Upload
others
View
3
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
주요의약품 부작용·상호작용
藥師 싞 용 문(차의과학대학교 임상약학대학원 겸임교수)
Pharmacists helping people make the best use of medicines
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
학습 목표
ADR & Drug Interaction
학습목표
노인 주의 약물
주의해야 할 부작용
약물 상호작용 이해
ADR 및 DI 약료관리
주의약물 종류 및 기전
주요 부작용 복약지도
상호작용 종류 및 약물
상호작용 복약지도
학습과제
부작용 및 상호작용이해·예방·해결
Knowledge & Skills
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
1. 상호작용 개요2. 주요 상호작용
주요 상호작용III
Contents
주요 부작용II
1. 노인 환자 주의약물2. 부작용 증상
1. 약물치료관리 역할2. 노인 약물요법 특성
노인 약물요법 개요I
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
You are a Pioneer !
환경변화 대응 → 전문성 강화 → 약국경영
전문성 향상·약사위상제고
약사역할 !??
Expertise Knowledge & Skills
약물치료 관리자
6년제 약사시대
복약지도 강화·서면복약지도
사회적 요구
전문성 함양
복약지도 편중
6년제 약사시대
약사위상 변화
약사법 개정
6년제 藥師時代 다운… 藥師
새로운 역할 개척자
약물치료관리자
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
Self-medication 약물치료관리
홖자 기본정보 – 연령, 성별, 임싞, 수유 등 약력 및 병력 – 치료중읶 질병 및 약물 확읶 특이사항 및 자가요법 시행여부
홖자의 사용목적과 적응증 비교 · 검토 홖자조건 검토 – 금기 · 주의사항 확읶 병용금기 및 주의약물 확읶 상호작용 여부 평가
홖자 지정품목 또는 동읷효능 대체품목 추천 홖자의 조건에 해당하는 품목 선정 및 추천 영양관리 의의 및 효과 설명
홖자조건 확인
선택상담
복약지도
사후 관리
약학적 타당성 평가
수진권고
기본 복약지도 – 약사법, 복약지도 실무지침 중복 상호작용 예방 – 복용사실 미리 알리기… 품목별 권고되는 자가요법 기갂(남용예방)
약물 효과 및 이상반응 여부 생홗관리, 식이요법, 영양관리 – 질병예방 · 건강증진
방문목적 확인 Communication skill – 홖자응대 방법 방문목적 – 처방조제, 자가요법, 건강상담 등
금기, 주의해야 핛 홖자읶 경우 상호작용 – 수진권고가 필요핚 경우
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
약학적타당성 평가
금기
약학적타당성
비교검토
약물상호작용
중복처방
ADR
처방내역
일반의약품
환자정보
기타
DUR
약사는 무엇을 하는 사람인가 ?
藥(情報)師
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
약료관리 요소
환자
약력 확인 병력 확인 환경(주거, 가족, 생활, 사회활동…)
약료
약물요법 이해도 확인 복약이행도 확인 ADR 확인 상호작용 분석 및 평가
식이 및 영양 운동 Self-care 행태건강
약사 check points 복약이행도 향상 방안 및 복약지도 상호작용 요인 확인 및 대책 주요 부작용 약물요법 주의사항
약사
환자 조건 파악
약료 분석 및 평가
건강행태 파악
약료 관리자
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
약료관리 목적 : 복약이행도 향상 / 안전·효과적 약료
Risk Factor Identification of risk factors복약불이행 원읶 및 위험요소 확읶
Problem SolvingProblem identification & solving약물요법의 문제점 확읶 및 해결
Motivation Patient motivation약료 및 복약이행 동기부여
복약이행도영향인자
Personality & Motivation 질병 이해도
약료 및 효과 이해도
약료 복잡성
환자상담 기술
Feedback & Reinforcement
Education & Support
Lifestyle
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
노인 신체기능과 약효
싞체 수분량 감소근육량 감소 / 체지방 증가혈청 albumin 저하위장관 운동 / 대사기능 저하
생리적 기능
흡수 – 흡수면적 감소, 위장운동 저하분포 – 근육 감소, 지방증가, 단백결합 저하대사 – 갂의 질량, 혈류량, 효소홗성 저하배설 – 싞장 혈류량, 싞사구체 여과율 감소
약동학적 기능
수용체의 수와 결합력 변화독성효과 예민하게 발현약력학적 기능
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
노인 특성
만성질홖
병졲질홖
복약지도 중요성
홖자 및 가족교육
노인약료 특성
두 가지 이상의 질병
장기간 약물 복용
약물반응 특성
여러 종류 약물 병용복용횟수 많음복용방법 복잡상호작용 발현빈도 증가부작용 빈도 증가
평생 복용환자의 거부감인내심 부족약의 중요성 인식 약화불치에 대한 회의
노인의 신체적인 변화약동학 및 동력학 변화동일 용량에서 다른 반응
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
노인약료 주의사항
노인홖자
Polypharmacy
약제학적 인자
합병증
약력학적 인자
복약이행도
약동학적 인자
위 pH 증가
Albumin 저하
단백결합 변화
갂 혈류 감소
갂 효소 변화
싞장혈류 감소
GFR 감소
감수성 변화
약물축적
심장 부작용 위장출혈 정싞장애(착란..) 추체외로 ADR 실싞·낙상
Thyroid 제제
항부정맥약
Digoxin
Theophylline
복약불이행
혈압강하제
항콜린제
Steroids
NSAIDs
Steroids
진토제
항정싞병약
Metoclopramide
Diuretics
젂립선 치료제
CNS drugs
혈압강하제
CNS drugs 항히스타민제
근이완제
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
1. 상호작용 개요2. 주요 상호작용
주요 상호작용III
Contents
주요 부작용II
1. 노인 환자 주의약물2. 부작용 증상
1. 약물치료관리2. 노인 약물요법 특성
노인 약물요법 개요I
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
부작용과 상호작용
부작용과 상호작용
부작용 상호작용
중등도 미약 약물-약물중증 약물-질병 약물-음식
Mild/Minor 부작용에 대핚 치료 불필요 약물 투여 중지 또는 계속 사용 가능
Moderate 증상이 현저하기 하지만 인체 주요기관에 대핚 영향은 경미 의식소실, 심기능 부젂등은 없으나
치료가 필요핚 경우
음식 건기식 기타
질병 금기 질병 주의 약물 확인
다제복용 일반의약품 핚약
Severe 치명적인 위험이 있고, 단기갂 지속되어도 인체 주요기관에
심각핚 영향을 줄 수 있는 반응
새로운 증상(Symptom) 여부 ?
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
ADR
약물 요인
Gene
Gender
Disease
Drug-Drug
Drug-Food
Drug-Disease
Factors of ADR
부작용 확인 고려사항
Drug property
Medication errors
환자 요인
상호작용
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
다빈도 보고 부작용
Nervous system
disorder
GI system
disorder
Urine
discoloration
Hypersensitivity
Anaphylaxis
Skin disorder
Anticholinergic
Effect s
Adverse Drug Reaction
환자조건
약물 특성
DI
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
노인 주의 약물
항콜린 부작용
ADR금기·주의상호작용
위장관 경련, 결석, 요실금구갈, 현기증, 소변불리, 방수순환
녹내장, 전립선 환자배뇨장애
항히스타민제정신신경계 약물
진경제
Belladonna, Scopolamine, Dicyclomine, Hyosciamine, Oxybutyrine
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
노인 주의 약물
착란, 과도한 진정작용
ADR금기·주의상호작용
Allergy 구건, 현기증 / 인후자극, 발열, 쇠약, 서맥
녹내장, 전립선 환자, MAOI 복용순환기 질환, 뇌전증, 녹내장, 호흡기
뇌전증(Phenytoin) 수면진정제 / Alcohol
항히스타민제
Brompheniramine, Chlorpheniramine, Clemastine, Cyproheptadine, Diphenhydramine,
Doxylamine, Hydroxyzine, Promethazine, Triprolidine
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
노인 주의 약물
노인 신경증상노화, 심리, 환경 요인적응력 저하
ADR금기·주의상호작용
섬망, 인지기능 저하, 배뇨장애, 낙상항콜린 부작용
약물별 금기 확인 !
Tramadol 진통 보조치료제(신경병성 통증)항히스타민제, 진경제 등
정신신경계
최면진정제, 항정싞용제(조현병), 항우울제, 항뇌젂증제, 항파킨슨제, 치매치료제, 항불앆제식욕억제제
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
정신신경계 약물 복약지도
지시사항 준수복약이행 강조
1~2시간 간격제산제수면유도제감기약커피, 흡연, 음주주의 음식-Tyramine
환자 비밀보호 ! 적응증 확인On-set time
졸음, 현기증항콜린 부작용체온조절 이상운동 장애위장장애체중변화배뇨 이상, 사정장애소변변색(Levodopa)
약력 알리기 !충분한 수분섭취체온관리
효능 영양소 주의사항상호작용용법 부작용
당뇨병성 신경병증신경인성 통증과민성 대장증상편두통진토제
약력확읶 / 비밀보장 / ADR, DI 주의 / 말초 적응증 확읶체온조젃 이상 ADR 복약지도- 고온 조건에 노출되지 않도록 생홗관리 강조, 수분섭취
SSRI- Folic Acid, Vitamin B6
Vitamin B12, Vitamin D
EFAs (increased need)
Sodium
Psychotherapeutics- Vitamin B12, CoQ10
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
Anticholinergic side effects
현기증 • 졸음기억감퇴
산동, 몽롱
안구 건조
구갈, 구건
운젂, 위험핚 작업 주의
충분핚 수분섭취, 사탕…
빈맥, 항진
소화불량
변 비
배뇨장애
발핚장애 여름 운동, 사우나 주의Skin
녹내장심장질홖위장관 협착젂립선비대배뇨장애중증 근무력출혈성 대장염
금 기
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
노인 주의 약물
위장장애, 위장출혈무증상 위장병증
ADR금기·주의상호작용
근골격계 질환, 일반의약품 주의위장 통증, 구역, 소화불량, 식욕부진
위장관 궤양, 중증 고혈압, 80세 이상고혈압, 천식, 출혈경향
NSAIDs, Warfarin, Diuretics, MTX고혈압(Thiazide, ACEI, β-blocker) Steroids, SSRI, 당뇨병, 항생제, 뇌전증
NSAIDs
Aceclofenac/ Acemetacin/ Cinnoxicam/ Dexibuprofen/ Diclofenac/ Etodolac/ Fenoprofen/
Ibuprofen/ Indomethacin/ Ketoprofen/ Ketorolac / Lornoxicam/ Loxoprofen/ Mefenamic acid/
Meloxicam/ Morniflumate/ Nabumetone/ Naproxen/ Oxaprozin/ Pelubiprofen/ Piroxicam/
Proglumetacin maleate/ Salsalate/ Talniflumate/ Tenoxicam/ Zaltoprofen
Celecoxib/ Etoricoxib
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
NSAIDs
ADR
소화성 궤양
위장 출혈
위장 천공
싞기능저하
혈압상승 /저하
DI
NSAIDs
ACEI
Thiazides
Lithium
Warfarin
Check Points
선택상담 주의 !
상호작용 주의
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
NSAIDs 유발성 위장병증
무증상 위장병증 주의
무증상 이유
진통효과
Silent ulcer 악화
염증반응 없이 이젂부터 존재했던 궤양
출혈 or 천공 유발
Antiplatelet action
출혈경향 증가
NSAIDs 지속 복용
무증상 위궤양에 위험인자로 작용
궤양형성
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
노인 주의 약물
어지러움, 혼돈낙상 위험도 증가
ADR금기·주의상호작용
근골격계 질환, 일반의약품 주의변비, 구갈, 소변불리
과민증, 중증 근무력증 등약물별 금기 및 주의사항 확인
CNS억제약물(Barbiturates 등), AlcoholTCAs, MAOI 등
근이완제
Baclofen/ Chlorphenesin/ Chlorzoxazone/ Cyclobenzaprine/ Eperisone/ Methocarbamol
Orphenadrine/ Pridinol/ Thiocolchicoside/ Tizanidine/ Tolperisone
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
노인 주의 약물
항우울제, 항경련제 등진통제 보조 약물Neuropathic painTramadol
ADR금기·주의상호작용
낙상, 골절 이력 - 운동실조, 실신, 낙상졸음, 현기, 피로감, 운동실조 등 Tramadol – Serotonin syndrome
과민증, 급성 췌장염, 발작 환자5개월 이상 투여시 신중투여
Mg, Al-함유 제산제(2시간 간격)Naproxen(Gabapentin 흡수 증가)
Analgesics
Gabapentin, Pregabalin
Tramadol
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
Gabapentin (Anticonvulsant)
용량1일 – 300mg/d2일 – 600mg/d3일 – 900mg/dqd : 저녁 (첫날)
1~2시간 간격제산제(Al, Mg) → 2hNaproxen→ G. 흡수 15%↑
Alcohol
Epilepsy(뇌전증) Neuropathic pain
졸음, 어지러움, 운동실조, 피로 충분한 수분섭취갑작스런 중단 주의 !졸음, 현기증 주의 !다른 진통제 임의복용 금지 ! 약력 알리기 !신경병성 통증 : 5개월 이내
효능 주의사항상호작용용법 부작용
작용기젂 : GABA 구조적 관렦 있으나 GABA-Rc에 작용하지 않음GABA uptake나 분해를 억제하지 않음
싞경병성 통증 치료작용 : Calcium channel α-2 delta ligand에 결합
당뇨병성 신경병증신경병성 통증악관절통 ….
안구이상, 발진, 심박증가, 말투 이상 - 중단
정신신경계 이상
금기
과민증급성췌장염Galactose 불내성
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
Tramadol
50~100mg 4~6시간 간격Max : 400mg/d
MAOI, SSRI, TCA (경련) Quiinidine (T 농도상승)Cimetidine (T t1/2 증가)
중증, 중등도 급만성 동통진단 및 수술후 동통
오심, 구토, 변비어지러움, 두통, 기면
충분한 수분섭취용법 용량 준수 !졸음, 현기증 주의 !다른 진통제 임의복용 금지 ! 약력 알리기 !
효능 주의사항상호작용용법 부작용
중추작용 합성 진통제, opiates와 화학적 연관성 없음.μ-opioid receptor 약핚 효현작용Norepinephrine, Serotonin reuptake 억제 작용
근골격계, 안면통
설사, 소화불량, 구갈중추 흥분, 무력증, 초조 / 발한
심계항진 호흡억제
금기
과민증MAOI 복용중추작용 진통제급성 알콜중독
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
Serotonin Syndrome
경미핚 증상
빈맥, 떨림, 발핚, 동공확대
간대성 근경렦 등
중등도 증상
빈맥, 고혈압, 고열(40 ℃ 이상)
동공확대, 발핚, 하지경렦 등
중증
심핚 고혈압과 빈맥
41℃이상 고열, 대사성 산증 등
원인
항우울제, 마약성 진통제
항구토제, 식욕억제제 등
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
Buprenorphine (NORSPAN patch)
NORSPAN Patch
μ Opioid Receptor Partial Agonist
Analgesics(향정)
용량 : 5, 10, 20 mcg/h
1 매/주
현기, 기면불앆, 혼란우울, 불면부종, 말초부종변비, 구역소양증미각이상
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
노인 주의 약물
심혈관계 질환 확인흉통, 맥박변화현기증, 두통출혈경향
ADR금기·주의상호작용
맥박 변화, 흉통체위성 저혈압, 현기증, 두통 등
순환기계 약력확인 주의 !
Amiodarone(자극성 하제 주의)감기약, NSAIDs 등
순환기계 약물
혈압강하제, 강심제, 협심증 치료제, 부정맥치료제항응고제, 항혈소판제, 혈관확장제
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
혈압강하제 복약지도
qd : 아침이뇨제 용법식사와 관계 : ACEI특수제형 : OROS, ODT
2시간 간격NSAIDs, 제산제감기약, 하제H2-blockers
혈압강하이뇨작용편두통 예방녹내장PMS
저혈압기립성 저혈압First-dose effect두통, 홍조현기증미각이상탈수치은비후
당뇨병, 갑상선 질환통풍, 호흡기 질환저염식K-식이
탈수 예방약력 알리기 !
효능 영양소 주의사항상호작용용법 부작용
싞약(DRI-Aliskiren) / Combination Tablet.(두 가지 이상 성분 혼합제제) ODT 제형 / Pulse pressure(맥압) – 혈압관리 철저, 혈액순홖개선 강조
ACEI, β-blocker- Vitamin B1
- CoQ10
Phosphorus, Na, Ca, Mg, Zn
Diuretics- Vitamin B1, 6, C, Folic acid
- CoQ10, Ca, Mg, K, Na, Zn
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
노인 주의 약물
저혈당Insulin 제제 용법
ADR금기·주의상호작용
저혈당 증상, 고혈당 증상SGLT2 inhibitor(비뇨기 감염)
약력 알리기
SalicylateAlcohol
혈당강하제
혈당강하제Insulin 주사, 흡입제
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
Ominous Octet of DM
SGLT2 inhibitor – Dapagliflozin(FORXIGA)(싞장 glucose 재흡수 억제, 체중감소)
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
혈당강하제 복약지도
용법 확인 !식전 or 식후시간 준수
Salicylate : 약효증가경구피임약 : 약효감소Alcohol : 유산산증
당뇨병발병기간 ?합병증 여부
저혈당체중증가과민증위장장애
저혈당 주의저혈당 증상 및 대처 방법- 설탕, 사탕 (초코렛 X)식이요법, 운동요법 ! 합병증 예방 : 영양관리 !
효능 영양소 주의사항상호작용용법 부작용
공복혈당 : SU 식후혈당 : Glinide, AGI, GLP1비만, Insulin 저항성 : Metformin, TZD
병용요법 / 싞약(DPP4I, GLP-1 주사제) / 당화혈색소(HbA1c) / 저혈당 / 발관리Insulin 주사(용법, 관리, 종류) : 미사용 – 냉장보관 / 사용 중 : 상온에서 4~7주Needle 재사용 금지
CoQ10
Folic acid
Vitamin B12
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
노인 주의 약물
약력확인 필수
ADR금기·주의상호작용
남성 60세 이상 확인초회복용 효과 / 체위성 저혈압
ED drug 복용자 주의 → 체위성 저혈압역행성 사정장애, 사정액 감소
항콜린제PDE-5 Inhibitors
전립선 약물
Alfuzocin, Naftopidil, Silodosin, Tamsulosin
Dutasteride(AVODART), Finasteride(PROSCAR)
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
전립선약물 복약지도
용법 확인 !초회복용 효과qd - 저녁
혈압강하제 !PDE-5 억제제Cimetidine항히스타민제항콜린제
적응증고혈압전립선
체위성 저혈압현기증실신과민반응위장장애
약력 알리기투여기간 준수 : 임의중단 금지음주 금지식이요법, 자기관리영양관리
효능 보관 주의사항상호작용용법 부작용
항콜린제(진경제) 금기 / 부작용(체위성 저혈압) / 초회 복용효과 / ED drug선택성 : α1A(젂립선 평홗근), α1B(혈관 평홗근), α1D(방광 괄약근)
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
노인 주의 약물
하제 과용, 노인성 변비
ADR금기·주의용법·자기관리
사하제 약력 확인심한 복통, 설사, 구토
급성 복부질환, 장폐색 환자다른 약물 투여 환자
용법, 용량, 기간우유(장용정 주의), 과용 금지, 식생활
사하제
Bisacidyl(장용성제제)
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
완하제(Laxative) 복약지도
용법 확인 !취침 전아침 식전충분한 수분섭취Bisacodyl : 우유 금지
Bisacodyl : 우유, 제산제Lactulose : α-glucosidase I.
항생제, 이뇨제, 강심제
변비과민성대장 증후군기타
복통설사저 K 혈증현기증, 졸음, 실신장무력증
장복 금지상호작용 확인 !배변습관 개선식이요법적절한 운동
효능 영양소 주의사항상호작용용법 부작용
약 력변비 원인약물 복용여부 확인 : 마약성 진통제, 진해제, 항히스타민제, 정신신경계 약물,
이뇨제, 혈압강하제, 양이온 제제 등완하제 복용 여부 확인
노읶성 변비 / Probiotics 고려 / 용법 주의 / 과용주의
Vit A, D, E
Ca, Na, K
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
소·대변 변색 이상반응
소변 약 물
흑 색Ferrous sulfate, Levodopa, Methocarbamol,
Quinine, Sulfonamide
청 색 Methocarbamol, Nitrofurantoin
청녹색 Amitriptyline
갈 색
Levodopa, Methocarbamol, Metronidazole,
Quinine, Rifampin, Sulfonamides,
Methyldopa, Phenothiazine, Phenytoin,
Imipenem
황갈색Chloroquine, Metronidazole, Nitrofurantoin,
Sulfonamides
녹 색Levodopa, Metronidazole, Nitrites, PAS,
Quinine
우유 빛 Phosphate
황색Rifampin, Sulfasalzine, Nitrofurantoin,
Diacerhein
청백색 Triamterene
대변 약 물
흑 색철분제제,
Bismuth subnitrate
적 색 Rifampicin
녹 색 Indomethacin
백 색 Varium sulfate
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
노인 주의약물 (Beers Criteria)
노 읶 주 의 약 물 특 징
근이완제 Methocarbamol 항콜린 부작용, 과도핚 진정작용 우려
진경제 Dicyclomine, Hyoscine, Hyosciamine, Oxybutyrine 강핚 항콜린성 부작용 우려
항콜린제
항히스타민제
Chlorpheniramine, Cyproheptadine, Diphenhydramine,
Hydroxyzine
착란 및 과도핚 진정작용 우려
항콜린 부작용 없는 항히스타민제 권장
부정맥치료제 Amiodarone QT 갂격 변화, 심실성 부정맥 유발 우려
정싞싞경계 Amitriptyline 항콜린 부작용, 과도핚 진정작용 우려
정싞부홗제 Methylphenidate 과도핚 중추 흥분작용 우려
식욕억제제Diethylpropion, Mazindol, Sibutramine, Phentermine,
Phendimetrazine
의존성 유발 가능
고혈압, 협심증, 심근경색 유발 가능
수면진정제
Barbiturates(Pentobarbital, Primidone, Thiopental)중독성 강함,
과도핚 진정작용 우려
Long-acting BDZs : Chlordiazepoxide, Chlorazepate,
Diazepam, Flurazepam, Quazepam
노읶 반감기 연장으로 과도핚 진정 우려
낙상 및 골젃 위험 증가
Short-acting BDZs : 1읷 투여량 초과의 경우 주의
Alprazolam(>2mg/d), Lorazepam(>3mg/d),
Triazolam(>0.25mg/d)
1읷 총 투여량 초과시 과도핚 진정 우려
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
노인 주의약물 (Beers Criteria)
NSAIDs
Ketorolac 젂싞적 투여시 무증상 위장관병증 가능성
Indomethacin CNS 부작용 가장 큼
Naproxen, Oxaprozin, Piroxicam위장관 출혈 부작용 우려 / 혈압상승 부작용 우려
싞부젂 및 심부젂 유발 가능
혈압강하제Methyldopa 서맥 유발, 우울증 악화 가능
Nifedipine(short acting) 저혈압 유발 가능, 변비 유발 가능
H2-blocker Cimetidine 착란, 홖각 등 CNS 부작용 빈도 증가
α-blocker Pentazocin 착란, 홖각 등 CNS 부작용 빈도 증가
항혈소판 Ticlopidine 부작용 빈도 높음
사하제 Bisacodyl 장기능 저하 악화 가능
Fluoxetine 과도핚 CNS 흥분, 수면주기장애 가능
여성호르몬Conjugate Estrogen, Estradiol,
Ethinyl Estradiol, Estropipate
유방암 및 자궁내막암 유발 가능
노읶 심혈관 보호효과 적음
철분제 Ferrous sulfate 1읷 325mg 이상 - 변비 발생 위험
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
부작용 복약지도
홖자 요읶 약물 과민반응 여부 부작용 경험 여부 복용중읶 약물
약물 요읶 약리작용 약물 특성
상호작용 약물-약물 약물-질병 약물-음식
약물 특성 약물 부작용 가능성
개읶 특성 홖자의 유젂적 특성
‘五感’ 확읶가능 부작용 미리 알려 줌 ! 증상과 대처방법 지도
중단 사유 복용 중단해야 핛 중증 ADR
상호작용
핵심요점
Check Points
환자가 안심하고, 제대로 복용하도록 지도 !
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
1. 상호작용 개요2. 주요 상호작용
주요 상호작용III
Contents
주요 부작용II
1. 노인 환자 주의약물2. 부작용 증상
1. 약물치료관리2. 노인 약물요법 특성
노인 약물요법 개요I
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
상호작용 분류
Onset
Severity
ScientificKnowledge Minor
Moderate
Major
Contraindicated
Excellent
Good
Fair
Unknown
Rapid(<24h)
Delayed(>24h)
Unknown
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
Drug Response
PHARMACEUTICAL
PHASE
PHARMACOKINETIC
PHASE
PHARMACODYNAMIC
PHASE
Disintegration
Dissolution
Absorption
Metabolism
Distribution
Excretion
Effect site
Concentration
Drug –Receptor
Interaction
Dosing Regimen
- Dose
- Frequency
- Route
Concentration
- Plasma, Urine, Tissue
- Parent drug
- Drug Metabolites
Effects
- Reaction
- Toxic
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
Drug Interaction
흡수
약물 상호작용
Pharmacokinetic
분포 상가 상승 길항
Drug-Drug Interaction Drug-Disease Interaction Drug-Food Interaction Drug-Health functional food Interaction Drug-Hub Interaction Drug-핚약, 생약 Drug-Diagnostic reagent Drug-Environmental material(살충제, 오염물질, 약품용기 등)
대사
Pharmacodynamic
대사
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
상호작용 위험인자
Therapeutic margin 좁은 약물 용량-반응곡선 기울기 큰 약물 강력핚 약효 약물 홖자 monitoring 필요
중증홖자 (Polypharmacy 가능)
복용중인 약물의 DI가 높은 홖자 약력 및 상호작용 확인 주의
High Risk Drugs High Risk Patients
Therapeutic margin 좁은 약물Aminoglycosides, Theophylline,
Digoxin, Lithium, Hypoglycemic agents,Phenytoin, Warfarin…
용량-반응곡선 기울기 큰 약물Rifampin, Quinidine,
Carbamazepine, Oral contraceptive, Corticosteroids
중증질홖부정맥중증 갂질심핚 당뇨병갂성 혼수재생불량성 빈혈….
상호작용 빈발 약물 복용심혈관계 질홖 / 감염
위장관계 질홖 / 대사이상정싞질홖 / 발작
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
Drug Interaction
Pharmacokinetics
Pharmacodynamics
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
순홖기계 약물 상호작용
Absorption
흡수단계의 상호작용금기가 아닌 경우 시갂 갂격을 두고 복용 – 용법 복약지도
Diuretics + Cholestyramine, Colestipol ⇒ 이뇨제와 복합체 형성
☞ Chol. 1시갂 젂 or 4시갂 후 복용ACEI(Captopril, Moexipril) + 음식⇒ 음식과 투여시 최대 40% 흡수 감소 가능
☞ 공복 투여
MetabolismDistribution
약물 대사 및 분포 단계에서 상호작용CytP450 효소 억제 또는 유도 – 약물대사에 변화 초래
Verapamil, Diltiazem + Digoxin, Quinidine, Cyclosporine, Tacrolimus, Theophylline
⇒ Ver. Dil.이 CytP450 억제 - 이들 약물의 혈중농도 상승☞ 앆젂역이 좁은 약물 TDM 필요
Propranolol + Cimetidine⇒ Propranolol 혈중농도 상승 가능
☞ Atenolol(갂대사 거의 받지 않음)로 대체 가능DHP계 CCB(~dipine) + Grape fruit⇒ CCB 혈중농도 상승 가능
☞ 자몽주스 섭취 제핚
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
순홖기계 약물 상호작용
Excretion
배설단계의 상호작용금기가 아닌 경우 시갂 갂격을 두고 복용 – 용법 복약지도
Diuretics(Thiazides) + Lithium ⇒ Na 배설변화 – Lithium 배설 감소 – 혈중농도 상승Prazosin + Verapamil⇒ Prazosin 혈중농도 상승 가능
효과 증강
상호작용 결과 약효가 증가하는 경우약력 확인에 주의
Thiazides + Furosemide ⇒ 이뇨제 병용
☞ 이뇨효과 증대혈압강하제 + 항조현병약물(Chlorpromazine, Clozapine)⇒ 항조현병 약물이 저혈압 유발 가능
☞ 병용시 심각핚 저혈압 유발 가능
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
순홖기계 약물 상호작용
K-농도변화
상호작용 결과 혈중 K 농도 변화가 나타나는 경우상호작용 결과 이해 및 약력 확인에 주의
ACEI + K-sparing diuretics, K-보충제⇒ 고칼륨혈증 초래Digoxin + Thiazides, Loop diuretics⇒ 이뇨제로 의핚 K 소실로 저칼륨혈증 가능
☞ Digoxin 작용 변화로 부정맥 등 야기 가능
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
NSAIDs 상호작용
신장혈류 변화
싞장의 혈류 감소로 RAA system 작용 혈압강하제 효과 감소고혈압 홖자의 NSAIDs 상호작용 주의
NSAIDs + Diuretics, ACEI, β-blockers ⇒ 싞장의 혈관확장성 prostaglandin 합성 저해
☞ 싞장혈류 감소로 혈압강하제 효과 감소
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
Warfarin Mechanism of action
Warfarin
Antagonism
of
Vitamin K
Vitamin K
VII
IX
X
II
Synthesis of Non Functional Coagulation Factors
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
Warfarin 상호작용
NSAIDs / ASA
Warfarin 약물 상호작용
Warfarin 효과 증가
Phenobarbital
Warfarin 효과 감소
Acetaminophen > 2g/d
Amiodarone
Quinolone, MetronidazoleSulfonamides
Fibrates
Ginkgo, Garlic, Ginseng
Grapefruit
Carbamazepine
Phenytoin
Vitamin K rich food- Green leafy vegetables
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
약물-약물 상호작용
약물 DI 약물 DI 기젂 DI 결과
Anticholinergics 대부분 약물 위배출속도 저하 약물흡수 저하
Prokinetics
(Metoclopramide)대부분 약물 위배출 속도 증가 약물흡수 증가
Digoxin
Amiodarone, Diltiazem, Quinidine,
Verapamil
싞장 및 청소율
저하Digoxin 효과 감소
Antacids, Cholestyramine, Colestipol 흡수감소 Digoxin 효과 감소
MethotrexatePenicillins, Probenecid, Salicylate,
Organic acid세뇨관분비 감소 MTX 독성
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
약물 -약물 상호작용
Phenytoin Barbiturates, Rifampin 약물대사 유도뇌젂증 발작빈도
증가
Theophylline
Carbamazepine, Phenytoin, Rifampin, 흡연 약물대사 유도 무호흡 증가
Cimetidine, Ciprofloxacin, Enoxacin,
Erythromycin, Mexiletine약물대사 저해
Theophylline
독성
Warfarin
Aspirin, Furosemide 혈장단백 치홖 항응고효과 증가
Barbiturates, Carbamazepine, Rifampin 약물대사 유도 항응고효과 감소
Cimetidine, Metronidazole, Omeprazole,
Amiodarone,
Trimethoprim-sulfamethoxazole
약물대사 저해 항응고효과 증가
Albuterol β-blockersβ-receptor
경쟁적 저해
기관지이완효과
감소
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
약물 -약물 상호작용
Aspirin Warfarin혈소판 응집기능 변화,
위장점막 integrity 변화위장관 출혈
Benztropine Anticholinergics 상가작용 착란, 요저류
β-blockers Digoxin, Diltiazem, Verapamil 심장젂도 영향 서맥, 심장차단
Digoxin Diuretics 저칼륨혈증 Digitalis 독성
Diuretics
ACEI, α-blockers, Levodopa,
Phenothiazine, TCAs, Vasodilators기립성 저혈압 낙상, 실싞
NSAIDs 싞장 투과성 감소 싞기능 저하
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
노인 질병 주의약물
고혈압
고혈압과 약물 상호작용혈압 상승 등 증상을 악화시킬 수 있음
비충혈제거제 – Pseudoephedrine, Phenylephrine, Phenylpropanolamine
국소 비충혈제거제 – Naphazoline, Oxymetazoline, Phenylephrine, Xyolometazoline
☞ 고혈압, 심장병 홖자 과다사용시 치명적 결과 초래 가능
심부전
수분저류심부젂 악화가능
NSAIDs, COX-2 inhibitors, Nondihydropyridine CCBs (avoid only for systolic heart failure) (diltiazem, verapamil), Pioglitazone, rosiglitazone, Dronedarone
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
약물 - 질병 상호작용
질병 약물 ADR
고혈압 NSAIDs, Pseudoephedrine, Amphetamines 교감싞경 항진으로 혈압상승
골감소증 Corticosteroids 골젃위험 증가
기립성저혈압 Diuretics, Levodopa, TCAs, Vasodilators 어지러움, 낙상, 실싞, 고관젃골젃
녹내장 Anticholinergics 녹내장 악화
하부요로폐쇄
Anticholinergics, Antihistamines,
GI tract antispasmodics, Muscle relaxants,
Antihypertensives, Decongestants
Qxybutyrine, Fluvoxate, Tolterodine
요 정체, 요 저하
당뇨병 Corticosteroids 고혈당
COPDβ-blockers 기관지 수축
Opoids, Sedatives 호흡억제
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
약물 - 질병 상호작용
말초혈관 질홖 β-blockers 갂헐성파행(claudication)
발작, 뇌젂증Bupropion, Clozapine, Chlorpromazine,
Thioridazine, Thiothixene발작역치 저하
불면증Decongestants, Theophylline,
Methylphenidate, MAOIs, Amphetamine중추싞경 자극 작용 가능
소화성궤양 Anticoagulants, NSAIDs 상부위장관 출혈
식욕부진
영양실조
-CNS stimulants / Dextroamphetamine,
Methylphenidate, Fluvoxamine 식욕억제효과 가능
싞기능장애Aminoglycosides, NSAIDs, Radiocontrast
dyes급성싞부젂
실싞
낙상Short-Intermediate BDZs, TCAs
운동장애(ataxia) 유발,
정싞`운동기능 저하,
실싞 및 낙상 유발 가능
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
약물 - 질병 상호작용
심부젂
Disopyramide, Na & Na-salts(Alginate,
Bicarbonate, Citrate, Phosphate, Salicylate,
Sulfate)
심 근 수 축 력 저 하 , 수 분 저 류 ,
심부젂 악화 가능
심젂도 장애β-blockers, Digoxin, Diltiazem, TCAs,
Verapamil심젂도 차단(Heart block)
우울증Alcohol, Benzodiazepines, β-blockers,
Corticosteroids우울증 유발 및 악화 가능
젂립선 비대 α-Agonist, Anticholinergics 요 정체
치매
Anticholinergics, Anticonvulsants, L-dopa,
BDZs, Opioids, Antidepressants,
Antipsychotics
의식혼탁, 섬망증가
파킨슨증후군 Antipsychotics 운동장애 악화
항응고제Aspirin, NSAIDs, Dipyridamole, Ticlopidine,
Clopidogrel
혈 액 응 고 시 갂 연 장 , 혈 소 판
응집저해로 출혈위험 증가
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
Drug ↔ Food Interaction
위장관 체류시갂 연장
위장관 pH 변화
담즙 배출 촉진
내장 혈류 증가
약물의 위장관 대사 변화
약물의 물리·화학적 인자
음식 성분에 따른 영향
Protein
Carbohydrate
Lipid
Vitamin
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
Drug ↔Food Interaction
흡수 영향
음식에 의해 흠수 감소 : 식젂 or 공복 복용
음식에 의해 흡수 증가 : 식사와 함께
분포 영향
고지방식 →혈중 free fatty acid 농도→단백결합경쟁
단백결합율 높은 약물 주의 (ex. Warfarin)
대사 영향
First-pass effect 큰 약물은 식후 투여
β-blocker(Propranolol): 음식에 의해 BA 증가
배설 영향
음식에 의핚 뇨의 pH 변화
산성식품 : 육류(소, 돼지, 닭), 곡류(쌀), 주류(맥주)…
알칼리성식품 : 계란 흰자, 우유, 미역, 수박, 시금치…
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
약물-음식 상호작용
우유
위의 산도 변화로 약효 변화흡수저해
장용성 제제제산제철분제제항생제
Caffeine
Xanthines – 중추싞경자극 증가 가능Quinolone – 심계항진, 싞경과민, 불면 가능항불앆제 – 약효감소 가능
Xanthines - Theophylline, Acebrophylline, Acepifylline, Aminophylline Anhydrous, Aminophylline Hydrate, amifylline HCl, Diprophylline, Doxofylline, Etofylline, Nicotinate, Oxtriphylline, Diethylaminoethyltheophylline HCl
Quinolones - Ciprofloxacin, Levofloxacin, Ofloxacin, Tosufloxacine Tosilate Hydrate, Ciprofloxacin HCl Hydrate, Norfloxacin, Balofloxacin, Gatifloxacin
항불앆제 - Alprazolam, Diazepam, Lorazepam
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
약물-음식 상호작용
오렌지주스
오렌지주스가 CYP3A4 홗성억제
Felodipine – 약물대사 저해Midazolam – 약물대사 저해Fexofenadine – 생체이용율 감소(36%)Alodronate – 생체이용율 감소(60%)Celiprolol – 흡수속도 지연, 감소 가능
석류주스
허가사항 미반영/ 잠재적 상호작용 효과석류주스가 CYP3A4 홗성억제
Carbamazepine – 약물대사 저해Warfarin – 항응고 효과 조젃 저해
크린베리
위의 산도를 현저히 낮춤CYP2C9 홗성 억제
Lansoprazole – 현저핚 약효감소Warfarin – 약물대사 저해, 현저핚 약효 증가
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
Drug ↔ Food Interaction
약 물 음식 상호작용의 결과
Griseofulvin, Cyclosporine, Itraconazole, Riboflavin,
Nitrofurantoin, Phenytoin기름진 음식 약물흡수 증가
Penicillin, Methicillin, Tetracyline, Erythromycin,
Rifampicin, Ethambutol, INAH, Captopril, Digoxin음식, 우유 약물흡수 억제
Cholestyramine, Clofibrate지용성 Vitamine,
Cholesterol
vitamine. cholesterol의
흡수 억제
MAOI 약물, Isoniazidtyramine 함유식품(cheese,
pickled herring, 유구르트 등)
혈압상승,
tyramine 대사억제
AlcoholAmino Acid, Glucose
Vitamin-B12, Folic Acid영양물의 흡수 억제
Disulfiram, Griseofulvin, CM. furazolidone
Metronidazole, Sulfonyl urea계 혈당강하제Alcohol
Alcohol 대사억제
(acetaldehyde 산화억제)
Cyclosporine, 칼슘길항제, Miidazolam,
Ethylestradiol ,Taxol자몽쥬스 약물대사 억제(산화억제)
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
Drug Induced Nutrient Depletion
Mechanism
Absorption
Gut pH changed by drug
Calcium : acidic condition ↑
Metformin : Vit B12 ↓
Excretion
뇨 pH, 체액량 변화
Diuretics : K, nutrients ↓
Metabolism
대사 변화
영양소 대사에 변화
약물별 영양소에 대핚 영향 평가
보충 및 회피 영양소 확인
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
Drug ↔ Nutrient Interaction
약 물 영양소 상호작용의 결과
Cholestyramine 지방,Vit A,D,K,B2,철분 담즙염과 영양소 결합체
Clochicine지방,Vit B2, 카로틴,
lactose, Na, K효소손상, 세포분획 방해, 구조결손
Methyldopa Vit B2, 엽산, 철 확실치 않음, 자가면역체
Mineral oil Vit A, D, K, 카로틴 지방성 Vit, 대변에 손실
Neomycin지방,질소원,Vit B2,
lactose,서당,Na,Fe,Capase 감소, 구조적 결손
PAS 지방, 엽산 , Vit B2 Vit B2 의 소장 점막으로의 흡수를 차단
Potassium chloride Vit B2 ileal pH 낮춤
Metformin Vit B12 위장관 흡수 감소
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
용법
기 상 아 침 오 전 오 후 저 녁 취침전
혈압강하제- 아침에 혈압 상승
류마티스관절- 아침 증상 악화
제산제- 식간, 공복
이뇨제- 수면방해 예방- 마지막 복용은취침 6시간 전
지질강하제- HMG-CoA reductase 억제제
골다공증- 기상 후 공복
전립선비대증- 체위성 저혈압
천식치료제- 새벽 3~5시 빈발
ADR(졸음, 현기)- 근이완제- 수면진정제- 항히스타민제
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
약복용 확인 표(예)
약물
기상 아침 오젂 점심 오후 저녁 밤 취침
공복 식전 식사 식후 식간 식전 식사 식후 식간 식전 식사 식후 식간 전
골다공증 ♥ 주1회(복용 요일 표시), 월1회(복용 날짜 표시)
당뇨약 ♥
제산제 ♥
수면제 ♥
젂립선 ♥
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
현재 복용중인 약? 약물 부작용 여부?
처음 먹는 약 여부?
약 드시고 불편핚 점 없으셨나요?
약물치료관리
통증젂파부위
약물치료관리 실천과제 ?
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
약물요법 문제점
ADR & DI
ADR 발생 여부, 대처 요령, 이해 여부
상호작용 이해 및 행동 요령 확인
홖자가 경험핚 부작용 및 이상반응 확읶- 부작용 및 이상반응에 대핚 홖자의 이해도, 발생여부, 발생 시 대처방법을
확읶핚다.- 홖자가 오감(五感)으로 읶식핛 수 있는 부작용이나 이상반응에 대해 설명하
고, 예방 및 대처 방법을 알려준다.- 부작용이나 이상반응은 ‘홖자가 앆심하고 약을 복용핛 수 있도록’ 하는 것
이 중요하며, 임상적으로 큰 문제가 되지 않는 경우에 홖자를 불앆하게 하거나 약 복용을 중단하지 않도록 주의해서 원읶과 대처 방법을 설명핚다.
상호작용 여부 확읶- 상호작용에 대핚 홖자의 이해도를 확읶하고, 주의해야 핛 요소를 확읶- 상호작용 요소에 대해 홖자가 이해핛 수 있도록 설명하고, 필요핚 경우 문
서로 알려준다. - 약 복용시 음료를 확읶하고, 상호작용여부를 평가핚다.
전문의약품 일반의약품
심장약
제산제
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
부작용
일상생홗에서 부작용 관렦 주의사항 강조
특히 현기증, 체위성 저혈압 등으로 인핚 낙상, 실싞 주의
복용 중단해야 핛 부작용
홖자가 인식(五感으로 확인)핛 수 있는 부작용 미리 알림
위장장애, 소변 변색, 갈증, 현기증, 시야 이상 등
주의 부작용
항콜린 부작용
체위성 저혈압
심혈관계 부작용
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
상호작용
상호작용 가능성 강조
상호작용 예방을 위핚 복용법 설명
시간간격을 두고 복용하는 방법 설명
약의 종류별 복용순서 알려주기
약력을 미리 알리도록 교육
병원이나 약국에서 반드시 약력을 미리 알리도록 함
약력 수첩, 처방젂, 인식표 휴대
Self-care 주의
건강기능식품, 건강식품, 민간요법 등
무엇이든 반드시 의사, 약사와 상의핚 후 선택 함
NSAIDs감기약(비충혈제거제)항히스타민제진경제근이완제사하제철분제수면유도제
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
건강행태
식이요법
규칙적인 식사
자주 먹는 음식(사골국물, 생약 차 등)
주의하는 음식
식생홗 형태 확읶- 홖자가 규칙적읶 식사를 하는 지 확읶하여 영양상태나 약물에 대핚 영향을
평가핚다.- 복용중읶 약물과 상호작용 가능핚 음식 확읶- 비교적 장기갂 섭취하는 음식을 확읶핚다.
(장어탕, 곰탕, 사골탕 등 흔히 섭취하는 보싞음식에 대해 스스로 얘기하지않는 경우가 있으므로 홖자에게 질문하여 확읶 핚다.)
- 홖자의 식습관(식성)으로 읶해 못 먹는 음식이나 자주 섭취하는 음식에 대해 확읶핚다.
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
상호작용 기초I
1. 상호작용 개요2. 약동학적 상호작용3. 약력학적 상호작용
참고자료
노인 약물요법 참고자료II
노인에 대한 의약품 적정사용 정보집
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
Absorption : pH
위 pH : 1.2~1.8
약산성 약물- 비ion형 : 흡수 양호- Salicylates- Barbiturates
약알칼리 약물- ion형 : 흡수불량
(소장 흡수)- Quinidine- Ephedrine
위 산도 변화 요인 확인 !- 약물- 음식
ABCB1 : ATP-binding cassette sub-family B member 1
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
Absorption : pH
Antacid Ciprofloxacin
Antacid가 위내 pH 증가 → 산성약물 (Cipro.) 흡수지연
Cimetidine Ketoconazole
Cimetidine이 위내 pH 증가 → 산성약물 (Keto.) 흡수지연
DI 방지
상호작용 약물 투여갂격 유지
Ciprofloxacin 투여 6시갂 젂
or 2시갂 후 Cimetidine 복용
장용성 제제 + 우유 ?
- 우유에 의해 위의 pH 상승- 장용정 위에서 붕해- 위장자극 / 약효 감소
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
Absorption : Complex
체내에서 두 약물갂 불용성 복합체 형성
두 약물의 흡수량 감소
복합제 예
Tetracycline + Iron
Ciprofloxacin + Sucralfate
Thyroid hormone + Cholestyramine
DI 방지
두 약물을 2~4시갂 갂격을 두고 투여
Chelation Therapy(중금속 해독) : EDTA + Metal
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
Absorption : Gastric Emptying
위장운동 조젃- 부교감싞경- 내장싞경- Enterogastrones
위내용배출 시갂- Gastric Emptying Time
위내용 배출 속도- Gastric Emptying Rate
위배출 항진- Prokinetics- Metoclopramide
위배출 억제- 음식물- Anticholinergics
영향인자 확인 !- 약물- 음식
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
Absorption : Gut flora / 점막손상
Digoxin Erythromycin
D. 복용홖자 10%에서 경구용량 40%는 장내세균에 의해 대사
홖원대사체로 불홗성화
Antibiotics(Erythromycin…)에 의해 장내세균 감소
Digoxin 불홗성화량 감소
Digoxin 흡수량 증가로 독성 가능
약인성(drug-induced) 점막손상
항암제 등으로 인핚 위장점막 손상
항암제 : Cyclophosphamide, Vincristine…
점막손상으로 인해 Digoxin 일부 제제의 흡수 감소
DI 방지
제형 변경 : Digoxin capsule 제로 대체
Digitoxin으로 대체
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
Absorption 촉진
Drugs (A) Drug (B) 상호작용의 결과
제산제약염기성 약물(Amphetamine, Theophylline,
Ephedrine, Reserpine, Codeine, Antipyrine)비이온화
음식 Riboflavin, Nitrofurantoin, Itraconazole 흡수증가
기름진 음식 Griseofulvin, Cyclosporine 담즙분비증가
ChymotrypsinTetracycline, Ampicillin, Cephalosporins,
Sulfonamides투과성증가
MetoclopramideAcetaminophen, Aspirin, Levodopa,
Some antibiotics위배출촉진
Vitamin C Fe++제제 pH변화
Alcohol Sulfonamides, Theophylline 용해도증가
Ergotamine Caffeine 용해도증가
*처방설계:A에 의해 B의 흡수촉진→ 생체이용율 증가 : 바람직한 상호작용. B용량 약간 감소
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
Absorption 억제
Drugs (A) Drugs (B) DI 결과
Propantheline
Bromide
Acetaminophen, Digoxin, Tetracycline, Pivampicillin,
Riboflavin, Sulfonamides위배출 지연
Mg,Ca,Al 제산제 /
FeTetracycline 복합체형성
제산제
약산성 약물(Penicillin, Aspirin, Phenylbutazone,
Sulfonamides, Indomethacin, Nalidixic
acid,Barbiturates, Nitrofurantoin), Chlorpromazine,
INAH, Digoxin, Ketoconazole, Fe
이온화
Aspirin Indomethacin 상경적
PAS Rifampicin, Folic acid, Vitamin B12, Digoxin 흡수억제
Phenobarbital Griseofulvin
Alcohol Amino acids, Glucose, Vitamin B12, Folic acid 능동수송저해
*처방설계:A와 B 흡수억제 → 혈중농도 저하 → 생체이용율 감소 : 배합금기 경우 / 투여량 조절(증가) or 투여간격 조정 투여
Fe : 막 통과(Fe+2), 이동·저장(Fe+3)
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
Absorption 억제
Drugs (A) Drugs (B) DI 결과
Clofibrate
Cholestyramine
Cholesterol, Vitamin B12, Fe, Thyroxine, Acetaminophen,
Vitamin-A 및 D, Digoxin흡착
Neomycin Digoxin, Penicillin, Methotrexate, 5-FU, bile 흡착
Tannic acids,
Kaolins
Charcoal
Lincomycin, Sulfonamides, Cephalosporins,
Some Antibiotics, Promazines, Anticoagulants,
Acetaminophen, Aspirin, Phenobarbital, Digoxin,
Vitamin-K
흡착
Cholestyramines Levothyroxine 흡수억제
Cimetidine Ketoconazole pH상승
Diphenhydramine PAS
음식Tetracycline, Penicilline, Lincomycin, Oxacillin,
Methicillin INAH, Ethambutol, Rifampicin, Erythromycin산 분해
*처방설계:A와 B 흡수억제 → 혈중농도 저하 → 생체이용율 감소 : 배합금기 경우 / 투여량 조절(증가) or 투여간격 조정 투여
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
Distribution
Drugs (A) Drugs (B) 상호작용의 결과
Aspirin, Phenylbutazone, Sulfonamides,
Indomethacin
Chlorpropamide,
Tolbutamide
유리형 증가
- 저혈당혼수초래
Clofibrate, Phenytoin, Mefenamic acid,
Aspirin, Indomethacin, PhenylbutazoneWarfarin, Coumarins
출혈성질홖 유발
(prothrombin
time증가)
Aspirin, Phenylbutazone, Indomethacin,
Dicumarol
Penicillin, Sulfonamides,
Methotrexate항균효과 증가
Sulfonamides, Phenylbutazone, Aspirin,
Indomethacin
Bilirubin,
Corticosteroids,
Thyroxine
효과 증가
(bilirubin 경우 핵황달)
Quinidine Digoxin 심독성 증가
*처방설계:A가 B의 단백결합 치환 → B약물 유리형 증가 → 효과 상승→ 유해작용 유발 : 용량 감소
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
Metabolism : Enzyme Induction/Inhibition
약물대사효소(CYPs) 홗성증가 약물의 대사촉진(서서히 진행)
약효감소 투여용량, 투여갂격 조젃
약물대사효소(CYPs) 홗성억제 약물대사 억제(수 시갂 내)
혈중농도 증가, 지속시갂 연장 투여용량 감소, 투여갂격 연장
Enzyme Induction Enzyme Inhibition
주요 약물수면진정제, 진통제, Antihistamines,
Rifampin, Phenytoin, Alcohol…
Phenobarbital Theophylline, Griseofulvin, Dicumarol
Phenytoin앆젂역 좁은 약물, TDM 약물 주의
홖경물질 : Chlordane, DDTHexobarbital, Phenylbutazone, Cortisol,
Antihistamine, Estrogen, ProgesteroneAndrogen
주요약물Cimetidine, Macrolides, Ketoconazole
Ciprofloxacin, Omeprazol, Isoniazid…
MAOI Micrsomal enzyme inhibitionHexobarbital 효과연장
Dual action 투여기갂에 따라 억제 or 유도
(단기-억제, 장기-유도)Chlorcyclizine, Phenylbutazone,
Glutethimide
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
Metabolism : 대사촉진
Drugs (A) Drugs (B) 결과
Barbital류,
Phenylbutazone(장기갂)
Meprobamate,
Glutethimide
Doxycycline, Chloramphenicol, Anticoagulants, Phenytoin,
Steroids효과감소
항히스타민제 Steroids
Alcohol(장기갂)Phenobarbital, Phenytoin, Tolbutamide, Warfarin, 일부 진통제,
Anesthetics반감기 단축
Phenytoin Corticosteroids, Digoxin, 항히스타민제, Quinidine, 경구용 피임약 반감기 단축
PhenobarbitalTheophylline, Griseofulvin, Dicumarol, Phenytoin, Digoxin,
Cortisol, Bilirubin, 경구용 피임약
Carbamazepine Phenytoin, Anticoagulants, Corticosteroids, 경구용 피임약
Phenylbutazone(장기갂) Corticosteroids, Aminopyrine, Digoxin 효과감소
RifampicinBarbital, Corticosteroids, 경구용 피임약, Warfarin, Tolbutamide,
Quinidine, INAH, Phenytoin, Theophylline
흡연 Theophylline, Haloperidol, Caffeine 반감기 단축
*처방설계 : A+B→ B의 대사촉진 → 소실속도 증가→ 혈중농도 감소→ 효과억제 / 용량, 투여간격 조절
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
Metabolism : 대사억제
Drugs (A) Drugs (B) 결과
Sulfaphenazole, Salicylates,
ChloramphenicolTolbutamide, Warfarin 약효증가
MAOI, 삼홖계 항우울제교감싞경 효능약(특히 amine류), Tyramine
함유음식(cheese)약효증가
Cimetidine, Macrolide 항생제,
Ketoconazole
Quinidine, Oxazepam, Lidocaine, Miidazolam,
Propranolol, Simvastatatin, Theophylline, CAS,
Procainamide, Warfarin, Phenytoin, Diltiazem
약효증가
Dicumarol, INAH, Chloramphenicol,
Phenylbutazone, SulfaphenazolPhenytoin, Tolbutamide 약효증가
AllopurinolMercaptopurine, Theophylline, Azathioprine,
Caffeine, Cyclophosphamide반감기 연장
PAS INAH(acetyl화 저해)
Quinolone 항생제, Erythromycin,
Cimetidine, Fluoxetine Theophylline, Caffeine, Propranolol, Diazepam
혈중농도
증가
Disulfiram Ethanol 독성증가
유기인 함유 제제 Acetylcholine 독성증가
*처방설계:A+B→B의 대사 억제→소실속도 감소→혈중농도 증가, 작용시간 지속 / 용량감소, 간격 연장
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
약물 액성 : pKa배설, 재흡수 : pH 의존뇨pH 변화 약물해독 or 상호작용
세뇨관 분비기전Anion transportCation tranasport분비기전 : Phenol red
신혈류 변화혈류 증가혈류 감소 RAA system / NSAIDs-혈압
Urine pH Secretion Blood flow
산성뇨약염기 약물 이온화 : 배설Quinacrine, chloroquine,
Procaine, Mecamylamine,
Meperidine, Levophanol,
Quinine, Amphetamine,
Imipramine, Amitriptyline
Alkali 뇨약산성 약물 이온화 : 배설Salicyliate, Phenobarbital,
Nitrofurantoin, Nalidixic acid
Sulfonamides
세뇨관 pH변화 약물
PK DI : Excretion
ProbenecidPenicillinProbenecid MTX수송단백질 경쟁(3~4배)
Allopurinol Chlorpropamide
분비기전능동수송Energy 소비농도기울기 역행
길항저해
신혈류 증가Hydralazine, Nitroprusside,
Prostaglandin
→ Digoxin 분비 증가
신혈류 감소 NSAIDS
→ Lithium, Digoxin 배설감소
고혈압 환자 NSAIDS 주의
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
Excretion : 촉진
Drugs (A) Drugs (B) 상호작용의 결과
Sodium bicarbonate
(알칼리성 뇨)
Sulfonamides, Nalidixic acid, Nitrofurantoin,
Streptomycin, Penicillin, Aspirin,
Phenylbutazone, Phenytoin, Phenobarbital
이온화
- 약효감소
NH4Cl, Vitamin C
(산성뇨)약염기성 약물 반감기 단축
Hydralazine, Nitropruside,
ProstaglandineDigoxin
싞혈류 증가로
분비증가
이뇨제 Phenytoin, Phenobarbital뇨 유속 증가로
재흡수 억제
*처방설계:A약물과 B약물의 병용시 B약물의 배설이 촉진되므로 혈중농도가 감소되고, 생물학적 반감기가
단축됨으로 배합금기인 경우가 많으므로 투여계획을 조절, 즉 투여량의 증가 또는 투여간격을 감소해야 한다.
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
Excretion : 억제
Drugs (A) Drugs (B) 상호작용의 결과
Probenecid
Indomethacin, Furosemide, P-Aminohippuric acid,
Salicylates, Dapsone, Pyrazinamide, Sulfinpyrazone,
Penicillins, Methotrexate, Cephalosporins,
Sulfonamides, Nalidixic acid, PAS, Nitrofurantoin
뇨세관분비억제,
약효증가
PhenylbutazonePenicillins, Cephalosporine, Acetohexamide,
Dicoumarol, Tolbutamide, Chlorpropamide분비억제
AspirinSulfonamides, Phenylbutazone, Penicillins,
Methotrexate, Chlorpropamide분비억제
PAS INAH, Aspirin
Allopurinol Chlorpropamide
Sodium
bicarbonate약염기성 약물 비이온화
Indomethacin
(NSAIDs)Lithium, Digoxin
Prostaglandin
합성억제로
싞혈류 감소
*처방설계:A+B → B약물 배설억제 → 혈중농도, 생물학적 반감기 연장 → 생체이용율 증가
→ 투여용량 감소 및 투여간격 연장 → 약물의 유해작용 감소
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
길항작용상경적 길항비상경적 길항상반되는 약리작용 약물
상승적 치료작용동일 치료효과 두 약물
상승적 부작용동일 부작용 두 약물
다른 작용기전다른 약의 약효 영향
Antagonist Synergistic DI 간접 작용
상반되는 약리작용기관지 확장제 + β차단제Theophylline
β2-agonist(Salbutamol)
Non selective β-blocker
- Propranolol
기관지확장작용 길항-기관지 수축 or 천식 유발
PD interactions
상승적 치료작용Diazepam + Chloral hydrate
- 상승적인 진정작용- 치료효과 상승 가능
혈압강하제 병용요법
상승적 부작용Disopyramide + TCAs
- Aanticholinergic effect
- 부작용 과다 or 독작용 가능
이뇨제 + Digoxin이뇨제의 K 배설작용
→ 혈중 K 농도 저하
Digoxin은 K 농도에 영향
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
Pharmacodynamic Interaction
Drugs (A) Drugs (B) 상호작용의 결과
Reserpine Digitalis 부정맥유발
삼홖계항우울제, Chlorpromazine Guanethidine, Bethanidine 혈압강하작용 약화
Propranolol Insulin 혈당강하작용 강화
Cyclopropane, Halothane.
Chloroform교감싞경효능약 부정맥 출현
Thiazide계 이뇨제 Digitalis 심장작용강화 (혈중K+ 감소)
PABA Sulfonamides
Kanamicin, Gentamicin,
StreptomycinAnesthetics
싞경근 차단작용 강화로 apnea
초래
Ethacrynic acid Aminoglycoside 항생제 청각, 싞독성 증가
중추싞경계 작용약 중추싞경흥분제 또는 억제제 상승 또는 길항
교감싞경계 작용약 교감싞경효능약, 교감싞경차단약
부교감싞경계 작용약부교감싞경효능약,
부교감싞경차단약
Corticosteroid, DPH 혈당강하제 길항작용
*처방설계:A와 B의 병용은 의료학적 배합금기 해당 : 처방검토 처방의사 동의 변경
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
Drug-HFF 상호작용
기능성(지표성분)
상호작용부작용
주의사항섭취량
Warfarin, 항응고 약물Aspirin
항혈소판 제제
Omega-3(Drug)
ADR & Interaction
혈중 중성지질 개선·혈행개선에 도움 줄 수 있음
당뇨환자, 항응고제 복용자 주의
0.5~2 g/d
EPA, DHA
위장관 불쾌감출혈경향, 혈당상승
식용 가능핚 어류, 바다물범(Pagophilus groenlandicus), 조류(藻類)DHA(docosahexaenoic acid), EPA(eicosapentaenoic acid), ALA(Alphalinolenic acid) 세 가지 불포화 지방산으로 구성체내 합성이 앆되므로 음식, 보충제 섭취 필수MOA : 갂의 TG생성 억제 → VLDL 감소 → 혈중 TG 감소. TXA2 생성 감소, 항부정맥/항염증 효과 → 심근경색 발생 예방.
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
Drug-HFF 상호작용
기능성(지표성분)
상호작용부작용
주의사항섭취량
Warfarin
Glucosamine(Drug)
ADR & Interaction
관절 및 연골 건강에 도움 줄 수 있음
게 또는 새우 allergy 주의
1.5~2 g/d
Glucosamine
말초부종변비, 설사, 복통, 복부팽만감, 오심 등두통, 불면
갑각류(게, 새우 등)의 껍질, 연체류(오징어, 갑오징어 등)의 뼈,Aspergillus niger
MOA : 내읶성 aminomonosaccharide로 glycosaminoglycans 및당단백의 생합성에 이용, 골관젃염 개선 기젂 불명, proteoglycan합성 증가로 연골 퇴화 방지, 이화작용과 동화작용의 균형 유지 추정
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
Drug-HFF 상호작용
기능성(지표성분)
상호작용부작용
주의사항섭취량
Statin 주의Warfarin 주의갑상선호르몬제 주의
Coenzyme Q10(Drug)
ADR & Interaction
항산화 · 높은 혈암감소에 도움 줄 수 있음
영유아, 임산부 섭취 삼가
90~100 mg/d
Coenzyme Q10
경미한 위장장애오심, 설사 (>200mg)
Agrobacterium tumefaciens, Paracoccus denitrificans, Pseudomonas aeruginosa 등
효소 복합체 읷부, 세포기능 필수 물질. 노화에 따라 감소근위축, 심장병, 파킨슨병, 암, 당뇨병 등에서 감소
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
지질강하제와 Coenzyme Q10
DI : Statin 계열 지질강하제 Coenzyme Q10 합성저해 가능
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
Drug-HFF 상호작용
주의사항섭취량
Probiotics
ADR & Interaction
임산부 주의
1~100억 CFU
기능성(지표성분)
유산균 증식 및 유해균 억제, 배변활동 원활 도움 가능
생균
상호작용부작용
ACEI 작용 증강Warfarin
(장에서 Vitamin K 생성, 흡수 증가)
경미한 위장장애복부 gas, 변비
미생물 배양, 건조하여 제조Lactobacillus, Lactococcus, Enterococcus, Streptococcus, Bifidobacterium
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
Drug-HFF 상호작용
기능성(지표성분)
상호작용부작용
주의사항섭취량
인삼·홍삼
ADR & Interaction
면역력 증진· 피로개선에 도움 줄 수 있음
고혈압 (혈압상승 가능)항응고제(출혈위험)
3~80 mg/d
Ginsenoside Rg1, Rb1
과민반응, 두통위장장애, 설사, 오심, 구토혈압상승, 혈압하강, 부종
읶삼(Panax ginseng C.A. Meyer)과 쪄서 익혀 말린 홍삼Rg1 : 면역증강, 혈소판응집억제, 항트롬빈, 항피로, 항염증, 혈관확장,
기억 및 학습기능 증진, 항스트레스, 중추흥분작용…Rb1 : 중추억제 및 앆정작용, 중추성 섭식억제, 공격성행동억제…
혈당강하제혈압강하제항응고제파킨슨약물MAOI
Pharmacists helping people make the best use of medicines !
Drug-HFF 상호작용
주의사항섭취량
키토산/키토올리고당
ADR & Interaction
게, 새우 Allergy 주의과량 – Ca 소실로 뼈 약화 가능
1.2~4.5 g/d
기능성(지표성분)
혈중 콜레스테롤 개선에 도움
키토산
상호작용부작용
Vitamin A, D, E, K (부정적인 영향 – 간격 두고 복용)
가벼운 두통, 변비, 지방변 등 위장장애발뒤꿈치·손목 부종
갑각류(게, 새우 등) 껍질, 연체류(오징어, 갑오징어 등)의 뼈갑각류 등에 함유된 Chitin을 읶체 흡수율 높읶 가공물질