Upload
others
View
0
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
難病法による特定医療に係る計算事例(高齢受給者)
平成27年1月
事例No 区分 特記事項 公費軽減特例
措置対象者備考
1 高齢者一般入院 18 一般 54 ○ (既認定者)
2 高齢者一般入院 18 一般 54 ○ (既認定者)
3 高齢者一般入院 18 一般 54 ○ (新規認定者)
4 高齢者一般入院 19 低所 54 ○ (既認定者)低Ⅱ
5 高齢者一般入院 19 低所 54 ○ (新規認定者)低Ⅱ
6 高齢者一般入院 18 一般 54 ○ (既認定者)異点数
7 高齢者一般入院 18 一般 54 ○ (既認定者)異点数
8 高齢者一般入院 18 一般 54 ○ (新規認定者)異点数
9 高齢者一般入院 18 一般 54 × (既認定者)
10 高齢者一般入院 18 一般 54 × (既認定者)
11 高齢者一般入院 18 一般 54 × (新規認定者)
12 高齢者一般入院 19 低所 54 × (既認定者)低Ⅱ
13 高齢者一般入院 19 低所 54 × (既認定者)低Ⅰ
14 高齢者一般入院 18 一般 54 × (既認定者)異点数
15 高齢者一般入院 18 一般 54 × (新規認定者)異点数
16 高齢者一般入院 18 一般 54 × (新規認定者)異点数
17 高齢者一般入院外 18 一般 54 ○ (既認定者)
18 高齢者一般入院外 18 一般 54 ○ (既認定者)
19 高齢者一般入院外 18 一般 54 ○ (新規認定者)
20 高齢者7割入院 17 上位 54 (既認定者)
21 高齢者7割入院 22 多上 54 (既認定者)
平成27年1月難病法による特定医療に係る計算事例(高齢受給者) 目次
【高齢受給者】
特記事項の表記 摘要欄の表記 自己(公費)負担限度額
現役並み 標準報酬月額28万円以上 - -80,100円+(医療費-267,000円)×1%
(多数回該当44,400円)
一般 標準報酬月額26万円以下 - - 44,400円
Ⅱ(住民税非課税、年金収入80~160万円)
- 低所得Ⅱ 24,600円
Ⅰ(住民税非課税、年金収入80万円以下)
- 低所得Ⅰ 15,000円
現役並み 標準報酬月額28万円以上 - - 44,400円
一般 標準報酬月額26万円以下 - - 12,000円
Ⅱ(住民税非課税、年金収入80~160万円)
- 低所得Ⅱ
Ⅰ(住民税非課税、年金収入80万円以下)
- 低所得Ⅰ
02 長 - 10,000円
現役並み 標準報酬月額28万円以上17 上位
(22 多上)-
80,100円+(医療費-267,000円)×1%(多数回該当44,400円)
一般 標準報酬月額26万円以下 18 一般 - 44,400円
Ⅱ(住民税非課税、年金収入80~160万円)
低所得Ⅱ 24,600円
Ⅰ(住民税非課税、年金収入80万円以下)
低所得Ⅰ 15,000円
現役並み 標準報酬月額28万円以上 17 上位 - 44,400円
一般 標準報酬月額26万円以下 18 一般 - 12,000円
Ⅱ(住民税非課税、年金収入80~160万円)
低所得Ⅱ
Ⅰ(住民税非課税、年金収入80万円以下)
低所得Ⅰ
入院
15,000円
外来
8,000円
入院
44,400円
外来
12,000円
○ 難病医療等の多数回該当については、入院に限る。
○ 難病医療等については、特定疾患を含む。
○ 生活保護については、中国残留を含む。
○ 75歳到達月については、自己(公費)負担限度額は1/2となる。
-
-
8,000円
低所得者
低所得者
低所得者
8,000円
長
所得区分
低所得者
-
外来
入院
医療保険
自己(公費)負担限度額の算式(H27.1~)
公費( 生活保護、難病医療等
を除く。)
難病医療等
入院
外来
生活保護
19 低所
19 低所
-
-
0 65 4 * * 5 0 1 *
公①公②
円
点 円 回 円 円
×0.8
×0.2
(30,000円×0.1)
円
(高額再掲
円 (3,900円×1/2)
円
円
標準負担額 1,950 患者1,000
高額療養費
難病
[食事・生活療養費]
5,700 医保
9,6001,950 難病
3,900
0 円)
2,000 指定公費
5,000
3,000 患者
医保
1,000 難病
患者
合計
医保
6,000
24,000
30,000
3,000
指定公費 2,000
事例1 高齢受給者入院・難病医療(既認定者)
S18年 6月 1日
氏 名
請 求
※高額療養費
診療報酬明細書(医科入院)
18 一般
公費負担者番号①
3,900
請 求負担金額
食事・生活療養
3,000
(標準負担額)
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
特記事項
保険者番号
※ 高額療養費が発生しない場合
-
公費負担者番号②
3,000
5,000
職務上の事由
公費②
24,000
公費②
[療養の給付]
療養の給付
7 高入一1 社 2 2 併1 医 科
※決定 円
9,600
5診療実日数
保険
15
保 険
公費①
公費①
保 険
※決定 点
0 65 4 * * 5 0 1 *
公①公②
円
点 円 回 円 円
×0.8
×0.2
円
(高額再掲
円 (7,800円×1/2)
円
患者
標準負担額 3,900 患者39,400
高額療養費300,000円×0.2-44,400円=15,600円
医保
19,2003,900 難病
7,800
公費負担限度額 5,000
難病
[食事・生活療養費]
11,400
15,600 円)
合計
医保
患者 5,000
医保
高額療養費
15,600 医保
39,400 難病
44,400
60,000
事例2 高齢受給者入院・難病医療(既認定者)
S18年 6月 1日
氏 名
請 求
※高額療養費
診療報酬明細書(医科入院)
255,600
18 一般
公費負担者番号①
7,800
請 求負担金額
食事・生活療養
30,000
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
特記事項
保険者番号
※ 高額療養費が発生する場合
-
公費負担者番号②
30,000
5,000
職務上の事由
300,000
公費②
240,000
公費②
[療養の給付]
療養の給付
7 高入一1 社 2 2 併1 医 科
※決定 円
19,200
10診療実日数
保険
(標準負担額)保 険
公費①
公費①
保 険
※決定 点
30
0 65 4 * * 6 0 1 *
公①公②
円
点 円 回 円 円
×0.8
×0.2
円
(高額再掲
円
円
00
30
保 険
公費①
公費①
保 険
※決定 点
診療実日数
保険
(標準負担額)
療養の給付
7 高入一1 社 2 2 併1 医 科
※決定 円
19,200
0
10
350,000
公費②
280,000
公費②
[療養の給付]
保険者番号
※ 高額療養費が発生する場合
-
公費負担者番号②
35,000
10,000
職務上の事由
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
特記事項
18 一般
公費負担者番号①
7,800
請 求負担金額
食事・生活療養
35,000
70,000
事例3 高齢受給者入院・難病医療(新規認定者)
S18年 6月 1日
氏 名
請 求
※高額療養費
診療報酬明細書(医科入院)
患者 10,000
医保
高額療養費
25,600 医保
34,400 難病
44,400
難病
[食事・生活療養費]
11,400
25,600 円)
合計
医保 305,600
高額療養費350,000円×0.2-44,400円=25,600円
患者
標準負担額
患者
34,400
医保
19,200
7,800
公費負担限度額 10,000
0 65 4 * * 5 0 1 *
公①公②
円
点 円 回 円 円
×0.8
×0.2
円
(高額再掲
円 (3,150円×1/2)
円
(標準負担額)保 険
公費①
公費①
保 険
※決定 点
15
診療実日数
保険
療養の給付
7 高入一1 社 2 2 併1 医 科
※決定 円
9,600
5
250,000
公費②
200,000
公費②
[療養の給付]
保険者番号
※ 高額療養費が発生する場合
-
公費負担者番号②
25,000
5,000
職務上の事由
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
特記事項
19 低所
公費負担者番号①
3,150
請 求負担金額
食事・生活療養
24,600
事例4 高齢受給者入院・難病医療(既認定者)
S18年 6月 1日
氏 名
請 求
※高額療養費
診療報酬明細書(医科入院)
225,400
合計
医保
50,000
患者 5,000
医保
高額療養費
25,400 医保
円)
19,600 難病
24,600
公費負担限度額 5,000
難病
[食事・生活療養費]
6,450 医保
9,6001,575 難病
3,150
25,400
低Ⅱ
患者
標準負担額 1,575 患者19,600
高額療養費250,000円×0.2-24,600円=25,400円
0 65 4 * * 6 0 1 *
公①公②
円
点 円 回 円 円
×0.8
×0.2
円
(高額再掲
円
円
患者
標準負担額
患者
14,600
高額療養費280,000円×0.2-24,600円=31,400円
難病
[食事・生活療養費]
6,450 医保
9,600
3,150
31,400 円)
合計
医保
14,600 難病
24,600
公費負担限度額 10,000
医保
高額療養費
31,400 医保
患者 10,000
56,000
事例5 高齢受給者入院・難病医療(新規認定者)
S18年 6月 1日
氏 名
請 求
※高額療養費
診療報酬明細書(医科入院)
255,400
19 低所
公費負担者番号①
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
特記事項
280,000
公費②
負担金額
食事・生活療養
24,600
00
15
保険者番号
※ 高額療養費が発生する場合
-
公費負担者番号②
28,000
10,000
職務上の事由
224,000
公費②
[療養の給付]
保 険
公費①
公費①
保 険
※決定 点
療養の給付
7 高入一1 社 2 2 併1 医 科
※決定 円
9,600
0
5
3,150
請 求
低Ⅱ
診療実日数
保険
(標準負担額)
0 65 4 * * 5 0 1 *
公①公②
円
点 円 回 円 円
×0.8
×0.2
(30,000円×0.1)×0.8
×0.2
(10,000円×0.1)
円
(高額再掲
円 (2,340円×1/2)
円
円
9
保 険
公費①
公費①
保 険
3,000
※決定 点
診療実日数
保険
療養の給付
7 高入一1 社 2 2 併1 医 科
※決定 円
5,760
3
公費②
30,000
公費②
[療養の給付]
24,000
保険者番号
※ 高額療養費が発生しない場合
-
公費負担者番号②
4,000
5,000
職務上の事由
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
特記事項
2,340
請 求負担金額
食事・生活療養
4,000
(標準負担額)
事例6 高齢受給者入院・難病医療(既認定者)
( 3,000 )
S18年 6月 1日
氏 名
請 求
※高額療養費
診療報酬明細書(医科入院)
18 一般
公費負担者番号①
10,000
32,000
40,000
4,000
指定公費 3,000
患者
合計
医保
5,7601,170
難病
8,000 医保
2,000
[食事・生活療養費]
3,420 医保
2,340
0 円)
難病
医保(医保・難病)
1,000
(医保)
6,000 2,000 指定公費
5,000
難病
標準負担額 1,170 患者1,000
高額療養費
1,000 患者
3,000 患者
1,000 指定公費
0 65 4 * * 5 0 1 *
公①公②
円
点 円 回 円 円
×0.8
×0.2
×0.8
×0.2
(50,000円×0.1)
円
(高額再掲
円 (23,400円×1/2)
円
円
公費負担限度額
5,000
5,000 患者
患者
5,000 指定公費
標準負担額 11,700 患者39,400
高額療養費550,000円×0.2-44,400円=65,600円
難病
医保(医保・難病)
65,600
(医保)
110,000 39,400 難病
44,400
難病23,400
65,600 円)
57,60011,700
医保
40,000 医保
10,000
[食事・生活療養費]
34,200 医保
50,000
545,600
600,000
10,000
指定公費 5,000
患者
合計
医保
事例7 高齢受給者入院・難病医療(既認定者)
( 44,400 )
S18年 6月 1日
氏 名
請 求
※高額療養費
診療報酬明細書(医科入院)
18 一般
公費負担者番号①
23,400
請 求負担金額
食事・生活療養
49,400
(標準負担額)
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
特記事項
保険者番号
※ 併用部分で高額療養費が発生する場合
-
公費負担者番号②
60,000
5,000
職務上の事由
550,000
公費②
[療養の給付]
440,000
高額療養費
公費②
療養の給付
7 高入一1 社 2 2 併1 医 科
※決定 円
57,600
30診療実日数
保険
90
保 険
公費①
公費①
保 険
55,000
※決定 点
0 65 4 * * 6 0 1 *
公①公②
円
点 円 回 円 円
×0.8
×0.2
×0.8
×0.2
(100,000円×0.1)
円
(高額再掲
円
円
円
診療実日数
保険
0
90
(標準負担額)
0
23,400
※決定 円
7 高入一1 社 2 2 併1 医 科
医保
医保(医保・難病) 高額療養費
240,000
15,600300,000
※ 併用部分で高額療養費が発生する場合
公費②
療養の給付
57,600
0
保 険
公費①
-
公費負担者番号②
40,000
公費負担者番号①
公費①
※決定 点
18 一般
10,000
職務上の事由
30,000
負担金額
食事・生活療養
40,000
公費②
保 険
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
特記事項
請 求
10,000
医保
100,000
335,600
57,600
15,600 円)
[療養の給付]
事例8 高齢受給者入院・難病医療(新規認定者)
( 30,000 )
S18年 6月 1日
氏 名
請 求
※高額療養費
診療報酬明細書(医科入院)
保険者番号
30
10,000 指定公費
患者
患者
合計
医保
難病
指定公費
400,000 10,000
難病
44,400
(医保)
60,000 34,400
80,000
公費負担限度額
標準負担額
34,400
高額療養費300,000円×0.2-44,400円=15,600円
20,000
患者
医保
20,000
[食事・生活療養費]
患者10,000
23,400
34,200
0 65 4 * * 5 0 1 *
公①公②
円
点 円 回 円 円
×0.8
×0.2
円
(高額再掲
円 (3,900円×1/2)
円
15
保 険
公費①
公費①
保 険
※決定 点
診療実日数
保険
療養の給付
7 高入一1 社 2 2 併1 医 科
※決定 円
9,600
5
公費②
56,000
公費②
[療養の給付]
保険者番号
※ 高額療養費が発生しない場合
-
公費負担者番号②
7,000
5,000
職務上の事由
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
特記事項
3,900
請 求負担金額
食事・生活療養
14,000
(標準負担額)
事例9 高齢受給者入院・難病医療(既認定者)
S19年 6月 1日
氏 名
請 求
※高額療養費
診療報酬明細書(医科入院)
18 一般
公費負担者番号①
56,000
70,000
5,000 患者
[食事・生活療養費]
5,700 医保
9,6001,950 難病
医保
9,000 難病
14,000
患者
合計
医保
難病
3,900
標準負担額
5,000
1,950 患者9,000
高額療養費
0 円)
0 65 4 * * 5 0 1 *
公①公②
円
点 円 回 円 円
×0.8
×0.2
円
(高額再掲
円 (15,600円×1/2)
円
60
保 険
公費①
公費①
保 険
※決定 点
診療実日数
保険
療養の給付
7 高入一1 社 2 2 併1 医 科
※決定 円
38,400
20
700,000
公費②
560,000
公費②
[療養の給付]
保険者番号
※ 高額療養費が発生する場合
-
公費負担者番号②
70,000
5,000
職務上の事由
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
特記事項
15,600
請 求負担金額
食事・生活療養
44,400
(標準負担額)
事例10 高齢受給者入院・難病医療(既認定者)
S19年 6月 1日
氏 名
請 求
※高額療養費
診療報酬明細書(医科入院)
18 一般
公費負担者番号①
合計
医保
140,000
655,600
患者 5,000
医保
高額療養費
95,600 医保
39,400 難病
44,400
公費負担限度額 5,000 患者
難病
[食事・生活療養費]
22,800 医保
38,4007,800 難病
15,600
95,600 円) 標準負担額 7,800 患者39,400
高額療養費700,000円×0.2-44,400円=95,600円
0 65 4 * * 6 0 1 *
公①公②
円
点 円 回 円 円
×0.8
×0.2
円
(高額再掲
円
円
標準負担額
34,400
高額療養費400,000円×0.2-44,400円=35,600円
難病
[食事・生活療養費]
11,400 医保
19,200
7,800
35,600 円)
合計
医保
34,400 難病
44,400
公費負担限度額 10,000 患者
医保
高額療養費
35,600 医保
患者 10,000
80,000
355,600
事例11 高齢受給者入院・難病医療(新規認定者)
S19年 6月 1日
氏 名
請 求
※高額療養費
診療報酬明細書(医科入院)
18 一般
公費負担者番号①
7,800
請 求負担金額
食事・生活療養
44,400
(標準負担額)
0
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
特記事項
保険者番号
診療実日数
※ 高額療養費が発生する場合
-
公費負担者番号②
40,000
10,000
職務上の事由
公費②
保 険
公費①
公費①
保 険
※決定 点
療養の給付
7 高入一1 社 2 2 併1 医 科
※決定 円
19,200
0
10
400,000
保険
患者
0
30
320,000
公費②
[療養の給付]
0 65 4 * * 5 0 1 *
公①公②
円
点 円 回 円 円
×0.8
×0.2
円
(高額再掲
円 (6,300円×1/2)
円
標準負担額 3,150 患者19,600
高額療養費200,000円×0.2-24,600円=15,400円
難病
[食事・生活療養費]
12,900 医保
19,2003,150 難病
6,300
15,400 円)
19,600 難病
24,600
公費負担限度額 5,000 患者
医保
高額療養費
15,400 医保
患者 5,000
合計
医保
40,000
175,400
事例12 高齢受給者入院・難病医療(既認定者)
S19年 6月 1日
氏 名
請 求
※高額療養費
診療報酬明細書(医科入院)
19 低所
公費負担者番号①
請 求負担金額
食事・生活療養
24,600
(標準負担額)
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
特記事項
保険者番号
※ 高額療養費が発生する場合
-
公費負担者番号②
20,000
5,000
職務上の事由
200,000
公費②
160,000
公費②
[療養の給付]
療養の給付
7 高入一1 社 2 2 併1 医 科
※決定 円
19,200
10診療実日数
保険
低Ⅱ
30
保 険
公費①
公費①
保 険
※決定 点
6,300
0 65 4 * * 5 0 1 *
公①公②
円
点 円 回 円 円
×0.8
×0.2
円
(高額再掲
円 (3,000円×1/2)
円
低Ⅰ
30
保 険
公費①
公費①
保 険
※決定 点
3,000
診療実日数
保険
療養の給付
7 高入一1 社 2 2 併1 医 科
※決定 円
19,200
10
200,000
公費②
160,000
公費②
[療養の給付]
保険者番号
※ 高額療養費が発生する場合
-
公費負担者番号②
20,000
2,500
職務上の事由
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
特記事項
請 求負担金額
食事・生活療養
15,000
(標準負担額)
事例13 高齢受給者入院・難病医療(既認定者)
S19年 6月 1日
氏 名
請 求
※高額療養費
診療報酬明細書(医科入院)
19 低所
公費負担者番号①
合計
医保
40,000
185,000
患者 2,500
医保
高額療養費
25,000 医保
12,500 難病
15,000
公費負担限度額 2,500 患者
難病
[食事・生活療養費]
16,200 医保
19,2001,500 難病
3,000
25,000 円) 標準負担額 1,500 患者12,500
高額療養費200,000円×0.2-15,000円=25,000円
0 65 4 * * 5 0 1 *
公①公②
円
点 円 回 円 円
×0.8
×0.2
×0.8
×0.2
円
(高額再掲
円 (7,800円×1/2)
円
標準負担額 3,900 患者39,400
高額療養費250,000円×0.2-44,400円=5,600円
難病
[食事・生活療養費]
11,400 医保
19,2003,900 難病
7,800
5,600 円)
40,000 医保
39,400 難病
5,000 患者
患者 15,000
合計
医保
50,000
245,600
事例14 高齢受給者入院・難病医療(既認定者)
( 44,400 )
S19年 6月 1日
氏 名
請 求
※高額療養費
診療報酬明細書(医科入院)
18 一般
公費負担者番号①
7,800
請 求負担金額
食事・生活療養
54,400
(標準負担額)
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
特記事項
保険者番号
※ 併用部分で高額療養費が発生する場合
-
公費負担者番号②
30,000
5,000
職務上の事由
300,000
公費②
250,000
公費②
[療養の給付]
200,000
50,000
44,400
公費負担限度額
療養の給付
7 高入一1 社 2 2 併1 医 科
※決定 円
19,200
10診療実日数
保険
30
保 険
公費①
公費①
保 険
25,000
※決定 点
医保(医保・難病) 高額療養費
5,600 医保
(医保)
10,000 患者
0 65 4 * * 6 0 1 *
公①公②
円
点 円 回 円 円
×0.8
×0.2
×0.8
×0.2
円
(高額再掲
円
円
(医保)
20,000 患者
患者
医保(医保・難病) 高額療養費
5,600 医保
0
30
保 険
公費①
公費①
保 険
25,000
※決定 点
19,200
0
10診療実日数
保険
7 高入一1 社 2 2 併1 医 科
350,000
公費②
250,000
公費②
[療養の給付]
200,000
50,000
44,400
公費負担限度額
※ 併用部分で高額療養費が発生する場合
-
公費負担者番号②
35,000
10,000
職務上の事由
療養の給付
(標準負担額)
0
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
特記事項
保険者番号
※決定 円
診療報酬明細書(医科入院)
18 一般
公費負担者番号①
7,800
請 求負担金額
食事・生活療養
64,400
100,000
285,600
事例15 高齢受給者入院・難病医療(新規認定者)
( 44,400 )
S19年 6月 1日
氏 名
請 求
※高額療養費
患者 30,000
80,000 医保
34,400 難病
10,000 患者
難病
[食事・生活療養費]
11,400 医保
19,200
7,800
5,600 円)
合計
医保
標準負担額
34,400
高額療養費250,000円×0.2-44,400円=5,600円
0 65 4 * * 6 0 1 *
公①公②
円
点 円 回 円 円
×0.8
×0.2
×0.8
×0.2
(44,400円-10,000円)
円
(高額再掲
円
円
自己負担限度額 34,400 患者
高額療養費
標準負担額
34,400
高額療養費250,000円×0.2-44,400円=5,600円・・・①
①+②=41,200円
難病
[食事・生活療養費]
22,800 医保
38,400
15,600
41,200 円)
合計
医保
280,000 医保
34,400 難病
10,000 患者
患者 44,400
350,000
521,200
事例16 高齢受給者入院・難病医療(新規認定者)
( 44,400 )
S19年 6月 1日
氏 名
請 求
※高額療養費
診療報酬明細書(医科入院)
18 一般
公費負担者番号①
15,600
請 求負担金額
食事・生活療養
78,800
(標準負担額)
0
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
特記事項
保険者番号
※決定 円
※ 医保単独部分及び併用部分で高額療養費が発生する場合
-
公費負担者番号②
60,000
10,000
職務上の事由
療養の給付
600,000
公費②
250,000
公費②
[療養の給付]
200,000
50,000
44,400
公費負担限度額
7 高入一1 社 2 2 併1 医 科
38,400
0
20診療実日数
保険
0
60
保 険
公費①
公費①
保 険
25,000
※決定 点
医保(医保・難病) 高額療養費
5,600 医保
(医保)
70,000 医保
350,000円×0.2-34,400円=35,600円・・・②
患者
高額療養費
25,600 医保
10,000
44,400
0 65 4 * * 5 0 1 *
公①公②
点 点 円
円
×0.8
×0.2
(45,000円×0.1)
円
(高額再掲
円
円
円
5,000
4,500 患者
円)
医保
4,000 難病
500 指定公費
4,500
一部負担金額
5,000
※決 定
1 医 科
診療実日数
保険
8 高外一1 社 2 2 併
職務上の事由18 一般 S18年 6月 1日
特記事項
公費負担者番号②
公費負担者番号①
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
事例17 高齢受給者入院外・難病医療(既認定者)
高額療養費
氏 名
合計
診療報酬明細書(医科入院外)
保険者番号
※公費負担点数 点※公費負担点数 点
-
※高額療養費
※ 高額療養費が発生しない場合
療養の給付
保 険
公費①
公費②
請 求
[療養の給付]
医保
患者
45,000
500
36,000
0
4,000
9,000
36,000
4,500
難病
指定公費
0 65 4 * * 5 0 1 *
公①公②
点 点 円
円
×0.8
×0.2
円
(高額再掲
円
円
難病
[療養の給付]
医保
患者
200,000
188,000
28,000
40,000
160,000
※高額療養費
医保
28,000 医保
7,000 難病
請 求
20,000
※決 定
療養の給付
保 険
公費①
公費②
事例18 高齢受給者入院外・難病医療(既認定者)
高額療養費
氏 名
合計
診療報酬明細書(医科入院外)
保険者番号
※公費負担点数 点※公費負担点数 点
-
公費負担者番号②
公費負担者番号①
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
職務上の事由18 一般 S18年 6月 1日
特記事項
1 医 科
診療実日数
保険
8 高外一1 社 2 2 併
12,000
高額療養費
一部負担金額
12,000
5,000
※ 高額療養費が発生する場合
5,000 患者公費負担限度額
円)
7,000
5,000200,000円×0.2-12,000円=28,000円
0 65 4 * * 6 0 1 *
公①公②
点 点 円
円
×0.8
×0.2
円
(高額再掲
円
円
12,000
10,000 患者
円)
10,000250,000円×0.2-12,000円=38,000円高額療養費
38,000
患者
38,000
2,000
50,000
医保
2,000
※ 高額療養費が発生する場合
8 高外一1 社 2 2 併
特記事項
1 医 科
S18年 6月 1日
※決 定 一部負担金額
12,000
10,000
診療実日数
保険氏
名
合計
診療報酬明細書(医科入院外)
-
公費負担者番号②
公費負担者番号①
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
事例19 高齢受給者入院外・難病医療(新規認定者)
保険者番号
※公費負担点数 点※公費負担点数 点
職務上の事由18 一般
※高額療養費
療養の給付
保 険
公費①
公費②
請 求
200,000
25,000
医保
難病
[療養の給付]
医保
公費負担限度額
難病
高額療養費
250,000
238,000
0 65 4 * * 5 0 1 *
公①公②
円
点 円 回 円 円
×0.7
×0.3
(80,100円+(500,000円-267,000円)×0.01)
円
(高額再掲
円 (7,800円×1/2)
円
30
保 険
公費①
公費①
保 険
※決定 点
診療実日数
保険
療養の給付
9 高入71 社 2 2 併1 医 科
※決定 円
19,200
10
500,000
公費②
350,000
公費②
[療養の給付]
保険者番号
※ 高額療養費が発生する場合
-
公費負担者番号②
50,000
10,000
職務上の事由
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
特記事項
7,800
請 求負担金額
食事・生活療養
82,430
(標準負担額)
事例20 高齢受給者7割入院・難病医療(既認定者)
氏 名
請 求
※高額療養費
診療報酬明細書(医科入院)
17 上位
公費負担者番号①
合計
医保
150,000
417,570
患者 10,000
医保
高額療養費
67,570 医保
72,430 難病
82,430
公費負担限度額 10,000 患者
難病
[食事・生活療養費]
11,400 医保
19,2003,900 難病
7,800
67,570 円) 標準負担額 3,900 患者72,430
高額療養費500,000円×0.3-82,430円=67,570円
0 65 4 * * 5 0 1 *
公①公②
円
点 円 回 円 円
×0.7
×0.3
円
(高額再掲
円 (7,800円×1/2)
円
標準負担額 3,900 患者34,400
高額療養費550,000円×0.3-44,400円=120,600円
難病
[食事・生活療養費]
11,400 医保
19,2003,900 難病
7,800
120,600 円)
34,400 難病
44,400
公費負担限度額 10,000 患者
医保
高額療養費
120,600 医保
患者 10,000
合計
医保
165,000
505,600
事例21 高齢受給者7割入院・難病医療(既認定者)(多数回該当)
氏 名
請 求
※高額療養費
診療報酬明細書(医科入院)
22 多上
公費負担者番号①
7,800
請 求負担金額
食事・生活療養
44,400
(標準負担額)
-
公費受給者番号①公費受給者番号②
特記事項
保険者番号
※ 高額療養費が発生する場合
-
公費負担者番号②
55,000
10,000
職務上の事由
550,000
公費②
385,000
公費②
[療養の給付]
療養の給付
9 高入71 社 2 2 併1 医 科
※決定 円
19,200
10診療実日数
保険
30
保 険
公費①
公費①
保 険
※決定 点