DZAS 覆膜支架使用方法

济南德尔曼科技有限公司

1 、支架安装方法 2 、置入方法 3 、置入过程中的注意事项 4 、食管支架的调整和回收 5 、支架特殊情况下的回收方法

（ 1 ）把输送器外套管退出；

（ 2 ）将输送器释放销钢丝前端插到内套管顶端，并在支架凹槽处放置一根 20 公分尼龙线，将释放钢丝压在尼龙线上面。

1 、支架安装方法

（ 3 ）取出的支架清洗后套入支架仓位置（ 16mm ），有回收线一端在前。在支架后端找一个“ Ω” 孔，将尼龙线穿过“ Ω”孔并打结四次，多余尼龙线剪平。

（ 4 ）将输送器外套管喇叭口一端套于内套管上，往后拉，对准内外套管固定销孔，并插上销子，完成安装过程。

2 、置入方法

术前准备和术后注意事项（ 1 ）术前 6 小时禁食，术前半小时肌注阿托品 0.5mg ，松弛食管平滑肌，减少消化液分泌，以 1% 丁卡因作咽部喷雾麻醉，去除义齿，放置牙托。（ 2 ）术后 2 小时进食， 1-2 周内流质饮食，而后正常饮食。进食完毕后饮水，防止食物于支架内存留。

内镜下置入法

（ 1 ）观察和测量病变情况：对食管狭窄者需要先行狭窄段食管扩张，方能通过胃镜测量病变长度和位置，并保证支架输送器的顺利插入和退出。一般要求食管扩张至 1cm 以上，同时测量病变上缘距门齿的距离（ L1 ），病变下缘距门齿的距离（ L2 ），以此算出病变长度 L=L2-L1 。对食管瘘或食管破裂者，应准确测量瘘口上、下缘距门齿的距离（ L1 、 L2 ），并对食管内径进行初步评测。完成测量后，通过胃镜活检孔插入导引导丝，通过病变段食管送达远端胃内，退出胃镜。（ 2 ）选择合适食管支架：根据已测量的病变长度 L ，食管狭窄者上下各加 2.5 ～ 3.0cm ，食管瘘者上下各加 4cm ，即为选择的支架长度。食管支架内径的选择应结合病人身高、病变部位和病情，食管狭窄者一般选择内径 1.5~1.8cm ，食管瘘者选择内径略大的支架，封堵瘘口效果较好，一般选择内径 1.7~2.0cm 。儿童患者应选择儿童支架。

（ 3 ）放置食管支架：各种不同类型支架输送器的结构不同，对输送器插入食管深度均有其不同的计算公式，要求术者对输送器的原理和结构有充分了解，方能正确放置支架。以山东德尔曼公司生产的 DZAS 型食管支架为例，其输送器表面有刻度，内外套管上有双重支架固定插销，并有定位器协助释放支架，保证支架释放过程中的准确和稳定。其计算输送器插入深度的方法较为简单，只需确定支架下缘在食管的位置（ L2+2.5 ～ 3.0cm ）即为输送器插入的深度。术中将输送器沿导引导丝插至计算的深度，将定位器卡住输送器，前端顶住牙垫，拔除输送器外管固定销，后退外管，拔出支架内固定销，释放支架，缓慢退出输送器和导丝，再次进镜观察支架定位情况，必要时调整支架位置达满意为止。

（ 4 ）调整支架位置：对有可回收装置的食管支架调整较为简单，镜下可通过支架回收钩钩住回收线上调支架，若支架位置偏高可取出支架，重新装配后置入。对无回收装置的支架调整较为困难。

输 送 器 与 定 位 尺

输 送 器

定 位 尺 放置支架

3 、置入过程中的注意事项（ 1 ）严格遵守手术的禁忌症： 1 ）严重心肺功能不全、严重衰竭病人； 2 ）无自主吞咽功能，宜易引起误吸造成窒息者； 3 ）有严重食管静脉曲张或癌肿侵及大血管，食管扩张术易引起大出血者； 4 ）食管肿瘤侵蚀或压迫气管，致气管中、重度狭窄者应慎重放置食管支架，有加重气管狭窄和引起窒息的可能。 5 ）患有心源性胸痛、重度贲门失弛缓、弥漫性食道溃疡者。（ 2 ）在支架置入操作过程中 , 导丝能否顺利通过狭窄段是置入术能否成功的关键一步 , 在操作时手法要轻柔 , 变换导丝头端的前进方向 , 使其能安全地通过狭窄段进入胃内。技术上要注意的第二点是要保持导丝的前端始终处在胃内 , 因为在沿导丝送入球囊导管或支架释放器时 , 导丝容易从狭窄段滑脱 ,所以要密切注视导丝头端的位置 , 以避免不必要的重复操作。

（ 3 ）避免支架放置失误，在整个操作过程中 , 要保持导丝前段在胃内 , 以防球囊扩张或输送支架时误入假道或导丝滑脱造成失败。另外 , 正确选择支架直径型号也是很重要的一环。（ 4 ）支架置入前行球囊扩张狭窄段 , 应视病变程度而定。行球囊扩张时 , 若球囊过度扩张易造成病变区出血、破裂 , 还易出现术后支架滑脱、移位；球囊过小 , 支架系统不易通过狭窄段 , 造成支架置入困难。

4 、食管支架的调整和回收 放置食管支架后，部分病人因为呕吐、食管蠕动和进食的影响而出现支架移位或脱落，此时应做相应调整。当支架向上移位时，应将支架取出重新放置；向下移位或脱落时应将支架上提至相应位置。上提时，经胃镜活检孔插入回收钩，勾取支架的回收线，此时支架上口聚拢，缓慢上提。若支架脱落，一般脱落于胃和十二指肠内，此时应判断支架上下口，再用回收钩提至相应位置，若支架脱落于十二指肠以远，此时可不予处理，病人一般两周内即可排出。回收食管支架过程同上。

回收钩勾取支架回收线，上口聚拢 取出食管支架

5 、支架特殊情况下的回收方法 支架因病情得到治疗需回收或由于多种原因造成移位时，需在胃镜下取出或重新置入。支架上端回收线由于长时间受到消化液的腐蚀，取出时可能断裂，下面提供几种特殊情况下的取出方法： 支架滑脱：多数向下入胃，少数支架上移。

①掉入胃中应用回收钩，异物钳抓住回收线上不锈钢细管，收拢支架上拉至原放置位置；如钩抓支架时对支架回收线或膜已造成破坏损伤，应取出支架另置。如图①

②如遇支架回收线被异物钳剪断，支架掉入胃里，可根据以下步骤用胃镜取出：我公司提供大于胃镜外管内径 1mm 的透明高分子塑胶管 1 米，套于胃镜管壁外，塑胶管前端在胃镜前端后 10cm 处，用超长导丝（直径 0.9

mm ，长 3m 以上）对折后套入回收器外套管内，通过胃镜中检孔进入胃里，用导丝前端圆弧调整支架，套住支架任何一节连接处后，根据刻度将胃镜外壁上的透明外套管向前推 15cm ，然后把圈套住的支架拉入外套管中，退出胃镜，一起把支架安全带出体外。（如下图②、③）

③ 回收时上端回收线断裂或被异物钳剪断，且支架两端口肉芽均增生严重时，采取以下方法将支架推至胃内，再行取出：

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