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gertie-rasmusson
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EBM 2008±
EBM 2008
Und aus dem Chaos sprach eine Stimme zu mir:
„Lächle und sei froh, es könnte schlimmer kommen.“
Und ich lächelteUnd ich war frohUnd es kam schlimmer
Kritik an der bisherigen Bewertung
Floatender Punktwert
Fachgruppentöpfe
Länderunterschiede
Budgets
Vorher definierter PW 2009
Fachgruppengleicher PW 2009
Einheitlicher Orientierungs-PW 2009
Wegfall der Budgets bis 2011
Etappen auf dem Weg zur Vergütungsreform (1)
Beschluss des EBM im
BW
Beschluss des EBM im
BW
Bis 31.10.2007
In Krafttreten EBM2008
In Krafttreten EBM2008
Zum 01.01.2008
2008 2009 2010 2011
Fachärzte
HVM
Hausärzte
Etappen auf dem Weg zur Vergütungsreform (2)
Beschluss des EBM im
BW
Beschluss des EBM im
BW
Bis 31.10.2007
In Krafttreten EBM2008
In Krafttreten EBM2008
Zum 01.01.2008
Beschluss bundesein. OW im BW
Beschluss bundesein. OW im BW
Bis 31.08.2008
Vorgabe Morbi-RLV
im BW
Vorgabe Morbi-RLV
im BW
Vereinb. region. PW KV/Kassen
Vereinb. region. PW KV/Kassen
Bis 15.11.2008
Regionale Morbi-RLV KV/Kassen
Regionale Morbi-RLV KV/Kassen
Vereinb. Morbi-GV
KV/Kassen
Vereinb. Morbi-GV
KV/Kassen
2008 2009 2010 2011
Etappen auf dem Weg zur Vergütungsreform (3)
Beschluss des EBM im
BW
Beschluss des EBM im
BW
Bis 31.10.2007
In Krafttreten EBM2008
In Krafttreten EBM2008
Zum 01.01.2008
Beschluss bundesein. OW im BW
Beschluss bundesein. OW im BW
Bis 31.08.2008
Vorgabe Morbi-RLV
im BW
Vorgabe Morbi-RLV
im BW
Vereinb. region. PW KV/Kassen
Vereinb. region. PW KV/Kassen
Bis 15.11.2008
Regionale Morbi-RLV KV/Kassen
Regionale Morbi-RLV KV/Kassen
Vereinb. Morbi-GV
KV/Kassen
Vereinb. Morbi-GV
KV/Kassen
In KrafttretenEURO-EBM
In KrafttretenEURO-EBM
Zum 01.01.2009
2008 2009 2010 2011
Etappen auf dem Weg zur Vergütungsreform (4)
Beschluss des EBM im
BW
Beschluss des EBM im
BW
Bis 31.10.2007
In Krafttreten EBM2008
In Krafttreten EBM2008
Zum 01.01.2008
Beschluss bundesein. OW im BW
Beschluss bundesein. OW im BW
Bis 31.08.2008
Vorgabe Morbi-RLV
im BW
Vorgabe Morbi-RLV
im BW
Vereinb. region. PW KV/Kassen
Vereinb. region. PW KV/Kassen
Bis 15.11.2008
Regionale Morbi-RLV KV/Kassen
Regionale Morbi-RLV KV/Kassen
Vereinb. Morbi-GV
KV/Kassen
Vereinb. Morbi-GV
KV/Kassen
In KrafttretenEURO-EBM
In KrafttretenEURO-EBM
Zum 01.01.2009
Vereinb. region. PW KV/Kassen
Vereinb. region. PW KV/Kassen
Zum 31.10.2009
Regionale Morbi-RLV KV/Kassen
Regionale Morbi-RLV KV/Kassen
Vereinb. Morbi-GV
KV/Kassen
Vereinb. Morbi-GV
KV/Kassen
Bis 31.08.2009
Beschluss bundesein. OW im BW
Beschluss bundesein. OW im BW
Arztgrupp.-spezifische diagn. FP
Arztgrupp.-spezifische diagn. FP
Zum 01.01.2011
2008 2009 2010 2011
Hausärztliches Kapitel
Versorgungspauschale
Morbiditätszuschlag
Qualitätszuschläge erst ab 1.7.08bis dahin Einzelleistungen
In Vertretungsfällen: halbierte Versorgungspauschale
Fachärztliches Kapitel
Grundpauschalen + weitgehend Einzelleistungen wie bisher (bis 2011), bundesweit gleiche RLV
Diagnosebezogene Zusatzpauschalen (ab 2011), dann keine RLV mehr (ähnlich dem System Ophdo, Uro)
Onkologiezuschlag
Chirurgie, Gynäkologie, HNO, Dermatologie, MKG, Urologie, Onkologie, Pneumologie
Grundkomplex
06210 Grundkomplex bis zum vollendeten 5. Lj. 620 Punkte
06211 Grundkomplex vom 6. bis vollendeten 59. Lj. 515 Punkte
06212 Grundkomplex ab 60. Lj. 610 Punkte
(Ordinationskomplex + Konsultationskomplex + Gespräch + Briefe)
GP-Zuschläge
Wegfall der GP-Zuschläge im EBM Jedoch: In den ab 2009 bundesweit gültigen RLV
werden die GP-Zuschläge berücksichtigt werden (gesetzliche Vorgabe)
Konsequenz: gegenüber früher ist eine größere Leistungsmenge notwendig, um das gleiche (gegenüber der EP höhere) GP-Honorar wie früher zu erhalten
Überweisung
Bei Überweisung von Facharzt zum fachgleichen Facharzt bei Auftragsleistungen oder für Maßnahmen nach 31.2, 31.4 und 31.5 gibt es nur die Konsiliarpauschale 01436 (50 Punkte).
Nur wenn bei fachgleicher Ü. die Auftragsleistung selbst ein Teil der Grundpauschale ist, dann ist diese abrechnungsfähig, jedoch nur zu 50%
Problemkonstellationen:
- Operateur
- Nachsorge
- Ringüberweisungen
01436 KonsultationspauschaleObligater Leistungsinhalt- Persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt,- Diagnostik und/oder Behandlung einer/von Erkrankung(en) eines Patienten im Rahmen einer Überweisung zur Durchführung von Auftragsleistungen (Indikations- oder Definitionsauftrag gemäß § 24 Abs. 7 Nr. 1 Bundesmantelvertrag-Ärzte (BMV-Ä) bzw. § 27 Abs. 7 Nr. 1 Arzt- /Ersatzkassenvertrag (EKV)) an nicht ausschließlich auf Überweisung tätige Ärzte gemäß § 13 Abs. 4 BMV-Ä bzw. § 7 Abs. 4 EKVund/oder- Diagnostik einer/von Erkrankungen eines Patienten im Rahmen einer Überweisung zur Konsiliaruntersuchung, Mitbehandlung oder Weiterbehandlung gemäß § 24 Abs. 7 Nrn. 2, 3 oder 4 Bundesmantelvertrag- Ärzte (BMV-Ä) bzw. § 27 Abs. 7 Nrn. 2, 3 oder 4 Arzt-/Ersatzkassenvertrag (EKV) zur Erbringung von Leistungen entsprechend der
Gebührenordnungspositionen des Abschnitts 31.1, ggf. in mehreren Sitzungenund/oder...
50 Punkte
1
2
Präoperative Leistungen durch Hausärzte
EXKURS: Konsultationspauschale 01436 (1)
01436 ...- Diagnostik und/oder Behandlung einer/von Erkrankung(en) eines Patienten im Rahmen einer Überweisung zur Konsiliaruntersuchung, Mitbehandlung oder Weiterbehandlung gemäß § 24 Abs. 7 Nrn. 2, 3 oder 4 Bundesmantelvertrag-Ärzte (BMV-Ä) bzw. § 27 Abs. 7 Nrn. 2, 3 oder 4 Arzt- /Ersatzkassenvertrag (EKV) innerhalb derselben Arztgruppe gemäß § 24 Abs. 4 BMV-Ä, bzw. § 27 Abs. 4 EKV zur Durchführung von Leistungen entsprechend der Gebührenordnungspositionen der Abschnitte 31.2
und/oder 31.5, ggf in mehreren Sitzungenund/oder- Diagnostik und/oder Behandlung einer/von Erkrankung(en) eines Patienten im Rahmen einer Überweisung zur Konsiliaruntersuchung, Mitbehandlung oder Weiterbehandlung gemäß § 24 Abs. 7 Nrn. 2, 3 oder 4 Bundesmantelvertrag-Ärzte (BMV-Ä) bzw. § 27 Abs. 7 Nrn. 2, 3 oder 4 Arzt- /Ersatzkassenvertrag (EKV) innerhalb derselben Arztgruppe gemäß § 24 Abs. 4 BMV-Ä, bzw. § 27 Abs. 4 EKV zur Durchführung von Leistungen entsprechend der Gebührenordnungspositionen des Abschnitts 31.4...
50 Punkte
3
4Postoperative Leistungen
Operative u.Anästhesie- Leistungen
EXKURS: Konsultationspauschale 01436 (2)
01436 ...Die Gebührenordnungsposition 01436 kann nicht neben Versicherten-, Grund- und/oder Konsiliarpauschalen berechnet werden.Neben der Gebührenordnungsposition 01436 ist für die Berechnung der jeweiligen arztgruppenspezifischen Versicherten-, Grund- und/oder Konsiliarpauschale in demselben Behandlungsfall mindestens ein weiterer persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt notwendig.Die Gebührenordnungsposition 01436 ist im Zusammenhang mit Leistungen des Abschnitts 31.2 nur berechnungsfähig, wenn diese als Auftragsleistung(en) erbracht werden.Die Gebührenordnungsposition 01436 ist nicht neben der Gebührenordnungsposition 30700 berechnungsfähig.
50 Punkte
EXKURS: Konsultationspauschale 01436 (3)
CAVE !
01435 Telefonische Beratung des Patienten im Zusammenhang mit einer Erkrankung durch den ArztDie Gebührenordnungsposition 01435 ist nur bei telefonischer Kontaktaufnahme durch den Patienten berechnungsfähig.Kommt in demselben Arztfall eine Versicherten-, Grund- und/oder Konsilarpauschale zur Abrechnung, ist die Gebührenordnungsposition 01435 nicht berechnungsfähig.Die Gebührenordnungsposition 01435 ist nicht neben anderen Gebührenordnungspositionen berechnungsfähig.
60 Punkte
EXKURS: Telefonische Beratung
CAVE !
01430 Verwaltungskomplex
Ausstellung von Wiederholungsrezepten ohne persönlichen Arzt-Patienten-Kontakt
und/oder
Ausstellung von Überweisungsscheinen ohne persönlichen Arzt-Patienten-Kontakt
und/oder
Übermittlung von Befunden oder ärztlichen Anordnungen an den Patienten im Auftrag des Arztes durch das Praxispersonal
35 Punkte
EXKURS: Verwaltungskomplex
Unzeitengebühr
01100 Unvorhergesehene Inanspruchnahme-nachts, an Feiertagen tagsüber 555 Punkte
01101 Unvorhergesehene Inanspruchnahme -spätnachts, Wochenenden nachts, mit Unterbrechung
885 Punkte01102 Inanspruchnahme Wochenenden vormittags
285 Punkte
Besuche
01410 Besuch eines Kranken 440 Punkte01411 Dringender Besuch
-abends oder am Wochenende -und/oder Besuch im organisierten Notdienst 1325 Punkte01412 Dringender Besuch, -nachts 1770 Punkte01413 Besuch eines weiteren Kranken derselben sozialen Gemeinschaft 215 Punkte
Besuche neu!!
01415 Dringender Besuch eines Patienten in beschützenden Wohnheimen bzw. Einrichtungen bzw. Pflege- oder Altenheimen mit Pflegepersonal wegen der Erkrankung, noch am Tag der Bestellung ausgeführt
1545 Punkte
06215 Konsultationskomplex 50 Punkte
06220 Beratung, Erörterung und/oder Abklärung, mind. 10 Min., je vollendete 10 Minuten 235 Punkte
Briefe
01600 Ärztlicher Bericht 110 Punkte
01601 Arztbrief individuell 210 Punkte
40120 Porto 0,55 Euro
01602 Zuschlag bei Briefkopie an Hausarzt 35 Punkte
01610 Bescheinigung für Belastungsgrenze 40 Punkte
01620 Kurze Bescheinigung oder Zeugnis nach
Muster 41, 50 und 58 85 Punkte
01621 Krankheitsbericht nach den Mustern 11, 53, 56
und 57 125 Punkte
\ max 510 Punke je/ Fall und Quartal
06310 Tonometrie fortlaufend 250 Punkte
06312 Elektrophysiologische Untersuchung 505 Punkte
Strabologie
06320 Behandlung Störung binokulares Sehen bis vollendetes 5. Lj. 600 Punkte
06321 ab 6. Lj. 510 Punkte
obligat: Quantitative Untersuchung des Binokularsehens Beurteilung des Fundus mit Fixationsprüfungen
und/oder Prüfung auf Trennschwierigkeiten eng gestellten Reihenoptotypen
fakulatativ: Zykloplegie, Prismenbrille, Akkommodationsbreite Pleoptik/Orthoptik, Okklusionstherapie
06330 Perimetrie o: Schwelle/50 Punkte oder indikationsbezogene gleichwertige Perimetrie, 395 Punkte
f: statistische Trendanalyse
06331 Fluoreszenzangiographie 1235 Punkte
06332 Photodynamische Therapie(n) 6320 Punkte06333 Binokulare Untersuchung gesamter Augenhintergrund 145 Punkte
Kontaktlinsen
06340 Anpassung Verbandlinse 370 Punkteo: 3 Arzt/Patientenkontakte
06341 Erstanpassung Kontaktlinse 1170 Punkteo: 2 Arzt/Patientenkontakte
06342 Prüfung auf Sitz und Verträglichkeit 215 Punkte
Vergrößernde Sehhilfen
06343 Bestimmung und Einweisung in vergrößernde Sehhilfen 585 Punkte
- einmal im Behandlungsfall
Ultraschall
33000 Ultraschalluntersuchung des Auges 305 Punkte
33001 Ultraschall-Biometrie des Auges 150 Punkte(graphische Dokumentation)
33002 Messung Hornhautdicke mittels Ultraschall-Pachymetrie 170 Punkte
Kleine Eingriffe
06350 Kleine OP am Auge I 195 Punkte(Verweilsonde, Papillome)
06351 Kleine OP am Auge II, primäre Wundversorgung 335 Punkte(Hautexcision, Pterygium)
aber 02301 bringt 355 Punkte
06352 Kleine OP am Auge III, primäre Wundversorgung bei Säuglingen, Kleinkindern und Kindern 725 Punkte
(Sklerotomie, TW-Spülung bei Kindern, Chalazion)
Sonderleistungen
35100 Differentialdiagnostische Klärung psychosomatischer Krankheitszustände 430 Punkte
35110 Verbale Intervention bei psychosomatischen Krankheitszuständen 430 Punkte
30110 Allergologiediagnostik I (Epikutantest) 1720 Punkte
30120 konj. Provokationstest 1245 Punkte
Operatives Kapitel
5-161.1 Entfernung eines Fremdkörpers aus Orbita und Augapfel, n.n.bez.: Augapfel, n.n.bez., mit Magnet V3
31333 Intraocularer Eingriff der Kategorie V36765 Punkte
Pauschalisierung – und doch Dokumentation der Einzelleistungen?
KBV befürwortet eine EDV-Lösung, um den wahren Leistungsbedarf zu dokumentieren (Ziel: spätere Honorar-Nachforderungen).
Kritik: Weiterer Bürokratieanstieg, Anreiz zu vermehrter Leistungserbringung.
Etwas plastischer ausgedrückt:
„klicke Dich reich“ versus „Vmax im Hamsterrad“
Danke für Ihre Aufmerksamkeit
www.Kraffel.de/EBM