8/12/2019 Early Neonatal Hypocalcaemia.
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6 0 8 R o b e r t o na n d S m i t h
h e a r t f a i l u r ea n d r e c e i v e dno t r e a t m e n t
. N o i n f a n to t h e r t h a n t h o s e w i t h s i g n so f p
e r s i s t e n td u c t u sa r t e r i o s u sd e v e l o p e dh e
a r t f a i l u r e .
D i s c u s s i o nB o t h e a r l yw o r k B a k w i n , 1 9 3
7 ; B r u c k a n d
We i n t r a u b ,1 9 5 5 ; G i t t l e m a ne t a l . 1 9 5 6
)a n d t h a tp u b l i s h e dm o r e r e c e n t l y T s a n g a
n d O h , 1 9 7 0 ;T s a n ge t a l . 1 9 7 3 a ;R a d d ee t a l .
1 9 7 2 )h a v es h o w nt h a te a r l yn e o n a t a lh y p o c a
l c a e m i ai s m o r e c o m m o ni n i n f a n t so f l o w b i
r t h w e i g h t .H o w e v e r ,t h o s es t u d i e si n c l u d
e d o n l y a m i n o r i t y o f s e r i o u s l yi l li n f a n t
s .I n o u rs e r i e s ,i nw h i c ho n l yi l li n f a n t sw i t
hi n d w e l l i n gc a t h e t e r sw e r e s t u d i e d ,a n a l
y s e so f t h ed a t a s h o w e dt h a tt h e o n l y f a c t o r
sa s s o c i a t e dw i t he a r l yh y p o c a l c a e m i ao t h
e r t h a n l o w b i r t h w e i g h tw e r e d u r a t i o no f e
x p o s u r et o h i g h i n s p i r e do x y g e nc o n c e n t r
a t i o n sa n d l o wc a l c i u m
i n t a k e .I n
c u r r e n tn e o n a t a l p r a c t i c e ,a c i d a e m i aa
n d h y p o x a e m i aa r ea v o i d a b l e .Th e d u r a t i o n
o f e x p o s u r e t o h i g hi n s p i r e do x y g e nc o n c e
n t r a t i o ni s t h e r e f o r ep r o b a b l ya b e t t e rg u
i d e t o t h e s e v e r i t yo f a n i n f a n t si l l n e s s
.F u r t h e r m o r e ,a l o wc a l c i u mi n t a k em a y a l s
oi n d i c a t es e v e r e i l l n e s s ,s i n c et h e i l e u
si n s u c h i n f a n t s D u n n ,1 9 6 3 )w o u l dr e s u l ti
n p o o l i n go f t h e m i l ki nt h e s t o m a c h a n d f e e
d i n gb e i n g d i s c o n t i n u e d .O ur r e s u l t st h e r
e f o r es u g g e s t t h a ti t i s s e v e r i t yo fi l l n e s
sw h i c hc o r r e l a t e sb e s tw i t h h y p o c a l c a e m i
ai nt h e f i r s tf e wd a y s o f l i f e .
Th e t o t a lb o d yc a l c i u me v e no f a p r e t e r mi n
f a n t
i s v e r y l a r g ei n c o m p a r i s o nw i t h t h e s m a
l l f l u x e si n s e r u mc a l c i u mc a u s e db y v a r i a t
i o n si no r a li n t a k eo f e x p r e s s e db r e a s tm i l k
,c a l c i u ml o s s e si n t h e u ri ne e v e n u n d e r t h e
i n f l u e n c eo f c a l c i u r e t i cd r u g s ) ,o rt r a n s
i e n tc h a n g e si nc a l c i u mh o m o e o s t a s i sc a u s
e db ys h o r t - l i v e da c i d a e m i ao r i n f u s i o n so
f b a s e . Lo ws e r u mc a l c i u mv a l u e si n t h e e a r l
yn e o n a t a lp e r i o dh a v e t h e r e f o r ea l w a y sb e
e n a t t r i b u t e dt o h y p o p a r a -t h y r o i d i s m ,a
n d r e c e n t l yp u b l i s h e dd a t a o n p a r a -t h o r m
o n el e v e l si n t h e i m m e d i a t en e o n a t a lp e r i o
dh a v e i m p l i c a t e dd i m i n i s h e dp a r a t h o r m o
n er e l e a s er a t h e rt h a n e n d - o r g a n u n r e s p o
n s i v e n e s s .T h i sh y p o p a ra t h y ro i d i s m w a sm
o r em a r k e di n l o wb i r t h -
w e i g h ti n f a n t s T s a n ge ta l . 1 9 7 3 b ;F a i r n
e y ,J a c k s o n ,a n d C l a y t o n , 1 9 7 3 ; B e r g m a n ,
K j e l l m e r ,a n dS e l s t a m ,1 9 7 4 ;D a v i da n dA n a s
t , 1 9 7 4 ) .I n s e r i o u s -l y i l l n e w b o r ni n f a n
t st h e h y p o p a r a t h y r o i d i s mw i l lb e a g g r a v
a t e db y r a i s e dl e v e l so f o t h e rh o r m o n e ss u c
ha s c o r t i c o s t e r o i d s ,c a l c i t o n i n ,a n d g l
u c a g o n ,w h i c hd e p r e s s s e r u mc a l c i u m R e y n
o l d s ,1 9 7 3 ; B e r g m a ne t a l . 1 9 7 4 ) .
B e c a u s ewe c o n s i d e r e dt h a tt h e h y p o c a l c
a e m i am i g h t b e h a r m f u l t o t h e s ei n f a n t sa n
d c a u s es y m p t o m s ,i t w a s t r e a t e di n m o s tc a s
e s . 3 5 o f t h e
4 5 i n f a n t swh o w e r eh y p o c a l c a e m i cb e f o r
e4 8 h o u r so f a g e r e c e i v e ds m a l l d o s e s o f o r
a lo r i n t r a v e n o u s1 0 c a l c i u mg l u c o n a t e m a
x i m u m9 m l / 2 4h ) . F o rt h e r e a s o n s s t a t e da b o
v e ,t h i s c a n n o t c o n t r i b u t es i g n i f i c a n t l
yt o t h e t o t a lb o d y c a l c i u m ,y e t i t d i ds e e mt
o b e a s s o c i a t e dw i t h a r i s ei n s e r u mc a l c i u
mi n s u c h i n f a n t s .
Th e p l a s m ac a l c i u ml e v e lh a d n o t r i s e nwhenn
e x t c h e c k e di n o n l y 2 o ft h e 3 5 wh o w e r e t r e a
t e d .Th e 2 i n f a n t swh o d e v e l o p e dc l o n i cc o n v
u l s i o n ss i m u l t a n e o u s l yw i t h t h e h y p o c a l
c a e m i ad i d n o td e v e l o p f u r t h e rc o n v u l s i o
n sa f t e r o r a l c a l c i u ms u p p l e m e n t sh a d r a i
s e dt h e s e r u m c a l c i u m t on o r m a l .
A l t h o u g hwe d i d n o t s h o wa s i g n i f i c a n ti n
c r e a s eo fj i t t e r i n e s si n i n f a n t swh o w e r e h
y p o c a l c a e m i c ,6 o ft h e o t h e r j i t t e r yi n f a
n t sh a d s e r u mc a l c i u ml e v e l so fl e s st h a n 3 - 5
m E q / l , a l e v e lc o n s i d e r e db y m a n yp e o p l e t
o b e h y p o c a l c a e m i c .D a v i d a n d A n a s t 1 9 7 4
)a l s of o u n dt h a tm o s to f t h e i rh y p o c a l c a e m i
ci n f a n t sw e r e j i t t e r y. Th e i n f a n t s i no u r s
e r i e swh o w e r e j i t t e r ya n d d i f f i c u l tt o v e n
t i l a t eu n -d o u b t e d l yi m p r o v e dc l i n i c a l l
yw h e nc a l c i u ms u p p l e -m e n t s w e r e g i v e n a n d
t h e s e r u m c a l c i u m r o s e .We d i d n o t s e ea n y c
a s e so f h y p o c a l c a e m i ch e a r tf a i l u r e T r o u
g h t o na n d S i n g h , 1 9 7 2 ) ,b u t t h e r ew a sa n i n c
r e a s e di n c i de nc e o fi n f a n t sw i t h s e r i o u sh e
a r t f a i l u r ed u e t o p e r s i s t e n td u c t u s a r t e
r i o s u si n t h e h y p o c a l c a e m i cg r o u p . T h i s i
s p r o b a b l yb e c a u s et h e m o r es e r i o u s l yi l l i
n f a n t sw i t h HMDd e v e l o p e dp e r s i s t e n td u c t u
s a r t e r i o s u sr a t h e rt h a nt h a th y p o c a l c a e m
i a
i ns o m e
way p r e v e n t e dc o n -
s t r i c t i o no f t h e d u c t u s a r t e r i o s u s ,t h
o u g ht h i sh a sb e e n s h o w ni n v i t r o K o v a l c i k
,1 9 6 3 ) .A t r i a lo fp r e v e n t i o no f h y p o c a l c a
e m i ai n c r i t i c a l l yi l l i n f a n t s ,a s s u g g e s
t e db y N e r v e ze t a l . 1 9 7 4 ) ,w i l lb e t h eo n l y
way o f a s s e s s i n gt h e e f f e c tt h a tn o r m a l i z i
n gs e r u m c a l c i u m h a s o n j i t t e r i n e s s ,d i f f
i c u l t yi nv e n t i l a t i n gt h e i n f a n t ,a n d o n t h
e i n c i d e n c e o fp e r s i s t e n td u c t u sa r t e r i o
s u s .
We t h a n k P r o f e s s o rJ . P . M. T i z a r d f o rh e l
p i n t h ep r e p a r a t i o no f t h i sm a n u s c r i p t ;M r
. F . G r a y a n d t h es t a f fo f t h , B i o c h e m i s t r
yD e p a r t m e n t ,J o h n R a d c l i f f eH o s p i t a l ,f o
r s e r u m c a l c i u m e s t i m a t i o n s ;M i s s P
.Townshend a n d t h e n u r s i n g s t a f fo f t h e S p e c i a
l C a r eB a b y U n i t , J o h n R a d c l i f f eH o s p i t a l
; a n d t h e r e s i d e n tm e d i c a lo f f i c e r so n t h e
S p e c i a lC a r eB a b yU n i t f o rb l o o ds a m p l e sf o
rc a l c i u ma n a l y s i s .
R E F E R E N C E S
B a k w i n ,H . 1 9 3 7 ) .P a t h o g e n e s i so f t e t a n
y o f t h e n e w b o r n . A m e r i -c a nJ o u r n a lo f D i s
e a s e so f C h i l d r e n ,5 4 , 1 2 1 1 .
B e r g m a n ,L . ,K j e l l m e r ,I . a n d S e l s t a m ,U
. 1 9 7 4 ) .C a l c i t o n i na n dp a r a t h y r o i dh o r m o
n er e l a t i o nt o e a r l yn e o n a t a lh y p o c a l c a e m
i ai n i n f a n t so f d i a b e t i cm o t h e r s . B i o l o g
yo f t h eN e o n a t e ,2 4 , 1 5 1 .
B r u c k , E . , a n d W e i n t r a u b, D .H. 1 9 5 5 ) .
Seru m c a l c i u ma n dp h o s p h o r u si n p r e m a t u r e a
n d f u l l - t e r m i n f a n t s .A m e r i c a nJ o u r n a lo
fD i s e a s e so f C h i l d r e n ,9 0 , 6 5 3 .
8/12/2019 Early Neonatal Hypocalcaemia.
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E a r l yn e o n a t a lh y p o c a l c a e m i a 6 0 9C o c k b
u r n ,F . ,B r o w n ,J . K . , B e l t o n ,N . R . , a n d F o r
f a r ,J . 0 . 1 9 7 3 ) .
N e o n a t a lc o n v u l s i o n sa s s o c i a t e dw i t h p
r i m a r yd i s t u r b a n c eo fc a l c i u m ,p h o s p h o r u
s ,a n d m a g n e s i u mm e t a b o l i s m . A r c h i v e so f
D i s e a s ei n C h i l d h o o d ,4 8 , 9 9 .
D a v i d ,L . ,a n d A n a s t , C . S . 1 9 7 4 ) .C a l c i u
m m e t a b o l i s mi n n e w -b o r n i n f a n t s .T h e i n t
e r - r e l a t i o n s h i po f p a r a t h y r o i df u n c t i o
n ,a n d c a l c i u m ,m a g n e s i u ma n d p h o s p h o r u sm
e t a b o l i s mi n n o r -m a l , s i c k ,a n d h y p o c a l c
e m i cn e w b o r n s . j o u r n a lo f C l i n i c a lI n v e s
t i g a t i o n ,5 4 ,2 8 7 .Dunn, P . M . 1 9 6 3 ) .I n t e s t i
n a lo b s t r u c t i o ni n t h e n e w b o r nw i t hs p e c i a
lr e f e r e n c et o t r a n s i e n tf u n c t i o n a li l e u
sa s s o c i a t e dw i t hr e s p i r a t o r yd i s t r e s ss y
n d r o m e . A r c h i v e so f D i s e a s ei nC h i l d h o o d
,3 8 , 4 5 9 .
F a i r n e y ,A . , J a c ks o n, D .,a n d C l ay t o n , B .
E . 1 9 7 3 ) .M e a s u r e m e n to f s e r u m p a r a t h y r o
i dh o r m o n e ,w i t h p a r t i c u l a rr e f e r e n c e t
oso me i n f a n t sw i t h h y p o c a l c a e mi a .A r c h i v e
s o f D i s e a s ei nC h i l d h o o d ,4 8 ,4 1 9 .
G i t t l e m a n ,I . F . ,P i n c u s ,J . B . ,S c h m e r z
l e r ,E . ,a n d S a i t o ,M . 1 9 5 6 ) .H y p o c a l c e m i
ao c c u r r i n go n t h e f i r s td a y o f l i f e i n m a t u
r ea n dp r e m a t u r ei n f a n t s .P e di a t r i c s , 1 8 ,7
2 1 .
H e i r d , W. C . ,D e l l ,R . D . , P r i c e ,T . a n d W i
n t e r s , R . W. 1 9 7 2 ) .O s m o t i ce f f e c t so f i n f u
s i o n o f THAM. P e d i a t r i cR e s e a r c h ,6 ,4 9 5 .
J u k a r a i n e n , K . 1 9 7 1 ) .P l a s m am a g n e s i u
ml e v e l sd u r i n g t k g f i r s tf i v ed a y s o f l i f e .
A c t a P a e d i a t r i c aS c a n d i n a v i c a ,S u p p l . 2
2 2 .
K o v al c i k, V. 1 9 6 3 ) .Th e r e s p o n s eo f t h e i s
o l a t e dd u c t u sa r t e r i o s u s
t o o x y g e na n d a n o x i a . J o u r n a lo f P h y s i o
l o g y ,1 6 9 ,1 8 5 .N e r v e z ,C . T . , S h o t t ,R . J . ,
B e r g s t r o m ,W. H . , a n d W i l l i a m s ,M . L . 1 9 7 4
) .P r o p h y l a x i sa g a i n s tb i c a r b o n a t ei n d u c
e dh y p o c a l c e m i ai n i n f a n t sw i t h R D S . A b s t
. ) .P e d i a t r cR e s e a r c h ,8 , 4 4 8 .
R a d d e , I . C . ,P a r k i n s o n ,D . K . , H o f f k e n
,B . ,A p p i a h ,K . E . , a n dH a n l e y ,W. B . 1 9 7 2 ) .C
a l c i u mi o n a c t i v i t yi n t h e s i c kn e o n a t e
:
e f f e c to f b ic a r bo n a tea d m i n i s t r a t i o na n
d e x c h a n g et r a n s f u s i o n .P e d i a t r c R e s e a r
c h ,6 , 4 3 .
R e y n o l d s ,J . W. 1 9 7 3 ) .Serum t o t a lc o r t i c o
i da n d c o r t i s o ll e v e l si n p r e m a t u r e i n f a n
t sw i t h r e s p i r a t o r yd i s t r e s ss y n d r o m e .P e
d i a t r i c s ,5 1 , 8 84 .
R o b e r t o n ,N . R . C . 1 9 7 5 ) .R e s p i r a t o r yd i
s o r d e r so f t h e n e w b o r na n d i n f a n c y .R e c e n
tA d v a n c e si n R e s p i r a t o r yD i s e a s e .E d . b yT
. W. S t r e t t o n .C h u r c h i l l ,L o n d o n . I n p r e s
s ) .
S h a w , J . C . L . , J o ne s , A . , a n d G u n t h e r , M
. 1 9 7 3 ) .M i n e r a lc o n t e n t o f b r a n d s o f m i l
kf o ri n f a n t f e e d i n g .B r i t i s hM e d i c a lJ o u r
n a l , 2 , 1 2 .
T r o u g h t o n ,O . , a n d S i n g h , S . P . 1 9 7 2 ) .H
e a r tf a i l u r ea n d n e o n a t a lh y p o c a l c a e m i a
.B r i t i s hM e d i c a lJ o u r n a l ,4 , 7 6 .
T s a ng , R .C . ,a n d O h , W. 1 9 7 0 ) .N e o n a t a lh y
p o c a l c e m i ai n l o wb i r t h w e i g h ti n f a n t s .P e
d i a t r i c s ,4 5 , 7 7 3 .
T s a n g ,R . C . ,C h e n ,I . W . , F r i e d m a n ,M . A .
,a n d C h e n ,I . 1 9 7 3 b ) .N e o n a t a lp a r a t h y r o i
df u n c t i o n .R o l e o f g e s t a t i o n a la g e a n dp o s
t n a t a la g e . J o u r n a lo fP e d i a t r i c s ,8 3 ,7 2 8
.
T s a n g , R . C . ,C h e n , I . H a y e s ,W . , A t k i n s
o n , W . , A t h e r t o n , H . ,a n d E d w a r d s ,N . 1 9 7 4
) .N e o n a t a lh y p o c a l c a e m i ai n i n f a n t sw i t h
b i r t ha s p h y x i a .J o u r n a lo f P e d i a t r i c s ,8 4
,4 2 8 .
T s a n g , R . C . ,K l e i n m a n ,L . I . S u t h e r l a n
d ,J . M . , a n d L i g h t ,I . J . 1 9 7 2 ) .H y p o c a l c e
m i ai n i n f a n t so f d i a b e t i cm o t h e r s . J o u r n
a lo f P e d i a t r i c s ,8 0 ,3 8 4 .
T s a n g , R . C . ,L i g h t ,I . J . , S u t h e r l a n d ,J
. M . . a n d K l e i n m a n ,L . I . 1 9 7 3 a ) .P o s s i b l e
p a t h o g e n e t i c f a c t o r si n n e o n a t a l h y p o
-
c a l c e m i ao f p r e m a t u r i t y . J o u r o a lo f P e
d i a t r i c s ,8 2 , 4 2 3 .C o r r e s p o n d e n c et o D r .
N . R . C . R o b e r t o n ,D e p a r t -
ment o f P a e d i a t r i c s ,A d d e n br o o k e sH o s p i
t a l ,H i l l sR o a d ,C a m b r i d g eC B2 2 Q Q .
