2%)

健保組合(突合)

4.4百万点3.3百万点

(▲25.9%)

健保組合(単月)

8.0百万点7.7百万点

(▲4.7%)

共済組合(縦覧)

0.3百万点

0.3百万点

(+8.2%)

共済組合(突合)

0.7百万点

0.7百万点

(▲5.2%)

共済組合(単月)

1.3百万点

1.3百万点

(▲1.8%)

協会けんぽ(縦覧)

14.5百万点 16.2百万点

(+11.5%)

協会けんぽ(突合)

12.4百万点 11.3百万点

(▲8.5%)

協会けんぽ(単月)

18.1百万点20.6百万点

(+14.0%)

全管掌

70.2百万点

70.9百万点

(+1.0%)

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

平成28年10月審査分 平成29年10月審査分

点数(百万点)

-11-

Page 54: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成29年10...16.3 17.6 17.9 18.0 16.2 16.3 16.5 16.9 17.3 17.5 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0

平成29年10月審査分

-医科-

用語の説明

(原審査欄)

1 原審査・・・・・・・・・・・・・・・・・・医療機関から請求があった診療報酬明細書に対する審査

2 請 求・・・・・・・・・・・・・・・・・・医療機関から請求があった診療報酬明細書のうち、保険者等へ請求したもの

3 査 定・・・・・・・・・・・・・・・・・・原審査において査定したもの

⑴ 単月点検分・・・・・・・・・・・・・・・・原審査査定のうち、単月単位(明細書1件単位)の審査によるもの

⑵ 突合点検分・・・・・・・・・・・・・・・・原審査査定のうち、診療報酬明細書と調剤報酬明細書を照合した審査によるもの

                     (調剤報酬明細書に係る原審査査定を含む)

⑶ 縦覧点検分・・・・・・・・・・・・・・・・原審査査定のうち、複数月単位の審査によるもの

                     (入院明細書と入院外明細書を照合した審査(入外点検)の原審査査定を含む)

(保険者等の申出による調整欄)

4 再審査欄

⑴ 再審査・・・・・・・・・・・・・・・・・・原審査後の診療報酬明細書に、保険者又は医療機関が再度の審査を申し出たものに対する審査

⑵ 原審どおり・・・・・・・・・・・・・・・・再審査の結果、診療内容について保険者又は医療機関からの申出に対し原審査のとおりとしたもの

⑶ 査定・・・・・・・・・・・・・・・・・・・再審査の結果、診療内容について保険者又は医療機関からの申出により査定したもの

                     (突合点検分に係る調剤報酬明細書の再審査査定を含む)

⑷ 審査返戻・・・・・・・・・・・・・・・・・再審査の必要上、診療内容について医療機関に返戻照会したもの

⑸ ⑵原審どおり~⑷審査返戻の区分共通

ア 単月点検分・・・・・・・・・・・・・・・保険者からの申出のうち、単月単位(明細書1件単位)の審査によるもの

イ 突合点検分・・・・・・・・・・・・・・・保険者からの申出のうち、診療報酬明細書と調剤報酬明細書を照合した審査によるもの

ウ 縦覧点検分・・・・・・・・・・・・・・・保険者からの申出のうち、複数月単位の審査によるもの

                     (入院明細書と入院外明細書を照合した審査(入外点検)の再審査を含む)

5 資格返戻等欄

⑴ 資格返戻・・・・・・・・・・・・・・・・・保険者から受給資格がないとの申出があり、医療機関に返戻照会したもの

⑵ 事務返戻・・・・・・・・・・・・・・・・・保険者からの申出のうち、事務内容について医療機関に返戻照会したもの

⑶ その他・・・・・・・・・・・・・・・・・・医療機関からの取り下げ依頼等によるもの

※ 記号の説明・ 「-」は掲げる計数がないもの、「0」は表示単位に満たないもの、「▲」は負数のもの、「…」は対前年増減率で乖離があるもの

支払基金における審査状況

Page 55: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成29年10...16.3 17.6 17.9 18.0 16.2 16.3 16.5 16.9 17.3 17.5 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0

支払基金における審査状況(総括)平成29年10月審査分

(医科,全請求者分) 平成29年10月審査分

全管掌分 協会けんぽ分 船員保険分

対前年増減率 対前年増減率 対前年増減率

件数 請求1万件当たり件数

点数 請求1万点当たり点数

件数 請求1万件当たり件数

点数 請求1万点当たり点数

件数 請求1万件当たり件数

点数 請求1万点当たり点数

(件) (件) (千点) (点) (%) (%) (%) (%) (件) (件) (千点) (点) (%) (%) (%) (%) (件) (件) (千点) (点) (%) (%) (%) (%)

46,643,248 - 97,902,313 - 4.5 - 4.2 - 19,456,082 - 38,044,390 - 5.0 - 5.6 - 58,849 - 136,008 - ▲ 0.2 - 0.4 -

677,215 145.2 323,867 33.1 2.7 ▲ 1.7 7.7 3.4 272,526 140.1 128,498 33.8 3.0 ▲ 1.9 8.3 2.6 862 146.5 459 33.8 ▲ 0.9 ▲ 0.7 ▲ 6.5 ▲ 6.8

465,921 99.9 259,479 26.5 ▲ 4.9 ▲ 9.0 5.6 1.3 189,974 97.6 103,852 27.3 ▲ 4.2 ▲ 8.7 5.7 0.1 611 103.8 378 27.8 ▲ 7.7 ▲ 7.5 ▲ 10.7 ▲ 11.1

117,894 25.3 36,450 3.7 29.1 23.5 17.6 12.9 46,375 23.8 13,649 3.6 27.6 21.6 18.8 12.6 157 26.7 55 4.0 18.0 18.3 17.9 17.4

93,400 20.0 27,938 2.9 19.5 14.4 17.1 12.4 36,177 18.6 10,997 2.9 20.2 14.5 23.6 17.1 94 16.0 26 1.9 25.3 25.6 27.1 26.6

541,233 110.5 - - 18.5 17.2 - - 219,643 108.6 - - 11.2 9.4 - - 372 59.4 - - ▲ 30.9 ▲ 29.1 - -

単月点検分 305,827 62.4 - - 17.5 16.2 - - 119,930 59.3 - - 10.4 8.6 - - 325 51.9 - - ▲ 11.7 ▲ 9.4 - -

突合点検分 141,460 28.9 - - 11.0 9.8 - - 55,472 27.4 - - ▲ 0.6 ▲ 2.2 - - 26 4.2 - - ▲ 75.9 ▲ 75.3 - -

縦覧点検分 93,946 19.2 - - 36.1 34.5 - - 44,241 21.9 - - 34.0 31.8 - - 21 3.4 - - ▲ 66.1 ▲ 65.3 - -

188,924 38.6 67,393 6.8 0.4 ▲ 0.7 0.6 ▲ 1.6 105,313 52.1 45,138 11.8 0.5 ▲ 1.1 7.0 3.3 103 16.5 78 5.4 ▲ 23.7 ▲ 21.8 ▲ 15.4 ▲ 14.3

単月点検分 88,442 18.1 32,166 3.2 7.5 6.2 7.0 4.7 47,957 23.7 20,123 5.2 8.8 7.0 14.5 10.6 63 10.1 47 3.2 28.6 31.9 92.8 95.4

突合点検分 53,520 10.9 17,142 1.7 ▲ 9.2 ▲ 10.2 ▲ 12.8 ▲ 14.7 29,925 14.8 11,262 2.9 ▲ 11.2 ▲ 12.7 ▲ 8.5 ▲ 11.7 28 4.5 15 1.0 ▲ 51.7 ▲ 50.5 ▲ 75.9 ▲ 75.6

縦覧点検分 46,962 9.6 18,085 1.8 0.2 ▲ 0.9 4.8 2.6 27,431 13.6 13,754 3.6 1.8 0.2 11.7 7.8 12 1.9 17 1.2 ▲ 57.1 ▲ 56.0 122.2 125.1

3,378 0.7 63,407 6.4 ▲ 10.2 ▲ 11.2 ▲ 4.7 ▲ 6.8 1,800 0.9 32,759 8.5 ▲ 16.5 ▲ 17.9 ▲ 18.2 ▲ 21.0 15 2.4 1,199 82.5 400.0 412.8 … …

単月点検分 1,677 0.3 31,199 3.1 ▲ 21.3 ▲ 22.2 ▲ 17.9 ▲ 19.6 841 0.4 14,982 3.9 ▲ 21.9 ▲ 23.2 ▲ 24.5 ▲ 27.1 11 1.8 1,182 81.3 266.7 276.0 … …

突合点検分 217 0.0 798 0.1 ▲ 3.6 ▲ 4.7 13.3 10.8 77 0.0 431 0.1 ▲ 42.5 ▲ 43.5 ▲ 8.1 ▲ 11.3 - - - - - - - -

縦覧点検分 1,484 0.3 31,410 3.2 5.7 4.5 12.8 10.3 882 0.4 17,345 4.5 ▲ 6.7 ▲ 8.2 ▲ 12.1 ▲ 15.1 4 0.6 17 1.2 - - - -

733,535 149.7 - - 13.1 11.8 - - 326,756 161.5 - - 7.4 5.6 - - 490 78.3 - - ▲ 27.5 ▲ 25.7 - -

17,255 3.5 - - ▲ 11.8 ▲ 12.8 - - 8,134 4.0 - - ▲ 14.5 ▲ 15.9 - - 22 3.5 - - ▲ 26.7 ▲ 24.8 - -

8,582 1.8 ▲ 12,597 ▲1.3 ▲ 4.3 ▲ 5.3 ▲ 9.3 ▲ 11.3 3,638 1.8 ▲ 5,300 ▲1.4 ▲ 8.9 ▲ 10.4 ▲ 17.8 ▲ 20.6 16 2.6 ▲ 29 ▲2.0 220.0 228.2 … …

25,837 5.3 - - ▲ 9.4 ▲ 10.4 - - 11,772 5.8 - - ▲ 12.9 ▲ 14.3 - - 38 6.1 - - 8.6 11.3 - -

87,343 18.7 273,681 28.0 ▲ 4.4 ▲ 8.5 1.5 ▲ 2.6 44,010 22.6 122,930 32.3 ▲ 3.8 ▲ 8.4 7.7 2.0 487 82.8 990 72.8 61.8 62.2 8.5 8.0

15,798 3.4 112,267 11.5 ▲ 0.8 ▲ 5.0 20.3 15.5 9,490 4.9 31,993 8.4 5.3 0.3 ▲ 36.3 ▲ 39.6 50 8.5 63 4.6 100.0 100.5 ▲ 5.2 ▲ 5.6

36,713 7.9 568,014 58.0 ▲ 11.6 ▲ 15.4 ▲ 11.0 ▲ 14.6 13,927 7.2 198,258 52.1 ▲ 12.0 ▲ 16.2 ▲ 26.5 ▲ 30.4 154 26.2 2,029 149.2 40.0 40.3 ▲ 5.1 ▲ 5.5

- - 1,396,032 - - - ▲ 1.8 - - - 554,276 - - - ▲ 11.8 - - - 4,790 - - - 28.8 -

注 1:「請求1万件(点)当たり件数(点数)」は、原審査請求件数(点数)に対するものである。ただし、再審査の「請求1万件(点)当たり件数(点数)」は、4~6か月前平均原審査請求件数(点数)に対するものである。2:「査定・返戻等の合計(点数)」は、原審査査定及び保険者等の申出による調整の点数の合計である。

査定

再審査

原審どおり

医療機関

査定

査定

審査返戻

事務返戻

その他

査定・返戻等の合計(点数)

縦覧点検分

突合点検分

保険者

原審どおり

保 険 者 等 の 申 出 に よ る 調 

資格返戻等

資格返戻

請求1万点当たり点数

請求

請求1万点当たり点数

件数 請求1万件当たり件数

点数請求1万点当たり点数

件数 請求1万件当たり件数

点数処理区分

件数 請求1万件当たり件数

点数

原審査

単月点検分

-1-             

Page 56: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成29年10...16.3 17.6 17.9 18.0 16.2 16.3 16.5 16.9 17.3 17.5 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0

(医科,全請求者分) 平成29年10月審査分

共済組合分 健保組合分 生活保護分

対前年増減率 対前年増減率 対前年増減率

件数 請求1万件当たり件数

点数 請求1万点当たり点数

件数 請求1万件当たり件数

点数 請求1万点当たり点数

件数 請求1万件当たり件数

点数 請求1万点当たり点数

(件) (件) (千点) (点) (%) (%) (%) (%) (件) (件) (千点) (点) (%) (%) (%) (%) (件) (件) (千点) (点) (%) (%) (%) (%)

請求 4,357,760 - 7,294,286 - 1.8 - 1.3 - 14,459,741 - 24,765,347 - 4.3 - 3.8 - 2,164,125 - 11,239,471 - 0.7 - 1.6 -

査定 52,448 120.4 22,139 30.4 ▲ 0.6 ▲ 2.3 ▲ 5.3 ▲ 6.5 182,888 126.5 82,146 33.2 0.7 ▲ 3.4 9.6 5.5 76,473 353.4 43,027 38.3 3.1 2.4 3.1 1.5

36,957 84.8 17,686 24.2 ▲ 7.5 ▲ 9.2 ▲ 8.0 ▲ 9.1 128,564 88.9 66,339 26.8 ▲ 6.7 ▲ 10.6 8.3 4.3 51,057 235.9 34,876 31.0 ▲ 6.1 ▲ 6.7 0.2 ▲ 1.4

8,299 19.0 2,442 3.3 25.9 23.7 13.0 11.6 29,110 20.1 8,363 3.4 28.6 23.3 14.3 10.0 15,305 70.7 4,843 4.3 44.6 43.6 26.5 24.5

7,192 16.5 2,011 2.8 15.9 13.9 1.0 ▲ 0.2 25,214 17.4 7,444 3.0 19.8 14.9 16.7 12.4 10,111 46.7 3,308 2.9 9.8 9.1 6.7 5.0

原審どおり 57,267 123.3 - - 84.8 88.5 - - 219,644 143.1 - - 16.7 16.4 - - 42,870 196.5 - - 12.0 11.5 - -

単月点検分 33,160 71.4 - - 62.7 65.9 - - 126,624 82.5 - - 17.4 17.0 - - 25,036 114.8 - - 12.6 12.2 - -

突合点検分 18,994 40.9 - - 135.0 139.7 - - 55,612 36.2 - - 5.6 5.2 - - 10,885 49.9 - - 5.7 5.2 - -

縦覧点検分 5,113 11.0 - - 103.2 107.3 - - 37,408 24.4 - - 35.5 35.1 - - 6,949 31.9 - - 20.9 20.4 - -

査定 10,437 22.5 2,246 3.0 20.8 23.2 ▲ 2.3 ▲ 0.8 52,495 34.2 13,624 5.4 ▲ 1.6 ▲ 1.9 ▲ 13.2 ▲ 14.1 19,894 91.2 6,200 5.4 ▲ 4.0 ▲ 4.4 ▲ 5.7 ▲ 7.1

単月点検分 5,411 11.6 1,245 1.7 17.5 19.8 ▲ 1.7 ▲ 0.3 25,080 16.3 7,576 3.0 5.5 5.1 ▲ 4.3 ▲ 5.4 9,513 43.6 3,113 2.7 ▲ 0.4 ▲ 0.9 ▲ 4.0 ▲ 5.4

突合点検分 3,337 7.2 709 1.0 31.3 33.9 ▲ 5.3 ▲ 3.8 14,071 9.2 3,274 1.3 ▲ 10.6 ▲ 10.9 ▲ 25.9 ▲ 26.7 5,986 27.4 1,848 1.6 ▲ 10.6 ▲ 10.9 ▲ 10.1 ▲ 11.4

縦覧点検分 1,689 3.6 292 0.4 13.1 15.3 3.2 4.8 13,344 8.7 2,774 1.1 ▲ 3.6 ▲ 3.9 ▲ 17.4 ▲ 18.3 4,395 20.1 1,239 1.1 ▲ 1.6 ▲ 2.0 ▲ 3.0 ▲ 4.4

審査返戻 173 0.4 2,857 3.9 ▲ 9.4 ▲ 7.6 ▲ 11.1 ▲ 9.7 736 0.5 12,968 5.1 ▲ 1.9 ▲ 2.2 ▲ 0.9 ▲ 2.0 560 2.6 12,868 11.3 ▲ 0.5 ▲ 0.9 40.0 38.0

単月点検分 74 0.2 1,684 2.3 ▲ 17.8 ▲ 16.1 ▲ 6.8 ▲ 5.4 439 0.3 7,928 3.1 ▲ 15.1 ▲ 15.4 ▲ 15.6 ▲ 16.5 228 1.0 4,808 4.2 ▲ 34.5 ▲ 34.7 ▲ 18.9 ▲ 20.0

突合点検分 18 0.0 43 0.1 ▲ 14.3 ▲ 12.6 66.5 69.0 82 0.1 181 0.1 46.4 46.0 48.7 47.1 39 0.2 104 0.1 200.0 198.8 19.3 17.6

縦覧点検分 81 0.2 1,130 1.5 1.3 3.3 ▲ 18.2 ▲ 16.9 215 0.1 4,859 1.9 21.5 21.1 36.0 34.5 293 1.3 7,955 7.0 45.0 44.5 150.6 147.0

計 67,877 146.1 - - 70.5 73.9 - - 272,875 177.7 - - 12.6 12.3 - - 63,324 290.3 - - 6.3 5.9 - -

原審どおり 1,476 3.2 - - ▲ 8.5 ▲ 6.7 - - 5,398 3.5 - - ▲ 10.7 ▲ 11.0 - - 2,000 9.2 - - ▲ 7.2 ▲ 7.6 - -

査定 677 1.5 ▲ 924 ▲1.2 ▲ 8.8 ▲ 6.9 7.6 9.3 2,238 1.5 ▲ 3,097 ▲1.2 4.7 4.3 1.6 0.5 790 3.6 ▲ 1,308 ▲1.1 ▲ 10.5 ▲ 10.9 4.6 3.1

計 2,153 4.6 - - ▲ 8.6 ▲ 6.8 - - 7,636 5.0 - - ▲ 6.7 ▲ 7.0 - - 2,790 12.8 - - ▲ 8.2 ▲ 8.5 - -

資格返戻 10,768 24.7 21,910 30.0 ▲ 3.6 ▲ 5.3 ▲ 11.7 ▲ 12.8 19,449 13.5 55,478 22.4 ▲ 7.2 ▲ 11.0 ▲ 8.6 ▲ 12.0 9,014 41.7 58,962 52.5 ▲ 17.0 ▲ 17.5 ▲ 2.5 ▲ 4.1

事務返戻 565 1.3 2,806 3.8 ▲ 10.9 ▲ 12.5 ▲ 37.6 ▲ 38.4 3,824 2.6 13,983 5.6 ▲ 11.1 ▲ 14.7 ▲ 9.6 ▲ 12.9 1,324 6.1 21,252 18.9 ▲ 20.1 ▲ 20.7 4.7 3.1

その他 3,080 7.1 40,697 55.8 ▲ 6.3 ▲ 7.9 ▲ 0.3 ▲ 1.6 11,037 7.6 146,945 59.3 ▲ 18.2 ▲ 21.5 5.8 1.9 3,518 16.3 62,992 56.0 6.7 6.0 7.3 5.6

査定・返戻等の合計(点数) - - 91,730 - - - ▲ 6.5 - - - 322,046 - - - 2.0 - - - 203,993 - - - 4.2 -

注 1:「請求1万件(点)当たり件数(点数)」は、原審査請求件数(点数)に対するものである。ただし、再審査の「請求1万件(点)当たり件数(点数)」は、4~6か月前平均原審査請求件数(点数)に対するものである。2:「査定・返戻等の合計(点数)」は、原審査査定及び保険者等の申出による調整の点数の合計である。

原審査

単月点検分

突合点検分

縦覧点検分

保 険 者 等 の 申 出 に よ る 調 整

再審査

保険者

医療機関

資格返戻等

点数処理区分

件数 請求1万件当たり件数

点数 請求1万点当たり点数

件数 請求1万件当たり件数

請求1万点当たり点数

件数 請求1万件当たり件数

点数 請求1万点当たり点数

-2-             

Page 57: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成29年10...16.3 17.6 17.9 18.0 16.2 16.3 16.5 16.9 17.3 17.5 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0

支払基金における審査状況

件 数 (医科,全請求者分) 平成29年10月審査分

原審査 保  険  者  等  の  申  出  に  よ  る  調  整

再審査 資格返戻等

保険者 医療機関

資格返戻 事務返戻 その他

縦覧点検分

(件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件)

全国計 46,643,248 677,215 145.2 465,921 99.9 117,894 25.3 93,400 20.0 541,233 110.5 305,827 62.4 141,460 28.9 93,946 19.2 188,924 38.6 88,442 18.1 53,520 10.9 46,962 9.6 3,378 0.7 1,677 0.3 217 0.0 1,484 0.3 733,535 149.7 17,255 3.5 8,582 1.8 25,837 5.3 87,343 18.7 15,798 3.4 36,713 7.9 全国計

北海道 1,754,538 47,589 271.2 28,992 165.2 8,386 47.8 10,211 58.2 28,787 161.2 15,343 85.9 7,175 40.2 6,269 35.1 10,812 60.5 5,569 31.2 2,660 14.9 2,583 14.5 305 1.7 140 0.8 17 0.1 148 0.8 39,904 223.5 1,106 6.2 469 2.6 1,575 8.8 2,882 16.4 529 3.0 1,111 6.3 北海道

青森県 476,645 4,722 99.1 3,218 67.5 935 19.6 569 11.9 4,496 94.2 2,351 49.2 1,297 27.2 848 17.8 1,248 26.1 566 11.9 369 7.7 313 6.6 20 0.4 17 0.4 - - 3 0.1 5,764 120.7 84 1.8 15 0.3 99 2.1 910 19.1 169 3.5 467 9.8 青森県

岩手県 389,657 4,069 104.4 2,449 62.9 921 23.6 699 17.9 5,572 142.1 3,116 79.5 1,392 35.5 1,064 27.1 1,954 49.8 852 21.7 556 14.2 546 13.9 14 0.4 5 0.1 - - 9 0.2 7,540 192.4 131 3.3 74 1.9 205 5.2 614 15.8 87 2.2 211 5.4 岩手県

宮城県 818,108 5,434 66.4 3,622 44.3 1,326 16.2 486 5.9 10,491 127.6 5,770 70.2 2,889 35.2 1,832 22.3 3,523 42.9 1,469 17.9 1,188 14.5 866 10.5 34 0.4 15 0.2 1 0.0 18 0.2 14,048 170.9 100 1.2 76 0.9 176 2.1 1,949 23.8 337 4.1 470 5.7 宮城県

秋田県 384,091 1,689 44.0 1,110 28.9 454 11.8 125 3.3 4,047 102.9 2,219 56.4 1,304 33.2 524 13.3 704 17.9 267 6.8 303 7.7 134 3.4 9 0.2 - - - - 9 0.2 4,760 121.0 85 2.2 50 1.3 135 3.4 551 14.3 90 2.3 288 7.5 秋田県

山形県 380,315 2,299 60.4 1,696 44.6 436 11.5 167 4.4 3,558 92.4 2,111 54.8 786 20.4 661 17.2 803 20.9 442 11.5 215 5.6 146 3.8 2 0.1 1 0.0 - - 1 0.0 4,363 113.4 43 1.1 52 1.4 95 2.5 1,069 28.1 120 3.2 233 6.1 山形県

福島県 673,032 6,143 91.3 4,426 65.8 1,334 19.8 383 5.7 8,225 119.7 4,215 61.3 2,260 32.9 1,750 25.5 1,736 25.3 729 10.6 413 6.0 594 8.6 23 0.3 10 0.1 2 0.0 11 0.2 9,984 145.3 207 3.0 101 1.5 308 4.5 1,116 16.6 212 3.1 291 4.3 福島県

茨城県 1,029,814 14,601 141.8 7,834 76.1 4,242 41.2 2,525 24.5 9,954 93.6 5,933 55.8 2,597 24.4 1,424 13.4 6,911 65.0 2,829 26.6 2,467 23.2 1,615 15.2 181 1.7 86 0.8 24 0.2 71 0.7 17,046 160.3 136 1.3 104 1.0 240 2.3 2,111 20.5 247 2.4 1,230 11.9 茨城県

栃木県 800,987 7,888 98.5 5,181 64.7 1,478 18.5 1,229 15.3 7,450 89.0 4,582 54.7 1,785 21.3 1,083 12.9 2,845 34.0 1,306 15.6 994 11.9 545 6.5 47 0.6 26 0.3 1 0.0 20 0.2 10,342 123.5 143 1.7 72 0.9 215 2.6 1,292 16.1 185 2.3 751 9.4 栃木県

群馬県 642,509 6,444 100.3 4,492 69.9 1,134 17.6 818 12.7 7,462 110.7 4,466 66.2 1,802 26.7 1,194 17.7 2,240 33.2 1,099 16.3 551 8.2 590 8.8 22 0.3 8 0.1 - - 14 0.2 9,724 144.2 125 1.9 34 0.5 159 2.4 1,925 30.0 192 3.0 1,780 27.7 群馬県

埼玉県 2,587,627 27,144 104.9 16,747 64.7 6,789 26.2 3,608 13.9 23,174 84.7 13,499 49.4 5,709 20.9 3,966 14.5 6,544 23.9 2,600 9.5 2,460 9.0 1,484 5.4 163 0.6 86 0.3 7 0.0 70 0.3 29,881 109.3 612 2.2 235 0.9 847 3.1 3,798 14.7 728 2.8 1,144 4.4 埼玉県

千葉県 2,241,076 35,050 156.4 24,110 107.6 7,179 32.0 3,761 16.8 21,745 93.0 12,515 53.5 5,480 23.4 3,750 16.0 7,932 33.9 3,511 15.0 2,457 10.5 1,964 8.4 117 0.5 71 0.3 4 0.0 42 0.2 29,794 127.4 376 1.6 192 0.8 568 2.4 3,172 14.2 556 2.5 1,409 6.3 千葉県

東京都 6,323,437 86,926 137.5 58,571 92.6 14,145 22.4 14,210 22.5 75,679 114.9 41,641 63.2 17,981 27.3 16,057 24.4 23,345 35.5 10,229 15.5 4,210 6.4 8,906 13.5 444 0.7 215 0.3 9 0.0 220 0.3 99,468 151.1 2,006 3.0 901 1.4 2,907 4.4 9,565 15.1 1,982 3.1 3,826 6.1 東京都

神奈川県 3,570,199 53,382 149.5 35,332 99.0 9,808 27.5 8,242 23.1 34,494 93.7 17,599 47.8 12,267 33.3 4,628 12.6 10,460 28.4 3,798 10.3 5,047 13.7 1,615 4.4 323 0.9 138 0.4 99 0.3 86 0.2 45,277 123.0 1,096 3.0 451 1.2 1,547 4.2 5,652 15.8 1,202 3.4 3,087 8.6 神奈川県

新潟県 846,886 5,611 66.3 3,898 46.0 1,032 12.2 681 8.0 6,632 74.6 3,726 41.9 1,669 18.8 1,237 13.9 2,171 24.4 854 9.6 491 5.5 826 9.3 22 0.2 16 0.2 - - 6 0.1 8,825 99.2 78 0.9 73 0.8 151 1.7 1,029 12.2 243 2.9 645 7.6 新潟県

富山県 329,516 1,859 56.4 1,346 40.8 311 9.4 202 6.1 3,718 106.6 2,262 64.8 718 20.6 738 21.2 718 20.6 305 8.7 162 4.6 251 7.2 29 0.8 18 0.5 1 0.0 10 0.3 4,465 128.0 62 1.8 73 2.1 135 3.9 555 16.8 59 1.8 308 9.3 富山県

石川県 447,762 2,840 63.4 2,106 47.0 421 9.4 313 7.0 4,225 88.8 2,742 57.6 825 17.3 658 13.8 840 17.6 434 9.1 160 3.4 246 5.2 24 0.5 14 0.3 - - 10 0.2 5,089 106.9 124 2.6 61 1.3 185 3.9 955 21.3 96 2.1 536 12.0 石川県

福井県 245,307 2,499 101.9 2,017 82.2 336 13.7 146 6.0 3,286 126.5 2,089 80.4 681 26.2 516 19.9 1,096 42.2 635 24.4 193 7.4 268 10.3 58 2.2 15 0.6 - - 43 1.7 4,440 170.9 83 3.2 127 4.9 210 8.1 456 18.6 73 3.0 187 7.6 福井県

山梨県 315,524 3,789 120.1 2,226 70.5 1,071 33.9 492 15.6 2,841 83.9 1,386 40.9 1,152 34.0 303 8.9 957 28.3 422 12.5 353 10.4 182 5.4 18 0.5 10 0.3 - - 8 0.2 3,816 112.7 70 2.1 46 1.4 116 3.4 306 9.7 63 2.0 97 3.1 山梨県

長野県 615,229 7,204 117.1 4,701 76.4 1,625 26.4 878 14.3 7,735 121.7 4,471 70.4 2,418 38.1 846 13.3 2,948 46.4 1,389 21.9 813 12.8 746 11.7 33 0.5 24 0.4 - - 9 0.1 10,716 168.6 118 1.9 84 1.3 202 3.2 1,452 23.6 228 3.7 481 7.8 長野県

岐阜県 647,570 4,353 67.2 3,000 46.3 836 12.9 517 8.0 7,699 112.5 4,043 59.1 2,024 29.6 1,632 23.8 1,797 26.3 812 11.9 384 5.6 601 8.8 30 0.4 11 0.2 - - 19 0.3 9,526 139.2 73 1.1 101 1.5 174 2.5 1,068 16.5 268 4.1 411 6.3 岐阜県

静岡県 1,158,022 14,650 126.5 10,866 93.8 2,524 21.8 1,260 10.9 12,589 102.8 7,416 60.6 3,735 30.5 1,438 11.7 3,961 32.4 2,122 17.3 974 8.0 865 7.1 29 0.2 8 0.1 - - 21 0.2 16,579 135.4 202 1.6 345 2.8 547 4.5 1,818 15.7 249 2.2 835 7.2 静岡県

愛知県 2,599,056 26,418 101.6 19,123 73.6 4,237 16.3 3,058 11.8 34,337 123.9 20,110 72.5 8,573 30.9 5,654 20.4 8,162 29.4 3,853 13.9 2,136 7.7 2,173 7.8 121 0.4 54 0.2 2 0.0 65 0.2 42,620 153.7 823 3.0 427 1.5 1,250 4.5 3,239 12.5 804 3.1 1,412 5.4 愛知県

三重県 575,143 5,556 96.6 3,857 67.1 877 15.2 822 14.3 7,377 118.8 3,815 61.4 1,991 32.1 1,571 25.3 1,820 29.3 654 10.5 515 8.3 651 10.5 37 0.6 7 0.1 1 0.0 29 0.5 9,234 148.7 154 2.5 131 2.1 285 4.6 1,588 27.6 235 4.1 255 4.4 三重県

滋賀県 440,181 4,238 96.3 2,824 64.2 893 20.3 521 11.8 5,920 125.8 3,585 76.2 1,568 33.3 767 16.3 1,308 27.8 677 14.4 277 5.9 354 7.5 27 0.6 8 0.2 - - 19 0.4 7,255 154.2 187 4.0 85 1.8 272 5.8 749 17.0 212 4.8 285 6.5 滋賀県

京都府 804,794 11,171 138.8 7,419 92.2 2,592 32.2 1,160 14.4 12,635 146.1 8,041 93.0 2,792 32.3 1,802 20.8 4,142 47.9 2,194 25.4 859 9.9 1,089 12.6 37 0.4 13 0.2 - - 24 0.3 16,814 194.5 197 2.3 166 1.9 363 4.2 1,757 21.8 476 5.9 854 10.6 京都府

大阪府 3,650,195 103,024 282.2 77,709 212.9 12,526 34.3 12,789 35.0 45,897 117.0 25,252 64.4 11,732 29.9 8,913 22.7 31,651 80.7 15,843 40.4 8,852 22.6 6,956 17.7 176 0.4 107 0.3 23 0.1 46 0.1 77,724 198.1 3,552 9.1 1,670 4.3 5,222 13.3 9,562 26.2 1,703 4.7 3,756 10.3 大阪府

兵庫県 1,806,115 32,457 179.7 23,801 131.8 4,494 24.9 4,162 23.0 24,270 125.9 14,175 73.5 7,054 36.6 3,041 15.8 6,862 35.6 3,362 17.4 2,110 10.9 1,390 7.2 102 0.5 40 0.2 7 0.0 55 0.3 31,234 162.0 978 5.1 392 2.0 1,370 7.1 4,689 26.0 864 4.8 1,376 7.6 兵庫県

奈良県 408,324 6,525 159.8 4,482 109.8 895 21.9 1,148 28.1 5,977 135.6 3,635 82.5 1,174 26.6 1,168 26.5 1,083 24.6 504 11.4 242 5.5 337 7.6 41 0.9 28 0.6 2 0.0 11 0.2 7,101 161.1 110 2.5 68 1.5 178 4.0 872 21.4 238 5.8 510 12.5 奈良県

和歌山県 366,417 6,252 170.6 4,213 115.0 1,269 34.6 770 21.0 4,022 102.2 2,724 69.2 862 21.9 436 11.1 1,702 43.2 921 23.4 448 11.4 333 8.5 22 0.6 13 0.3 - - 9 0.2 5,746 146.0 89 2.3 99 2.5 188 4.8 1,198 32.7 130 3.5 211 5.8 和歌山県

鳥取県 232,790 3,456 148.5 2,381 102.3 456 19.6 619 26.6 1,984 80.8 1,115 45.4 579 23.6 290 11.8 662 26.9 299 12.2 118 4.8 245 10.0 24 1.0 13 0.5 3 0.1 8 0.3 2,670 108.7 33 1.3 46 1.9 79 3.2 477 20.5 64 2.7 170 7.3 鳥取県

島根県 227,501 2,183 96.0 1,668 73.3 299 13.1 216 9.5 3,083 130.5 1,702 72.1 678 28.7 703 29.8 852 36.1 426 18.0 170 7.2 256 10.8 3 0.1 1 0.0 - - 2 0.1 3,938 166.7 50 2.1 48 2.0 98 4.1 446 19.6 105 4.6 112 4.9 島根県

岡山県 782,799 12,309 157.2 8,676 110.8 1,758 22.5 1,875 24.0 7,968 93.9 5,073 59.8 1,584 18.7 1,311 15.4 2,521 29.7 1,347 15.9 640 7.5 534 6.3 32 0.4 26 0.3 3 0.0 3 0.0 10,521 123.9 199 2.3 132 1.6 331 3.9 1,478 18.9 207 2.6 585 7.5 岡山県

広島県 1,114,245 13,440 120.6 9,374 84.1 2,154 19.3 1,912 17.2 11,575 97.3 7,097 59.7 2,876 24.2 1,602 13.5 2,924 24.6 1,591 13.4 563 4.7 770 6.5 117 1.0 46 0.4 - - 71 0.6 14,616 122.9 532 4.5 116 1.0 648 5.4 2,300 20.6 279 2.5 780 7.0 広島県

山口県 438,397 2,551 58.2 1,915 43.7 442 10.1 194 4.4 5,831 125.1 3,249 69.7 1,402 30.1 1,180 25.3 573 12.3 213 4.6 208 4.5 152 3.3 18 0.4 12 0.3 - - 6 0.1 6,422 137.8 23 0.5 34 0.7 57 1.2 997 22.7 134 3.1 386 8.8 山口県

徳島県 305,897 4,236 138.5 3,082 100.8 720 23.5 434 14.2 2,183 66.2 1,270 38.5 498 15.1 415 12.6 592 18.0 275 8.3 177 5.4 140 4.2 15 0.5 6 0.2 3 0.1 6 0.2 2,790 84.6 60 1.8 29 0.9 89 2.7 608 19.9 104 3.4 217 7.1 徳島県

香川県 411,516 6,380 155.0 3,850 93.6 1,376 33.4 1,154 28.0 3,678 81.8 2,197 48.9 925 20.6 556 12.4 1,565 34.8 821 18.3 330 7.3 414 9.2 12 0.3 8 0.2 - - 4 0.1 5,255 116.9 269 6.0 66 1.5 335 7.5 1,053 25.6 129 3.1 376 9.1 香川県

愛媛県 433,401 5,412 124.9 3,579 82.6 797 18.4 1,036 23.9 5,036 108.7 3,026 65.3 1,019 22.0 991 21.4 1,598 34.5 1,012 21.8 292 6.3 294 6.3 10 0.2 8 0.2 - - 2 0.0 6,644 143.4 159 3.4 74 1.6 233 5.0 620 14.3 88 2.0 501 11.6 愛媛県

高知県 215,894 3,340 154.7 2,389 110.7 651 30.2 300 13.9 2,989 130.2 1,731 75.4 641 27.9 617 26.9 1,235 53.8 630 27.4 322 14.0 283 12.3 20 0.9 13 0.6 - - 7 0.3 4,244 184.9 217 9.5 85 3.7 302 13.2 401 18.6 84 3.9 313 14.5 高知県

福岡県 1,944,576 42,717 219.7 29,662 152.5 7,160 36.8 5,895 30.3 28,830 142.3 15,849 78.2 8,158 40.3 4,823 23.8 12,729 62.8 6,156 30.4 4,320 21.3 2,253 11.1 221 1.1 142 0.7 - - 79 0.4 41,780 206.2 1,615 8.0 444 2.2 2,059 10.2 2,904 14.9 938 4.8 1,837 9.4 福岡県

佐賀県 325,378 3,033 93.2 1,830 56.2 1,018 31.3 185 5.7 2,963 87.0 1,423 41.8 955 28.0 585 17.2 1,019 29.9 461 13.5 356 10.5 202 5.9 24 0.7 16 0.5 1 0.0 7 0.2 4,006 117.6 43 1.3 30 0.9 73 2.1 713 21.9 149 4.6 222 6.8 佐賀県

長崎県 475,011 6,417 135.1 4,157 87.5 1,477 31.1 783 16.5 5,855 115.6 3,397 67.1 1,614 31.9 844 16.7 2,028 40.0 874 17.3 833 16.5 321 6.3 61 1.2 47 0.9 2 0.0 12 0.2 7,944 156.9 229 4.5 193 3.8 422 8.3 1,114 23.5 253 5.3 349 7.3 長崎県

熊本県 656,704 8,697 132.4 6,255 95.2 1,648 25.1 794 12.1 5,979 89.1 3,264 48.7 1,847 27.5 868 12.9 2,049 30.5 923 13.8 636 9.5 490 7.3 64 1.0 45 0.7 2 0.0 17 0.3 8,092 120.6 190 2.8 129 1.9 319 4.8 1,390 21.2 161 2.5 437 6.7 熊本県

大分県 431,936 4,192 97.1 3,008 69.6 747 17.3 437 10.1 4,136 90.9 2,401 52.8 1,198 26.3 537 11.8 1,126 24.8 605 13.3 366 8.0 155 3.4 49 1.1 9 0.2 - - 40 0.9 5,311 116.7 53 1.2 32 0.7 85 1.9 1,500 34.7 143 3.3 364 8.4 大分県

宮崎県 386,584 3,972 102.7 2,941 76.1 705 18.2 326 8.4 4,237 102.9 2,321 56.4 1,107 26.9 809 19.6 1,265 30.7 626 15.2 380 9.2 259 6.3 20 0.5 14 0.3 - - 6 0.1 5,522 134.1 70 1.7 90 2.2 160 3.9 1,048 27.1 121 3.1 533 13.8 宮崎県

鹿児島県 512,908 7,836 152.8 5,971 116.4 1,038 20.2 827 16.1 5,068 93.9 2,834 52.5 1,237 22.9 997 18.5 2,277 42.2 982 18.2 603 11.2 692 12.8 90 1.7 46 0.9 - - 44 0.8 7,435 137.7 171 3.2 92 1.7 263 4.9 1,253 24.4 145 2.8 877 17.1 鹿児島県

沖縄県 419,635 5,218 124.3 3,815 90.9 942 22.4 461 11.0 5,544 123.1 3,046 67.7 1,450 32.2 1,048 23.3 1,634 36.3 954 21.2 347 7.7 333 7.4 88 2.0 21 0.5 3 0.1 64 1.4 7,266 161.4 192 4.3 168 3.7 360 8.0 1,142 27.2 117 2.8 197 4.7 沖縄県

注 : 表中の網掛け部分は、原審査請求件数に対する請求1万件当たり件数である。ただし、再審査は4~6か月前平均原審査請求件数により算出している。

支部

原審どおり 査定 計計

支部請求

原審どおり 審査返戻査定単月点検分 突合点検分 縦覧点検分

査定

単月点検分 突合点検分 縦覧点検分 単月点検分 突合点検分 縦覧点検分単月点検分 突合点検分

-3-             

Page 58: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成29年10...16.3 17.6 17.9 18.0 16.2 16.3 16.5 16.9 17.3 17.5 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0

支払基金における審査状況

件 数 対前年増減率 (医科,全請求者分) 平成29年10月審査分

原審査 保  険  者  等  の  申  出  に  よ  る  調  整

再審査 資格返戻等

保険者 医療機関

資格返戻 事務返戻

単月点検分 突合点検分 縦覧点検分 単月点検分 突合点検分 縦覧点検分 単月点検分 突合点検分 縦覧点検分(%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%)

全国計 4.5 2.7 ▲ 4.9 29.1 19.5 18.5 17.5 11.0 36.1 0.4 7.5 ▲ 9.2 0.2 ▲ 10.2 ▲ 21.3 ▲ 3.6 5.7 13.1 ▲ 11.8 ▲ 4.3 ▲ 9.4 ▲ 4.4 ▲ 0.8 ▲ 11.6 全国計

北海道 1.0 2.7 ▲ 1.3 7.2 11.5 18.7 12.1 18.2 39.7 ▲ 11.2 25.6 ▲ 30.1 ▲ 34.3 8.2 ▲ 10.3 ▲ 65.3 92.2 8.8 ▲ 20.5 7.1 ▲ 13.9 4.0 1.0 ▲ 16.5 北海道

青森県 1.9 15.2 10.4 16.4 49.3 19.9 4.3 30.6 68.6 3.4 ▲ 1.9 3.4 14.7 ▲ 16.7 70.0 - ▲ 76.9 15.7 95.3 ▲ 63.4 17.9 8.1 3.7 8.9 青森県

岩手県 3.2 0.0 ▲ 15.4 3.6 146.1 ▲ 0.3 ▲ 11.9 6.1 43.6 ▲ 1.0 16.2 0.9 ▲ 20.9 40.0 25.0 - 200.0 ▲ 0.4 47.2 21.3 36.7 ▲ 25.8 ▲ 11.2 ▲ 15.3 岩手県

宮城県 4.4 ▲ 13.8 ▲ 18.9 13.3 ▲ 27.0 25.7 21.2 28.4 36.8 4.1 27.3 ▲ 5.3 ▲ 11.2 ▲ 61.4 ▲ 42.3 ▲ 88.9 ▲ 66.0 18.8 2.0 1.3 1.7 0.9 16.2 ▲ 63.9 宮城県

秋田県 2.2 ▲ 15.2 ▲ 23.4 21.4 ▲ 25.6 ▲ 9.7 ▲ 9.8 ▲ 17.8 20.2 ▲ 54.7 ▲ 50.6 ▲ 64.8 ▲ 12.4 - - - - ▲ 21.2 107.3 ▲ 7.4 42.1 ▲ 7.6 2.3 9.1 秋田県

山形県 4.0 ▲ 2.4 ▲ 3.5 ▲ 0.9 6.4 32.7 28.9 34.8 43.7 ▲ 18.6 11.1 ▲ 38.7 ▲ 38.7 ▲ 33.3 ▲ 50.0 - - 18.9 ▲ 46.9 26.8 ▲ 22.1 18.0 ▲ 21.6 ▲ 74.1 山形県

福島県 4.6 12.1 2.9 74.8 ▲ 7.9 31.1 23.6 43.2 36.1 ▲ 3.1 ▲ 3.4 1.5 ▲ 5.6 ▲ 64.6 ▲ 65.5 - ▲ 69.4 22.8 ▲ 35.7 ▲ 37.3 ▲ 36.2 ▲ 11.4 1.4 ▲ 21.8 福島県

茨城県 7.0 20.7 7.5 29.8 63.4 19.8 18.0 9.5 56.7 8.8 5.8 ▲ 7.7 60.5 54.7 14.7 300.0 97.2 15.3 16.2 ▲ 6.3 5.3 ▲ 4.5 ▲ 9.5 70.8 茨城県

栃木県 4.9 ▲ 14.8 ▲ 19.0 12.1 ▲ 20.3 12.6 5.8 26.3 24.1 ▲ 13.3 ▲ 4.4 ▲ 16.9 ▲ 24.1 ▲ 52.0 ▲ 51.9 - ▲ 54.5 3.5 ▲ 31.6 ▲ 50.3 ▲ 39.3 ▲ 12.6 ▲ 47.1 46.1 栃木県

群馬県 3.2 3.7 ▲ 4.5 24.1 37.0 17.9 22.2 ▲ 5.4 55.9 10.0 18.8 ▲ 29.9 81.5 ▲ 55.1 ▲ 52.9 - ▲ 48.1 15.6 ▲ 3.8 54.5 4.6 ▲ 3.5 ▲ 8.1 261.8 群馬県

埼玉県 5.3 1.9 ▲ 11.2 47.2 14.1 13.9 12.6 1.8 44.0 5.6 15.6 ▲ 0.9 1.4 ▲ 26.2 ▲ 38.6 40.0 ▲ 7.9 11.6 ▲ 5.4 ▲ 69.0 ▲ 39.7 0.1 ▲ 2.0 ▲ 57.8 埼玉県

千葉県 4.5 ▲ 0.2 ▲ 10.9 39.3 28.5 25.8 21.6 16.8 63.3 12.9 15.0 ▲ 2.3 34.6 ▲ 0.8 ▲ 2.7 ▲ 20.0 5.0 22.0 ▲ 9.6 ▲ 4.0 ▲ 7.8 ▲ 4.4 ▲ 20.5 ▲ 18.1 千葉県

東京都 5.6 ▲ 1.6 ▲ 11.9 28.6 31.1 16.6 20.9 2.8 23.8 ▲ 4.3 3.1 ▲ 16.8 ▲ 5.4 ▲ 9.6 ▲ 28.3 ▲ 59.1 30.2 10.8 10.4 ▲ 3.1 5.8 2.0 ▲ 4.1 ▲ 27.2 東京都

神奈川県 5.9 8.9 ▲ 2.2 31.6 50.7 21.4 20.6 25.2 14.8 ▲ 7.0 10.8 ▲ 17.7 ▲ 4.6 36.3 ▲ 13.8 … 26.5 13.5 3.0 43.2 12.2 ▲ 4.7 ▲ 1.0 31.0 神奈川県

新潟県 1.9 11.5 0.7 34.6 71.5 12.0 10.1 7.0 26.4 ▲ 11.6 8.5 ▲ 39.1 ▲ 4.3 ▲ 76.8 ▲ 69.8 - ▲ 85.7 4.1 ▲ 28.4 - ▲ 17.0 ▲ 10.1 17.4 2.1 新潟県

富山県 2.4 ▲ 6.1 ▲ 10.7 30.1 ▲ 12.9 12.9 6.1 21.9 29.2 1.0 2.7 ▲ 18.6 16.7 ▲ 54.0 ▲ 33.3 ▲ 75.0 ▲ 68.8 9.8 ▲ 41.0 37.7 ▲ 14.6 ▲ 16.7 ▲ 6.3 54.0 富山県

石川県 3.9 ▲ 4.3 ▲ 9.0 ▲ 3.4 44.2 16.4 9.1 29.9 36.5 ▲ 3.0 ▲ 18.9 ▲ 11.1 62.9 ▲ 27.3 ▲ 6.7 - ▲ 28.6 12.4 39.3 24.5 34.1 51.1 33.3 100.0 石川県

福井県 3.1 9.8 7.9 28.7 - 30.4 11.5 69.4 111.5 28.9 45.0 ▲ 30.1 97.1 346.2 50.0 - … 31.3 10.7 41.1 27.3 ▲ 17.1 28.1 ▲ 10.1 福井県

山梨県 4.9 0.5 ▲ 10.3 7.7 66.8 13.9 ▲ 1.7 29.1 57.8 ▲ 9.1 ▲ 5.2 ▲ 18.7 4.6 12.5 ▲ 9.1 - 60.0 7.1 ▲ 5.4 ▲ 16.4 ▲ 10.1 ▲ 22.1 ▲ 34.4 ▲ 58.0 山梨県

長野県 4.6 13.4 9.8 15.7 31.2 24.9 20.6 29.0 38.7 ▲ 3.2 8.9 ▲ 23.8 6.0 ▲ 23.3 242.9 - ▲ 74.3 15.4 35.6 2.4 19.5 ▲ 38.4 ▲ 41.1 12.9 長野県

岐阜県 4.9 ▲ 4.2 ▲ 7.7 7.2 0.2 32.4 17.4 52.3 56.8 ▲ 10.8 12.0 ▲ 31.2 ▲ 17.9 ▲ 41.2 ▲ 52.2 - ▲ 9.5 20.9 ▲ 9.9 40.3 13.7 ▲ 16.4 25.2 ▲ 31.3 岐阜県

静岡県 4.0 5.2 0.8 23.9 12.9 20.6 16.4 30.9 18.6 ▲ 8.8 ▲ 8.8 ▲ 3.3 ▲ 14.2 ▲ 21.6 ▲ 60.0 - 40.0 11.9 ▲ 10.2 46.8 18.9 ▲ 10.8 ▲ 30.3 ▲ 24.7 静岡県

愛知県 5.4 9.7 5.0 27.7 19.8 26.8 23.4 26.7 40.4 6.4 7.0 ▲ 6.9 22.3 ▲ 27.5 ▲ 50.5 ▲ 60.0 22.6 22.0 ▲ 24.6 ▲ 39.0 ▲ 30.2 ▲ 6.3 35.4 ▲ 24.3 愛知県

三重県 4.1 6.6 2.5 28.4 7.2 25.1 11.2 39.6 50.8 ▲ 0.8 3.5 5.7 ▲ 9.0 ▲ 52.6 ▲ 86.3 ▲ 83.3 38.1 18.2 ▲ 4.3 72.4 20.3 3.3 7.8 ▲ 0.4 三重県

滋賀県 5.0 12.4 0.7 42.0 54.6 33.2 25.9 44.3 50.7 2.8 21.5 ▲ 30.4 11.7 ▲ 28.9 33.3 - ▲ 40.6 26.1 23.8 30.8 25.9 ▲ 9.7 ▲ 13.1 ▲ 19.3 滋賀県

京都府 3.2 ▲ 2.9 ▲ 13.3 35.4 12.1 56.2 46.9 84.4 63.4 17.2 13.1 ▲ 1.9 51.5 ▲ 69.2 ▲ 82.9 - ▲ 42.9 43.1 ▲ 34.1 ▲ 23.9 ▲ 29.8 ▲ 13.8 6.5 ▲ 14.0 京都府

大阪府 5.1 2.1 ▲ 3.9 70.6 1.0 ▲ 4.8 10.9 ▲ 36.8 29.4 15.2 6.5 44.9 7.2 54.4 52.9 ▲ 20.7 206.7 2.5 ▲ 25.5 21.9 ▲ 15.0 ▲ 12.9 8.3 22.2 大阪府

兵庫県 4.3 9.3 3.0 75.6 3.5 25.5 20.2 14.5 120.5 3.2 5.5 ▲ 7.1 16.4 ▲ 58.2 ▲ 74.4 ▲ 12.5 ▲ 31.3 19.1 ▲ 5.0 ▲ 13.3 ▲ 7.5 27.1 26.5 ▲ 42.1 兵庫県

奈良県 3.2 7.3 ▲ 3.5 26.4 57.9 35.8 29.2 41.3 54.7 ▲ 12.9 ▲ 3.1 ▲ 18.8 ▲ 20.7 95.2 86.7 - 83.3 25.4 29.4 13.3 22.8 ▲ 24.4 12.3 22.9 奈良県

和歌山県 3.5 1.0 ▲ 5.2 20.4 11.4 46.1 39.7 53.9 80.2 17.6 32.5 ▲ 10.2 31.6 ▲ 48.8 ▲ 51.9 - ▲ 40.0 35.5 ▲ 27.0 13.8 ▲ 10.0 9.6 23.8 ▲ 33.0 和歌山県

鳥取県 3.1 ▲ 1.5 ▲ 0.8 5.3 ▲ 8.6 11.4 9.9 10.1 20.8 4.4 22.0 ▲ 18.6 0.4 - 44.4 ▲ 62.5 14.3 9.5 ▲ 42.1 ▲ 36.1 ▲ 38.8 ▲ 15.9 52.4 ▲ 51.7 鳥取県

島根県 4.8 5.8 ▲ 1.0 33.5 40.3 15.7 16.0 ▲ 1.2 37.6 23.1 7.0 22.3 65.2 - ▲ 50.0 - - 17.2 ▲ 5.7 37.1 11.4 ▲ 16.3 1.9 ▲ 51.9 島根県

岡山県 4.7 8.8 ▲ 4.7 58.4 70.0 34.3 27.5 38.1 62.5 7.9 17.1 ▲ 16.6 27.4 ▲ 5.9 30.0 ▲ 25.0 ▲ 70.0 26.7 ▲ 10.4 ▲ 18.5 ▲ 13.8 ▲ 10.6 24.7 ▲ 8.7 岡山県

広島県 4.6 3.1 ▲ 4.9 31.5 24.5 16.4 14.3 7.0 53.0 ▲ 14.6 ▲ 11.0 ▲ 24.8 ▲ 13.0 134.0 283.3 - 86.8 8.9 1.9 ▲ 10.8 ▲ 0.6 2.7 6.5 ▲ 21.0 広島県

山口県 2.3 ▲ 9.2 ▲ 9.7 ▲ 6.6 ▲ 9.3 26.7 24.8 29.8 28.3 ▲ 48.9 ▲ 53.1 ▲ 50.9 ▲ 37.7 ▲ 28.0 ▲ 7.7 - ▲ 50.0 11.7 ▲ 58.2 ▲ 2.9 ▲ 36.7 15.7 - ▲ 14.6 山口県

徳島県 3.9 3.4 ▲ 5.1 25.7 57.2 14.1 14.5 34.6 ▲ 4.4 ▲ 4.7 3.8 ▲ 25.0 16.7 ▲ 28.6 ▲ 66.7 200.0 200.0 9.2 ▲ 24.1 20.8 ▲ 13.6 ▲ 14.1 25.3 ▲ 8.8 徳島県

香川県 4.1 29.9 14.8 100.6 32.3 20.2 19.4 28.3 11.4 ▲ 14.9 ▲ 18.6 ▲ 27.9 11.6 50.0 14.3 - 300.0 7.1 52.8 3.1 39.6 20.1 10.3 ▲ 46.8 香川県

愛媛県 3.2 2.6 ▲ 1.7 29.8 1.4 ▲ 4.0 ▲ 12.1 16.2 6.6 ▲ 10.4 ▲ 4.9 3.9 ▲ 33.0 ▲ 73.0 ▲ 55.6 - ▲ 89.5 ▲ 6.0 ▲ 37.6 ▲ 38.8 ▲ 38.0 ▲ 6.1 ▲ 33.3 13.6 愛媛県

高知県 1.3 ▲ 2.1 ▲ 10.9 38.8 14.1 16.8 18.6 ▲ 17.1 88.7 18.9 26.8 ▲ 0.6 29.8 ▲ 4.8 ▲ 38.1 - - 17.3 2.4 3.7 2.7 ▲ 2.7 ▲ 19.2 56.5 高知県

福岡県 4.7 ▲ 1.6 ▲ 4.4 0.4 12.7 18.8 16.1 20.4 26.0 ▲ 6.0 13.9 ▲ 20.2 ▲ 17.1 27.0 40.6 - 21.5 10.0 ▲ 5.9 ▲ 12.9 ▲ 7.5 ▲ 17.5 ▲ 13.9 ▲ 7.2 福岡県

佐賀県 9.9 13.6 3.5 33.1 35.0 40.6 44.5 38.2 35.4 35.5 80.1 ▲ 0.8 47.4 60.0 60.0 - 40.0 39.3 104.8 - 43.1 ▲ 10.4 49.0 ▲ 51.0 佐賀県

長崎県 1.3 ▲ 10.4 ▲ 15.0 ▲ 7.2 15.0 34.2 30.7 39.3 39.5 12.0 24.5 11.1 ▲ 10.6 41.9 67.9 ▲ 60.0 20.0 27.8 ▲ 61.3 ▲ 10.6 ▲ 47.8 ▲ 12.8 42.9 7.7 長崎県

熊本県 4.7 2.9 ▲ 1.4 6.5 40.5 40.2 31.7 68.5 25.6 ▲ 20.5 ▲ 25.0 ▲ 27.8 5.2 82.9 150.0 - - 17.7 ▲ 4.0 27.7 6.7 ▲ 15.8 ▲ 19.9 ▲ 61.1 熊本県

大分県 3.2 10.5 4.0 27.0 38.7 21.0 25.2 15.2 16.5 0.1 23.2 ▲ 24.2 2.6 ▲ 30.0 ▲ 50.0 - - 15.1 ▲ 10.2 ▲ 13.5 ▲ 11.5 20.8 ▲ 27.0 42.2 大分県

宮崎県 1.8 ▲ 15.8 ▲ 19.3 ▲ 11.9 19.0 10.6 9.1 22.1 1.5 ▲ 3.1 14.7 ▲ 13.2 ▲ 19.6 17.6 7.7 - 100.0 7.1 ▲ 24.7 ▲ 14.3 ▲ 19.2 0.3 13.1 65.0 宮崎県

鹿児島県 1.9 12.2 8.3 18.9 37.4 27.2 12.3 49.9 57.0 22.6 8.7 8.1 74.3 5.9 ▲ 9.8 - 29.4 25.4 13.2 3.4 9.6 9.3 ▲ 3.3 36.2 鹿児島県

沖縄県 3.0 ▲ 13.4 ▲ 20.1 29.4 ▲ 12.0 21.5 22.8 8.3 40.7 3.8 12.0 ▲ 1.4 ▲ 10.0 ▲ 20.0 ▲ 48.8 50.0 ▲ 4.5 16.3 149.4 166.7 157.1 3.2 ▲ 23.0 ▲ 16.9 沖縄県

原審どおり 審査返戻

支部請求

単月点検分 突合点検分 縦覧点検分

査定

査定 計

支部

原審どおり 査定 計その他

-4-             

Page 59: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成29年10...16.3 17.6 17.9 18.0 16.2 16.3 16.5 16.9 17.3 17.5 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0

支払基金における審査状況

点 数 (医科,全請求者分) 平成29年10月審査分原審査 保  険  者  等  の  申  出  に  よ  る  調  整

再審査 資格返戻等

保険者

資格返戻 事務返戻 その他

(千点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点)

全国計 97,902,313 323,867 33.1 259,479 26.5 36,450 3.7 27,938 2.9 67,393 6.8 32,166 3.2 17,142 1.7 18,085 1.8 63,407 6.4 31,199 3.1 798 0.1 31,410 3.2 ▲ 12,597 ▲ 1.3 273,681 28.0 112,267 11.5 568,014 58.0 全国計

北海道 4,528,934 19,305 42.6 14,554 32.1 2,012 4.4 2,740 6.0 4,218 9.2 1,925 4.2 685 1.5 1,608 3.5 5,455 11.9 1,421 3.1 17 0.0 4,017 8.8 ▲ 424 ▲ 0.9 10,064 22.2 4,162 9.2 23,496 51.9 北海道

青森県 933,221 1,785 19.1 1,338 14.3 256 2.7 191 2.0 434 4.6 147 1.6 208 2.2 79 0.8 183 2.0 134 1.4 - - 49 0.5 ▲ 4 ▲ 0.0 3,080 33.0 4,393 47.1 11,149 119.5 青森県

岩手県 790,649 1,994 25.2 1,460 18.5 315 4.0 219 2.8 993 12.2 330 4.0 180 2.2 484 5.9 333 4.1 226 2.8 - - 107 1.3 ▲ 80 ▲ 1.0 2,132 27.0 576 7.3 4,682 59.2 岩手県

宮城県 1,704,235 4,028 23.6 3,430 20.1 349 2.0 248 1.5 1,340 8.0 611 3.6 219 1.3 511 3.0 281 1.7 154 0.9 0 0.0 126 0.8 ▲ 100 ▲ 0.6 8,355 49.0 2,648 15.5 7,517 44.1 宮城県

秋田県 799,256 812 10.2 621 7.8 161 2.0 29 0.4 215 2.7 89 1.1 89 1.1 37 0.5 64 0.8 - - - - 64 0.8 ▲ 97 ▲ 1.2 1,824 22.8 808 10.1 3,837 48.0 秋田県

山形県 727,950 1,105 15.2 929 12.8 115 1.6 61 0.8 176 2.4 83 1.1 28 0.4 65 0.9 55 0.7 38 0.5 - - 17 0.2 ▲ 74 ▲ 1.0 2,092 28.7 2,556 35.1 6,110 83.9 山形県

福島県 1,265,390 2,804 22.2 2,147 17.0 447 3.5 210 1.7 607 4.8 248 2.0 207 1.6 153 1.2 226 1.8 38 0.3 8 0.1 179 1.4 ▲ 105 ▲ 0.8 4,967 39.3 1,197 9.5 6,457 51.0 福島県

茨城県 1,957,431 7,134 36.4 5,135 26.2 1,435 7.3 564 2.9 2,021 10.3 892 4.6 640 3.3 489 2.5 2,037 10.4 949 4.8 170 0.9 918 4.7 ▲ 104 ▲ 0.5 6,480 33.1 1,049 5.4 8,542 43.6 茨城県

栃木県 1,614,574 3,768 23.3 3,080 19.1 435 2.7 252 1.6 1,348 8.4 828 5.2 341 2.1 179 1.1 1,462 9.1 431 2.7 0 0.0 1,031 6.4 ▲ 134 ▲ 0.8 3,965 24.6 563 3.5 12,035 74.5 栃木県

群馬県 1,302,593 2,784 21.4 2,318 17.8 261 2.0 205 1.6 814 6.2 439 3.3 149 1.1 225 1.7 365 2.8 67 0.5 - - 298 2.3 ▲ 14 ▲ 0.1 6,545 50.2 1,047 8.0 8,625 66.2 群馬県

埼玉県 4,429,224 12,265 27.7 9,158 20.7 2,131 4.8 976 2.2 2,315 5.2 975 2.2 896 2.0 445 1.0 4,153 9.3 1,802 4.0 43 0.1 2,308 5.1 ▲ 307 ▲ 0.7 12,986 29.3 3,243 7.3 16,498 37.2 埼玉県

千葉県 4,353,814 16,359 37.6 12,675 29.1 2,389 5.5 1,295 3.0 2,955 6.8 1,287 3.0 1,057 2.4 611 1.4 2,750 6.3 1,871 4.3 5 0.0 874 2.0 ▲ 257 ▲ 0.6 9,268 21.3 2,036 4.7 15,157 34.8 千葉県

東京都 12,899,200 34,775 27.0 27,204 21.1 4,310 3.3 3,261 2.5 7,352 5.6 3,404 2.6 1,837 1.4 2,111 1.6 9,341 7.2 3,798 2.9 4 0.0 5,539 4.3 ▲ 1,024 ▲ 0.8 25,621 19.9 7,065 5.5 76,876 59.6 東京都

神奈川県 6,556,832 22,722 34.7 17,946 27.4 2,710 4.1 2,065 3.1 2,473 3.7 837 1.3 1,032 1.6 604 0.9 4,873 7.4 3,103 4.7 242 0.4 1,528 2.3 ▲ 582 ▲ 0.9 17,928 27.3 5,050 7.7 36,377 55.5 神奈川県

新潟県 1,641,872 2,544 15.5 2,107 12.8 257 1.6 180 1.1 765 4.6 321 1.9 151 0.9 294 1.8 591 3.5 305 1.8 - - 286 1.7 ▲ 76 ▲ 0.5 3,192 19.4 1,527 9.3 7,099 43.2 新潟県

富山県 682,971 937 13.7 789 11.6 92 1.3 56 0.8 349 5.0 230 3.3 49 0.7 71 1.0 494 7.1 388 5.6 0 0.0 107 1.5 ▲ 87 ▲ 1.3 1,986 29.1 2,235 32.7 8,560 125.3 富山県

石川県 955,104 1,997 20.9 1,719 18.0 157 1.6 121 1.3 371 3.8 238 2.4 44 0.5 89 0.9 694 7.1 378 3.9 - - 316 3.2 ▲ 42 ▲ 0.4 2,145 22.5 2,920 30.6 6,414 67.2 石川県

福井県 564,811 1,249 22.1 1,129 20.0 83 1.5 38 0.7 351 6.2 192 3.4 59 1.0 99 1.8 673 11.9 232 4.1 - - 442 7.8 ▲ 77 ▲ 1.4 1,595 28.2 1,040 18.4 3,135 55.5 福井県

山梨県 591,232 1,628 27.5 1,181 20.0 327 5.5 120 2.0 285 4.9 130 2.2 85 1.5 69 1.2 552 9.5 305 5.2 - - 247 4.2 ▲ 57 ▲ 1.0 776 13.1 161 2.7 1,582 26.8 山梨県

長野県 1,259,432 3,806 30.2 3,065 24.3 512 4.1 229 1.8 1,085 8.6 592 4.7 192 1.5 302 2.4 979 7.7 791 6.3 - - 188 1.5 ▲ 55 ▲ 0.4 3,978 31.6 1,159 9.2 6,417 51.0 長野県

岐阜県 1,230,484 1,845 15.0 1,473 12.0 162 1.3 210 1.7 918 7.4 220 1.8 384 3.1 314 2.5 623 5.0 231 1.9 - - 392 3.2 ▲ 76 ▲ 0.6 2,909 23.6 1,071 8.7 6,584 53.5 岐阜県

静岡県 2,383,376 8,305 34.8 7,102 29.8 769 3.2 434 1.8 1,558 6.5 905 3.8 352 1.5 302 1.3 215 0.9 61 0.3 - - 154 0.6 ▲ 619 ▲ 2.6 6,122 25.7 1,799 7.5 8,584 36.0 静岡県

愛知県 5,269,810 13,456 25.5 10,647 20.2 1,366 2.6 1,443 2.7 2,221 4.2 1,022 1.9 577 1.1 622 1.2 2,291 4.3 980 1.8 1 0.0 1,311 2.5 ▲ 889 ▲ 1.7 11,017 20.9 4,726 9.0 23,479 44.6 愛知県

三重県 1,105,716 2,298 20.8 1,828 16.5 300 2.7 170 1.5 437 3.8 149 1.3 137 1.2 151 1.3 1,181 10.4 347 3.1 0 0.0 834 7.3 ▲ 146 ▲ 1.3 4,667 42.2 569 5.1 3,791 34.3 三重県

滋賀県 883,103 2,995 33.9 2,388 27.0 358 4.0 249 2.8 473 5.3 260 2.9 77 0.9 136 1.5 332 3.7 155 1.7 - - 177 2.0 ▲ 150 ▲ 1.7 2,102 23.8 883 10.0 3,733 42.3 滋賀県

京都府 1,936,428 6,978 36.0 5,793 29.9 804 4.1 382 2.0 1,246 6.2 651 3.3 230 1.1 365 1.8 844 4.2 292 1.5 - - 552 2.8 ▲ 143 ▲ 0.7 5,173 26.7 3,133 16.2 21,298 110.0 京都府

大阪府 8,677,069 49,611 57.2 40,758 47.0 4,706 5.4 4,147 4.8 13,450 15.1 6,541 7.3 3,548 4.0 3,361 3.8 4,080 4.6 3,075 3.4 54 0.1 952 1.1 ▲ 2,883 ▲ 3.2 24,621 28.4 11,428 13.2 56,115 64.7 大阪府

兵庫県 3,866,770 19,410 50.2 16,668 43.1 1,287 3.3 1,456 3.8 2,089 5.3 1,161 2.9 466 1.2 462 1.2 1,741 4.4 780 2.0 105 0.3 856 2.2 ▲ 707 ▲ 1.8 12,391 32.0 4,298 11.1 26,635 68.9 兵庫県

奈良県 966,779 2,743 28.4 2,168 22.4 275 2.8 299 3.1 298 3.0 122 1.2 64 0.6 113 1.1 276 2.7 90 0.9 43 0.4 142 1.4 ▲ 99 ▲ 1.0 2,580 26.7 1,379 14.3 6,067 62.8 奈良県

和歌山県 752,553 3,376 44.9 2,710 36.0 422 5.6 243 3.2 648 8.3 309 4.0 163 2.1 176 2.3 323 4.1 143 1.8 - - 180 2.3 ▲ 276 ▲ 3.5 4,372 58.1 1,256 16.7 4,189 55.7 和歌山県

鳥取県 500,308 1,536 30.7 1,198 23.9 173 3.5 165 3.3 281 5.6 97 1.9 48 0.9 136 2.7 199 4.0 103 2.0 4 0.1 93 1.8 ▲ 88 ▲ 1.7 2,118 42.3 283 5.6 3,986 79.7 鳥取県

島根県 478,909 1,276 26.6 1,131 23.6 88 1.8 57 1.2 226 4.9 113 2.4 57 1.2 56 1.2 21 0.5 0 0.0 - - 21 0.4 ▲ 19 ▲ 0.4 1,134 23.7 733 15.3 1,562 32.6 島根県

岡山県 1,799,931 7,610 42.3 6,508 36.2 649 3.6 453 2.5 981 5.3 601 3.2 167 0.9 213 1.1 577 3.1 465 2.5 1 0.0 111 0.6 ▲ 203 ▲ 1.1 4,050 22.5 1,578 8.8 14,220 79.0 岡山県

広島県 2,336,444 7,066 30.2 5,616 24.0 704 3.0 747 3.2 1,265 5.3 759 3.2 182 0.8 323 1.3 2,402 10.0 379 1.6 - - 2,024 8.4 ▲ 102 ▲ 0.4 6,803 29.1 3,264 14.0 12,151 52.0 広島県

山口県 929,300 1,503 16.2 1,341 14.4 104 1.1 57 0.6 196 2.1 110 1.2 25 0.3 61 0.6 155 1.6 39 0.4 - - 116 1.2 ▲ 60 ▲ 0.6 4,672 50.3 1,489 16.0 8,952 96.3 山口県

徳島県 649,354 1,623 25.0 1,304 20.1 160 2.5 159 2.5 209 3.1 103 1.5 33 0.5 73 1.1 179 2.6 51 0.8 31 0.5 97 1.4 ▲ 28 ▲ 0.4 1,981 30.5 604 9.3 5,556 85.6 徳島県

香川県 852,883 1,846 21.6 1,241 14.5 365 4.3 241 2.8 478 5.4 276 3.1 88 1.0 114 1.3 211 2.4 198 2.2 - - 13 0.1 ▲ 32 ▲ 0.4 2,964 34.8 519 6.1 6,344 74.4 香川県

愛媛県 1,002,071 2,148 21.4 1,653 16.5 250 2.5 245 2.4 552 5.4 274 2.7 89 0.9 190 1.9 203 2.0 141 1.4 - - 61 0.6 ▲ 88 ▲ 0.9 2,300 22.9 251 2.5 8,143 81.3 愛媛県

高知県 572,424 2,435 42.5 2,064 36.1 237 4.1 133 2.3 332 5.8 145 2.5 109 1.9 78 1.4 607 10.6 340 5.9 - - 267 4.6 ▲ 78 ▲ 1.3 2,654 46.4 1,019 17.8 5,285 92.3 高知県

福岡県 4,718,041 22,261 47.2 18,035 38.2 1,980 4.2 2,246 4.8 5,064 10.8 2,523 5.4 1,310 2.8 1,231 2.6 3,229 6.9 2,317 4.9 - - 911 1.9 ▲ 985 ▲ 2.1 10,929 23.2 4,176 8.9 28,906 61.3 福岡県

佐賀県 670,929 1,277 19.0 956 14.2 222 3.3 99 1.5 236 3.5 126 1.8 72 1.1 38 0.6 411 6.0 270 4.0 0 0.0 141 2.1 ▲ 21 ▲ 0.3 2,754 41.0 1,888 28.1 2,824 42.1 佐賀県

長崎県 1,099,426 2,642 24.0 1,908 17.4 480 4.4 254 2.3 863 7.8 438 3.9 232 2.1 193 1.7 678 6.1 645 5.8 6 0.1 27 0.2 ▲ 329 ▲ 3.0 4,059 36.9 2,666 24.2 3,628 33.0 長崎県

熊本県 1,419,506 4,749 33.5 3,616 25.5 815 5.7 319 2.2 551 3.9 205 1.5 183 1.3 162 1.2 1,474 10.5 872 6.2 55 0.4 547 3.9 ▲ 300 ▲ 2.1 4,559 32.1 1,981 14.0 6,067 42.7 熊本県

大分県 991,663 1,643 16.6 1,321 13.3 179 1.8 143 1.4 425 4.3 271 2.7 64 0.6 90 0.9 695 7.0 51 0.5 - - 643 6.5 ▲ 40 ▲ 0.4 4,656 46.9 923 9.3 5,641 56.9 大分県

宮崎県 825,863 2,347 28.4 1,989 24.1 257 3.1 101 1.2 644 7.4 323 3.7 106 1.2 215 2.5 1,647 19.0 1,439 16.6 - - 208 2.4 ▲ 57 ▲ 0.7 2,581 31.3 3,107 37.6 4,322 52.3 宮崎県

鹿児島県 1,270,467 3,795 29.9 3,144 24.7 319 2.5 332 2.6 727 5.7 346 2.7 127 1.0 254 2.0 1,652 13.0 1,060 8.4 - - 592 4.7 ▲ 38 ▲ 0.3 4,537 35.7 374 2.9 12,283 96.7 鹿児島県

沖縄県 1,153,982 3,294 28.5 2,933 25.4 265 2.3 96 0.8 558 4.6 319 2.7 107 0.9 132 1.1 1,600 13.3 244 2.0 8 0.1 1,347 11.2 ▲ 441 ▲ 3.7 5,996 52.0 11,431 99.1 7,107 61.6 沖縄県

注 : 表中の網掛け部分は、原審査請求点数に対する請求1万点当たり点数である。ただし、再審査は4~6か月前平均原審査請求点数により算出している。

単月点検分 突合点検分

支部

査定

請求支部

査定審査返戻単月点検分 突合点検分 縦覧点検分

医療機関査定

縦覧点検分単月点検分 縦覧点検分突合点検分

-5-             

Page 60: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成29年10...16.3 17.6 17.9 18.0 16.2 16.3 16.5 16.9 17.3 17.5 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0

支払基金における審査状況

点 数 対前年増減率(医科,全請求者分) 平成29年10月審査分

原審査 保  険  者  等  の  申  出  に  よ  る  調  整

再審査 資格返戻等

保険者 医療機関

資格返戻 事務返戻

単月点検分 突合点検分 縦覧点検分 単月点検分 突合点検分 縦覧点検分(%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%)

全国計 4.2 7.7 5.6 17.6 17.1 0.6 7.0 ▲ 12.8 4.8 ▲ 4.7 ▲ 17.9 13.3 12.8 ▲ 9.3 1.5 20.3 ▲ 11.0 全国計

北海道 2.8 9.2 9.1 ▲ 6.6 25.2 19.8 47.8 ▲ 39.2 47.4 63.8 ▲ 1.1 ▲ 91.1 135.6 ▲ 16.2 ▲ 2.6 32.7 12.1 北海道

青森県 1.1 ▲ 20.4 ▲ 27.4 3.8 24.3 22.8 ▲ 18.7 98.1 16.6 ▲ 72.0 ▲ 77.3 - 84.7 ▲ 87.9 53.8 315.6 93.9 青森県

岩手県 ▲ 1.8 3.0 ▲ 6.5 1.1 245.3 19.0 8.0 ▲ 27.6 72.2 339.4 … - 131.4 26.4 ▲ 5.1 ▲ 3.7 ▲ 3.7 岩手県

宮城県 6.3 4.7 1.7 14.3 47.9 21.2 39.9 ▲ 34.0 51.1 ▲ 79.5 ▲ 80.8 ▲ 96.2 ▲ 77.4 57.2 63.4 ▲ 24.9 ▲ 42.4 宮城県

秋田県 5.1 ▲ 4.3 ▲ 1.5 8.2 ▲ 57.5 ▲ 53.7 ▲ 48.6 ▲ 64.6 ▲ 8.1 ▲ 65.5 - - - 41.4 ▲ 34.0 77.6 ▲ 35.8 秋田県

山形県 5.1 ▲ 16.3 ▲ 18.0 ▲ 11.7 7.8 ▲ 11.5 19.9 ▲ 57.7 2.0 12.2 … - ▲ 63.3 59.9 0.8 50.9 ▲ 21.6 山形県

福島県 8.5 27.6 18.0 77.0 67.3 ▲ 5.8 60.2 ▲ 29.1 ▲ 23.1 ▲ 71.7 ▲ 84.2 - ▲ 67.7 ▲ 54.4 116.2 ▲ 6.5 ▲ 20.8 福島県

茨城県 4.6 43.6 47.6 23.7 70.7 11.9 36.4 ▲ 24.5 60.9 8.0 15.9 176.6 ▲ 8.8 ▲ 51.2 ▲ 17.8 ▲ 5.4 ▲ 21.5 茨城県

栃木県 4.5 ▲ 9.1 ▲ 4.5 ▲ 20.7 ▲ 32.0 ▲ 2.7 6.7 ▲ 10.2 ▲ 22.1 24.8 ▲ 46.3 - 180.1 ▲ 24.6 ▲ 1.8 ▲ 73.7 10.1 栃木県

群馬県 4.1 8.2 6.5 25.6 8.0 5.0 21.3 ▲ 10.4 ▲ 8.7 ▲ 58.7 ▲ 80.6 - ▲ 44.0 ▲ 48.7 34.4 ▲ 1.7 21.2 群馬県

埼玉県 6.0 5.1 ▲ 0.8 41.2 5.2 13.4 48.9 1.0 ▲ 11.1 ▲ 19.6 ▲ 28.0 444.0 ▲ 13.2 ▲ 27.5 25.0 ▲ 19.7 ▲ 38.4 埼玉県

千葉県 5.3 ▲ 4.2 ▲ 7.4 15.9 ▲ 2.3 0.0 ▲ 9.0 17.6 ▲ 4.7 23.0 42.1 ▲ 40.3 ▲ 4.1 ▲ 40.1 ▲ 3.7 ▲ 44.3 ▲ 66.1 千葉県

東京都 4.9 ▲ 2.5 ▲ 6.8 10.2 27.9 ▲ 12.7 ▲ 9.1 ▲ 19.2 ▲ 12.2 ▲ 15.9 ▲ 44.8 ▲ 90.3 32.0 ▲ 29.0 4.7 ▲ 57.0 ▲ 3.7 東京都

神奈川県 3.3 21.4 21.3 19.6 24.7 ▲ 10.1 ▲ 4.5 ▲ 28.8 42.1 48.5 48.7 … 29.5 109.1 26.6 ▲ 5.4 31.3 神奈川県

新潟県 1.5 11.5 6.7 32.7 59.1 ▲ 29.0 7.5 ▲ 42.9 ▲ 43.0 ▲ 56.9 174.9 - ▲ 77.3 31.9 ▲ 47.3 ▲ 28.1 ▲ 29.2 新潟県

富山県 3.1 ▲ 13.3 ▲ 15.0 ▲ 2.3 ▲ 5.4 97.2 337.9 0.1 ▲ 6.8 ▲ 53.2 ▲ 45.8 ▲ 94.5 ▲ 68.5 70.6 ▲ 20.1 … 146.7 富山県

石川県 3.9 5.3 5.6 ▲ 21.2 75.9 51.5 64.3 ▲ 28.0 131.1 62.6 150.1 - 15.7 3.0 6.4 … 26.3 石川県

福井県 7.2 2.8 3.5 ▲ 8.0 9.8 31.7 51.0 ▲ 23.6 61.5 303.0 40.5 - … ▲ 24.0 6.3 … ▲ 19.6 福井県

山梨県 6.9 3.2 11.7 ▲ 27.8 75.5 ▲ 17.0 ▲ 21.5 ▲ 29.2 22.2 112.7 80.9 - 171.6 18.9 ▲ 66.5 ▲ 64.2 ▲ 60.8 山梨県

長野県 3.9 21.1 21.6 15.9 27.6 2.6 13.9 ▲ 46.7 68.9 113.3 … - ▲ 45.3 ▲ 79.4 ▲ 30.2 ▲ 39.8 ▲ 53.5 長野県

岐阜県 4.6 4.2 3.8 ▲ 24.0 52.2 67.0 14.6 221.4 31.8 ▲ 24.0 ▲ 57.0 - 41.7 55.7 7.7 ▲ 46.9 ▲ 19.5 岐阜県

静岡県 4.8 31.5 33.5 26.4 11.8 ▲ 14.4 ▲ 9.8 5.7 ▲ 37.9 ▲ 70.7 ▲ 85.6 - ▲ 48.9 83.0 4.2 4.9 ▲ 43.9 静岡県

愛知県 6.1 7.0 3.2 18.1 31.1 ▲ 28.3 ▲ 37.3 ▲ 10.1 ▲ 24.6 ▲ 1.3 ▲ 36.3 ▲ 92.3 69.4 ▲ 62.7 ▲ 8.6 45.6 ▲ 15.1 愛知県

三重県 4.2 ▲ 8.4 ▲ 13.2 35.3 ▲ 7.0 ▲ 8.3 ▲ 10.3 7.7 ▲ 17.6 21.6 ▲ 43.4 ▲ 99.4 196.9 51.1 41.5 ▲ 23.7 47.4 三重県

滋賀県 5.8 31.6 27.4 44.7 60.7 ▲ 21.2 39.0 ▲ 34.0 ▲ 54.1 ▲ 26.6 77.3 - ▲ 51.4 23.6 ▲ 16.3 ▲ 3.9 ▲ 6.2 滋賀県

京都府 1.6 ▲ 3.5 ▲ 4.9 33.9 ▲ 29.3 10.8 7.3 ▲ 17.0 51.6 ▲ 53.2 ▲ 73.2 - ▲ 22.4 ▲ 41.0 ▲ 6.0 106.9 69.0 京都府

大阪府 4.3 4.5 1.6 45.1 0.4 19.8 8.4 41.1 25.7 96.7 83.4 ▲ 36.3 203.4 25.3 ▲ 28.7 29.9 16.1 大阪府

兵庫県 3.7 23.6 21.5 74.8 17.3 ▲ 7.1 10.7 ▲ 23.5 ▲ 21.7 ▲ 75.3 ▲ 82.2 … ▲ 68.0 ▲ 10.2 4.2 57.5 12.3 兵庫県

奈良県 3.1 10.6 2.6 39.5 76.9 ▲ 31.4 ▲ 39.3 ▲ 38.6 ▲ 13.7 ▲ 55.8 ▲ 80.5 - ▲ 12.2 0.2 ▲ 41.3 14.3 12.9 奈良県

和歌山県 ▲ 0.0 1.8 ▲ 5.6 68.8 25.7 32.6 22.2 7.9 107.7 ▲ 68.4 ▲ 78.6 - ▲ 40.9 81.3 48.0 39.9 ▲ 27.2 和歌山県

鳥取県 1.8 9.4 12.6 ▲ 2.4 1.5 4.6 ▲ 8.8 ▲ 38.6 61.7 ▲ 60.2 ▲ 75.0 ▲ 52.2 12.5 ▲ 34.4 ▲ 23.0 59.1 ▲ 44.3 鳥取県

島根県 4.2 24.6 27.5 ▲ 15.1 68.4 14.2 17.9 1.0 22.8 ▲ 92.6 ▲ 99.8 - - ▲ 61.0 ▲ 26.8 ▲ 29.5 ▲ 73.8 島根県

岡山県 3.9 44.2 43.0 75.5 27.3 ▲ 21.3 ▲ 1.5 ▲ 28.4 ▲ 47.3 20.4 95.7 ▲ 78.2 ▲ 53.4 16.3 ▲ 8.1 ▲ 4.5 11.8 岡山県

広島県 3.1 27.0 25.5 21.9 45.2 6.9 22.5 ▲ 26.1 1.9 114.5 250.6 - 100.0 ▲ 43.9 ▲ 9.5 74.0 ▲ 31.1 広島県

山口県 ▲ 0.6 ▲ 11.0 52.8 ▲ 85.7 ▲ 28.5 ▲ 67.4 ▲ 41.9 ▲ 92.3 ▲ 27.2 ▲ 57.3 ▲ 84.2 - ▲ 1.0 208.6 82.5 202.7 52.2 山口県

徳島県 2.6 ▲ 6.8 ▲ 8.2 10.0 ▲ 9.4 34.0 137.0 ▲ 40.1 26.8 ▲ 76.5 ▲ 92.9 … 123.9 133.3 38.2 11.0 52.1 徳島県

香川県 4.7 33.9 25.1 75.0 34.7 ▲ 4.3 24.3 ▲ 48.0 4.9 37.7 30.5 - … ▲ 56.6 43.8 ▲ 39.8 ▲ 19.6 香川県

愛媛県 1.0 ▲ 11.8 ▲ 16.0 8.9 3.6 ▲ 18.5 ▲ 27.0 ▲ 10.8 ▲ 6.7 ▲ 50.2 ▲ 54.0 - ▲ 38.4 60.9 29.1 ▲ 65.0 ▲ 33.1 愛媛県

高知県 3.5 41.7 42.7 28.1 55.6 ▲ 9.2 ▲ 24.1 8.4 5.5 110.5 17.8 - - ▲ 37.8 48.9 99.8 ▲ 18.1 高知県

福岡県 4.5 0.3 0.3 ▲ 10.2 12.3 ▲ 1.3 14.4 ▲ 24.4 3.2 84.2 170.4 - 5.5 ▲ 22.2 2.9 ▲ 1.4 ▲ 25.8 福岡県

佐賀県 5.6 0.9 ▲ 2.3 0.1 53.7 32.6 95.3 ▲ 8.8 10.8 93.5 67.9 - 172.1 ▲ 43.7 21.8 119.1 ▲ 33.8 佐賀県

長崎県 1.8 4.2 3.8 ▲ 5.3 33.0 ▲ 4.8 58.3 0.9 ▲ 51.7 ▲ 35.7 ▲ 26.7 ▲ 12.7 ▲ 83.9 147.5 59.0 157.3 ▲ 16.8 長崎県

熊本県 5.3 16.0 3.9 127.4 25.3 ▲ 32.0 ▲ 40.0 ▲ 44.5 17.6 128.5 … - 6.9 29.1 ▲ 16.2 86.1 ▲ 52.0 熊本県

大分県 2.7 22.2 17.4 49.1 44.8 ▲ 11.4 33.0 ▲ 71.3 66.8 ▲ 37.8 ▲ 79.6 - ▲ 23.3 … 20.8 18.4 ▲ 25.1 大分県

宮崎県 1.0 20.0 28.0 ▲ 4.5 ▲ 23.6 20.9 36.3 ▲ 33.7 58.0 151.5 … - ▲ 52.8 ▲ 37.2 ▲ 26.6 416.5 5.4 宮崎県

鹿児島県 3.3 ▲ 8.9 ▲ 15.1 38.9 43.7 5.9 6.7 ▲ 10.6 15.6 69.9 79.9 - 54.6 ▲ 30.8 13.7 ▲ 51.3 ▲ 7.9 鹿児島県

沖縄県 5.7 5.4 4.6 31.0 ▲ 20.5 ▲ 2.8 36.7 ▲ 28.0 ▲ 31.3 ▲ 18.2 ▲ 79.8 136.7 81.3 286.7 66.7 … 34.0 沖縄県

支部

その他

支部

査定審査返戻

請求

単月点検分 突合点検分 縦覧点検分

査定

査定

-6-             

Page 61: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成29年10...16.3 17.6 17.9 18.0 16.2 16.3 16.5 16.9 17.3 17.5 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0

支払基金における審査状況

平成29年10月審査分

特別審査委員会分再掲

(医科,全請求者分) 平成29年10月審査分

件 数請求1万件当たり件数 点 数

請求1万点当たり点数

(件) (件) (千点) (点) (%) (%) (%) (%)

請求 2,279 - 1,341,287 - 7.1 - 8.8 -

査定 1,122 4,923.2 22,898 170.7 7.4 0.3 12.0 2.9

原審どおり 771 3,383.1 - - 6.9 ▲ 0.2 - -

査定 56 245.7 383 2.9 ▲ 9.7 ▲ 15.7 100.4 84.2

単月点検分 53 232.6 382 2.8 ▲ 11.7 ▲ 17.5 105.2 88.5

縦覧点検分 3 13.2 1 0.0 50.0 40.1 ▲ 82.4 ▲ 83.8

計 827 3,628.8 - - 5.6 ▲ 1.4 - -

原審どおり 224 982.9 - - 4.7 ▲ 2.3 - -

査定 4 17.6 ▲ 19 ▲ 0.1 ▲ 20.0 ▲ 25.3 ▲ 46.7 ▲ 51.1

計 228 1,000.4 - - 4.1 ▲ 2.8 - -

注1 「請求1万件(点)当たり件数(点数)」は、原審査請求件数(点数)に対するものである。  2 原審査及び再審査の件数及び点数は、レセプト単位である。

請求1万点当たり点数

対前年増減率

原審査

再審査

保険者

医療機関

処 理 区 分 件 数請求1万件当たり件数 点 数

-7-

Page 62: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成29年10...16.3 17.6 17.9 18.0 16.2 16.3 16.5 16.9 17.3 17.5 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0

原審査査定件数の比較(対前年増減率)

(医科) 平成29年10月審査分

平成28年10月審査分

注1 :平成29年10月審査分の(  )内の数値は、平成28年10月審査分に対する増減率である。

2 :「その他」の数値は、船員保険及びその他各法の数値である。平成28年10月審査

その他(縦覧)

2.1万件2.5万件

(+19.3%)

その他(突合)

2.6万件

3.4万件

(+32.4%)

その他(単月)

11.4万件

11.0万件

(▲2.9%)

健保組合(縦覧)

2.1万件

2.5万件

(+19.8%)

健保組合(突合)

2.3万件

2.9万件

(+28.6%)

健保組合(単月)

13.8万件

12.9万件

(▲6.7%)

共済組合(縦覧)

0.6万件

0.7万件

(+15.9%)

共済組合(突合)

0.7万件

0.8万件

(+25.9%)共済組合(単月)

4.0万件

3.7万件

(▲7.5%)

協会けんぽ(縦覧)

3.0万件 3.6万件

(+20.2%)

協会けんぽ(突合)

3.6万件

4.6万件

(+27.6%)

協会けんぽ(単月)

19.8万件

19.0万件

(▲4.2%)

全管掌

65.9万件

67.7万件

(+2.7%)

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

平成28年10月審査分 平成29年10月審査分

件数(万件)

-8-

Page 63: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成29年10...16.3 17.6 17.9 18.0 16.2 16.3 16.5 16.9 17.3 17.5 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0

原審査査定点数の比較(対前年増減率)

(医科) 平成29年10月審査分

平成28年10月審査分

注1 :平成29年10月審査分の(  )内の数値は、平成28年10月審査分に対する増減率である。

2 :「その他」の数値は、船員保険及びその他各法の数値である。平成28年10月審査

その他(縦覧)

6.6百万点7.5百万点

(+13.7%)その他(突合)

10.0百万点

12.0百万点

(+19.5%)

その他(単月)

67.0百万点

71.6百万点

(+6.9%)

健保組合(縦覧)

6.4百万点

7.4百万点

(+16.7%)

健保組合(突合)

7.3百万点

8.4百万点

(+14.3%)

健保組合(単月)

61.3百万点

66.3百万点

(+8.3%)

共済組合(縦覧)

2.0百万点

2.0百万点

(+1.0%)

共済組合(突合)

2.2百万点

2.4百万点

(+13.0%)共済組合(単月)

19.2百万点

17.7百万点

(▲8.0%)

協会けんぽ(縦覧)

8.9百万点

11.0百万点

(+23.6%)協会けんぽ(突合)

11.5百万点

13.6百万点

(+18.8%)

協会けんぽ(単月)

98.3百万点

103.9百万点

(+5.7%)

全管掌

300.6百万点

323.9百万点

(+7.7%)

0.0

50.0

100.0

150.0

200.0

250.0

300.0

350.0

平成28年10月審査分 平成29年10月審査分

点数(百万点)

-9-

Page 64: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成29年10...16.3 17.6 17.9 18.0 16.2 16.3 16.5 16.9 17.3 17.5 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0

再審査査定件数の比較(対前年増減率)

(医科) 平成29年10月審査分

平成28年10月審査分

注1 :平成29年10月審査分の(  )内の数値は、平成28年10月審査分に対する増減率である。

2 :「その他」の数値は、船員保険及びその他各法の数値である。平成28年10月審査

その他(縦覧)

0.5万件0.4万件

(▲1.7%)

その他(突合)

0.7万件0.6万件

(▲11.0%)

その他(単月)

1.0万件1.0万件

(+1.5%)

健保組合(縦覧)

1.4万件1.3万件

(▲3.6%)

健保組合(突合)

1.6万件 1.4万件

(▲10.6%)

健保組合(単月)

2.4万件 2.5万件

(+5.5%)

共済組合(縦覧)

0.1万件 0.2万件

(+13.1%)

共済組合(突合)

0.3万件 0.3万件

(+31.3%)

共済組合(単月)

0.5万件0.5万件

(+17.5%)

協会けんぽ(縦覧)

2.7万件

2.7万件

(+1.8%)

協会けんぽ(突合)

3.4万件3.0万件

(▲11.2%)

協会けんぽ(単月)

4.4万件4.8万件

(+8.8%)

全管掌

18.8万件

18.9万件

(+0.4%)

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

16.0

18.0

20.0

平成28年10月審査分 平成29年10月審査分

件数(万件)

-10-

Page 65: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成29年10...16.3 17.6 17.9 18.0 16.2 16.3 16.5 16.9 17.3 17.5 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0

再審査査定点数の比較(対前年増減率)

(医科) 平成29年10月審査分

平成28年10月審査分

注1 :平成29年10月審査分の(  )内の数値は、平成28年10月審査分に対する増減率である。

2 :「その他」の数値は、船員保険及びその他各法の数値である。平成28年10月審査

その他(縦覧)

1.3百万点1.3百万点

(▲2.4%)

その他(突合)

2.2百万点1.9百万点

(▲12.9%)

その他(単月)

3.3百万点3.2百万点

(▲2.9%)

健保組合(縦覧)

3.4百万点2.8百万点

(▲17.4%)

健保組合(突合)

4.4百万点3.3百万点

(▲25.9%)

健保組合(単月)

7.9百万点7.6百万点

(▲4.3%)

共済組合(縦覧)

0.3百万点

0.3百万点

(+3.2%)

共済組合(突合)

0.7百万点

0.7百万点

(▲5.3%)

共済組合(単月)

1.3百万点

1.2百万点

(▲1.7%)

協会けんぽ(縦覧)

12.3百万点13.8百万点

(+11.7%)

協会けんぽ(突合)

12.3百万点 11.3百万点

(▲8.5%)

協会けんぽ(単月)

17.6百万点 20.1百万点

(+14.5%)

全管掌

67.0百万点

67.4百万点

(+0.6%)

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

平成28年10月審査分 平成29年10月審査分

点数(百万点)

-11-

Page 66: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成29年10...16.3 17.6 17.9 18.0 16.2 16.3 16.5 16.9 17.3 17.5 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0

平成29年10月審査分

-歯科-

用語の説明

(原審査欄)

1 原審査・・・・・・・・・・・・・・・・・・医療機関から請求があった診療報酬明細書に対する審査

2 請 求・・・・・・・・・・・・・・・・・・医療機関から請求があった診療報酬明細書のうち、保険者等へ請求したもの

3 査 定・・・・・・・・・・・・・・・・・・原審査において査定したもの

⑴ 単月点検分・・・・・・・・・・・・・・・・原審査査定のうち、単月単位(明細書1件単位)の審査によるもの

⑵ 突合点検分・・・・・・・・・・・・・・・・原審査査定のうち、診療報酬明細書と調剤報酬明細書を照合した審査によるもの

                     (調剤報酬明細書に係る原審査査定を含む)

⑶ 縦覧点検分・・・・・・・・・・・・・・・・原審査査定のうち、複数月単位の審査によるもの

                     (入院明細書と入院外明細書を照合した審査(入外点検)の原審査査定を含む)

(保険者等の申出による調整欄)

4 再審査欄

⑴ 再審査・・・・・・・・・・・・・・・・・・原審査後の診療報酬明細書に、保険者又は医療機関が再度の審査を申し出たものに対する審査

⑵ 原審どおり・・・・・・・・・・・・・・・・再審査の結果、診療内容について保険者又は医療機関からの申出に対し原審査のとおりとしたもの

⑶ 査定・・・・・・・・・・・・・・・・・・・再審査の結果、診療内容について保険者又は医療機関からの申出により査定したもの

                     (突合点検分に係る調剤報酬明細書の再審査査定を含む)

⑷ 審査返戻・・・・・・・・・・・・・・・・・再審査の必要上、診療内容について医療機関に返戻照会したもの

⑸ ⑵原審どおり~⑷審査返戻の区分共通

ア 単月点検分・・・・・・・・・・・・・・・保険者からの申出のうち、単月単位(明細書1件単位)の審査によるもの

イ 突合点検分・・・・・・・・・・・・・・・保険者からの申出のうち、診療報酬明細書と調剤報酬明細書を照合した審査によるもの

ウ 縦覧点検分・・・・・・・・・・・・・・・保険者からの申出のうち、複数月単位の審査によるもの

                     (入院明細書と入院外明細書を照合した審査(入外点検)の再審査を含む)

5 資格返戻等欄

⑴ 資格返戻・・・・・・・・・・・・・・・・・保険者から受給資格がないとの申出があり、医療機関に返戻照会したもの

⑵ 事務返戻・・・・・・・・・・・・・・・・・保険者からの申出のうち、事務内容について医療機関に返戻照会したもの

⑶ その他・・・・・・・・・・・・・・・・・・医療機関からの取り下げ依頼等によるもの

※ 記号の説明・ 「-」は掲げる計数がないもの、「0」は表示単位に満たないもの、「▲」は負数のもの、「…」は対前年増減率で乖離があるもの

支払基金における審査状況

Page 67: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成29年10...16.3 17.6 17.9 18.0 16.2 16.3 16.5 16.9 17.3 17.5 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0

支払基金における審査状況(総括)平成29年10月審査分

(歯科,全請求者分) 平成29年10月審査分

全管掌分 協会けんぽ分 船員保険分

対前年増減率 対前年増減率 対前年増減率

件数 請求1万件当たり件数

点数 請求1万点当たり点数

件数 請求1万件当たり件数

点数 請求1万点当たり点数

件数 請求1万件当たり件数

点数 請求1万点当たり点数

(件) (件) (千点) (点) (%) (%) (%) (%) (件) (件) (千点) (点) (%) (%) (%) (%) (件) (件) (千点) (点) (%) (%) (%) (%)

11,600,590 - 13,647,520 - 7.3 - 6.2 - 5,097,969 - 6,181,335 - 7.9 - 6.6 - 14,087 - 19,178 - 3.7 - ▲ 0.2 -

43,979 37.9 5,672 4.2 ▲ 5.8 ▲ 12.2 3.7 ▲ 2.4 20,531 40.3 2,635 4.3 ▲ 2.7 ▲ 9.8 6.3 ▲ 0.3 71 50.4 8 4.0 ▲ 9.0 ▲ 12.2 ▲ 22.9 ▲ 22.7

33,170 28.6 4,176 3.1 ▲ 8.1 ▲ 14.3 3.3 ▲ 2.8 15,530 30.5 1,962 3.2 ▲ 4.8 ▲ 11.8 6.6 0.0 55 39.0 6 3.2 ▲ 16.7 ▲ 19.6 ▲ 23.8 ▲ 23.6

712 0.6 61 0.0 18.7 10.6 ▲ 11.4 ▲ 16.6 301 0.6 20 0.0 18.0 9.4 ▲ 37.3 ▲ 41.2 8 5.7 0 0.3 - - - -

10,097 8.7 1,435 1.1 1.1 ▲ 5.8 5.9 ▲ 0.3 4,700 9.2 653 1.1 3.7 ▲ 3.9 7.5 0.9 8 5.7 1 0.5 ▲ 33.3 ▲ 35.7 ▲ 46.3 ▲ 46.1

24,319 20.9 - - ▲ 8.2 ▲ 12.5 - - 10,853 21.4 - - ▲ 18.5 ▲ 22.6 - - 3 2.0 - - ▲ 62.5 ▲ 63.2 - -

単月点検分 13,325 11.4 - - ▲ 15.2 ▲ 19.2 - - 4,965 9.8 - - ▲ 28.3 ▲ 31.9 - - 3 2.0 - - 200.0 194.8 - -

突合点検分 372 0.3 - - ▲ 42.8 ▲ 45.4 - - 346 0.7 - - ▲ 41.2 ▲ 44.1 - - - - - - - - - -

縦覧点検分 10,622 9.1 - - 4.9 0.0 - - 5,542 10.9 - - ▲ 4.4 ▲ 9.2 - - - - - - - - - -

15,218 13.1 3,520 2.5 6.3 1.3 8.6 3.8 12,016 23.7 2,979 4.8 5.5 0.2 7.8 2.7 - - - - - - - -

単月点検分 5,331 4.6 629 0.5 ▲ 2.8 ▲ 7.3 ▲ 7.7 ▲ 11.8 3,919 7.7 491 0.8 ▲ 4.2 ▲ 9.0 ▲ 2.7 ▲ 7.3 - - - - - - - -

突合点検分 418 0.4 64 0.0 ▲ 26.5 ▲ 30.0 ▲ 1.4 ▲ 5.8 412 0.8 63 0.1 ▲ 21.2 ▲ 25.2 2.0 ▲ 2.8 - - - - - - - -

縦覧点検分 9,469 8.1 2,827 2.0 14.5 9.2 13.3 8.3 7,685 15.2 2,424 3.9 13.5 7.7 10.4 5.2 - - - - - - - -

335 0.3 957 0.7 ▲ 57.5 ▲ 59.5 ▲ 57.4 ▲ 59.3 151 0.3 477 0.8 ▲ 61.6 ▲ 63.5 ▲ 61.2 ▲ 63.0 - - - - - - - -

単月点検分 198 0.2 521 0.4 ▲ 58.7 ▲ 60.6 ▲ 66.3 ▲ 67.8 87 0.2 280 0.5 ▲ 60.3 ▲ 62.3 ▲ 63.8 ▲ 65.5 - - - - - - - -

突合点検分 2 0.0 7 0.0 ▲ 93.9 ▲ 94.2 ▲ 93.1 ▲ 93.4 1 0.0 2 0.0 ▲ 95.5 ▲ 95.7 ▲ 97.8 ▲ 97.9 - - - - - - - -

縦覧点検分 135 0.1 428 0.3 ▲ 51.1 ▲ 53.4 ▲ 27.7 ▲ 30.9 63 0.1 195 0.3 ▲ 58.6 ▲ 60.6 ▲ 47.6 ▲ 50.0 - - - - - - - -

39,872 34.2 - - ▲ 4.1 ▲ 8.6 - - 23,020 45.4 - - ▲ 8.2 ▲ 12.9 - - 3 2.0 - - ▲ 72.7 ▲ 73.2 - -

189 0.2 - - ▲ 7.4 ▲ 11.7 - - 109 0.2 - - ▲ 6.8 ▲ 11.5 - - - - - - - - - -

153 0.1 ▲ 103 ▲0.1 ▲ 15.5 ▲ 19.4 89.1 80.7 85 0.2 ▲ 39 ▲0.1 25.0 18.7 101.3 91.8 - - - - - - - -

342 0.3 - - ▲ 11.2 ▲ 15.3 - - 194 0.4 - - 4.9 ▲ 0.4 - - - - - - - - - -

37,284 32.1 49,150 36.0 ▲ 4.4 ▲ 10.9 ▲ 7.0 ▲ 12.5 19,302 37.9 25,097 40.6 ▲ 1.7 ▲ 8.9 ▲ 1.7 ▲ 7.8 187 132.7 233 121.3 47.2 42.0 29.0 29.4

4,586 4.0 6,182 4.5 ▲ 1.1 ▲ 7.8 ▲ 3.3 ▲ 9.0 2,603 5.1 3,599 5.8 6.9 ▲ 0.9 10.9 4.1 4 2.8 2 1.3 ▲ 55.6 ▲ 57.1 ▲ 76.5 ▲ 76.4

6,655 5.7 10,245 7.5 ▲ 6.4 ▲ 12.8 ▲ 18.6 ▲ 23.4 3,198 6.3 1,418 2.3 ▲ 10.2 ▲ 16.8 ▲ 79.3 ▲ 80.6 17 12.1 15 8.0 ▲ 15.0 ▲ 18.0 ▲ 5.9 ▲ 5.7

- - 75,622 - - - ▲ 8.6 - - - 36,167 - - - ▲ 14.1 - - - 258 - - - 18.1 -

注 1:「請求1万件(点)当たり件数(点数)」は、原審査請求件数(点数)に対するものである。ただし、再審査の「請求1万件(点)当たり件数(点数)」は、4~6か月前平均原審査請求件数(点数)に対するものである。2:「査定・返戻等の合計(点数)」は、原審査査定及び保険者等の申出による調整の点数の合計である。

請求1万点当たり点数

請求

請求1万点当たり点数

件数 請求1万件当たり件数

点数請求1万点当たり点数

件数 請求1万件当たり件数

点数処理区分

件数 請求1万件当たり件数

点数

原審査

単月点検分

縦覧点検分

突合点検分

保険者

原審どおり

保 険 者 等 の 申 出 に よ る 調 

査定

再審査

原審どおり

医療機関

査定

査定

審査返戻

事務返戻

その他

査定・返戻等の合計(点数)

資格返戻等

資格返戻

-1-             

Page 68: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成29年10...16.3 17.6 17.9 18.0 16.2 16.3 16.5 16.9 17.3 17.5 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0

(歯科,全請求者分) 平成29年10月審査分

共済組合分 健保組合分 生活保護分

対前年増減率 対前年増減率 対前年増減率

件数 請求1万件当たり件数

点数 請求1万点当たり点数

件数 請求1万件当たり件数

点数 請求1万点当たり点数

件数 請求1万件当たり件数

点数 請求1万点当たり点数

(件) (件) (千点) (点) (%) (%) (%) (%) (件) (件) (千点) (点) (%) (%) (%) (%) (件) (件) (千点) (点) (%) (%) (%) (%)

請求 1,134,847 - 1,252,910 - 4.6 - 4.0 - 4,003,208 - 4,606,624 - 6.9 - 6.3 - 322,850 - 590,485 - 3.4 - 0.9 -

査定 3,997 35.2 513 4.1 ▲ 7.0 ▲ 11.1 ▲ 0.6 ▲ 4.4 13,714 34.3 1,739 3.8 ▲ 7.3 ▲ 13.3 0.6 ▲ 5.4 2,323 72.0 343 5.8 ▲ 8.6 ▲ 11.6 14.8 13.8

2,931 25.8 349 2.8 ▲ 10.1 ▲ 14.1 ▲ 7.3 ▲ 10.9 10,281 25.7 1,284 2.8 ▲ 9.6 ▲ 15.4 ▲ 0.9 ▲ 6.8 1,844 57.1 269 4.6 ▲ 9.9 ▲ 12.8 15.8 14.8

83 0.7 6 0.0 59.6 52.5 35.8 30.6 246 0.6 28 0.1 5.1 ▲ 1.7 12.9 6.2 29 0.9 3 0.0 70.6 65.1 ▲ 4.9 ▲ 5.7

983 8.7 158 1.3 ▲ 0.4 ▲ 4.8 16.7 12.2 3,187 8.0 428 0.9 0.2 ▲ 6.3 4.7 ▲ 1.5 450 13.9 71 1.2 ▲ 6.1 ▲ 9.1 12.1 11.2

原審どおり 2,308 20.3 - - 2.5 0.8 - - 9,412 23.3 - - 4.3 0.2 - - 1,711 52.9 - - ▲ 2.5 ▲ 4.6 - -

単月点検分 1,629 14.4 - - ▲ 13.9 ▲ 15.3 - - 5,437 13.5 - - ▲ 1.7 ▲ 5.5 - - 1,259 38.9 - - 1.9 ▲ 0.4 - -

突合点検分 5 0.0 - - 400.0 391.6 - - 14 0.0 - - ▲ 12.5 ▲ 15.9 - - 7 0.2 - - ▲ 84.4 ▲ 84.8 - -

縦覧点検分 674 5.9 - - 87.2 84.1 - - 3,961 9.8 - - 13.8 9.3 - - 445 13.8 - - ▲ 5.9 ▲ 8.0 - -

査定 377 3.3 52 0.4 40.7 38.3 39.8 38.0 2,254 5.6 401 0.9 11.4 7.1 10.3 6.1 566 17.5 86 1.4 ▲ 11.1 ▲ 13.1 15.9 14.1

単月点検分 219 1.9 21 0.2 28.1 25.9 ▲ 4.1 ▲ 5.4 912 2.3 85 0.2 0.9 ▲ 3.1 ▲ 29.3 ▲ 32.0 279 8.6 32 0.5 ▲ 11.1 ▲ 13.1 ▲ 5.6 ▲ 7.1

突合点検分 3 0.0 0 0.0 200.0 195.0 … … 3 0.0 0 0.0 ▲ 62.5 ▲ 64.0 ▲ 81.5 ▲ 82.2 - - - - - - - -

縦覧点検分 155 1.4 31 0.2 61.5 58.8 97.3 94.7 1,339 3.3 316 0.7 20.5 15.8 30.4 25.4 287 8.9 55 0.9 0.3 ▲ 1.9 38.5 36.2

審査返戻 7 0.1 11 0.1 ▲ 65.0 ▲ 65.6 ▲ 68.6 ▲ 69.0 101 0.3 209 0.4 ▲ 40.6 ▲ 42.9 ▲ 54.3 ▲ 56.0 76 2.4 260 4.3 ▲ 62.7 ▲ 63.6 ▲ 50.4 ▲ 51.2

単月点検分 4 0.0 3 0.0 ▲ 75.0 ▲ 75.4 ▲ 89.5 ▲ 89.7 74 0.2 141 0.3 ▲ 41.7 ▲ 44.0 ▲ 62.3 ▲ 63.7 33 1.0 97 1.6 ▲ 71.6 ▲ 72.2 ▲ 73.7 ▲ 74.1

突合点検分 - - - - - - - - - - - - - - - - 1 0.0 6 0.1 ▲ 88.9 ▲ 89.1 ▲ 67.9 ▲ 68.4

縦覧点検分 3 0.0 8 0.1 ▲ 25.0 ▲ 26.3 89.5 87.0 27 0.1 68 0.1 ▲ 34.1 ▲ 36.7 ▲ 13.3 ▲ 16.6 42 1.3 157 2.6 ▲ 46.8 ▲ 48.0 14.2 12.4

計 2,692 23.7 - - 6.0 4.2 - - 11,767 29.2 - - 4.9 0.8 - - 2,353 72.8 - - ▲ 9.3 ▲ 11.3 - -

原審どおり 12 0.1 - - ▲ 14.3 ▲ 15.7 - - 58 0.1 - - ▲ 3.3 ▲ 7.1 - - 10 0.3 - - ▲ 23.1 ▲ 24.8 - -

査定 9 0.1 ▲ 2 ▲0.0 ▲ 47.1 ▲ 47.9 ▲ 35.9 ▲ 36.7 41 0.1 ▲ 34 ▲0.1 ▲ 40.6 ▲ 42.9 31.3 26.3 10 0.3 ▲ 1 ▲0.0 ▲ 33.3 ▲ 34.8 ▲ 62.2 ▲ 62.9

計 21 0.2 - - ▲ 32.3 ▲ 33.4 - - 99 0.2 - - ▲ 23.3 ▲ 26.3 - - 20 0.6 - - ▲ 28.6 ▲ 30.2 - -

資格返戻 4,495 39.6 5,272 42.1 0.5 ▲ 4.0 ▲ 2.7 ▲ 6.4 8,656 21.6 10,482 22.8 ▲ 3.8 ▲ 10.0 ▲ 10.3 ▲ 15.6 3,864 119.7 7,286 123.4 ▲ 21.0 ▲ 23.6 ▲ 19.9 ▲ 20.6

事務返戻 204 1.8 236 1.9 19.3 14.0 26.2 21.3 1,445 3.6 1,809 3.9 ▲ 12.4 ▲ 18.1 ▲ 19.3 ▲ 24.1 318 9.8 521 8.8 ▲ 11.2 ▲ 14.1 ▲ 24.5 ▲ 25.1

その他 612 5.4 796 6.4 3.4 ▲ 1.2 ▲ 10.8 ▲ 14.2 2,102 5.3 6,658 14.5 ▲ 2.6 ▲ 8.9 105.0 92.9 355 11.0 901 15.3 ▲ 10.8 ▲ 13.7 ▲ 11.4 ▲ 12.1

査定・返戻等の合計(点数) - - 6,880 - - - ▲ 2.9 - - - 21,263 - - - 8.0 - - - 9,396 - - - ▲ 19.7 -

注 1:「請求1万件(点)当たり件数(点数)」は、原審査請求件数(点数)に対するものである。ただし、再審査の「請求1万件(点)当たり件数(点数)」は、4~6か月前平均原審査請求件数(点数)に対するものである。2:「査定・返戻等の合計(点数)」は、原審査査定及び保険者等の申出による調整の点数の合計である。

請求1万点当たり点数

件数 請求1万件当たり件数

点数 請求1万点当たり点数

点数処理区分

請求1万件当たり件数

保 険 者 等 の 申 出 に よ る 調 整

再審査

保険者

医療機関

資格返戻等

原審査

単月点検分

突合点検分

縦覧点検分

件数 請求1万件当たり件数

点数 請求1万点当たり点数

件数

-2-             

Page 69: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成29年10...16.3 17.6 17.9 18.0 16.2 16.3 16.5 16.9 17.3 17.5 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0

支払基金における審査状況

件 数 (歯科,全請求者分) 平成29年10月審査分

原審査 保  険  者  等  の  申  出  に  よ  る  調  整

再審査 資格返戻等

保険者 医療機関

資格返戻 事務返戻 その他

縦覧点検分

(件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件) (件)

全国計 11,600,590 43,979 37.9 33,170 28.6 712 0.6 10,097 8.7 24,319 20.9 13,325 11.4 372 0.3 10,622 9.1 15,218 13.1 5,331 4.6 418 0.4 9,469 8.1 335 0.3 198 0.2 2 0.0 135 0.1 39,872 34.2 189 0.2 153 0.1 342 0.3 37,284 32.1 4,586 4.0 6,655 5.7 全国計

北海道 386,226 1,770 45.8 1,506 39.0 23 0.6 241 6.2 828 21.4 529 13.6 5 0.1 294 7.6 1,196 30.8 323 8.3 26 0.7 847 21.8 3 0.1 3 0.1 - - - - 2,027 52.3 9 0.2 4 0.1 13 0.3 1,146 29.7 127 3.3 403 10.4 北海道

青森県 88,033 266 30.2 226 25.7 8 0.9 32 3.6 367 41.6 206 23.3 7 0.8 154 17.4 285 32.3 97 11.0 - - 188 21.3 - - - - - - - - 652 73.8 2 0.2 2 0.2 4 0.5 284 32.3 49 5.6 72 8.2 青森県

岩手県 88,656 136 15.3 99 11.2 1 0.1 36 4.1 222 24.8 123 13.8 2 0.2 97 10.9 85 9.5 28 3.1 - - 57 6.4 1 0.1 1 0.1 - - - - 308 34.5 - - - - - - 167 18.8 20 2.3 86 9.7 岩手県

宮城県 195,590 372 19.0 282 14.4 7 0.4 83 4.2 588 30.3 357 18.4 21 1.1 210 10.8 304 15.7 127 6.5 8 0.4 169 8.7 - - - - - - - - 892 45.9 2 0.1 5 0.3 7 0.4 754 38.6 113 5.8 122 6.2 宮城県

秋田県 81,345 244 30.0 192 23.6 - - 52 6.4 281 33.5 130 15.5 - - 151 18.0 76 9.0 31 3.7 - - 45 5.4 - - - - - - - - 357 42.5 1 0.1 - - 1 0.1 218 26.8 15 1.8 94 11.6 秋田県

山形県 90,637 606 66.9 424 46.8 3 0.3 179 19.7 157 17.3 129 14.2 1 0.1 27 3.0 156 17.2 62 6.8 - - 94 10.4 - - - - - - - - 313 34.5 1 0.1 2 0.2 3 0.3 334 36.9 24 2.6 25 2.8 山形県

福島県 149,718 941 62.9 627 41.9 25 1.7 289 19.3 236 15.8 130 8.7 2 0.1 104 7.0 323 21.7 138 9.3 4 0.3 181 12.2 - - - - - - - - 559 37.5 5 0.3 4 0.3 9 0.6 507 33.9 83 5.5 68 4.5 福島県

茨城県 262,305 711 27.1 556 21.2 5 0.2 150 5.7 479 18.2 293 11.1 6 0.2 180 6.8 317 12.0 111 4.2 - - 206 7.8 11 0.4 5 0.2 - - 6 0.2 807 30.6 - - 3 0.1 3 0.1 811 30.9 105 4.0 97 3.7 茨城県

栃木県 183,616 374 20.4 281 15.3 2 0.1 91 5.0 179 9.8 146 8.0 1 0.1 32 1.7 148 8.1 52 2.8 - - 96 5.2 - - - - - - - - 327 17.8 2 0.1 4 0.2 6 0.3 443 24.1 33 1.8 171 9.3 栃木県

群馬県 154,719 374 24.2 317 20.5 4 0.3 53 3.4 247 15.5 198 12.4 5 0.3 44 2.8 184 11.6 69 4.3 8 0.5 107 6.7 - - - - - - - - 431 27.1 - - - - - - 624 40.3 54 3.5 59 3.8 群馬県

埼玉県 705,850 3,412 48.3 2,418 34.3 34 0.5 960 13.6 1,000 14.1 597 8.4 6 0.1 397 5.6 709 10.0 232 3.3 15 0.2 462 6.5 4 0.1 - - - - 4 0.1 1,713 24.1 12 0.2 14 0.2 26 0.4 1,987 28.2 247 3.5 482 6.8 埼玉県

千葉県 607,608 1,494 24.6 1,138 18.7 5 0.1 351 5.8 985 16.1 569 9.3 1 0.0 415 6.8 582 9.5 136 2.2 7 0.1 439 7.2 8 0.1 8 0.1 - - - - 1,575 25.7 1 0.0 5 0.1 6 0.1 1,605 26.4 229 3.8 91 1.5 千葉県

東京都 1,588,602 5,204 32.8 4,020 25.3 120 0.8 1,064 6.7 2,744 17.2 1,512 9.5 58 0.4 1,174 7.3 1,448 9.1 615 3.8 45 0.3 788 4.9 3 0.0 1 0.0 - - 2 0.0 4,195 26.3 33 0.2 17 0.1 50 0.3 5,159 32.5 565 3.6 582 3.7 東京都

神奈川県 878,977 3,097 35.2 2,473 28.1 109 1.2 515 5.9 1,646 18.8 611 7.0 30 0.3 1,005 11.5 602 6.9 145 1.7 37 0.4 420 4.8 8 0.1 8 0.1 - - - - 2,256 25.8 7 0.1 4 0.0 11 0.1 2,769 31.5 387 4.4 337 3.8 神奈川県

新潟県 198,710 253 12.7 187 9.4 - - 66 3.3 485 24.5 341 17.2 4 0.2 140 7.1 138 7.0 65 3.3 4 0.2 69 3.5 2 0.1 1 0.1 - - 1 0.1 625 31.6 7 0.4 1 0.1 8 0.4 562 28.3 64 3.2 178 9.0 新潟県

富山県 82,964 313 37.7 246 29.7 - - 67 8.1 129 15.2 72 8.5 3 0.4 54 6.4 126 14.9 39 4.6 - - 87 10.3 1 0.1 1 0.1 - - - - 256 30.3 - - 2 0.2 2 0.2 187 22.5 28 3.4 84 10.1 富山県

石川県 98,789 212 21.5 181 18.3 1 0.1 30 3.0 165 16.4 119 11.9 7 0.7 39 3.9 29 2.9 17 1.7 1 0.1 11 1.1 - - - - - - - - 194 19.3 - - - - - - 362 36.6 28 2.8 118 11.9 石川県

福井県 52,783 264 50.0 213 40.4 3 0.6 48 9.1 59 11.0 37 6.9 1 0.2 21 3.9 18 3.4 9 1.7 4 0.7 5 0.9 - - - - - - - - 77 14.4 1 0.2 1 0.2 2 0.4 138 26.1 15 2.8 32 6.1 福井県

山梨県 73,440 315 42.9 270 36.8 4 0.5 41 5.6 59 7.9 36 4.8 4 0.5 19 2.5 57 7.6 26 3.5 - - 31 4.1 - - - - - - - - 116 15.5 2 0.3 - - 2 0.3 101 13.8 16 2.2 21 2.9 山梨県

長野県 148,287 615 41.5 470 31.7 8 0.5 137 9.2 408 27.4 238 16.0 4 0.3 166 11.1 243 16.3 131 8.8 4 0.3 108 7.3 - - - - - - - - 651 43.7 1 0.1 1 0.1 2 0.1 601 40.5 54 3.6 221 14.9 長野県

岐阜県 186,803 598 32.0 336 18.0 4 0.2 258 13.8 201 10.7 108 5.7 1 0.1 92 4.9 241 12.8 116 6.1 9 0.5 116 6.1 - - - - - - - - 442 23.4 - - 2 0.1 2 0.1 512 27.4 81 4.3 67 3.6 岐阜県

静岡県 286,729 1,110 38.7 855 29.8 10 0.3 245 8.5 425 14.6 230 7.9 9 0.3 186 6.4 351 12.1 114 3.9 5 0.2 232 8.0 - - - - - - - - 776 26.7 4 0.1 6 0.2 10 0.3 626 21.8 73 2.5 120 4.2 静岡県

愛知県 735,759 2,873 39.0 2,245 30.5 112 1.5 516 7.0 1,318 18.0 777 10.6 15 0.2 526 7.2 1,173 16.0 583 7.9 2 0.0 588 8.0 14 0.2 11 0.1 - - 3 0.0 2,505 34.1 6 0.1 1 0.0 7 0.1 1,586 21.6 227 3.1 163 2.2 愛知県

三重県 154,078 386 25.1 202 13.1 27 1.8 157 10.2 377 24.3 280 18.0 1 0.1 96 6.2 67 4.3 29 1.9 1 0.1 37 2.4 2 0.1 1 0.1 - - 1 0.1 446 28.7 2 0.1 3 0.2 5 0.3 533 34.6 59 3.8 53 3.4 三重県

滋賀県 118,059 746 63.2 531 45.0 19 1.6 196 16.6 217 18.4 121 10.2 3 0.3 93 7.9 47 4.0 17 1.4 - - 30 2.5 4 0.3 3 0.3 - - 1 0.1 268 22.7 - - 3 0.3 3 0.3 320 27.1 42 3.6 66 5.6 滋賀県

京都府 197,375 658 33.3 482 24.4 8 0.4 168 8.5 467 23.6 331 16.8 3 0.2 133 6.7 262 13.3 116 5.9 19 1.0 127 6.4 1 0.1 1 0.1 - - - - 730 37.0 7 0.4 7 0.4 14 0.7 689 34.9 96 4.9 202 10.2 京都府

大阪府 970,153 3,012 31.0 2,318 23.9 9 0.1 685 7.1 3,099 31.9 1,502 15.5 27 0.3 1,570 16.2 1,199 12.3 457 4.7 - - 742 7.6 205 2.1 106 1.1 2 0.0 97 1.0 4,503 46.3 8 0.1 1 0.0 9 0.1 3,647 37.6 642 6.6 561 5.8 大阪府

兵庫県 466,509 2,361 50.6 1,750 37.5 1 0.0 610 13.1 1,586 33.8 435 9.3 17 0.4 1,134 24.2 1,360 29.0 326 6.9 12 0.3 1,022 21.8 8 0.2 3 0.1 - - 5 0.1 2,954 63.0 12 0.3 5 0.1 17 0.4 2,121 45.5 222 4.8 181 3.9 兵庫県

奈良県 106,333 981 92.3 635 59.7 3 0.3 343 32.3 136 12.8 89 8.4 - - 47 4.4 121 11.4 35 3.3 - - 86 8.1 4 0.4 4 0.4 - - - - 261 24.6 1 0.1 1 0.1 2 0.2 350 32.9 75 7.1 40 3.8 奈良県

和歌山県 79,363 400 50.4 324 40.8 12 1.5 64 8.1 122 14.9 95 11.6 11 1.3 16 2.0 147 18.0 79 9.7 43 5.3 25 3.1 - - - - - - - - 269 32.9 1 0.1 1 0.1 2 0.2 393 49.5 25 3.2 50 6.3 和歌山県

鳥取県 52,005 214 41.1 171 32.9 - - 43 8.3 87 16.4 43 8.1 - - 44 8.3 52 9.8 16 3.0 - - 36 6.8 3 0.6 3 0.6 - - - - 142 26.8 - - - - - - 166 31.9 21 4.0 28 5.4 鳥取県

島根県 47,835 206 43.1 172 36.0 1 0.2 33 6.9 158 32.9 111 23.1 - - 47 9.8 57 11.9 21 4.4 - - 36 7.5 - - - - - - - - 215 44.7 - - 3 0.6 3 0.6 137 28.6 14 2.9 122 25.5 島根県

岡山県 203,959 769 37.7 531 26.0 - - 238 11.7 447 21.6 295 14.3 - - 152 7.3 255 12.3 64 3.1 1 0.0 190 9.2 11 0.5 8 0.4 - - 3 0.1 713 34.5 - - 5 0.2 5 0.2 608 29.8 41 2.0 123 6.0 岡山県

広島県 260,231 1,139 43.8 808 31.0 45 1.7 286 11.0 404 15.3 233 8.8 10 0.4 161 6.1 335 12.7 71 2.7 2 0.1 262 9.9 2 0.1 1 0.0 - - 1 0.0 741 28.1 - - 4 0.2 4 0.2 958 36.8 97 3.7 31 1.2 広島県

山口県 103,377 266 25.7 198 19.2 10 1.0 58 5.6 442 42.0 248 23.6 5 0.5 189 18.0 264 25.1 31 2.9 94 8.9 139 13.2 - - - - - - - - 706 67.1 1 0.1 - - 1 0.1 302 29.2 28 2.7 121 11.7 山口県

徳島県 76,388 439 57.5 331 43.3 1 0.1 107 14.0 163 21.3 104 13.6 - - 59 7.7 77 10.1 37 4.8 - - 40 5.2 - - - - - - - - 240 31.4 2 0.3 2 0.3 4 0.5 260 34.0 24 3.1 49 6.4 徳島県

香川県 100,402 503 50.1 373 37.2 - - 130 12.9 186 18.2 99 9.7 8 0.8 79 7.7 220 21.5 75 7.3 5 0.5 140 13.7 - - - - - - - - 406 39.8 9 0.9 5 0.5 14 1.4 354 35.3 37 3.7 52 5.2 香川県

愛媛県 105,440 533 50.6 394 37.4 5 0.5 134 12.7 201 18.9 80 7.5 1 0.1 120 11.3 349 32.9 114 10.7 5 0.5 230 21.7 - - - - - - - - 550 51.8 12 1.1 3 0.3 15 1.4 232 22.0 32 3.0 80 7.6 愛媛県

高知県 48,411 105 21.7 83 17.1 2 0.4 20 4.1 249 50.7 122 24.8 26 5.3 101 20.6 134 27.3 41 8.3 10 2.0 83 16.9 6 1.2 6 1.2 - - - - 389 79.2 - - - - - - 120 24.8 12 2.5 55 11.4 高知県

福岡県 480,958 1,214 25.2 962 20.0 11 0.2 241 5.0 1,005 21.1 681 14.3 12 0.3 312 6.5 293 6.1 163 3.4 7 0.1 123 2.6 13 0.3 13 0.3 - - - - 1,311 27.5 22 0.5 6 0.1 28 0.6 1,340 27.9 229 4.8 467 9.7 福岡県

佐賀県 76,130 522 68.6 378 49.7 20 2.6 124 16.3 212 28.9 142 19.4 14 1.9 56 7.6 36 4.9 15 2.0 3 0.4 18 2.5 - - - - - - - - 248 33.8 1 0.1 3 0.4 4 0.5 318 41.8 17 2.2 43 5.6 佐賀県

長崎県 114,673 757 66.0 567 49.4 15 1.3 175 15.3 290 25.4 163 14.3 - - 127 11.1 226 19.8 79 6.9 8 0.7 139 12.2 2 0.2 2 0.2 - - - - 518 45.4 2 0.2 1 0.1 3 0.3 399 34.8 57 5.0 36 3.1 長崎県

熊本県 139,039 644 46.3 480 34.5 4 0.3 160 11.5 127 9.5 69 5.2 8 0.6 50 3.7 88 6.6 33 2.5 11 0.8 44 3.3 - - - - - - - - 215 16.1 2 0.1 4 0.3 6 0.4 462 33.2 31 2.2 229 16.5 熊本県

大分県 81,242 399 49.1 314 38.6 17 2.1 68 8.4 219 26.7 133 16.2 4 0.5 82 10.0 307 37.4 59 7.2 7 0.9 241 29.4 - - - - - - - - 526 64.2 2 0.2 - - 2 0.2 482 59.3 20 2.5 63 7.8 大分県

宮崎県 77,417 760 98.2 602 77.8 11 1.4 147 19.0 244 31.7 150 19.5 8 1.0 86 11.2 111 14.4 70 9.1 3 0.4 38 4.9 1 0.1 1 0.1 - - - - 356 46.3 - - 9 1.2 9 1.2 392 50.6 18 2.3 50 6.5 宮崎県

鹿児島県 120,165 834 69.4 596 49.6 2 0.2 236 19.6 521 43.4 194 16.2 20 1.7 307 25.6 272 22.7 77 6.4 7 0.6 188 15.7 10 0.8 6 0.5 - - 4 0.3 803 67.0 5 0.4 4 0.3 9 0.8 522 43.4 81 6.7 195 16.2 鹿児島県

沖縄県 94,902 577 60.8 406 42.8 1 0.1 170 17.9 152 15.8 117 12.2 1 0.1 34 3.5 148 15.4 40 4.2 1 0.1 107 11.2 8 0.8 1 0.1 - - 7 0.7 308 32.1 4 0.4 5 0.5 9 0.9 696 73.3 29 3.1 65 6.8 沖縄県

注 : 表中の網掛け部分は、原審査請求件数に対する請求1万件当たり件数である。ただし、再審査は4~6か月前平均原審査請求件数により算出している。

単月点検分 突合点検分 縦覧点検分単月点検分 突合点検分

支部請求

原審どおり 審査返戻査定単月点検分 突合点検分 縦覧点検分

査定

単月点検分 突合点検分 縦覧点検分

支部

原審どおり 査定 計計

-3-             

Page 70: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成29年10...16.3 17.6 17.9 18.0 16.2 16.3 16.5 16.9 17.3 17.5 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0

支払基金における審査状況

件 数 対前年増減率 (歯科,全請求者分) 平成29年10月審査分

原審査 保  険  者  等  の  申  出  に  よ  る  調  整

再審査 資格返戻等

保険者 医療機関

資格返戻 事務返戻

単月点検分 突合点検分 縦覧点検分 単月点検分 突合点検分 縦覧点検分 単月点検分 突合点検分 縦覧点検分(%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%)

全国計 7.3 ▲ 5.8 ▲ 8.1 18.7 1.1 ▲ 8.2 ▲ 15.2 ▲ 42.8 4.9 6.3 ▲ 2.8 ▲ 26.5 14.5 ▲ 57.5 ▲ 58.7 ▲ 93.9 ▲ 51.1 ▲ 4.1 ▲ 7.4 ▲ 15.5 ▲ 11.2 ▲ 4.4 ▲ 1.1 ▲ 6.4 全国計

北海道 6.1 ▲ 0.9 2.7 187.5 ▲ 22.5 14.2 30.9 ▲ 75.0 ▲ 2.3 ▲ 0.4 12.9 ▲ 60.6 ▲ 0.2 ▲ 62.5 ▲ 62.5 - - 4.8 200.0 100.0 160.0 8.7 ▲ 13.6 15.8 北海道

青森県 4.8 2.7 ▲ 1.3 - 45.5 ▲ 2.9 10.2 133.3 ▲ 18.1 23.4 9.0 - 32.4 - - - - 7.1 ▲ 50.0 ▲ 50.0 ▲ 50.0 6.4 48.5 ▲ 10.0 青森県

岩手県 5.5 ▲ 29.5 ▲ 36.5 - ▲ 2.7 ▲ 52.7 ▲ 28.5 ▲ 80.0 ▲ 66.2 ▲ 22.0 ▲ 33.3 - ▲ 8.1 ▲ 90.0 ▲ 88.9 - - ▲ 47.6 - - - ▲ 41.8 ▲ 31.0 168.8 岩手県

宮城県 5.3 ▲ 30.3 ▲ 35.2 ▲ 12.5 ▲ 8.8 ▲ 11.6 ▲ 21.0 200.0 1.9 ▲ 57.2 ▲ 73.8 ▲ 86.0 - - - - - ▲ 35.3 - 25.0 16.7 ▲ 3.2 1.8 5.2 宮城県

秋田県 4.4 31.2 34.3 - 23.8 15.2 - - 37.3 ▲ 56.8 ▲ 8.8 - ▲ 68.1 - - - - ▲ 15.0 - - - 2.8 ▲ 11.8 49.2 秋田県

山形県 4.2 ▲ 13.2 ▲ 17.0 ▲ 78.6 3.5 21.7 67.5 - ▲ 48.1 ▲ 12.4 ▲ 41.5 - 30.6 - - - - 2.0 - - - ▲ 19.7 ▲ 46.7 ▲ 57.6 山形県

福島県 5.8 ▲ 5.5 ▲ 7.5 56.3 ▲ 4.3 1.3 7.4 ▲ 91.7 18.2 13.7 10.4 ▲ 86.7 40.3 - - - - 8.1 150.0 300.0 200.0 3.0 62.7 ▲ 2.9 福島県

茨城県 7.8 ▲ 0.3 5.5 150.0 ▲ 18.5 ▲ 16.3 ▲ 32.8 ▲ 33.3 41.7 6.0 46.1 - ▲ 7.6 ▲ 21.4 - - ▲ 57.1 ▲ 8.8 - 200.0 50.0 2.9 ▲ 1.9 ▲ 50.0 茨城県

栃木県 6.8 ▲ 8.3 ▲ 5.7 ▲ 33.3 ▲ 15.0 ▲ 16.7 ▲ 8.8 ▲ 50.0 ▲ 39.6 ▲ 38.3 ▲ 35.8 - ▲ 33.3 - - - - ▲ 28.3 - - 200.0 ▲ 9.6 ▲ 47.6 ▲ 15.8 栃木県

群馬県 7.3 11.0 13.2 - ▲ 7.0 16.5 18.6 ▲ 16.7 12.8 34.3 4.5 ▲ 52.9 98.1 - - - - 22.8 - - - ▲ 11.2 ▲ 8.5 ▲ 30.6 群馬県

埼玉県 7.4 ▲ 7.5 ▲ 15.7 ▲ 41.4 26.5 ▲ 3.1 ▲ 2.0 ▲ 57.1 ▲ 2.9 ▲ 4.2 1.3 50.0 ▲ 7.8 ▲ 60.0 - - 300.0 ▲ 3.9 ▲ 52.0 ▲ 30.0 ▲ 42.2 ▲ 0.6 9.8 124.2 埼玉県

千葉県 7.7 ▲ 3.9 ▲ 3.1 ▲ 54.5 ▲ 4.6 ▲ 3.3 ▲ 6.1 ▲ 97.9 13.4 14.3 ▲ 40.4 75.0 58.5 60.0 60.0 - - 2.7 ▲ 80.0 150.0 ▲ 14.3 1.8 ▲ 19.1 ▲ 67.6 千葉県

東京都 7.8 ▲ 6.1 ▲ 4.2 15.4 ▲ 14.3 ▲ 5.5 ▲ 5.5 ▲ 20.5 ▲ 4.7 32.2 29.5 36.4 34.2 50.0 - - - 4.8 13.8 ▲ 32.0 ▲ 7.4 2.1 ▲ 5.2 ▲ 13.5 東京都

神奈川県 8.3 ▲ 6.2 ▲ 8.4 ▲ 26.4 14.2 7.0 ▲ 8.3 ▲ 58.9 25.8 ▲ 17.5 ▲ 11.0 ▲ 64.4 ▲ 9.3 ▲ 42.9 ▲ 38.5 - - ▲ 1.1 ▲ 56.3 33.3 ▲ 42.1 ▲ 7.7 11.2 ▲ 28.5 神奈川県

新潟県 5.8 ▲ 15.4 ▲ 6.5 - ▲ 33.3 37.0 65.5 - ▲ 2.8 ▲ 29.6 ▲ 14.5 - ▲ 42.5 ▲ 94.6 ▲ 94.4 - ▲ 94.4 6.5 … ▲ 50.0 166.7 6.2 1.6 21.1 新潟県

富山県 5.0 ▲ 3.1 5.1 - ▲ 23.9 ▲ 22.3 ▲ 12.2 200.0 ▲ 34.9 162.5 95.0 - 210.7 ▲ 66.7 ▲ 66.7 - - 18.0 - - ▲ 33.3 ▲ 22.7 55.6 6.3 富山県

石川県 7.7 24.0 41.4 ▲ 50.0 ▲ 26.8 98.8 85.9 … 116.7 93.3 183.3 - 22.2 - - - - 96.0 - - - 79.2 40.0 90.3 石川県

福井県 7.3 3.1 14.5 - ▲ 31.4 ▲ 35.9 ▲ 47.1 ▲ 50.0 5.0 38.5 ▲ 18.2 - 150.0 - - - - ▲ 26.7 - - 100.0 ▲ 23.3 ▲ 31.8 166.7 福井県

山梨県 6.6 ▲ 4.5 0.4 ▲ 42.9 ▲ 24.1 ▲ 76.4 ▲ 65.4 ▲ 81.8 ▲ 84.7 ▲ 60.1 ▲ 59.4 - ▲ 55.7 - - - - ▲ 70.5 100.0 - ▲ 66.7 ▲ 31.3 ▲ 20.0 ▲ 40.0 山梨県

長野県 6.6 1.7 5.1 ▲ 27.3 ▲ 6.8 ▲ 47.9 ▲ 56.8 ▲ 86.7 ▲ 17.8 1.3 26.0 ▲ 33.3 ▲ 16.9 - - - - ▲ 36.4 ▲ 66.7 - ▲ 50.0 ▲ 28.5 ▲ 53.8 93.9 長野県

岐阜県 7.8 ▲ 15.4 ▲ 28.7 ▲ 42.9 12.7 ▲ 24.4 ▲ 47.8 ▲ 50.0 61.4 36.9 68.1 - 8.4 - - - - ▲ 0.2 - ▲ 60.0 ▲ 60.0 ▲ 15.8 35.0 ▲ 47.2 岐阜県

静岡県 7.5 ▲ 0.4 1.2 42.9 ▲ 6.8 2.4 1.8 12.5 2.8 22.7 22.6 - 23.4 - - - - 10.7 ▲ 20.0 50.0 11.1 ▲ 25.0 ▲ 43.0 ▲ 60.9 静岡県

愛知県 8.3 13.0 9.2 115.4 18.9 ▲ 21.9 ▲ 24.1 275.0 ▲ 20.3 48.3 15.7 - 106.3 27.3 - - - 0.6 ▲ 64.7 ▲ 85.7 ▲ 70.8 ▲ 9.9 3.2 ▲ 44.9 愛知県

三重県 6.7 6.6 ▲ 20.2 - 44.0 77.0 95.8 ▲ 50.0 41.2 26.4 141.7 - ▲ 9.8 ▲ 50.0 ▲ 50.0 - ▲ 50.0 65.2 - ▲ 50.0 ▲ 16.7 18.4 28.3 15.2 三重県

滋賀県 6.4 ▲ 14.5 ▲ 23.3 72.7 15.3 10.2 ▲ 18.8 - 93.8 ▲ 2.1 54.5 - ▲ 18.9 - - - - 9.4 - - ▲ 62.5 3.9 ▲ 19.2 ▲ 22.4 滋賀県

京都府 5.7 ▲ 14.3 ▲ 12.0 100.0 ▲ 22.2 ▲ 24.6 ▲ 14.5 ▲ 62.5 ▲ 40.6 43.2 39.8 58.3 44.3 - - - - ▲ 9.0 133.3 16.7 55.6 ▲ 8.6 ▲ 19.3 56.6 京都府

大阪府 7.0 ▲ 15.1 ▲ 18.3 - ▲ 3.5 ▲ 25.7 ▲ 43.0 ▲ 12.9 4.4 ▲ 8.9 ▲ 26.6 - 7.1 ▲ 62.8 ▲ 68.1 ▲ 93.5 ▲ 48.4 ▲ 25.4 ▲ 52.9 ▲ 91.7 ▲ 69.0 ▲ 22.4 30.0 ▲ 5.7 大阪府

兵庫県 6.9 0.6 ▲ 6.9 - 30.9 12.3 ▲ 26.4 ▲ 55.3 44.8 18.0 24.4 ▲ 50.0 17.9 ▲ 82.2 ▲ 88.9 - ▲ 70.6 13.2 140.0 ▲ 66.7 ▲ 15.0 14.6 31.4 ▲ 10.4 兵庫県

奈良県 6.5 2.0 ▲ 4.7 ▲ 40.0 17.9 ▲ 32.3 ▲ 33.6 - ▲ 28.8 65.8 16.7 - 100.0 ▲ 33.3 33.3 - - ▲ 6.8 - ▲ 88.9 ▲ 80.0 ▲ 27.5 ▲ 7.4 ▲ 39.4 奈良県

和歌山県 5.5 6.7 ▲ 0.3 300.0 36.2 ▲ 26.9 ▲ 13.6 ▲ 52.2 ▲ 52.9 53.1 51.9 377.8 ▲ 28.6 - - - - 0.7 ▲ 66.7 ▲ 80.0 ▲ 75.0 18.0 ▲ 37.5 16.3 和歌山県

鳥取県 5.4 23.7 7.5 - 230.8 ▲ 7.4 ▲ 32.8 - 69.2 33.3 - - 63.6 - - - - 6.8 - - - ▲ 22.8 425.0 ▲ 20.0 鳥取県

島根県 4.3 ▲ 59.7 ▲ 63.3 - ▲ 21.4 ▲ 9.7 9.9 - 42.4 307.1 425.0 - … - - - - 13.8 - 200.0 200.0 - 40.0 229.7 島根県

岡山県 6.3 ▲ 6.0 ▲ 18.6 - 43.4 13.2 14.8 - 11.8 22.0 166.7 ▲ 92.9 11.1 ▲ 62.1 300.0 - ▲ 88.9 12.6 - 150.0 66.7 ▲ 13.3 ▲ 26.8 ▲ 4.7 岡山県

広島県 8.3 ▲ 8.1 ▲ 15.5 … 1.8 16.1 ▲ 2.1 - 61.0 ▲ 2.6 24.6 100.0 ▲ 8.4 ▲ 33.3 ▲ 50.0 - - 6.6 - ▲ 50.0 ▲ 50.0 17.1 22.8 ▲ 80.4 広島県

山口県 6.4 ▲ 2.6 ▲ 7.5 - ▲ 1.7 31.2 49.4 ▲ 84.4 36.0 52.6 ▲ 42.6 … 27.5 - - - - 38.4 ▲ 50.0 - ▲ 50.0 10.6 16.7 33.0 山口県

徳島県 8.6 ▲ 48.8 ▲ 31.0 ▲ 90.9 ▲ 70.8 12.4 ▲ 14.0 - 145.8 102.6 85.0 - 122.2 - - - - 31.1 ▲ 83.3 100.0 ▲ 69.2 4.4 9.1 ▲ 2.0 徳島県

香川県 7.0 15.1 2.5 - 78.1 ▲ 1.6 ▲ 10.8 300.0 3.9 47.7 44.2 150.0 47.4 - - - - 19.8 350.0 400.0 366.7 34.6 ▲ 15.9 ▲ 42.2 香川県

愛媛県 6.8 17.1 2.6 25.0 100.0 73.3 31.1 ▲ 50.0 126.4 67.0 37.3 - 82.5 - - - - 69.2 71.4 50.0 66.7 22.1 ▲ 54.3 19.4 愛媛県

高知県 7.0 ▲ 1.9 ▲ 13.5 - 81.8 7.8 ▲ 10.9 188.9 18.8 ▲ 31.3 ▲ 47.4 ▲ 78.7 18.6 - - - - ▲ 8.7 - - - ▲ 10.4 ▲ 47.8 48.6 高知県

福岡県 9.0 1.5 ▲ 1.7 83.3 14.2 ▲ 34.5 ▲ 37.2 ▲ 36.8 ▲ 27.6 ▲ 31.7 ▲ 19.3 75.0 ▲ 44.8 ▲ 23.5 ▲ 23.5 - - ▲ 33.8 - 200.0 … ▲ 13.9 6.5 6.9 福岡県

佐賀県 16.6 ▲ 2.4 0.8 ▲ 28.6 ▲ 6.1 38.6 102.9 ▲ 6.7 ▲ 17.6 ▲ 64.4 36.4 ▲ 78.6 ▲ 76.3 - - - - ▲ 2.4 ▲ 66.7 - 33.3 0.3 ▲ 37.0 ▲ 38.6 佐賀県

長崎県 6.5 ▲ 3.6 ▲ 6.7 ▲ 42.3 15.9 12.4 ▲ 8.4 - 67.1 4.1 3.9 ▲ 11.1 5.3 100.0 100.0 - - 8.8 ▲ 33.3 ▲ 50.0 ▲ 40.0 ▲ 19.2 ▲ 12.3 ▲ 63.6 長崎県

熊本県 11.2 16.9 24.4 - ▲ 3.0 ▲ 24.0 ▲ 29.6 60.0 ▲ 21.9 ▲ 51.1 ▲ 55.4 175.0 ▲ 56.9 - - - - ▲ 38.2 - 300.0 100.0 ▲ 6.3 ▲ 55.7 ▲ 6.1 熊本県

大分県 5.6 ▲ 26.4 ▲ 27.1 41.7 ▲ 31.3 14.7 ▲ 2.2 ▲ 73.3 105.0 114.7 34.1 ▲ 81.6 295.1 - - - - 57.5 - - - 37.3 ▲ 39.4 ▲ 14.9 大分県

宮崎県 8.3 ▲ 1.0 0.8 450.0 ▲ 13.0 ▲ 2.8 22.0 60.0 ▲ 30.1 60.9 191.7 50.0 ▲ 11.6 - - - - 10.9 - … 80.0 3.4 ▲ 37.9 22.0 宮崎県

鹿児島県 6.5 ▲ 19.1 ▲ 22.9 ▲ 84.6 ▲ 3.7 40.4 ▲ 7.2 25.0 110.3 56.3 1.3 ▲ 30.0 113.6 - - - - 47.3 25.0 ▲ 33.3 ▲ 10.0 10.1 170.0 12.7 鹿児島県

沖縄県 4.0 ▲ 6.2 ▲ 10.8 ▲ 75.0 9.0 28.8 31.5 - 17.2 ▲ 11.9 ▲ 52.9 - 28.9 166.7 ▲ 66.7 - - 6.6 ▲ 42.9 66.7 ▲ 10.0 10.3 ▲ 44.2 41.3 沖縄県

支部

原審どおり 査定 計その他

原審どおり 審査返戻

支部請求

単月点検分 突合点検分 縦覧点検分

査定

査定

-4-             

Page 71: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成29年10...16.3 17.6 17.9 18.0 16.2 16.3 16.5 16.9 17.3 17.5 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0

支払基金における審査状況

点 数 (歯科,全請求者分) 平成29年10月審査分原審査 保  険  者  等  の  申  出  に  よ  る  調  整

再審査 資格返戻等

保険者

資格返戻 事務返戻 その他

(千点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点) (千点) (点)

全国計 13,647,520 5,672 4.2 4,176 3.1 61 0.0 1,435 1.1 3,520 2.5 629 0.5 64 0.0 2,827 2.0 957 0.7 521 0.4 7 0.0 428 0.3 ▲ 103 ▲ 0.1 49,150 36.0 6,182 4.5 10,245 7.5 全国計

北海道 550,171 230 4.2 196 3.6 2 0.0 32 0.6 330 5.8 34 0.6 6 0.1 289 5.1 3 0.1 3 0.1 - - - - ▲ 1 ▲ 0.0 1,677 30.5 205 3.7 682 12.4 北海道

青森県 111,994 39 3.5 33 2.9 1 0.1 5 0.5 71 6.2 8 0.7 - - 62 5.5 - - - - - - - - ▲ 0 ▲ 0.0 398 35.5 64 5.7 99 8.8 青森県

岩手県 110,285 12 1.1 8 0.7 0 0.0 3 0.3 28 2.5 3 0.3 - - 25 2.2 1 0.1 1 0.1 - - - - - - 302 27.4 18 1.6 98 8.9 岩手県

宮城県 221,833 40 1.8 30 1.3 0 0.0 11 0.5 59 2.6 13 0.6 0 0.0 46 2.0 - - - - - - - - ▲ 2 ▲ 0.1 907 40.9 284 12.8 263 11.8 宮城県

秋田県 101,204 32 3.1 22 2.2 - - 10 1.0 16 1.5 3 0.3 - - 13 1.2 - - - - - - - - - - 295 29.2 18 1.8 123 12.2 秋田県

山形県 96,526 59 6.1 37 3.9 0 0.0 21 2.2 27 2.7 8 0.8 - - 18 1.8 - - - - - - - - ▲ 0 ▲ 0.0 385 39.9 38 3.9 32 3.3 山形県

福島県 169,825 114 6.7 57 3.3 4 0.3 53 3.1 78 4.6 13 0.8 0 0.0 65 3.8 - - - - - - - - ▲ 0 ▲ 0.0 705 41.5 116 6.8 107 6.3 福島県

茨城県 290,468 171 5.9 151 5.2 0 0.0 19 0.7 82 2.8 22 0.8 - - 59 2.0 20 0.7 7 0.2 - - 13 0.4 ▲ 0 ▲ 0.0 919 31.6 141 4.8 113 3.9 茨城県

栃木県 191,041 61 3.2 55 2.9 0 0.0 6 0.3 17 0.9 4 0.2 - - 13 0.7 - - - - - - - - ▲ 0 ▲ 0.0 463 24.2 30 1.6 156 8.2 栃木県

群馬県 167,933 55 3.3 50 3.0 0 0.0 5 0.3 40 2.3 13 0.7 1 0.1 26 1.5 - - - - - - - - - - 707 42.1 54 3.2 88 5.3 群馬県

埼玉県 758,549 478 6.3 288 3.8 5 0.1 186 2.5 178 2.3 25 0.3 4 0.1 149 1.9 4 0.0 - - - - 4 0.0 ▲ 14 ▲ 0.2 2,470 32.6 315 4.1 650 8.6 埼玉県

千葉県 681,527 140 2.0 101 1.5 0 0.0 38 0.6 154 2.2 26 0.4 1 0.0 127 1.8 8 0.1 8 0.1 - - - - ▲ 0 ▲ 0.0 1,998 29.3 266 3.9 89 1.3 千葉県

東京都 1,808,258 666 3.7 544 3.0 10 0.1 112 0.6 345 1.9 71 0.4 8 0.0 266 1.4 8 0.0 1 0.0 - - 7 0.0 ▲ 50 ▲ 0.3 6,376 35.3 712 3.9 988 5.5 東京都

神奈川県 1,047,284 376 3.6 294 2.8 12 0.1 70 0.7 215 2.1 15 0.1 12 0.1 188 1.8 10 0.1 10 0.1 - - - - ▲ 1 ▲ 0.0 3,619 34.6 478 4.6 507 4.8 神奈川県

新潟県 228,424 33 1.4 29 1.3 - - 4 0.2 19 0.8 5 0.2 1 0.0 13 0.6 5 0.2 5 0.2 - - 1 0.0 ▲ 1 ▲ 0.0 685 30.0 71 3.1 259 11.3 新潟県

富山県 89,369 34 3.8 25 2.8 - - 9 1.0 15 1.6 2 0.2 - - 13 1.4 6 0.6 6 0.6 - - - - ▲ 0 ▲ 0.0 216 24.2 32 3.6 145 16.3 富山県

石川県 110,786 18 1.6 16 1.4 0 0.0 2 0.2 4 0.4 2 0.2 0 0.0 2 0.1 - - - - - - - - - - 455 41.1 31 2.8 137 12.3 石川県

福井県 62,619 37 5.9 34 5.4 0 0.0 3 0.5 2 0.3 1 0.2 1 0.1 0 0.0 - - - - - - - - ▲ 0 ▲ 0.1 187 29.9 21 3.3 43 6.8 福井県

山梨県 80,973 27 3.3 23 2.8 0 0.0 3 0.4 36 4.2 3 0.3 - - 33 3.9 - - - - - - - - - - 129 15.9 17 2.1 31 3.8 山梨県

長野県 162,260 103 6.3 82 5.0 1 0.1 20 1.2 51 3.1 9 0.6 1 0.1 41 2.5 - - - - - - - - ▲ 0 ▲ 0.0 670 41.3 54 3.3 282 17.4 長野県

岐阜県 201,007 84 4.2 43 2.1 0 0.0 41 2.0 87 4.3 22 1.1 1 0.1 64 3.1 - - - - - - - - ▲ 0 ▲ 0.0 561 27.9 87 4.3 140 7.0 岐阜県

静岡県 313,788 123 3.9 88 2.8 1 0.0 34 1.1 87 2.7 13 0.4 1 0.0 73 2.3 - - - - - - - - ▲ 1 ▲ 0.0 746 23.8 94 3.0 157 5.0 静岡県

愛知県 849,812 276 3.2 215 2.5 8 0.1 53 0.6 277 3.2 87 1.0 0 0.0 190 2.2 27 0.3 22 0.3 - - 5 0.1 ▲ 0 ▲ 0.0 1,983 23.3 274 3.2 253 3.0 愛知県

三重県 164,286 25 1.5 14 0.8 0 0.0 11 0.7 14 0.8 6 0.4 0 0.0 7 0.4 2 0.2 1 0.1 - - 1 0.1 ▲ 1 ▲ 0.0 673 41.0 56 3.4 66 4.0 三重県

滋賀県 127,982 205 16.0 141 11.1 3 0.2 61 4.8 30 2.3 2 0.1 - - 28 2.2 10 0.8 4 0.3 - - 6 0.5 ▲ 0 ▲ 0.0 352 27.5 65 5.1 81 6.4 滋賀県

京都府 241,733 67 2.8 50 2.1 0 0.0 18 0.7 56 2.3 12 0.5 1 0.0 43 1.7 1 0.0 1 0.0 - - - - ▲ 1 ▲ 0.0 942 39.0 102 4.2 356 14.7 京都府

大阪府 1,289,463 261 2.0 199 1.5 0 0.0 62 0.5 168 1.3 47 0.4 - - 122 0.9 698 5.3 347 2.7 7 0.1 344 2.6 ▲ 0 ▲ 0.0 5,581 43.3 1,064 8.3 974 7.6 大阪府

兵庫県 578,553 318 5.5 227 3.9 0 0.0 91 1.6 307 5.2 33 0.6 1 0.0 272 4.7 24 0.4 19 0.3 - - 5 0.1 ▲ 9 ▲ 0.1 3,129 54.1 327 5.6 273 4.7 兵庫県

奈良県 117,249 145 12.4 89 7.6 1 0.1 55 4.7 27 2.3 4 0.3 - - 24 2.0 4 0.4 4 0.4 - - - - ▲ 0 ▲ 0.0 405 34.5 68 5.8 131 11.2 奈良県

和歌山県 95,459 49 5.2 41 4.3 4 0.5 4 0.5 38 3.9 7 0.7 12 1.2 20 2.0 - - - - - - - - ▲ 0 ▲ 0.0 487 51.0 25 2.6 94 9.9 和歌山県

鳥取県 60,792 15 2.4 11 1.8 - - 4 0.7 8 1.3 3 0.5 - - 5 0.8 4 0.6 4 0.6 - - - - - - 226 37.2 16 2.6 68 11.1 鳥取県

島根県 54,895 44 8.0 38 6.8 0 0.0 6 1.1 42 7.4 5 0.9 - - 37 6.5 - - - - - - - - ▲ 1 ▲ 0.1 187 34.1 11 2.0 129 23.5 島根県

岡山県 236,107 94 4.0 51 2.1 - - 43 1.8 56 2.3 7 0.3 0 0.0 50 2.1 24 1.0 15 0.6 - - 9 0.4 ▲ 0 ▲ 0.0 837 35.4 53 2.3 191 8.1 岡山県

広島県 320,152 117 3.7 72 2.2 0 0.0 45 1.4 82 2.5 6 0.2 0 0.0 76 2.3 1 0.0 1 0.0 - - 1 0.0 ▲ 2 ▲ 0.1 1,352 42.2 128 4.0 59 1.8 広島県

山口県 123,546 76 6.1 71 5.7 0 0.0 5 0.4 41 3.3 3 0.2 0 0.0 38 3.0 - - - - - - - - - - 435 35.2 29 2.3 134 10.9 山口県

徳島県 91,191 67 7.3 40 4.4 0 0.0 27 2.9 12 1.3 2 0.2 - - 10 1.1 - - - - - - - - ▲ 1 ▲ 0.1 446 48.9 29 3.2 83 9.1 徳島県

香川県 118,891 57 4.8 38 3.2 - - 19 1.6 51 4.2 6 0.5 0 0.0 45 3.6 - - - - - - - - ▲ 1 ▲ 0.1 460 38.7 37 3.1 68 5.7 香川県

愛媛県 114,712 82 7.1 51 4.5 0 0.0 30 2.7 108 9.2 11 1.0 1 0.1 96 8.2 - - - - - - - - ▲ 0 ▲ 0.0 334 29.2 81 7.0 95 8.3 愛媛県

高知県 58,145 12 2.0 8 1.3 0 0.0 4 0.7 38 6.4 3 0.5 1 0.2 34 5.6 6 1.0 6 1.0 - - - - - - 155 26.6 15 2.6 82 14.1 高知県

福岡県 611,901 117 1.9 95 1.6 1 0.0 21 0.4 45 0.7 19 0.3 1 0.0 25 0.4 45 0.7 45 0.7 - - - - ▲ 3 ▲ 0.0 1,884 30.8 335 5.5 999 16.3 福岡県

佐賀県 85,279 87 10.2 56 6.6 2 0.2 29 3.5 5 0.6 1 0.1 1 0.1 4 0.4 - - - - - - - - ▲ 1 ▲ 0.1 444 52.1 33 3.9 66 7.8 佐賀県

長崎県 132,930 87 6.5 63 4.8 1 0.1 22 1.7 39 2.9 9 0.6 2 0.1 29 2.2 1 0.1 1 0.1 - - - - ▲ 0 ▲ 0.0 487 36.6 75 5.6 47 3.5 長崎県

熊本県 163,876 78 4.8 52 3.2 0 0.0 26 1.6 15 1.0 5 0.3 3 0.2 7 0.5 - - - - - - - - ▲ 0 ▲ 0.0 593 36.2 34 2.1 313 19.1 熊本県

大分県 101,144 60 5.9 48 4.8 1 0.1 10 1.0 22 2.1 8 0.8 1 0.1 14 1.3 - - - - - - - - - - 614 60.7 21 2.1 86 8.5 大分県

宮崎県 98,238 151 15.4 130 13.3 1 0.1 20 2.0 21 2.1 15 1.5 0 0.0 6 0.6 3 0.3 3 0.3 - - - - ▲ 10 ▲ 1.0 506 51.5 30 3.1 73 7.4 宮崎県

鹿児島県 137,900 169 12.3 120 8.7 0 0.0 49 3.6 53 3.7 9 0.6 1 0.1 43 3.1 27 1.9 8 0.5 - - 19 1.4 ▲ 1 ▲ 0.1 729 52.9 100 7.3 235 17.0 鹿児島県

沖縄県 117,160 82 7.0 51 4.3 0 0.0 31 2.6 24 1.9 4 0.3 0 0.0 20 1.6 15 1.3 2 0.1 - - 14 1.1 ▲ 1 ▲ 0.1 1,039 88.7 30 2.6 100 8.5 沖縄県

注 : 表中の網掛け部分は、原審査請求点数に対する請求1万点当たり点数である。ただし、再審査は4~6か月前平均原審査請求点数により算出している。

支部

査定審査返戻単月点検分 突合点検分 縦覧点検分

医療機関査定

縦覧点検分単月点検分 縦覧点検分突合点検分 単月点検分 突合点検分

支部

査定

請求

-5-             

Page 72: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成29年10...16.3 17.6 17.9 18.0 16.2 16.3 16.5 16.9 17.3 17.5 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0

支払基金における審査状況

点 数 対前年増減率(歯科,全請求者分) 平成29年10月審査分

原審査 保  険  者  等  の  申  出  に  よ  る  調  整

再審査 資格返戻等

保険者 医療機関

資格返戻 事務返戻

単月点検分 突合点検分 縦覧点検分 単月点検分 突合点検分 縦覧点検分(%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%)

全国計 6.2 3.7 3.3 ▲ 11.4 5.9 8.6 ▲ 7.7 ▲ 1.4 13.3 ▲ 57.4 ▲ 66.3 ▲ 93.1 ▲ 27.7 89.1 ▲ 7.0 ▲ 3.3 ▲ 18.6 全国計

北海道 2.8 42.4 51.6 93.9 3.0 13.2 ▲ 3.9 43.9 15.1 ▲ 77.5 ▲ 77.5 - - … 4.6 ▲ 26.9 ▲ 5.5 北海道

青森県 3.3 42.7 35.8 1.2 133.4 60.8 ▲ 4.0 - 76.9 - - - - ▲ 80.9 7.5 ▲ 12.3 ▲ 19.6 青森県

岩手県 2.3 ▲ 23.0 ▲ 32.3 - 5.0 ▲ 44.8 ▲ 81.1 - ▲ 25.4 ▲ 97.9 ▲ 97.9 - - - ▲ 33.4 ▲ 48.7 … 岩手県

宮城県 3.7 ▲ 29.4 ▲ 37.0 ▲ 96.0 13.4 31.3 ▲ 7.2 ▲ 99.1 69.4 - - - - … ▲ 4.4 160.6 129.2 宮城県

秋田県 2.6 57.9 38.0 - 149.5 ▲ 54.5 ▲ 4.2 - ▲ 59.9 - - - - - ▲ 9.9 ▲ 1.4 29.9 秋田県

山形県 3.3 ▲ 38.6 ▲ 44.1 ▲ 87.3 ▲ 20.1 18.7 ▲ 29.5 - 72.8 - - - - - ▲ 17.2 ▲ 3.8 ▲ 48.4 山形県

福島県 6.1 ▲ 5.4 ▲ 16.1 189.7 2.9 41.6 ▲ 3.9 ▲ 88.9 72.0 - - - - 113.8 3.8 71.6 9.1 福島県

茨城県 6.9 112.2 166.5 250.0 ▲ 18.4 6.0 97.3 - ▲ 9.8 99.5 - - 27.6 66.7 ▲ 4.0 18.2 ▲ 87.1 茨城県

栃木県 6.6 103.1 163.3 ▲ 64.6 ▲ 31.1 ▲ 63.9 ▲ 58.7 - ▲ 64.2 - - - - - ▲ 17.2 ▲ 40.9 ▲ 24.1 栃木県

群馬県 6.3 58.0 68.2 - ▲ 4.7 48.5 2.3 ▲ 60.1 128.7 - - - - - ▲ 18.8 ▲ 8.0 13.5 群馬県

埼玉県 5.9 15.7 ▲ 1.6 ▲ 49.5 66.5 ▲ 20.5 ▲ 30.7 32.0 ▲ 19.5 ▲ 73.2 - - … 112.8 1.2 15.2 33.0 埼玉県

千葉県 6.8 ▲ 16.3 ▲ 20.2 250.7 ▲ 4.1 57.8 7.7 266.8 73.8 11.2 11.2 - - ▲ 96.3 ▲ 2.7 ▲ 28.2 ▲ 85.6 千葉県

東京都 7.0 3.8 19.2 126.7 ▲ 37.8 23.0 36.3 71.3 18.9 76.5 - - 58.1 … ▲ 1.3 ▲ 15.7 9.9 東京都

神奈川県 8.0 ▲ 13.5 ▲ 17.4 ▲ 41.9 20.4 ▲ 7.3 ▲ 39.3 ▲ 16.3 ▲ 2.6 ▲ 60.6 ▲ 57.8 - - ▲ 36.4 ▲ 10.5 ▲ 9.4 ▲ 37.0 神奈川県

新潟県 5.6 52.2 96.4 - ▲ 39.7 ▲ 27.4 ▲ 51.9 - ▲ 13.6 ▲ 90.1 ▲ 79.5 - ▲ 97.7 ▲ 71.7 ▲ 12.3 ▲ 18.9 28.4 新潟県

富山県 4.0 ▲ 9.4 ▲ 6.6 - ▲ 16.2 ▲ 42.6 59.7 - ▲ 48.0 35.3 35.3 - - - ▲ 29.4 17.3 47.2 富山県

石川県 6.8 ▲ 0.4 13.2 ▲ 92.2 ▲ 41.1 269.3 … - 74.7 - - - - - 79.6 17.4 62.6 石川県

福井県 5.2 57.8 88.3 - ▲ 41.8 ▲ 24.5 7.1 - ▲ 80.0 - - - - - ▲ 32.5 ▲ 66.1 145.6 福井県

山梨県 4.8 4.6 29.9 ▲ 55.9 ▲ 52.8 ▲ 22.4 ▲ 72.6 - ▲ 6.3 - - - - - ▲ 31.5 ▲ 21.3 ▲ 18.5 山梨県

長野県 6.2 4.3 ▲ 0.7 ▲ 21.2 33.9 ▲ 44.0 ▲ 44.4 22.4 ▲ 44.5 - - - - ▲ 77.6 ▲ 28.5 ▲ 63.8 16.4 長野県

岐阜県 8.2 7.4 ▲ 12.5 ▲ 70.6 43.6 20.5 240.5 - ▲ 2.4 - - - - ▲ 87.0 ▲ 25.6 26.2 ▲ 35.5 岐阜県

静岡県 6.4 ▲ 0.6 ▲ 3.6 154.0 5.8 ▲ 26.3 ▲ 56.7 ▲ 56.7 ▲ 15.2 - - - - 42.0 ▲ 20.8 ▲ 39.1 ▲ 9.1 静岡県

愛知県 7.4 19.7 18.7 11.6 25.3 84.0 6.4 ▲ 64.3 177.6 ▲ 75.5 ▲ 80.2 - - ▲ 98.7 ▲ 12.1 5.4 ▲ 29.6 愛知県

三重県 7.2 ▲ 22.2 ▲ 34.6 - 0.6 ▲ 15.8 230.7 - ▲ 49.0 ▲ 76.3 ▲ 77.9 - ▲ 75.1 ▲ 7.3 28.6 54.1 ▲ 3.8 三重県

滋賀県 6.0 35.6 15.5 109.5 121.6 172.2 42.1 - 189.4 - - - - ▲ 82.9 ▲ 2.4 ▲ 14.6 ▲ 16.5 滋賀県

京都府 4.3 ▲ 32.3 ▲ 33.9 ▲ 3.8 ▲ 27.4 ▲ 2.8 ▲ 23.4 ▲ 62.8 10.1 - - - - 54.9 ▲ 11.5 ▲ 25.4 37.7 京都府

大阪府 6.5 ▲ 20.8 ▲ 24.6 - ▲ 5.0 ▲ 1.0 ▲ 27.4 - 15.0 ▲ 56.9 ▲ 67.7 ▲ 93.0 ▲ 21.7 ▲ 97.8 ▲ 26.4 48.4 ▲ 23.2 大阪府

兵庫県 5.9 4.7 ▲ 5.8 - 44.8 2.7 45.4 ▲ 47.3 ▲ 0.4 ▲ 72.4 ▲ 68.4 - ▲ 81.7 386.9 14.1 54.6 ▲ 61.3 兵庫県

奈良県 5.4 11.1 6.0 ▲ 57.4 24.3 13.5 ▲ 30.4 - 27.2 ▲ 66.3 35.2 - - ▲ 95.5 ▲ 37.7 ▲ 47.2 85.0 奈良県

和歌山県 6.5 13.4 5.8 233.2 12.7 104.8 ▲ 17.0 … 102.5 - - - - ▲ 61.1 14.0 ▲ 50.3 24.0 和歌山県

鳥取県 9.2 ▲ 2.7 ▲ 23.1 - 277.7 ▲ 8.9 58.0 - ▲ 29.6 - - - - - ▲ 23.8 298.3 11.7 鳥取県

島根県 1.2 ▲ 26.3 ▲ 29.2 - ▲ 2.6 195.8 … - 175.1 - - - - 59.1 0.5 0.7 153.3 島根県

岡山県 6.5 28.4 3.1 - 80.5 40.4 189.5 ▲ 94.6 42.9 ▲ 68.3 3.4 - ▲ 85.5 ▲ 74.8 ▲ 10.1 ▲ 28.7 ▲ 41.6 岡山県

広島県 7.0 ▲ 11.2 ▲ 22.4 ▲ 22.7 15.7 ▲ 12.0 ▲ 3.2 ▲ 95.0 ▲ 12.5 ▲ 46.1 ▲ 17.5 - ▲ 66.2 59.2 20.8 5.3 ▲ 80.0 広島県

山口県 3.4 170.6 231.9 - ▲ 30.9 4.5 ▲ 47.0 ▲ 37.4 14.2 - - - - - 34.1 ▲ 12.9 ▲ 24.1 山口県

徳島県 9.4 ▲ 61.7 ▲ 44.1 ▲ 94.3 ▲ 73.7 13.0 35.2 - 9.5 - - - - ▲ 38.6 29.4 ▲ 38.5 ▲ 0.7 徳島県

香川県 6.2 16.2 ▲ 6.9 - 131.0 118.8 15.1 ▲ 47.8 154.6 - - - - 216.4 20.2 ▲ 56.7 ▲ 59.0 香川県

愛媛県 4.7 34.4 1.1 ▲ 16.4 205.1 140.4 46.2 - 157.6 - - - - ▲ 92.7 39.2 ▲ 7.9 10.0 愛媛県

高知県 4.7 76.8 51.0 - 145.7 8.0 ▲ 74.3 2.0 56.4 - - - - - ▲ 19.1 ▲ 45.7 68.2 高知県

福岡県 7.6 0.1 ▲ 1.4 ▲ 14.2 7.6 ▲ 35.2 ▲ 27.2 297.0 ▲ 42.6 ▲ 37.4 ▲ 37.4 - - 41.4 ▲ 17.8 12.2 27.0 福岡県

佐賀県 10.1 12.3 12.5 ▲ 40.4 18.1 ▲ 79.8 ▲ 79.9 ▲ 62.3 ▲ 81.8 - - - - - 3.7 ▲ 21.0 ▲ 25.5 佐賀県

長崎県 5.5 1.1 ▲ 3.4 ▲ 57.1 30.2 3.4 ▲ 8.1 10.4 7.1 ▲ 52.2 ▲ 52.2 - - ▲ 53.1 ▲ 24.0 ▲ 32.9 ▲ 73.2 長崎県

熊本県 9.7 ▲ 7.5 ▲ 9.2 - ▲ 4.4 ▲ 62.1 ▲ 74.9 326.8 ▲ 63.8 - - - - … ▲ 18.1 ▲ 75.8 ▲ 11.4 熊本県

大分県 2.5 ▲ 9.2 ▲ 2.3 13.3 ▲ 33.1 ▲ 36.2 47.6 ▲ 74.1 ▲ 49.0 - - - - - 37.5 ▲ 51.0 ▲ 50.3 大分県

宮崎県 5.5 47.6 83.9 … ▲ 37.9 102.1 475.2 ▲ 36.1 ▲ 15.8 107.0 107.0 - - … ▲ 0.5 ▲ 60.7 ▲ 68.5 宮崎県

鹿児島県 3.1 ▲ 17.7 ▲ 26.9 ▲ 94.5 21.7 80.4 5.4 ▲ 27.0 119.5 - - - - ▲ 65.2 13.0 200.2 2.8 鹿児島県

沖縄県 ▲ 0.3 ▲ 2.3 4.9 8.3 ▲ 12.2 ▲ 10.3 ▲ 64.5 - 32.0 ▲ 57.7 ▲ 95.4 - - 199.2 18.6 ▲ 60.4 32.1 沖縄県

支部

その他

支部

査定審査返戻

請求

単月点検分 突合点検分 縦覧点検分

査定

査定

-6-             

Page 73: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成29年10...16.3 17.6 17.9 18.0 16.2 16.3 16.5 16.9 17.3 17.5 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0

支払基金における審査状況

平成29年10月審査分

特別審査委員会分再掲

(歯科,全請求者分) 平成29年10月審査分

件 数請求1万件当たり件数 点 数

請求1万点当たり点数

(件) (件) (千点) (点) (%) (%) (%) (%)

請求 74 - 19,189 - 27.6 - 32.1 -

査定 42 5,675.7 357 185.9 68.0 31.7 … 379.2

原審どおり 16 2,162.2 - - 166.7 109.0 - -

査定 2 270.3 1 0.5 ▲ 50.0 ▲ 60.8 ▲ 31.5 ▲ 48.2

単月点検分 2 270.3 1 0.5 ▲ 50.0 ▲ 60.8 - -

縦覧点検分 - - - - - - - -

計 18 2,432.4 - - 80.0 41.1 - -

原審どおり 2 270.3 - - ▲ 50.0 ▲ 60.8 - -

査定 - - - - - - - -

計 2 270.3 - - ▲ 50.0 ▲ 60.8 - -

注1 「請求1万件(点)当たり件数(点数)」は、原審査請求件数(点数)に対するものである。  2 原審査及び再審査の件数及び点数は、レセプト単位である。

請求1万点当たり点数

対前年増減率

原審査

再審査

保険者

医療機関

処 理 区 分 件 数請求1万件当たり件数 点 数

-7-

Page 74: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成29年10...16.3 17.6 17.9 18.0 16.2 16.3 16.5 16.9 17.3 17.5 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0

原審査査定件数の比較(対前年増減率)

(歯科) 平成29年10月審査分

平成28年10月審査分

注1 :平成29年10月審査分の(  )内の数値は、平成28年10月審査分に対する増減率である。

2 :「その他」の数値は、船員保険及びその他各法の数値である。平成28年10月審査

その他(縦覧)

0.1万件

0.1万件

(▲4.4%)

その他(突合)

0.01万件

0.01万件

(+39.0%)

その他(単月)

0.5万件0.4万件

(▲13.8%)

健保組合(縦覧)

0.3万件 0.3万件

(+0.2%)

健保組合(突合)

0.02万件0.02万件

(+5.1%)

健保組合(単月)

1.1万件1.0万件

(▲9.6%)

共済組合(縦覧)

0.1万件

0.1万件

(▲0.4%)

共済組合(突合)

0.01万件

0.01万件

(+59.6%)

共済組合(単月)

0.3万件

0.3万件

(▲10.1%)

協会けんぽ(縦覧)

0.5万件

0.5万件

(+3.7%)

協会けんぽ(突合)

0.03万件

0.03万件

(+18.0%)

協会けんぽ(単月)

1.6万件

1.6万件

(▲4.8%)

全管掌

4.7万件

4.4万件

(▲5.8%)

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

4.0

4.5

5.0

平成28年10月審査分 平成29年10月審査分

件数(万件)

-8-

Page 75: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成29年10...16.3 17.6 17.9 18.0 16.2 16.3 16.5 16.9 17.3 17.5 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0

原審査査定点数の比較(対前年増減率)

(歯科) 平成29年10月審査分

平成28年10月審査分

注1 :平成29年10月審査分の(  )内の数値は、平成28年10月審査分に対する増減率である。

2 :「その他」の数値は、船員保険及びその他各法の数値である。平成28年10月審査

その他(縦覧)

0.2百万点0.2百万点

(▲4.1%)

その他(突合)

0.01百万点

0.01百万点

(▲6.7%)

その他(単月)

0.5百万点

0.6百万点

(+9.3%)

健保組合(縦覧)

0.4百万点

0.4百万点

(+4.7%)

健保組合(突合)

0.02百万点

0.03百万点

(+12.9%)

健保組合(単月)

1.3百万点

1.3百万点

(▲0.9%)

共済組合(縦覧)

0.1百万点

0.2百万点

(+16.7%)

共済組合(突合)

0.00百万点

0.01百万点

(+35.8%)共済組合(単月)

0.4百万点

0.3百万点

(▲7.3%)

協会けんぽ(縦覧)

0.61百万点

0.65百万点

(+7.5%)

協会けんぽ(突合)

0.03百万点0.02百万点

(▲37.3%)

協会けんぽ(単月)

1.8百万点

2.0百万点

(+6.6%)

全管掌

5.5百万点

5.7百万点

(+3.7%)

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

平成28年10月審査分 平成29年10月審査分

点数(百万点)

-9-

Page 76: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成29年10...16.3 17.6 17.9 18.0 16.2 16.3 16.5 16.9 17.3 17.5 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0

再審査査定件数の比較(対前年増減率)

(歯科) 平成29年10月審査分

平成28年10月審査分

注1 :平成29年10月審査分の(  )内の数値は、平成28年10月審査分に対する増減率である。

2 :「その他」の数値は、船員保険及びその他各法の数値である。平成28年10月審査

その他(縦覧)

0.03万件

0.03万件

(+0.7%)

その他(突合)

0.0037万件

0.0000万件

(▲100.0%)

その他(単月)

0.03万件

0.03万件

(▲12.2%)

健保組合(縦覧)

0.1万件

0.1万件

(+20.5%)

健保組合(突合)

0.001万件

0.000万件

(▲62.5%)

健保組合(単月)

0.09万件

0.09万件

(+0.9%)

共済組合(縦覧)

0.01万件

0.02万件

(+61.5%)

共済組合(突合)

0.0001万件

0.0003万件

(+200.0%)共済組合(単月)

0.02万件

0.02万件

(+28.1%)

協会けんぽ(縦覧)

0.7万件

0.8万件

(+13.5%)

協会けんぽ(突合)

0.1万件

0.0万件

(▲21.2%)

協会けんぽ(単月)

0.4万件

0.4万件

(▲4.2%)

全管掌

1.4万件

1.5万件

(+6.3%)

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

1.2

1.4

1.6

平成28年10月審査分 平成29年10月審査分

件数(万件)

-10-

Page 77: 支払基金における審査状況【別添資料】 (平成29年10...16.3 17.6 17.9 18.0 16.2 16.3 16.5 16.9 17.3 17.5 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 10.0 5.0

再審査査定点数の比較(対前年増減率)

(歯科) 平成29年10月審査分

平成28年10月審査分

注1 :平成29年10月審査分の(  )内の数値は、平成28年10月審査分に対する増減率である。

2 :「その他」の数値は、船員保険及びその他各法の数値である。平成28年10月審査

その他(縦覧)

0.04百万点

0.06百万点

(+33.9%)

その他(突合)

0.0015百万点

0.0000百万点

(▲100.0%)

その他(単月)

0.03百万点

0.03百万点

(▲7.8%)健保組合(縦覧)

0.24百万点

0.32百万点

(+30.4%)

健保組合(突合)

0.001百万点

0.000百万点

(▲81.5%)健保組合(単月)

0.12百万点

0.08百万点

(▲29.3%)

共済組合(縦覧)

0.02百万点

0.03百万点

(+97.3%)

共済組合(突合)

0.0000百万点

0.0004百万点

(+722.2%)

共済組合(単月)

0.02百万点

0.02百万点

(▲4.1%)

協会けんぽ(縦覧)

2.2百万点

2.4百万点

(+10.4%)

協会けんぽ(突合)

0.1百万点

0.1百万点

(+2.0%)協会けんぽ(単月)

0.5百万点

0.5百万点

(▲2.7%)

全管掌

3.2百万点

3.5百万点

(+8.6%)

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

4.0

平成28年10月審査分 平成29年10月審査分

点数(百万点)

-11-