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Diplomatura de Atención integral en el marco de la atención primaria de salud
Módulo 2: Participación comunitaria, social y ciudadana 1
UNIDAD IV:
PROMOCIÓN DE LA SALUD Y ENTORNOS SALUDABLES MÓDULO II
Diplomatura de Atención integral en el marco de la atención primaria de salud
Módulo 2: Participación comunitaria, social y ciudadana 2
UNIDAD 4
PROMOCIÓN DE LA SALUD Y ENTORNOS SALUDABLES
INTRODUCCIÓN
En esta última unidad del módulo se exponen los fundamentos de la promoción de la
salud, entendiéndola como todas aquellas acciones que intentan transferir recursos
y habilidades a las personas, familias y comunidades, para que puedan preservar el
mejor estado de salud posible, asumiendo su rol en el cuidado de su salud, para lo
que tiene que llevar estilos de vida adecuados y generar entornos saludables, como
los presentados aquí. Para todo esto, es necesario que cada persona participe, se
comprometa y pueda incidir organizadamente en la cogestión local, aspectos ya
tratados en las unidades previas.
JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA
Reconsiderando la definición de salud, es importante el cambio de paradigmas,
pasando de centrar la atención en la necesidad sentida, en que la dolencia y
posiblemente el daño ya están presentes, hacia la promoción de la salud, que implica
garantizar que las personas sanas mantengan tal estatus a través de intervenciones
que requieren en buena parte el cambio de actitudes.
En ese sentido, trabajar para lograr entornos saludables como en las instituciones
educativas y las municipalidades y comunidades saludables, son procesos importantes
dentro del enfoque de la presente diplomatura.
OBJETIVOS
Notar la importancia de la promoción de la salud para el logro de mejores
resultados sanitarios.
Exponer información sobre dos entornos saludables posibles, las instituciones
educativas y los municipios y las comunidades saludables, promoviendo la
implementación o fortalecimiento de programas de promoción de la salud.
CONTENIDO
Tema 1: Promoción de la Salud. Generalidades. Determinantes de la Salud.
Modelo de Abordaje de Promoción de la Salud en el Perú. Entornos
Saludables.
Tema 2: Instituciones Educativas Saludables. Programa de Promoción de la
Salud en las Instituciones Educativas. Líneas de acción. Importancia.
Limitaciones. Proceso de Intervención.
Tema 3: Municipios y Comunidades Saludables. La Promoción de la Salud y los
Municipios. Municipio Saludable. Características de un Municipio
Saludable. Trabajo con los municipios. Municipios Saludables y el
Proceso de Descentralización. Fases para construir un municipio
saludable.
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Tema 1: Promoción de la Salud
Generalidades
La Carta de Otawa de 1986 define a la Promoción de la Salud como el proceso de
habilitar a las personas a incrementar su autocontrol y mejorar su salud, lo que
significa que mejoran su calidad de vida alcanzando un completo estado de bienestar
físico, mental y social, a través de un amplio control del proceso. Para alcanzar estos
objetivos, los individuos y los grupos deben estar habilitados para identificar sus
aspiraciones, satisfacer sus necesidades y estar preparados para manejar el medio
ambiente. Esto implica el control de los factores políticos, económicos,
socioculturales y medioambientales, los cuales incluyen protección, educación,
alimentación, ingresos, acceso a los servicios de cuidado de la salud, ecosistema
estable, recursos sostenidos, justicia social y otros.
Se considera como un bien social con un valor positivo, siendo un concepto colectivo
que implica que la salud se produce socialmente, dando gran énfasis a la acción
política y a la intersectorialidad y fundamentándose en la participación ciudadana
plena y genuina.
La Promoción de la Salud también es vista como un amplio proceso cuyas
especificaciones descansan en la extensa naturaleza de las acciones designadas a
desarrollar.
Las especificaciones incluyen:
Elaboración e implementación de políticas públicas multisectoriales a través
de buena calidad de vida y salud. La interdependencia multisectorial e
internacional son factores indispensables en este proceso.
Planeamiento, desarrollo y evaluación de la promoción de la salud en el marco
físico, social, cultural, medioambiental, económico y político. La integración
de organizaciones públicas, privadas, gubernamentales y no gubernamentales
con los sectores económicos y sociales, tienen un rol instrumental en la
realización de esta estrategia así como las intervenciones internacionales y/o
regionales con responsabilidad y participación de todos.
Reorientación de los sistemas y servicios de salud en el orden de desarrollar
las políticas de promoción de la salud factibles.
Desarrollo de habilidades personales.
Empoderamiento de la comunidad dirigida a la identificación de
determinantes de la salud.
Construcción de las redes de comunicación/información.
Desarrollo de nuevas alianzas enfatizando la importancia de la asociación
dirigida a mejorar los estándares de vida y equidad.
Fortalecer la abogacía en salud (los ciudadanos manejan y orientan sus
Derechos Humanos) involucrando especialmente a los responsables de las
políticas públicas y legislación que aseguren el compromiso hacia el desarrollo
de la salud.
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Sostenibilidad de las acciones de promoción de la salud: acciones políticas,
económicas y prácticas en niveles locales, regionales, nacionales. Las acciones
deberían estar necesariamente integradas.
Reconocimiento de la relación de mutua determinación entre el desarrollo
económico y de salud que incluye: lucha por la equidad, estímulos a la
participación, práctica de ciudadanía y búsqueda de nuevas alternativas.
Determinantes de la Salud
Este acápite fue abordado en el módulo anterior. Cabe recordar tan sólo que son los
factores y condiciones que se cree que influyen en la salud. Un elemento crucial de
esta definición es la noción de que estos factores determinantes no actúan
aisladamente, sino que las interacciones complejas entre estos factores tienen una
repercusión aún más profunda en la salud. Se diría entonces que son las condiciones
que contribuyen al mantenimiento o mejoramiento de la salud.
Modelo de Abordaje de Promoción de la Salud en el Perú
Este modelo contiene las bases teórico referenciales en promoción de la salud, para
orientar los esfuerzos a nivel de los establecimientos de salud y la sociedad civil en
la implementación de iniciativas que contribuyan a crear una cultura de salud y
mejorar la calidad de vida en las poblaciones.
Para operativizar el contenido de este modelo se han elaborado programas de
promoción de la salud, que son el conjunto de acciones integrales y sostenibles que
se ejecutan en los diferentes escenarios para alcanzar resultados que favorezcan
las condiciones de vida saludables en la población, como el Programa de Familias y
Viviendas Saludables, el Programa de Promoción de la Salud en Instituciones
Educativas, el Programa de Municipios y Comunidades Saludables y el Programa de
Centro Laboral Saludable.
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Para la implementación del Programa de Familias y Viviendas Saludables, se
consideran ejes temáticos priorizados en el nivel nacional y que de alguna manera
reflejan la realidad sanitaria de las diferentes regiones del país y son: alimentación
y nutrición, higiene y ambiente, habilidades para la vida, salud mental y cultura de
paz así como salud sexual y reproductiva en las familias; sin embargo es necesario
decir que la priorización de ejes temáticos será de acuerdo a cada una de las
necesidades locales y regionales identificadas.
Entornos Saludables
Son entendidos como ambientes físicos seguros, limpios y estructuralmente
apropiados, con una atmósfera armónica y estimulante, sin agresiones ni violencia
verbal, física o psicológica, en que las personas desarrollan su vida diaria, donde se
establecen condiciones no sólo para proteger la salud sino para repotenciarla al
máximo e incrementar el nivel de calidad de vida. La evidencia disponible señala que
el clima emocional y las interacciones sociales (incluyendo relaciones amistosas,
ausencia de peleas y el establecimiento de grupos de pares) afectan el bienestar y
la productividad de las personas.
La OMS define entorno como el lugar donde las personas interactúan activamente
con el medio que los rodea; es también donde la gente crea y/o soluciona problemas
relacionados con la salud. El entorno se identifica por tener un espacio físico
definido, un grupo de personas con roles definidos, y una estructura organizacional.
Asimismo, la OMS define entornos saludables como aquellos que “apoyan la salud y
ofrecen a las personas protección frente a las amenazas para la salud,
permitiéndoles ampliar sus capacidades y desarrollar autonomía respecto a la salud”.
Un entorno saludable alude a un ámbito de la vida que carece o presenta factores de
riesgos controlados y prevenibles e incluye factores promotores de la salud y el
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bienestar. Los entornos saludables son el marco para identificar los factores
protectores (físicos y sociales) y comprender cómo éstos contribuyen a la salud, la
calidad de vida y el desarrollo humano sostenible y sustentable.
En nuestro país, de acuerdo a lo descrito, se trata de un conjunto de actividades e
intervenciones intersectoriales de carácter básicamente promocional, preventivo y
participativo que se desarrollan para ofrecer a las personas protección frente a las
amenazas para su salud, y a su vez, permitirles ampliar sus conocimientos y
capacidades para identificar los riesgos y actuar oportunamente frente a ellos,
promoviendo estilos de vida saludables complementadas con intervenciones de
mejoramiento del entorno.
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Tema 2: Instituciones Educativas Saludables
Institución Educativa Saludable
Es aquella que fortalece las acciones de promoción de la salud, reforzando valores y
actitudes favorables hacia la salud integral en un ambiente psicológico y socialmente
solidario. Es decir, de relaciones humanas constructivas, armoniosas y respetuosas
de la cultura local.
Es la que contribuye a mejorar las condiciones de vida y de salud de los alumnos,
padres de familia, docentes y comunidad con la participación activa y responsable de
los diferentes sectores e instituciones, y que además ha incluido el enfoque de
promoción de la salud en su proyecto educativo institucional.
Programa de Promoción de la Salud en las Instituciones Educativas
El Programa de Promoción de la Salud en las Instituciones Educativas es un
documento técnico que establece los lineamientos, metodología y evaluación de las
acciones de promoción de la salud en las instituciones educativas.
Su objetivo principal es fortalecer las acciones de Promoción de la Salud en las
instituciones educativas del país, para mejorar la calidad de vida de toda la
comunidad educativa. Este programa responde al Convenio entre el Ministerio de
Salud y el Ministerio de Educación, suscrito el año 2002, que establece un trabajo
coordinado y conjunto entre ambos ministerios.
El desarrollo de la Promoción de la Salud en el entorno educativo está dirigido a
promover en los miembros de las escuelas, la vivencia de una Cultura de la Salud, con
responsabilidad y solidaridad; buscando desarrollar las posibilidades de desarrollo
de la persona en su familia y comunidad.
Líneas de Acción
Se proponen líneas de acción que orientan el plan de trabajo que elaborará y
ejecutará cada institución educativa a fin de que contribuyan a la Promoción de la
Salud:
Desarrollo y fortalecimiento de comportamientos para una vida sana.
Esta línea de acción busca desarrollar y fortalecer conocimientos, actitudes,
valores, habilidades y competencias de los alumnos, necesarios para mejorar y
conservar su propia salud, la de su familia y comunidad. Permite desarrollar y
fortalecer comportamientos para una vida sana, plantea experiencias de
aprendizaje intencionadas, valiéndose de procesos pedagógicos participativos y
significativos, en todas las oportunidades educativas y recreativas del plan
curricular y en las actividades con los padres de familia y la comunidad.
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Para lograr desarrollar esta línea de acción el Programa propone una intervención
en el aula a partir del trabajo de ejes temáticos priorizados; higiene y ambiente,
alimentación y nutrición, actividad física, salud sexual y reproductiva,
habilidades para la vida, seguridad vial y cultura de tránsito, promoción de la
salud mental, buen trato y cultura de paz.
Se trabaja esta línea de acción a través de capacitaciones realizadas por las
Direcciones Regionales de Salud a los profesionales de la salud los cuales harán
una réplica con los docentes, siendo ellos quienes posteriormente desarrollen
sesiones con los estudiantes y padres de familia.
Desarrollo de ambientes favorables de salud y vida.
Entorno hace referencia a la estructura física de la escuela y a las relaciones
interpersonales y de comunicación entre todos los miembros de la comunidad
educativa. Este ambiente favorece o resta viabilidad y eficacia a la labor
formativa de la institución educativa, en tanto establece las condiciones básicas
para el desarrollo de las actividades pedagógicas y las posibilidades de
aprendizaje de los alumnos.
Para que un ambiente sea favorable a la salud y sea propicio para el aprendizaje,
es necesario que la institución educativa cuente con instalaciones en buenas
condiciones, aulas espaciosas, áreas de recreación, instalaciones sanitarias
completas y en funcionamiento, etc. También es necesario que se promuevan
relaciones interpersonales constructivas, armónicas y respetuosas entre
estudiantes, profesores, padres de familia y directivos, creando un ambiente
psicosocial agradable para aprender.
El programa contempla la elaboración de un plan de actividades de mejoramiento
físico por parte de la institución educativa en los temas de agua segura, creación
de kioskos saludables, además de un plan de desarrollo de habilidades para la
vida como comunicación asertiva, relaciones interpersonales, manejo de
conflictos, manejo de estrés, dirigido a los profesores y padres de familia.
Fortalecimiento del trabajo intersectorial e interinstitucional.
El espacio escolar es uno de los más propicios para la labor de promoción de la
salud, por ello es imprescindible crear nexos entre la comunidad educativa y los
servicios de salud de la comunidad, en tanto ambos son instituciones líderes de
desarrollo.
Para lograr el trabajo articulado y organizado, el personal de salud coordinará
con el Consejo Educativo Institucional de cada institución educativa con quienes
programará, ejecutará y evaluará las actividades de promoción de la salud.
El Consejo Educativo Institucional está conformado por los siguientes miembros:
director, sub director, representante de profesores, representante
estudiantes, representante de padres de familia, y además puede participar el
responsable de promoción de la salud del centro de salud de su jurisdicción,
brindando asistencia técnica.
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Implementación de políticas saludables en el ámbito escolar que promuevan
la salud y la vida.
Esta línea de acción difunde el conocimiento de las principales necesidades que
afectan la salud de la comunidad educativa y apoya la adopción de medidas que
favorecen la salud y la vida.
Las políticas saludables en el ámbito escolar deben ser una manifestación
explícita y objetiva de la voluntad y el compromiso de la comunidad educativa con
el mejoramiento de las condiciones de salud y de aprendizaje. Debe focalizar las
acciones en las necesidades que la comunidad educativa considere prioritarios.
Algunos ejemplos de políticas que promueven salud en el ámbito escolar:
ambientes escolares libres de tabaco, normas para vivir una cultura de paz y buen
trato, pautas que estimulan el ejercicio físico, pautas que estimulan los hábitos
alimentarios saludables, entre otras.
Las políticas saludables ayudan además a focalizar las acciones y los recursos en
aquellas necesidades o aspectos identificados como prioritarios y de interés de
la comunidad educativa.
Importancia de las Instituciones Educativas Saludables
Favorecen estilos de vida saludable, fomentando el desarrollo de habilidades
para la vida y el ejercicio de la participación democrática.
Contribuyen al desarrollo físico, psíquico, social, emocional y espiritual de los
estudiantes.
Promueven relaciones armoniosas entre los miembros de la comunidad
educativa y de ésta con su entorno.
Ayudan a la comunidad a utilizar adecuadamente los servicios de salud.
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Proceso de Intervención del Programa de Promoción de la Salud en las
Instituciones Educativas
Limitaciones a superar según experiencias previas
La comprensión y el reconocimiento de que la salud no es competencia de un
sector o una realidad, sino que es una tarea de corresponsabilidad.
La resistencia y desinterés de los docentes en algunos lugares, por asumir las
labores educativas de sensibilización y promoción de la salud por considerarla
una recarga laboral frente a sus reducidos ingresos económicos.
La escasa participación de otros integrantes de la comunidad educativa, como
los padres de familia, quienes preocupados por el trabajo remunerativo para
cubrir los ingresos familiares de sus hogares, no asumen responsabilidades
para contribuir con el trabajo de implementación del programa de Promoción
de la Salud en su Institución Educativa.
El reducido presupuesto económico asignado para esta labor de promoción de
la salud en el quehacer educativo.
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Tema 3: Municipios y Comunidades Saludables
La Promoción de la Salud y los Municipios
Partiendo de la definición integral de salud, los municipios son los gobiernos que
tienen que ver con casi todos los aspectos que aseguran los fundamentos del
bienestar de la población: servicios varios, ambiente, desechos, espacios públicos,
urbanismo, vivienda, mercados, cementerios, áreas sociales, seguridad, legislación,
regulación, sistema tributario, organización institucional, etc. incluyendo idealmente
servicios de salud y educación.
Este potencial de impactar en la salud no siempre es percibido por las autoridades
municipales ni por la población. Por esto en un primer momento la abogacía del
proyecto está destinada a sensibilizar sobre la importancia del municipio en el
mejoramiento de salud de la población.
La estrategia de municipios saludables apunta a ser una propuesta sólida, que otorga
una visión humanizada al desarrollo local, basado en el mejoramiento físico,
económico y social, donde el bienestar de la comunidad sea el objetivo siempre
perseguido.
Municipio Saludable
Es aquel en el que sus autoridades, instituciones, organizaciones públicas y sociedad
civil, se esfuerzan por mejorar las condiciones de vida, vivienda, educación,
alimentación, trabajo y cultura de la población, en relación armoniosa con su entorno,
fortaleciendo lazos de solidaridad y equidad.
Contribuyen a crear condiciones favorables para desarrollar acciones de Promoción
de la Salud a partir del compromiso de los alcaldes, autoridades regionales y de otros
sectores públicos de la localidad con la finalidad de generar comunidades saludables
mediante políticas saludables e insertar la salud en las agendas públicas.
El significado de saludable para un municipio debe entenderse como una meta o un
desafío más que como un estado alcanzado, pues aún cuando en un municipio se hayan
logrado avances importantes en los niveles de salud de sus habitantes, siempre será
posible mejorar.
La participación del gobierno local y la participación ciudadana y comunitaria son los
componentes esenciales del movimiento, al igual que la participación de otros
sectores en un frente unificado para promover la salud.
Características de un Municipio saludable
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Un medio ambiente físico de calidad, limpio y seguro.
Un ecosistema estable y conservable.
Una comunidad participativa, fuerte y solidaria.
La cobertura de las necesidades básicas.
Relación y comunicación entre diferentes sectores.
Una economía variada y dinámica.
Nexos culturales, históricos y biológicos fuertes.
Servicios de salud óptimos y accesibles.
Buen estado de salud en la comunidad.
Decisión política por buscar salud y bienestar.
Comunidad Saludable
Es aquella comunidad con capacidades para tomar decisiones, negociar, intervenir y
resolver sus problemas de salud y proyectarse hacia su desarrollo. Un conjunto de
comunidades saludables en la jurisdicción de un distrito forma parte del municipio
saludable. A su vez, comunidad queda definida como el conjunto de personas que
comparten una cultura y objetivos comunes y que viven en un mismo espacio
geográfico, ya sea en áreas urbanas o rurales.
Trabajo con los municipios
Cada Dirección de salud debe comenzar el trabajo de sensibilizar a municipios
distritales y algunas comunidades donde se desarrollarán diagnósticos participativos
que ayuden a identificar problemas y necesidades de salud para incorporarlos a la
agenda municipal, y generar proyectos y programas municipales y comunales con
acciones de promoción de la salud en: alimentación y nutrición saludable, actividad
física, seguridad vial y cultura de tránsito, cultura de buen trato, y según la realidad
local se priorizarán acciones vinculadas a la salud materno infantil, prevención de
enfermedades transmisibles, entre otros.
Así, los municipios y las comunidades compartirán la responsabilidad de velar por la
salud, favoreciendo también la construcción de alianzas estratégicas y la
participación ciudadana de la población.
Los municipios se constituyen entonces en el escenario ideal para el desarrollo local,
donde se puede intervenir sobre los factores que afectan las condiciones de vida de
la población y actuar colectivamente para resolver sus problemas y necesidades.
Los municipios han desarrollado experiencias muy interesantes de promoción de la
salud por iniciativa propia sobre la base de patrones culturales ancestrales de
trabajo colectivo en la costa, sierra y selva del Perú. En este sentido, el personal de
salud debe reconocer la riqueza de la gente para construir salud y calidad de vida,
porque es la gente quien mejor conoce sus problemas y la manera de resolverlos, por
ello la participación ciudadana responsable es fundamental para construir municipios
saludables.
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Las competencias municipales en salud y el proceso de descentralización configuran
un nuevo escenario donde el personal de salud tiene nuevos desafíos como fortalecer
sus competencias para facilitar procesos técnicos, sociales y políticos a favor de la
salud, hacer abogacía con los alcaldes para el desarrollo de políticas públicas
saludables, fortalecer la capacidad comunitaria, crear ambientes y comportamientos
saludables, y reorientar los servicios de salud con enfoque de promoción de la salud;
y que la salud sea una prioridad en la agenda del desarrollo local.
Los Municipios Saludables y el Proceso de Descentralización
La tendencia es a otorgar mayor protagonismo a las autoridades municipales,
fortaleciendo la democracia a través de un proceso de delegación de facultades cada
vez mayor, asignando al municipio un rol social fundamental. No se trata únicamente
de definir la distribución y la administración de los recursos, sino de tener claro el
papel preponderante que deben desempeñar las autoridades locales en las políticas
públicas locales, principalmente las que tienen que ver con la calidad de vida de la
población.
La descentralización permite que el municipio genere y articule iniciativas locales en
concordancia con las demandas y necesidades de la población local. La participación
ciudadana hace más fuertes a las instituciones, que deben reaccionar con mayor
organización y eficiencia para satisfacer a su comunidad.
Los municipios saludables son una oportunidad para fortalecer el nivel local.
Expresan la aspiración de la agente por mejorar su bienestar.
Fases para construir un municipio saludable
1) Fase de Sensibilización y Abogacía.
2) Fase de Compromiso Político.
3) Fase de Organización.
4) Fase de Planificación.
5) Fase de Acción.
6) Fase de Participación Social.
7) Fase de Sostenibilidad.
8) Fase de Monitoreo y Evaluación.
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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5. Ministerio de Salud. Promoción de la Salud en las Instituciones Educativas. Guía
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http://www.minsa.gob.pe/portal/Servicios/SuSaludEsPrimero/FamiliaSaludable
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10. Ministerio de Salud. Red de Municipios y Comunidades Saludables. Cuadernos de
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11. Ministerio de Salud. OPS. Guía de Evaluación Participativa para Municipios y
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12. Ministerio de Salud. Guía Metodológica para la Implementación de Comunidades
Saludables. Lima. 2005.
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