Dr. Leonard Azamfirei

E bine

Sfaturi pentru oamenii sntoiSfaturi pentru oamenii sntoiSfaturi pentru oamenii sntoiSfaturi pentru oamenii sntoiSfaturi pentru oamenii sntoi

i bolnavii bolnavii bolnavii bolnavii bolnavi

s tii!

Tehnoredactare: George Toncu

Corectur: Lori Gheorghi

Coperta: Drago Druma

2003, Editura Via i Sntate, Bucureti

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale

E bine s tii! / Leonard Azamfirei

Bucureti, 2003

ISBN 973-9484-90-5

CuprinsPrefa ...................................................................................... 7Introducere .............................................................................. 9

1. PROBLEME CARDIOLOGICE ..................................... 111.1. Durerea de inim cardiopatia ischemic: angina pectoral, infarctul miocardic ....................... 111.2. Insuficiena cardiac .................................................... 171.3. Hipertensiunea arterial .............................................. 22

2. PROBLEME RESPIRATORII ........................................ 282.1. Rceala virozele respiratorii .................................... 282.2. Aprinderea de plmni pneumonia ......................... 322.3. Astmul bronic ............................................................. 382.4. Cancerul pulmonar ...................................................... 50

3. PROBLEME DIGESTIVE ............................................... 533.1. Surprize sngeroase hemoragiile digestive .............. 533.2. Stomacul de srbtori indigestiile ............................ 573.3. Ulcerul gastric i duodenal .......................................... 623.4. Arsurile retrosternale .................................................. 673.5. Sindromul de intestin iritabil ....................................... 713.6. Cancerul gastric ........................................................... 73

E bine s tii!4

3.7. Cancerul colo-rectal .................................................... 763.8. Hepatitele virale ........................................................... 80 3.8.1. Hepatita viral de tip A...................................... 80 3.8.2. Hepatita viral de tip B ...................................... 83 3.8.3. Hepatita viral de tip C ...................................... 863.9. Giardioza ...................................................................... 893.10. Litiaza biliar. Colica biliar pietrele de la fiere ... 91

4. PROBLEME RENALE .................................................... 954.1. Litiaza renal. Colica renal ....................................... 954.2. Infeciile tractului urinar ........................................... 1004.3. Cancerul de vezic urinar ........................................ 105

5. PROBLEME NEUROLOGICE .................................... 1095.1. Migrena....................................................................... 1095.2. Sincopa ....................................................................... 1155.3. Durerile de spate........................................................ 1165.4. Epilepsia ..................................................................... 1185.5. Ferii-v de accidentele vasculare cerebrale! ....... 1225.6. Tumorile cerebrale maligne ...................................... 1255.7. Insomniile ................................................................... 1275.8. Durerea de suflet! nvins sau nvingtor? Sindromul de stres posttraumatic ............................. 130

6. PROBLEME METABOLICE ....................................... 1356.1. Hipoglicemia .............................................................. 1356.2. Diabetul se poate tri mpreun cu el? .................. 142

7. URGENE TOXICE ...................................................... 1507.1. Intoxicaia cu ciuperci ............................................... 1507.2. Muc i fugi! Mucturile de animale i insecte ... 153

Cuprins 5

7.3. Intoxicaia cu substane chimice nemedicamentoase .. 1577.4. Intoxicaiile medicamentoase .................................... 1617.5. Intoxicaiile cu substane medicamentoase .............. 164

8. PROBLEME DE OBSTETRIC-GINECOLOGIE ... 1688.1. Sarcina normal ......................................................... 1688.2. Sarcina: o minune planificat metode de contracepie ........................................................... 1838.3. Cancerul de sn .......................................................... 1888.4. Cancerul de col uterin ............................................... 198

9. ALTE SITUAII DE URGEN .................................. 2019.1. Nu v jucai cu focul! Arsurile termice: o problem fierbinte ................................................. 2019.2. O var fierbinte, fierbinte, fierbinte radiaiile solare .......................................................... 2049.3. Corpii strini .............................................................. 2079.4. Om la ap! necul ................................................... 2109.5. Electrocutrile ........................................................... 2119.6. Deshidratarea ............................................................. 2139.7. Melanomul malign ..................................................... 217

10. TRAUMATISME ........................................................... 22110.1. Cum se acord primul ajutor? ................................ 22110.2. Resuscitarea cardio-respiratorie ............................ 22310.3. Necazuri de iarn: fracturile ................................... 23010.4. Curge snge!! Hemoragiile ...................................... 23610.5. Plgile ....................................................................... 24210.6. Politraumatismele .................................................... 24610.7. Transportul accidentailor ...................................... 248

E bine s tii!6

11. PROBLEME DE ETIC MEDICAL ....................... 25011.1. Requiem pentru via. Eutanasia o soluie? ....... 25011.2. Transplantul de organe: acceptare fr rezerve sau refuz total?........................................................ 25711.3. Hipnoza o metod terapeutic acceptabil? ....... 26111.4. Un risc asumat este scuzabil ignorana n medicin? ............................................................ 26411.5. Remediile universale ntre miracol i dezamgire .. 26711.6. Clonarea ntre adevr i ficiune.......................... 27011.7. De ce sunt oamenii aa de uor de pclit de medicina alternativ ........................................... 274

12. RELAIA CU LUMEA MEDICAL ........................... 27912.1. Cum s comunic cu medicul de familie? ................ 27912.2. Internarea n spital o aventur? ........................... 282

13. GHID DE INTERPRETARE A UNOR ANALIZEDE SNGE .................................................................... 28713.1. Determinri hematologice ....................................... 28713.2. Determinri biochimice din snge .......................... 28913.3. Determinri hormonale din snge .......................... 29413.4. Determinri imunologice din snge ........................ 296

Bibliografie selectiv............................................................ 297

PrefaE bine s tii mai multe despre sntate, prevenirea mboln-

virilor i despre boal ct mai devreme, pn cnd aceasta nudevine att de grav, nct nu mai poate fi tratat. Spre acest preceptne ndeamn autorul n acest adevrat tratat de medicin preventivi curativ, scris pe nelesul tuturor.

Cuprinsul crii justific acest epitet prin problematica deosebitde complex, prezentat sistematic i riguros, care abordeazprincipalele capitole de patologie sub raport preventiv i curativ.Astfel, sunt trecute n revist angina pectoral, infarctul miocardic,infeciile, cancerul, diabetul, agresiunile din mediul extern etc. Uncapitol aparte este consacrat aspectelor de etic medical, cuprobleme la ordinea zilei, intens dezbtute n lumea medical i nmass-media, respectiv eutanasia, transplantul de organe sauclonarea.

Capitolul relaiei cu lumea medical prezint o importandeosebit n ce privete cooperarea armonioas pacient-medic.

Cartea se ncheie cu un ghid de interpretare a analizelormedicale uzuale foarte binevenit pentru marele public, care nu odat rmne descumpnit n faa unor buletine de analize sofisticate,pe care nu le poate nelege.

Autorul face parte dintre medicii care poart n contiina lormesajul nostru de a face bine celor muli, prin transmiterea decunotine, sfaturi i ajutor n toate mprejurrile. Mesajul criieste astfel, din punct de vedere subiectiv, strbtut de o naltdruire pentru sntatea oamenilor, iar din punct de vedere obiectiv,este considerat ca o necesitate foarte binevenit pentru public.

E bine s tii!8

Ceea ce reuete autorul cu prisosin este adaptarea limbajuluimedical, cu conotaii profesionale de multe ori greu de neles, lastilul adecvat nelegerii de ctre toi, indiferent de gradul de cultur.Angina este modul prin care inima ne spune c nu are suficientoxigen pentru ceea ce i se cere s fac. n ce frumoas figur destil este transpus ischemia coronarian!

Toate capitolele sunt prezentate n principal dup un plan princare autorul definete problema/boala, prezint pe nelesul tuturoratt simptomatologia, ct i tratamentul, cu accent pe regimul devia, dar fr a neglija medicaia. Principiile medicinei naturistesunt la ele acas, fcnd cas bun n alternan cu medicinaconvenional. Autorul prezint ntr-un capitol aparte capcanelemedicinei neconvenionale, plednd pentru o armonie inteligentntre medicina alopat i cea neconvenional, alternativ.

De real interes sunt noiunile de prim ajutor n diferite stri deurgen (stop cardiac, intoxicaii, accidente etc.), care nu puteaulipsi dintr-un material prezentat de un anestezist-reanimator, spe-cialitatea de baz a autorului.

n ncheiere, mrturisesc din toat inima c mi-a fcut o deosebitplcere lectura tratatului prezentat de dl dr. Leonard Azamfireimarelui public, care cu siguran va avea de profitat imens pentrugestionarea strii sale de sntate i boal.

Prof. univ. dr. Mircea Chiorean,

eful Clinicii Anestezie-Terapie Intensiv

Spitalul Clinic Judeean Trgu-Mure

Introducere

Uitai-v n vitrina unei librrii sau a unui magazin care vindeziare i reviste. Vei vedea coperte atrgtoare, frumos colorate,iar dac avei curiozitatea de a zbovi asupra titlurilor, conformnormelor elementare de jurnalistic, vei gsi pe prima pagintitlurile i imaginile care, dup gustul redactorilor respectiveipublicaii, au impactul cel mai mare asupra cititorilor i le pot treziinteresul. Nimic ru n aceast tactic!

Mergnd mai departe cu analiza acestor titluri, vei vedea caresunt subiectele care se vnd cel mai bine. O carte trebuie s fiescris de un autor consacrat sau s aib un titlu comercial. Opublicaie periodic trebuie s fac dezvluiri senzaionale, maiales dac n ele sunt implicate anumite personaliti, drame, faptecondamnabile (cu ct mai dramatice, cu att mai bine!), tot ceeace este violent sau ocant. Se pare c ceea ce este ru pare maiinteresant dect ceea ce este bine sau cel puin se vinde mai bine.

ntr-un asemenea context, o astfel de carte care, prinproblematica pe care o abordeaz, nu poate fi agresiv, carendeamn la echilibru, la o atitudine pozitiv, la promovarea aceea ce este necesar, pentru binele dumneavoastr i al celor dinjur, poate deveni o aventur.

Pe cine mai intereseaz astzi o carte de promovare a sntii?Cel bolnav ar putea rspunde: Trebuia s venii cu ea mai devreme,cnd eram nc sntos i puteam s mai fac ceva! Cel sntos arputea rspunde: Da, e bun, dar pentru alii! Dumneavoastr ceai rspunde? Reuii s facei distincia ntre informaia important,

E bine s tii!10

cu consecine care pot dura o via sau pot prelungi acea via, iinformaia care are valoare doar o zi, pn cnd este nlocuit dealta, la fel de efemer?

Aceast carte ncearc s v nvee cum s nu fii bolnavi. Iardac suntei bolnavi, v nva ce trebuie s facei pentru a v tratasau mcar ameliora boala. Ea nu nlocuiete consultul medical,care rmne esenial, dar v permite, ntr-un limbaj accesibil, penelesul fiecruia, s nelegei ce se ntmpl cu dumneavoastr.Iar dac ai neles corect acest lucru, ai fcut un mare pas nainte.

O parte dintre aceste informaii au fost publicate n revistaVia + Sntate. Multe dintre ele sunt preluate i prelucrate dinsurse medicale diverse, actuale, i reflect poziia medicinei deastzi fa de problemele medicale cel mai frecvent ntlnite.

n ciuda invaziei extreme de publicaii de toate felurile, inclusivcu pretenii de educaie sanitar, aceast carte vrea s v ajute i opoate face. Ea poate deveni un punct de reper n comportamentuldumneavoastr, n raport cu sntatea sau boala dumneavoastr.Aa cum la un punct de reper se raporteaz tot ceea ce este n jur,i dumneavoastr putei ncerca o asemenea raportare. Nu veipierde nimic, ba poate chiar vei ctiga! S fii sntoi!

Dr. Leonard Azamfirei,

doctor n medicin

Capitolul 1

PROBLEMECARDIOLOGICE

1.1. DUREREA DE INIM CARDIOPATIA ISCHEMIC:ANGINA PECTORAL, INFARCTUL MIOCARDIC

Angina este modul prin care inima ne spune c nu are suficientoxigen pentru ceea ce i se cere s fac. Aceasta se ntmpl atuncicnd arterele coronare (arterele care irig inima cu snge) suntblocate din cauza procesului de ateroscleroz. n urma acestuiproces, pe peretele arterelor se depun plci de grsime calcificat,care vor reduce debitul sanguin la acel nivel. O alt cauz a angineieste reprezentat de situaia n care efortul care se solicit din parteainimii este peste capacitile pe care ea le are sau cnd are nevoiede mai mult oxigen dect n condiii normale. Angina mai apare in cadrul altor boli, cum ar fi anemia, bolile valvulare aortice,tulburrile de ritm cardiac sau funcionarea exagerat a glandeitiroide.

Bolile coronariene reprezint, de departe, prima cauz de decesn ntreaga lume, deci i n Romnia. n S.U.A., de exemplu, anual,peste 1,5 milioane de oameni fac un infarct miocardic i o treimedintre acetia mor n urma infarctului. n ansamblu, bolile cardiaceucid mai muli oameni dect toate celelalte cauze de deces la unloc. Angina este ntlnit mai ales la cei n vrst de peste 30 deani i este mai frecvent la brbai. Iar dac inem cont de faptul c

E bine s tii!12

cel puin o treime din populaia de peste 30 de ani sufer dehipertensiune arterial, vom putea aprecia i mai exact ct de graveste situaia din acest punct de vedere.

Ce este angina pectoral?

Termenul medical de angin pectoral se refer, ad litteram, lao durere specific, aprut la nivelul toracelui. Exist mai multetipuri de angin, cea clasic purtnd denumirea de angin stabil.Ea este determinat de un anumit efort i dispare la repaus. Dacavei angin stabil, cu siguran c suntei n stare s prevedeicare sunt activitile care v declaneaz criza anginoas.

Un alt tip de angin este angina instabil. Ea este o stareevolutiv mai grav, care poate aprea i n repaus sau chiar nsomn, fr s poat fi prevzut n vreun fel. Angina instabiltrebuie s fie interpretat ca un semn al unei afectri cardiace se-vere, care preced, mai devreme sau mai trziu, un infarct.

Cum apare infarctul miocardic?

Infarctul miocardic sau atacul de cord, cum mai este denumit,intervine atunci cnd o parte a muchilor inimii este complet lipsitde snge, iar celulele muchilor inimii mor din aceast cauz. Unatac de cord poate avea loc atunci cnd placa de aterom dininteriorul arterelor inimii se rupe, formnd un cheag care blocheazcirculaia sngelui prin arter. O asemenea plac este format dincolesterol, leucocite, calciu i alte componente i este nconjuratde o capsul fibroas. Dac presiunea i debitul sngelui crescdintr-o dat, capsula fibroas se poate fisura sau rupe. Ca urmare,corpul primete semnale pentru a repara cptueala interioar aarterei afectate, n modul n care ar vindeca o tietur extern,formnd un cheag care s sigileze zona. Un cheag de snge carese formeaz n arter poate limita circulaia sanguin de lamusculatura inimii i poate cauza astfel un atac de cord.

Probleme cardiologice 13

Simptomele anginei pectorale

Durerea este cel mai important semn. Ea este localizat iniialla mijlocul toracelui i deseori iradiaz ctre membrul superiorstng, ctre gt sau chiar ctre abdomen. Durerea creeazsenzaia unei constricii toracice puternice, a unei gheare carestrnge ntregul piept. Unii sesizeaz aceast durere numai laun nivel periferic (bra, gt). Alteori, din cauza asocierii cusenzaia de arsur retrosternal, durerea este confundat cu oindigestie. De fiecare dat ns, la aceeai persoan durerea areaceeai localizare i iradiere. Durerea anginoas dureaz cel mult cinci minute. Dac

dureaz mai mult i este de natur cardiac, aceast durerepoate fi foarte probabil consecina unui infarct miocardic,n care durerea dureaz ore ntregi.

n cazul anginei stabile, n afara efortului fizic amintitmai sus, durerea poate fi provocat i de alte circumstane,cum ar fi: o mas bogat, expunerea la frig, o emoieputernic, actul sexual etc. Exist, de asemenea, o seriede medicamente, unele chiar banale, cum ar fi cele pecare le lum cnd avem nasul nfundat, care pot provocao criz anginoas.

Durerea apare la efort i dispare la repaus.

Alte simptome care mai pot aprea: anxietate, stare de oboseal,transpiraii reci, tulburri de vedere. Toate acestea ns nu suntsemne specifice.O serie de factori de risc coexisteni fac mai probabil apariia

anginei: hipertensiunea arterial, hipercolesterolemia sau altetulburri ale metabolismului grsimilor, fumatul, obezitatea,membrii direci din familie care au avut boli cardiace.

Cum pot s tiu dac am angin sau nu?

Dac avei dureri la nivelul toracelui, trebuie s v adresai unuimedic care poate stabili dac aceste dureri sunt de cauz cardiac

E bine s tii!14

sau nu. Vi se va face o electrocardiogram i probabil un aa-numittest de efort. Acest test v va cere s facei un efort gradat, supra-vegheat, cu ajutorul unei biciclete medicale sau al unui covor rulant,timp n care activitatea inimii dumneavoastr va fi urmrit. Dacangina apare la un asemenea efort i are un corespondent peelectrocardiogram, este limpede: avei o boal coronarian. Dacns lucrurile nu se clarific sau se dorete o investigaie maiamnunit, se mai poate face o ecocardiografie sau o formcomplex de evaluare, numit angiografie coronarian, metodcare identific locul i mrimea stenozelor pe care le avei pe vaselecoronariene.

Ce avei de fcut mai departe?

Daca avei angin, medicul va decide ce tratamentmedicamentos s urmai i ce regim de via avei de ndeplinit.Dac problema este mai avansat, se poate lua n discuie inecesitatea unei intervenii mai agresive asupra inimii, mergndchiar pn la operaie. Reinei ns: indiferent ce medicament veilua i astzi sunt medicamente extrem de eficiente , acesta vaaciona doar asupra efectelor aterosclerozei. Deci, orice medica-ment luai, nu uitai c la fel de importante sunt msurile legate destilul de via: o diet adecvat, exerciiul fizic, controlul greutiicorporale, eliminarea fumatului.

Ce putei face dumneavoastr acas?

Dac avei frecvent crize de angin noaptea, dormii cu capulsau chiar cu toracele mai ridicat. Vei permite astfel inimii sfac un efort mai mic atunci cnd pompeaz sngele prin vene,ctre inim.

Dac simii apariia unei crize anginoase, oprii-v din oriceactivitate (oprii maina, dac suntei ofer), aezai-v (dacstai n picioare), iar dac durerea persist, luai-v medicamentulcu care suntei obinuit.

Probleme cardiologice 15

Aspirina luat la recomandarea medicului, ntr-o doz foartemic, reduce semnificativ riscul de infarct miocardic i de angininstabil.

Dup ce ai luat masa, odihnii-v un timp. Efortul digestieifur sngele de la inim ctre organele digestive.

Nu mai fumai. n mod cert, nicotina influeneaz negativ, ncel mai nalt grad, apariia crizelor de angin.

Dac luai pilule anticoncepionale i avei angin, ncetai sle mai luai. Estrogenul coninut de acestea crete risculcoagulrii sngelui.

Cum se manifest infarctul miocardic?

Infarctul miocardic are simptome multiple, dar cea mai relevanteste durerea precordial.

Durerea cauzat de un atac de cord dureaz de obicei mai multde 10 minute i adesea apar i alte simptome, incluznd:

Disconfort n zona pieptului sau o durere apstoare, de parcar fi o greutate pe piept. Durerea care apare se rspndete dela piept la gt, maxilar, unul sau ambele brae i umeri, i nutrece la repaus.

Transpiraii

Respiraii mai scurte i mai frecvente

Grea sau vom

Ameeal

Bti de inim rapide sau neregulate

Este important s recunoatei fazele iniiale ale unui atac decord i s primii ngrijire de urgen. Tratamentul este necesarpentru a preveni moartea. Uneori, medicamentele pot fi luate pentrua reduce afectarea musculaturii inimii cauzat de un atac de cord.

E bine s tii!16

Chemai urgent medicul dac:

tii c avei probleme cardiace, iar durerea aprut dureazmai mult de cinci minute. n acest caz, este foarte probabil sfacei un infarct.

Avei pentru prima dat o asemenea durere. Trebuie s vlmurii de unde apare.

Crizele devin mai intense, mai frecvente, mai prelungite i numai pot fi prevzute. Este posibil s dezvoltai o angin instabil.

Dup ce luai medicamentele, mai ales la nceput, avei senzaiineplcute. Acestea sunt rezultatul unor reacii adverse i uneoritrebuie ajustat doza.

Rolul dietei n bolile cardiace (cardiopatia ischemic iinfarctul miocardic)

Dieta unui asemenea bolnav trebuie s exclud grsimile satu-rate (maximum 20% din necesarul de calorii zilnice s fie asiguratde grsimi, iar dintre acestea, 2/3 s fie grsimi nesaturate). Aceastdiet va contribui i la un control mai bun al tensiunii arteriale.

Dieta strict vegetarian (fr produse animale, numit ivegan), bogat n acizi grai polinesaturai, poate duce la regresialeziunilor de ateroscleroz coronarian. Studii recente demon-streaz clar creterea capacitii de efort la bolnavii cu anginpectoral care au adoptat o asemenea diet.

Riscul unui infarct miocardic poate fi prevenit numai n proporiede 8% prin tratamentul hipertensiunii arteriale, crescnd la 30%prin tratamentul tulburrilor metabolismului lipidic.

Folosii mesele mici, care sunt mai uor de digerat! Nu v ridicaide la mas niciodat stul! Evitai buturile reci, care pot precipitacriza de angin pectoral.

Dieta folosit trebuie s mbine recomandrile date laarterioscleroz i hipertensiune arterial (vezi capitolul 1.3).

Recomandrile specifice unui bolnav care face episoade deangin pectoral sau a trecut printr-un infarct miocardic acut sunt:

Probleme cardiologice 17

Eliminarea cafeinei i a altor metilxantine (cafea, buturi cola),pentru reducerea potenialului de tulburri de ritm cardiac.

Reducerea muncii cordului prin mese mai mici, cu alimenteuoare sau lichide (imediat dup infarct: 800-1.200 kcal/zi).

Restricie de lichide i sare (sodiu) n funcie de bolile asociate(insuficien cardiac, hipertensiune arterial).

Evitarea alimentelor prea calde sau prea reci.

Angina pectoral este o boal serioas. Luai-o n serios!

1.2. INSUFICIENA CARDIAC

Insuficiena cardiac apare cnd muchii inimii nu maipompeaz att de mult snge ct are nevoie organismul.Insuficiena nu nseamn c inima a ncetat pomparea, ci c numai pompeaz la capacitatea necesar. Insuficiena cardiac poatefi cauzat de cteva boli care pot afecta inima i capacitatea ei depompare.

Cnd inima nu mai pompeaz eficient snge prin corp, acestancepe s se ntoarc mai greu spre inim, situaie care duce laformarea de fluide n plmni sau n alte pri ale corpului, cauzndrespiraie scurt i alte simptome de atac de cord. Insuficienacardiac este o afeciune progresiv, care se nrutete n timp.De obicei ncepe cnd inima este afectat sau slbit, ca rezultat alunui atac de cord. La nceput, corpul ncearc s compensezecapacitatea sczut de pompare a inimii prin:

Reinerea srii i a apei, pentru a crete cantitatea de snge nfluxul sangvin.

Creterea volumului de munc depus de inim.

Creterea dimensiunilor inimii.

n cele din urm, aceste ncercri de compensare ale corpuluinu fac dect s nruteasc insuficiena cardiac deja existent.

E bine s tii!18

Care sunt diferitele tipuri de insuficien cardiac?

Insuficiena cardiac de obicei afecteaz ventriculul stng ndou moduri:

Insuficiena sistolic apare atunci cnd ventriculul nu se maicontract suficient de puternic pentru a pompa sngele ctrecorp.

Insuficiena diastolic apare cnd ventriculul nu se mairelaxeaz suficient i aceasta afecteaz capacitatea lui de a seumple cu snge.

Dac partea stng a inimii este mai afectat, s-ar putea s nufie capabil s pompeze suficient snge ctre toate organele dincorp, inclusiv ctre inim. n acelai timp, sngele trebuie s sentoarc n ventriculul drept, iar dac are dificulti, el stagneazn circulaie i determin apariia de lichide suplimentare insu-ficien n partea dreapt. Insuficiena dreapt i cea stng suntadesea prezente n acelai timp, sub forma insuficieniei cardiaceglobale.

Pe lng clasificarea n funcie de tip, insuficiena cardiac esteclasificat n funcie de severitate, folosind un sistem dezvoltat deAsociaia American a Inimii. Insuficiena este o afeciune cronic,ce se poate nruti dintr-o dat, i aceasta se numete insuficienacut. Forma acut cere tratament urgent.

Care sunt cauzele insuficienei cardiace?

Insuficiena cardiac poate fi cauzat de cteva boli careafecteaz inima i capacitatea sa de a pompa sngele:

Boli ale arterelor coronariene i mai ales infarctul miocardic

Tensiunea arterial ridicat

Boli ale muchilor inimii cardiomiopatie

Afeciuni congenitale ale inimii

Boli ale valvelor inimii

Probleme cardiologice 19

Boli ale pericardului

Aritmii

Un numr de factori pot cauza insuficiena brusc, cum ar filuarea medicamentelor n mod incorect, un nou atac de cord,cheaguri de snge care ajung la plmni, infecii, utilizarea dealcool, excesul de sare, efortul fizic.

Care sunt simptomele insuficienei cardiace?

Simptomele tipice ale insuficienei cardiace includ:

Respiraie scurt i frecvent

Edeme n special la picioare, glezne

Cretere brusc n greutate

Ameeal, lein sau slbiciune

Oboseal

Tuse uscat, n special n poziia culcat

Urinare crescut noaptea

Grea, balonri

Insuficien cardiac acut

Insuficiena acut intervine cnd plmnii se umplu rapid cuap edem pulmonar. Simptomele se dezvolt rapid i pot in-clude: Respiraie scurt i ineficient Bti de inim neregulate i rapide Tuse cu secreii spumoase i de culoare roz

Insuficiena acut este o urgen medical i are nevoie dengrijire imediat.

Cum poate fi diagnosticat insuficiena cardiac?

Ecocardiografia este cea mai bun i mai simpl metod de adetermina dac ai insuficien cardiac i ce tip. De asemenea,

E bine s tii!20

ajut la evaluarea severitii insuficienei. Ecocardiografia foloseteultrasunete, pentru a crea o imagine n micare a inimii, i de obiceieste primul test fcut dup apariia unor asemenea problememedicale. De asemenea, radiografia pieptului poate ajuta ladiagnosticarea insuficienei. Ecocardiografia poate fi folosit pentrua monitoriza insuficiena, msurnd ct snge este pompat dinventriculul stng. Medicii tiu cnd insuficiena se nrutete,monitoriznd simptomele i determinnd dac aa-numita fraciede ejecie a sczut.

La ce s v ateptai, dac avei insuficien cardiac?

Insuficiena cardiac este o afeciune pe via, care de obicei senrutete cu timpul. Cteva medicamente i mai multe schimbrin stilul de via sunt necesare cnd ai insuficien. Aceti pai potmbunti insuficiena i pot avea un impact pozitiv asupra calitiii lungimii vieii.

n faza timpurie poi avea doar simptome minore, care s aparn timpul activitilor obositoare. Cu timpul, simptome ca respiraiascurt, balonarea i oboseala se pot nruti, pn cnd vor fiprezente tot timpul, chiar i atunci cnd te odihneti.

Tratamentul poate reduce aceste simptome adesea, dar de obiceinu le elimin. Cnd insuficiena se nrutete poi deveni obositi slbit, chiar dac iei multe medicamente i urmezi un plan detratament. Alte organe ale corpului pot ajunge s nu funcionezecorect, deoarece nu primesc suficient snge.

Insuficiena acut se dezvolt rapid i poate cauza moartea,dac nu primete tratament medical imediat.

Complicaiile insuficienei cardiace pe termen lung pot include:

Afeciuni al anumitor organe adesea insuficien renal,rezultnd din descreterea cantitii de snge i de oxigen

Bti de inim neregulate i moarte subit

Atac vascular cerebral

Probleme cardiologice 21

Atac de inim

Tromboz i embolie pulmonar

Probleme ale valvelor

Ce pot face s triesc cu insuficiena cardiac?

Dup ce ai fost diagnosticat cu insuficien cardiac, este foarteprobabil s fie necesar s iei anumite medicamente pentru tot restulvieii. Dieta i schimbrile n stilul de via sunt de asemeneaimportante n tratarea simptomelor.

Limitarea aportului de sare, odihna i activitatea moderat,evitarea infeciilor i folosirea atent a medicamentelor sunt ciimportante de a controla insuficiena i de a preveni complicaiile,spitalizarea i moartea brusc.

Probabil i se va da o combinaie de medicamente care s tratezeinsuficiena, incluznd un ACE inhibitor, un diuretic i digoxin.Aceste medicamente vor ajuta inima s pompeze mai bine i vorcontrola simptomele. Medicamentele nu vindec insuficienacardiac, totui pot uura simptomele, pot mbunti funcia inimii,pot ncetini evoluia bolii i pot reduce riscul complicaiilor.

Medicul poate recomanda tratament chirurgical, cum ar fi unby-pass al arterelor coronariene, dac vasele de snge din inimsunt blocate. Un transplant de cord se ia n considerare doar cndsimptomele sunt severe i nu rspund la formele standard detratament.

Cine mi poate trata insuficiena cardiac?

Solicit ajutorul medicului cardiolog, dac bnuieti c aisimptome de insuficien sau dac simptomele se nrutesc.Solicit ajutor medical, dac ai semne de insuficien acut, atacde cord sau atac vascular cerebral.

E bine s tii!22

1.3. HIPERTENSIUNEA ARTERIAL

Hipertensiunea arterial sistemic este presiunea ridicat asngelui sub care acesta circul prin artere. Aceast presiune estedefinit de dou valori: presiunea (tensiunea) sistolic (maxima)i presiunea (tensiunea) diastolic (minima).

Valoarea sistolic este presiunea sngelui n pereii arterelor,cnd inima a terminat de pompat sngele n artere, i este primavaloare la citirea presiunii sngelui.

Valoarea diastolic este presiunea sngelui din pereii arterelorntre btile inimii, cnd inima este relaxat i se umple cu snge.Este cea de-a doua valoare la citirea tensiunii.

Tensiunea arterial a unui adult normal are urmtoarele valori:

sistolica: mai puin de 130 mm Hg

diastolica: mai puin de 85 mm Hg

Valori ale presiunii sngelui de 140 mm Hg pentru tensiuneasistolic i 90 mm Hg pentru tensiunea diastolic sunt caracteristicepentru presiunea ridicat hipertensiunea arterial (HTA).

De obicei, hipertensiunea arterial nu are simptome.Diagnosticul HTA este pus atunci cnd msurtorile presiuniisngelui sunt ridicate n trei sau mai multe ocazii, la intervale deuna-dou sptmni. Doar n cazurile foarte severe diagnosticulse bazeaz pe o singur msurtoare.

Hipertensiunea arterial netratat, peste timp, poate afecta inima(cardiomiopatie) i vasele de snge (boli vasculare periferice),creierul (accidente vasculare cerebrale), rinichii (insuficien renal)i ochii (retinopatie). Pe msur ce crete tensiunea, crete i risculde a fi afectate alte organe.

Clasificarea tensiunii arteriale:

Tensiune arterial optimSistolica sub 120 mm HgDiastolica 80 mm Hg

Probleme cardiologice 23

Tensiune arterial normalSistolica sub 130 mm HgDiastolica sub 85 mm Hg

Tensiune arterial de grani (border line)Sistolica 130-139 mm HgDiastolica 85-89 mm Hg

Hipertensiune arterial. Unele persoane interpreteaz termeniide HTA uoar sau HTA moderat ca nsemnnd c tensiunealor nu este serioas i, prin urmare, nu o iau foarte n serios.Pentru acetia, medicii evit s foloseasc asemenea termeni,prefernd folosirea unor stadii de felul urmtor:

HTA stadiul 1Sistolica 140-159 mm HgDiastolica 90-99 mm Hg

HTA stadiul 2Sistolica 160-179 mm HgDiastolica 100-109 mm Hg

HTA stadiul 3Sistolica 180 mm Hg sau mai mareDiastolica 110 mm Hg sau mai mare

Care sunt factorii de risc pentru hipertensiunea arterial?

Factorii de risc pentru hipertensiunea arterial includ:

Rude apropiate cu hipertensiune arterial

Vrsta

Aportul de sare

Consumul excesiv de alcool

Ali factori:

Aportul prea mic de K, Mg i Ca

Expunerea ndelungat la plumb, n cazul brbailor.

Bolile pulmonare

E bine s tii!24

Strile depresive

Fumatul

Colesterolul ridicat (peste 240 mg/dl, HDL (colesterolul bun)sub 35 mg/dl

Diabetul

Boli ale arterelor coronare la rude, aprute nainte de 45 de anila brbai sau nainte de 55 de ani la femei

Sexul masculin

Surplusul ponderal

Lipsa exerciiului fizic

Mrirea ventriculului stng

Tratamentul hipertensiunii arteriale

Tratamentul pentru hipertensiunea arterial variaz de la unbolnav la altul, depinznd de ct de mare este valoarea acesteia idac alte organe au fost afectate, precum i de riscul n ceea ceprivete bolile de inim.

Schimbrile n stilul de via pot controla adesea hipertensiuneai pot reduce riscul de boli de inim i atac de cord. Dac acesteschimbri nu controleaz hipertensiunea, medicamentele sunt necesare.

Dac ai nevoie de medicamente pentru a controla hipertensiuneadin stadiul 1, probabil c ai i alte probleme medicale, cum ar fiinsuficien cardiac, diabet sau sarcin. Dac nu este nici un altfactor de risc pentru boli de inim i dac nu ai alte organe afectate,modificrile n stilul de via pot fi suficiente pentru a controlahipertensiunea.

Dac ai o hipertensiune mai avansat, n stadiul 2 sau 3, pelng schimbrile n stilul de via sunt necesare i medicamente.Toate acestea presupun un proces ndelungat, iar medicamenteletrebuie luate toat viaa, cu ajustri periodice. Tratarea hipertensiuniiscade riscul bolilor de inim, de atac de cord, boli de rinichi ireduce riscul morii din aceast cauz.

Probleme cardiologice 25

Scopul tratamentului este s reduc presiunea sistolic sub140 mm Hg i presiunea diastolic sub 90 mm Hg. Dou studiirecente arat c scderea presiunii sngelui la pacienii diabeticireduce riscul morii imputabile acestei cauze i previne bolileasociate cu hipertensiunea arterial: bolile coronariene, accidentelevasculare cerebrale i bolile renale. Controlai i ceilali factori derisc, cum sunt fumatul, lipsa exerciiului fizic, colesterolul ridicat,care pot duce la complicaii ca acelea enumerate mai sus.

O hipertensiune netratat poate duce la atacuri de inim fatale. Cuct este mai mare tensiunea, cu att este mai mare riscul de a facecomplicaii. Scderea tensiunii reduce riscul de a dezvolta o boal deinim i de a afecta vasele de snge. La btrni, reducerea tensiuniisistolice cu 10% poate fi suficient pentru a preveni complicaiile.

Bolnavii care au hipertensiune arterial sunt ncurajai s facschimbri n stilul lor de via i s le pstreze pentru tot restulvieii. Schimbrile din stilul de via, cum ar fi dieta srac ncalorii, renunatul la fumat i exerciiul fizic, vor ajuta la reducereariscului general de a face boli de inim i vor reduce simitorhipertensiunea arterial.

Tratamentul la domiciliuTratamentul la domiciliu este important pentru a controla

tensiunea, n special dac exist i ali factori de risc pentru boli deinim. Chiar dac medicul i-a prescris medicamente, mai suntmulte lucruri pe care le poi face pentru a reduce tensiunea i risculde atac de inim. Schimbrile n stilul de via sau comportamentpot controla tensiunea i n unele cazuri pot ajuta la reducereacantitii de medicamente de care ai nevoie.

Ia medicamentele aa cum sunt prescrise.

Menine o greutate corporal normal.

F exerciii n mod regulat.

Evit s foloseti prea mult sodiu (o component esenial asrii de buctrie).

Asigur-te c ai un aport suficient de K, Ca, Mg.

E bine s tii!26

Adaug fibre vegetale la hrana zilnic.

Elimin consumul de alcool.

Renun la fumat.

Folosete medicamentele antiinflamatoare n mod nelept, frexcese.

nva s-i verifici periodic tensiunea acas.

Urmeaz sfaturile nutriionale pentru hipertensiune.

Rolul dietei n controlul hipertensiunii arteriale

Printre ali factori de risc implicai n apariia acestei boli este icel alimentar, manifestat prin excesul de sare, obezitate i consumulde alcool.

Scderea aportului de sare la cel mult 2-3 g pe zi se poate faceprin:

Neadugarea de sare n alimente n timpul gtitului i nici lamas (sarea s lipseasc de pe mas).

Evitarea consumului de alimente conservate cu adaos de sare,precum i a consumului de lapte i de produse lactate.

Pentru gustul srat, se poate folosi asocierea srii de sodiu ipotasiu (se poate prepara la farmacie).

Aceast reducere moderat a aportului de sare, util n stadiilemai puin severe de hipertensiune arterial, se poate obine folosindpinea moderat srat, mmliga, legumele i fructele proaspetei evitnd mezelurile, petele oceanic, conservele de carne,brnzeturile conservate, fermentate, murturile, mslinele.

Reducerea consumului zilnic de sare scade necesarul demedicamente cu efect hipotensiv, fiind astfel un factor terapeuticadjuvant.

n stadiile avansate, este necesar o restricie de sare mai sever(maximum 1 g de sare pe zi). Pe termen scurt, acest aport reduspoate fi realizat prin regimul orez-zahr-fructe (250 g orez, 1000 g

Probleme cardiologice 27

fructe i miere de albine). Acest regim, n mod practic, poate fiurmat astfel:

Dimineaa: 60-90 g orez fiert, ndulcit cu miere, 1 mr copt, 2/3 paharcu suc de fructe.

La ora 10: pahar suc de portocale.

Prnz: 60-90 g orez fiert, ndulcit cu miere, pahar suc deportocale sau de mere, 6 felii de mr, stafide, 1 felie de ananas,1 banan sau 1 cartof.

La ora 16: 1 pahar de suc de fructe.

Seara: 60-90 g orez fiert cu fructe, pahar suc de fructe.

La culcare: pahar suc de fructe.

Regimul trebuie s fie hipocaloric la persoanele cu surplusponderal. De altfel, prevalena hipertensiunii la indivizii obezi estedubl fa de normoponderali. O scdere n greutate de 1 kg scadetensiunea arterial maxim cu 2,5 mm Hg. O diet srac n grsimiscade vscozitatea sngelui, scznd astfel tensiunea arterial. Deaceea, trebuie eliminate prjelile, grsimile i maioneza.

Efect de scdere a tensiunii arteriale au i fibrele vegetale. Dealtfel, incidena hipertensiunii arteriale la vegetarieni este mai redus.

Efecte protective asupra hipertensiunii arteriale au usturoiul ialimentele bogate n potasiu: cerealele, fructele, legumele izarzavaturile.

Cafeaua, alcoolul i tutunul trebuie eliminate cu desvrire.n mod practic, pentru un regim care s aduc 2 g de sare pe zi

n alimentaie, se pot consuma lapte i derivate de lapte (sana,iaurt, brnz de vaci), pine integral, cereale, paste finoase, orez,majoritatea legumelor (cu excepia fasolei uscate, a castraveilor,a guliilor, a conopidei i a ridichilor). Se pot evita fructele careproduc meteorism, cum sunt merele crude i pepenele, precum iorice form de murturi, varz, castravei, gogonele.

Supele i sosurile vor fi gtite fr sare, diversificndu-le ifolosind condimente.

Capitolul 2

PROBLEMERESPIRATORII

2.1. RCEALA VIROZELE RESPIRATORII

Fiecare cunoate din proprie experien semnele unei rceli,probabil cea mai comun i mai cunoscut boal. n cursul unui an,putem spune c se nregistreaz milioane de cazuri, incidena fiindmai mare la copii i la tineri care, se tie, au o rezisten mai mic lainfecii i stau mai mult n colectiviti (coli, grdinie etc.).

Dac unii copii, cu vrsta cuprins ntre 6 i 10 ani, pot facechiar 10-12 rceli pe an, adulii rcesc cam de 2-4 ori pe an, existndns mari variaii la fiecare categorie. Femeile cu vrsta cuprinsntre 20 i 30 de ani rcesc mai frecvent dect brbaii de aceeaivrst, poate i datorit contactului mai frecvent cu copiii.

Impactul economic al rcelilor banale este enorm. Centrul Naionalde Statistic Medical din SUA a nregistrat, n 1994, un numr de 66de milioane de cazuri care au avut nevoie de asisten medical. Acetibolnavi au necesitat 24 de milioane de zile de concediu medical pltiti 20 de milioane de zile absentate de la coal.

Cauze

Exist peste 200 de virusuri diferite care se tie c produc rcealaobinuit. Din pcate ns, ntre 30 i 50% dintre cazurile de rcealsunt determinate de virusuri neidentificate.

Probleme respiratorii 29

Vremea rece produce neaprat rceal?

Foarte multe persoane sunt convinse c rceala apare n urmaexpunerii la frig sau atunci cnd copiii umbl cu capul descoperit.Studiile au artat c asemenea circumstane influeneaznesemnificativ apariia rcelii. Susceptibilitatea la rceal cretens n cazul stresului prelungit, al bolilor alergice care afecteazmucoasa nazal i prezena de polipi nazali.

Simptomele rceliiSimptomele rcelii comune ncep de obicei la 2-3 zile de la

infecie i se manifest prin: nfundarea nasului sau scurgerea desecreii nazale, respiraie dificil pe nas, strnut, dureri de gt saunroirea acestuia, uneori tuse, dureri de cap i febr. Acestesimptome dureaz ntre 2 i 14 zile, dar peste dou treimi dintrebolnavi se vindec n cel mult o sptmn. Dac simptomeledureaz mai mult de dou sptmni, de obicei este consecinaunei alergii, nu doar a unei rceli banale.

Uneori ns rceala se poate asocia sau complica cu o infeciebacterian a gtului (amigdalelor) sau a sinusurilor, situaii n careapar febra mai ridicat, dureri faciale severe, la nivelul sinusurilor,secreii de la nivelul gtului, eliminate prin tuse. Aceast situaienecesit o atenie medical mai deosebit.

Ce se ntmpl n organism?

Virusurile cauzeaz infecia prin atacarea sistemului complexde aprare a organismului. Prima linie de aprare a acestuia estemucusul produs de mucoasele de la nivelul nasului i al gtului.Acest mucus reine particulele pe care noi le inhalm: polen, praf,bacterii, virusuri. Cnd un virus penetreaz aceast mucoas iptrunde ntr-o celul, aici el se multiplic, aprnd noi i noi virusuricare invadeaz celulele din jur.

Simptomele rcelii sunt, de fapt, rezultatul rspunsului imun alorganismului la invazia viral. Celulele infectate trimit semnalecare activeaz globulele albe din snge, specializate. Acestea ajung

E bine s tii!30

rapid la locul infeciei i elimin o serie de substane chimice, cumar fi kininele. Aceste substane produc simptomele rcelii prinruptura membranelor celulelor, pierderea de lichid din capilarelesanguine i vasele limfatice, creterea produciei de mucus.

Cum se transmite rceala?

n funcie de tipul virusului, acesta se transmite pe diferite ci:

prin contactul secreiilor respiratorii infectate cu pielea sauobiectele nconjurtoare, urmat de atingerea ochilor sau anasului;

inhalnd particule relativ mari ale secreiilor respiratorii, careajung n aer pentru scurt timp;

inhalnd picturi suspendate n aer, care plutesc acolo un timpmai ndelungat.

Studiile de epidemiologie au artat c riscul de transmitere ainfeciei de la un bolnav este ntre ziua a doua i a patra de lacontactarea acesteia, cnd nivelul virusului n secreii este cel mairidicat.

Prevenire

Splarea minilor este cea mai simpl i mai eficient metodde a ndeprta cea mai mare parte a virusurilor. Nu atingei nasuli ochii altora! Persoanele rcite trebuie s strnute sau s tueascn propria batist. n perioada de maxim contagiozitate este depreferat ederea acas. Evitai aglomeraiile! ntruct unele virusuripot supravieui pn la trei ore n afara organismului, pe obiectesau pe piele, splarea acestor suprafee cu substane dezinfectanteprevine transmiterea infeciei.

Exist un vaccin mpotriva rcelii?

Dezvoltarea unui vaccin care s poat preveni rceala obinuita ajuns ntr-un impas, ntruct exist, aa cum spuneam la nceput,un numr foarte mare de virusuri. Fiecare virus conine propriul

Probleme respiratorii 31

antigen, substan care induce formarea din partea organismului aunor proteine specifice de aprare, numite anticorpi. Pn cndnu vor putea fi combinate aceste antigene ntr-un singur vaccin, elpractic nu va fi eficient. n plus, i structura aceluiai virus poate fidiferit de la un an la altul.

Tratament

Pentru cazurile necomplicate, este necesar doar tratamentulsimptomatic: repaus la pat, aport crescut de lichide, gargar cuap cald cu sare, aspirin sau paracetamol pentru febr i pentrudurerile de cap. Unele studii recente au demonstrat ns risculapariiei aa-numitului sindrom Reye dup consum exagerat deaspirin. Dei apare rar, de obicei la copiii ntre trei i doisprezeceani, el afecteaz toate organele, ndeosebi creierul i ficatul. AcademiaAmerican de Pediatrie recomand s nu se administreze aspirinla copiii sub zece ani atunci cnd acetia au o boal viral.

Antibioticele nu sunt necesare, ntruct ele nu distrug virusurile.Ele sunt utile numai n cazul unor complicaii bacteriene, cum ar fisinuzita sau infecii ale gtului. Folosirea antibioticelor n scoppreventiv sau pentru orice eventualitate nu previne acestecomplicaii.

Vitamina C are vreun rol protectiv?

Muli sunt convini c, dac iau cantiti mari de vitamina C,vor fi mai ferii de a rci. Din pcate, toate studiile efectuate nu auconfirmat n mod clar aceast ipotez, ea putnd doar reduceseveritatea simptomelor. Mai mult, dac se ia vitamina C un timpndelungat, poate deveni periculos. Prea mult vitamin C poateproduce diaree sever, periculoas ndeosebi pentru cei n vrsti pentru copiii mici. De asemenea, vitamina C distorsioneazanumite teste de laborator: glucoza n urin i snge, testele decoagulare a sngelui.

Inhalarea de aburi este de mult vreme propus pentrutratamentul rcelii, creterea temperaturii la nivelul mucoasei

E bine s tii!32

nazale, inhibnd multiplicarea virusurilor. Acest fapt nu este valabilns dect pentru o anumit categorie, destul de restrns, devirusuri. Avantajul clar al acestei metode este acela c reducecongestia nazal i intensitatea simptomelor asociate rcelii.

Poate c vei reui, sau poate nu, s scpai de rceal anulacesta. Cel puin ncercai s o transmitei la ct mai puini prieteni.

2.2. APRINDEREA DE PLMNI PNEUMONIA

Pneumonia este o infecie serioas, care afecteaz plmnii sau,altfel spus, tractul respirator inferior. Ea este cauzat de bacterii,de virusuri sau, n cazuri mai rare, de parazii sau de alte microor-ganisme. Din pcate ns, n 65% dintre cazuri, microorganismul(bacteria sau virusul) care cauzeaz pneumonia nu este identificatnici dup testele efectuate.

Pneumonia debuteaz, de obicei, cnd o persoan inhaleazparticule de aer infectat n plmni. n alte cazuri, se dezvolt ntimpul sau dup o infecie viral superioar, cum este o rcealsau o grip. Pneumonia mai poate aprea i ca o complicaie aunei boli virale, cum ar fi pojarul sau varicela. Pneumonia poateaprea ns i dac o persoan inhaleaz accidental mncare, vomsau mucus n plmni.

Pneumonia poate fi o boal relativ uoar. La tinerii sntoi,refacerea dureaz dou-trei sptmni, dar poate dura pn laase-opt sptmni sau mai mult la vrstnici sau la cei cu problemede sntate.

Care este incidena pneumoniilor?

Pneumonia este a asea cauz major de moarte n SUA.Aproximativ 4 milioane de oameni fac pneumonie n fiecare an nSUA. Aici nu sunt incluse cazurile contractate ntr-o instituie dengrijire medical. Dintre cei 4 milioane de bolnavi cu pneumonie,aproximativ 500.000 (cam 12,5%) au nevoie de internare.

Probleme respiratorii 33

Cele mai multe cazuri de pneumonie contractate n comunitate(70%-80%), i nu ntr-un centru medical, se dezvolt la oameniide peste 60 de ani sau la cei care au o alt afeciune medicalgrav. Pneumonia se poate dezvolta la tineri n timpul sau dup oboal respiratorie. Aceasta este cauzat de obicei de un virus ieste mai frecvent n lunile de iarn. Pneumonia este de obiceimai grav la copii, vrstnici i persoane cu boli grave.

Simptomele pneumoniilor

Simptomele de pneumonie bacterian ncep de obicei brusc iadesea se dezvolt n timpul sau dup o infecie respiratoriesuperioar, cum ar fi gripa sau rceala. Simptomele urmtoare suntcele mai frecvente:

tuse cu mucus decolorat sput din plmni; mucusul expectoratdin plmni poate fi roiatic, verzui ori sangvinolent;

febr, care poate fi mai puin ntlnit la vrstnici;

frisoane, friguri un singur episod sau mai multe atacuri;

respiraie rapid i adesea superficial;

durere a pieptului, care se nrutete la tuse sau la inspiraieprofund;

creterea frecvenei cardiace;

oboseal sau senzaie de slbiciune.

Vrstnicii cu pneumonie pot avea simptome mai uoare, cumar fi tusea uscat. Cteodat nu au febr. O schimbare n stareamental (confuzie sau delir) sau nrutirea unei boli de plmnipoate fi un semn major de pneumonie la vrstnici.

Simptomele de pneumonie viral sunt mai puin evidente, maipuin severe i apar gradual. Pneumonia viral trece adeseaneobservat, pentru c persoana nu pare bolnav. Simptomelevariaz n funcie de vrsta persoanei i de alte probleme desntate.

E bine s tii!34

Care sunt factorii de risc?

Urmtorii factori cresc riscul unei persoane de a dezvoltapneumonie dup o infecie respiratorie superioar:

o afeciune medical grav, n special boli pulmonare, cum arfi astmul;

persoanele sub un an sau peste 65 de ani;

folosirea tutunului;

un sistem imunitar slbit;

o leziune toracic (fractur costal, contuzii pulmonare);

schimbri n starea mental (confuzia sau pierderea contienei),care cresc riscul aspirrii de mucus, lichide sau mncare nplmni.

Urmtorii factori de risc pot crete riscul unei persoane de aavea complicaii dup o pneumonie. Dac aceti factori de riscsunt prezeni, persoana trebuie spitalizat pentru tratareapneumoniei:

vrst de peste 65 de ani;

alte boli, n special astm, diabet, insuficien renal cronic,insuficien cardiac congestiv i boli cronice de ficat;

spitalizare pentru alt afeciune n ultimele 12 luni;

inhalarea de material mucos sau coninut stomacal n plmni;

o stare mental alterat delir sau demen;

alcoolism;

malnutriie.

Cnd trebuie s apelai la medic?

Tratamentul medical prompt n pneumonie este important pentruo refacere complet. Apelai la medic imediat dac:

avei dureri apstoare de piept, care cresc n intensitate sauapar mpreun cu orice alt simptom cardiac.

Probleme respiratorii 35

avei dificulti mari n respiraie;

ai vomitat sau avei senzaia de lein cnd stai n picioare.

Urmtoarele simptome de pneumonie sunt semne de gravitate:

tuse care produce sput cu snge sau sput de culoare roiatic;

febr cu frisoane;

respiraie rapid, superficial;

respiraie scurt sau uiertoare;

durere de piept care se accentueaz la o respiraie profund ise asociaz cu alte simptome de pneumonie, cum ar fi respiraiascurt, tusea sau febra;

o tuse care are urmtoarele caracteristici: produce frecvent sput galben sau verzuie din plmni

i dureaz mai mult de dou zile, apare mpreun cu febr peste 38o C, te face s vomii frecvent, dureaz mai mult de patru sptmni.

Cum se trateaz pneumoniile?De regul, pneumoniile bacteriene se trateaz cu antibiotice.

Acestea se iau de obicei 5-14 zile. Persoanele cu un sistem imunitarslbit pot lua mai mult timp. Medicul alege tipul de antibiotic, avndla dispoziie o mare gam de sortimente. mbuntirile striigenerale se observ de obicei dup dou-trei zile. Dac persoananu se simte mai ru n acest timp, tratamentul se menine cel puintrei zile.

Dac nu este nici o mbuntire i simptomele se nrutesc,sunt necesare alte examinri i probabil schimbarea antibioticului.

Pneumonia poate fi cauzat i de virusuri cum sunt cele carecauzeaz gripa sau varicela. Nu s-a demonstrat eficiena vreunuimedicament care s trateze pneumonia cauzat de virusul gripei.Pneumonia varicelei este mai rar i poate fi tratat cu medicamenteantivirale Aciclovir.

E bine s tii!36

O persoan cu pneumonie poate avea nevoie de spitalizare dac:

are peste 65 de ani;

are alte probleme de sntate, cum ar fi boli pulmonare ob-structive cronice, insuficien cardiac congestiv, astm, diabet,insuficien renal cronic sau boli de ficat cronice;

nu poate avea grij de sine nsi i nu este capabil s comunicemodul n care i evolueaz boala;

are dureri de piept, cauzate de inflamarea foiei pleurale carecptuete plmnii sau de prezena lichidului n pleure(pleurezie);

tratament ineficient fcut la domiciliu: febra nu scade sau revine,tusea uscat ncepe s aduc secreii din plmni sau respiraiasacadat se nrutete.

Preveniren SUA, infecia cu Streptococcus pneumoniae poate cauza pn

la 60% dintre cazurile de pneumonie bacterian. Vaccinulantipneumococic poate reduce riscul complicaiilor pneumonieicauzate de aceast bacterie. Totui vaccinul nu asigur proteciempotriva complicaiilor pneumoniei cauzate de alte forme debacterii i virui.

Vaccinul antipneumococic este recomandat pentru persoanelede peste 65 de ani i pentru cei care au un risc crescut de complicaiiale pneumoniei. De obicei, vrstnicii sntoi au nevoie doar de odoz pentru o protecie de lung durat. Cei cu afeciuni croniceeste bine s fac vaccinul la fiecare cinci-ase ani. Unii medicirecomand ca fiecare persoan de peste 65 de ani s fac vaccinulla fiecare cinci ani. De asemenea, vaccinul se recomand copiilorsub doi ani, n special celor cu un risc crescut de infeciepneumococic.

Cteva informaii legate de vaccin:

Aproximativ jumtate din oamenii care au fcut injecia au ouoar reacie.

Probleme respiratorii 37

Reaciile severe, anafilactice, sunt rare.

Vaccinul nu poate cauza pneumonie.

Alte vaccinuri pot preveni bolile comune n care pneumoniapoate fi o complicaie.

Vaccinarea copiilor pentru pojar poate preveni majoritateacazurilor de pojar. Adulii pot avea nevoie s fie vaccinaimpotriva pojarului, dac nu au avut boala sau dac nu au fostvaccinai n copilrie.

Vaccinarea anual pentru grip o poate preveni. Gripa duceadesea la pneumonie, n special la vrstnici i la oamenii careau alte boli cronice. Vaccinul antigripal poate fi fcut n acelaitimp cu vaccinul pneumococic, dar la cellalt bra.

Vaccinarea pentru varicel poate preveni cele mai multe cazuride pneumonie cauzate de virusul varicelei. Vaccinai-v dacavei peste treisprezece ani i nc nu ai avut varicel.

Studii recente arat c zincul mineral poate reduce riscul depneumonie la copii. Zincul se afl n anumite alimente boabe,cereale sau se adaug n suplimente. Rezultatele studiilor pe copiiarat c adugarea de zinc n diet reduce riscul de pneumonie cu41%.

n SUA se recomand pentru copii 5 mg de Zn pe zi. Copiiintre unu i patru ani ar trebui s ia 10 mg pe zi.

Tratamentul la domiciliu

Tratamentul la domiciliu este o parte foarte important n tratareapneumoniei. Persoanele cu sistem imunitar slbit au riscuri maride complicaii dup pneumonie.

Evitai contactul cu persoanele care au infecii ale tractului res-pirator, cum ar fi rceala sau gripa.

Dac nu ai avut pojar sau varicel, evitai contactul cu cei carear putea avea aceste infecii. Pneumonia poate fi o complicaie

E bine s tii!38

a pojarului sau varicelei, aa c orice contact cu asemeneabolnavi care le au poate fi riscant n dezvoltarea pneumoniei.

Utilizarea frecvent de antibiotice n prevenirea infeciilor, cumar fi infecii ale urechilor, contribuie la rspndirea bacteriilorrezistente la antibiotice. Pentru a preveni dezvoltarea bacteriilorrezistente:

aruncai orice antibiotic nefolosit, expirat;

nu luai antibioticele rmase i nu le oferii cadou altora;

luai toate antibioticele prescrise, chiar dac v simii mai bine,pentru a face un tratament complet.

i cteva sfaturi generale:

ncercai s v odihnii ct mai mult i s bei ct mai multelichide.

Tratai-v tusea, ca s v putei odihni.

Putei lua paracetamol sau aspirin, pentru a reduce febra i av simi mai bine. Evitai ns aspirina, dac avei sub 20 deani.

n multe cazuri, pneumonia este o boal tratabil, pe termenscurt. Totui pneumoniile frecvente pot fi complicaii serioase, icteodat netratabile, ale altor boli cronice.

2.3. ASTMUL BRONIC

Astmul bronic este o boal pulmonar cronic, ce poate apreafie n copilrie, fie la vrsta adult, care poate avea dou grupemari de cauze:

Cauze alergice: sunt diferite substane coninute n anumitealimente, n mediul nconjurtor. Acest tip de astm apare, deregul, la vrsta copilriei.

Probleme respiratorii 39

Cauze infecioase: acest tip de astm, care apare la vrsta adult,este consecina unor boli infecioase bronho-pulmonare repe-tate.

De cele mai multe ori ns, aceast separare este artificial,mecanismul de apariie a astmului bronic fiind mixt. De exemplu,o criz de astm de cauz alergic poate fi declanat de o infeciepulmonar obinuit.

Diagnosticul astmului bronic

Diagnosticul astmului bronic este simplu la prima vedere, prinprisma simptomelor pe care le prezint, dificultile mai mari dediagnostic aprnd n momentul n care se ncearc identificareacauzei.

Pentru a diagnostica astmul, medicul are nevoie de informaiimedicale multiple:

istoria medical a familiei, n ceea ce privete astmul, diferitealergii, boli de piele (eczeme) sau alte boli de plmni;

simptomele respiratorii care apar n condiii obinuite i ncondiii de criz: el va fi interesat de orice problem de respiraiepe care ai fi putut-o avea; este important s descriei simptomelen detaliu (tuse, respiraie uiertoare, respiraie scurt, presiunen piept), incluznd i alte detalii (cnd i ct de des apreauacestea);

medicul va face i o examinare fizic i va asculta inima iplmnii.

Sunt multe teste pe care medicul le poate face, inclusiv testepentru funciile plmnilor, teste de alergie, teste ale sngelui iradiografii ale toracelui i ale sinusurilor.

Cea mai comun examinare, dar care d destul de puineinformaii, este radiografia pulmonar. O radiografie este o ima-gine a corpului, creat prin folosirea unor doze mici de radiaiireflectate pe un film special sau pe un ecran fosforescent. Razele X

E bine s tii!40

pot fi folosite pentru a diagnostica o gam larg de boli, de labronit la un os rupt. O radiografie pulmonar evideniazstructurile anatomice din interiorul toracelui: plmni, inim istructuri osoase (coaste, vertebre).

Testele pentru funcia pulmonar (testele care arat ct i cumfuncioneaz plmnii) includ numeroase proceduri, dar doudintre ele sunt cele mai importante:

Spirometria este un test simplu de respiraie, care msoar ctde mult i ct de repede cineva poate inspira i expira aerul ni din plmni. Este folosit adesea pentru a determina ct deobstrucionate sunt cile respiratorii. Spirometria poate fi fcutnainte i dup inhalarea unui medicament cu aciune limitatn timp, numit bronhodilatator (de exemplu Ventolin,Astmovent etc.). Acest test poate fi fcut i la urmtoareleconsultaii, pentru a monitoriza progresul bolii i pentru a-l ajutape medic s determine dac i cum s modifice planul detratament. Rezultatul spirometriei (numit spirogram) secompar cu rezultatele unei persoane care nu are astm, de sex,nlime i vrst similare. n funcie de diferenele dintrerezultate, medicul va clasifica gradul de severitate al astmului.

Testul la metacolin este mai des folosit la aduli dect la copiii poate fi fcut dac anamneza i spirometria nu stabilesc cuexactitate un diagnostic complet al astmului. Metacolina este osubstan care, dup inhalare, provoac un spasm (o ngustare)al cilor respiratorii, n situaia n care boala este prezent. ntimpul testului, pacientul inhaleaz o cantitate tot mai mare demetacolin n timpul aerosolilor, nainte i dup spirometrie.Testul la metacolin este considerat pozitiv, dac funciaplmnilor a sczut la cel puin 20%. Un bronhodilatator esteaproape ntotdeauna administrat la sfritul testului, pentru aneutraliza n final efectele metacolinei.

Probleme respiratorii 41

Sfaturi practice pentru a tri cu astmul bronicMonitoriznd simptomele astmului i avnd un stil de via fr

excese, putei s trii eliberat de simptomele astmului. Din acestpunct de vedere, cea mai important grij trebuie s fie identificareai apoi evitarea factorului determinant al crizei de astm.

Protejai-v ct mai bine de infecii. Una dintre cele mai frecventeinfecii cronice este sinuzita. Bolile virale, cum sunt rcelilebanale i gripa, pot provoca atacuri astmatice. Dac este necesar,consultai-v medicul n ceea ce privete oportunitatea de a vface, n fiecare toamn sau la nceputul iernii, un vaccinantigripal.

Dac vi se anun musafiri care au simptome de rceal saugrip, rugai-i s-i amne vizita pn cnd se vor simi maibine. Dac este posibil, ncercai s stai departe de mulimi, deaglomeraii, toamna i iarna, cnd este sezonul gripei.

Igiena bun ajut la scderea incidenei infeciilor virale. Puteipreveni rspndirea infeciei prin splarea frecvent a minilorde ctre fiecare membru al familiei. Este important splareape mini cu spun i ap cald n special nainte de a gti, de amnca, de a lua medicamente, de a face tratamente pentrurespiraie, dup tuit sau strnutat, dup folosirea bii, dupatingerea hainelor murdare i dup ce ai vizitat pe cineva rcit.

Cum tii dac ai contractat o infecie pulmonar?

Exist o serie de simptome care trag un semnal de alarm ce nutrebuie neglijat:

respiraie tot mai scurt;

dificulti n respiraie;

respiraie uiertoare;

tuse cu expectoraie crescut, cu aspect de mucus galben sauverde;

febr, frisoane;

E bine s tii!42

stare de oboseal accentuat sau slbiciune;

senzaia de gt uscat, gt iritat, durere la nghiire;

congestie nazal;

durere de cap, durere n pomei.

Exist o serie de substane din jur care sunt implicate n modspecial n declanarea crizei de astm bronic. Acestea sunt: prafuldin cas, mucegaiul, polenul, firele de pr de la diverse animale ifumul de igar. Fiecare dintre ele necesit o atenie special.

Cum ne putem proteja de praful alergenic din jur?

mbrcai pernele, saltelele cu nvelitori cu fermoar iantialergice. Ideal ar fi ca pernele i saltelele s nu conin pene.

Splai lenjeria de pat n ap fierbinte o dat pe sptmn.

Podelele care nu au covoare prea multe (sau mochete) suntcele mai bune. Dac nu putei renuna la ele, aspirai-le cu unaspirator care s aib un sac antialergic.

Purtai o masc n timp ce aspirai.

Dac avei un copil care are astm, nu aspirai n timp ce el esten camer.

Exist deja produse de curenie care elimin particulele depraf din covor. Folosii-le!

nlocuii draperiile grele din plu sau pnz cu materiale lavabilei care nu rein att de mult praful.

tergei frecvent praful cu o crp umed.

Jucriile i crile ar trebui inute, dac este posibil, n rafturinchise, sertare sau dulapuri.

nlocuii jucriile de plu tradiionale cu jucrii care pot fi splate.

Pstrai toate hainele n sertare i dulapuri. inei sertarele idulapurile nchise.

Umiditatea interioar ar trebui pstrat sub 25-50%.

Probleme respiratorii 43

Dac avei aer condiionat acas sau la birou, schimbai regulatfiltrul la instalaia de aer condiionat.

Cum ne putem proteja de apariia mucegaiului?

Aerisii frecvent zonele umede.

Dac avei posibilitatea s folosii aerul condiionat, facei-o.

Curai baia n mod regulat, folosind produse care cur iprevin igrasia.

Folosii ventilatoare pentru a nltura aburul.

Nu punei covor n baie.

Nu inei plante n dormitor.

Cnd zugrvii casa, folosii n vopselele de interior aa-numiiiinhibitori pentru igrasie, care se gsesc deja n comer.

Evitai sursele externe de igrasie, cum ar fi frunzele ude igunoiul din grdin.

Despre polen, este bine s tii c este foarte dens dimineaa, nspecial n zilele calde i uscate. n aceste perioade, limitai-vactivitatea n aer liber. De asemenea, inei ferestrele nchise nperioadele de polenizare.

Cum ne protejm de prul animalelor?

Este bine s nu avei animale, dac cineva din familie estealergic.

Evitai animalele care s-a demonstrat c pot cauza alergii (deexemplu, pisica)

Vizitele lungi la prieteni care au animale ar trebui evitate. Dactotui i vizitai i suferii de astm, luai o doz din medicamentelecurente (un puf de spray) nainte de a pleca n vizit. Contactulcu animalele ar trebui s fie minim. Nu le luai n brae, nu lemngiai i nu le hrnii dumneavoastr.

E bine s tii!44

Dac trebuie neaprat s avei un cine sau o pisic n cas,restrngei-i zona de acces. Nu ar trebui s aib voie n dormitorulcopiilor.

Dac este posibil, inei animalul afar.

Splai animalul sptmnal.

Pstrai n cas doar cte covoare este absolut necesar. Prulanimalului se depoziteaz n covoare i rmne chiar dup ceanimalul a plecat.

Cum evitm factorii iritani din aer?

Nu fumai! Nu permitei fumatul n jurul dumneavoastr, nspecial n cas i n main.

Cerei ntotdeauna, la hotel, n tren sau avion, locuri lanefumtori.

Evitai locurile unde fumatul este permis i stai totdeauna nzonele pentru nefumtori. Fumul de igar irit cile respiratoriimult timp dup ce nu se mai fumeaz.

Evitai folosirea spray-urilor tip aerosol, vopsea i ageni decurare cu mirosuri grele, n special n cas i n main. Casatrebuie s aib o bun aerisire.

Folosii o masc sau o batist cnd tergei praful, cnd aspirai,cnd mturai sau cnd muncii n curte.

Nu folosii parfum, loiuni parfumate sau alte produsemirositoare care pot irita plmnii.

Evitai fumul produs de lemne.

Dac trii ntr-o zon unde poluarea este o problem, limita-i-v activitile din afara casei atunci cnd poluarea este crescut.

Evitai parcrile subterane, mult mai bogate n fum deeapament.

Evitai traficul intens sau zonele industrializate, de cte ori esteposibil.

Probleme respiratorii 45

Evitai condiiile meteo extreme (foarte frig sau foarte cald).

Folosii un ventilator sau o hot cnd gtii, pentru a ndeprtafumul i mirosurile.

Rolul dietei n astmul bronic

Rolul alergenilor n determinarea astmului este dovedit n 30-40%din totalitatea bolnavilor astmatici. n toate aceste cazuri, dar i ncele nedovedite, dar probabile, evitarea acestor alergeni st la bazatratamentului. Din acest motiv, evitarea alimentelor care se potconstitui n alergeni alimentari (laptele, ciocolata, oule, carneaetc.) poate fi util.

De asemenea, este bine s fie eliminai din alimentaieaditivii alimentari: acidul tartric (sarea de lmie), acidulacetilsalicilic, benzoatul de sodiu (conservani chimici) carepoteneaz apariia astmului la persoanele sensibilizate. Mai potfi incriminate metasulfitul de sodiu (din unele sucuri de fructe,din oet), brnza, siropurile i, mai rar, pepenele galben i ba-nanele.

Este util meninerea unei hidratri suficiente a organismului(bei 6-8 pahare de ap/zi) pentru a fluidifica secreiile bronice.

Mai poate fi util, mai ales n criza minor de astm, consumareaunui cel de usturoi pisat i amestecat cu o ceac de ap cald.Substanele active din usturoi, absorbite la nivel digestiv, se vorelimina pe cale pulmonar. n criza de astm bronic ns, tratamentulmedicamentos este indispensabil.

Fumatul i astmul bronic

Dac suntei fumtor, renunatul la fumat este cel mai impor-tant pas pe care trebuie s-l facei pentru a v proteja plmnii. Dece s renunai la fumat? Probabil ai auzit c fumatul este duntorpentru sntatea dumneavoastr i a celor din jur. Iat ctevalucruri benefice, binecunoscute de altfel, n cazul renunrii:

Vi se prelungete viaa.

E bine s tii!46

Vi se mbuntete sntatea. Fumatul crete riscul de cancerde plmn, de gt, emfizem pulmonar, boli de inim, tensiunearterial, ulcer, boli ale gingiilor i alte afeciuni.

V vei simi mai sntos. Fumatul poate cauza o tuse cronic,lips de condiie fizic (toleran redus le efort), senzaia degt uscat.

Vei arta mai bine. Fumatul poate cauza riduri, dini ptai,paloarea feei.

Vi se va mbunti simul gustului i al mirosului.

Vei economisi bani.

Cteva sfaturi pentru a renuna la fumat

Nu este doar o singur cale de a renuna la fumat, valabilpentru toat lumea. Au fost ncercate extrem de multe metode,unele mai ineficiente dect altele i doar cteva cu adevrateficiente. Un program de renunare v poate ajuta. nainte de ancerca renunarea, care trebuie fcut dintr-o dat, alctuirea unuiplan v poate fi de ajutor:

Alegei o dat de la care s renunai i apoi pregtii-v pentruaceasta.

nregistrai cnd i de ce ai fumat. Vei ti ce v determin sfumai.

nregistrai ce facei cnd fumai. ncercai s rupei legturiledintre fumat i anumite activiti.

Facei o list cu motivele pentru renunare. Citii lista nainte idup ce renunai.

Gsii activiti care s nlocuiasc fumatul. Fii gata s faceialtceva cnd igara v tenteaz.

n ziua n care alegei s renunai, ncepei dimineaa fr igar.

Nu v concentrai asupra a ceea ce v lipsete. Gndii-v la cectigai. Repetai-v c facei un lucru grozav dac renunai.

Probleme respiratorii 47

Reamintii-v aceasta cnd vrei s fumai.

Cnd simii nevoia s fumai, respirai adnc. inei-vrespiraia timp de zece secunde, apoi expirai uor.

inei-v minile ocupate. Facei sport, tricotai sau lucrai lacomputer. Nu facei ns din computer o altfel de igar.

Schimbai activitile care erau conectate cu fumatul. Facei oplimbare sau citii o carte n loc de a face o pauz pentru igar.

Nu purtai brichet, chibrituri sau igri n buzunar sau n poet.Ducei-v n locuri unde fumatul este interzis, cum sunt muzeelei biblioteca.

Mncai hipocaloric, mncruri sntoase, atunci cnd simiinevoia s fumai. Morcovii i elina, fructele proaspete igustrile fr grsimi sunt alegeri bune.

Bei multe lichide. Eliminai consumul de alcool i cofein.Acestea v pot provoca s fumai. Alegei apa, ceaiurile deplante, buturile fr cofein i sucurile.

Facei gimnastic i diverse exerciii fizice. Ele v vor ajuta sv relaxai.

Alegei-v anturajul astfel nct s fie alctuit din nefumtori.

Povestii i altora despre progresele pe care le-ai fcut.

Efectele care se produc dup ce ai renunat la fumat sunt imediatvizibile. Iat ce se ntmpl cnd renunai la fumat:

Dup 20 de minute de nefumat:

Nu mai poluai aerul. Tensiunea arterial i pulsul scad. Temperatura minilor i a picioarelor crete.

Dup 8 ore de nefumat:

Nivelul monoxidului de carbon din snge revine la nor-mal.

Nivelul oxigenului din snge crete.

E bine s tii!48

Dup 48-72 de ore de nefumat:

Riscul unui atac de inim scade Terminaiile nervoase se obinuiesc cu absena nicotinei. Abilitatea de a recepiona gusturile i mirosurile ncepe

s-i revin. Bronhiile se relaxeaz.

Dup 2 sptmni pn la 3 luni de nefumat:

Circulaia sanguin se mbuntete semnificativ n toateregiunile anatomice.

Tolerana la activitatea fizic i la efort se mrete.

Dup 3-9 luni de nefumat:

Tusea, congestia sinusurilor, oboseala i respiraia scurtse reduc.

Cilii din plmni cresc la loc, se mrete capacitateaplmnilor de circulaie a aerului i a schimburilorgazoase, plmnii sunt curai i se reduce semnificativriscul de a face infecii pulmonare.

Starea general se amelioreaz vizibil.

Dup un an de nefumat:

Riscul de a muri de boli de inim scade la jumtate fade riscul n cazul unei persoane care fumeaz toat viaa.

Dup 5 ani de nefumat:

Riscul de a muri de cancer de plmni scade la jumtatefa de riscul n cazul unei persoane care fumeaz toatviaa.

Dup 10 ani de nefumat:

Riscul de a muri de cancer de plmn scade aproape lanivelul unei persoane care nu a fumat niciodat.

Riscul de alte tipuri de cancer (de gur, de laringe, deesofag, de rinichi, de pancreas) scade semnificativ.

Probleme respiratorii 49

Este foarte posibil ca, atunci cnd ncepei prima zi ca nefumtor,dup ce ai fumat ani de zile, s nu v simii n cea mai bunform. Probabil c vei avea multe dintre urmtoarele simptome:

Poftii intens dup nc o igar.

V simii foarte flmnd.

Tuii des.

Avei dureri de cap.

Avei dificulti n concentrare.

Vei fi uneori mai constipat.

V simii foarte obosit.

Avei gtul uscat.

Vei adormi mai greu i v vei trezi obosit.

Toate acestea sunt semne care apar ca urmare a intoxicaiei cunicotin, urmate de abstinen. Dei simptomele sunt mai puternicecnd renunai prima dat, ele ar trebui s dispar n cteva sptmni.

Pentru a renuna la fumat, trebuie s fii pregtit emoional imental. Unii oameni pot renuna mai uor dect alii. Iat mai joscinci pai ai schimbrii, care trebuie s fie parcuri pentru a reuis renunai:

Etapa 1: Prestabilire Nu vrei s renunai la fumat, dar aiputea ncerca, pentru c v simii presat.

Etapa 2: Stabilire Vrei s renunai ntr-o zi. Nu ai fcutnc nici un pas, dar vrei s renunai.

Etapa 3: Pregtire Facei unii pai nesiguri, mici, pentrurenunare, cum ar fi reducerea numrului de igri sau nlocuirealor cu igri mai slabe. ncercai s v amgii singuri.

Etapa 4: Aciune Trebuie s punei n practic planul derenunare. Facei schimbri n viaa dumneavoastr i n mediul ncare trii, pentru a v ajuta s facei fa nevoii de a fuma. Veireui s facei aceasta, urmnd planul i reuind s nu fumai timpde ase luni.

E bine s tii!50

Etapa 5: Meninere N-ai mai fumat de un an. Amintii-v:recidiva este foarte obinuit. De fapt, 75% dintre cei care renunvor fuma din nou. Cei mai muli fumtori ncearc s renune detrei ori nainte s reueasc.

nc un singur sfat: Nu renunai!

2.4. CANCERUL PULMONAR

Cancerul pulmonar este o form de cancer destul de agresiv irapid evolutiv, care ncepe atunci cnd anumite celule din plmnncep s creasc rapid i haotic, fr a putea fi controlate.

Simptomele acestui tip de cancer apar foarte rar ntr-un stadiuprecoce de evoluie. n cele mai multe cazuri, el se manifestntr-un stadiu avansat, cnd afecteaz deja funcionarea normala plmnului. Problemele respiratorii pot fi printre primelesimptome ale cancerului pulmonar.

Cancerul pulmonar avansat se rspndete la cei mai apropiainoduli limfatici i uneori chiar i la cellalt plmn. Ulterior,rspndirea (metastazarea) se realizeaz i la alte organe alecorpului, cum sunt oasele, creierul sau ficatul.

Cauzele cancerului pulmonarCancerul pulmonar este cauza principal a morii prin boli

canceroase la brbai, n ultima vreme incidena crescnd foartemult i la femei. Exist mai multe cauze ale apariiei canceruluipulmonar, dar fumatul este, de departe, cauza cea mai incriminat.

Majoritatea cazurilor de cancer pulmonar sunt legate n mod di-rect de consumul de tutun. Substanele duntoare din fumul deigar, numite cancerigene, distrug celulele din plmni. Muli expericred c mai mult de 85% dintre cazurile de cancer pulmonar suntdatorate fumului de igar. Folosirea tutunului este cel mai impor-tant factor de risc. Mai mult de 80-90% dintre cazurile de cancerpulmonar sunt rezultatul fumatului. Cu ct un fumtor fumeaz maimulte pachete de igri pe zi, cu att riscul dezvoltrii cancerului de

Probleme respiratorii 51

plmn crete. Riscul ca o persoan care triete lng un fumtors se mbolnveasc de cancer pulmonar este mai mare cu 30%fa de o persoan care triete ntr-un mediu cu nefumtori.

Femeile risc mai mult s se mbolnveasc datorit substanelorchimice din fumul de igar. Prin urmare, ele pot fi predispuse lacancer att cnd fumeaz, ct i atunci cnd sunt ntr-un mediu ncare se fumeaz.

Expunerea la alte substane duntoare, aa cum sunt azbestuli radonul, poate contribui la creterea riscului de cancer pulmonar.O combinaie de factori de risc, de exemplu un fumtor expus i laazbest, duce la creterea semnificativ a riscului mbolnvirii decancer pulmonar. Mai sunt incriminai expunerea prelungit la fumi praf, poluarea accentuat din unele orae, precum i unele bolipulmonare cronice.

Tipuri de cancer pulmonar

Sunt dou tipuri principale de cancer pulmonar: cancerul pulmonarcu celule mici i cancerul pulmonar fr asemenea celule. Acestedou tipuri de cancer sunt foarte diferite: au un aspect diferit lamicroscop, cresc i se mprtie n moduri diferite i sunt tratate diferit.

Cancerul pulmonar fr celule mici este mai des ntlnit fa decellalt tip i deine 75% din totalul bolnavilor de cancer pulmonar.n general, crete i se mprtie mai ncet dect cancerul pulmonarcu celule mici. El cuprinde, la rndul su, diferite subtipuri. Cancerulpulmonar cu celule mici este, din fericire, mai rar. El crete foarterapid n majoritatea cazurilor i se mprtie i la alte organe dincorp, diagnosticul fiind, de cele mai multe ori, tardiv. Cancerulpulmonar cu celule mici este direct asociat cu fumatul.

Prognosticul unui bolnav diagnosticat cu cancer pulmonardepinde de mai muli factori:

ncadrarea n unul din cele dou tipuri descrise mai sus;

stadiul cancerului pulmonar n momentul diagnosticrii;

vrsta persoanei i starea general de sntate.

E bine s tii!52

Tratamentul cancerului pulmonar

Tratamentul pentru cancerul de plmni combin urmtoareleopiuni terapeutice:

intervenia chirurgical pentru nlturarea tumorii;

radioterapia (terapia cu radiaii-doze mari de raze X sau alteraze care distrug celulele cancerigene);

chimioterapia (folosind medicamente care distrug celulelecancerigene).

Foarte muli oameni care au cancer pulmonar sunt diagnosticaidoar atunci cnd cancerul se afl deja ntr-o stare avansat. Doarprimele stadii sunt vindecabile pe baz de tratament.

Tratamentul pentru cancerul fr celule mici este diferit fade tratamentul pentru cancerul cu celule mici. El crete i semprtie mai ncet; are mai multe stadii care pot rspunde fiecruiadintre cele trei tratamente precizate mai sus. Operaia este de obiceitratamentul standard i se poate efectua ncepnd din stadiul I ipn n stadiul III A. Acest tip de cancer este de obicei tratat princombinarea celor trei terapii.

Cancerul cu celule mici crete foarte rapid, n majoritateacazurilor, i se rspndete n celelalte organe (metastazeaz).Chimioterapia este tratamentul standard pentru acest tip de cancerpulmonar, cu toate c i radiaiile pot ajuta la micorarea unei tumoricare crete rapid.

Unii bolnavi care sunt n stadii avansate de cancer pulmonarrefuz s mai fac tratamentul specific din cauza timpului, acheltuielilor sau a efectelor secundare care pot aprea n urmatratamentului i care pot fi mai mari dect beneficiile. Majoritateatratamentelor pentru cancerul pulmonar au multiple efectesecundare. O persoan care fumeaz i care este diagnosticat cucancer pulmonar i poate mri eficiena tratamentului renunndla fumat, chiar dac prognosticul pe termen lung nu este mbuntitsemnificativ.

Capitolul 3

PROBLEMEDIGESTIVE

3.1. SURPRIZE SNGEROASE HEMORAGIILE DIGESTIVE

Cu ocazia unui consult medical obinuit, anumii pacieni potrelata despre episoade recente de sngerare gastrointestinal.Aceast relatare descrie apariia unui scaun nchis la culoare, negruca pcura, sau, din contr, cu snge rou sau alteori vom careconine mici cantiti de snge decolorat, avnd un aspectasemntor zaului de cafea. Faptul c muli dintre aceti pacieninu se simt bolnavi i face s amne prezentarea la medic, iar nacest rstimp simptomele descrise mai sus pot disprea, ceea ce lecreeaz senzaia de vindecare.

Hemoragiile digestive superioare grupeaz mai multe boli careaparin de partea superioar a tubului digestiv i care au n comunfaptul c se manifest prin eliminarea de snge proaspt pe gur(hematemez) sau de snge digerat, prin scaun (melen). Dincolode gravitatea lor, astfel de boli produc o panic deosebit bolnavului(care vars snge!), iar pentru c sursa de sngerare nu estevizibil, situaia necunoscut i accentueaz aceast senzaie.

Cauzele hemoragiilor digestive

Dei cauza lor este multipl, n mod practic, peste 95% dintreaceste hemoragii provin din patru boli mai frecvente: boala

E bine s tii!54

ulceroas, cancerul gastric, gastrita produs prin aciunea iritanta unor medicamente sau alte substane chimice nghiite i cirozahepatic avansat. Prin urmare, hemoragia digestiv nu reprezinto boal n sine, ci este o complicaie a unei boli care exista de maimult timp i care, prin evoluia ei a erodat peretele tubului digestiv,cuprinznd n aceast eroziune un vas de snge, mai mare sau maimic, fapt ce a produs hemoragia. Exist ns i hemoragii difuze, acror surs nu poate fi clar evideniat.

Semnele hemoragiei digestive

Dincolo de manifestarea vizibil a hemoragiei, exteriorizat subo form sau alta, aa cum am descris mai sus, exist o serie desemne indirecte, care ne atrag atenia asupra faptului c bolnavulsngereaz, semne a cror amploare depinde de gravitatea hemo-ragiei, de cauza hemoragiei i de durata sngerrii. Se subnelegec o hemoragie mai mare va da semne mai evidente.

Bolnavul cu hemoragie mic apare n cabinetul medical maimult din cauza spaimei pe care i-a produs-o hemoragia dect dincauza accidentului hemoragic. n rest, starea general este bun,tensiunea arterial are valori obinuite, bolnavul putnd compensapierderea prin resursele proprii.

Bolnavul cu hemoragie mare nu poate veni singur la medic.De asemenea, nu poate sta singur n picioare pentru c ameete,mai ales la trecerea din poziia orizontal n cea vertical. El estepalid, pielea poate fi acoperit de sudori reci, i este sete, arevjituri n urechi, tulburri de vedere, pulsul este slab, mai rapid,iar tensiunea arterial este sczut. Un bolnav care avea o tensiunearterial normal nainte (120-140/70-90 mm Hg) sau chiar erahipertensiv, dac n urma unei asemenea hemoragii ajunge la otensiune maxim de 100 mm Hg, aceast scdere tensional esteun semn de hemoragie grav. Asemenea semne apar cndbolnavul pierde ntr-un timp relativ scurt cel puin un litru de snge,fapt care se evideniaz uor prin cteva determinri elementarede laborator efectuate din snge (hematocrit, hemoglobin).

Probleme digestive 55

Simptomele descrise sunt mult mai diminuate n situaiile ncare pierderea de snge s-a produs treptat, ntr-un interval lung detimp (sptmni sau chiar luni), perioad n care organismul a avuttimpul necesar unei adaptri mcar pariale la starea de anemieinstalat. Excepie fac bolnavii cu boli cardiovasculare grave, caresuport mult mai greu anemia.

S-a constatat c cele mai multe hemoragii digestive apar n lunilede primvar i toamn (n evident legtur cu sezoanele deexacerbare a bolii ulceroase), precum i la persoanele cu vrstacuprins ntre 50 i 70 de ani.

O atenie deosebit trebuie acordat hemoragiilor digestiveaprute dup ingestia unor medicamente. Acestea, spre deosebirede celelalte cauze descrise mai sus, nu sunt consecina unei bolidigestive anterioare netratate, agravate, ci doar rezultatul uneirezistene mai diminuate a mucoasei gastrice sau al unui tratamentmedicamentos incorect administrat ori prea agresiv. Se considerca fiind hemoragie gastric medicamentoas orice hemoragieprecedat, timp de o sptmn, de consumul unuia sau mai multormedicamente care au reputaia de iritante gastrice. Din aceastcategorie fac parte multe medicamente pe care le lum frecvent,cu destul uurin: aspirina, antireumaticele (diclofenacul,indometacinul, ibuprofenul, piroxicamul etc.), anticoagulantele(trombostopul) i antiagregantele plachetare (dipiridamolul, ticliduletc.), pe care le iau cei mai muli dintre bolnavii cu boli cardiovas-culare, medicamentele care conin cortizon (prednison,dexametazon, solumedrol), medicamentele antituberculoase. Unbolnav ulceros, care este n acelai timp i reumatic i ia medica-mente din categoria celor descrise mai sus, are un risc major dehemoragie digestiv superioar.

Ce avem de fcut?

Primul lucru care trebuie fcut ntr-o hemoragie digestiv esteidentificarea cauzei acesteia. Prin urmare, este necesar prezentareade urgen la medic. Acas, n timpul transportului i la spital,

E bine s tii!56

bolnavul va sta fr pern. Hemoragia nu se trateaz la domiciliu!Orice hemoragie digestiv superioar trebuie spitalizat!

Metoda cea mai rapid i mai sigur de diagnostic este examenulendoscopic al tubului digestiv, metod care, prin vizualizareadirect a duodenului, a stomacului i a esofagului, permiteidentificarea locului sngerrii (ulcer, tumor, eroziune, variceesofagiene etc.). Din acest moment nainte, atitudinea terapeuticeste diferit.

Ulcerul se va trata medicamentos i cu regim, urmrind astfelreducerea aciditii gastrice (aciditatea crescut favorizeazprocesul de eroziune a peretelui gastric), i un eventual tratamentcu antibiotice, dac se demonstreaz existena i a unei componentebacteriene (Helicobacter pylori) n producerea acestuia. Existenaunei tumori gastrice impune intervenia chirurgical de urgen,care va ndeprta tumora mpreun cu zona de sngerare. De regul,dac sngerarea nu se oprete sub tratament medicamentos, eatrebuie oprit prin tratament chirurgical.

Sngerarea din varice esofagiene rupte, aprute ca o consecina evoluiei unei ciroze, are prognosticul cel mai nefast i este unsemn de gravitate a acesteia, pentru c, dei hemoragia se poateopri temporar, ea va reaprea n scurt timp, cnd va fi i mai grav,pentru c boala n sine ciroza hepatic nu este vindecabil.

Hemoragia aprut dup administrarea de medicamente areprognosticul cel mai bun. ntr-o asemenea situaie, dup oprireaadministrrii medicamentului respectiv, post, ingestia de lichidereci, tratament de reducere a secreiei gastrice, hemoragia se opretede cele mai multe ori spontan.

Hemoragiile grave, brusc aprute, care pun n pericol viaa princantitatea mare de snge pierdut n scurt timp, necesit iadministrarea de snge i alte soluii perfuzabile.

Dup oprirea hemoragiei se ncepe realimentarea progresiv,ncepnd cu lichide reci i apoi, treptat, cu paste finoase. Anemiacronic se poate corecta administrnd preparate pe baz de fier.

Probleme digestive 57

Prin modul lor de apariie i de manifestare, prin bolile pe carele ascund n spate, hemoragiile digestive pot crea surprizeneplcute. Pe unele dintre ele le putem evita, pe cele mai multe leputem trata eficient, dar pe nici una nu o putem neglija. Atenie,sunt sngeroase!

3.2. STOMACUL DE SRBTORI INDIGESTIILE

Anturajul este cel mai eficient mijloc de stimulare nu numai avoii bune, ci i a chefului de a mnca i de a bea. Sociabilitateafiecruia se manifest de multe ori n faa unei mese ncrcate,care ne bucur doar simurile, dar ntristeaz multe dintre organelenoastre interne. i pentru c nu pot vorbi, ele reacioneaz n felullor. Atenie! Vine Patele! Vine Crciunul sau oricare alt srbtoaresau prilej de mas festiv! Rmnei prieten cu stomacul dumnea-voastr!

O butad medical cu orientare mult prea tolerant spune cfiecare bolnav are dreptul la un Pate i la un Crciun. Viaacotidian, i prin ea alimentaia cotidian, cunoate intermitentmomente festive, prilejuite de anumite aniversri sau srbtori, cucaracter individual sau colectiv. Din punctul de vedere al srbtorilorreligioase, cei mai muli dintre noi evolum ntre cele dou marievenimente cretine: Crciunul i Patele. Dei ele sunt precedatede o perioad de post, aceste dou srbtori pun deseori la greancercare aparatul digestiv, ncepnd cu stomacul, intestinul subirei gros, nefiind ns cruate nici ficatul, vezicula biliar i pancreasul.Nu ntmpltor, n aceste perioade, la camerele de gard alespitalelor se nregistreaz cele mai multe cazuri de suferine diges-tive. S le trecem n revist pe cele mai frecvente.

Enterocolita acut

Enterocolita acut, asociat deseori i cu suferina stomacului(gastroenterocolita acut), este produs de anumite bacterii (deobicei salmonele) transmise pe ci alimentare. Neplcerea apare

E bine s tii!58

mai ales atunci cnd aceste alimente (mai frecvent fructele crude,legumele bogate n celuloz, laptele, mncrurile grase) suntconsumate n cantiti excesive, iar secreiile digestive suntinsuficiente cantitativ sau calitativ pentru a le digera. n plus, princonsumul excesiv de lichide, chiar secreiile deja existente suntdiluate, devenind astfel aproape inactive.

Boala se manifest prin dureri abdominale intermitente, subform de crampe, senzaie de plenitudine gastric i diaree.

Formele simple de gastroenterocolite se vindec prin repaus lapat, aplicaii calde pe abdomen i regim alimentar. n prima zi sepoate consuma ceai de suntoare, sup de legume, zeam de orez.Din a doua zi, se introduc pastele finoase cu brnz de vaci, iardin a treia zi se trece progresiv la regimul obinuit, evitnd ctevazile laptele i cruditile. Cazurile mai grave necesit tratamentmedicamentos.

Rolul dietei n tratamentul enterocolitei acute (diareei)Dac boala deja s-a instalat, n prima zi