2016 월드비전 후원자 사업장방문 참가 신청서

1. 참가자 정보

이름(한글) 생년월일

(영문)※ 여권과 동일하게 기재

성별 □남 □여

휴대폰 번호 자택 전화번호거주지 주소이메일 주소

비상연락망 이름관계

휴대폰 번호

여권번호※ 만료일까지 6 개월 이상 남아있어야 함.

여권 발급일 여권 만료일영어로 의사소통 가능한 정도 □탁월 □우수 □보통 □미흡

직업 종교취미 특기

2. 후원 정보후원자 번호

후원기간 □6 개월 미만 □6 개월 이상후원아동 이름후원아동 번호

3. 참가신청 정보

방문 국가 미얀마 방문 사업장미야난다르,

피지다곤

해외사업장방문경험

□있음 □없음※ 월드비전 및 타 기관

해외사업장 방문경험 포함

방문 국가명방문 연도

방문 기관명참가동기

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4. 개인정보 수집 및 활용에 대한 동의※ 아래에 모두 동의하셔야 월드비전 해외사업장 방문이 가능합니다. 1) 본인은 본 신청서에 기재한 개인정보를 월드비전 해외사업장 방문

프로그램 실행 및 관련 안내 제공의 목적으로 수집, 활용하는 것에 동의합니다.

□예 □아니오

2) 본인은 본 신청서와 참가서류에 기재된 개인정보 및 여권정보를 항공권 발권과 여행자 보험가입 시 제공하는 것에 동의합니다.

□예 □아니오

본인은 본 신청서에 사실만을 기재하였으며 추후 거짓으로 밝혀질 경우 월드비전이 방문을 취소할 수 있음과 천재지변으로 인한 일정 변경 및 취소, 개인 질병이나

부주의로 인한 사고 등에 대해서는 월드비전에 책임을 묻지 않을 것에 동의합니다. 또한 본인은 월드비전 아동보호정책을 확인하였으며 이를 준수하여 사업장 방문 준비

및 활동 기간에는 월드비전 인솔 직원의 안내에 적극 협조할 것을 약속하며 상기와 같이 월드비전 해외사업장 방문 프로그램 참가를 신청합니다.

2016 년 월 일성명 서명 (인)

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