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Jrsquomanque drsquoair garde Dyspneacutee chez la personne acircgeacutee
Preacutesentation de
Joseacutee Mainville IPSSPL CSSS des Aurores Boreacuteales
Septembre 2013
Objectifs
bull Connaicirctre les modifications de lrsquoappareil respiratoire et cardiovasculaire chez la personne acircgeacutee
bull Connaicirctre les particulariteacutes de la dyspneacutee chez le sujet acircgeacute
bull Savoir diffeacuterencier la dyspneacutee aigue de la dyspneacutee chronique
bull Savoir diffeacuterencier la dyspneacutee inspiratoire de la dyspneacutee expiratoire
bull Eacutetablir un diagnostic diffeacuterentiel en lien avec le statut aigu versus chronique
Objectifs
bull Savoir reconnaicirctre les indices drsquoune deacutetresse respiratoire et les signes drsquoun arrecirct respiratoire imminent
bull Connaicirctre les eacuteleacutements agrave rechercher agrave lrsquohistoire et agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee rencontreacutees chez la personne acircgeacutee
bull Connaicirctre lrsquoexistence drsquooutils et de critegraveres valideacutes pour aider le jugement clinique
Histoire de cas
bull Ce matin vous rencontrez Mme Jess Souffle 71 ans que vous suivez aux SAD pour des injections drsquoEacuteprex Elle reccediloit ces injections pour une aneacutemie secondaire agrave de la chimiotheacuterapie pour un cancer du sein Elle vous rapporte que depuis hier en fin drsquoapregraves-midi elle se sent essouffleacutee agrave rien
bull Vous ecirctes en mesure de constater qursquoen effet son rythme respiratoire semble plus rapide
Deacutemographie
En 2009 15 de la population est acircgeacutee de 65 ans et plus En 2031 cette proportion devrait deacutepasser les 25
Institue de la statistique du Queacutebec 2013
Deacutefinition dyspneacutee
laquoa subjective experience of breathing discomfort that consists of qualitatively distinct sensations that vary in intensityraquo hellip laquoderives from interactions among multiple physiological psychological social and environmental factors and may induce secondary physiological and behavioral responsesraquo American Thoracic Society 1999
Les modifications de lrsquoappareil respiratoire chez la personne acircgeacutee
(LrsquoHer et col 2003)
bull La capaciteacute vitale et le volume maximal expireacute par seconde diminuent avec lrsquoacircge
bull Diminution de la clairance mucociliaire
bull Deacutepression relative de lrsquoimmuniteacute cellulaire
bull Diminution du reacuteflexe de la toux
bull Modification de la flore bacteacuterienne des voies aeacuteriennes supeacuterieures
Courbe du deacuteclin de la fonction respiratoire (courbe de Fletcher)
Image tireacutee de Doctissimo le 27 mai 2013 de httpwwwdoctissimofrhtmldossiersbronchite12636-age-pulmonairehtm
Les modifications de lrsquoappareil cardiovasculaire chez la personne acircgeacutee
(LrsquoHer et col 2003)
bull Diminution du nombre des myocites et des alteacuterations mitochondriales
bull Moindre distensibiliteacute du ventricule gauche qui est par ailleurs hypertrophieacute due agrave une fibrose du tissu conjonctif
Les particulariteacutes de la dyspneacutee chez le sujet acircgeacute (LrsquoHer et col 2003)
bull Semblent moins ressentir la gecircne respiratoire
occasionneacutee par une bronchoconstriction ou une baisse de PaCo2
bull Semblent moins percevoir un changement de volume pulmonaire ou de pression intrathoracique
Diffeacuterencier la dyspneacutee aigue de la dyspneacutee chronique
Aigueuml et subaigueuml (Colucci 2012 Sithbon et col 2010)
bull Preacutesentation sur quelques jours agrave semaines
bull Pheacutenomegravene reacutecent drsquoapparition brutale et souvent drsquoaggravation rapide
bull Caracteacuteriseacute par souffle court au repos etou avec exercice
Diffeacuterencier la dyspneacutee aigue de la dyspneacutee chronique(Colucci 2012 Sithbon et col 2010)
Dyspneacutee chronique
bull Preacutesentation sur quelques mois
bull Pheacutenomegravene plus ancien drsquoapparition progressive et drsquoaggravation lente
Aigue ou chronique
Diffeacuterencier la dyspneacutee inspiratoire de la dyspneacutee expiratoire (Sithbon et col 2010)
Dyspneacutee inspiratoire
bull Augmentation du temps inspiratoire
bull Mise en jeu des muscles inspiratoires accessoires (tirage inspiratoire sus-claviegravere sus-sternal intercostal basithoracique)
bull Signe de preacutesence drsquoun obstacle extra thoracique (pharyngeacute laryngeacute) ou tracheacuteal
Diffeacuterencier la dyspneacutee inspiratoire de la dyspneacutee expiratoire (Sithbon et col 2010)
Dyspneacutee expiratoire
bull Allongement du temps expiratoire
bull Traduit lrsquoexistence drsquoun reacutetreacutecissement du calibre bronchique
bull Souvent associeacutee agrave des sifflements intra thoraciques
bull Preacutesence possible de contraction des muscles abdominaux agrave lrsquoexpiration
Diagnostic diffeacuterentiel en lien avec le statut aigu
versus chronique
Cause de dyspneacutee aigue
Schwartztein (2012)
Cause de dyspneacutee chronique
Karnani Reisfield et Wilson (2005)
Les indices drsquoune deacutetresse respiratoire (Azeemudin et col 2013 LrsquoHer et col 2003 Veacutezina et Bruneau 2010))
bull FR ge 25min un des signes les plus preacutecoces dinsuffisance respiratoire aigueuml
bull Mise en jeu des muscles respiratoires accessoires (tirage intercostal ou sus-sternal une contraction du sternocleacuteidomastoiumldien un battement des ailes du nez) un balancement thoraco-abdominal
bull Sueur profuse
bull Stridor ou wheezing peuvent ecirctre audibles
Les indices drsquoune deacutetresse respiratoire (Azeemudin et col 2013 LrsquoHer et col 2003 Veacutezina et Bruneau 2010))
bull Turgescence jugulaire et reflux heacutepatojugulaire (dysfonction ventriculaire droite)
bull Eacutelocution monosyllabique
bull Position assise droite ou tripode
bull Alteacuteration de leacutetat de conscience etou un flapping tremor (devant faire eacutevoquer une hypercapnie aigueuml) ou un eacutetat dagitation
Les signes drsquoun arrecirct respiratoire
imminent (Azeemudin et col 2013)
bull Alteacuteration du statut mental
bull Incapaciteacute de maintenir les efforts respiratoires
bull Cyanose
Les eacuteleacutements agrave rechercher agrave lrsquohistoire pour les principales causes de dyspneacutee
(Azeemudin et col 2013 Jarvis2009 Brucircleacute et Cloutier 2002)
bull ATCD P et F meacutedication (usuelle reacutecente Rx OTC prod naturels) allergie tabagisme (fumeacutee 2) alcool drogue
bull PQRST de la dyspneacutee
ATCD de la cliente
bull HTA depuis 8 ans
bull Diabegravete type II stable
bull DLP
bull Gonarthrose
bull Cancer du sein D 2013 avec mastectomie totale
bull Aucun accident
Meacutedication
bull Glucophage 500 mg BID bull Coversyl plus 8 mg25mg DIE bull Lipitor 20 mg DIE bull Aceacutetaminophegravene 650 mg QID PRN bull Eacuteprex 8400U sc 3 xsem bull Traitement chimiotheacuterapie aux 3 semaines (FEC +
T) avec MDX preacute et post-chimio bull Aucun produit naturel bull Pas de meacutedicaments en vente libre bull Pas drsquoallergie connue
Habitudes de vie
bull Tabac aucun a fumeacute x 35 ans 1pqtjr
bull Alcool aucun
bull Drogue aucune
bull Srsquoalimente bien 3 repasjr + collations
bull Prend une marche de 15- 20 minjr mais pas depuis hier car se sent trop essouffleacutee
PQRST de la dyspneacutee (Brucircleacute et Cloutier 2002 Jarvis 2009 Thompson et Hales 2013)
bull T Depuis quand ecirctes-vous essouffleacutee Hier Soudain ou graduel Soudain Continuelle ou eacutepisodique Continuelle
bull P Au repos Agrave Lrsquoeffort Un peu au repos car difficulteacute agrave respirer
profondeacutement agrave cause de la douleur thorax G et tregraves essouffleacutee agrave lrsquoeffort
Deacuteclencheur Douleur thorax G Ce qui soulage Pas grand-chose a essayeacute aceacutetaminophegravene pas
ibuprofegravene parce que son IPS lui a dit que ccedila pouvait faire monter sa TA
Associeacute agrave situations Non
PQRST de la dyspneacutee (Brucircleacute et Cloutier 2002 Jarvis 2009 Thompson et Hales 2013)
bull Q affection des AVQ et AVD Nrsquoa presque rien fait depuis hier attend que ccedila passe
bull R est-ce associeacute agrave douleur si oui ougrave Oui au thorax G comme un coup de poignard
bull S autres Sx (questions en fonction du diagnostic diffeacuterentiel) Cardiaque DRS palpitations orthopneacutee dyspneacutee
paroxystique nocturne OMI RAS sauf orthopneacutee Respiratoire toux Un peu expectorations Oui avec une
peu sang (qt colorations) frisson Non heacutemoptysie oui douleur thorax Thorax G
Autres Sx en nrsquoa pas remarqueacute
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull SV RR SaO2 RC TA Tdeg (RR26min superficiel SAO2 90 RC 110min TA 10066)
bull Poids 56Kg stable bull I
ndash Utilisation muscles accessoires (non) ndash Tirage (non) ndash Diaphoregravese (IMA asthme seacutevegravere) (non) ndash Statut mental (agitation somnolence sur hypoxie ou
hypercapnie toxine (AAS CO) patho sous-jacentes (hypoglyceacutemie sepsis) (RAS)
(Asthme MPOC CE)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull I
ndash Sons respiratoires anormaux Wheezing intermittent
bull Stridor inspi suggegravere obstruction en haut cordes vocales (CE eacutepiglottite angioedegraveme)
bull Stridor expi ou mixte suggegravere obstruction en bas cordes vocales (tracheacuteite bacteacuterienne CE)
bull Wheezing obstruction en bas de la tracheacutee (asthme anaphylaxie CE ins Cardiaque deacutecompenseacutee leacutesion fixe comme tumeur)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull I RAS
ndash Distension des jugulaires (ins Cardiaque deacutecompenseacutee tamponnade cardiaque)
ndash Coloration de la peau (pacircleur hypoxeacutemie pauvre perfusion reacuteaction allergique)
ndash Extreacutemiteacutes OMI (ins Cardiaque deacutecompenseacutee) clubbing (hypoxeacutemie chronique)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull A RAS ndash Cardiaque
bull Souffle cardiaque ins Cardiaque deacutecompenseacutee troubles de valves cardiaques ou maladie
bull B3 dysfonction ventriculaire G systolique dans ins Cardiaque deacutecompenseacutee
bull B4 dysfonction ventriculaire G (HTA seacutevegravere steacutenose aortique cardiomyopathie hypertrophique maladie ischeacutemique cardiaque reacutegurgitation mitrale aigue)
bull Bruits cardiaques lointains ou sourds (tamponnade cardiaque)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull A RAS
ndash Pulmonaire
bull creacutepitants (pneumonie ins Cardiaque deacutecompenseacutee fibrose pulmonaire)
bull Diminution MV MPOC seacutevegravere asthme seacutevegravere pneumothorax pneumothorax sous tension heacutemothorax
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Sites drsquoauscultation
Image prise de LAENNEXTCOM
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
(Brucircleacute et Cloutier 2002)
bull P ndash Retour capillaire 2 sec
ndash Symeacutetrie des mouvements thoraciques (asymeacutetrie pneumonie ateacutelectasie pneumothorax fx multiple cocirctes) symeacutetrique
ndash Transmission du freacutemissement vocal (33 augmente en pneumonie diminue en ateacutelectasie pneumothorax eacutepanchement pleural obstruction bronchique bilateacuterale en MPOC emphysegraveme asthme bronchite) RAS
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
(Brucircleacute et Cloutier 2002)
Percussion RAS bull Matiteacute eacutepanchement pleural heacutemothorax tumeur
bull Submatiteacute pneumonie
bull N bronchite
bull Hypersonoriteacute Bronchite
bull Tympanisme pneumothorax
Image prise de LAENNEXTCOM
Jugement clinique
Outils et critegraveres valideacutes pour aider le jugement clinique
bull Score canadien de Wells
bull Facteurs de risque EP les plus freacutequents
bull Framingham clinical criteria for diagnotic of hearth failure
bull Critegraveres drsquoAnthonisen
bull Classification de la New York Heart Association (NYHA) de lrsquoinsuffisance cardiaque
bull Eacutechelle de dyspneacutee du Conseil de recherches meacutedicales
bull Eacutechelle visuelle analogique (mesurer dyspneacutee)
bull Score clinique dyspneacutee enfant (deacutetresse respiratoire)
Score canadien de Wells (Baril 2007)
Facteurs de risque EP les plus freacutequents
(Baril 2007)
Agents stimulant lrsquoeacuterythropoiumlegravese (Stanley Steensma et Loprinzi 2013)
Framingham clinical criteria for diagnotic of hearth failure (Colucci 2012)
Critegraveres drsquoAnthonisen
Institut national drsquoexcellence en santeacute et en services sociaux du Queacutebec 2009
Classification de la New York Heart Association (NYHA) de lrsquoinsuffisance cardiaque
bull Classe NYHA I Pas de limitation les efforts physiques habituels ne
provoquent pas de fatigue dyspneacutee ou palpitations inhabituelles
bull Classe NYHA II Il existe une petite limitation des capaciteacutes physiques le patient nrsquoa pas de symptocircmes au repos mais des efforts normaux provoquent fatigue palpitations ou dyspneacutee
bull Classe NYHA III Il existe une limitation eacutevidente de la capaciteacute drsquoeffort le patient se sent toujours bien au repos mais un effort minime provoque deacutejagrave des symptocircmes
bull Classe NYHA IV Le patient ne peut plus effectuer aucun effort sans eacuteprouver de symptocircmes les symptocircmes de lrsquoinsuffisance cardiaque sont deacutejagrave preacutesents au repos et srsquoaggravent au moindre effort
Tireacute de httpwwwminerva-ebmbearticlesfrwoordenlijst_frNYHAhtm
Eacutechelle de dyspneacutee du Conseil de recherches meacutedicales
Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute en preacutesence drsquoune MPOC bull Grade 1 le patient est essouffleacute agrave lrsquoeffort vigoureux bull Grade 2 Le patient manque de souffle quand il marche
rapidement sur une surface plane ou qursquoil monte une pente leacutegegravere
bull Grade 3 Le patient marche plus lentement que les individus du mecircme acircge sur une surface plane ou arrecircte pour reprendre son souffle lorsqursquoil marche agrave son rythme sur une surface plane
bull Grade 4 Le patient arrecircte pour reprendre son souffle apregraves avoir marcheacute 100m
bull Grade 5 Le patient est trop essouffleacutee pour quitter la maison ou srsquoessouffle lorsqursquoil srsquohabille
OrsquoDonnell et col 2003
Eacutechelle visuelle analogique
Image prise sur oncoprofcom
Veacutez
ina
et B
run
eau
20
10
Questions
Merci
Reacutefeacuterences
bull American Thoracic Society Dyspnea mechanisms assessment and management A consensus statement Am J Respir Crit Care Med 1999159321ndash340 Consulteacute le 27 mai de httpwwwatsjournalsorgdoifull101164rccm201111-2042ST
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Reacutefeacuterences
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Reacutefeacuterences
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bull Institut national drsquoexcellence en santeacute et en services sociaux du Queacutebec 2009 Bronchite aigue et exacerbation aigue de la MPOC Consulteacute le 13 aoucirct 2013 de httpwwwinesssqccaindexphpid=65ampuser_inesssdoc_pi15Buid5D=34ampcHash=245e83369a303805548a319857ba4cbd
Reacutefeacuterences
bull Jarvis C (2009) Lrsquoexamen clinique et lrsquoeacutevaluation de la santeacute Montreacuteal Beauchemin Cheneliegravere Eacuteducation
bull Karnani N G Reisfield G M et Wilson G R (2005) Evaluation of Chronique Dyspnea American Family Physician 7 (8) 1529 ndash 1537
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Reacutefeacuterences
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Reacutefeacuterences
bull Schrier SL Steensma D P et Loprinzi C L (2013) Role of erythropoiesis-stimulating agents in the treatment of anemia in patient with cancer Consulteacute le 28 aoucirct 2013 sur UpToDate 2013
bull Schwartztein R M (2012) Approach to the patient with dyspnea Consulteacute le 6 avril 2013 sur UpToDate 2013
bull Sithbon Brambilla Pison et Burgel 2010 Dyspneacutee aigueuml et chronique Item 198 Collegravege des Enseignants de Pneumologie Reacutefeacuterentiel pour la preacuteparation de lrsquoECN
Reacutefeacuterences
bull Thompson B T et Hales C A (2013) Overview of acute pulmonary embolism Consulteacute le 28 aoucirct 2013 de UpToDate 2013
bull Veacutezina A et Bruneau R (2010) Donnez-moi donnez-moi de lrsquooxygegravene Le Meacutedecine du Queacutebec 45(6) 45-51
Objectifs
bull Connaicirctre les modifications de lrsquoappareil respiratoire et cardiovasculaire chez la personne acircgeacutee
bull Connaicirctre les particulariteacutes de la dyspneacutee chez le sujet acircgeacute
bull Savoir diffeacuterencier la dyspneacutee aigue de la dyspneacutee chronique
bull Savoir diffeacuterencier la dyspneacutee inspiratoire de la dyspneacutee expiratoire
bull Eacutetablir un diagnostic diffeacuterentiel en lien avec le statut aigu versus chronique
Objectifs
bull Savoir reconnaicirctre les indices drsquoune deacutetresse respiratoire et les signes drsquoun arrecirct respiratoire imminent
bull Connaicirctre les eacuteleacutements agrave rechercher agrave lrsquohistoire et agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee rencontreacutees chez la personne acircgeacutee
bull Connaicirctre lrsquoexistence drsquooutils et de critegraveres valideacutes pour aider le jugement clinique
Histoire de cas
bull Ce matin vous rencontrez Mme Jess Souffle 71 ans que vous suivez aux SAD pour des injections drsquoEacuteprex Elle reccediloit ces injections pour une aneacutemie secondaire agrave de la chimiotheacuterapie pour un cancer du sein Elle vous rapporte que depuis hier en fin drsquoapregraves-midi elle se sent essouffleacutee agrave rien
bull Vous ecirctes en mesure de constater qursquoen effet son rythme respiratoire semble plus rapide
Deacutemographie
En 2009 15 de la population est acircgeacutee de 65 ans et plus En 2031 cette proportion devrait deacutepasser les 25
Institue de la statistique du Queacutebec 2013
Deacutefinition dyspneacutee
laquoa subjective experience of breathing discomfort that consists of qualitatively distinct sensations that vary in intensityraquo hellip laquoderives from interactions among multiple physiological psychological social and environmental factors and may induce secondary physiological and behavioral responsesraquo American Thoracic Society 1999
Les modifications de lrsquoappareil respiratoire chez la personne acircgeacutee
(LrsquoHer et col 2003)
bull La capaciteacute vitale et le volume maximal expireacute par seconde diminuent avec lrsquoacircge
bull Diminution de la clairance mucociliaire
bull Deacutepression relative de lrsquoimmuniteacute cellulaire
bull Diminution du reacuteflexe de la toux
bull Modification de la flore bacteacuterienne des voies aeacuteriennes supeacuterieures
Courbe du deacuteclin de la fonction respiratoire (courbe de Fletcher)
Image tireacutee de Doctissimo le 27 mai 2013 de httpwwwdoctissimofrhtmldossiersbronchite12636-age-pulmonairehtm
Les modifications de lrsquoappareil cardiovasculaire chez la personne acircgeacutee
(LrsquoHer et col 2003)
bull Diminution du nombre des myocites et des alteacuterations mitochondriales
bull Moindre distensibiliteacute du ventricule gauche qui est par ailleurs hypertrophieacute due agrave une fibrose du tissu conjonctif
Les particulariteacutes de la dyspneacutee chez le sujet acircgeacute (LrsquoHer et col 2003)
bull Semblent moins ressentir la gecircne respiratoire
occasionneacutee par une bronchoconstriction ou une baisse de PaCo2
bull Semblent moins percevoir un changement de volume pulmonaire ou de pression intrathoracique
Diffeacuterencier la dyspneacutee aigue de la dyspneacutee chronique
Aigueuml et subaigueuml (Colucci 2012 Sithbon et col 2010)
bull Preacutesentation sur quelques jours agrave semaines
bull Pheacutenomegravene reacutecent drsquoapparition brutale et souvent drsquoaggravation rapide
bull Caracteacuteriseacute par souffle court au repos etou avec exercice
Diffeacuterencier la dyspneacutee aigue de la dyspneacutee chronique(Colucci 2012 Sithbon et col 2010)
Dyspneacutee chronique
bull Preacutesentation sur quelques mois
bull Pheacutenomegravene plus ancien drsquoapparition progressive et drsquoaggravation lente
Aigue ou chronique
Diffeacuterencier la dyspneacutee inspiratoire de la dyspneacutee expiratoire (Sithbon et col 2010)
Dyspneacutee inspiratoire
bull Augmentation du temps inspiratoire
bull Mise en jeu des muscles inspiratoires accessoires (tirage inspiratoire sus-claviegravere sus-sternal intercostal basithoracique)
bull Signe de preacutesence drsquoun obstacle extra thoracique (pharyngeacute laryngeacute) ou tracheacuteal
Diffeacuterencier la dyspneacutee inspiratoire de la dyspneacutee expiratoire (Sithbon et col 2010)
Dyspneacutee expiratoire
bull Allongement du temps expiratoire
bull Traduit lrsquoexistence drsquoun reacutetreacutecissement du calibre bronchique
bull Souvent associeacutee agrave des sifflements intra thoraciques
bull Preacutesence possible de contraction des muscles abdominaux agrave lrsquoexpiration
Diagnostic diffeacuterentiel en lien avec le statut aigu
versus chronique
Cause de dyspneacutee aigue
Schwartztein (2012)
Cause de dyspneacutee chronique
Karnani Reisfield et Wilson (2005)
Les indices drsquoune deacutetresse respiratoire (Azeemudin et col 2013 LrsquoHer et col 2003 Veacutezina et Bruneau 2010))
bull FR ge 25min un des signes les plus preacutecoces dinsuffisance respiratoire aigueuml
bull Mise en jeu des muscles respiratoires accessoires (tirage intercostal ou sus-sternal une contraction du sternocleacuteidomastoiumldien un battement des ailes du nez) un balancement thoraco-abdominal
bull Sueur profuse
bull Stridor ou wheezing peuvent ecirctre audibles
Les indices drsquoune deacutetresse respiratoire (Azeemudin et col 2013 LrsquoHer et col 2003 Veacutezina et Bruneau 2010))
bull Turgescence jugulaire et reflux heacutepatojugulaire (dysfonction ventriculaire droite)
bull Eacutelocution monosyllabique
bull Position assise droite ou tripode
bull Alteacuteration de leacutetat de conscience etou un flapping tremor (devant faire eacutevoquer une hypercapnie aigueuml) ou un eacutetat dagitation
Les signes drsquoun arrecirct respiratoire
imminent (Azeemudin et col 2013)
bull Alteacuteration du statut mental
bull Incapaciteacute de maintenir les efforts respiratoires
bull Cyanose
Les eacuteleacutements agrave rechercher agrave lrsquohistoire pour les principales causes de dyspneacutee
(Azeemudin et col 2013 Jarvis2009 Brucircleacute et Cloutier 2002)
bull ATCD P et F meacutedication (usuelle reacutecente Rx OTC prod naturels) allergie tabagisme (fumeacutee 2) alcool drogue
bull PQRST de la dyspneacutee
ATCD de la cliente
bull HTA depuis 8 ans
bull Diabegravete type II stable
bull DLP
bull Gonarthrose
bull Cancer du sein D 2013 avec mastectomie totale
bull Aucun accident
Meacutedication
bull Glucophage 500 mg BID bull Coversyl plus 8 mg25mg DIE bull Lipitor 20 mg DIE bull Aceacutetaminophegravene 650 mg QID PRN bull Eacuteprex 8400U sc 3 xsem bull Traitement chimiotheacuterapie aux 3 semaines (FEC +
T) avec MDX preacute et post-chimio bull Aucun produit naturel bull Pas de meacutedicaments en vente libre bull Pas drsquoallergie connue
Habitudes de vie
bull Tabac aucun a fumeacute x 35 ans 1pqtjr
bull Alcool aucun
bull Drogue aucune
bull Srsquoalimente bien 3 repasjr + collations
bull Prend une marche de 15- 20 minjr mais pas depuis hier car se sent trop essouffleacutee
PQRST de la dyspneacutee (Brucircleacute et Cloutier 2002 Jarvis 2009 Thompson et Hales 2013)
bull T Depuis quand ecirctes-vous essouffleacutee Hier Soudain ou graduel Soudain Continuelle ou eacutepisodique Continuelle
bull P Au repos Agrave Lrsquoeffort Un peu au repos car difficulteacute agrave respirer
profondeacutement agrave cause de la douleur thorax G et tregraves essouffleacutee agrave lrsquoeffort
Deacuteclencheur Douleur thorax G Ce qui soulage Pas grand-chose a essayeacute aceacutetaminophegravene pas
ibuprofegravene parce que son IPS lui a dit que ccedila pouvait faire monter sa TA
Associeacute agrave situations Non
PQRST de la dyspneacutee (Brucircleacute et Cloutier 2002 Jarvis 2009 Thompson et Hales 2013)
bull Q affection des AVQ et AVD Nrsquoa presque rien fait depuis hier attend que ccedila passe
bull R est-ce associeacute agrave douleur si oui ougrave Oui au thorax G comme un coup de poignard
bull S autres Sx (questions en fonction du diagnostic diffeacuterentiel) Cardiaque DRS palpitations orthopneacutee dyspneacutee
paroxystique nocturne OMI RAS sauf orthopneacutee Respiratoire toux Un peu expectorations Oui avec une
peu sang (qt colorations) frisson Non heacutemoptysie oui douleur thorax Thorax G
Autres Sx en nrsquoa pas remarqueacute
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull SV RR SaO2 RC TA Tdeg (RR26min superficiel SAO2 90 RC 110min TA 10066)
bull Poids 56Kg stable bull I
ndash Utilisation muscles accessoires (non) ndash Tirage (non) ndash Diaphoregravese (IMA asthme seacutevegravere) (non) ndash Statut mental (agitation somnolence sur hypoxie ou
hypercapnie toxine (AAS CO) patho sous-jacentes (hypoglyceacutemie sepsis) (RAS)
(Asthme MPOC CE)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull I
ndash Sons respiratoires anormaux Wheezing intermittent
bull Stridor inspi suggegravere obstruction en haut cordes vocales (CE eacutepiglottite angioedegraveme)
bull Stridor expi ou mixte suggegravere obstruction en bas cordes vocales (tracheacuteite bacteacuterienne CE)
bull Wheezing obstruction en bas de la tracheacutee (asthme anaphylaxie CE ins Cardiaque deacutecompenseacutee leacutesion fixe comme tumeur)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull I RAS
ndash Distension des jugulaires (ins Cardiaque deacutecompenseacutee tamponnade cardiaque)
ndash Coloration de la peau (pacircleur hypoxeacutemie pauvre perfusion reacuteaction allergique)
ndash Extreacutemiteacutes OMI (ins Cardiaque deacutecompenseacutee) clubbing (hypoxeacutemie chronique)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull A RAS ndash Cardiaque
bull Souffle cardiaque ins Cardiaque deacutecompenseacutee troubles de valves cardiaques ou maladie
bull B3 dysfonction ventriculaire G systolique dans ins Cardiaque deacutecompenseacutee
bull B4 dysfonction ventriculaire G (HTA seacutevegravere steacutenose aortique cardiomyopathie hypertrophique maladie ischeacutemique cardiaque reacutegurgitation mitrale aigue)
bull Bruits cardiaques lointains ou sourds (tamponnade cardiaque)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull A RAS
ndash Pulmonaire
bull creacutepitants (pneumonie ins Cardiaque deacutecompenseacutee fibrose pulmonaire)
bull Diminution MV MPOC seacutevegravere asthme seacutevegravere pneumothorax pneumothorax sous tension heacutemothorax
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Sites drsquoauscultation
Image prise de LAENNEXTCOM
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
(Brucircleacute et Cloutier 2002)
bull P ndash Retour capillaire 2 sec
ndash Symeacutetrie des mouvements thoraciques (asymeacutetrie pneumonie ateacutelectasie pneumothorax fx multiple cocirctes) symeacutetrique
ndash Transmission du freacutemissement vocal (33 augmente en pneumonie diminue en ateacutelectasie pneumothorax eacutepanchement pleural obstruction bronchique bilateacuterale en MPOC emphysegraveme asthme bronchite) RAS
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
(Brucircleacute et Cloutier 2002)
Percussion RAS bull Matiteacute eacutepanchement pleural heacutemothorax tumeur
bull Submatiteacute pneumonie
bull N bronchite
bull Hypersonoriteacute Bronchite
bull Tympanisme pneumothorax
Image prise de LAENNEXTCOM
Jugement clinique
Outils et critegraveres valideacutes pour aider le jugement clinique
bull Score canadien de Wells
bull Facteurs de risque EP les plus freacutequents
bull Framingham clinical criteria for diagnotic of hearth failure
bull Critegraveres drsquoAnthonisen
bull Classification de la New York Heart Association (NYHA) de lrsquoinsuffisance cardiaque
bull Eacutechelle de dyspneacutee du Conseil de recherches meacutedicales
bull Eacutechelle visuelle analogique (mesurer dyspneacutee)
bull Score clinique dyspneacutee enfant (deacutetresse respiratoire)
Score canadien de Wells (Baril 2007)
Facteurs de risque EP les plus freacutequents
(Baril 2007)
Agents stimulant lrsquoeacuterythropoiumlegravese (Stanley Steensma et Loprinzi 2013)
Framingham clinical criteria for diagnotic of hearth failure (Colucci 2012)
Critegraveres drsquoAnthonisen
Institut national drsquoexcellence en santeacute et en services sociaux du Queacutebec 2009
Classification de la New York Heart Association (NYHA) de lrsquoinsuffisance cardiaque
bull Classe NYHA I Pas de limitation les efforts physiques habituels ne
provoquent pas de fatigue dyspneacutee ou palpitations inhabituelles
bull Classe NYHA II Il existe une petite limitation des capaciteacutes physiques le patient nrsquoa pas de symptocircmes au repos mais des efforts normaux provoquent fatigue palpitations ou dyspneacutee
bull Classe NYHA III Il existe une limitation eacutevidente de la capaciteacute drsquoeffort le patient se sent toujours bien au repos mais un effort minime provoque deacutejagrave des symptocircmes
bull Classe NYHA IV Le patient ne peut plus effectuer aucun effort sans eacuteprouver de symptocircmes les symptocircmes de lrsquoinsuffisance cardiaque sont deacutejagrave preacutesents au repos et srsquoaggravent au moindre effort
Tireacute de httpwwwminerva-ebmbearticlesfrwoordenlijst_frNYHAhtm
Eacutechelle de dyspneacutee du Conseil de recherches meacutedicales
Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute en preacutesence drsquoune MPOC bull Grade 1 le patient est essouffleacute agrave lrsquoeffort vigoureux bull Grade 2 Le patient manque de souffle quand il marche
rapidement sur une surface plane ou qursquoil monte une pente leacutegegravere
bull Grade 3 Le patient marche plus lentement que les individus du mecircme acircge sur une surface plane ou arrecircte pour reprendre son souffle lorsqursquoil marche agrave son rythme sur une surface plane
bull Grade 4 Le patient arrecircte pour reprendre son souffle apregraves avoir marcheacute 100m
bull Grade 5 Le patient est trop essouffleacutee pour quitter la maison ou srsquoessouffle lorsqursquoil srsquohabille
OrsquoDonnell et col 2003
Eacutechelle visuelle analogique
Image prise sur oncoprofcom
Veacutez
ina
et B
run
eau
20
10
Questions
Merci
Reacutefeacuterences
bull American Thoracic Society Dyspnea mechanisms assessment and management A consensus statement Am J Respir Crit Care Med 1999159321ndash340 Consulteacute le 27 mai de httpwwwatsjournalsorgdoifull101164rccm201111-2042ST
bull Azeemuddin A Hockberger R Grayzel J et Graber M A (2013) Evaluation of the adult with dyspnea in the emergency department Consulteacute le 13 mars sur UpToDate
Reacutefeacuterences
bull Baril P (2007) Et si crsquoeacutetait une embolie pulmonaire Le Meacutedecin du Queacutebec 42(12) 35-42
bull Brucircleacute M Cloutier L (2002) Lrsquoexamen clinique dans la pratique infirmiegravere Saint-Laurent Eacuteditions du Renouveau Peacutedagogique Inc
bull Colucci W S (2012) Evaluation of the patient with suspected heart failure Consulteacute le 13 mars 2013 sur UpToDate
Reacutefeacuterences
bull Institut de la statistique du Queacutebec 2013 Proportion des grands groupes drsquoacircge Queacutebec 1971-2031 Consulteacute le 27 mai 2013 de httpwwwstatgouvqccapublicationsreferencquebec_statpop_poppop_pop_2htm
bull Institut national drsquoexcellence en santeacute et en services sociaux du Queacutebec 2009 Bronchite aigue et exacerbation aigue de la MPOC Consulteacute le 13 aoucirct 2013 de httpwwwinesssqccaindexphpid=65ampuser_inesssdoc_pi15Buid5D=34ampcHash=245e83369a303805548a319857ba4cbd
Reacutefeacuterences
bull Jarvis C (2009) Lrsquoexamen clinique et lrsquoeacutevaluation de la santeacute Montreacuteal Beauchemin Cheneliegravere Eacuteducation
bull Karnani N G Reisfield G M et Wilson G R (2005) Evaluation of Chronique Dyspnea American Family Physician 7 (8) 1529 ndash 1537
bull LrsquoHer E Ray P et Duquesne F (2003) Deacutetresse respiratoire aigueuml de la personne acircgeacutee Meacutedecine drsquourgence p 67-85
Reacutefeacuterences
bull OrsquoDonnell D E Hernandez P Aaron S Bourbeau J Marciniuk D Hodder R Balter M Ford G Gervais A Goldstein R Maltais F Road J McKay V amp Schenkel J (2003) Les lignes directrices de la Socieacuteteacute canadienne de la thoracologie pour la MPOC Un reacutesumeacute des recommandations agrave lrsquointention des meacutedecins de famille Can Resp J 10(8) nov-dec 463-466
Reacutefeacuterences
bull Schrier SL Steensma D P et Loprinzi C L (2013) Role of erythropoiesis-stimulating agents in the treatment of anemia in patient with cancer Consulteacute le 28 aoucirct 2013 sur UpToDate 2013
bull Schwartztein R M (2012) Approach to the patient with dyspnea Consulteacute le 6 avril 2013 sur UpToDate 2013
bull Sithbon Brambilla Pison et Burgel 2010 Dyspneacutee aigueuml et chronique Item 198 Collegravege des Enseignants de Pneumologie Reacutefeacuterentiel pour la preacuteparation de lrsquoECN
Reacutefeacuterences
bull Thompson B T et Hales C A (2013) Overview of acute pulmonary embolism Consulteacute le 28 aoucirct 2013 de UpToDate 2013
bull Veacutezina A et Bruneau R (2010) Donnez-moi donnez-moi de lrsquooxygegravene Le Meacutedecine du Queacutebec 45(6) 45-51
Objectifs
bull Savoir reconnaicirctre les indices drsquoune deacutetresse respiratoire et les signes drsquoun arrecirct respiratoire imminent
bull Connaicirctre les eacuteleacutements agrave rechercher agrave lrsquohistoire et agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee rencontreacutees chez la personne acircgeacutee
bull Connaicirctre lrsquoexistence drsquooutils et de critegraveres valideacutes pour aider le jugement clinique
Histoire de cas
bull Ce matin vous rencontrez Mme Jess Souffle 71 ans que vous suivez aux SAD pour des injections drsquoEacuteprex Elle reccediloit ces injections pour une aneacutemie secondaire agrave de la chimiotheacuterapie pour un cancer du sein Elle vous rapporte que depuis hier en fin drsquoapregraves-midi elle se sent essouffleacutee agrave rien
bull Vous ecirctes en mesure de constater qursquoen effet son rythme respiratoire semble plus rapide
Deacutemographie
En 2009 15 de la population est acircgeacutee de 65 ans et plus En 2031 cette proportion devrait deacutepasser les 25
Institue de la statistique du Queacutebec 2013
Deacutefinition dyspneacutee
laquoa subjective experience of breathing discomfort that consists of qualitatively distinct sensations that vary in intensityraquo hellip laquoderives from interactions among multiple physiological psychological social and environmental factors and may induce secondary physiological and behavioral responsesraquo American Thoracic Society 1999
Les modifications de lrsquoappareil respiratoire chez la personne acircgeacutee
(LrsquoHer et col 2003)
bull La capaciteacute vitale et le volume maximal expireacute par seconde diminuent avec lrsquoacircge
bull Diminution de la clairance mucociliaire
bull Deacutepression relative de lrsquoimmuniteacute cellulaire
bull Diminution du reacuteflexe de la toux
bull Modification de la flore bacteacuterienne des voies aeacuteriennes supeacuterieures
Courbe du deacuteclin de la fonction respiratoire (courbe de Fletcher)
Image tireacutee de Doctissimo le 27 mai 2013 de httpwwwdoctissimofrhtmldossiersbronchite12636-age-pulmonairehtm
Les modifications de lrsquoappareil cardiovasculaire chez la personne acircgeacutee
(LrsquoHer et col 2003)
bull Diminution du nombre des myocites et des alteacuterations mitochondriales
bull Moindre distensibiliteacute du ventricule gauche qui est par ailleurs hypertrophieacute due agrave une fibrose du tissu conjonctif
Les particulariteacutes de la dyspneacutee chez le sujet acircgeacute (LrsquoHer et col 2003)
bull Semblent moins ressentir la gecircne respiratoire
occasionneacutee par une bronchoconstriction ou une baisse de PaCo2
bull Semblent moins percevoir un changement de volume pulmonaire ou de pression intrathoracique
Diffeacuterencier la dyspneacutee aigue de la dyspneacutee chronique
Aigueuml et subaigueuml (Colucci 2012 Sithbon et col 2010)
bull Preacutesentation sur quelques jours agrave semaines
bull Pheacutenomegravene reacutecent drsquoapparition brutale et souvent drsquoaggravation rapide
bull Caracteacuteriseacute par souffle court au repos etou avec exercice
Diffeacuterencier la dyspneacutee aigue de la dyspneacutee chronique(Colucci 2012 Sithbon et col 2010)
Dyspneacutee chronique
bull Preacutesentation sur quelques mois
bull Pheacutenomegravene plus ancien drsquoapparition progressive et drsquoaggravation lente
Aigue ou chronique
Diffeacuterencier la dyspneacutee inspiratoire de la dyspneacutee expiratoire (Sithbon et col 2010)
Dyspneacutee inspiratoire
bull Augmentation du temps inspiratoire
bull Mise en jeu des muscles inspiratoires accessoires (tirage inspiratoire sus-claviegravere sus-sternal intercostal basithoracique)
bull Signe de preacutesence drsquoun obstacle extra thoracique (pharyngeacute laryngeacute) ou tracheacuteal
Diffeacuterencier la dyspneacutee inspiratoire de la dyspneacutee expiratoire (Sithbon et col 2010)
Dyspneacutee expiratoire
bull Allongement du temps expiratoire
bull Traduit lrsquoexistence drsquoun reacutetreacutecissement du calibre bronchique
bull Souvent associeacutee agrave des sifflements intra thoraciques
bull Preacutesence possible de contraction des muscles abdominaux agrave lrsquoexpiration
Diagnostic diffeacuterentiel en lien avec le statut aigu
versus chronique
Cause de dyspneacutee aigue
Schwartztein (2012)
Cause de dyspneacutee chronique
Karnani Reisfield et Wilson (2005)
Les indices drsquoune deacutetresse respiratoire (Azeemudin et col 2013 LrsquoHer et col 2003 Veacutezina et Bruneau 2010))
bull FR ge 25min un des signes les plus preacutecoces dinsuffisance respiratoire aigueuml
bull Mise en jeu des muscles respiratoires accessoires (tirage intercostal ou sus-sternal une contraction du sternocleacuteidomastoiumldien un battement des ailes du nez) un balancement thoraco-abdominal
bull Sueur profuse
bull Stridor ou wheezing peuvent ecirctre audibles
Les indices drsquoune deacutetresse respiratoire (Azeemudin et col 2013 LrsquoHer et col 2003 Veacutezina et Bruneau 2010))
bull Turgescence jugulaire et reflux heacutepatojugulaire (dysfonction ventriculaire droite)
bull Eacutelocution monosyllabique
bull Position assise droite ou tripode
bull Alteacuteration de leacutetat de conscience etou un flapping tremor (devant faire eacutevoquer une hypercapnie aigueuml) ou un eacutetat dagitation
Les signes drsquoun arrecirct respiratoire
imminent (Azeemudin et col 2013)
bull Alteacuteration du statut mental
bull Incapaciteacute de maintenir les efforts respiratoires
bull Cyanose
Les eacuteleacutements agrave rechercher agrave lrsquohistoire pour les principales causes de dyspneacutee
(Azeemudin et col 2013 Jarvis2009 Brucircleacute et Cloutier 2002)
bull ATCD P et F meacutedication (usuelle reacutecente Rx OTC prod naturels) allergie tabagisme (fumeacutee 2) alcool drogue
bull PQRST de la dyspneacutee
ATCD de la cliente
bull HTA depuis 8 ans
bull Diabegravete type II stable
bull DLP
bull Gonarthrose
bull Cancer du sein D 2013 avec mastectomie totale
bull Aucun accident
Meacutedication
bull Glucophage 500 mg BID bull Coversyl plus 8 mg25mg DIE bull Lipitor 20 mg DIE bull Aceacutetaminophegravene 650 mg QID PRN bull Eacuteprex 8400U sc 3 xsem bull Traitement chimiotheacuterapie aux 3 semaines (FEC +
T) avec MDX preacute et post-chimio bull Aucun produit naturel bull Pas de meacutedicaments en vente libre bull Pas drsquoallergie connue
Habitudes de vie
bull Tabac aucun a fumeacute x 35 ans 1pqtjr
bull Alcool aucun
bull Drogue aucune
bull Srsquoalimente bien 3 repasjr + collations
bull Prend une marche de 15- 20 minjr mais pas depuis hier car se sent trop essouffleacutee
PQRST de la dyspneacutee (Brucircleacute et Cloutier 2002 Jarvis 2009 Thompson et Hales 2013)
bull T Depuis quand ecirctes-vous essouffleacutee Hier Soudain ou graduel Soudain Continuelle ou eacutepisodique Continuelle
bull P Au repos Agrave Lrsquoeffort Un peu au repos car difficulteacute agrave respirer
profondeacutement agrave cause de la douleur thorax G et tregraves essouffleacutee agrave lrsquoeffort
Deacuteclencheur Douleur thorax G Ce qui soulage Pas grand-chose a essayeacute aceacutetaminophegravene pas
ibuprofegravene parce que son IPS lui a dit que ccedila pouvait faire monter sa TA
Associeacute agrave situations Non
PQRST de la dyspneacutee (Brucircleacute et Cloutier 2002 Jarvis 2009 Thompson et Hales 2013)
bull Q affection des AVQ et AVD Nrsquoa presque rien fait depuis hier attend que ccedila passe
bull R est-ce associeacute agrave douleur si oui ougrave Oui au thorax G comme un coup de poignard
bull S autres Sx (questions en fonction du diagnostic diffeacuterentiel) Cardiaque DRS palpitations orthopneacutee dyspneacutee
paroxystique nocturne OMI RAS sauf orthopneacutee Respiratoire toux Un peu expectorations Oui avec une
peu sang (qt colorations) frisson Non heacutemoptysie oui douleur thorax Thorax G
Autres Sx en nrsquoa pas remarqueacute
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull SV RR SaO2 RC TA Tdeg (RR26min superficiel SAO2 90 RC 110min TA 10066)
bull Poids 56Kg stable bull I
ndash Utilisation muscles accessoires (non) ndash Tirage (non) ndash Diaphoregravese (IMA asthme seacutevegravere) (non) ndash Statut mental (agitation somnolence sur hypoxie ou
hypercapnie toxine (AAS CO) patho sous-jacentes (hypoglyceacutemie sepsis) (RAS)
(Asthme MPOC CE)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull I
ndash Sons respiratoires anormaux Wheezing intermittent
bull Stridor inspi suggegravere obstruction en haut cordes vocales (CE eacutepiglottite angioedegraveme)
bull Stridor expi ou mixte suggegravere obstruction en bas cordes vocales (tracheacuteite bacteacuterienne CE)
bull Wheezing obstruction en bas de la tracheacutee (asthme anaphylaxie CE ins Cardiaque deacutecompenseacutee leacutesion fixe comme tumeur)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull I RAS
ndash Distension des jugulaires (ins Cardiaque deacutecompenseacutee tamponnade cardiaque)
ndash Coloration de la peau (pacircleur hypoxeacutemie pauvre perfusion reacuteaction allergique)
ndash Extreacutemiteacutes OMI (ins Cardiaque deacutecompenseacutee) clubbing (hypoxeacutemie chronique)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull A RAS ndash Cardiaque
bull Souffle cardiaque ins Cardiaque deacutecompenseacutee troubles de valves cardiaques ou maladie
bull B3 dysfonction ventriculaire G systolique dans ins Cardiaque deacutecompenseacutee
bull B4 dysfonction ventriculaire G (HTA seacutevegravere steacutenose aortique cardiomyopathie hypertrophique maladie ischeacutemique cardiaque reacutegurgitation mitrale aigue)
bull Bruits cardiaques lointains ou sourds (tamponnade cardiaque)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull A RAS
ndash Pulmonaire
bull creacutepitants (pneumonie ins Cardiaque deacutecompenseacutee fibrose pulmonaire)
bull Diminution MV MPOC seacutevegravere asthme seacutevegravere pneumothorax pneumothorax sous tension heacutemothorax
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Sites drsquoauscultation
Image prise de LAENNEXTCOM
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
(Brucircleacute et Cloutier 2002)
bull P ndash Retour capillaire 2 sec
ndash Symeacutetrie des mouvements thoraciques (asymeacutetrie pneumonie ateacutelectasie pneumothorax fx multiple cocirctes) symeacutetrique
ndash Transmission du freacutemissement vocal (33 augmente en pneumonie diminue en ateacutelectasie pneumothorax eacutepanchement pleural obstruction bronchique bilateacuterale en MPOC emphysegraveme asthme bronchite) RAS
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
(Brucircleacute et Cloutier 2002)
Percussion RAS bull Matiteacute eacutepanchement pleural heacutemothorax tumeur
bull Submatiteacute pneumonie
bull N bronchite
bull Hypersonoriteacute Bronchite
bull Tympanisme pneumothorax
Image prise de LAENNEXTCOM
Jugement clinique
Outils et critegraveres valideacutes pour aider le jugement clinique
bull Score canadien de Wells
bull Facteurs de risque EP les plus freacutequents
bull Framingham clinical criteria for diagnotic of hearth failure
bull Critegraveres drsquoAnthonisen
bull Classification de la New York Heart Association (NYHA) de lrsquoinsuffisance cardiaque
bull Eacutechelle de dyspneacutee du Conseil de recherches meacutedicales
bull Eacutechelle visuelle analogique (mesurer dyspneacutee)
bull Score clinique dyspneacutee enfant (deacutetresse respiratoire)
Score canadien de Wells (Baril 2007)
Facteurs de risque EP les plus freacutequents
(Baril 2007)
Agents stimulant lrsquoeacuterythropoiumlegravese (Stanley Steensma et Loprinzi 2013)
Framingham clinical criteria for diagnotic of hearth failure (Colucci 2012)
Critegraveres drsquoAnthonisen
Institut national drsquoexcellence en santeacute et en services sociaux du Queacutebec 2009
Classification de la New York Heart Association (NYHA) de lrsquoinsuffisance cardiaque
bull Classe NYHA I Pas de limitation les efforts physiques habituels ne
provoquent pas de fatigue dyspneacutee ou palpitations inhabituelles
bull Classe NYHA II Il existe une petite limitation des capaciteacutes physiques le patient nrsquoa pas de symptocircmes au repos mais des efforts normaux provoquent fatigue palpitations ou dyspneacutee
bull Classe NYHA III Il existe une limitation eacutevidente de la capaciteacute drsquoeffort le patient se sent toujours bien au repos mais un effort minime provoque deacutejagrave des symptocircmes
bull Classe NYHA IV Le patient ne peut plus effectuer aucun effort sans eacuteprouver de symptocircmes les symptocircmes de lrsquoinsuffisance cardiaque sont deacutejagrave preacutesents au repos et srsquoaggravent au moindre effort
Tireacute de httpwwwminerva-ebmbearticlesfrwoordenlijst_frNYHAhtm
Eacutechelle de dyspneacutee du Conseil de recherches meacutedicales
Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute en preacutesence drsquoune MPOC bull Grade 1 le patient est essouffleacute agrave lrsquoeffort vigoureux bull Grade 2 Le patient manque de souffle quand il marche
rapidement sur une surface plane ou qursquoil monte une pente leacutegegravere
bull Grade 3 Le patient marche plus lentement que les individus du mecircme acircge sur une surface plane ou arrecircte pour reprendre son souffle lorsqursquoil marche agrave son rythme sur une surface plane
bull Grade 4 Le patient arrecircte pour reprendre son souffle apregraves avoir marcheacute 100m
bull Grade 5 Le patient est trop essouffleacutee pour quitter la maison ou srsquoessouffle lorsqursquoil srsquohabille
OrsquoDonnell et col 2003
Eacutechelle visuelle analogique
Image prise sur oncoprofcom
Veacutez
ina
et B
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eau
20
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Questions
Merci
Reacutefeacuterences
bull American Thoracic Society Dyspnea mechanisms assessment and management A consensus statement Am J Respir Crit Care Med 1999159321ndash340 Consulteacute le 27 mai de httpwwwatsjournalsorgdoifull101164rccm201111-2042ST
bull Azeemuddin A Hockberger R Grayzel J et Graber M A (2013) Evaluation of the adult with dyspnea in the emergency department Consulteacute le 13 mars sur UpToDate
Reacutefeacuterences
bull Baril P (2007) Et si crsquoeacutetait une embolie pulmonaire Le Meacutedecin du Queacutebec 42(12) 35-42
bull Brucircleacute M Cloutier L (2002) Lrsquoexamen clinique dans la pratique infirmiegravere Saint-Laurent Eacuteditions du Renouveau Peacutedagogique Inc
bull Colucci W S (2012) Evaluation of the patient with suspected heart failure Consulteacute le 13 mars 2013 sur UpToDate
Reacutefeacuterences
bull Institut de la statistique du Queacutebec 2013 Proportion des grands groupes drsquoacircge Queacutebec 1971-2031 Consulteacute le 27 mai 2013 de httpwwwstatgouvqccapublicationsreferencquebec_statpop_poppop_pop_2htm
bull Institut national drsquoexcellence en santeacute et en services sociaux du Queacutebec 2009 Bronchite aigue et exacerbation aigue de la MPOC Consulteacute le 13 aoucirct 2013 de httpwwwinesssqccaindexphpid=65ampuser_inesssdoc_pi15Buid5D=34ampcHash=245e83369a303805548a319857ba4cbd
Reacutefeacuterences
bull Jarvis C (2009) Lrsquoexamen clinique et lrsquoeacutevaluation de la santeacute Montreacuteal Beauchemin Cheneliegravere Eacuteducation
bull Karnani N G Reisfield G M et Wilson G R (2005) Evaluation of Chronique Dyspnea American Family Physician 7 (8) 1529 ndash 1537
bull LrsquoHer E Ray P et Duquesne F (2003) Deacutetresse respiratoire aigueuml de la personne acircgeacutee Meacutedecine drsquourgence p 67-85
Reacutefeacuterences
bull OrsquoDonnell D E Hernandez P Aaron S Bourbeau J Marciniuk D Hodder R Balter M Ford G Gervais A Goldstein R Maltais F Road J McKay V amp Schenkel J (2003) Les lignes directrices de la Socieacuteteacute canadienne de la thoracologie pour la MPOC Un reacutesumeacute des recommandations agrave lrsquointention des meacutedecins de famille Can Resp J 10(8) nov-dec 463-466
Reacutefeacuterences
bull Schrier SL Steensma D P et Loprinzi C L (2013) Role of erythropoiesis-stimulating agents in the treatment of anemia in patient with cancer Consulteacute le 28 aoucirct 2013 sur UpToDate 2013
bull Schwartztein R M (2012) Approach to the patient with dyspnea Consulteacute le 6 avril 2013 sur UpToDate 2013
bull Sithbon Brambilla Pison et Burgel 2010 Dyspneacutee aigueuml et chronique Item 198 Collegravege des Enseignants de Pneumologie Reacutefeacuterentiel pour la preacuteparation de lrsquoECN
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bull Thompson B T et Hales C A (2013) Overview of acute pulmonary embolism Consulteacute le 28 aoucirct 2013 de UpToDate 2013
bull Veacutezina A et Bruneau R (2010) Donnez-moi donnez-moi de lrsquooxygegravene Le Meacutedecine du Queacutebec 45(6) 45-51
Histoire de cas
bull Ce matin vous rencontrez Mme Jess Souffle 71 ans que vous suivez aux SAD pour des injections drsquoEacuteprex Elle reccediloit ces injections pour une aneacutemie secondaire agrave de la chimiotheacuterapie pour un cancer du sein Elle vous rapporte que depuis hier en fin drsquoapregraves-midi elle se sent essouffleacutee agrave rien
bull Vous ecirctes en mesure de constater qursquoen effet son rythme respiratoire semble plus rapide
Deacutemographie
En 2009 15 de la population est acircgeacutee de 65 ans et plus En 2031 cette proportion devrait deacutepasser les 25
Institue de la statistique du Queacutebec 2013
Deacutefinition dyspneacutee
laquoa subjective experience of breathing discomfort that consists of qualitatively distinct sensations that vary in intensityraquo hellip laquoderives from interactions among multiple physiological psychological social and environmental factors and may induce secondary physiological and behavioral responsesraquo American Thoracic Society 1999
Les modifications de lrsquoappareil respiratoire chez la personne acircgeacutee
(LrsquoHer et col 2003)
bull La capaciteacute vitale et le volume maximal expireacute par seconde diminuent avec lrsquoacircge
bull Diminution de la clairance mucociliaire
bull Deacutepression relative de lrsquoimmuniteacute cellulaire
bull Diminution du reacuteflexe de la toux
bull Modification de la flore bacteacuterienne des voies aeacuteriennes supeacuterieures
Courbe du deacuteclin de la fonction respiratoire (courbe de Fletcher)
Image tireacutee de Doctissimo le 27 mai 2013 de httpwwwdoctissimofrhtmldossiersbronchite12636-age-pulmonairehtm
Les modifications de lrsquoappareil cardiovasculaire chez la personne acircgeacutee
(LrsquoHer et col 2003)
bull Diminution du nombre des myocites et des alteacuterations mitochondriales
bull Moindre distensibiliteacute du ventricule gauche qui est par ailleurs hypertrophieacute due agrave une fibrose du tissu conjonctif
Les particulariteacutes de la dyspneacutee chez le sujet acircgeacute (LrsquoHer et col 2003)
bull Semblent moins ressentir la gecircne respiratoire
occasionneacutee par une bronchoconstriction ou une baisse de PaCo2
bull Semblent moins percevoir un changement de volume pulmonaire ou de pression intrathoracique
Diffeacuterencier la dyspneacutee aigue de la dyspneacutee chronique
Aigueuml et subaigueuml (Colucci 2012 Sithbon et col 2010)
bull Preacutesentation sur quelques jours agrave semaines
bull Pheacutenomegravene reacutecent drsquoapparition brutale et souvent drsquoaggravation rapide
bull Caracteacuteriseacute par souffle court au repos etou avec exercice
Diffeacuterencier la dyspneacutee aigue de la dyspneacutee chronique(Colucci 2012 Sithbon et col 2010)
Dyspneacutee chronique
bull Preacutesentation sur quelques mois
bull Pheacutenomegravene plus ancien drsquoapparition progressive et drsquoaggravation lente
Aigue ou chronique
Diffeacuterencier la dyspneacutee inspiratoire de la dyspneacutee expiratoire (Sithbon et col 2010)
Dyspneacutee inspiratoire
bull Augmentation du temps inspiratoire
bull Mise en jeu des muscles inspiratoires accessoires (tirage inspiratoire sus-claviegravere sus-sternal intercostal basithoracique)
bull Signe de preacutesence drsquoun obstacle extra thoracique (pharyngeacute laryngeacute) ou tracheacuteal
Diffeacuterencier la dyspneacutee inspiratoire de la dyspneacutee expiratoire (Sithbon et col 2010)
Dyspneacutee expiratoire
bull Allongement du temps expiratoire
bull Traduit lrsquoexistence drsquoun reacutetreacutecissement du calibre bronchique
bull Souvent associeacutee agrave des sifflements intra thoraciques
bull Preacutesence possible de contraction des muscles abdominaux agrave lrsquoexpiration
Diagnostic diffeacuterentiel en lien avec le statut aigu
versus chronique
Cause de dyspneacutee aigue
Schwartztein (2012)
Cause de dyspneacutee chronique
Karnani Reisfield et Wilson (2005)
Les indices drsquoune deacutetresse respiratoire (Azeemudin et col 2013 LrsquoHer et col 2003 Veacutezina et Bruneau 2010))
bull FR ge 25min un des signes les plus preacutecoces dinsuffisance respiratoire aigueuml
bull Mise en jeu des muscles respiratoires accessoires (tirage intercostal ou sus-sternal une contraction du sternocleacuteidomastoiumldien un battement des ailes du nez) un balancement thoraco-abdominal
bull Sueur profuse
bull Stridor ou wheezing peuvent ecirctre audibles
Les indices drsquoune deacutetresse respiratoire (Azeemudin et col 2013 LrsquoHer et col 2003 Veacutezina et Bruneau 2010))
bull Turgescence jugulaire et reflux heacutepatojugulaire (dysfonction ventriculaire droite)
bull Eacutelocution monosyllabique
bull Position assise droite ou tripode
bull Alteacuteration de leacutetat de conscience etou un flapping tremor (devant faire eacutevoquer une hypercapnie aigueuml) ou un eacutetat dagitation
Les signes drsquoun arrecirct respiratoire
imminent (Azeemudin et col 2013)
bull Alteacuteration du statut mental
bull Incapaciteacute de maintenir les efforts respiratoires
bull Cyanose
Les eacuteleacutements agrave rechercher agrave lrsquohistoire pour les principales causes de dyspneacutee
(Azeemudin et col 2013 Jarvis2009 Brucircleacute et Cloutier 2002)
bull ATCD P et F meacutedication (usuelle reacutecente Rx OTC prod naturels) allergie tabagisme (fumeacutee 2) alcool drogue
bull PQRST de la dyspneacutee
ATCD de la cliente
bull HTA depuis 8 ans
bull Diabegravete type II stable
bull DLP
bull Gonarthrose
bull Cancer du sein D 2013 avec mastectomie totale
bull Aucun accident
Meacutedication
bull Glucophage 500 mg BID bull Coversyl plus 8 mg25mg DIE bull Lipitor 20 mg DIE bull Aceacutetaminophegravene 650 mg QID PRN bull Eacuteprex 8400U sc 3 xsem bull Traitement chimiotheacuterapie aux 3 semaines (FEC +
T) avec MDX preacute et post-chimio bull Aucun produit naturel bull Pas de meacutedicaments en vente libre bull Pas drsquoallergie connue
Habitudes de vie
bull Tabac aucun a fumeacute x 35 ans 1pqtjr
bull Alcool aucun
bull Drogue aucune
bull Srsquoalimente bien 3 repasjr + collations
bull Prend une marche de 15- 20 minjr mais pas depuis hier car se sent trop essouffleacutee
PQRST de la dyspneacutee (Brucircleacute et Cloutier 2002 Jarvis 2009 Thompson et Hales 2013)
bull T Depuis quand ecirctes-vous essouffleacutee Hier Soudain ou graduel Soudain Continuelle ou eacutepisodique Continuelle
bull P Au repos Agrave Lrsquoeffort Un peu au repos car difficulteacute agrave respirer
profondeacutement agrave cause de la douleur thorax G et tregraves essouffleacutee agrave lrsquoeffort
Deacuteclencheur Douleur thorax G Ce qui soulage Pas grand-chose a essayeacute aceacutetaminophegravene pas
ibuprofegravene parce que son IPS lui a dit que ccedila pouvait faire monter sa TA
Associeacute agrave situations Non
PQRST de la dyspneacutee (Brucircleacute et Cloutier 2002 Jarvis 2009 Thompson et Hales 2013)
bull Q affection des AVQ et AVD Nrsquoa presque rien fait depuis hier attend que ccedila passe
bull R est-ce associeacute agrave douleur si oui ougrave Oui au thorax G comme un coup de poignard
bull S autres Sx (questions en fonction du diagnostic diffeacuterentiel) Cardiaque DRS palpitations orthopneacutee dyspneacutee
paroxystique nocturne OMI RAS sauf orthopneacutee Respiratoire toux Un peu expectorations Oui avec une
peu sang (qt colorations) frisson Non heacutemoptysie oui douleur thorax Thorax G
Autres Sx en nrsquoa pas remarqueacute
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull SV RR SaO2 RC TA Tdeg (RR26min superficiel SAO2 90 RC 110min TA 10066)
bull Poids 56Kg stable bull I
ndash Utilisation muscles accessoires (non) ndash Tirage (non) ndash Diaphoregravese (IMA asthme seacutevegravere) (non) ndash Statut mental (agitation somnolence sur hypoxie ou
hypercapnie toxine (AAS CO) patho sous-jacentes (hypoglyceacutemie sepsis) (RAS)
(Asthme MPOC CE)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull I
ndash Sons respiratoires anormaux Wheezing intermittent
bull Stridor inspi suggegravere obstruction en haut cordes vocales (CE eacutepiglottite angioedegraveme)
bull Stridor expi ou mixte suggegravere obstruction en bas cordes vocales (tracheacuteite bacteacuterienne CE)
bull Wheezing obstruction en bas de la tracheacutee (asthme anaphylaxie CE ins Cardiaque deacutecompenseacutee leacutesion fixe comme tumeur)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull I RAS
ndash Distension des jugulaires (ins Cardiaque deacutecompenseacutee tamponnade cardiaque)
ndash Coloration de la peau (pacircleur hypoxeacutemie pauvre perfusion reacuteaction allergique)
ndash Extreacutemiteacutes OMI (ins Cardiaque deacutecompenseacutee) clubbing (hypoxeacutemie chronique)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull A RAS ndash Cardiaque
bull Souffle cardiaque ins Cardiaque deacutecompenseacutee troubles de valves cardiaques ou maladie
bull B3 dysfonction ventriculaire G systolique dans ins Cardiaque deacutecompenseacutee
bull B4 dysfonction ventriculaire G (HTA seacutevegravere steacutenose aortique cardiomyopathie hypertrophique maladie ischeacutemique cardiaque reacutegurgitation mitrale aigue)
bull Bruits cardiaques lointains ou sourds (tamponnade cardiaque)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull A RAS
ndash Pulmonaire
bull creacutepitants (pneumonie ins Cardiaque deacutecompenseacutee fibrose pulmonaire)
bull Diminution MV MPOC seacutevegravere asthme seacutevegravere pneumothorax pneumothorax sous tension heacutemothorax
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Sites drsquoauscultation
Image prise de LAENNEXTCOM
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
(Brucircleacute et Cloutier 2002)
bull P ndash Retour capillaire 2 sec
ndash Symeacutetrie des mouvements thoraciques (asymeacutetrie pneumonie ateacutelectasie pneumothorax fx multiple cocirctes) symeacutetrique
ndash Transmission du freacutemissement vocal (33 augmente en pneumonie diminue en ateacutelectasie pneumothorax eacutepanchement pleural obstruction bronchique bilateacuterale en MPOC emphysegraveme asthme bronchite) RAS
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
(Brucircleacute et Cloutier 2002)
Percussion RAS bull Matiteacute eacutepanchement pleural heacutemothorax tumeur
bull Submatiteacute pneumonie
bull N bronchite
bull Hypersonoriteacute Bronchite
bull Tympanisme pneumothorax
Image prise de LAENNEXTCOM
Jugement clinique
Outils et critegraveres valideacutes pour aider le jugement clinique
bull Score canadien de Wells
bull Facteurs de risque EP les plus freacutequents
bull Framingham clinical criteria for diagnotic of hearth failure
bull Critegraveres drsquoAnthonisen
bull Classification de la New York Heart Association (NYHA) de lrsquoinsuffisance cardiaque
bull Eacutechelle de dyspneacutee du Conseil de recherches meacutedicales
bull Eacutechelle visuelle analogique (mesurer dyspneacutee)
bull Score clinique dyspneacutee enfant (deacutetresse respiratoire)
Score canadien de Wells (Baril 2007)
Facteurs de risque EP les plus freacutequents
(Baril 2007)
Agents stimulant lrsquoeacuterythropoiumlegravese (Stanley Steensma et Loprinzi 2013)
Framingham clinical criteria for diagnotic of hearth failure (Colucci 2012)
Critegraveres drsquoAnthonisen
Institut national drsquoexcellence en santeacute et en services sociaux du Queacutebec 2009
Classification de la New York Heart Association (NYHA) de lrsquoinsuffisance cardiaque
bull Classe NYHA I Pas de limitation les efforts physiques habituels ne
provoquent pas de fatigue dyspneacutee ou palpitations inhabituelles
bull Classe NYHA II Il existe une petite limitation des capaciteacutes physiques le patient nrsquoa pas de symptocircmes au repos mais des efforts normaux provoquent fatigue palpitations ou dyspneacutee
bull Classe NYHA III Il existe une limitation eacutevidente de la capaciteacute drsquoeffort le patient se sent toujours bien au repos mais un effort minime provoque deacutejagrave des symptocircmes
bull Classe NYHA IV Le patient ne peut plus effectuer aucun effort sans eacuteprouver de symptocircmes les symptocircmes de lrsquoinsuffisance cardiaque sont deacutejagrave preacutesents au repos et srsquoaggravent au moindre effort
Tireacute de httpwwwminerva-ebmbearticlesfrwoordenlijst_frNYHAhtm
Eacutechelle de dyspneacutee du Conseil de recherches meacutedicales
Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute en preacutesence drsquoune MPOC bull Grade 1 le patient est essouffleacute agrave lrsquoeffort vigoureux bull Grade 2 Le patient manque de souffle quand il marche
rapidement sur une surface plane ou qursquoil monte une pente leacutegegravere
bull Grade 3 Le patient marche plus lentement que les individus du mecircme acircge sur une surface plane ou arrecircte pour reprendre son souffle lorsqursquoil marche agrave son rythme sur une surface plane
bull Grade 4 Le patient arrecircte pour reprendre son souffle apregraves avoir marcheacute 100m
bull Grade 5 Le patient est trop essouffleacutee pour quitter la maison ou srsquoessouffle lorsqursquoil srsquohabille
OrsquoDonnell et col 2003
Eacutechelle visuelle analogique
Image prise sur oncoprofcom
Veacutez
ina
et B
run
eau
20
10
Questions
Merci
Reacutefeacuterences
bull American Thoracic Society Dyspnea mechanisms assessment and management A consensus statement Am J Respir Crit Care Med 1999159321ndash340 Consulteacute le 27 mai de httpwwwatsjournalsorgdoifull101164rccm201111-2042ST
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Reacutefeacuterences
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bull Institut national drsquoexcellence en santeacute et en services sociaux du Queacutebec 2009 Bronchite aigue et exacerbation aigue de la MPOC Consulteacute le 13 aoucirct 2013 de httpwwwinesssqccaindexphpid=65ampuser_inesssdoc_pi15Buid5D=34ampcHash=245e83369a303805548a319857ba4cbd
Reacutefeacuterences
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Reacutefeacuterences
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Reacutefeacuterences
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bull Veacutezina A et Bruneau R (2010) Donnez-moi donnez-moi de lrsquooxygegravene Le Meacutedecine du Queacutebec 45(6) 45-51
Deacutemographie
En 2009 15 de la population est acircgeacutee de 65 ans et plus En 2031 cette proportion devrait deacutepasser les 25
Institue de la statistique du Queacutebec 2013
Deacutefinition dyspneacutee
laquoa subjective experience of breathing discomfort that consists of qualitatively distinct sensations that vary in intensityraquo hellip laquoderives from interactions among multiple physiological psychological social and environmental factors and may induce secondary physiological and behavioral responsesraquo American Thoracic Society 1999
Les modifications de lrsquoappareil respiratoire chez la personne acircgeacutee
(LrsquoHer et col 2003)
bull La capaciteacute vitale et le volume maximal expireacute par seconde diminuent avec lrsquoacircge
bull Diminution de la clairance mucociliaire
bull Deacutepression relative de lrsquoimmuniteacute cellulaire
bull Diminution du reacuteflexe de la toux
bull Modification de la flore bacteacuterienne des voies aeacuteriennes supeacuterieures
Courbe du deacuteclin de la fonction respiratoire (courbe de Fletcher)
Image tireacutee de Doctissimo le 27 mai 2013 de httpwwwdoctissimofrhtmldossiersbronchite12636-age-pulmonairehtm
Les modifications de lrsquoappareil cardiovasculaire chez la personne acircgeacutee
(LrsquoHer et col 2003)
bull Diminution du nombre des myocites et des alteacuterations mitochondriales
bull Moindre distensibiliteacute du ventricule gauche qui est par ailleurs hypertrophieacute due agrave une fibrose du tissu conjonctif
Les particulariteacutes de la dyspneacutee chez le sujet acircgeacute (LrsquoHer et col 2003)
bull Semblent moins ressentir la gecircne respiratoire
occasionneacutee par une bronchoconstriction ou une baisse de PaCo2
bull Semblent moins percevoir un changement de volume pulmonaire ou de pression intrathoracique
Diffeacuterencier la dyspneacutee aigue de la dyspneacutee chronique
Aigueuml et subaigueuml (Colucci 2012 Sithbon et col 2010)
bull Preacutesentation sur quelques jours agrave semaines
bull Pheacutenomegravene reacutecent drsquoapparition brutale et souvent drsquoaggravation rapide
bull Caracteacuteriseacute par souffle court au repos etou avec exercice
Diffeacuterencier la dyspneacutee aigue de la dyspneacutee chronique(Colucci 2012 Sithbon et col 2010)
Dyspneacutee chronique
bull Preacutesentation sur quelques mois
bull Pheacutenomegravene plus ancien drsquoapparition progressive et drsquoaggravation lente
Aigue ou chronique
Diffeacuterencier la dyspneacutee inspiratoire de la dyspneacutee expiratoire (Sithbon et col 2010)
Dyspneacutee inspiratoire
bull Augmentation du temps inspiratoire
bull Mise en jeu des muscles inspiratoires accessoires (tirage inspiratoire sus-claviegravere sus-sternal intercostal basithoracique)
bull Signe de preacutesence drsquoun obstacle extra thoracique (pharyngeacute laryngeacute) ou tracheacuteal
Diffeacuterencier la dyspneacutee inspiratoire de la dyspneacutee expiratoire (Sithbon et col 2010)
Dyspneacutee expiratoire
bull Allongement du temps expiratoire
bull Traduit lrsquoexistence drsquoun reacutetreacutecissement du calibre bronchique
bull Souvent associeacutee agrave des sifflements intra thoraciques
bull Preacutesence possible de contraction des muscles abdominaux agrave lrsquoexpiration
Diagnostic diffeacuterentiel en lien avec le statut aigu
versus chronique
Cause de dyspneacutee aigue
Schwartztein (2012)
Cause de dyspneacutee chronique
Karnani Reisfield et Wilson (2005)
Les indices drsquoune deacutetresse respiratoire (Azeemudin et col 2013 LrsquoHer et col 2003 Veacutezina et Bruneau 2010))
bull FR ge 25min un des signes les plus preacutecoces dinsuffisance respiratoire aigueuml
bull Mise en jeu des muscles respiratoires accessoires (tirage intercostal ou sus-sternal une contraction du sternocleacuteidomastoiumldien un battement des ailes du nez) un balancement thoraco-abdominal
bull Sueur profuse
bull Stridor ou wheezing peuvent ecirctre audibles
Les indices drsquoune deacutetresse respiratoire (Azeemudin et col 2013 LrsquoHer et col 2003 Veacutezina et Bruneau 2010))
bull Turgescence jugulaire et reflux heacutepatojugulaire (dysfonction ventriculaire droite)
bull Eacutelocution monosyllabique
bull Position assise droite ou tripode
bull Alteacuteration de leacutetat de conscience etou un flapping tremor (devant faire eacutevoquer une hypercapnie aigueuml) ou un eacutetat dagitation
Les signes drsquoun arrecirct respiratoire
imminent (Azeemudin et col 2013)
bull Alteacuteration du statut mental
bull Incapaciteacute de maintenir les efforts respiratoires
bull Cyanose
Les eacuteleacutements agrave rechercher agrave lrsquohistoire pour les principales causes de dyspneacutee
(Azeemudin et col 2013 Jarvis2009 Brucircleacute et Cloutier 2002)
bull ATCD P et F meacutedication (usuelle reacutecente Rx OTC prod naturels) allergie tabagisme (fumeacutee 2) alcool drogue
bull PQRST de la dyspneacutee
ATCD de la cliente
bull HTA depuis 8 ans
bull Diabegravete type II stable
bull DLP
bull Gonarthrose
bull Cancer du sein D 2013 avec mastectomie totale
bull Aucun accident
Meacutedication
bull Glucophage 500 mg BID bull Coversyl plus 8 mg25mg DIE bull Lipitor 20 mg DIE bull Aceacutetaminophegravene 650 mg QID PRN bull Eacuteprex 8400U sc 3 xsem bull Traitement chimiotheacuterapie aux 3 semaines (FEC +
T) avec MDX preacute et post-chimio bull Aucun produit naturel bull Pas de meacutedicaments en vente libre bull Pas drsquoallergie connue
Habitudes de vie
bull Tabac aucun a fumeacute x 35 ans 1pqtjr
bull Alcool aucun
bull Drogue aucune
bull Srsquoalimente bien 3 repasjr + collations
bull Prend une marche de 15- 20 minjr mais pas depuis hier car se sent trop essouffleacutee
PQRST de la dyspneacutee (Brucircleacute et Cloutier 2002 Jarvis 2009 Thompson et Hales 2013)
bull T Depuis quand ecirctes-vous essouffleacutee Hier Soudain ou graduel Soudain Continuelle ou eacutepisodique Continuelle
bull P Au repos Agrave Lrsquoeffort Un peu au repos car difficulteacute agrave respirer
profondeacutement agrave cause de la douleur thorax G et tregraves essouffleacutee agrave lrsquoeffort
Deacuteclencheur Douleur thorax G Ce qui soulage Pas grand-chose a essayeacute aceacutetaminophegravene pas
ibuprofegravene parce que son IPS lui a dit que ccedila pouvait faire monter sa TA
Associeacute agrave situations Non
PQRST de la dyspneacutee (Brucircleacute et Cloutier 2002 Jarvis 2009 Thompson et Hales 2013)
bull Q affection des AVQ et AVD Nrsquoa presque rien fait depuis hier attend que ccedila passe
bull R est-ce associeacute agrave douleur si oui ougrave Oui au thorax G comme un coup de poignard
bull S autres Sx (questions en fonction du diagnostic diffeacuterentiel) Cardiaque DRS palpitations orthopneacutee dyspneacutee
paroxystique nocturne OMI RAS sauf orthopneacutee Respiratoire toux Un peu expectorations Oui avec une
peu sang (qt colorations) frisson Non heacutemoptysie oui douleur thorax Thorax G
Autres Sx en nrsquoa pas remarqueacute
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull SV RR SaO2 RC TA Tdeg (RR26min superficiel SAO2 90 RC 110min TA 10066)
bull Poids 56Kg stable bull I
ndash Utilisation muscles accessoires (non) ndash Tirage (non) ndash Diaphoregravese (IMA asthme seacutevegravere) (non) ndash Statut mental (agitation somnolence sur hypoxie ou
hypercapnie toxine (AAS CO) patho sous-jacentes (hypoglyceacutemie sepsis) (RAS)
(Asthme MPOC CE)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull I
ndash Sons respiratoires anormaux Wheezing intermittent
bull Stridor inspi suggegravere obstruction en haut cordes vocales (CE eacutepiglottite angioedegraveme)
bull Stridor expi ou mixte suggegravere obstruction en bas cordes vocales (tracheacuteite bacteacuterienne CE)
bull Wheezing obstruction en bas de la tracheacutee (asthme anaphylaxie CE ins Cardiaque deacutecompenseacutee leacutesion fixe comme tumeur)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull I RAS
ndash Distension des jugulaires (ins Cardiaque deacutecompenseacutee tamponnade cardiaque)
ndash Coloration de la peau (pacircleur hypoxeacutemie pauvre perfusion reacuteaction allergique)
ndash Extreacutemiteacutes OMI (ins Cardiaque deacutecompenseacutee) clubbing (hypoxeacutemie chronique)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull A RAS ndash Cardiaque
bull Souffle cardiaque ins Cardiaque deacutecompenseacutee troubles de valves cardiaques ou maladie
bull B3 dysfonction ventriculaire G systolique dans ins Cardiaque deacutecompenseacutee
bull B4 dysfonction ventriculaire G (HTA seacutevegravere steacutenose aortique cardiomyopathie hypertrophique maladie ischeacutemique cardiaque reacutegurgitation mitrale aigue)
bull Bruits cardiaques lointains ou sourds (tamponnade cardiaque)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull A RAS
ndash Pulmonaire
bull creacutepitants (pneumonie ins Cardiaque deacutecompenseacutee fibrose pulmonaire)
bull Diminution MV MPOC seacutevegravere asthme seacutevegravere pneumothorax pneumothorax sous tension heacutemothorax
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Sites drsquoauscultation
Image prise de LAENNEXTCOM
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
(Brucircleacute et Cloutier 2002)
bull P ndash Retour capillaire 2 sec
ndash Symeacutetrie des mouvements thoraciques (asymeacutetrie pneumonie ateacutelectasie pneumothorax fx multiple cocirctes) symeacutetrique
ndash Transmission du freacutemissement vocal (33 augmente en pneumonie diminue en ateacutelectasie pneumothorax eacutepanchement pleural obstruction bronchique bilateacuterale en MPOC emphysegraveme asthme bronchite) RAS
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
(Brucircleacute et Cloutier 2002)
Percussion RAS bull Matiteacute eacutepanchement pleural heacutemothorax tumeur
bull Submatiteacute pneumonie
bull N bronchite
bull Hypersonoriteacute Bronchite
bull Tympanisme pneumothorax
Image prise de LAENNEXTCOM
Jugement clinique
Outils et critegraveres valideacutes pour aider le jugement clinique
bull Score canadien de Wells
bull Facteurs de risque EP les plus freacutequents
bull Framingham clinical criteria for diagnotic of hearth failure
bull Critegraveres drsquoAnthonisen
bull Classification de la New York Heart Association (NYHA) de lrsquoinsuffisance cardiaque
bull Eacutechelle de dyspneacutee du Conseil de recherches meacutedicales
bull Eacutechelle visuelle analogique (mesurer dyspneacutee)
bull Score clinique dyspneacutee enfant (deacutetresse respiratoire)
Score canadien de Wells (Baril 2007)
Facteurs de risque EP les plus freacutequents
(Baril 2007)
Agents stimulant lrsquoeacuterythropoiumlegravese (Stanley Steensma et Loprinzi 2013)
Framingham clinical criteria for diagnotic of hearth failure (Colucci 2012)
Critegraveres drsquoAnthonisen
Institut national drsquoexcellence en santeacute et en services sociaux du Queacutebec 2009
Classification de la New York Heart Association (NYHA) de lrsquoinsuffisance cardiaque
bull Classe NYHA I Pas de limitation les efforts physiques habituels ne
provoquent pas de fatigue dyspneacutee ou palpitations inhabituelles
bull Classe NYHA II Il existe une petite limitation des capaciteacutes physiques le patient nrsquoa pas de symptocircmes au repos mais des efforts normaux provoquent fatigue palpitations ou dyspneacutee
bull Classe NYHA III Il existe une limitation eacutevidente de la capaciteacute drsquoeffort le patient se sent toujours bien au repos mais un effort minime provoque deacutejagrave des symptocircmes
bull Classe NYHA IV Le patient ne peut plus effectuer aucun effort sans eacuteprouver de symptocircmes les symptocircmes de lrsquoinsuffisance cardiaque sont deacutejagrave preacutesents au repos et srsquoaggravent au moindre effort
Tireacute de httpwwwminerva-ebmbearticlesfrwoordenlijst_frNYHAhtm
Eacutechelle de dyspneacutee du Conseil de recherches meacutedicales
Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute en preacutesence drsquoune MPOC bull Grade 1 le patient est essouffleacute agrave lrsquoeffort vigoureux bull Grade 2 Le patient manque de souffle quand il marche
rapidement sur une surface plane ou qursquoil monte une pente leacutegegravere
bull Grade 3 Le patient marche plus lentement que les individus du mecircme acircge sur une surface plane ou arrecircte pour reprendre son souffle lorsqursquoil marche agrave son rythme sur une surface plane
bull Grade 4 Le patient arrecircte pour reprendre son souffle apregraves avoir marcheacute 100m
bull Grade 5 Le patient est trop essouffleacutee pour quitter la maison ou srsquoessouffle lorsqursquoil srsquohabille
OrsquoDonnell et col 2003
Eacutechelle visuelle analogique
Image prise sur oncoprofcom
Veacutez
ina
et B
run
eau
20
10
Questions
Merci
Reacutefeacuterences
bull American Thoracic Society Dyspnea mechanisms assessment and management A consensus statement Am J Respir Crit Care Med 1999159321ndash340 Consulteacute le 27 mai de httpwwwatsjournalsorgdoifull101164rccm201111-2042ST
bull Azeemuddin A Hockberger R Grayzel J et Graber M A (2013) Evaluation of the adult with dyspnea in the emergency department Consulteacute le 13 mars sur UpToDate
Reacutefeacuterences
bull Baril P (2007) Et si crsquoeacutetait une embolie pulmonaire Le Meacutedecin du Queacutebec 42(12) 35-42
bull Brucircleacute M Cloutier L (2002) Lrsquoexamen clinique dans la pratique infirmiegravere Saint-Laurent Eacuteditions du Renouveau Peacutedagogique Inc
bull Colucci W S (2012) Evaluation of the patient with suspected heart failure Consulteacute le 13 mars 2013 sur UpToDate
Reacutefeacuterences
bull Institut de la statistique du Queacutebec 2013 Proportion des grands groupes drsquoacircge Queacutebec 1971-2031 Consulteacute le 27 mai 2013 de httpwwwstatgouvqccapublicationsreferencquebec_statpop_poppop_pop_2htm
bull Institut national drsquoexcellence en santeacute et en services sociaux du Queacutebec 2009 Bronchite aigue et exacerbation aigue de la MPOC Consulteacute le 13 aoucirct 2013 de httpwwwinesssqccaindexphpid=65ampuser_inesssdoc_pi15Buid5D=34ampcHash=245e83369a303805548a319857ba4cbd
Reacutefeacuterences
bull Jarvis C (2009) Lrsquoexamen clinique et lrsquoeacutevaluation de la santeacute Montreacuteal Beauchemin Cheneliegravere Eacuteducation
bull Karnani N G Reisfield G M et Wilson G R (2005) Evaluation of Chronique Dyspnea American Family Physician 7 (8) 1529 ndash 1537
bull LrsquoHer E Ray P et Duquesne F (2003) Deacutetresse respiratoire aigueuml de la personne acircgeacutee Meacutedecine drsquourgence p 67-85
Reacutefeacuterences
bull OrsquoDonnell D E Hernandez P Aaron S Bourbeau J Marciniuk D Hodder R Balter M Ford G Gervais A Goldstein R Maltais F Road J McKay V amp Schenkel J (2003) Les lignes directrices de la Socieacuteteacute canadienne de la thoracologie pour la MPOC Un reacutesumeacute des recommandations agrave lrsquointention des meacutedecins de famille Can Resp J 10(8) nov-dec 463-466
Reacutefeacuterences
bull Schrier SL Steensma D P et Loprinzi C L (2013) Role of erythropoiesis-stimulating agents in the treatment of anemia in patient with cancer Consulteacute le 28 aoucirct 2013 sur UpToDate 2013
bull Schwartztein R M (2012) Approach to the patient with dyspnea Consulteacute le 6 avril 2013 sur UpToDate 2013
bull Sithbon Brambilla Pison et Burgel 2010 Dyspneacutee aigueuml et chronique Item 198 Collegravege des Enseignants de Pneumologie Reacutefeacuterentiel pour la preacuteparation de lrsquoECN
Reacutefeacuterences
bull Thompson B T et Hales C A (2013) Overview of acute pulmonary embolism Consulteacute le 28 aoucirct 2013 de UpToDate 2013
bull Veacutezina A et Bruneau R (2010) Donnez-moi donnez-moi de lrsquooxygegravene Le Meacutedecine du Queacutebec 45(6) 45-51
Deacutefinition dyspneacutee
laquoa subjective experience of breathing discomfort that consists of qualitatively distinct sensations that vary in intensityraquo hellip laquoderives from interactions among multiple physiological psychological social and environmental factors and may induce secondary physiological and behavioral responsesraquo American Thoracic Society 1999
Les modifications de lrsquoappareil respiratoire chez la personne acircgeacutee
(LrsquoHer et col 2003)
bull La capaciteacute vitale et le volume maximal expireacute par seconde diminuent avec lrsquoacircge
bull Diminution de la clairance mucociliaire
bull Deacutepression relative de lrsquoimmuniteacute cellulaire
bull Diminution du reacuteflexe de la toux
bull Modification de la flore bacteacuterienne des voies aeacuteriennes supeacuterieures
Courbe du deacuteclin de la fonction respiratoire (courbe de Fletcher)
Image tireacutee de Doctissimo le 27 mai 2013 de httpwwwdoctissimofrhtmldossiersbronchite12636-age-pulmonairehtm
Les modifications de lrsquoappareil cardiovasculaire chez la personne acircgeacutee
(LrsquoHer et col 2003)
bull Diminution du nombre des myocites et des alteacuterations mitochondriales
bull Moindre distensibiliteacute du ventricule gauche qui est par ailleurs hypertrophieacute due agrave une fibrose du tissu conjonctif
Les particulariteacutes de la dyspneacutee chez le sujet acircgeacute (LrsquoHer et col 2003)
bull Semblent moins ressentir la gecircne respiratoire
occasionneacutee par une bronchoconstriction ou une baisse de PaCo2
bull Semblent moins percevoir un changement de volume pulmonaire ou de pression intrathoracique
Diffeacuterencier la dyspneacutee aigue de la dyspneacutee chronique
Aigueuml et subaigueuml (Colucci 2012 Sithbon et col 2010)
bull Preacutesentation sur quelques jours agrave semaines
bull Pheacutenomegravene reacutecent drsquoapparition brutale et souvent drsquoaggravation rapide
bull Caracteacuteriseacute par souffle court au repos etou avec exercice
Diffeacuterencier la dyspneacutee aigue de la dyspneacutee chronique(Colucci 2012 Sithbon et col 2010)
Dyspneacutee chronique
bull Preacutesentation sur quelques mois
bull Pheacutenomegravene plus ancien drsquoapparition progressive et drsquoaggravation lente
Aigue ou chronique
Diffeacuterencier la dyspneacutee inspiratoire de la dyspneacutee expiratoire (Sithbon et col 2010)
Dyspneacutee inspiratoire
bull Augmentation du temps inspiratoire
bull Mise en jeu des muscles inspiratoires accessoires (tirage inspiratoire sus-claviegravere sus-sternal intercostal basithoracique)
bull Signe de preacutesence drsquoun obstacle extra thoracique (pharyngeacute laryngeacute) ou tracheacuteal
Diffeacuterencier la dyspneacutee inspiratoire de la dyspneacutee expiratoire (Sithbon et col 2010)
Dyspneacutee expiratoire
bull Allongement du temps expiratoire
bull Traduit lrsquoexistence drsquoun reacutetreacutecissement du calibre bronchique
bull Souvent associeacutee agrave des sifflements intra thoraciques
bull Preacutesence possible de contraction des muscles abdominaux agrave lrsquoexpiration
Diagnostic diffeacuterentiel en lien avec le statut aigu
versus chronique
Cause de dyspneacutee aigue
Schwartztein (2012)
Cause de dyspneacutee chronique
Karnani Reisfield et Wilson (2005)
Les indices drsquoune deacutetresse respiratoire (Azeemudin et col 2013 LrsquoHer et col 2003 Veacutezina et Bruneau 2010))
bull FR ge 25min un des signes les plus preacutecoces dinsuffisance respiratoire aigueuml
bull Mise en jeu des muscles respiratoires accessoires (tirage intercostal ou sus-sternal une contraction du sternocleacuteidomastoiumldien un battement des ailes du nez) un balancement thoraco-abdominal
bull Sueur profuse
bull Stridor ou wheezing peuvent ecirctre audibles
Les indices drsquoune deacutetresse respiratoire (Azeemudin et col 2013 LrsquoHer et col 2003 Veacutezina et Bruneau 2010))
bull Turgescence jugulaire et reflux heacutepatojugulaire (dysfonction ventriculaire droite)
bull Eacutelocution monosyllabique
bull Position assise droite ou tripode
bull Alteacuteration de leacutetat de conscience etou un flapping tremor (devant faire eacutevoquer une hypercapnie aigueuml) ou un eacutetat dagitation
Les signes drsquoun arrecirct respiratoire
imminent (Azeemudin et col 2013)
bull Alteacuteration du statut mental
bull Incapaciteacute de maintenir les efforts respiratoires
bull Cyanose
Les eacuteleacutements agrave rechercher agrave lrsquohistoire pour les principales causes de dyspneacutee
(Azeemudin et col 2013 Jarvis2009 Brucircleacute et Cloutier 2002)
bull ATCD P et F meacutedication (usuelle reacutecente Rx OTC prod naturels) allergie tabagisme (fumeacutee 2) alcool drogue
bull PQRST de la dyspneacutee
ATCD de la cliente
bull HTA depuis 8 ans
bull Diabegravete type II stable
bull DLP
bull Gonarthrose
bull Cancer du sein D 2013 avec mastectomie totale
bull Aucun accident
Meacutedication
bull Glucophage 500 mg BID bull Coversyl plus 8 mg25mg DIE bull Lipitor 20 mg DIE bull Aceacutetaminophegravene 650 mg QID PRN bull Eacuteprex 8400U sc 3 xsem bull Traitement chimiotheacuterapie aux 3 semaines (FEC +
T) avec MDX preacute et post-chimio bull Aucun produit naturel bull Pas de meacutedicaments en vente libre bull Pas drsquoallergie connue
Habitudes de vie
bull Tabac aucun a fumeacute x 35 ans 1pqtjr
bull Alcool aucun
bull Drogue aucune
bull Srsquoalimente bien 3 repasjr + collations
bull Prend une marche de 15- 20 minjr mais pas depuis hier car se sent trop essouffleacutee
PQRST de la dyspneacutee (Brucircleacute et Cloutier 2002 Jarvis 2009 Thompson et Hales 2013)
bull T Depuis quand ecirctes-vous essouffleacutee Hier Soudain ou graduel Soudain Continuelle ou eacutepisodique Continuelle
bull P Au repos Agrave Lrsquoeffort Un peu au repos car difficulteacute agrave respirer
profondeacutement agrave cause de la douleur thorax G et tregraves essouffleacutee agrave lrsquoeffort
Deacuteclencheur Douleur thorax G Ce qui soulage Pas grand-chose a essayeacute aceacutetaminophegravene pas
ibuprofegravene parce que son IPS lui a dit que ccedila pouvait faire monter sa TA
Associeacute agrave situations Non
PQRST de la dyspneacutee (Brucircleacute et Cloutier 2002 Jarvis 2009 Thompson et Hales 2013)
bull Q affection des AVQ et AVD Nrsquoa presque rien fait depuis hier attend que ccedila passe
bull R est-ce associeacute agrave douleur si oui ougrave Oui au thorax G comme un coup de poignard
bull S autres Sx (questions en fonction du diagnostic diffeacuterentiel) Cardiaque DRS palpitations orthopneacutee dyspneacutee
paroxystique nocturne OMI RAS sauf orthopneacutee Respiratoire toux Un peu expectorations Oui avec une
peu sang (qt colorations) frisson Non heacutemoptysie oui douleur thorax Thorax G
Autres Sx en nrsquoa pas remarqueacute
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull SV RR SaO2 RC TA Tdeg (RR26min superficiel SAO2 90 RC 110min TA 10066)
bull Poids 56Kg stable bull I
ndash Utilisation muscles accessoires (non) ndash Tirage (non) ndash Diaphoregravese (IMA asthme seacutevegravere) (non) ndash Statut mental (agitation somnolence sur hypoxie ou
hypercapnie toxine (AAS CO) patho sous-jacentes (hypoglyceacutemie sepsis) (RAS)
(Asthme MPOC CE)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull I
ndash Sons respiratoires anormaux Wheezing intermittent
bull Stridor inspi suggegravere obstruction en haut cordes vocales (CE eacutepiglottite angioedegraveme)
bull Stridor expi ou mixte suggegravere obstruction en bas cordes vocales (tracheacuteite bacteacuterienne CE)
bull Wheezing obstruction en bas de la tracheacutee (asthme anaphylaxie CE ins Cardiaque deacutecompenseacutee leacutesion fixe comme tumeur)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull I RAS
ndash Distension des jugulaires (ins Cardiaque deacutecompenseacutee tamponnade cardiaque)
ndash Coloration de la peau (pacircleur hypoxeacutemie pauvre perfusion reacuteaction allergique)
ndash Extreacutemiteacutes OMI (ins Cardiaque deacutecompenseacutee) clubbing (hypoxeacutemie chronique)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull A RAS ndash Cardiaque
bull Souffle cardiaque ins Cardiaque deacutecompenseacutee troubles de valves cardiaques ou maladie
bull B3 dysfonction ventriculaire G systolique dans ins Cardiaque deacutecompenseacutee
bull B4 dysfonction ventriculaire G (HTA seacutevegravere steacutenose aortique cardiomyopathie hypertrophique maladie ischeacutemique cardiaque reacutegurgitation mitrale aigue)
bull Bruits cardiaques lointains ou sourds (tamponnade cardiaque)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull A RAS
ndash Pulmonaire
bull creacutepitants (pneumonie ins Cardiaque deacutecompenseacutee fibrose pulmonaire)
bull Diminution MV MPOC seacutevegravere asthme seacutevegravere pneumothorax pneumothorax sous tension heacutemothorax
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Sites drsquoauscultation
Image prise de LAENNEXTCOM
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
(Brucircleacute et Cloutier 2002)
bull P ndash Retour capillaire 2 sec
ndash Symeacutetrie des mouvements thoraciques (asymeacutetrie pneumonie ateacutelectasie pneumothorax fx multiple cocirctes) symeacutetrique
ndash Transmission du freacutemissement vocal (33 augmente en pneumonie diminue en ateacutelectasie pneumothorax eacutepanchement pleural obstruction bronchique bilateacuterale en MPOC emphysegraveme asthme bronchite) RAS
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
(Brucircleacute et Cloutier 2002)
Percussion RAS bull Matiteacute eacutepanchement pleural heacutemothorax tumeur
bull Submatiteacute pneumonie
bull N bronchite
bull Hypersonoriteacute Bronchite
bull Tympanisme pneumothorax
Image prise de LAENNEXTCOM
Jugement clinique
Outils et critegraveres valideacutes pour aider le jugement clinique
bull Score canadien de Wells
bull Facteurs de risque EP les plus freacutequents
bull Framingham clinical criteria for diagnotic of hearth failure
bull Critegraveres drsquoAnthonisen
bull Classification de la New York Heart Association (NYHA) de lrsquoinsuffisance cardiaque
bull Eacutechelle de dyspneacutee du Conseil de recherches meacutedicales
bull Eacutechelle visuelle analogique (mesurer dyspneacutee)
bull Score clinique dyspneacutee enfant (deacutetresse respiratoire)
Score canadien de Wells (Baril 2007)
Facteurs de risque EP les plus freacutequents
(Baril 2007)
Agents stimulant lrsquoeacuterythropoiumlegravese (Stanley Steensma et Loprinzi 2013)
Framingham clinical criteria for diagnotic of hearth failure (Colucci 2012)
Critegraveres drsquoAnthonisen
Institut national drsquoexcellence en santeacute et en services sociaux du Queacutebec 2009
Classification de la New York Heart Association (NYHA) de lrsquoinsuffisance cardiaque
bull Classe NYHA I Pas de limitation les efforts physiques habituels ne
provoquent pas de fatigue dyspneacutee ou palpitations inhabituelles
bull Classe NYHA II Il existe une petite limitation des capaciteacutes physiques le patient nrsquoa pas de symptocircmes au repos mais des efforts normaux provoquent fatigue palpitations ou dyspneacutee
bull Classe NYHA III Il existe une limitation eacutevidente de la capaciteacute drsquoeffort le patient se sent toujours bien au repos mais un effort minime provoque deacutejagrave des symptocircmes
bull Classe NYHA IV Le patient ne peut plus effectuer aucun effort sans eacuteprouver de symptocircmes les symptocircmes de lrsquoinsuffisance cardiaque sont deacutejagrave preacutesents au repos et srsquoaggravent au moindre effort
Tireacute de httpwwwminerva-ebmbearticlesfrwoordenlijst_frNYHAhtm
Eacutechelle de dyspneacutee du Conseil de recherches meacutedicales
Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute en preacutesence drsquoune MPOC bull Grade 1 le patient est essouffleacute agrave lrsquoeffort vigoureux bull Grade 2 Le patient manque de souffle quand il marche
rapidement sur une surface plane ou qursquoil monte une pente leacutegegravere
bull Grade 3 Le patient marche plus lentement que les individus du mecircme acircge sur une surface plane ou arrecircte pour reprendre son souffle lorsqursquoil marche agrave son rythme sur une surface plane
bull Grade 4 Le patient arrecircte pour reprendre son souffle apregraves avoir marcheacute 100m
bull Grade 5 Le patient est trop essouffleacutee pour quitter la maison ou srsquoessouffle lorsqursquoil srsquohabille
OrsquoDonnell et col 2003
Eacutechelle visuelle analogique
Image prise sur oncoprofcom
Veacutez
ina
et B
run
eau
20
10
Questions
Merci
Reacutefeacuterences
bull American Thoracic Society Dyspnea mechanisms assessment and management A consensus statement Am J Respir Crit Care Med 1999159321ndash340 Consulteacute le 27 mai de httpwwwatsjournalsorgdoifull101164rccm201111-2042ST
bull Azeemuddin A Hockberger R Grayzel J et Graber M A (2013) Evaluation of the adult with dyspnea in the emergency department Consulteacute le 13 mars sur UpToDate
Reacutefeacuterences
bull Baril P (2007) Et si crsquoeacutetait une embolie pulmonaire Le Meacutedecin du Queacutebec 42(12) 35-42
bull Brucircleacute M Cloutier L (2002) Lrsquoexamen clinique dans la pratique infirmiegravere Saint-Laurent Eacuteditions du Renouveau Peacutedagogique Inc
bull Colucci W S (2012) Evaluation of the patient with suspected heart failure Consulteacute le 13 mars 2013 sur UpToDate
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Les modifications de lrsquoappareil respiratoire chez la personne acircgeacutee
(LrsquoHer et col 2003)
bull La capaciteacute vitale et le volume maximal expireacute par seconde diminuent avec lrsquoacircge
bull Diminution de la clairance mucociliaire
bull Deacutepression relative de lrsquoimmuniteacute cellulaire
bull Diminution du reacuteflexe de la toux
bull Modification de la flore bacteacuterienne des voies aeacuteriennes supeacuterieures
Courbe du deacuteclin de la fonction respiratoire (courbe de Fletcher)
Image tireacutee de Doctissimo le 27 mai 2013 de httpwwwdoctissimofrhtmldossiersbronchite12636-age-pulmonairehtm
Les modifications de lrsquoappareil cardiovasculaire chez la personne acircgeacutee
(LrsquoHer et col 2003)
bull Diminution du nombre des myocites et des alteacuterations mitochondriales
bull Moindre distensibiliteacute du ventricule gauche qui est par ailleurs hypertrophieacute due agrave une fibrose du tissu conjonctif
Les particulariteacutes de la dyspneacutee chez le sujet acircgeacute (LrsquoHer et col 2003)
bull Semblent moins ressentir la gecircne respiratoire
occasionneacutee par une bronchoconstriction ou une baisse de PaCo2
bull Semblent moins percevoir un changement de volume pulmonaire ou de pression intrathoracique
Diffeacuterencier la dyspneacutee aigue de la dyspneacutee chronique
Aigueuml et subaigueuml (Colucci 2012 Sithbon et col 2010)
bull Preacutesentation sur quelques jours agrave semaines
bull Pheacutenomegravene reacutecent drsquoapparition brutale et souvent drsquoaggravation rapide
bull Caracteacuteriseacute par souffle court au repos etou avec exercice
Diffeacuterencier la dyspneacutee aigue de la dyspneacutee chronique(Colucci 2012 Sithbon et col 2010)
Dyspneacutee chronique
bull Preacutesentation sur quelques mois
bull Pheacutenomegravene plus ancien drsquoapparition progressive et drsquoaggravation lente
Aigue ou chronique
Diffeacuterencier la dyspneacutee inspiratoire de la dyspneacutee expiratoire (Sithbon et col 2010)
Dyspneacutee inspiratoire
bull Augmentation du temps inspiratoire
bull Mise en jeu des muscles inspiratoires accessoires (tirage inspiratoire sus-claviegravere sus-sternal intercostal basithoracique)
bull Signe de preacutesence drsquoun obstacle extra thoracique (pharyngeacute laryngeacute) ou tracheacuteal
Diffeacuterencier la dyspneacutee inspiratoire de la dyspneacutee expiratoire (Sithbon et col 2010)
Dyspneacutee expiratoire
bull Allongement du temps expiratoire
bull Traduit lrsquoexistence drsquoun reacutetreacutecissement du calibre bronchique
bull Souvent associeacutee agrave des sifflements intra thoraciques
bull Preacutesence possible de contraction des muscles abdominaux agrave lrsquoexpiration
Diagnostic diffeacuterentiel en lien avec le statut aigu
versus chronique
Cause de dyspneacutee aigue
Schwartztein (2012)
Cause de dyspneacutee chronique
Karnani Reisfield et Wilson (2005)
Les indices drsquoune deacutetresse respiratoire (Azeemudin et col 2013 LrsquoHer et col 2003 Veacutezina et Bruneau 2010))
bull FR ge 25min un des signes les plus preacutecoces dinsuffisance respiratoire aigueuml
bull Mise en jeu des muscles respiratoires accessoires (tirage intercostal ou sus-sternal une contraction du sternocleacuteidomastoiumldien un battement des ailes du nez) un balancement thoraco-abdominal
bull Sueur profuse
bull Stridor ou wheezing peuvent ecirctre audibles
Les indices drsquoune deacutetresse respiratoire (Azeemudin et col 2013 LrsquoHer et col 2003 Veacutezina et Bruneau 2010))
bull Turgescence jugulaire et reflux heacutepatojugulaire (dysfonction ventriculaire droite)
bull Eacutelocution monosyllabique
bull Position assise droite ou tripode
bull Alteacuteration de leacutetat de conscience etou un flapping tremor (devant faire eacutevoquer une hypercapnie aigueuml) ou un eacutetat dagitation
Les signes drsquoun arrecirct respiratoire
imminent (Azeemudin et col 2013)
bull Alteacuteration du statut mental
bull Incapaciteacute de maintenir les efforts respiratoires
bull Cyanose
Les eacuteleacutements agrave rechercher agrave lrsquohistoire pour les principales causes de dyspneacutee
(Azeemudin et col 2013 Jarvis2009 Brucircleacute et Cloutier 2002)
bull ATCD P et F meacutedication (usuelle reacutecente Rx OTC prod naturels) allergie tabagisme (fumeacutee 2) alcool drogue
bull PQRST de la dyspneacutee
ATCD de la cliente
bull HTA depuis 8 ans
bull Diabegravete type II stable
bull DLP
bull Gonarthrose
bull Cancer du sein D 2013 avec mastectomie totale
bull Aucun accident
Meacutedication
bull Glucophage 500 mg BID bull Coversyl plus 8 mg25mg DIE bull Lipitor 20 mg DIE bull Aceacutetaminophegravene 650 mg QID PRN bull Eacuteprex 8400U sc 3 xsem bull Traitement chimiotheacuterapie aux 3 semaines (FEC +
T) avec MDX preacute et post-chimio bull Aucun produit naturel bull Pas de meacutedicaments en vente libre bull Pas drsquoallergie connue
Habitudes de vie
bull Tabac aucun a fumeacute x 35 ans 1pqtjr
bull Alcool aucun
bull Drogue aucune
bull Srsquoalimente bien 3 repasjr + collations
bull Prend une marche de 15- 20 minjr mais pas depuis hier car se sent trop essouffleacutee
PQRST de la dyspneacutee (Brucircleacute et Cloutier 2002 Jarvis 2009 Thompson et Hales 2013)
bull T Depuis quand ecirctes-vous essouffleacutee Hier Soudain ou graduel Soudain Continuelle ou eacutepisodique Continuelle
bull P Au repos Agrave Lrsquoeffort Un peu au repos car difficulteacute agrave respirer
profondeacutement agrave cause de la douleur thorax G et tregraves essouffleacutee agrave lrsquoeffort
Deacuteclencheur Douleur thorax G Ce qui soulage Pas grand-chose a essayeacute aceacutetaminophegravene pas
ibuprofegravene parce que son IPS lui a dit que ccedila pouvait faire monter sa TA
Associeacute agrave situations Non
PQRST de la dyspneacutee (Brucircleacute et Cloutier 2002 Jarvis 2009 Thompson et Hales 2013)
bull Q affection des AVQ et AVD Nrsquoa presque rien fait depuis hier attend que ccedila passe
bull R est-ce associeacute agrave douleur si oui ougrave Oui au thorax G comme un coup de poignard
bull S autres Sx (questions en fonction du diagnostic diffeacuterentiel) Cardiaque DRS palpitations orthopneacutee dyspneacutee
paroxystique nocturne OMI RAS sauf orthopneacutee Respiratoire toux Un peu expectorations Oui avec une
peu sang (qt colorations) frisson Non heacutemoptysie oui douleur thorax Thorax G
Autres Sx en nrsquoa pas remarqueacute
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull SV RR SaO2 RC TA Tdeg (RR26min superficiel SAO2 90 RC 110min TA 10066)
bull Poids 56Kg stable bull I
ndash Utilisation muscles accessoires (non) ndash Tirage (non) ndash Diaphoregravese (IMA asthme seacutevegravere) (non) ndash Statut mental (agitation somnolence sur hypoxie ou
hypercapnie toxine (AAS CO) patho sous-jacentes (hypoglyceacutemie sepsis) (RAS)
(Asthme MPOC CE)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull I
ndash Sons respiratoires anormaux Wheezing intermittent
bull Stridor inspi suggegravere obstruction en haut cordes vocales (CE eacutepiglottite angioedegraveme)
bull Stridor expi ou mixte suggegravere obstruction en bas cordes vocales (tracheacuteite bacteacuterienne CE)
bull Wheezing obstruction en bas de la tracheacutee (asthme anaphylaxie CE ins Cardiaque deacutecompenseacutee leacutesion fixe comme tumeur)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull I RAS
ndash Distension des jugulaires (ins Cardiaque deacutecompenseacutee tamponnade cardiaque)
ndash Coloration de la peau (pacircleur hypoxeacutemie pauvre perfusion reacuteaction allergique)
ndash Extreacutemiteacutes OMI (ins Cardiaque deacutecompenseacutee) clubbing (hypoxeacutemie chronique)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull A RAS ndash Cardiaque
bull Souffle cardiaque ins Cardiaque deacutecompenseacutee troubles de valves cardiaques ou maladie
bull B3 dysfonction ventriculaire G systolique dans ins Cardiaque deacutecompenseacutee
bull B4 dysfonction ventriculaire G (HTA seacutevegravere steacutenose aortique cardiomyopathie hypertrophique maladie ischeacutemique cardiaque reacutegurgitation mitrale aigue)
bull Bruits cardiaques lointains ou sourds (tamponnade cardiaque)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull A RAS
ndash Pulmonaire
bull creacutepitants (pneumonie ins Cardiaque deacutecompenseacutee fibrose pulmonaire)
bull Diminution MV MPOC seacutevegravere asthme seacutevegravere pneumothorax pneumothorax sous tension heacutemothorax
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Sites drsquoauscultation
Image prise de LAENNEXTCOM
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
(Brucircleacute et Cloutier 2002)
bull P ndash Retour capillaire 2 sec
ndash Symeacutetrie des mouvements thoraciques (asymeacutetrie pneumonie ateacutelectasie pneumothorax fx multiple cocirctes) symeacutetrique
ndash Transmission du freacutemissement vocal (33 augmente en pneumonie diminue en ateacutelectasie pneumothorax eacutepanchement pleural obstruction bronchique bilateacuterale en MPOC emphysegraveme asthme bronchite) RAS
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
(Brucircleacute et Cloutier 2002)
Percussion RAS bull Matiteacute eacutepanchement pleural heacutemothorax tumeur
bull Submatiteacute pneumonie
bull N bronchite
bull Hypersonoriteacute Bronchite
bull Tympanisme pneumothorax
Image prise de LAENNEXTCOM
Jugement clinique
Outils et critegraveres valideacutes pour aider le jugement clinique
bull Score canadien de Wells
bull Facteurs de risque EP les plus freacutequents
bull Framingham clinical criteria for diagnotic of hearth failure
bull Critegraveres drsquoAnthonisen
bull Classification de la New York Heart Association (NYHA) de lrsquoinsuffisance cardiaque
bull Eacutechelle de dyspneacutee du Conseil de recherches meacutedicales
bull Eacutechelle visuelle analogique (mesurer dyspneacutee)
bull Score clinique dyspneacutee enfant (deacutetresse respiratoire)
Score canadien de Wells (Baril 2007)
Facteurs de risque EP les plus freacutequents
(Baril 2007)
Agents stimulant lrsquoeacuterythropoiumlegravese (Stanley Steensma et Loprinzi 2013)
Framingham clinical criteria for diagnotic of hearth failure (Colucci 2012)
Critegraveres drsquoAnthonisen
Institut national drsquoexcellence en santeacute et en services sociaux du Queacutebec 2009
Classification de la New York Heart Association (NYHA) de lrsquoinsuffisance cardiaque
bull Classe NYHA I Pas de limitation les efforts physiques habituels ne
provoquent pas de fatigue dyspneacutee ou palpitations inhabituelles
bull Classe NYHA II Il existe une petite limitation des capaciteacutes physiques le patient nrsquoa pas de symptocircmes au repos mais des efforts normaux provoquent fatigue palpitations ou dyspneacutee
bull Classe NYHA III Il existe une limitation eacutevidente de la capaciteacute drsquoeffort le patient se sent toujours bien au repos mais un effort minime provoque deacutejagrave des symptocircmes
bull Classe NYHA IV Le patient ne peut plus effectuer aucun effort sans eacuteprouver de symptocircmes les symptocircmes de lrsquoinsuffisance cardiaque sont deacutejagrave preacutesents au repos et srsquoaggravent au moindre effort
Tireacute de httpwwwminerva-ebmbearticlesfrwoordenlijst_frNYHAhtm
Eacutechelle de dyspneacutee du Conseil de recherches meacutedicales
Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute en preacutesence drsquoune MPOC bull Grade 1 le patient est essouffleacute agrave lrsquoeffort vigoureux bull Grade 2 Le patient manque de souffle quand il marche
rapidement sur une surface plane ou qursquoil monte une pente leacutegegravere
bull Grade 3 Le patient marche plus lentement que les individus du mecircme acircge sur une surface plane ou arrecircte pour reprendre son souffle lorsqursquoil marche agrave son rythme sur une surface plane
bull Grade 4 Le patient arrecircte pour reprendre son souffle apregraves avoir marcheacute 100m
bull Grade 5 Le patient est trop essouffleacutee pour quitter la maison ou srsquoessouffle lorsqursquoil srsquohabille
OrsquoDonnell et col 2003
Eacutechelle visuelle analogique
Image prise sur oncoprofcom
Veacutez
ina
et B
run
eau
20
10
Questions
Merci
Reacutefeacuterences
bull American Thoracic Society Dyspnea mechanisms assessment and management A consensus statement Am J Respir Crit Care Med 1999159321ndash340 Consulteacute le 27 mai de httpwwwatsjournalsorgdoifull101164rccm201111-2042ST
bull Azeemuddin A Hockberger R Grayzel J et Graber M A (2013) Evaluation of the adult with dyspnea in the emergency department Consulteacute le 13 mars sur UpToDate
Reacutefeacuterences
bull Baril P (2007) Et si crsquoeacutetait une embolie pulmonaire Le Meacutedecin du Queacutebec 42(12) 35-42
bull Brucircleacute M Cloutier L (2002) Lrsquoexamen clinique dans la pratique infirmiegravere Saint-Laurent Eacuteditions du Renouveau Peacutedagogique Inc
bull Colucci W S (2012) Evaluation of the patient with suspected heart failure Consulteacute le 13 mars 2013 sur UpToDate
Reacutefeacuterences
bull Institut de la statistique du Queacutebec 2013 Proportion des grands groupes drsquoacircge Queacutebec 1971-2031 Consulteacute le 27 mai 2013 de httpwwwstatgouvqccapublicationsreferencquebec_statpop_poppop_pop_2htm
bull Institut national drsquoexcellence en santeacute et en services sociaux du Queacutebec 2009 Bronchite aigue et exacerbation aigue de la MPOC Consulteacute le 13 aoucirct 2013 de httpwwwinesssqccaindexphpid=65ampuser_inesssdoc_pi15Buid5D=34ampcHash=245e83369a303805548a319857ba4cbd
Reacutefeacuterences
bull Jarvis C (2009) Lrsquoexamen clinique et lrsquoeacutevaluation de la santeacute Montreacuteal Beauchemin Cheneliegravere Eacuteducation
bull Karnani N G Reisfield G M et Wilson G R (2005) Evaluation of Chronique Dyspnea American Family Physician 7 (8) 1529 ndash 1537
bull LrsquoHer E Ray P et Duquesne F (2003) Deacutetresse respiratoire aigueuml de la personne acircgeacutee Meacutedecine drsquourgence p 67-85
Reacutefeacuterences
bull OrsquoDonnell D E Hernandez P Aaron S Bourbeau J Marciniuk D Hodder R Balter M Ford G Gervais A Goldstein R Maltais F Road J McKay V amp Schenkel J (2003) Les lignes directrices de la Socieacuteteacute canadienne de la thoracologie pour la MPOC Un reacutesumeacute des recommandations agrave lrsquointention des meacutedecins de famille Can Resp J 10(8) nov-dec 463-466
Reacutefeacuterences
bull Schrier SL Steensma D P et Loprinzi C L (2013) Role of erythropoiesis-stimulating agents in the treatment of anemia in patient with cancer Consulteacute le 28 aoucirct 2013 sur UpToDate 2013
bull Schwartztein R M (2012) Approach to the patient with dyspnea Consulteacute le 6 avril 2013 sur UpToDate 2013
bull Sithbon Brambilla Pison et Burgel 2010 Dyspneacutee aigueuml et chronique Item 198 Collegravege des Enseignants de Pneumologie Reacutefeacuterentiel pour la preacuteparation de lrsquoECN
Reacutefeacuterences
bull Thompson B T et Hales C A (2013) Overview of acute pulmonary embolism Consulteacute le 28 aoucirct 2013 de UpToDate 2013
bull Veacutezina A et Bruneau R (2010) Donnez-moi donnez-moi de lrsquooxygegravene Le Meacutedecine du Queacutebec 45(6) 45-51
Courbe du deacuteclin de la fonction respiratoire (courbe de Fletcher)
Image tireacutee de Doctissimo le 27 mai 2013 de httpwwwdoctissimofrhtmldossiersbronchite12636-age-pulmonairehtm
Les modifications de lrsquoappareil cardiovasculaire chez la personne acircgeacutee
(LrsquoHer et col 2003)
bull Diminution du nombre des myocites et des alteacuterations mitochondriales
bull Moindre distensibiliteacute du ventricule gauche qui est par ailleurs hypertrophieacute due agrave une fibrose du tissu conjonctif
Les particulariteacutes de la dyspneacutee chez le sujet acircgeacute (LrsquoHer et col 2003)
bull Semblent moins ressentir la gecircne respiratoire
occasionneacutee par une bronchoconstriction ou une baisse de PaCo2
bull Semblent moins percevoir un changement de volume pulmonaire ou de pression intrathoracique
Diffeacuterencier la dyspneacutee aigue de la dyspneacutee chronique
Aigueuml et subaigueuml (Colucci 2012 Sithbon et col 2010)
bull Preacutesentation sur quelques jours agrave semaines
bull Pheacutenomegravene reacutecent drsquoapparition brutale et souvent drsquoaggravation rapide
bull Caracteacuteriseacute par souffle court au repos etou avec exercice
Diffeacuterencier la dyspneacutee aigue de la dyspneacutee chronique(Colucci 2012 Sithbon et col 2010)
Dyspneacutee chronique
bull Preacutesentation sur quelques mois
bull Pheacutenomegravene plus ancien drsquoapparition progressive et drsquoaggravation lente
Aigue ou chronique
Diffeacuterencier la dyspneacutee inspiratoire de la dyspneacutee expiratoire (Sithbon et col 2010)
Dyspneacutee inspiratoire
bull Augmentation du temps inspiratoire
bull Mise en jeu des muscles inspiratoires accessoires (tirage inspiratoire sus-claviegravere sus-sternal intercostal basithoracique)
bull Signe de preacutesence drsquoun obstacle extra thoracique (pharyngeacute laryngeacute) ou tracheacuteal
Diffeacuterencier la dyspneacutee inspiratoire de la dyspneacutee expiratoire (Sithbon et col 2010)
Dyspneacutee expiratoire
bull Allongement du temps expiratoire
bull Traduit lrsquoexistence drsquoun reacutetreacutecissement du calibre bronchique
bull Souvent associeacutee agrave des sifflements intra thoraciques
bull Preacutesence possible de contraction des muscles abdominaux agrave lrsquoexpiration
Diagnostic diffeacuterentiel en lien avec le statut aigu
versus chronique
Cause de dyspneacutee aigue
Schwartztein (2012)
Cause de dyspneacutee chronique
Karnani Reisfield et Wilson (2005)
Les indices drsquoune deacutetresse respiratoire (Azeemudin et col 2013 LrsquoHer et col 2003 Veacutezina et Bruneau 2010))
bull FR ge 25min un des signes les plus preacutecoces dinsuffisance respiratoire aigueuml
bull Mise en jeu des muscles respiratoires accessoires (tirage intercostal ou sus-sternal une contraction du sternocleacuteidomastoiumldien un battement des ailes du nez) un balancement thoraco-abdominal
bull Sueur profuse
bull Stridor ou wheezing peuvent ecirctre audibles
Les indices drsquoune deacutetresse respiratoire (Azeemudin et col 2013 LrsquoHer et col 2003 Veacutezina et Bruneau 2010))
bull Turgescence jugulaire et reflux heacutepatojugulaire (dysfonction ventriculaire droite)
bull Eacutelocution monosyllabique
bull Position assise droite ou tripode
bull Alteacuteration de leacutetat de conscience etou un flapping tremor (devant faire eacutevoquer une hypercapnie aigueuml) ou un eacutetat dagitation
Les signes drsquoun arrecirct respiratoire
imminent (Azeemudin et col 2013)
bull Alteacuteration du statut mental
bull Incapaciteacute de maintenir les efforts respiratoires
bull Cyanose
Les eacuteleacutements agrave rechercher agrave lrsquohistoire pour les principales causes de dyspneacutee
(Azeemudin et col 2013 Jarvis2009 Brucircleacute et Cloutier 2002)
bull ATCD P et F meacutedication (usuelle reacutecente Rx OTC prod naturels) allergie tabagisme (fumeacutee 2) alcool drogue
bull PQRST de la dyspneacutee
ATCD de la cliente
bull HTA depuis 8 ans
bull Diabegravete type II stable
bull DLP
bull Gonarthrose
bull Cancer du sein D 2013 avec mastectomie totale
bull Aucun accident
Meacutedication
bull Glucophage 500 mg BID bull Coversyl plus 8 mg25mg DIE bull Lipitor 20 mg DIE bull Aceacutetaminophegravene 650 mg QID PRN bull Eacuteprex 8400U sc 3 xsem bull Traitement chimiotheacuterapie aux 3 semaines (FEC +
T) avec MDX preacute et post-chimio bull Aucun produit naturel bull Pas de meacutedicaments en vente libre bull Pas drsquoallergie connue
Habitudes de vie
bull Tabac aucun a fumeacute x 35 ans 1pqtjr
bull Alcool aucun
bull Drogue aucune
bull Srsquoalimente bien 3 repasjr + collations
bull Prend une marche de 15- 20 minjr mais pas depuis hier car se sent trop essouffleacutee
PQRST de la dyspneacutee (Brucircleacute et Cloutier 2002 Jarvis 2009 Thompson et Hales 2013)
bull T Depuis quand ecirctes-vous essouffleacutee Hier Soudain ou graduel Soudain Continuelle ou eacutepisodique Continuelle
bull P Au repos Agrave Lrsquoeffort Un peu au repos car difficulteacute agrave respirer
profondeacutement agrave cause de la douleur thorax G et tregraves essouffleacutee agrave lrsquoeffort
Deacuteclencheur Douleur thorax G Ce qui soulage Pas grand-chose a essayeacute aceacutetaminophegravene pas
ibuprofegravene parce que son IPS lui a dit que ccedila pouvait faire monter sa TA
Associeacute agrave situations Non
PQRST de la dyspneacutee (Brucircleacute et Cloutier 2002 Jarvis 2009 Thompson et Hales 2013)
bull Q affection des AVQ et AVD Nrsquoa presque rien fait depuis hier attend que ccedila passe
bull R est-ce associeacute agrave douleur si oui ougrave Oui au thorax G comme un coup de poignard
bull S autres Sx (questions en fonction du diagnostic diffeacuterentiel) Cardiaque DRS palpitations orthopneacutee dyspneacutee
paroxystique nocturne OMI RAS sauf orthopneacutee Respiratoire toux Un peu expectorations Oui avec une
peu sang (qt colorations) frisson Non heacutemoptysie oui douleur thorax Thorax G
Autres Sx en nrsquoa pas remarqueacute
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull SV RR SaO2 RC TA Tdeg (RR26min superficiel SAO2 90 RC 110min TA 10066)
bull Poids 56Kg stable bull I
ndash Utilisation muscles accessoires (non) ndash Tirage (non) ndash Diaphoregravese (IMA asthme seacutevegravere) (non) ndash Statut mental (agitation somnolence sur hypoxie ou
hypercapnie toxine (AAS CO) patho sous-jacentes (hypoglyceacutemie sepsis) (RAS)
(Asthme MPOC CE)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull I
ndash Sons respiratoires anormaux Wheezing intermittent
bull Stridor inspi suggegravere obstruction en haut cordes vocales (CE eacutepiglottite angioedegraveme)
bull Stridor expi ou mixte suggegravere obstruction en bas cordes vocales (tracheacuteite bacteacuterienne CE)
bull Wheezing obstruction en bas de la tracheacutee (asthme anaphylaxie CE ins Cardiaque deacutecompenseacutee leacutesion fixe comme tumeur)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull I RAS
ndash Distension des jugulaires (ins Cardiaque deacutecompenseacutee tamponnade cardiaque)
ndash Coloration de la peau (pacircleur hypoxeacutemie pauvre perfusion reacuteaction allergique)
ndash Extreacutemiteacutes OMI (ins Cardiaque deacutecompenseacutee) clubbing (hypoxeacutemie chronique)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull A RAS ndash Cardiaque
bull Souffle cardiaque ins Cardiaque deacutecompenseacutee troubles de valves cardiaques ou maladie
bull B3 dysfonction ventriculaire G systolique dans ins Cardiaque deacutecompenseacutee
bull B4 dysfonction ventriculaire G (HTA seacutevegravere steacutenose aortique cardiomyopathie hypertrophique maladie ischeacutemique cardiaque reacutegurgitation mitrale aigue)
bull Bruits cardiaques lointains ou sourds (tamponnade cardiaque)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull A RAS
ndash Pulmonaire
bull creacutepitants (pneumonie ins Cardiaque deacutecompenseacutee fibrose pulmonaire)
bull Diminution MV MPOC seacutevegravere asthme seacutevegravere pneumothorax pneumothorax sous tension heacutemothorax
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Sites drsquoauscultation
Image prise de LAENNEXTCOM
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
(Brucircleacute et Cloutier 2002)
bull P ndash Retour capillaire 2 sec
ndash Symeacutetrie des mouvements thoraciques (asymeacutetrie pneumonie ateacutelectasie pneumothorax fx multiple cocirctes) symeacutetrique
ndash Transmission du freacutemissement vocal (33 augmente en pneumonie diminue en ateacutelectasie pneumothorax eacutepanchement pleural obstruction bronchique bilateacuterale en MPOC emphysegraveme asthme bronchite) RAS
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
(Brucircleacute et Cloutier 2002)
Percussion RAS bull Matiteacute eacutepanchement pleural heacutemothorax tumeur
bull Submatiteacute pneumonie
bull N bronchite
bull Hypersonoriteacute Bronchite
bull Tympanisme pneumothorax
Image prise de LAENNEXTCOM
Jugement clinique
Outils et critegraveres valideacutes pour aider le jugement clinique
bull Score canadien de Wells
bull Facteurs de risque EP les plus freacutequents
bull Framingham clinical criteria for diagnotic of hearth failure
bull Critegraveres drsquoAnthonisen
bull Classification de la New York Heart Association (NYHA) de lrsquoinsuffisance cardiaque
bull Eacutechelle de dyspneacutee du Conseil de recherches meacutedicales
bull Eacutechelle visuelle analogique (mesurer dyspneacutee)
bull Score clinique dyspneacutee enfant (deacutetresse respiratoire)
Score canadien de Wells (Baril 2007)
Facteurs de risque EP les plus freacutequents
(Baril 2007)
Agents stimulant lrsquoeacuterythropoiumlegravese (Stanley Steensma et Loprinzi 2013)
Framingham clinical criteria for diagnotic of hearth failure (Colucci 2012)
Critegraveres drsquoAnthonisen
Institut national drsquoexcellence en santeacute et en services sociaux du Queacutebec 2009
Classification de la New York Heart Association (NYHA) de lrsquoinsuffisance cardiaque
bull Classe NYHA I Pas de limitation les efforts physiques habituels ne
provoquent pas de fatigue dyspneacutee ou palpitations inhabituelles
bull Classe NYHA II Il existe une petite limitation des capaciteacutes physiques le patient nrsquoa pas de symptocircmes au repos mais des efforts normaux provoquent fatigue palpitations ou dyspneacutee
bull Classe NYHA III Il existe une limitation eacutevidente de la capaciteacute drsquoeffort le patient se sent toujours bien au repos mais un effort minime provoque deacutejagrave des symptocircmes
bull Classe NYHA IV Le patient ne peut plus effectuer aucun effort sans eacuteprouver de symptocircmes les symptocircmes de lrsquoinsuffisance cardiaque sont deacutejagrave preacutesents au repos et srsquoaggravent au moindre effort
Tireacute de httpwwwminerva-ebmbearticlesfrwoordenlijst_frNYHAhtm
Eacutechelle de dyspneacutee du Conseil de recherches meacutedicales
Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute en preacutesence drsquoune MPOC bull Grade 1 le patient est essouffleacute agrave lrsquoeffort vigoureux bull Grade 2 Le patient manque de souffle quand il marche
rapidement sur une surface plane ou qursquoil monte une pente leacutegegravere
bull Grade 3 Le patient marche plus lentement que les individus du mecircme acircge sur une surface plane ou arrecircte pour reprendre son souffle lorsqursquoil marche agrave son rythme sur une surface plane
bull Grade 4 Le patient arrecircte pour reprendre son souffle apregraves avoir marcheacute 100m
bull Grade 5 Le patient est trop essouffleacutee pour quitter la maison ou srsquoessouffle lorsqursquoil srsquohabille
OrsquoDonnell et col 2003
Eacutechelle visuelle analogique
Image prise sur oncoprofcom
Veacutez
ina
et B
run
eau
20
10
Questions
Merci
Reacutefeacuterences
bull American Thoracic Society Dyspnea mechanisms assessment and management A consensus statement Am J Respir Crit Care Med 1999159321ndash340 Consulteacute le 27 mai de httpwwwatsjournalsorgdoifull101164rccm201111-2042ST
bull Azeemuddin A Hockberger R Grayzel J et Graber M A (2013) Evaluation of the adult with dyspnea in the emergency department Consulteacute le 13 mars sur UpToDate
Reacutefeacuterences
bull Baril P (2007) Et si crsquoeacutetait une embolie pulmonaire Le Meacutedecin du Queacutebec 42(12) 35-42
bull Brucircleacute M Cloutier L (2002) Lrsquoexamen clinique dans la pratique infirmiegravere Saint-Laurent Eacuteditions du Renouveau Peacutedagogique Inc
bull Colucci W S (2012) Evaluation of the patient with suspected heart failure Consulteacute le 13 mars 2013 sur UpToDate
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bull Institut de la statistique du Queacutebec 2013 Proportion des grands groupes drsquoacircge Queacutebec 1971-2031 Consulteacute le 27 mai 2013 de httpwwwstatgouvqccapublicationsreferencquebec_statpop_poppop_pop_2htm
bull Institut national drsquoexcellence en santeacute et en services sociaux du Queacutebec 2009 Bronchite aigue et exacerbation aigue de la MPOC Consulteacute le 13 aoucirct 2013 de httpwwwinesssqccaindexphpid=65ampuser_inesssdoc_pi15Buid5D=34ampcHash=245e83369a303805548a319857ba4cbd
Reacutefeacuterences
bull Jarvis C (2009) Lrsquoexamen clinique et lrsquoeacutevaluation de la santeacute Montreacuteal Beauchemin Cheneliegravere Eacuteducation
bull Karnani N G Reisfield G M et Wilson G R (2005) Evaluation of Chronique Dyspnea American Family Physician 7 (8) 1529 ndash 1537
bull LrsquoHer E Ray P et Duquesne F (2003) Deacutetresse respiratoire aigueuml de la personne acircgeacutee Meacutedecine drsquourgence p 67-85
Reacutefeacuterences
bull OrsquoDonnell D E Hernandez P Aaron S Bourbeau J Marciniuk D Hodder R Balter M Ford G Gervais A Goldstein R Maltais F Road J McKay V amp Schenkel J (2003) Les lignes directrices de la Socieacuteteacute canadienne de la thoracologie pour la MPOC Un reacutesumeacute des recommandations agrave lrsquointention des meacutedecins de famille Can Resp J 10(8) nov-dec 463-466
Reacutefeacuterences
bull Schrier SL Steensma D P et Loprinzi C L (2013) Role of erythropoiesis-stimulating agents in the treatment of anemia in patient with cancer Consulteacute le 28 aoucirct 2013 sur UpToDate 2013
bull Schwartztein R M (2012) Approach to the patient with dyspnea Consulteacute le 6 avril 2013 sur UpToDate 2013
bull Sithbon Brambilla Pison et Burgel 2010 Dyspneacutee aigueuml et chronique Item 198 Collegravege des Enseignants de Pneumologie Reacutefeacuterentiel pour la preacuteparation de lrsquoECN
Reacutefeacuterences
bull Thompson B T et Hales C A (2013) Overview of acute pulmonary embolism Consulteacute le 28 aoucirct 2013 de UpToDate 2013
bull Veacutezina A et Bruneau R (2010) Donnez-moi donnez-moi de lrsquooxygegravene Le Meacutedecine du Queacutebec 45(6) 45-51
Les modifications de lrsquoappareil cardiovasculaire chez la personne acircgeacutee
(LrsquoHer et col 2003)
bull Diminution du nombre des myocites et des alteacuterations mitochondriales
bull Moindre distensibiliteacute du ventricule gauche qui est par ailleurs hypertrophieacute due agrave une fibrose du tissu conjonctif
Les particulariteacutes de la dyspneacutee chez le sujet acircgeacute (LrsquoHer et col 2003)
bull Semblent moins ressentir la gecircne respiratoire
occasionneacutee par une bronchoconstriction ou une baisse de PaCo2
bull Semblent moins percevoir un changement de volume pulmonaire ou de pression intrathoracique
Diffeacuterencier la dyspneacutee aigue de la dyspneacutee chronique
Aigueuml et subaigueuml (Colucci 2012 Sithbon et col 2010)
bull Preacutesentation sur quelques jours agrave semaines
bull Pheacutenomegravene reacutecent drsquoapparition brutale et souvent drsquoaggravation rapide
bull Caracteacuteriseacute par souffle court au repos etou avec exercice
Diffeacuterencier la dyspneacutee aigue de la dyspneacutee chronique(Colucci 2012 Sithbon et col 2010)
Dyspneacutee chronique
bull Preacutesentation sur quelques mois
bull Pheacutenomegravene plus ancien drsquoapparition progressive et drsquoaggravation lente
Aigue ou chronique
Diffeacuterencier la dyspneacutee inspiratoire de la dyspneacutee expiratoire (Sithbon et col 2010)
Dyspneacutee inspiratoire
bull Augmentation du temps inspiratoire
bull Mise en jeu des muscles inspiratoires accessoires (tirage inspiratoire sus-claviegravere sus-sternal intercostal basithoracique)
bull Signe de preacutesence drsquoun obstacle extra thoracique (pharyngeacute laryngeacute) ou tracheacuteal
Diffeacuterencier la dyspneacutee inspiratoire de la dyspneacutee expiratoire (Sithbon et col 2010)
Dyspneacutee expiratoire
bull Allongement du temps expiratoire
bull Traduit lrsquoexistence drsquoun reacutetreacutecissement du calibre bronchique
bull Souvent associeacutee agrave des sifflements intra thoraciques
bull Preacutesence possible de contraction des muscles abdominaux agrave lrsquoexpiration
Diagnostic diffeacuterentiel en lien avec le statut aigu
versus chronique
Cause de dyspneacutee aigue
Schwartztein (2012)
Cause de dyspneacutee chronique
Karnani Reisfield et Wilson (2005)
Les indices drsquoune deacutetresse respiratoire (Azeemudin et col 2013 LrsquoHer et col 2003 Veacutezina et Bruneau 2010))
bull FR ge 25min un des signes les plus preacutecoces dinsuffisance respiratoire aigueuml
bull Mise en jeu des muscles respiratoires accessoires (tirage intercostal ou sus-sternal une contraction du sternocleacuteidomastoiumldien un battement des ailes du nez) un balancement thoraco-abdominal
bull Sueur profuse
bull Stridor ou wheezing peuvent ecirctre audibles
Les indices drsquoune deacutetresse respiratoire (Azeemudin et col 2013 LrsquoHer et col 2003 Veacutezina et Bruneau 2010))
bull Turgescence jugulaire et reflux heacutepatojugulaire (dysfonction ventriculaire droite)
bull Eacutelocution monosyllabique
bull Position assise droite ou tripode
bull Alteacuteration de leacutetat de conscience etou un flapping tremor (devant faire eacutevoquer une hypercapnie aigueuml) ou un eacutetat dagitation
Les signes drsquoun arrecirct respiratoire
imminent (Azeemudin et col 2013)
bull Alteacuteration du statut mental
bull Incapaciteacute de maintenir les efforts respiratoires
bull Cyanose
Les eacuteleacutements agrave rechercher agrave lrsquohistoire pour les principales causes de dyspneacutee
(Azeemudin et col 2013 Jarvis2009 Brucircleacute et Cloutier 2002)
bull ATCD P et F meacutedication (usuelle reacutecente Rx OTC prod naturels) allergie tabagisme (fumeacutee 2) alcool drogue
bull PQRST de la dyspneacutee
ATCD de la cliente
bull HTA depuis 8 ans
bull Diabegravete type II stable
bull DLP
bull Gonarthrose
bull Cancer du sein D 2013 avec mastectomie totale
bull Aucun accident
Meacutedication
bull Glucophage 500 mg BID bull Coversyl plus 8 mg25mg DIE bull Lipitor 20 mg DIE bull Aceacutetaminophegravene 650 mg QID PRN bull Eacuteprex 8400U sc 3 xsem bull Traitement chimiotheacuterapie aux 3 semaines (FEC +
T) avec MDX preacute et post-chimio bull Aucun produit naturel bull Pas de meacutedicaments en vente libre bull Pas drsquoallergie connue
Habitudes de vie
bull Tabac aucun a fumeacute x 35 ans 1pqtjr
bull Alcool aucun
bull Drogue aucune
bull Srsquoalimente bien 3 repasjr + collations
bull Prend une marche de 15- 20 minjr mais pas depuis hier car se sent trop essouffleacutee
PQRST de la dyspneacutee (Brucircleacute et Cloutier 2002 Jarvis 2009 Thompson et Hales 2013)
bull T Depuis quand ecirctes-vous essouffleacutee Hier Soudain ou graduel Soudain Continuelle ou eacutepisodique Continuelle
bull P Au repos Agrave Lrsquoeffort Un peu au repos car difficulteacute agrave respirer
profondeacutement agrave cause de la douleur thorax G et tregraves essouffleacutee agrave lrsquoeffort
Deacuteclencheur Douleur thorax G Ce qui soulage Pas grand-chose a essayeacute aceacutetaminophegravene pas
ibuprofegravene parce que son IPS lui a dit que ccedila pouvait faire monter sa TA
Associeacute agrave situations Non
PQRST de la dyspneacutee (Brucircleacute et Cloutier 2002 Jarvis 2009 Thompson et Hales 2013)
bull Q affection des AVQ et AVD Nrsquoa presque rien fait depuis hier attend que ccedila passe
bull R est-ce associeacute agrave douleur si oui ougrave Oui au thorax G comme un coup de poignard
bull S autres Sx (questions en fonction du diagnostic diffeacuterentiel) Cardiaque DRS palpitations orthopneacutee dyspneacutee
paroxystique nocturne OMI RAS sauf orthopneacutee Respiratoire toux Un peu expectorations Oui avec une
peu sang (qt colorations) frisson Non heacutemoptysie oui douleur thorax Thorax G
Autres Sx en nrsquoa pas remarqueacute
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull SV RR SaO2 RC TA Tdeg (RR26min superficiel SAO2 90 RC 110min TA 10066)
bull Poids 56Kg stable bull I
ndash Utilisation muscles accessoires (non) ndash Tirage (non) ndash Diaphoregravese (IMA asthme seacutevegravere) (non) ndash Statut mental (agitation somnolence sur hypoxie ou
hypercapnie toxine (AAS CO) patho sous-jacentes (hypoglyceacutemie sepsis) (RAS)
(Asthme MPOC CE)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull I
ndash Sons respiratoires anormaux Wheezing intermittent
bull Stridor inspi suggegravere obstruction en haut cordes vocales (CE eacutepiglottite angioedegraveme)
bull Stridor expi ou mixte suggegravere obstruction en bas cordes vocales (tracheacuteite bacteacuterienne CE)
bull Wheezing obstruction en bas de la tracheacutee (asthme anaphylaxie CE ins Cardiaque deacutecompenseacutee leacutesion fixe comme tumeur)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull I RAS
ndash Distension des jugulaires (ins Cardiaque deacutecompenseacutee tamponnade cardiaque)
ndash Coloration de la peau (pacircleur hypoxeacutemie pauvre perfusion reacuteaction allergique)
ndash Extreacutemiteacutes OMI (ins Cardiaque deacutecompenseacutee) clubbing (hypoxeacutemie chronique)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull A RAS ndash Cardiaque
bull Souffle cardiaque ins Cardiaque deacutecompenseacutee troubles de valves cardiaques ou maladie
bull B3 dysfonction ventriculaire G systolique dans ins Cardiaque deacutecompenseacutee
bull B4 dysfonction ventriculaire G (HTA seacutevegravere steacutenose aortique cardiomyopathie hypertrophique maladie ischeacutemique cardiaque reacutegurgitation mitrale aigue)
bull Bruits cardiaques lointains ou sourds (tamponnade cardiaque)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull A RAS
ndash Pulmonaire
bull creacutepitants (pneumonie ins Cardiaque deacutecompenseacutee fibrose pulmonaire)
bull Diminution MV MPOC seacutevegravere asthme seacutevegravere pneumothorax pneumothorax sous tension heacutemothorax
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Sites drsquoauscultation
Image prise de LAENNEXTCOM
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
(Brucircleacute et Cloutier 2002)
bull P ndash Retour capillaire 2 sec
ndash Symeacutetrie des mouvements thoraciques (asymeacutetrie pneumonie ateacutelectasie pneumothorax fx multiple cocirctes) symeacutetrique
ndash Transmission du freacutemissement vocal (33 augmente en pneumonie diminue en ateacutelectasie pneumothorax eacutepanchement pleural obstruction bronchique bilateacuterale en MPOC emphysegraveme asthme bronchite) RAS
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
(Brucircleacute et Cloutier 2002)
Percussion RAS bull Matiteacute eacutepanchement pleural heacutemothorax tumeur
bull Submatiteacute pneumonie
bull N bronchite
bull Hypersonoriteacute Bronchite
bull Tympanisme pneumothorax
Image prise de LAENNEXTCOM
Jugement clinique
Outils et critegraveres valideacutes pour aider le jugement clinique
bull Score canadien de Wells
bull Facteurs de risque EP les plus freacutequents
bull Framingham clinical criteria for diagnotic of hearth failure
bull Critegraveres drsquoAnthonisen
bull Classification de la New York Heart Association (NYHA) de lrsquoinsuffisance cardiaque
bull Eacutechelle de dyspneacutee du Conseil de recherches meacutedicales
bull Eacutechelle visuelle analogique (mesurer dyspneacutee)
bull Score clinique dyspneacutee enfant (deacutetresse respiratoire)
Score canadien de Wells (Baril 2007)
Facteurs de risque EP les plus freacutequents
(Baril 2007)
Agents stimulant lrsquoeacuterythropoiumlegravese (Stanley Steensma et Loprinzi 2013)
Framingham clinical criteria for diagnotic of hearth failure (Colucci 2012)
Critegraveres drsquoAnthonisen
Institut national drsquoexcellence en santeacute et en services sociaux du Queacutebec 2009
Classification de la New York Heart Association (NYHA) de lrsquoinsuffisance cardiaque
bull Classe NYHA I Pas de limitation les efforts physiques habituels ne
provoquent pas de fatigue dyspneacutee ou palpitations inhabituelles
bull Classe NYHA II Il existe une petite limitation des capaciteacutes physiques le patient nrsquoa pas de symptocircmes au repos mais des efforts normaux provoquent fatigue palpitations ou dyspneacutee
bull Classe NYHA III Il existe une limitation eacutevidente de la capaciteacute drsquoeffort le patient se sent toujours bien au repos mais un effort minime provoque deacutejagrave des symptocircmes
bull Classe NYHA IV Le patient ne peut plus effectuer aucun effort sans eacuteprouver de symptocircmes les symptocircmes de lrsquoinsuffisance cardiaque sont deacutejagrave preacutesents au repos et srsquoaggravent au moindre effort
Tireacute de httpwwwminerva-ebmbearticlesfrwoordenlijst_frNYHAhtm
Eacutechelle de dyspneacutee du Conseil de recherches meacutedicales
Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute en preacutesence drsquoune MPOC bull Grade 1 le patient est essouffleacute agrave lrsquoeffort vigoureux bull Grade 2 Le patient manque de souffle quand il marche
rapidement sur une surface plane ou qursquoil monte une pente leacutegegravere
bull Grade 3 Le patient marche plus lentement que les individus du mecircme acircge sur une surface plane ou arrecircte pour reprendre son souffle lorsqursquoil marche agrave son rythme sur une surface plane
bull Grade 4 Le patient arrecircte pour reprendre son souffle apregraves avoir marcheacute 100m
bull Grade 5 Le patient est trop essouffleacutee pour quitter la maison ou srsquoessouffle lorsqursquoil srsquohabille
OrsquoDonnell et col 2003
Eacutechelle visuelle analogique
Image prise sur oncoprofcom
Veacutez
ina
et B
run
eau
20
10
Questions
Merci
Reacutefeacuterences
bull American Thoracic Society Dyspnea mechanisms assessment and management A consensus statement Am J Respir Crit Care Med 1999159321ndash340 Consulteacute le 27 mai de httpwwwatsjournalsorgdoifull101164rccm201111-2042ST
bull Azeemuddin A Hockberger R Grayzel J et Graber M A (2013) Evaluation of the adult with dyspnea in the emergency department Consulteacute le 13 mars sur UpToDate
Reacutefeacuterences
bull Baril P (2007) Et si crsquoeacutetait une embolie pulmonaire Le Meacutedecin du Queacutebec 42(12) 35-42
bull Brucircleacute M Cloutier L (2002) Lrsquoexamen clinique dans la pratique infirmiegravere Saint-Laurent Eacuteditions du Renouveau Peacutedagogique Inc
bull Colucci W S (2012) Evaluation of the patient with suspected heart failure Consulteacute le 13 mars 2013 sur UpToDate
Reacutefeacuterences
bull Institut de la statistique du Queacutebec 2013 Proportion des grands groupes drsquoacircge Queacutebec 1971-2031 Consulteacute le 27 mai 2013 de httpwwwstatgouvqccapublicationsreferencquebec_statpop_poppop_pop_2htm
bull Institut national drsquoexcellence en santeacute et en services sociaux du Queacutebec 2009 Bronchite aigue et exacerbation aigue de la MPOC Consulteacute le 13 aoucirct 2013 de httpwwwinesssqccaindexphpid=65ampuser_inesssdoc_pi15Buid5D=34ampcHash=245e83369a303805548a319857ba4cbd
Reacutefeacuterences
bull Jarvis C (2009) Lrsquoexamen clinique et lrsquoeacutevaluation de la santeacute Montreacuteal Beauchemin Cheneliegravere Eacuteducation
bull Karnani N G Reisfield G M et Wilson G R (2005) Evaluation of Chronique Dyspnea American Family Physician 7 (8) 1529 ndash 1537
bull LrsquoHer E Ray P et Duquesne F (2003) Deacutetresse respiratoire aigueuml de la personne acircgeacutee Meacutedecine drsquourgence p 67-85
Reacutefeacuterences
bull OrsquoDonnell D E Hernandez P Aaron S Bourbeau J Marciniuk D Hodder R Balter M Ford G Gervais A Goldstein R Maltais F Road J McKay V amp Schenkel J (2003) Les lignes directrices de la Socieacuteteacute canadienne de la thoracologie pour la MPOC Un reacutesumeacute des recommandations agrave lrsquointention des meacutedecins de famille Can Resp J 10(8) nov-dec 463-466
Reacutefeacuterences
bull Schrier SL Steensma D P et Loprinzi C L (2013) Role of erythropoiesis-stimulating agents in the treatment of anemia in patient with cancer Consulteacute le 28 aoucirct 2013 sur UpToDate 2013
bull Schwartztein R M (2012) Approach to the patient with dyspnea Consulteacute le 6 avril 2013 sur UpToDate 2013
bull Sithbon Brambilla Pison et Burgel 2010 Dyspneacutee aigueuml et chronique Item 198 Collegravege des Enseignants de Pneumologie Reacutefeacuterentiel pour la preacuteparation de lrsquoECN
Reacutefeacuterences
bull Thompson B T et Hales C A (2013) Overview of acute pulmonary embolism Consulteacute le 28 aoucirct 2013 de UpToDate 2013
bull Veacutezina A et Bruneau R (2010) Donnez-moi donnez-moi de lrsquooxygegravene Le Meacutedecine du Queacutebec 45(6) 45-51
Les particulariteacutes de la dyspneacutee chez le sujet acircgeacute (LrsquoHer et col 2003)
bull Semblent moins ressentir la gecircne respiratoire
occasionneacutee par une bronchoconstriction ou une baisse de PaCo2
bull Semblent moins percevoir un changement de volume pulmonaire ou de pression intrathoracique
Diffeacuterencier la dyspneacutee aigue de la dyspneacutee chronique
Aigueuml et subaigueuml (Colucci 2012 Sithbon et col 2010)
bull Preacutesentation sur quelques jours agrave semaines
bull Pheacutenomegravene reacutecent drsquoapparition brutale et souvent drsquoaggravation rapide
bull Caracteacuteriseacute par souffle court au repos etou avec exercice
Diffeacuterencier la dyspneacutee aigue de la dyspneacutee chronique(Colucci 2012 Sithbon et col 2010)
Dyspneacutee chronique
bull Preacutesentation sur quelques mois
bull Pheacutenomegravene plus ancien drsquoapparition progressive et drsquoaggravation lente
Aigue ou chronique
Diffeacuterencier la dyspneacutee inspiratoire de la dyspneacutee expiratoire (Sithbon et col 2010)
Dyspneacutee inspiratoire
bull Augmentation du temps inspiratoire
bull Mise en jeu des muscles inspiratoires accessoires (tirage inspiratoire sus-claviegravere sus-sternal intercostal basithoracique)
bull Signe de preacutesence drsquoun obstacle extra thoracique (pharyngeacute laryngeacute) ou tracheacuteal
Diffeacuterencier la dyspneacutee inspiratoire de la dyspneacutee expiratoire (Sithbon et col 2010)
Dyspneacutee expiratoire
bull Allongement du temps expiratoire
bull Traduit lrsquoexistence drsquoun reacutetreacutecissement du calibre bronchique
bull Souvent associeacutee agrave des sifflements intra thoraciques
bull Preacutesence possible de contraction des muscles abdominaux agrave lrsquoexpiration
Diagnostic diffeacuterentiel en lien avec le statut aigu
versus chronique
Cause de dyspneacutee aigue
Schwartztein (2012)
Cause de dyspneacutee chronique
Karnani Reisfield et Wilson (2005)
Les indices drsquoune deacutetresse respiratoire (Azeemudin et col 2013 LrsquoHer et col 2003 Veacutezina et Bruneau 2010))
bull FR ge 25min un des signes les plus preacutecoces dinsuffisance respiratoire aigueuml
bull Mise en jeu des muscles respiratoires accessoires (tirage intercostal ou sus-sternal une contraction du sternocleacuteidomastoiumldien un battement des ailes du nez) un balancement thoraco-abdominal
bull Sueur profuse
bull Stridor ou wheezing peuvent ecirctre audibles
Les indices drsquoune deacutetresse respiratoire (Azeemudin et col 2013 LrsquoHer et col 2003 Veacutezina et Bruneau 2010))
bull Turgescence jugulaire et reflux heacutepatojugulaire (dysfonction ventriculaire droite)
bull Eacutelocution monosyllabique
bull Position assise droite ou tripode
bull Alteacuteration de leacutetat de conscience etou un flapping tremor (devant faire eacutevoquer une hypercapnie aigueuml) ou un eacutetat dagitation
Les signes drsquoun arrecirct respiratoire
imminent (Azeemudin et col 2013)
bull Alteacuteration du statut mental
bull Incapaciteacute de maintenir les efforts respiratoires
bull Cyanose
Les eacuteleacutements agrave rechercher agrave lrsquohistoire pour les principales causes de dyspneacutee
(Azeemudin et col 2013 Jarvis2009 Brucircleacute et Cloutier 2002)
bull ATCD P et F meacutedication (usuelle reacutecente Rx OTC prod naturels) allergie tabagisme (fumeacutee 2) alcool drogue
bull PQRST de la dyspneacutee
ATCD de la cliente
bull HTA depuis 8 ans
bull Diabegravete type II stable
bull DLP
bull Gonarthrose
bull Cancer du sein D 2013 avec mastectomie totale
bull Aucun accident
Meacutedication
bull Glucophage 500 mg BID bull Coversyl plus 8 mg25mg DIE bull Lipitor 20 mg DIE bull Aceacutetaminophegravene 650 mg QID PRN bull Eacuteprex 8400U sc 3 xsem bull Traitement chimiotheacuterapie aux 3 semaines (FEC +
T) avec MDX preacute et post-chimio bull Aucun produit naturel bull Pas de meacutedicaments en vente libre bull Pas drsquoallergie connue
Habitudes de vie
bull Tabac aucun a fumeacute x 35 ans 1pqtjr
bull Alcool aucun
bull Drogue aucune
bull Srsquoalimente bien 3 repasjr + collations
bull Prend une marche de 15- 20 minjr mais pas depuis hier car se sent trop essouffleacutee
PQRST de la dyspneacutee (Brucircleacute et Cloutier 2002 Jarvis 2009 Thompson et Hales 2013)
bull T Depuis quand ecirctes-vous essouffleacutee Hier Soudain ou graduel Soudain Continuelle ou eacutepisodique Continuelle
bull P Au repos Agrave Lrsquoeffort Un peu au repos car difficulteacute agrave respirer
profondeacutement agrave cause de la douleur thorax G et tregraves essouffleacutee agrave lrsquoeffort
Deacuteclencheur Douleur thorax G Ce qui soulage Pas grand-chose a essayeacute aceacutetaminophegravene pas
ibuprofegravene parce que son IPS lui a dit que ccedila pouvait faire monter sa TA
Associeacute agrave situations Non
PQRST de la dyspneacutee (Brucircleacute et Cloutier 2002 Jarvis 2009 Thompson et Hales 2013)
bull Q affection des AVQ et AVD Nrsquoa presque rien fait depuis hier attend que ccedila passe
bull R est-ce associeacute agrave douleur si oui ougrave Oui au thorax G comme un coup de poignard
bull S autres Sx (questions en fonction du diagnostic diffeacuterentiel) Cardiaque DRS palpitations orthopneacutee dyspneacutee
paroxystique nocturne OMI RAS sauf orthopneacutee Respiratoire toux Un peu expectorations Oui avec une
peu sang (qt colorations) frisson Non heacutemoptysie oui douleur thorax Thorax G
Autres Sx en nrsquoa pas remarqueacute
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull SV RR SaO2 RC TA Tdeg (RR26min superficiel SAO2 90 RC 110min TA 10066)
bull Poids 56Kg stable bull I
ndash Utilisation muscles accessoires (non) ndash Tirage (non) ndash Diaphoregravese (IMA asthme seacutevegravere) (non) ndash Statut mental (agitation somnolence sur hypoxie ou
hypercapnie toxine (AAS CO) patho sous-jacentes (hypoglyceacutemie sepsis) (RAS)
(Asthme MPOC CE)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull I
ndash Sons respiratoires anormaux Wheezing intermittent
bull Stridor inspi suggegravere obstruction en haut cordes vocales (CE eacutepiglottite angioedegraveme)
bull Stridor expi ou mixte suggegravere obstruction en bas cordes vocales (tracheacuteite bacteacuterienne CE)
bull Wheezing obstruction en bas de la tracheacutee (asthme anaphylaxie CE ins Cardiaque deacutecompenseacutee leacutesion fixe comme tumeur)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull I RAS
ndash Distension des jugulaires (ins Cardiaque deacutecompenseacutee tamponnade cardiaque)
ndash Coloration de la peau (pacircleur hypoxeacutemie pauvre perfusion reacuteaction allergique)
ndash Extreacutemiteacutes OMI (ins Cardiaque deacutecompenseacutee) clubbing (hypoxeacutemie chronique)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull A RAS ndash Cardiaque
bull Souffle cardiaque ins Cardiaque deacutecompenseacutee troubles de valves cardiaques ou maladie
bull B3 dysfonction ventriculaire G systolique dans ins Cardiaque deacutecompenseacutee
bull B4 dysfonction ventriculaire G (HTA seacutevegravere steacutenose aortique cardiomyopathie hypertrophique maladie ischeacutemique cardiaque reacutegurgitation mitrale aigue)
bull Bruits cardiaques lointains ou sourds (tamponnade cardiaque)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull A RAS
ndash Pulmonaire
bull creacutepitants (pneumonie ins Cardiaque deacutecompenseacutee fibrose pulmonaire)
bull Diminution MV MPOC seacutevegravere asthme seacutevegravere pneumothorax pneumothorax sous tension heacutemothorax
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Sites drsquoauscultation
Image prise de LAENNEXTCOM
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
(Brucircleacute et Cloutier 2002)
bull P ndash Retour capillaire 2 sec
ndash Symeacutetrie des mouvements thoraciques (asymeacutetrie pneumonie ateacutelectasie pneumothorax fx multiple cocirctes) symeacutetrique
ndash Transmission du freacutemissement vocal (33 augmente en pneumonie diminue en ateacutelectasie pneumothorax eacutepanchement pleural obstruction bronchique bilateacuterale en MPOC emphysegraveme asthme bronchite) RAS
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
(Brucircleacute et Cloutier 2002)
Percussion RAS bull Matiteacute eacutepanchement pleural heacutemothorax tumeur
bull Submatiteacute pneumonie
bull N bronchite
bull Hypersonoriteacute Bronchite
bull Tympanisme pneumothorax
Image prise de LAENNEXTCOM
Jugement clinique
Outils et critegraveres valideacutes pour aider le jugement clinique
bull Score canadien de Wells
bull Facteurs de risque EP les plus freacutequents
bull Framingham clinical criteria for diagnotic of hearth failure
bull Critegraveres drsquoAnthonisen
bull Classification de la New York Heart Association (NYHA) de lrsquoinsuffisance cardiaque
bull Eacutechelle de dyspneacutee du Conseil de recherches meacutedicales
bull Eacutechelle visuelle analogique (mesurer dyspneacutee)
bull Score clinique dyspneacutee enfant (deacutetresse respiratoire)
Score canadien de Wells (Baril 2007)
Facteurs de risque EP les plus freacutequents
(Baril 2007)
Agents stimulant lrsquoeacuterythropoiumlegravese (Stanley Steensma et Loprinzi 2013)
Framingham clinical criteria for diagnotic of hearth failure (Colucci 2012)
Critegraveres drsquoAnthonisen
Institut national drsquoexcellence en santeacute et en services sociaux du Queacutebec 2009
Classification de la New York Heart Association (NYHA) de lrsquoinsuffisance cardiaque
bull Classe NYHA I Pas de limitation les efforts physiques habituels ne
provoquent pas de fatigue dyspneacutee ou palpitations inhabituelles
bull Classe NYHA II Il existe une petite limitation des capaciteacutes physiques le patient nrsquoa pas de symptocircmes au repos mais des efforts normaux provoquent fatigue palpitations ou dyspneacutee
bull Classe NYHA III Il existe une limitation eacutevidente de la capaciteacute drsquoeffort le patient se sent toujours bien au repos mais un effort minime provoque deacutejagrave des symptocircmes
bull Classe NYHA IV Le patient ne peut plus effectuer aucun effort sans eacuteprouver de symptocircmes les symptocircmes de lrsquoinsuffisance cardiaque sont deacutejagrave preacutesents au repos et srsquoaggravent au moindre effort
Tireacute de httpwwwminerva-ebmbearticlesfrwoordenlijst_frNYHAhtm
Eacutechelle de dyspneacutee du Conseil de recherches meacutedicales
Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute en preacutesence drsquoune MPOC bull Grade 1 le patient est essouffleacute agrave lrsquoeffort vigoureux bull Grade 2 Le patient manque de souffle quand il marche
rapidement sur une surface plane ou qursquoil monte une pente leacutegegravere
bull Grade 3 Le patient marche plus lentement que les individus du mecircme acircge sur une surface plane ou arrecircte pour reprendre son souffle lorsqursquoil marche agrave son rythme sur une surface plane
bull Grade 4 Le patient arrecircte pour reprendre son souffle apregraves avoir marcheacute 100m
bull Grade 5 Le patient est trop essouffleacutee pour quitter la maison ou srsquoessouffle lorsqursquoil srsquohabille
OrsquoDonnell et col 2003
Eacutechelle visuelle analogique
Image prise sur oncoprofcom
Veacutez
ina
et B
run
eau
20
10
Questions
Merci
Reacutefeacuterences
bull American Thoracic Society Dyspnea mechanisms assessment and management A consensus statement Am J Respir Crit Care Med 1999159321ndash340 Consulteacute le 27 mai de httpwwwatsjournalsorgdoifull101164rccm201111-2042ST
bull Azeemuddin A Hockberger R Grayzel J et Graber M A (2013) Evaluation of the adult with dyspnea in the emergency department Consulteacute le 13 mars sur UpToDate
Reacutefeacuterences
bull Baril P (2007) Et si crsquoeacutetait une embolie pulmonaire Le Meacutedecin du Queacutebec 42(12) 35-42
bull Brucircleacute M Cloutier L (2002) Lrsquoexamen clinique dans la pratique infirmiegravere Saint-Laurent Eacuteditions du Renouveau Peacutedagogique Inc
bull Colucci W S (2012) Evaluation of the patient with suspected heart failure Consulteacute le 13 mars 2013 sur UpToDate
Reacutefeacuterences
bull Institut de la statistique du Queacutebec 2013 Proportion des grands groupes drsquoacircge Queacutebec 1971-2031 Consulteacute le 27 mai 2013 de httpwwwstatgouvqccapublicationsreferencquebec_statpop_poppop_pop_2htm
bull Institut national drsquoexcellence en santeacute et en services sociaux du Queacutebec 2009 Bronchite aigue et exacerbation aigue de la MPOC Consulteacute le 13 aoucirct 2013 de httpwwwinesssqccaindexphpid=65ampuser_inesssdoc_pi15Buid5D=34ampcHash=245e83369a303805548a319857ba4cbd
Reacutefeacuterences
bull Jarvis C (2009) Lrsquoexamen clinique et lrsquoeacutevaluation de la santeacute Montreacuteal Beauchemin Cheneliegravere Eacuteducation
bull Karnani N G Reisfield G M et Wilson G R (2005) Evaluation of Chronique Dyspnea American Family Physician 7 (8) 1529 ndash 1537
bull LrsquoHer E Ray P et Duquesne F (2003) Deacutetresse respiratoire aigueuml de la personne acircgeacutee Meacutedecine drsquourgence p 67-85
Reacutefeacuterences
bull OrsquoDonnell D E Hernandez P Aaron S Bourbeau J Marciniuk D Hodder R Balter M Ford G Gervais A Goldstein R Maltais F Road J McKay V amp Schenkel J (2003) Les lignes directrices de la Socieacuteteacute canadienne de la thoracologie pour la MPOC Un reacutesumeacute des recommandations agrave lrsquointention des meacutedecins de famille Can Resp J 10(8) nov-dec 463-466
Reacutefeacuterences
bull Schrier SL Steensma D P et Loprinzi C L (2013) Role of erythropoiesis-stimulating agents in the treatment of anemia in patient with cancer Consulteacute le 28 aoucirct 2013 sur UpToDate 2013
bull Schwartztein R M (2012) Approach to the patient with dyspnea Consulteacute le 6 avril 2013 sur UpToDate 2013
bull Sithbon Brambilla Pison et Burgel 2010 Dyspneacutee aigueuml et chronique Item 198 Collegravege des Enseignants de Pneumologie Reacutefeacuterentiel pour la preacuteparation de lrsquoECN
Reacutefeacuterences
bull Thompson B T et Hales C A (2013) Overview of acute pulmonary embolism Consulteacute le 28 aoucirct 2013 de UpToDate 2013
bull Veacutezina A et Bruneau R (2010) Donnez-moi donnez-moi de lrsquooxygegravene Le Meacutedecine du Queacutebec 45(6) 45-51
Diffeacuterencier la dyspneacutee aigue de la dyspneacutee chronique
Aigueuml et subaigueuml (Colucci 2012 Sithbon et col 2010)
bull Preacutesentation sur quelques jours agrave semaines
bull Pheacutenomegravene reacutecent drsquoapparition brutale et souvent drsquoaggravation rapide
bull Caracteacuteriseacute par souffle court au repos etou avec exercice
Diffeacuterencier la dyspneacutee aigue de la dyspneacutee chronique(Colucci 2012 Sithbon et col 2010)
Dyspneacutee chronique
bull Preacutesentation sur quelques mois
bull Pheacutenomegravene plus ancien drsquoapparition progressive et drsquoaggravation lente
Aigue ou chronique
Diffeacuterencier la dyspneacutee inspiratoire de la dyspneacutee expiratoire (Sithbon et col 2010)
Dyspneacutee inspiratoire
bull Augmentation du temps inspiratoire
bull Mise en jeu des muscles inspiratoires accessoires (tirage inspiratoire sus-claviegravere sus-sternal intercostal basithoracique)
bull Signe de preacutesence drsquoun obstacle extra thoracique (pharyngeacute laryngeacute) ou tracheacuteal
Diffeacuterencier la dyspneacutee inspiratoire de la dyspneacutee expiratoire (Sithbon et col 2010)
Dyspneacutee expiratoire
bull Allongement du temps expiratoire
bull Traduit lrsquoexistence drsquoun reacutetreacutecissement du calibre bronchique
bull Souvent associeacutee agrave des sifflements intra thoraciques
bull Preacutesence possible de contraction des muscles abdominaux agrave lrsquoexpiration
Diagnostic diffeacuterentiel en lien avec le statut aigu
versus chronique
Cause de dyspneacutee aigue
Schwartztein (2012)
Cause de dyspneacutee chronique
Karnani Reisfield et Wilson (2005)
Les indices drsquoune deacutetresse respiratoire (Azeemudin et col 2013 LrsquoHer et col 2003 Veacutezina et Bruneau 2010))
bull FR ge 25min un des signes les plus preacutecoces dinsuffisance respiratoire aigueuml
bull Mise en jeu des muscles respiratoires accessoires (tirage intercostal ou sus-sternal une contraction du sternocleacuteidomastoiumldien un battement des ailes du nez) un balancement thoraco-abdominal
bull Sueur profuse
bull Stridor ou wheezing peuvent ecirctre audibles
Les indices drsquoune deacutetresse respiratoire (Azeemudin et col 2013 LrsquoHer et col 2003 Veacutezina et Bruneau 2010))
bull Turgescence jugulaire et reflux heacutepatojugulaire (dysfonction ventriculaire droite)
bull Eacutelocution monosyllabique
bull Position assise droite ou tripode
bull Alteacuteration de leacutetat de conscience etou un flapping tremor (devant faire eacutevoquer une hypercapnie aigueuml) ou un eacutetat dagitation
Les signes drsquoun arrecirct respiratoire
imminent (Azeemudin et col 2013)
bull Alteacuteration du statut mental
bull Incapaciteacute de maintenir les efforts respiratoires
bull Cyanose
Les eacuteleacutements agrave rechercher agrave lrsquohistoire pour les principales causes de dyspneacutee
(Azeemudin et col 2013 Jarvis2009 Brucircleacute et Cloutier 2002)
bull ATCD P et F meacutedication (usuelle reacutecente Rx OTC prod naturels) allergie tabagisme (fumeacutee 2) alcool drogue
bull PQRST de la dyspneacutee
ATCD de la cliente
bull HTA depuis 8 ans
bull Diabegravete type II stable
bull DLP
bull Gonarthrose
bull Cancer du sein D 2013 avec mastectomie totale
bull Aucun accident
Meacutedication
bull Glucophage 500 mg BID bull Coversyl plus 8 mg25mg DIE bull Lipitor 20 mg DIE bull Aceacutetaminophegravene 650 mg QID PRN bull Eacuteprex 8400U sc 3 xsem bull Traitement chimiotheacuterapie aux 3 semaines (FEC +
T) avec MDX preacute et post-chimio bull Aucun produit naturel bull Pas de meacutedicaments en vente libre bull Pas drsquoallergie connue
Habitudes de vie
bull Tabac aucun a fumeacute x 35 ans 1pqtjr
bull Alcool aucun
bull Drogue aucune
bull Srsquoalimente bien 3 repasjr + collations
bull Prend une marche de 15- 20 minjr mais pas depuis hier car se sent trop essouffleacutee
PQRST de la dyspneacutee (Brucircleacute et Cloutier 2002 Jarvis 2009 Thompson et Hales 2013)
bull T Depuis quand ecirctes-vous essouffleacutee Hier Soudain ou graduel Soudain Continuelle ou eacutepisodique Continuelle
bull P Au repos Agrave Lrsquoeffort Un peu au repos car difficulteacute agrave respirer
profondeacutement agrave cause de la douleur thorax G et tregraves essouffleacutee agrave lrsquoeffort
Deacuteclencheur Douleur thorax G Ce qui soulage Pas grand-chose a essayeacute aceacutetaminophegravene pas
ibuprofegravene parce que son IPS lui a dit que ccedila pouvait faire monter sa TA
Associeacute agrave situations Non
PQRST de la dyspneacutee (Brucircleacute et Cloutier 2002 Jarvis 2009 Thompson et Hales 2013)
bull Q affection des AVQ et AVD Nrsquoa presque rien fait depuis hier attend que ccedila passe
bull R est-ce associeacute agrave douleur si oui ougrave Oui au thorax G comme un coup de poignard
bull S autres Sx (questions en fonction du diagnostic diffeacuterentiel) Cardiaque DRS palpitations orthopneacutee dyspneacutee
paroxystique nocturne OMI RAS sauf orthopneacutee Respiratoire toux Un peu expectorations Oui avec une
peu sang (qt colorations) frisson Non heacutemoptysie oui douleur thorax Thorax G
Autres Sx en nrsquoa pas remarqueacute
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull SV RR SaO2 RC TA Tdeg (RR26min superficiel SAO2 90 RC 110min TA 10066)
bull Poids 56Kg stable bull I
ndash Utilisation muscles accessoires (non) ndash Tirage (non) ndash Diaphoregravese (IMA asthme seacutevegravere) (non) ndash Statut mental (agitation somnolence sur hypoxie ou
hypercapnie toxine (AAS CO) patho sous-jacentes (hypoglyceacutemie sepsis) (RAS)
(Asthme MPOC CE)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull I
ndash Sons respiratoires anormaux Wheezing intermittent
bull Stridor inspi suggegravere obstruction en haut cordes vocales (CE eacutepiglottite angioedegraveme)
bull Stridor expi ou mixte suggegravere obstruction en bas cordes vocales (tracheacuteite bacteacuterienne CE)
bull Wheezing obstruction en bas de la tracheacutee (asthme anaphylaxie CE ins Cardiaque deacutecompenseacutee leacutesion fixe comme tumeur)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull I RAS
ndash Distension des jugulaires (ins Cardiaque deacutecompenseacutee tamponnade cardiaque)
ndash Coloration de la peau (pacircleur hypoxeacutemie pauvre perfusion reacuteaction allergique)
ndash Extreacutemiteacutes OMI (ins Cardiaque deacutecompenseacutee) clubbing (hypoxeacutemie chronique)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull A RAS ndash Cardiaque
bull Souffle cardiaque ins Cardiaque deacutecompenseacutee troubles de valves cardiaques ou maladie
bull B3 dysfonction ventriculaire G systolique dans ins Cardiaque deacutecompenseacutee
bull B4 dysfonction ventriculaire G (HTA seacutevegravere steacutenose aortique cardiomyopathie hypertrophique maladie ischeacutemique cardiaque reacutegurgitation mitrale aigue)
bull Bruits cardiaques lointains ou sourds (tamponnade cardiaque)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull A RAS
ndash Pulmonaire
bull creacutepitants (pneumonie ins Cardiaque deacutecompenseacutee fibrose pulmonaire)
bull Diminution MV MPOC seacutevegravere asthme seacutevegravere pneumothorax pneumothorax sous tension heacutemothorax
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Sites drsquoauscultation
Image prise de LAENNEXTCOM
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
(Brucircleacute et Cloutier 2002)
bull P ndash Retour capillaire 2 sec
ndash Symeacutetrie des mouvements thoraciques (asymeacutetrie pneumonie ateacutelectasie pneumothorax fx multiple cocirctes) symeacutetrique
ndash Transmission du freacutemissement vocal (33 augmente en pneumonie diminue en ateacutelectasie pneumothorax eacutepanchement pleural obstruction bronchique bilateacuterale en MPOC emphysegraveme asthme bronchite) RAS
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
(Brucircleacute et Cloutier 2002)
Percussion RAS bull Matiteacute eacutepanchement pleural heacutemothorax tumeur
bull Submatiteacute pneumonie
bull N bronchite
bull Hypersonoriteacute Bronchite
bull Tympanisme pneumothorax
Image prise de LAENNEXTCOM
Jugement clinique
Outils et critegraveres valideacutes pour aider le jugement clinique
bull Score canadien de Wells
bull Facteurs de risque EP les plus freacutequents
bull Framingham clinical criteria for diagnotic of hearth failure
bull Critegraveres drsquoAnthonisen
bull Classification de la New York Heart Association (NYHA) de lrsquoinsuffisance cardiaque
bull Eacutechelle de dyspneacutee du Conseil de recherches meacutedicales
bull Eacutechelle visuelle analogique (mesurer dyspneacutee)
bull Score clinique dyspneacutee enfant (deacutetresse respiratoire)
Score canadien de Wells (Baril 2007)
Facteurs de risque EP les plus freacutequents
(Baril 2007)
Agents stimulant lrsquoeacuterythropoiumlegravese (Stanley Steensma et Loprinzi 2013)
Framingham clinical criteria for diagnotic of hearth failure (Colucci 2012)
Critegraveres drsquoAnthonisen
Institut national drsquoexcellence en santeacute et en services sociaux du Queacutebec 2009
Classification de la New York Heart Association (NYHA) de lrsquoinsuffisance cardiaque
bull Classe NYHA I Pas de limitation les efforts physiques habituels ne
provoquent pas de fatigue dyspneacutee ou palpitations inhabituelles
bull Classe NYHA II Il existe une petite limitation des capaciteacutes physiques le patient nrsquoa pas de symptocircmes au repos mais des efforts normaux provoquent fatigue palpitations ou dyspneacutee
bull Classe NYHA III Il existe une limitation eacutevidente de la capaciteacute drsquoeffort le patient se sent toujours bien au repos mais un effort minime provoque deacutejagrave des symptocircmes
bull Classe NYHA IV Le patient ne peut plus effectuer aucun effort sans eacuteprouver de symptocircmes les symptocircmes de lrsquoinsuffisance cardiaque sont deacutejagrave preacutesents au repos et srsquoaggravent au moindre effort
Tireacute de httpwwwminerva-ebmbearticlesfrwoordenlijst_frNYHAhtm
Eacutechelle de dyspneacutee du Conseil de recherches meacutedicales
Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute en preacutesence drsquoune MPOC bull Grade 1 le patient est essouffleacute agrave lrsquoeffort vigoureux bull Grade 2 Le patient manque de souffle quand il marche
rapidement sur une surface plane ou qursquoil monte une pente leacutegegravere
bull Grade 3 Le patient marche plus lentement que les individus du mecircme acircge sur une surface plane ou arrecircte pour reprendre son souffle lorsqursquoil marche agrave son rythme sur une surface plane
bull Grade 4 Le patient arrecircte pour reprendre son souffle apregraves avoir marcheacute 100m
bull Grade 5 Le patient est trop essouffleacutee pour quitter la maison ou srsquoessouffle lorsqursquoil srsquohabille
OrsquoDonnell et col 2003
Eacutechelle visuelle analogique
Image prise sur oncoprofcom
Veacutez
ina
et B
run
eau
20
10
Questions
Merci
Reacutefeacuterences
bull American Thoracic Society Dyspnea mechanisms assessment and management A consensus statement Am J Respir Crit Care Med 1999159321ndash340 Consulteacute le 27 mai de httpwwwatsjournalsorgdoifull101164rccm201111-2042ST
bull Azeemuddin A Hockberger R Grayzel J et Graber M A (2013) Evaluation of the adult with dyspnea in the emergency department Consulteacute le 13 mars sur UpToDate
Reacutefeacuterences
bull Baril P (2007) Et si crsquoeacutetait une embolie pulmonaire Le Meacutedecin du Queacutebec 42(12) 35-42
bull Brucircleacute M Cloutier L (2002) Lrsquoexamen clinique dans la pratique infirmiegravere Saint-Laurent Eacuteditions du Renouveau Peacutedagogique Inc
bull Colucci W S (2012) Evaluation of the patient with suspected heart failure Consulteacute le 13 mars 2013 sur UpToDate
Reacutefeacuterences
bull Institut de la statistique du Queacutebec 2013 Proportion des grands groupes drsquoacircge Queacutebec 1971-2031 Consulteacute le 27 mai 2013 de httpwwwstatgouvqccapublicationsreferencquebec_statpop_poppop_pop_2htm
bull Institut national drsquoexcellence en santeacute et en services sociaux du Queacutebec 2009 Bronchite aigue et exacerbation aigue de la MPOC Consulteacute le 13 aoucirct 2013 de httpwwwinesssqccaindexphpid=65ampuser_inesssdoc_pi15Buid5D=34ampcHash=245e83369a303805548a319857ba4cbd
Reacutefeacuterences
bull Jarvis C (2009) Lrsquoexamen clinique et lrsquoeacutevaluation de la santeacute Montreacuteal Beauchemin Cheneliegravere Eacuteducation
bull Karnani N G Reisfield G M et Wilson G R (2005) Evaluation of Chronique Dyspnea American Family Physician 7 (8) 1529 ndash 1537
bull LrsquoHer E Ray P et Duquesne F (2003) Deacutetresse respiratoire aigueuml de la personne acircgeacutee Meacutedecine drsquourgence p 67-85
Reacutefeacuterences
bull OrsquoDonnell D E Hernandez P Aaron S Bourbeau J Marciniuk D Hodder R Balter M Ford G Gervais A Goldstein R Maltais F Road J McKay V amp Schenkel J (2003) Les lignes directrices de la Socieacuteteacute canadienne de la thoracologie pour la MPOC Un reacutesumeacute des recommandations agrave lrsquointention des meacutedecins de famille Can Resp J 10(8) nov-dec 463-466
Reacutefeacuterences
bull Schrier SL Steensma D P et Loprinzi C L (2013) Role of erythropoiesis-stimulating agents in the treatment of anemia in patient with cancer Consulteacute le 28 aoucirct 2013 sur UpToDate 2013
bull Schwartztein R M (2012) Approach to the patient with dyspnea Consulteacute le 6 avril 2013 sur UpToDate 2013
bull Sithbon Brambilla Pison et Burgel 2010 Dyspneacutee aigueuml et chronique Item 198 Collegravege des Enseignants de Pneumologie Reacutefeacuterentiel pour la preacuteparation de lrsquoECN
Reacutefeacuterences
bull Thompson B T et Hales C A (2013) Overview of acute pulmonary embolism Consulteacute le 28 aoucirct 2013 de UpToDate 2013
bull Veacutezina A et Bruneau R (2010) Donnez-moi donnez-moi de lrsquooxygegravene Le Meacutedecine du Queacutebec 45(6) 45-51
Diffeacuterencier la dyspneacutee aigue de la dyspneacutee chronique(Colucci 2012 Sithbon et col 2010)
Dyspneacutee chronique
bull Preacutesentation sur quelques mois
bull Pheacutenomegravene plus ancien drsquoapparition progressive et drsquoaggravation lente
Aigue ou chronique
Diffeacuterencier la dyspneacutee inspiratoire de la dyspneacutee expiratoire (Sithbon et col 2010)
Dyspneacutee inspiratoire
bull Augmentation du temps inspiratoire
bull Mise en jeu des muscles inspiratoires accessoires (tirage inspiratoire sus-claviegravere sus-sternal intercostal basithoracique)
bull Signe de preacutesence drsquoun obstacle extra thoracique (pharyngeacute laryngeacute) ou tracheacuteal
Diffeacuterencier la dyspneacutee inspiratoire de la dyspneacutee expiratoire (Sithbon et col 2010)
Dyspneacutee expiratoire
bull Allongement du temps expiratoire
bull Traduit lrsquoexistence drsquoun reacutetreacutecissement du calibre bronchique
bull Souvent associeacutee agrave des sifflements intra thoraciques
bull Preacutesence possible de contraction des muscles abdominaux agrave lrsquoexpiration
Diagnostic diffeacuterentiel en lien avec le statut aigu
versus chronique
Cause de dyspneacutee aigue
Schwartztein (2012)
Cause de dyspneacutee chronique
Karnani Reisfield et Wilson (2005)
Les indices drsquoune deacutetresse respiratoire (Azeemudin et col 2013 LrsquoHer et col 2003 Veacutezina et Bruneau 2010))
bull FR ge 25min un des signes les plus preacutecoces dinsuffisance respiratoire aigueuml
bull Mise en jeu des muscles respiratoires accessoires (tirage intercostal ou sus-sternal une contraction du sternocleacuteidomastoiumldien un battement des ailes du nez) un balancement thoraco-abdominal
bull Sueur profuse
bull Stridor ou wheezing peuvent ecirctre audibles
Les indices drsquoune deacutetresse respiratoire (Azeemudin et col 2013 LrsquoHer et col 2003 Veacutezina et Bruneau 2010))
bull Turgescence jugulaire et reflux heacutepatojugulaire (dysfonction ventriculaire droite)
bull Eacutelocution monosyllabique
bull Position assise droite ou tripode
bull Alteacuteration de leacutetat de conscience etou un flapping tremor (devant faire eacutevoquer une hypercapnie aigueuml) ou un eacutetat dagitation
Les signes drsquoun arrecirct respiratoire
imminent (Azeemudin et col 2013)
bull Alteacuteration du statut mental
bull Incapaciteacute de maintenir les efforts respiratoires
bull Cyanose
Les eacuteleacutements agrave rechercher agrave lrsquohistoire pour les principales causes de dyspneacutee
(Azeemudin et col 2013 Jarvis2009 Brucircleacute et Cloutier 2002)
bull ATCD P et F meacutedication (usuelle reacutecente Rx OTC prod naturels) allergie tabagisme (fumeacutee 2) alcool drogue
bull PQRST de la dyspneacutee
ATCD de la cliente
bull HTA depuis 8 ans
bull Diabegravete type II stable
bull DLP
bull Gonarthrose
bull Cancer du sein D 2013 avec mastectomie totale
bull Aucun accident
Meacutedication
bull Glucophage 500 mg BID bull Coversyl plus 8 mg25mg DIE bull Lipitor 20 mg DIE bull Aceacutetaminophegravene 650 mg QID PRN bull Eacuteprex 8400U sc 3 xsem bull Traitement chimiotheacuterapie aux 3 semaines (FEC +
T) avec MDX preacute et post-chimio bull Aucun produit naturel bull Pas de meacutedicaments en vente libre bull Pas drsquoallergie connue
Habitudes de vie
bull Tabac aucun a fumeacute x 35 ans 1pqtjr
bull Alcool aucun
bull Drogue aucune
bull Srsquoalimente bien 3 repasjr + collations
bull Prend une marche de 15- 20 minjr mais pas depuis hier car se sent trop essouffleacutee
PQRST de la dyspneacutee (Brucircleacute et Cloutier 2002 Jarvis 2009 Thompson et Hales 2013)
bull T Depuis quand ecirctes-vous essouffleacutee Hier Soudain ou graduel Soudain Continuelle ou eacutepisodique Continuelle
bull P Au repos Agrave Lrsquoeffort Un peu au repos car difficulteacute agrave respirer
profondeacutement agrave cause de la douleur thorax G et tregraves essouffleacutee agrave lrsquoeffort
Deacuteclencheur Douleur thorax G Ce qui soulage Pas grand-chose a essayeacute aceacutetaminophegravene pas
ibuprofegravene parce que son IPS lui a dit que ccedila pouvait faire monter sa TA
Associeacute agrave situations Non
PQRST de la dyspneacutee (Brucircleacute et Cloutier 2002 Jarvis 2009 Thompson et Hales 2013)
bull Q affection des AVQ et AVD Nrsquoa presque rien fait depuis hier attend que ccedila passe
bull R est-ce associeacute agrave douleur si oui ougrave Oui au thorax G comme un coup de poignard
bull S autres Sx (questions en fonction du diagnostic diffeacuterentiel) Cardiaque DRS palpitations orthopneacutee dyspneacutee
paroxystique nocturne OMI RAS sauf orthopneacutee Respiratoire toux Un peu expectorations Oui avec une
peu sang (qt colorations) frisson Non heacutemoptysie oui douleur thorax Thorax G
Autres Sx en nrsquoa pas remarqueacute
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull SV RR SaO2 RC TA Tdeg (RR26min superficiel SAO2 90 RC 110min TA 10066)
bull Poids 56Kg stable bull I
ndash Utilisation muscles accessoires (non) ndash Tirage (non) ndash Diaphoregravese (IMA asthme seacutevegravere) (non) ndash Statut mental (agitation somnolence sur hypoxie ou
hypercapnie toxine (AAS CO) patho sous-jacentes (hypoglyceacutemie sepsis) (RAS)
(Asthme MPOC CE)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull I
ndash Sons respiratoires anormaux Wheezing intermittent
bull Stridor inspi suggegravere obstruction en haut cordes vocales (CE eacutepiglottite angioedegraveme)
bull Stridor expi ou mixte suggegravere obstruction en bas cordes vocales (tracheacuteite bacteacuterienne CE)
bull Wheezing obstruction en bas de la tracheacutee (asthme anaphylaxie CE ins Cardiaque deacutecompenseacutee leacutesion fixe comme tumeur)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull I RAS
ndash Distension des jugulaires (ins Cardiaque deacutecompenseacutee tamponnade cardiaque)
ndash Coloration de la peau (pacircleur hypoxeacutemie pauvre perfusion reacuteaction allergique)
ndash Extreacutemiteacutes OMI (ins Cardiaque deacutecompenseacutee) clubbing (hypoxeacutemie chronique)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull A RAS ndash Cardiaque
bull Souffle cardiaque ins Cardiaque deacutecompenseacutee troubles de valves cardiaques ou maladie
bull B3 dysfonction ventriculaire G systolique dans ins Cardiaque deacutecompenseacutee
bull B4 dysfonction ventriculaire G (HTA seacutevegravere steacutenose aortique cardiomyopathie hypertrophique maladie ischeacutemique cardiaque reacutegurgitation mitrale aigue)
bull Bruits cardiaques lointains ou sourds (tamponnade cardiaque)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull A RAS
ndash Pulmonaire
bull creacutepitants (pneumonie ins Cardiaque deacutecompenseacutee fibrose pulmonaire)
bull Diminution MV MPOC seacutevegravere asthme seacutevegravere pneumothorax pneumothorax sous tension heacutemothorax
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Sites drsquoauscultation
Image prise de LAENNEXTCOM
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
(Brucircleacute et Cloutier 2002)
bull P ndash Retour capillaire 2 sec
ndash Symeacutetrie des mouvements thoraciques (asymeacutetrie pneumonie ateacutelectasie pneumothorax fx multiple cocirctes) symeacutetrique
ndash Transmission du freacutemissement vocal (33 augmente en pneumonie diminue en ateacutelectasie pneumothorax eacutepanchement pleural obstruction bronchique bilateacuterale en MPOC emphysegraveme asthme bronchite) RAS
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
(Brucircleacute et Cloutier 2002)
Percussion RAS bull Matiteacute eacutepanchement pleural heacutemothorax tumeur
bull Submatiteacute pneumonie
bull N bronchite
bull Hypersonoriteacute Bronchite
bull Tympanisme pneumothorax
Image prise de LAENNEXTCOM
Jugement clinique
Outils et critegraveres valideacutes pour aider le jugement clinique
bull Score canadien de Wells
bull Facteurs de risque EP les plus freacutequents
bull Framingham clinical criteria for diagnotic of hearth failure
bull Critegraveres drsquoAnthonisen
bull Classification de la New York Heart Association (NYHA) de lrsquoinsuffisance cardiaque
bull Eacutechelle de dyspneacutee du Conseil de recherches meacutedicales
bull Eacutechelle visuelle analogique (mesurer dyspneacutee)
bull Score clinique dyspneacutee enfant (deacutetresse respiratoire)
Score canadien de Wells (Baril 2007)
Facteurs de risque EP les plus freacutequents
(Baril 2007)
Agents stimulant lrsquoeacuterythropoiumlegravese (Stanley Steensma et Loprinzi 2013)
Framingham clinical criteria for diagnotic of hearth failure (Colucci 2012)
Critegraveres drsquoAnthonisen
Institut national drsquoexcellence en santeacute et en services sociaux du Queacutebec 2009
Classification de la New York Heart Association (NYHA) de lrsquoinsuffisance cardiaque
bull Classe NYHA I Pas de limitation les efforts physiques habituels ne
provoquent pas de fatigue dyspneacutee ou palpitations inhabituelles
bull Classe NYHA II Il existe une petite limitation des capaciteacutes physiques le patient nrsquoa pas de symptocircmes au repos mais des efforts normaux provoquent fatigue palpitations ou dyspneacutee
bull Classe NYHA III Il existe une limitation eacutevidente de la capaciteacute drsquoeffort le patient se sent toujours bien au repos mais un effort minime provoque deacutejagrave des symptocircmes
bull Classe NYHA IV Le patient ne peut plus effectuer aucun effort sans eacuteprouver de symptocircmes les symptocircmes de lrsquoinsuffisance cardiaque sont deacutejagrave preacutesents au repos et srsquoaggravent au moindre effort
Tireacute de httpwwwminerva-ebmbearticlesfrwoordenlijst_frNYHAhtm
Eacutechelle de dyspneacutee du Conseil de recherches meacutedicales
Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute en preacutesence drsquoune MPOC bull Grade 1 le patient est essouffleacute agrave lrsquoeffort vigoureux bull Grade 2 Le patient manque de souffle quand il marche
rapidement sur une surface plane ou qursquoil monte une pente leacutegegravere
bull Grade 3 Le patient marche plus lentement que les individus du mecircme acircge sur une surface plane ou arrecircte pour reprendre son souffle lorsqursquoil marche agrave son rythme sur une surface plane
bull Grade 4 Le patient arrecircte pour reprendre son souffle apregraves avoir marcheacute 100m
bull Grade 5 Le patient est trop essouffleacutee pour quitter la maison ou srsquoessouffle lorsqursquoil srsquohabille
OrsquoDonnell et col 2003
Eacutechelle visuelle analogique
Image prise sur oncoprofcom
Veacutez
ina
et B
run
eau
20
10
Questions
Merci
Reacutefeacuterences
bull American Thoracic Society Dyspnea mechanisms assessment and management A consensus statement Am J Respir Crit Care Med 1999159321ndash340 Consulteacute le 27 mai de httpwwwatsjournalsorgdoifull101164rccm201111-2042ST
bull Azeemuddin A Hockberger R Grayzel J et Graber M A (2013) Evaluation of the adult with dyspnea in the emergency department Consulteacute le 13 mars sur UpToDate
Reacutefeacuterences
bull Baril P (2007) Et si crsquoeacutetait une embolie pulmonaire Le Meacutedecin du Queacutebec 42(12) 35-42
bull Brucircleacute M Cloutier L (2002) Lrsquoexamen clinique dans la pratique infirmiegravere Saint-Laurent Eacuteditions du Renouveau Peacutedagogique Inc
bull Colucci W S (2012) Evaluation of the patient with suspected heart failure Consulteacute le 13 mars 2013 sur UpToDate
Reacutefeacuterences
bull Institut de la statistique du Queacutebec 2013 Proportion des grands groupes drsquoacircge Queacutebec 1971-2031 Consulteacute le 27 mai 2013 de httpwwwstatgouvqccapublicationsreferencquebec_statpop_poppop_pop_2htm
bull Institut national drsquoexcellence en santeacute et en services sociaux du Queacutebec 2009 Bronchite aigue et exacerbation aigue de la MPOC Consulteacute le 13 aoucirct 2013 de httpwwwinesssqccaindexphpid=65ampuser_inesssdoc_pi15Buid5D=34ampcHash=245e83369a303805548a319857ba4cbd
Reacutefeacuterences
bull Jarvis C (2009) Lrsquoexamen clinique et lrsquoeacutevaluation de la santeacute Montreacuteal Beauchemin Cheneliegravere Eacuteducation
bull Karnani N G Reisfield G M et Wilson G R (2005) Evaluation of Chronique Dyspnea American Family Physician 7 (8) 1529 ndash 1537
bull LrsquoHer E Ray P et Duquesne F (2003) Deacutetresse respiratoire aigueuml de la personne acircgeacutee Meacutedecine drsquourgence p 67-85
Reacutefeacuterences
bull OrsquoDonnell D E Hernandez P Aaron S Bourbeau J Marciniuk D Hodder R Balter M Ford G Gervais A Goldstein R Maltais F Road J McKay V amp Schenkel J (2003) Les lignes directrices de la Socieacuteteacute canadienne de la thoracologie pour la MPOC Un reacutesumeacute des recommandations agrave lrsquointention des meacutedecins de famille Can Resp J 10(8) nov-dec 463-466
Reacutefeacuterences
bull Schrier SL Steensma D P et Loprinzi C L (2013) Role of erythropoiesis-stimulating agents in the treatment of anemia in patient with cancer Consulteacute le 28 aoucirct 2013 sur UpToDate 2013
bull Schwartztein R M (2012) Approach to the patient with dyspnea Consulteacute le 6 avril 2013 sur UpToDate 2013
bull Sithbon Brambilla Pison et Burgel 2010 Dyspneacutee aigueuml et chronique Item 198 Collegravege des Enseignants de Pneumologie Reacutefeacuterentiel pour la preacuteparation de lrsquoECN
Reacutefeacuterences
bull Thompson B T et Hales C A (2013) Overview of acute pulmonary embolism Consulteacute le 28 aoucirct 2013 de UpToDate 2013
bull Veacutezina A et Bruneau R (2010) Donnez-moi donnez-moi de lrsquooxygegravene Le Meacutedecine du Queacutebec 45(6) 45-51
Aigue ou chronique
Diffeacuterencier la dyspneacutee inspiratoire de la dyspneacutee expiratoire (Sithbon et col 2010)
Dyspneacutee inspiratoire
bull Augmentation du temps inspiratoire
bull Mise en jeu des muscles inspiratoires accessoires (tirage inspiratoire sus-claviegravere sus-sternal intercostal basithoracique)
bull Signe de preacutesence drsquoun obstacle extra thoracique (pharyngeacute laryngeacute) ou tracheacuteal
Diffeacuterencier la dyspneacutee inspiratoire de la dyspneacutee expiratoire (Sithbon et col 2010)
Dyspneacutee expiratoire
bull Allongement du temps expiratoire
bull Traduit lrsquoexistence drsquoun reacutetreacutecissement du calibre bronchique
bull Souvent associeacutee agrave des sifflements intra thoraciques
bull Preacutesence possible de contraction des muscles abdominaux agrave lrsquoexpiration
Diagnostic diffeacuterentiel en lien avec le statut aigu
versus chronique
Cause de dyspneacutee aigue
Schwartztein (2012)
Cause de dyspneacutee chronique
Karnani Reisfield et Wilson (2005)
Les indices drsquoune deacutetresse respiratoire (Azeemudin et col 2013 LrsquoHer et col 2003 Veacutezina et Bruneau 2010))
bull FR ge 25min un des signes les plus preacutecoces dinsuffisance respiratoire aigueuml
bull Mise en jeu des muscles respiratoires accessoires (tirage intercostal ou sus-sternal une contraction du sternocleacuteidomastoiumldien un battement des ailes du nez) un balancement thoraco-abdominal
bull Sueur profuse
bull Stridor ou wheezing peuvent ecirctre audibles
Les indices drsquoune deacutetresse respiratoire (Azeemudin et col 2013 LrsquoHer et col 2003 Veacutezina et Bruneau 2010))
bull Turgescence jugulaire et reflux heacutepatojugulaire (dysfonction ventriculaire droite)
bull Eacutelocution monosyllabique
bull Position assise droite ou tripode
bull Alteacuteration de leacutetat de conscience etou un flapping tremor (devant faire eacutevoquer une hypercapnie aigueuml) ou un eacutetat dagitation
Les signes drsquoun arrecirct respiratoire
imminent (Azeemudin et col 2013)
bull Alteacuteration du statut mental
bull Incapaciteacute de maintenir les efforts respiratoires
bull Cyanose
Les eacuteleacutements agrave rechercher agrave lrsquohistoire pour les principales causes de dyspneacutee
(Azeemudin et col 2013 Jarvis2009 Brucircleacute et Cloutier 2002)
bull ATCD P et F meacutedication (usuelle reacutecente Rx OTC prod naturels) allergie tabagisme (fumeacutee 2) alcool drogue
bull PQRST de la dyspneacutee
ATCD de la cliente
bull HTA depuis 8 ans
bull Diabegravete type II stable
bull DLP
bull Gonarthrose
bull Cancer du sein D 2013 avec mastectomie totale
bull Aucun accident
Meacutedication
bull Glucophage 500 mg BID bull Coversyl plus 8 mg25mg DIE bull Lipitor 20 mg DIE bull Aceacutetaminophegravene 650 mg QID PRN bull Eacuteprex 8400U sc 3 xsem bull Traitement chimiotheacuterapie aux 3 semaines (FEC +
T) avec MDX preacute et post-chimio bull Aucun produit naturel bull Pas de meacutedicaments en vente libre bull Pas drsquoallergie connue
Habitudes de vie
bull Tabac aucun a fumeacute x 35 ans 1pqtjr
bull Alcool aucun
bull Drogue aucune
bull Srsquoalimente bien 3 repasjr + collations
bull Prend une marche de 15- 20 minjr mais pas depuis hier car se sent trop essouffleacutee
PQRST de la dyspneacutee (Brucircleacute et Cloutier 2002 Jarvis 2009 Thompson et Hales 2013)
bull T Depuis quand ecirctes-vous essouffleacutee Hier Soudain ou graduel Soudain Continuelle ou eacutepisodique Continuelle
bull P Au repos Agrave Lrsquoeffort Un peu au repos car difficulteacute agrave respirer
profondeacutement agrave cause de la douleur thorax G et tregraves essouffleacutee agrave lrsquoeffort
Deacuteclencheur Douleur thorax G Ce qui soulage Pas grand-chose a essayeacute aceacutetaminophegravene pas
ibuprofegravene parce que son IPS lui a dit que ccedila pouvait faire monter sa TA
Associeacute agrave situations Non
PQRST de la dyspneacutee (Brucircleacute et Cloutier 2002 Jarvis 2009 Thompson et Hales 2013)
bull Q affection des AVQ et AVD Nrsquoa presque rien fait depuis hier attend que ccedila passe
bull R est-ce associeacute agrave douleur si oui ougrave Oui au thorax G comme un coup de poignard
bull S autres Sx (questions en fonction du diagnostic diffeacuterentiel) Cardiaque DRS palpitations orthopneacutee dyspneacutee
paroxystique nocturne OMI RAS sauf orthopneacutee Respiratoire toux Un peu expectorations Oui avec une
peu sang (qt colorations) frisson Non heacutemoptysie oui douleur thorax Thorax G
Autres Sx en nrsquoa pas remarqueacute
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull SV RR SaO2 RC TA Tdeg (RR26min superficiel SAO2 90 RC 110min TA 10066)
bull Poids 56Kg stable bull I
ndash Utilisation muscles accessoires (non) ndash Tirage (non) ndash Diaphoregravese (IMA asthme seacutevegravere) (non) ndash Statut mental (agitation somnolence sur hypoxie ou
hypercapnie toxine (AAS CO) patho sous-jacentes (hypoglyceacutemie sepsis) (RAS)
(Asthme MPOC CE)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull I
ndash Sons respiratoires anormaux Wheezing intermittent
bull Stridor inspi suggegravere obstruction en haut cordes vocales (CE eacutepiglottite angioedegraveme)
bull Stridor expi ou mixte suggegravere obstruction en bas cordes vocales (tracheacuteite bacteacuterienne CE)
bull Wheezing obstruction en bas de la tracheacutee (asthme anaphylaxie CE ins Cardiaque deacutecompenseacutee leacutesion fixe comme tumeur)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull I RAS
ndash Distension des jugulaires (ins Cardiaque deacutecompenseacutee tamponnade cardiaque)
ndash Coloration de la peau (pacircleur hypoxeacutemie pauvre perfusion reacuteaction allergique)
ndash Extreacutemiteacutes OMI (ins Cardiaque deacutecompenseacutee) clubbing (hypoxeacutemie chronique)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull A RAS ndash Cardiaque
bull Souffle cardiaque ins Cardiaque deacutecompenseacutee troubles de valves cardiaques ou maladie
bull B3 dysfonction ventriculaire G systolique dans ins Cardiaque deacutecompenseacutee
bull B4 dysfonction ventriculaire G (HTA seacutevegravere steacutenose aortique cardiomyopathie hypertrophique maladie ischeacutemique cardiaque reacutegurgitation mitrale aigue)
bull Bruits cardiaques lointains ou sourds (tamponnade cardiaque)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull A RAS
ndash Pulmonaire
bull creacutepitants (pneumonie ins Cardiaque deacutecompenseacutee fibrose pulmonaire)
bull Diminution MV MPOC seacutevegravere asthme seacutevegravere pneumothorax pneumothorax sous tension heacutemothorax
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Sites drsquoauscultation
Image prise de LAENNEXTCOM
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
(Brucircleacute et Cloutier 2002)
bull P ndash Retour capillaire 2 sec
ndash Symeacutetrie des mouvements thoraciques (asymeacutetrie pneumonie ateacutelectasie pneumothorax fx multiple cocirctes) symeacutetrique
ndash Transmission du freacutemissement vocal (33 augmente en pneumonie diminue en ateacutelectasie pneumothorax eacutepanchement pleural obstruction bronchique bilateacuterale en MPOC emphysegraveme asthme bronchite) RAS
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
(Brucircleacute et Cloutier 2002)
Percussion RAS bull Matiteacute eacutepanchement pleural heacutemothorax tumeur
bull Submatiteacute pneumonie
bull N bronchite
bull Hypersonoriteacute Bronchite
bull Tympanisme pneumothorax
Image prise de LAENNEXTCOM
Jugement clinique
Outils et critegraveres valideacutes pour aider le jugement clinique
bull Score canadien de Wells
bull Facteurs de risque EP les plus freacutequents
bull Framingham clinical criteria for diagnotic of hearth failure
bull Critegraveres drsquoAnthonisen
bull Classification de la New York Heart Association (NYHA) de lrsquoinsuffisance cardiaque
bull Eacutechelle de dyspneacutee du Conseil de recherches meacutedicales
bull Eacutechelle visuelle analogique (mesurer dyspneacutee)
bull Score clinique dyspneacutee enfant (deacutetresse respiratoire)
Score canadien de Wells (Baril 2007)
Facteurs de risque EP les plus freacutequents
(Baril 2007)
Agents stimulant lrsquoeacuterythropoiumlegravese (Stanley Steensma et Loprinzi 2013)
Framingham clinical criteria for diagnotic of hearth failure (Colucci 2012)
Critegraveres drsquoAnthonisen
Institut national drsquoexcellence en santeacute et en services sociaux du Queacutebec 2009
Classification de la New York Heart Association (NYHA) de lrsquoinsuffisance cardiaque
bull Classe NYHA I Pas de limitation les efforts physiques habituels ne
provoquent pas de fatigue dyspneacutee ou palpitations inhabituelles
bull Classe NYHA II Il existe une petite limitation des capaciteacutes physiques le patient nrsquoa pas de symptocircmes au repos mais des efforts normaux provoquent fatigue palpitations ou dyspneacutee
bull Classe NYHA III Il existe une limitation eacutevidente de la capaciteacute drsquoeffort le patient se sent toujours bien au repos mais un effort minime provoque deacutejagrave des symptocircmes
bull Classe NYHA IV Le patient ne peut plus effectuer aucun effort sans eacuteprouver de symptocircmes les symptocircmes de lrsquoinsuffisance cardiaque sont deacutejagrave preacutesents au repos et srsquoaggravent au moindre effort
Tireacute de httpwwwminerva-ebmbearticlesfrwoordenlijst_frNYHAhtm
Eacutechelle de dyspneacutee du Conseil de recherches meacutedicales
Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute en preacutesence drsquoune MPOC bull Grade 1 le patient est essouffleacute agrave lrsquoeffort vigoureux bull Grade 2 Le patient manque de souffle quand il marche
rapidement sur une surface plane ou qursquoil monte une pente leacutegegravere
bull Grade 3 Le patient marche plus lentement que les individus du mecircme acircge sur une surface plane ou arrecircte pour reprendre son souffle lorsqursquoil marche agrave son rythme sur une surface plane
bull Grade 4 Le patient arrecircte pour reprendre son souffle apregraves avoir marcheacute 100m
bull Grade 5 Le patient est trop essouffleacutee pour quitter la maison ou srsquoessouffle lorsqursquoil srsquohabille
OrsquoDonnell et col 2003
Eacutechelle visuelle analogique
Image prise sur oncoprofcom
Veacutez
ina
et B
run
eau
20
10
Questions
Merci
Reacutefeacuterences
bull American Thoracic Society Dyspnea mechanisms assessment and management A consensus statement Am J Respir Crit Care Med 1999159321ndash340 Consulteacute le 27 mai de httpwwwatsjournalsorgdoifull101164rccm201111-2042ST
bull Azeemuddin A Hockberger R Grayzel J et Graber M A (2013) Evaluation of the adult with dyspnea in the emergency department Consulteacute le 13 mars sur UpToDate
Reacutefeacuterences
bull Baril P (2007) Et si crsquoeacutetait une embolie pulmonaire Le Meacutedecin du Queacutebec 42(12) 35-42
bull Brucircleacute M Cloutier L (2002) Lrsquoexamen clinique dans la pratique infirmiegravere Saint-Laurent Eacuteditions du Renouveau Peacutedagogique Inc
bull Colucci W S (2012) Evaluation of the patient with suspected heart failure Consulteacute le 13 mars 2013 sur UpToDate
Reacutefeacuterences
bull Institut de la statistique du Queacutebec 2013 Proportion des grands groupes drsquoacircge Queacutebec 1971-2031 Consulteacute le 27 mai 2013 de httpwwwstatgouvqccapublicationsreferencquebec_statpop_poppop_pop_2htm
bull Institut national drsquoexcellence en santeacute et en services sociaux du Queacutebec 2009 Bronchite aigue et exacerbation aigue de la MPOC Consulteacute le 13 aoucirct 2013 de httpwwwinesssqccaindexphpid=65ampuser_inesssdoc_pi15Buid5D=34ampcHash=245e83369a303805548a319857ba4cbd
Reacutefeacuterences
bull Jarvis C (2009) Lrsquoexamen clinique et lrsquoeacutevaluation de la santeacute Montreacuteal Beauchemin Cheneliegravere Eacuteducation
bull Karnani N G Reisfield G M et Wilson G R (2005) Evaluation of Chronique Dyspnea American Family Physician 7 (8) 1529 ndash 1537
bull LrsquoHer E Ray P et Duquesne F (2003) Deacutetresse respiratoire aigueuml de la personne acircgeacutee Meacutedecine drsquourgence p 67-85
Reacutefeacuterences
bull OrsquoDonnell D E Hernandez P Aaron S Bourbeau J Marciniuk D Hodder R Balter M Ford G Gervais A Goldstein R Maltais F Road J McKay V amp Schenkel J (2003) Les lignes directrices de la Socieacuteteacute canadienne de la thoracologie pour la MPOC Un reacutesumeacute des recommandations agrave lrsquointention des meacutedecins de famille Can Resp J 10(8) nov-dec 463-466
Reacutefeacuterences
bull Schrier SL Steensma D P et Loprinzi C L (2013) Role of erythropoiesis-stimulating agents in the treatment of anemia in patient with cancer Consulteacute le 28 aoucirct 2013 sur UpToDate 2013
bull Schwartztein R M (2012) Approach to the patient with dyspnea Consulteacute le 6 avril 2013 sur UpToDate 2013
bull Sithbon Brambilla Pison et Burgel 2010 Dyspneacutee aigueuml et chronique Item 198 Collegravege des Enseignants de Pneumologie Reacutefeacuterentiel pour la preacuteparation de lrsquoECN
Reacutefeacuterences
bull Thompson B T et Hales C A (2013) Overview of acute pulmonary embolism Consulteacute le 28 aoucirct 2013 de UpToDate 2013
bull Veacutezina A et Bruneau R (2010) Donnez-moi donnez-moi de lrsquooxygegravene Le Meacutedecine du Queacutebec 45(6) 45-51
Diffeacuterencier la dyspneacutee inspiratoire de la dyspneacutee expiratoire (Sithbon et col 2010)
Dyspneacutee inspiratoire
bull Augmentation du temps inspiratoire
bull Mise en jeu des muscles inspiratoires accessoires (tirage inspiratoire sus-claviegravere sus-sternal intercostal basithoracique)
bull Signe de preacutesence drsquoun obstacle extra thoracique (pharyngeacute laryngeacute) ou tracheacuteal
Diffeacuterencier la dyspneacutee inspiratoire de la dyspneacutee expiratoire (Sithbon et col 2010)
Dyspneacutee expiratoire
bull Allongement du temps expiratoire
bull Traduit lrsquoexistence drsquoun reacutetreacutecissement du calibre bronchique
bull Souvent associeacutee agrave des sifflements intra thoraciques
bull Preacutesence possible de contraction des muscles abdominaux agrave lrsquoexpiration
Diagnostic diffeacuterentiel en lien avec le statut aigu
versus chronique
Cause de dyspneacutee aigue
Schwartztein (2012)
Cause de dyspneacutee chronique
Karnani Reisfield et Wilson (2005)
Les indices drsquoune deacutetresse respiratoire (Azeemudin et col 2013 LrsquoHer et col 2003 Veacutezina et Bruneau 2010))
bull FR ge 25min un des signes les plus preacutecoces dinsuffisance respiratoire aigueuml
bull Mise en jeu des muscles respiratoires accessoires (tirage intercostal ou sus-sternal une contraction du sternocleacuteidomastoiumldien un battement des ailes du nez) un balancement thoraco-abdominal
bull Sueur profuse
bull Stridor ou wheezing peuvent ecirctre audibles
Les indices drsquoune deacutetresse respiratoire (Azeemudin et col 2013 LrsquoHer et col 2003 Veacutezina et Bruneau 2010))
bull Turgescence jugulaire et reflux heacutepatojugulaire (dysfonction ventriculaire droite)
bull Eacutelocution monosyllabique
bull Position assise droite ou tripode
bull Alteacuteration de leacutetat de conscience etou un flapping tremor (devant faire eacutevoquer une hypercapnie aigueuml) ou un eacutetat dagitation
Les signes drsquoun arrecirct respiratoire
imminent (Azeemudin et col 2013)
bull Alteacuteration du statut mental
bull Incapaciteacute de maintenir les efforts respiratoires
bull Cyanose
Les eacuteleacutements agrave rechercher agrave lrsquohistoire pour les principales causes de dyspneacutee
(Azeemudin et col 2013 Jarvis2009 Brucircleacute et Cloutier 2002)
bull ATCD P et F meacutedication (usuelle reacutecente Rx OTC prod naturels) allergie tabagisme (fumeacutee 2) alcool drogue
bull PQRST de la dyspneacutee
ATCD de la cliente
bull HTA depuis 8 ans
bull Diabegravete type II stable
bull DLP
bull Gonarthrose
bull Cancer du sein D 2013 avec mastectomie totale
bull Aucun accident
Meacutedication
bull Glucophage 500 mg BID bull Coversyl plus 8 mg25mg DIE bull Lipitor 20 mg DIE bull Aceacutetaminophegravene 650 mg QID PRN bull Eacuteprex 8400U sc 3 xsem bull Traitement chimiotheacuterapie aux 3 semaines (FEC +
T) avec MDX preacute et post-chimio bull Aucun produit naturel bull Pas de meacutedicaments en vente libre bull Pas drsquoallergie connue
Habitudes de vie
bull Tabac aucun a fumeacute x 35 ans 1pqtjr
bull Alcool aucun
bull Drogue aucune
bull Srsquoalimente bien 3 repasjr + collations
bull Prend une marche de 15- 20 minjr mais pas depuis hier car se sent trop essouffleacutee
PQRST de la dyspneacutee (Brucircleacute et Cloutier 2002 Jarvis 2009 Thompson et Hales 2013)
bull T Depuis quand ecirctes-vous essouffleacutee Hier Soudain ou graduel Soudain Continuelle ou eacutepisodique Continuelle
bull P Au repos Agrave Lrsquoeffort Un peu au repos car difficulteacute agrave respirer
profondeacutement agrave cause de la douleur thorax G et tregraves essouffleacutee agrave lrsquoeffort
Deacuteclencheur Douleur thorax G Ce qui soulage Pas grand-chose a essayeacute aceacutetaminophegravene pas
ibuprofegravene parce que son IPS lui a dit que ccedila pouvait faire monter sa TA
Associeacute agrave situations Non
PQRST de la dyspneacutee (Brucircleacute et Cloutier 2002 Jarvis 2009 Thompson et Hales 2013)
bull Q affection des AVQ et AVD Nrsquoa presque rien fait depuis hier attend que ccedila passe
bull R est-ce associeacute agrave douleur si oui ougrave Oui au thorax G comme un coup de poignard
bull S autres Sx (questions en fonction du diagnostic diffeacuterentiel) Cardiaque DRS palpitations orthopneacutee dyspneacutee
paroxystique nocturne OMI RAS sauf orthopneacutee Respiratoire toux Un peu expectorations Oui avec une
peu sang (qt colorations) frisson Non heacutemoptysie oui douleur thorax Thorax G
Autres Sx en nrsquoa pas remarqueacute
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull SV RR SaO2 RC TA Tdeg (RR26min superficiel SAO2 90 RC 110min TA 10066)
bull Poids 56Kg stable bull I
ndash Utilisation muscles accessoires (non) ndash Tirage (non) ndash Diaphoregravese (IMA asthme seacutevegravere) (non) ndash Statut mental (agitation somnolence sur hypoxie ou
hypercapnie toxine (AAS CO) patho sous-jacentes (hypoglyceacutemie sepsis) (RAS)
(Asthme MPOC CE)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull I
ndash Sons respiratoires anormaux Wheezing intermittent
bull Stridor inspi suggegravere obstruction en haut cordes vocales (CE eacutepiglottite angioedegraveme)
bull Stridor expi ou mixte suggegravere obstruction en bas cordes vocales (tracheacuteite bacteacuterienne CE)
bull Wheezing obstruction en bas de la tracheacutee (asthme anaphylaxie CE ins Cardiaque deacutecompenseacutee leacutesion fixe comme tumeur)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull I RAS
ndash Distension des jugulaires (ins Cardiaque deacutecompenseacutee tamponnade cardiaque)
ndash Coloration de la peau (pacircleur hypoxeacutemie pauvre perfusion reacuteaction allergique)
ndash Extreacutemiteacutes OMI (ins Cardiaque deacutecompenseacutee) clubbing (hypoxeacutemie chronique)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull A RAS ndash Cardiaque
bull Souffle cardiaque ins Cardiaque deacutecompenseacutee troubles de valves cardiaques ou maladie
bull B3 dysfonction ventriculaire G systolique dans ins Cardiaque deacutecompenseacutee
bull B4 dysfonction ventriculaire G (HTA seacutevegravere steacutenose aortique cardiomyopathie hypertrophique maladie ischeacutemique cardiaque reacutegurgitation mitrale aigue)
bull Bruits cardiaques lointains ou sourds (tamponnade cardiaque)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull A RAS
ndash Pulmonaire
bull creacutepitants (pneumonie ins Cardiaque deacutecompenseacutee fibrose pulmonaire)
bull Diminution MV MPOC seacutevegravere asthme seacutevegravere pneumothorax pneumothorax sous tension heacutemothorax
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Sites drsquoauscultation
Image prise de LAENNEXTCOM
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
(Brucircleacute et Cloutier 2002)
bull P ndash Retour capillaire 2 sec
ndash Symeacutetrie des mouvements thoraciques (asymeacutetrie pneumonie ateacutelectasie pneumothorax fx multiple cocirctes) symeacutetrique
ndash Transmission du freacutemissement vocal (33 augmente en pneumonie diminue en ateacutelectasie pneumothorax eacutepanchement pleural obstruction bronchique bilateacuterale en MPOC emphysegraveme asthme bronchite) RAS
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
(Brucircleacute et Cloutier 2002)
Percussion RAS bull Matiteacute eacutepanchement pleural heacutemothorax tumeur
bull Submatiteacute pneumonie
bull N bronchite
bull Hypersonoriteacute Bronchite
bull Tympanisme pneumothorax
Image prise de LAENNEXTCOM
Jugement clinique
Outils et critegraveres valideacutes pour aider le jugement clinique
bull Score canadien de Wells
bull Facteurs de risque EP les plus freacutequents
bull Framingham clinical criteria for diagnotic of hearth failure
bull Critegraveres drsquoAnthonisen
bull Classification de la New York Heart Association (NYHA) de lrsquoinsuffisance cardiaque
bull Eacutechelle de dyspneacutee du Conseil de recherches meacutedicales
bull Eacutechelle visuelle analogique (mesurer dyspneacutee)
bull Score clinique dyspneacutee enfant (deacutetresse respiratoire)
Score canadien de Wells (Baril 2007)
Facteurs de risque EP les plus freacutequents
(Baril 2007)
Agents stimulant lrsquoeacuterythropoiumlegravese (Stanley Steensma et Loprinzi 2013)
Framingham clinical criteria for diagnotic of hearth failure (Colucci 2012)
Critegraveres drsquoAnthonisen
Institut national drsquoexcellence en santeacute et en services sociaux du Queacutebec 2009
Classification de la New York Heart Association (NYHA) de lrsquoinsuffisance cardiaque
bull Classe NYHA I Pas de limitation les efforts physiques habituels ne
provoquent pas de fatigue dyspneacutee ou palpitations inhabituelles
bull Classe NYHA II Il existe une petite limitation des capaciteacutes physiques le patient nrsquoa pas de symptocircmes au repos mais des efforts normaux provoquent fatigue palpitations ou dyspneacutee
bull Classe NYHA III Il existe une limitation eacutevidente de la capaciteacute drsquoeffort le patient se sent toujours bien au repos mais un effort minime provoque deacutejagrave des symptocircmes
bull Classe NYHA IV Le patient ne peut plus effectuer aucun effort sans eacuteprouver de symptocircmes les symptocircmes de lrsquoinsuffisance cardiaque sont deacutejagrave preacutesents au repos et srsquoaggravent au moindre effort
Tireacute de httpwwwminerva-ebmbearticlesfrwoordenlijst_frNYHAhtm
Eacutechelle de dyspneacutee du Conseil de recherches meacutedicales
Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute en preacutesence drsquoune MPOC bull Grade 1 le patient est essouffleacute agrave lrsquoeffort vigoureux bull Grade 2 Le patient manque de souffle quand il marche
rapidement sur une surface plane ou qursquoil monte une pente leacutegegravere
bull Grade 3 Le patient marche plus lentement que les individus du mecircme acircge sur une surface plane ou arrecircte pour reprendre son souffle lorsqursquoil marche agrave son rythme sur une surface plane
bull Grade 4 Le patient arrecircte pour reprendre son souffle apregraves avoir marcheacute 100m
bull Grade 5 Le patient est trop essouffleacutee pour quitter la maison ou srsquoessouffle lorsqursquoil srsquohabille
OrsquoDonnell et col 2003
Eacutechelle visuelle analogique
Image prise sur oncoprofcom
Veacutez
ina
et B
run
eau
20
10
Questions
Merci
Reacutefeacuterences
bull American Thoracic Society Dyspnea mechanisms assessment and management A consensus statement Am J Respir Crit Care Med 1999159321ndash340 Consulteacute le 27 mai de httpwwwatsjournalsorgdoifull101164rccm201111-2042ST
bull Azeemuddin A Hockberger R Grayzel J et Graber M A (2013) Evaluation of the adult with dyspnea in the emergency department Consulteacute le 13 mars sur UpToDate
Reacutefeacuterences
bull Baril P (2007) Et si crsquoeacutetait une embolie pulmonaire Le Meacutedecin du Queacutebec 42(12) 35-42
bull Brucircleacute M Cloutier L (2002) Lrsquoexamen clinique dans la pratique infirmiegravere Saint-Laurent Eacuteditions du Renouveau Peacutedagogique Inc
bull Colucci W S (2012) Evaluation of the patient with suspected heart failure Consulteacute le 13 mars 2013 sur UpToDate
Reacutefeacuterences
bull Institut de la statistique du Queacutebec 2013 Proportion des grands groupes drsquoacircge Queacutebec 1971-2031 Consulteacute le 27 mai 2013 de httpwwwstatgouvqccapublicationsreferencquebec_statpop_poppop_pop_2htm
bull Institut national drsquoexcellence en santeacute et en services sociaux du Queacutebec 2009 Bronchite aigue et exacerbation aigue de la MPOC Consulteacute le 13 aoucirct 2013 de httpwwwinesssqccaindexphpid=65ampuser_inesssdoc_pi15Buid5D=34ampcHash=245e83369a303805548a319857ba4cbd
Reacutefeacuterences
bull Jarvis C (2009) Lrsquoexamen clinique et lrsquoeacutevaluation de la santeacute Montreacuteal Beauchemin Cheneliegravere Eacuteducation
bull Karnani N G Reisfield G M et Wilson G R (2005) Evaluation of Chronique Dyspnea American Family Physician 7 (8) 1529 ndash 1537
bull LrsquoHer E Ray P et Duquesne F (2003) Deacutetresse respiratoire aigueuml de la personne acircgeacutee Meacutedecine drsquourgence p 67-85
Reacutefeacuterences
bull OrsquoDonnell D E Hernandez P Aaron S Bourbeau J Marciniuk D Hodder R Balter M Ford G Gervais A Goldstein R Maltais F Road J McKay V amp Schenkel J (2003) Les lignes directrices de la Socieacuteteacute canadienne de la thoracologie pour la MPOC Un reacutesumeacute des recommandations agrave lrsquointention des meacutedecins de famille Can Resp J 10(8) nov-dec 463-466
Reacutefeacuterences
bull Schrier SL Steensma D P et Loprinzi C L (2013) Role of erythropoiesis-stimulating agents in the treatment of anemia in patient with cancer Consulteacute le 28 aoucirct 2013 sur UpToDate 2013
bull Schwartztein R M (2012) Approach to the patient with dyspnea Consulteacute le 6 avril 2013 sur UpToDate 2013
bull Sithbon Brambilla Pison et Burgel 2010 Dyspneacutee aigueuml et chronique Item 198 Collegravege des Enseignants de Pneumologie Reacutefeacuterentiel pour la preacuteparation de lrsquoECN
Reacutefeacuterences
bull Thompson B T et Hales C A (2013) Overview of acute pulmonary embolism Consulteacute le 28 aoucirct 2013 de UpToDate 2013
bull Veacutezina A et Bruneau R (2010) Donnez-moi donnez-moi de lrsquooxygegravene Le Meacutedecine du Queacutebec 45(6) 45-51
Diffeacuterencier la dyspneacutee inspiratoire de la dyspneacutee expiratoire (Sithbon et col 2010)
Dyspneacutee expiratoire
bull Allongement du temps expiratoire
bull Traduit lrsquoexistence drsquoun reacutetreacutecissement du calibre bronchique
bull Souvent associeacutee agrave des sifflements intra thoraciques
bull Preacutesence possible de contraction des muscles abdominaux agrave lrsquoexpiration
Diagnostic diffeacuterentiel en lien avec le statut aigu
versus chronique
Cause de dyspneacutee aigue
Schwartztein (2012)
Cause de dyspneacutee chronique
Karnani Reisfield et Wilson (2005)
Les indices drsquoune deacutetresse respiratoire (Azeemudin et col 2013 LrsquoHer et col 2003 Veacutezina et Bruneau 2010))
bull FR ge 25min un des signes les plus preacutecoces dinsuffisance respiratoire aigueuml
bull Mise en jeu des muscles respiratoires accessoires (tirage intercostal ou sus-sternal une contraction du sternocleacuteidomastoiumldien un battement des ailes du nez) un balancement thoraco-abdominal
bull Sueur profuse
bull Stridor ou wheezing peuvent ecirctre audibles
Les indices drsquoune deacutetresse respiratoire (Azeemudin et col 2013 LrsquoHer et col 2003 Veacutezina et Bruneau 2010))
bull Turgescence jugulaire et reflux heacutepatojugulaire (dysfonction ventriculaire droite)
bull Eacutelocution monosyllabique
bull Position assise droite ou tripode
bull Alteacuteration de leacutetat de conscience etou un flapping tremor (devant faire eacutevoquer une hypercapnie aigueuml) ou un eacutetat dagitation
Les signes drsquoun arrecirct respiratoire
imminent (Azeemudin et col 2013)
bull Alteacuteration du statut mental
bull Incapaciteacute de maintenir les efforts respiratoires
bull Cyanose
Les eacuteleacutements agrave rechercher agrave lrsquohistoire pour les principales causes de dyspneacutee
(Azeemudin et col 2013 Jarvis2009 Brucircleacute et Cloutier 2002)
bull ATCD P et F meacutedication (usuelle reacutecente Rx OTC prod naturels) allergie tabagisme (fumeacutee 2) alcool drogue
bull PQRST de la dyspneacutee
ATCD de la cliente
bull HTA depuis 8 ans
bull Diabegravete type II stable
bull DLP
bull Gonarthrose
bull Cancer du sein D 2013 avec mastectomie totale
bull Aucun accident
Meacutedication
bull Glucophage 500 mg BID bull Coversyl plus 8 mg25mg DIE bull Lipitor 20 mg DIE bull Aceacutetaminophegravene 650 mg QID PRN bull Eacuteprex 8400U sc 3 xsem bull Traitement chimiotheacuterapie aux 3 semaines (FEC +
T) avec MDX preacute et post-chimio bull Aucun produit naturel bull Pas de meacutedicaments en vente libre bull Pas drsquoallergie connue
Habitudes de vie
bull Tabac aucun a fumeacute x 35 ans 1pqtjr
bull Alcool aucun
bull Drogue aucune
bull Srsquoalimente bien 3 repasjr + collations
bull Prend une marche de 15- 20 minjr mais pas depuis hier car se sent trop essouffleacutee
PQRST de la dyspneacutee (Brucircleacute et Cloutier 2002 Jarvis 2009 Thompson et Hales 2013)
bull T Depuis quand ecirctes-vous essouffleacutee Hier Soudain ou graduel Soudain Continuelle ou eacutepisodique Continuelle
bull P Au repos Agrave Lrsquoeffort Un peu au repos car difficulteacute agrave respirer
profondeacutement agrave cause de la douleur thorax G et tregraves essouffleacutee agrave lrsquoeffort
Deacuteclencheur Douleur thorax G Ce qui soulage Pas grand-chose a essayeacute aceacutetaminophegravene pas
ibuprofegravene parce que son IPS lui a dit que ccedila pouvait faire monter sa TA
Associeacute agrave situations Non
PQRST de la dyspneacutee (Brucircleacute et Cloutier 2002 Jarvis 2009 Thompson et Hales 2013)
bull Q affection des AVQ et AVD Nrsquoa presque rien fait depuis hier attend que ccedila passe
bull R est-ce associeacute agrave douleur si oui ougrave Oui au thorax G comme un coup de poignard
bull S autres Sx (questions en fonction du diagnostic diffeacuterentiel) Cardiaque DRS palpitations orthopneacutee dyspneacutee
paroxystique nocturne OMI RAS sauf orthopneacutee Respiratoire toux Un peu expectorations Oui avec une
peu sang (qt colorations) frisson Non heacutemoptysie oui douleur thorax Thorax G
Autres Sx en nrsquoa pas remarqueacute
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull SV RR SaO2 RC TA Tdeg (RR26min superficiel SAO2 90 RC 110min TA 10066)
bull Poids 56Kg stable bull I
ndash Utilisation muscles accessoires (non) ndash Tirage (non) ndash Diaphoregravese (IMA asthme seacutevegravere) (non) ndash Statut mental (agitation somnolence sur hypoxie ou
hypercapnie toxine (AAS CO) patho sous-jacentes (hypoglyceacutemie sepsis) (RAS)
(Asthme MPOC CE)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull I
ndash Sons respiratoires anormaux Wheezing intermittent
bull Stridor inspi suggegravere obstruction en haut cordes vocales (CE eacutepiglottite angioedegraveme)
bull Stridor expi ou mixte suggegravere obstruction en bas cordes vocales (tracheacuteite bacteacuterienne CE)
bull Wheezing obstruction en bas de la tracheacutee (asthme anaphylaxie CE ins Cardiaque deacutecompenseacutee leacutesion fixe comme tumeur)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull I RAS
ndash Distension des jugulaires (ins Cardiaque deacutecompenseacutee tamponnade cardiaque)
ndash Coloration de la peau (pacircleur hypoxeacutemie pauvre perfusion reacuteaction allergique)
ndash Extreacutemiteacutes OMI (ins Cardiaque deacutecompenseacutee) clubbing (hypoxeacutemie chronique)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull A RAS ndash Cardiaque
bull Souffle cardiaque ins Cardiaque deacutecompenseacutee troubles de valves cardiaques ou maladie
bull B3 dysfonction ventriculaire G systolique dans ins Cardiaque deacutecompenseacutee
bull B4 dysfonction ventriculaire G (HTA seacutevegravere steacutenose aortique cardiomyopathie hypertrophique maladie ischeacutemique cardiaque reacutegurgitation mitrale aigue)
bull Bruits cardiaques lointains ou sourds (tamponnade cardiaque)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull A RAS
ndash Pulmonaire
bull creacutepitants (pneumonie ins Cardiaque deacutecompenseacutee fibrose pulmonaire)
bull Diminution MV MPOC seacutevegravere asthme seacutevegravere pneumothorax pneumothorax sous tension heacutemothorax
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Sites drsquoauscultation
Image prise de LAENNEXTCOM
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
(Brucircleacute et Cloutier 2002)
bull P ndash Retour capillaire 2 sec
ndash Symeacutetrie des mouvements thoraciques (asymeacutetrie pneumonie ateacutelectasie pneumothorax fx multiple cocirctes) symeacutetrique
ndash Transmission du freacutemissement vocal (33 augmente en pneumonie diminue en ateacutelectasie pneumothorax eacutepanchement pleural obstruction bronchique bilateacuterale en MPOC emphysegraveme asthme bronchite) RAS
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
(Brucircleacute et Cloutier 2002)
Percussion RAS bull Matiteacute eacutepanchement pleural heacutemothorax tumeur
bull Submatiteacute pneumonie
bull N bronchite
bull Hypersonoriteacute Bronchite
bull Tympanisme pneumothorax
Image prise de LAENNEXTCOM
Jugement clinique
Outils et critegraveres valideacutes pour aider le jugement clinique
bull Score canadien de Wells
bull Facteurs de risque EP les plus freacutequents
bull Framingham clinical criteria for diagnotic of hearth failure
bull Critegraveres drsquoAnthonisen
bull Classification de la New York Heart Association (NYHA) de lrsquoinsuffisance cardiaque
bull Eacutechelle de dyspneacutee du Conseil de recherches meacutedicales
bull Eacutechelle visuelle analogique (mesurer dyspneacutee)
bull Score clinique dyspneacutee enfant (deacutetresse respiratoire)
Score canadien de Wells (Baril 2007)
Facteurs de risque EP les plus freacutequents
(Baril 2007)
Agents stimulant lrsquoeacuterythropoiumlegravese (Stanley Steensma et Loprinzi 2013)
Framingham clinical criteria for diagnotic of hearth failure (Colucci 2012)
Critegraveres drsquoAnthonisen
Institut national drsquoexcellence en santeacute et en services sociaux du Queacutebec 2009
Classification de la New York Heart Association (NYHA) de lrsquoinsuffisance cardiaque
bull Classe NYHA I Pas de limitation les efforts physiques habituels ne
provoquent pas de fatigue dyspneacutee ou palpitations inhabituelles
bull Classe NYHA II Il existe une petite limitation des capaciteacutes physiques le patient nrsquoa pas de symptocircmes au repos mais des efforts normaux provoquent fatigue palpitations ou dyspneacutee
bull Classe NYHA III Il existe une limitation eacutevidente de la capaciteacute drsquoeffort le patient se sent toujours bien au repos mais un effort minime provoque deacutejagrave des symptocircmes
bull Classe NYHA IV Le patient ne peut plus effectuer aucun effort sans eacuteprouver de symptocircmes les symptocircmes de lrsquoinsuffisance cardiaque sont deacutejagrave preacutesents au repos et srsquoaggravent au moindre effort
Tireacute de httpwwwminerva-ebmbearticlesfrwoordenlijst_frNYHAhtm
Eacutechelle de dyspneacutee du Conseil de recherches meacutedicales
Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute en preacutesence drsquoune MPOC bull Grade 1 le patient est essouffleacute agrave lrsquoeffort vigoureux bull Grade 2 Le patient manque de souffle quand il marche
rapidement sur une surface plane ou qursquoil monte une pente leacutegegravere
bull Grade 3 Le patient marche plus lentement que les individus du mecircme acircge sur une surface plane ou arrecircte pour reprendre son souffle lorsqursquoil marche agrave son rythme sur une surface plane
bull Grade 4 Le patient arrecircte pour reprendre son souffle apregraves avoir marcheacute 100m
bull Grade 5 Le patient est trop essouffleacutee pour quitter la maison ou srsquoessouffle lorsqursquoil srsquohabille
OrsquoDonnell et col 2003
Eacutechelle visuelle analogique
Image prise sur oncoprofcom
Veacutez
ina
et B
run
eau
20
10
Questions
Merci
Reacutefeacuterences
bull American Thoracic Society Dyspnea mechanisms assessment and management A consensus statement Am J Respir Crit Care Med 1999159321ndash340 Consulteacute le 27 mai de httpwwwatsjournalsorgdoifull101164rccm201111-2042ST
bull Azeemuddin A Hockberger R Grayzel J et Graber M A (2013) Evaluation of the adult with dyspnea in the emergency department Consulteacute le 13 mars sur UpToDate
Reacutefeacuterences
bull Baril P (2007) Et si crsquoeacutetait une embolie pulmonaire Le Meacutedecin du Queacutebec 42(12) 35-42
bull Brucircleacute M Cloutier L (2002) Lrsquoexamen clinique dans la pratique infirmiegravere Saint-Laurent Eacuteditions du Renouveau Peacutedagogique Inc
bull Colucci W S (2012) Evaluation of the patient with suspected heart failure Consulteacute le 13 mars 2013 sur UpToDate
Reacutefeacuterences
bull Institut de la statistique du Queacutebec 2013 Proportion des grands groupes drsquoacircge Queacutebec 1971-2031 Consulteacute le 27 mai 2013 de httpwwwstatgouvqccapublicationsreferencquebec_statpop_poppop_pop_2htm
bull Institut national drsquoexcellence en santeacute et en services sociaux du Queacutebec 2009 Bronchite aigue et exacerbation aigue de la MPOC Consulteacute le 13 aoucirct 2013 de httpwwwinesssqccaindexphpid=65ampuser_inesssdoc_pi15Buid5D=34ampcHash=245e83369a303805548a319857ba4cbd
Reacutefeacuterences
bull Jarvis C (2009) Lrsquoexamen clinique et lrsquoeacutevaluation de la santeacute Montreacuteal Beauchemin Cheneliegravere Eacuteducation
bull Karnani N G Reisfield G M et Wilson G R (2005) Evaluation of Chronique Dyspnea American Family Physician 7 (8) 1529 ndash 1537
bull LrsquoHer E Ray P et Duquesne F (2003) Deacutetresse respiratoire aigueuml de la personne acircgeacutee Meacutedecine drsquourgence p 67-85
Reacutefeacuterences
bull OrsquoDonnell D E Hernandez P Aaron S Bourbeau J Marciniuk D Hodder R Balter M Ford G Gervais A Goldstein R Maltais F Road J McKay V amp Schenkel J (2003) Les lignes directrices de la Socieacuteteacute canadienne de la thoracologie pour la MPOC Un reacutesumeacute des recommandations agrave lrsquointention des meacutedecins de famille Can Resp J 10(8) nov-dec 463-466
Reacutefeacuterences
bull Schrier SL Steensma D P et Loprinzi C L (2013) Role of erythropoiesis-stimulating agents in the treatment of anemia in patient with cancer Consulteacute le 28 aoucirct 2013 sur UpToDate 2013
bull Schwartztein R M (2012) Approach to the patient with dyspnea Consulteacute le 6 avril 2013 sur UpToDate 2013
bull Sithbon Brambilla Pison et Burgel 2010 Dyspneacutee aigueuml et chronique Item 198 Collegravege des Enseignants de Pneumologie Reacutefeacuterentiel pour la preacuteparation de lrsquoECN
Reacutefeacuterences
bull Thompson B T et Hales C A (2013) Overview of acute pulmonary embolism Consulteacute le 28 aoucirct 2013 de UpToDate 2013
bull Veacutezina A et Bruneau R (2010) Donnez-moi donnez-moi de lrsquooxygegravene Le Meacutedecine du Queacutebec 45(6) 45-51
Diagnostic diffeacuterentiel en lien avec le statut aigu
versus chronique
Cause de dyspneacutee aigue
Schwartztein (2012)
Cause de dyspneacutee chronique
Karnani Reisfield et Wilson (2005)
Les indices drsquoune deacutetresse respiratoire (Azeemudin et col 2013 LrsquoHer et col 2003 Veacutezina et Bruneau 2010))
bull FR ge 25min un des signes les plus preacutecoces dinsuffisance respiratoire aigueuml
bull Mise en jeu des muscles respiratoires accessoires (tirage intercostal ou sus-sternal une contraction du sternocleacuteidomastoiumldien un battement des ailes du nez) un balancement thoraco-abdominal
bull Sueur profuse
bull Stridor ou wheezing peuvent ecirctre audibles
Les indices drsquoune deacutetresse respiratoire (Azeemudin et col 2013 LrsquoHer et col 2003 Veacutezina et Bruneau 2010))
bull Turgescence jugulaire et reflux heacutepatojugulaire (dysfonction ventriculaire droite)
bull Eacutelocution monosyllabique
bull Position assise droite ou tripode
bull Alteacuteration de leacutetat de conscience etou un flapping tremor (devant faire eacutevoquer une hypercapnie aigueuml) ou un eacutetat dagitation
Les signes drsquoun arrecirct respiratoire
imminent (Azeemudin et col 2013)
bull Alteacuteration du statut mental
bull Incapaciteacute de maintenir les efforts respiratoires
bull Cyanose
Les eacuteleacutements agrave rechercher agrave lrsquohistoire pour les principales causes de dyspneacutee
(Azeemudin et col 2013 Jarvis2009 Brucircleacute et Cloutier 2002)
bull ATCD P et F meacutedication (usuelle reacutecente Rx OTC prod naturels) allergie tabagisme (fumeacutee 2) alcool drogue
bull PQRST de la dyspneacutee
ATCD de la cliente
bull HTA depuis 8 ans
bull Diabegravete type II stable
bull DLP
bull Gonarthrose
bull Cancer du sein D 2013 avec mastectomie totale
bull Aucun accident
Meacutedication
bull Glucophage 500 mg BID bull Coversyl plus 8 mg25mg DIE bull Lipitor 20 mg DIE bull Aceacutetaminophegravene 650 mg QID PRN bull Eacuteprex 8400U sc 3 xsem bull Traitement chimiotheacuterapie aux 3 semaines (FEC +
T) avec MDX preacute et post-chimio bull Aucun produit naturel bull Pas de meacutedicaments en vente libre bull Pas drsquoallergie connue
Habitudes de vie
bull Tabac aucun a fumeacute x 35 ans 1pqtjr
bull Alcool aucun
bull Drogue aucune
bull Srsquoalimente bien 3 repasjr + collations
bull Prend une marche de 15- 20 minjr mais pas depuis hier car se sent trop essouffleacutee
PQRST de la dyspneacutee (Brucircleacute et Cloutier 2002 Jarvis 2009 Thompson et Hales 2013)
bull T Depuis quand ecirctes-vous essouffleacutee Hier Soudain ou graduel Soudain Continuelle ou eacutepisodique Continuelle
bull P Au repos Agrave Lrsquoeffort Un peu au repos car difficulteacute agrave respirer
profondeacutement agrave cause de la douleur thorax G et tregraves essouffleacutee agrave lrsquoeffort
Deacuteclencheur Douleur thorax G Ce qui soulage Pas grand-chose a essayeacute aceacutetaminophegravene pas
ibuprofegravene parce que son IPS lui a dit que ccedila pouvait faire monter sa TA
Associeacute agrave situations Non
PQRST de la dyspneacutee (Brucircleacute et Cloutier 2002 Jarvis 2009 Thompson et Hales 2013)
bull Q affection des AVQ et AVD Nrsquoa presque rien fait depuis hier attend que ccedila passe
bull R est-ce associeacute agrave douleur si oui ougrave Oui au thorax G comme un coup de poignard
bull S autres Sx (questions en fonction du diagnostic diffeacuterentiel) Cardiaque DRS palpitations orthopneacutee dyspneacutee
paroxystique nocturne OMI RAS sauf orthopneacutee Respiratoire toux Un peu expectorations Oui avec une
peu sang (qt colorations) frisson Non heacutemoptysie oui douleur thorax Thorax G
Autres Sx en nrsquoa pas remarqueacute
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull SV RR SaO2 RC TA Tdeg (RR26min superficiel SAO2 90 RC 110min TA 10066)
bull Poids 56Kg stable bull I
ndash Utilisation muscles accessoires (non) ndash Tirage (non) ndash Diaphoregravese (IMA asthme seacutevegravere) (non) ndash Statut mental (agitation somnolence sur hypoxie ou
hypercapnie toxine (AAS CO) patho sous-jacentes (hypoglyceacutemie sepsis) (RAS)
(Asthme MPOC CE)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull I
ndash Sons respiratoires anormaux Wheezing intermittent
bull Stridor inspi suggegravere obstruction en haut cordes vocales (CE eacutepiglottite angioedegraveme)
bull Stridor expi ou mixte suggegravere obstruction en bas cordes vocales (tracheacuteite bacteacuterienne CE)
bull Wheezing obstruction en bas de la tracheacutee (asthme anaphylaxie CE ins Cardiaque deacutecompenseacutee leacutesion fixe comme tumeur)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull I RAS
ndash Distension des jugulaires (ins Cardiaque deacutecompenseacutee tamponnade cardiaque)
ndash Coloration de la peau (pacircleur hypoxeacutemie pauvre perfusion reacuteaction allergique)
ndash Extreacutemiteacutes OMI (ins Cardiaque deacutecompenseacutee) clubbing (hypoxeacutemie chronique)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull A RAS ndash Cardiaque
bull Souffle cardiaque ins Cardiaque deacutecompenseacutee troubles de valves cardiaques ou maladie
bull B3 dysfonction ventriculaire G systolique dans ins Cardiaque deacutecompenseacutee
bull B4 dysfonction ventriculaire G (HTA seacutevegravere steacutenose aortique cardiomyopathie hypertrophique maladie ischeacutemique cardiaque reacutegurgitation mitrale aigue)
bull Bruits cardiaques lointains ou sourds (tamponnade cardiaque)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull A RAS
ndash Pulmonaire
bull creacutepitants (pneumonie ins Cardiaque deacutecompenseacutee fibrose pulmonaire)
bull Diminution MV MPOC seacutevegravere asthme seacutevegravere pneumothorax pneumothorax sous tension heacutemothorax
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Sites drsquoauscultation
Image prise de LAENNEXTCOM
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
(Brucircleacute et Cloutier 2002)
bull P ndash Retour capillaire 2 sec
ndash Symeacutetrie des mouvements thoraciques (asymeacutetrie pneumonie ateacutelectasie pneumothorax fx multiple cocirctes) symeacutetrique
ndash Transmission du freacutemissement vocal (33 augmente en pneumonie diminue en ateacutelectasie pneumothorax eacutepanchement pleural obstruction bronchique bilateacuterale en MPOC emphysegraveme asthme bronchite) RAS
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
(Brucircleacute et Cloutier 2002)
Percussion RAS bull Matiteacute eacutepanchement pleural heacutemothorax tumeur
bull Submatiteacute pneumonie
bull N bronchite
bull Hypersonoriteacute Bronchite
bull Tympanisme pneumothorax
Image prise de LAENNEXTCOM
Jugement clinique
Outils et critegraveres valideacutes pour aider le jugement clinique
bull Score canadien de Wells
bull Facteurs de risque EP les plus freacutequents
bull Framingham clinical criteria for diagnotic of hearth failure
bull Critegraveres drsquoAnthonisen
bull Classification de la New York Heart Association (NYHA) de lrsquoinsuffisance cardiaque
bull Eacutechelle de dyspneacutee du Conseil de recherches meacutedicales
bull Eacutechelle visuelle analogique (mesurer dyspneacutee)
bull Score clinique dyspneacutee enfant (deacutetresse respiratoire)
Score canadien de Wells (Baril 2007)
Facteurs de risque EP les plus freacutequents
(Baril 2007)
Agents stimulant lrsquoeacuterythropoiumlegravese (Stanley Steensma et Loprinzi 2013)
Framingham clinical criteria for diagnotic of hearth failure (Colucci 2012)
Critegraveres drsquoAnthonisen
Institut national drsquoexcellence en santeacute et en services sociaux du Queacutebec 2009
Classification de la New York Heart Association (NYHA) de lrsquoinsuffisance cardiaque
bull Classe NYHA I Pas de limitation les efforts physiques habituels ne
provoquent pas de fatigue dyspneacutee ou palpitations inhabituelles
bull Classe NYHA II Il existe une petite limitation des capaciteacutes physiques le patient nrsquoa pas de symptocircmes au repos mais des efforts normaux provoquent fatigue palpitations ou dyspneacutee
bull Classe NYHA III Il existe une limitation eacutevidente de la capaciteacute drsquoeffort le patient se sent toujours bien au repos mais un effort minime provoque deacutejagrave des symptocircmes
bull Classe NYHA IV Le patient ne peut plus effectuer aucun effort sans eacuteprouver de symptocircmes les symptocircmes de lrsquoinsuffisance cardiaque sont deacutejagrave preacutesents au repos et srsquoaggravent au moindre effort
Tireacute de httpwwwminerva-ebmbearticlesfrwoordenlijst_frNYHAhtm
Eacutechelle de dyspneacutee du Conseil de recherches meacutedicales
Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute en preacutesence drsquoune MPOC bull Grade 1 le patient est essouffleacute agrave lrsquoeffort vigoureux bull Grade 2 Le patient manque de souffle quand il marche
rapidement sur une surface plane ou qursquoil monte une pente leacutegegravere
bull Grade 3 Le patient marche plus lentement que les individus du mecircme acircge sur une surface plane ou arrecircte pour reprendre son souffle lorsqursquoil marche agrave son rythme sur une surface plane
bull Grade 4 Le patient arrecircte pour reprendre son souffle apregraves avoir marcheacute 100m
bull Grade 5 Le patient est trop essouffleacutee pour quitter la maison ou srsquoessouffle lorsqursquoil srsquohabille
OrsquoDonnell et col 2003
Eacutechelle visuelle analogique
Image prise sur oncoprofcom
Veacutez
ina
et B
run
eau
20
10
Questions
Merci
Reacutefeacuterences
bull American Thoracic Society Dyspnea mechanisms assessment and management A consensus statement Am J Respir Crit Care Med 1999159321ndash340 Consulteacute le 27 mai de httpwwwatsjournalsorgdoifull101164rccm201111-2042ST
bull Azeemuddin A Hockberger R Grayzel J et Graber M A (2013) Evaluation of the adult with dyspnea in the emergency department Consulteacute le 13 mars sur UpToDate
Reacutefeacuterences
bull Baril P (2007) Et si crsquoeacutetait une embolie pulmonaire Le Meacutedecin du Queacutebec 42(12) 35-42
bull Brucircleacute M Cloutier L (2002) Lrsquoexamen clinique dans la pratique infirmiegravere Saint-Laurent Eacuteditions du Renouveau Peacutedagogique Inc
bull Colucci W S (2012) Evaluation of the patient with suspected heart failure Consulteacute le 13 mars 2013 sur UpToDate
Reacutefeacuterences
bull Institut de la statistique du Queacutebec 2013 Proportion des grands groupes drsquoacircge Queacutebec 1971-2031 Consulteacute le 27 mai 2013 de httpwwwstatgouvqccapublicationsreferencquebec_statpop_poppop_pop_2htm
bull Institut national drsquoexcellence en santeacute et en services sociaux du Queacutebec 2009 Bronchite aigue et exacerbation aigue de la MPOC Consulteacute le 13 aoucirct 2013 de httpwwwinesssqccaindexphpid=65ampuser_inesssdoc_pi15Buid5D=34ampcHash=245e83369a303805548a319857ba4cbd
Reacutefeacuterences
bull Jarvis C (2009) Lrsquoexamen clinique et lrsquoeacutevaluation de la santeacute Montreacuteal Beauchemin Cheneliegravere Eacuteducation
bull Karnani N G Reisfield G M et Wilson G R (2005) Evaluation of Chronique Dyspnea American Family Physician 7 (8) 1529 ndash 1537
bull LrsquoHer E Ray P et Duquesne F (2003) Deacutetresse respiratoire aigueuml de la personne acircgeacutee Meacutedecine drsquourgence p 67-85
Reacutefeacuterences
bull OrsquoDonnell D E Hernandez P Aaron S Bourbeau J Marciniuk D Hodder R Balter M Ford G Gervais A Goldstein R Maltais F Road J McKay V amp Schenkel J (2003) Les lignes directrices de la Socieacuteteacute canadienne de la thoracologie pour la MPOC Un reacutesumeacute des recommandations agrave lrsquointention des meacutedecins de famille Can Resp J 10(8) nov-dec 463-466
Reacutefeacuterences
bull Schrier SL Steensma D P et Loprinzi C L (2013) Role of erythropoiesis-stimulating agents in the treatment of anemia in patient with cancer Consulteacute le 28 aoucirct 2013 sur UpToDate 2013
bull Schwartztein R M (2012) Approach to the patient with dyspnea Consulteacute le 6 avril 2013 sur UpToDate 2013
bull Sithbon Brambilla Pison et Burgel 2010 Dyspneacutee aigueuml et chronique Item 198 Collegravege des Enseignants de Pneumologie Reacutefeacuterentiel pour la preacuteparation de lrsquoECN
Reacutefeacuterences
bull Thompson B T et Hales C A (2013) Overview of acute pulmonary embolism Consulteacute le 28 aoucirct 2013 de UpToDate 2013
bull Veacutezina A et Bruneau R (2010) Donnez-moi donnez-moi de lrsquooxygegravene Le Meacutedecine du Queacutebec 45(6) 45-51
Cause de dyspneacutee aigue
Schwartztein (2012)
Cause de dyspneacutee chronique
Karnani Reisfield et Wilson (2005)
Les indices drsquoune deacutetresse respiratoire (Azeemudin et col 2013 LrsquoHer et col 2003 Veacutezina et Bruneau 2010))
bull FR ge 25min un des signes les plus preacutecoces dinsuffisance respiratoire aigueuml
bull Mise en jeu des muscles respiratoires accessoires (tirage intercostal ou sus-sternal une contraction du sternocleacuteidomastoiumldien un battement des ailes du nez) un balancement thoraco-abdominal
bull Sueur profuse
bull Stridor ou wheezing peuvent ecirctre audibles
Les indices drsquoune deacutetresse respiratoire (Azeemudin et col 2013 LrsquoHer et col 2003 Veacutezina et Bruneau 2010))
bull Turgescence jugulaire et reflux heacutepatojugulaire (dysfonction ventriculaire droite)
bull Eacutelocution monosyllabique
bull Position assise droite ou tripode
bull Alteacuteration de leacutetat de conscience etou un flapping tremor (devant faire eacutevoquer une hypercapnie aigueuml) ou un eacutetat dagitation
Les signes drsquoun arrecirct respiratoire
imminent (Azeemudin et col 2013)
bull Alteacuteration du statut mental
bull Incapaciteacute de maintenir les efforts respiratoires
bull Cyanose
Les eacuteleacutements agrave rechercher agrave lrsquohistoire pour les principales causes de dyspneacutee
(Azeemudin et col 2013 Jarvis2009 Brucircleacute et Cloutier 2002)
bull ATCD P et F meacutedication (usuelle reacutecente Rx OTC prod naturels) allergie tabagisme (fumeacutee 2) alcool drogue
bull PQRST de la dyspneacutee
ATCD de la cliente
bull HTA depuis 8 ans
bull Diabegravete type II stable
bull DLP
bull Gonarthrose
bull Cancer du sein D 2013 avec mastectomie totale
bull Aucun accident
Meacutedication
bull Glucophage 500 mg BID bull Coversyl plus 8 mg25mg DIE bull Lipitor 20 mg DIE bull Aceacutetaminophegravene 650 mg QID PRN bull Eacuteprex 8400U sc 3 xsem bull Traitement chimiotheacuterapie aux 3 semaines (FEC +
T) avec MDX preacute et post-chimio bull Aucun produit naturel bull Pas de meacutedicaments en vente libre bull Pas drsquoallergie connue
Habitudes de vie
bull Tabac aucun a fumeacute x 35 ans 1pqtjr
bull Alcool aucun
bull Drogue aucune
bull Srsquoalimente bien 3 repasjr + collations
bull Prend une marche de 15- 20 minjr mais pas depuis hier car se sent trop essouffleacutee
PQRST de la dyspneacutee (Brucircleacute et Cloutier 2002 Jarvis 2009 Thompson et Hales 2013)
bull T Depuis quand ecirctes-vous essouffleacutee Hier Soudain ou graduel Soudain Continuelle ou eacutepisodique Continuelle
bull P Au repos Agrave Lrsquoeffort Un peu au repos car difficulteacute agrave respirer
profondeacutement agrave cause de la douleur thorax G et tregraves essouffleacutee agrave lrsquoeffort
Deacuteclencheur Douleur thorax G Ce qui soulage Pas grand-chose a essayeacute aceacutetaminophegravene pas
ibuprofegravene parce que son IPS lui a dit que ccedila pouvait faire monter sa TA
Associeacute agrave situations Non
PQRST de la dyspneacutee (Brucircleacute et Cloutier 2002 Jarvis 2009 Thompson et Hales 2013)
bull Q affection des AVQ et AVD Nrsquoa presque rien fait depuis hier attend que ccedila passe
bull R est-ce associeacute agrave douleur si oui ougrave Oui au thorax G comme un coup de poignard
bull S autres Sx (questions en fonction du diagnostic diffeacuterentiel) Cardiaque DRS palpitations orthopneacutee dyspneacutee
paroxystique nocturne OMI RAS sauf orthopneacutee Respiratoire toux Un peu expectorations Oui avec une
peu sang (qt colorations) frisson Non heacutemoptysie oui douleur thorax Thorax G
Autres Sx en nrsquoa pas remarqueacute
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull SV RR SaO2 RC TA Tdeg (RR26min superficiel SAO2 90 RC 110min TA 10066)
bull Poids 56Kg stable bull I
ndash Utilisation muscles accessoires (non) ndash Tirage (non) ndash Diaphoregravese (IMA asthme seacutevegravere) (non) ndash Statut mental (agitation somnolence sur hypoxie ou
hypercapnie toxine (AAS CO) patho sous-jacentes (hypoglyceacutemie sepsis) (RAS)
(Asthme MPOC CE)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull I
ndash Sons respiratoires anormaux Wheezing intermittent
bull Stridor inspi suggegravere obstruction en haut cordes vocales (CE eacutepiglottite angioedegraveme)
bull Stridor expi ou mixte suggegravere obstruction en bas cordes vocales (tracheacuteite bacteacuterienne CE)
bull Wheezing obstruction en bas de la tracheacutee (asthme anaphylaxie CE ins Cardiaque deacutecompenseacutee leacutesion fixe comme tumeur)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull I RAS
ndash Distension des jugulaires (ins Cardiaque deacutecompenseacutee tamponnade cardiaque)
ndash Coloration de la peau (pacircleur hypoxeacutemie pauvre perfusion reacuteaction allergique)
ndash Extreacutemiteacutes OMI (ins Cardiaque deacutecompenseacutee) clubbing (hypoxeacutemie chronique)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull A RAS ndash Cardiaque
bull Souffle cardiaque ins Cardiaque deacutecompenseacutee troubles de valves cardiaques ou maladie
bull B3 dysfonction ventriculaire G systolique dans ins Cardiaque deacutecompenseacutee
bull B4 dysfonction ventriculaire G (HTA seacutevegravere steacutenose aortique cardiomyopathie hypertrophique maladie ischeacutemique cardiaque reacutegurgitation mitrale aigue)
bull Bruits cardiaques lointains ou sourds (tamponnade cardiaque)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull A RAS
ndash Pulmonaire
bull creacutepitants (pneumonie ins Cardiaque deacutecompenseacutee fibrose pulmonaire)
bull Diminution MV MPOC seacutevegravere asthme seacutevegravere pneumothorax pneumothorax sous tension heacutemothorax
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Sites drsquoauscultation
Image prise de LAENNEXTCOM
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
(Brucircleacute et Cloutier 2002)
bull P ndash Retour capillaire 2 sec
ndash Symeacutetrie des mouvements thoraciques (asymeacutetrie pneumonie ateacutelectasie pneumothorax fx multiple cocirctes) symeacutetrique
ndash Transmission du freacutemissement vocal (33 augmente en pneumonie diminue en ateacutelectasie pneumothorax eacutepanchement pleural obstruction bronchique bilateacuterale en MPOC emphysegraveme asthme bronchite) RAS
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
(Brucircleacute et Cloutier 2002)
Percussion RAS bull Matiteacute eacutepanchement pleural heacutemothorax tumeur
bull Submatiteacute pneumonie
bull N bronchite
bull Hypersonoriteacute Bronchite
bull Tympanisme pneumothorax
Image prise de LAENNEXTCOM
Jugement clinique
Outils et critegraveres valideacutes pour aider le jugement clinique
bull Score canadien de Wells
bull Facteurs de risque EP les plus freacutequents
bull Framingham clinical criteria for diagnotic of hearth failure
bull Critegraveres drsquoAnthonisen
bull Classification de la New York Heart Association (NYHA) de lrsquoinsuffisance cardiaque
bull Eacutechelle de dyspneacutee du Conseil de recherches meacutedicales
bull Eacutechelle visuelle analogique (mesurer dyspneacutee)
bull Score clinique dyspneacutee enfant (deacutetresse respiratoire)
Score canadien de Wells (Baril 2007)
Facteurs de risque EP les plus freacutequents
(Baril 2007)
Agents stimulant lrsquoeacuterythropoiumlegravese (Stanley Steensma et Loprinzi 2013)
Framingham clinical criteria for diagnotic of hearth failure (Colucci 2012)
Critegraveres drsquoAnthonisen
Institut national drsquoexcellence en santeacute et en services sociaux du Queacutebec 2009
Classification de la New York Heart Association (NYHA) de lrsquoinsuffisance cardiaque
bull Classe NYHA I Pas de limitation les efforts physiques habituels ne
provoquent pas de fatigue dyspneacutee ou palpitations inhabituelles
bull Classe NYHA II Il existe une petite limitation des capaciteacutes physiques le patient nrsquoa pas de symptocircmes au repos mais des efforts normaux provoquent fatigue palpitations ou dyspneacutee
bull Classe NYHA III Il existe une limitation eacutevidente de la capaciteacute drsquoeffort le patient se sent toujours bien au repos mais un effort minime provoque deacutejagrave des symptocircmes
bull Classe NYHA IV Le patient ne peut plus effectuer aucun effort sans eacuteprouver de symptocircmes les symptocircmes de lrsquoinsuffisance cardiaque sont deacutejagrave preacutesents au repos et srsquoaggravent au moindre effort
Tireacute de httpwwwminerva-ebmbearticlesfrwoordenlijst_frNYHAhtm
Eacutechelle de dyspneacutee du Conseil de recherches meacutedicales
Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute en preacutesence drsquoune MPOC bull Grade 1 le patient est essouffleacute agrave lrsquoeffort vigoureux bull Grade 2 Le patient manque de souffle quand il marche
rapidement sur une surface plane ou qursquoil monte une pente leacutegegravere
bull Grade 3 Le patient marche plus lentement que les individus du mecircme acircge sur une surface plane ou arrecircte pour reprendre son souffle lorsqursquoil marche agrave son rythme sur une surface plane
bull Grade 4 Le patient arrecircte pour reprendre son souffle apregraves avoir marcheacute 100m
bull Grade 5 Le patient est trop essouffleacutee pour quitter la maison ou srsquoessouffle lorsqursquoil srsquohabille
OrsquoDonnell et col 2003
Eacutechelle visuelle analogique
Image prise sur oncoprofcom
Veacutez
ina
et B
run
eau
20
10
Questions
Merci
Reacutefeacuterences
bull American Thoracic Society Dyspnea mechanisms assessment and management A consensus statement Am J Respir Crit Care Med 1999159321ndash340 Consulteacute le 27 mai de httpwwwatsjournalsorgdoifull101164rccm201111-2042ST
bull Azeemuddin A Hockberger R Grayzel J et Graber M A (2013) Evaluation of the adult with dyspnea in the emergency department Consulteacute le 13 mars sur UpToDate
Reacutefeacuterences
bull Baril P (2007) Et si crsquoeacutetait une embolie pulmonaire Le Meacutedecin du Queacutebec 42(12) 35-42
bull Brucircleacute M Cloutier L (2002) Lrsquoexamen clinique dans la pratique infirmiegravere Saint-Laurent Eacuteditions du Renouveau Peacutedagogique Inc
bull Colucci W S (2012) Evaluation of the patient with suspected heart failure Consulteacute le 13 mars 2013 sur UpToDate
Reacutefeacuterences
bull Institut de la statistique du Queacutebec 2013 Proportion des grands groupes drsquoacircge Queacutebec 1971-2031 Consulteacute le 27 mai 2013 de httpwwwstatgouvqccapublicationsreferencquebec_statpop_poppop_pop_2htm
bull Institut national drsquoexcellence en santeacute et en services sociaux du Queacutebec 2009 Bronchite aigue et exacerbation aigue de la MPOC Consulteacute le 13 aoucirct 2013 de httpwwwinesssqccaindexphpid=65ampuser_inesssdoc_pi15Buid5D=34ampcHash=245e83369a303805548a319857ba4cbd
Reacutefeacuterences
bull Jarvis C (2009) Lrsquoexamen clinique et lrsquoeacutevaluation de la santeacute Montreacuteal Beauchemin Cheneliegravere Eacuteducation
bull Karnani N G Reisfield G M et Wilson G R (2005) Evaluation of Chronique Dyspnea American Family Physician 7 (8) 1529 ndash 1537
bull LrsquoHer E Ray P et Duquesne F (2003) Deacutetresse respiratoire aigueuml de la personne acircgeacutee Meacutedecine drsquourgence p 67-85
Reacutefeacuterences
bull OrsquoDonnell D E Hernandez P Aaron S Bourbeau J Marciniuk D Hodder R Balter M Ford G Gervais A Goldstein R Maltais F Road J McKay V amp Schenkel J (2003) Les lignes directrices de la Socieacuteteacute canadienne de la thoracologie pour la MPOC Un reacutesumeacute des recommandations agrave lrsquointention des meacutedecins de famille Can Resp J 10(8) nov-dec 463-466
Reacutefeacuterences
bull Schrier SL Steensma D P et Loprinzi C L (2013) Role of erythropoiesis-stimulating agents in the treatment of anemia in patient with cancer Consulteacute le 28 aoucirct 2013 sur UpToDate 2013
bull Schwartztein R M (2012) Approach to the patient with dyspnea Consulteacute le 6 avril 2013 sur UpToDate 2013
bull Sithbon Brambilla Pison et Burgel 2010 Dyspneacutee aigueuml et chronique Item 198 Collegravege des Enseignants de Pneumologie Reacutefeacuterentiel pour la preacuteparation de lrsquoECN
Reacutefeacuterences
bull Thompson B T et Hales C A (2013) Overview of acute pulmonary embolism Consulteacute le 28 aoucirct 2013 de UpToDate 2013
bull Veacutezina A et Bruneau R (2010) Donnez-moi donnez-moi de lrsquooxygegravene Le Meacutedecine du Queacutebec 45(6) 45-51
Cause de dyspneacutee chronique
Karnani Reisfield et Wilson (2005)
Les indices drsquoune deacutetresse respiratoire (Azeemudin et col 2013 LrsquoHer et col 2003 Veacutezina et Bruneau 2010))
bull FR ge 25min un des signes les plus preacutecoces dinsuffisance respiratoire aigueuml
bull Mise en jeu des muscles respiratoires accessoires (tirage intercostal ou sus-sternal une contraction du sternocleacuteidomastoiumldien un battement des ailes du nez) un balancement thoraco-abdominal
bull Sueur profuse
bull Stridor ou wheezing peuvent ecirctre audibles
Les indices drsquoune deacutetresse respiratoire (Azeemudin et col 2013 LrsquoHer et col 2003 Veacutezina et Bruneau 2010))
bull Turgescence jugulaire et reflux heacutepatojugulaire (dysfonction ventriculaire droite)
bull Eacutelocution monosyllabique
bull Position assise droite ou tripode
bull Alteacuteration de leacutetat de conscience etou un flapping tremor (devant faire eacutevoquer une hypercapnie aigueuml) ou un eacutetat dagitation
Les signes drsquoun arrecirct respiratoire
imminent (Azeemudin et col 2013)
bull Alteacuteration du statut mental
bull Incapaciteacute de maintenir les efforts respiratoires
bull Cyanose
Les eacuteleacutements agrave rechercher agrave lrsquohistoire pour les principales causes de dyspneacutee
(Azeemudin et col 2013 Jarvis2009 Brucircleacute et Cloutier 2002)
bull ATCD P et F meacutedication (usuelle reacutecente Rx OTC prod naturels) allergie tabagisme (fumeacutee 2) alcool drogue
bull PQRST de la dyspneacutee
ATCD de la cliente
bull HTA depuis 8 ans
bull Diabegravete type II stable
bull DLP
bull Gonarthrose
bull Cancer du sein D 2013 avec mastectomie totale
bull Aucun accident
Meacutedication
bull Glucophage 500 mg BID bull Coversyl plus 8 mg25mg DIE bull Lipitor 20 mg DIE bull Aceacutetaminophegravene 650 mg QID PRN bull Eacuteprex 8400U sc 3 xsem bull Traitement chimiotheacuterapie aux 3 semaines (FEC +
T) avec MDX preacute et post-chimio bull Aucun produit naturel bull Pas de meacutedicaments en vente libre bull Pas drsquoallergie connue
Habitudes de vie
bull Tabac aucun a fumeacute x 35 ans 1pqtjr
bull Alcool aucun
bull Drogue aucune
bull Srsquoalimente bien 3 repasjr + collations
bull Prend une marche de 15- 20 minjr mais pas depuis hier car se sent trop essouffleacutee
PQRST de la dyspneacutee (Brucircleacute et Cloutier 2002 Jarvis 2009 Thompson et Hales 2013)
bull T Depuis quand ecirctes-vous essouffleacutee Hier Soudain ou graduel Soudain Continuelle ou eacutepisodique Continuelle
bull P Au repos Agrave Lrsquoeffort Un peu au repos car difficulteacute agrave respirer
profondeacutement agrave cause de la douleur thorax G et tregraves essouffleacutee agrave lrsquoeffort
Deacuteclencheur Douleur thorax G Ce qui soulage Pas grand-chose a essayeacute aceacutetaminophegravene pas
ibuprofegravene parce que son IPS lui a dit que ccedila pouvait faire monter sa TA
Associeacute agrave situations Non
PQRST de la dyspneacutee (Brucircleacute et Cloutier 2002 Jarvis 2009 Thompson et Hales 2013)
bull Q affection des AVQ et AVD Nrsquoa presque rien fait depuis hier attend que ccedila passe
bull R est-ce associeacute agrave douleur si oui ougrave Oui au thorax G comme un coup de poignard
bull S autres Sx (questions en fonction du diagnostic diffeacuterentiel) Cardiaque DRS palpitations orthopneacutee dyspneacutee
paroxystique nocturne OMI RAS sauf orthopneacutee Respiratoire toux Un peu expectorations Oui avec une
peu sang (qt colorations) frisson Non heacutemoptysie oui douleur thorax Thorax G
Autres Sx en nrsquoa pas remarqueacute
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull SV RR SaO2 RC TA Tdeg (RR26min superficiel SAO2 90 RC 110min TA 10066)
bull Poids 56Kg stable bull I
ndash Utilisation muscles accessoires (non) ndash Tirage (non) ndash Diaphoregravese (IMA asthme seacutevegravere) (non) ndash Statut mental (agitation somnolence sur hypoxie ou
hypercapnie toxine (AAS CO) patho sous-jacentes (hypoglyceacutemie sepsis) (RAS)
(Asthme MPOC CE)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull I
ndash Sons respiratoires anormaux Wheezing intermittent
bull Stridor inspi suggegravere obstruction en haut cordes vocales (CE eacutepiglottite angioedegraveme)
bull Stridor expi ou mixte suggegravere obstruction en bas cordes vocales (tracheacuteite bacteacuterienne CE)
bull Wheezing obstruction en bas de la tracheacutee (asthme anaphylaxie CE ins Cardiaque deacutecompenseacutee leacutesion fixe comme tumeur)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull I RAS
ndash Distension des jugulaires (ins Cardiaque deacutecompenseacutee tamponnade cardiaque)
ndash Coloration de la peau (pacircleur hypoxeacutemie pauvre perfusion reacuteaction allergique)
ndash Extreacutemiteacutes OMI (ins Cardiaque deacutecompenseacutee) clubbing (hypoxeacutemie chronique)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull A RAS ndash Cardiaque
bull Souffle cardiaque ins Cardiaque deacutecompenseacutee troubles de valves cardiaques ou maladie
bull B3 dysfonction ventriculaire G systolique dans ins Cardiaque deacutecompenseacutee
bull B4 dysfonction ventriculaire G (HTA seacutevegravere steacutenose aortique cardiomyopathie hypertrophique maladie ischeacutemique cardiaque reacutegurgitation mitrale aigue)
bull Bruits cardiaques lointains ou sourds (tamponnade cardiaque)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull A RAS
ndash Pulmonaire
bull creacutepitants (pneumonie ins Cardiaque deacutecompenseacutee fibrose pulmonaire)
bull Diminution MV MPOC seacutevegravere asthme seacutevegravere pneumothorax pneumothorax sous tension heacutemothorax
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Sites drsquoauscultation
Image prise de LAENNEXTCOM
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
(Brucircleacute et Cloutier 2002)
bull P ndash Retour capillaire 2 sec
ndash Symeacutetrie des mouvements thoraciques (asymeacutetrie pneumonie ateacutelectasie pneumothorax fx multiple cocirctes) symeacutetrique
ndash Transmission du freacutemissement vocal (33 augmente en pneumonie diminue en ateacutelectasie pneumothorax eacutepanchement pleural obstruction bronchique bilateacuterale en MPOC emphysegraveme asthme bronchite) RAS
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
(Brucircleacute et Cloutier 2002)
Percussion RAS bull Matiteacute eacutepanchement pleural heacutemothorax tumeur
bull Submatiteacute pneumonie
bull N bronchite
bull Hypersonoriteacute Bronchite
bull Tympanisme pneumothorax
Image prise de LAENNEXTCOM
Jugement clinique
Outils et critegraveres valideacutes pour aider le jugement clinique
bull Score canadien de Wells
bull Facteurs de risque EP les plus freacutequents
bull Framingham clinical criteria for diagnotic of hearth failure
bull Critegraveres drsquoAnthonisen
bull Classification de la New York Heart Association (NYHA) de lrsquoinsuffisance cardiaque
bull Eacutechelle de dyspneacutee du Conseil de recherches meacutedicales
bull Eacutechelle visuelle analogique (mesurer dyspneacutee)
bull Score clinique dyspneacutee enfant (deacutetresse respiratoire)
Score canadien de Wells (Baril 2007)
Facteurs de risque EP les plus freacutequents
(Baril 2007)
Agents stimulant lrsquoeacuterythropoiumlegravese (Stanley Steensma et Loprinzi 2013)
Framingham clinical criteria for diagnotic of hearth failure (Colucci 2012)
Critegraveres drsquoAnthonisen
Institut national drsquoexcellence en santeacute et en services sociaux du Queacutebec 2009
Classification de la New York Heart Association (NYHA) de lrsquoinsuffisance cardiaque
bull Classe NYHA I Pas de limitation les efforts physiques habituels ne
provoquent pas de fatigue dyspneacutee ou palpitations inhabituelles
bull Classe NYHA II Il existe une petite limitation des capaciteacutes physiques le patient nrsquoa pas de symptocircmes au repos mais des efforts normaux provoquent fatigue palpitations ou dyspneacutee
bull Classe NYHA III Il existe une limitation eacutevidente de la capaciteacute drsquoeffort le patient se sent toujours bien au repos mais un effort minime provoque deacutejagrave des symptocircmes
bull Classe NYHA IV Le patient ne peut plus effectuer aucun effort sans eacuteprouver de symptocircmes les symptocircmes de lrsquoinsuffisance cardiaque sont deacutejagrave preacutesents au repos et srsquoaggravent au moindre effort
Tireacute de httpwwwminerva-ebmbearticlesfrwoordenlijst_frNYHAhtm
Eacutechelle de dyspneacutee du Conseil de recherches meacutedicales
Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute en preacutesence drsquoune MPOC bull Grade 1 le patient est essouffleacute agrave lrsquoeffort vigoureux bull Grade 2 Le patient manque de souffle quand il marche
rapidement sur une surface plane ou qursquoil monte une pente leacutegegravere
bull Grade 3 Le patient marche plus lentement que les individus du mecircme acircge sur une surface plane ou arrecircte pour reprendre son souffle lorsqursquoil marche agrave son rythme sur une surface plane
bull Grade 4 Le patient arrecircte pour reprendre son souffle apregraves avoir marcheacute 100m
bull Grade 5 Le patient est trop essouffleacutee pour quitter la maison ou srsquoessouffle lorsqursquoil srsquohabille
OrsquoDonnell et col 2003
Eacutechelle visuelle analogique
Image prise sur oncoprofcom
Veacutez
ina
et B
run
eau
20
10
Questions
Merci
Reacutefeacuterences
bull American Thoracic Society Dyspnea mechanisms assessment and management A consensus statement Am J Respir Crit Care Med 1999159321ndash340 Consulteacute le 27 mai de httpwwwatsjournalsorgdoifull101164rccm201111-2042ST
bull Azeemuddin A Hockberger R Grayzel J et Graber M A (2013) Evaluation of the adult with dyspnea in the emergency department Consulteacute le 13 mars sur UpToDate
Reacutefeacuterences
bull Baril P (2007) Et si crsquoeacutetait une embolie pulmonaire Le Meacutedecin du Queacutebec 42(12) 35-42
bull Brucircleacute M Cloutier L (2002) Lrsquoexamen clinique dans la pratique infirmiegravere Saint-Laurent Eacuteditions du Renouveau Peacutedagogique Inc
bull Colucci W S (2012) Evaluation of the patient with suspected heart failure Consulteacute le 13 mars 2013 sur UpToDate
Reacutefeacuterences
bull Institut de la statistique du Queacutebec 2013 Proportion des grands groupes drsquoacircge Queacutebec 1971-2031 Consulteacute le 27 mai 2013 de httpwwwstatgouvqccapublicationsreferencquebec_statpop_poppop_pop_2htm
bull Institut national drsquoexcellence en santeacute et en services sociaux du Queacutebec 2009 Bronchite aigue et exacerbation aigue de la MPOC Consulteacute le 13 aoucirct 2013 de httpwwwinesssqccaindexphpid=65ampuser_inesssdoc_pi15Buid5D=34ampcHash=245e83369a303805548a319857ba4cbd
Reacutefeacuterences
bull Jarvis C (2009) Lrsquoexamen clinique et lrsquoeacutevaluation de la santeacute Montreacuteal Beauchemin Cheneliegravere Eacuteducation
bull Karnani N G Reisfield G M et Wilson G R (2005) Evaluation of Chronique Dyspnea American Family Physician 7 (8) 1529 ndash 1537
bull LrsquoHer E Ray P et Duquesne F (2003) Deacutetresse respiratoire aigueuml de la personne acircgeacutee Meacutedecine drsquourgence p 67-85
Reacutefeacuterences
bull OrsquoDonnell D E Hernandez P Aaron S Bourbeau J Marciniuk D Hodder R Balter M Ford G Gervais A Goldstein R Maltais F Road J McKay V amp Schenkel J (2003) Les lignes directrices de la Socieacuteteacute canadienne de la thoracologie pour la MPOC Un reacutesumeacute des recommandations agrave lrsquointention des meacutedecins de famille Can Resp J 10(8) nov-dec 463-466
Reacutefeacuterences
bull Schrier SL Steensma D P et Loprinzi C L (2013) Role of erythropoiesis-stimulating agents in the treatment of anemia in patient with cancer Consulteacute le 28 aoucirct 2013 sur UpToDate 2013
bull Schwartztein R M (2012) Approach to the patient with dyspnea Consulteacute le 6 avril 2013 sur UpToDate 2013
bull Sithbon Brambilla Pison et Burgel 2010 Dyspneacutee aigueuml et chronique Item 198 Collegravege des Enseignants de Pneumologie Reacutefeacuterentiel pour la preacuteparation de lrsquoECN
Reacutefeacuterences
bull Thompson B T et Hales C A (2013) Overview of acute pulmonary embolism Consulteacute le 28 aoucirct 2013 de UpToDate 2013
bull Veacutezina A et Bruneau R (2010) Donnez-moi donnez-moi de lrsquooxygegravene Le Meacutedecine du Queacutebec 45(6) 45-51
Les indices drsquoune deacutetresse respiratoire (Azeemudin et col 2013 LrsquoHer et col 2003 Veacutezina et Bruneau 2010))
bull FR ge 25min un des signes les plus preacutecoces dinsuffisance respiratoire aigueuml
bull Mise en jeu des muscles respiratoires accessoires (tirage intercostal ou sus-sternal une contraction du sternocleacuteidomastoiumldien un battement des ailes du nez) un balancement thoraco-abdominal
bull Sueur profuse
bull Stridor ou wheezing peuvent ecirctre audibles
Les indices drsquoune deacutetresse respiratoire (Azeemudin et col 2013 LrsquoHer et col 2003 Veacutezina et Bruneau 2010))
bull Turgescence jugulaire et reflux heacutepatojugulaire (dysfonction ventriculaire droite)
bull Eacutelocution monosyllabique
bull Position assise droite ou tripode
bull Alteacuteration de leacutetat de conscience etou un flapping tremor (devant faire eacutevoquer une hypercapnie aigueuml) ou un eacutetat dagitation
Les signes drsquoun arrecirct respiratoire
imminent (Azeemudin et col 2013)
bull Alteacuteration du statut mental
bull Incapaciteacute de maintenir les efforts respiratoires
bull Cyanose
Les eacuteleacutements agrave rechercher agrave lrsquohistoire pour les principales causes de dyspneacutee
(Azeemudin et col 2013 Jarvis2009 Brucircleacute et Cloutier 2002)
bull ATCD P et F meacutedication (usuelle reacutecente Rx OTC prod naturels) allergie tabagisme (fumeacutee 2) alcool drogue
bull PQRST de la dyspneacutee
ATCD de la cliente
bull HTA depuis 8 ans
bull Diabegravete type II stable
bull DLP
bull Gonarthrose
bull Cancer du sein D 2013 avec mastectomie totale
bull Aucun accident
Meacutedication
bull Glucophage 500 mg BID bull Coversyl plus 8 mg25mg DIE bull Lipitor 20 mg DIE bull Aceacutetaminophegravene 650 mg QID PRN bull Eacuteprex 8400U sc 3 xsem bull Traitement chimiotheacuterapie aux 3 semaines (FEC +
T) avec MDX preacute et post-chimio bull Aucun produit naturel bull Pas de meacutedicaments en vente libre bull Pas drsquoallergie connue
Habitudes de vie
bull Tabac aucun a fumeacute x 35 ans 1pqtjr
bull Alcool aucun
bull Drogue aucune
bull Srsquoalimente bien 3 repasjr + collations
bull Prend une marche de 15- 20 minjr mais pas depuis hier car se sent trop essouffleacutee
PQRST de la dyspneacutee (Brucircleacute et Cloutier 2002 Jarvis 2009 Thompson et Hales 2013)
bull T Depuis quand ecirctes-vous essouffleacutee Hier Soudain ou graduel Soudain Continuelle ou eacutepisodique Continuelle
bull P Au repos Agrave Lrsquoeffort Un peu au repos car difficulteacute agrave respirer
profondeacutement agrave cause de la douleur thorax G et tregraves essouffleacutee agrave lrsquoeffort
Deacuteclencheur Douleur thorax G Ce qui soulage Pas grand-chose a essayeacute aceacutetaminophegravene pas
ibuprofegravene parce que son IPS lui a dit que ccedila pouvait faire monter sa TA
Associeacute agrave situations Non
PQRST de la dyspneacutee (Brucircleacute et Cloutier 2002 Jarvis 2009 Thompson et Hales 2013)
bull Q affection des AVQ et AVD Nrsquoa presque rien fait depuis hier attend que ccedila passe
bull R est-ce associeacute agrave douleur si oui ougrave Oui au thorax G comme un coup de poignard
bull S autres Sx (questions en fonction du diagnostic diffeacuterentiel) Cardiaque DRS palpitations orthopneacutee dyspneacutee
paroxystique nocturne OMI RAS sauf orthopneacutee Respiratoire toux Un peu expectorations Oui avec une
peu sang (qt colorations) frisson Non heacutemoptysie oui douleur thorax Thorax G
Autres Sx en nrsquoa pas remarqueacute
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull SV RR SaO2 RC TA Tdeg (RR26min superficiel SAO2 90 RC 110min TA 10066)
bull Poids 56Kg stable bull I
ndash Utilisation muscles accessoires (non) ndash Tirage (non) ndash Diaphoregravese (IMA asthme seacutevegravere) (non) ndash Statut mental (agitation somnolence sur hypoxie ou
hypercapnie toxine (AAS CO) patho sous-jacentes (hypoglyceacutemie sepsis) (RAS)
(Asthme MPOC CE)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull I
ndash Sons respiratoires anormaux Wheezing intermittent
bull Stridor inspi suggegravere obstruction en haut cordes vocales (CE eacutepiglottite angioedegraveme)
bull Stridor expi ou mixte suggegravere obstruction en bas cordes vocales (tracheacuteite bacteacuterienne CE)
bull Wheezing obstruction en bas de la tracheacutee (asthme anaphylaxie CE ins Cardiaque deacutecompenseacutee leacutesion fixe comme tumeur)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull I RAS
ndash Distension des jugulaires (ins Cardiaque deacutecompenseacutee tamponnade cardiaque)
ndash Coloration de la peau (pacircleur hypoxeacutemie pauvre perfusion reacuteaction allergique)
ndash Extreacutemiteacutes OMI (ins Cardiaque deacutecompenseacutee) clubbing (hypoxeacutemie chronique)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull A RAS ndash Cardiaque
bull Souffle cardiaque ins Cardiaque deacutecompenseacutee troubles de valves cardiaques ou maladie
bull B3 dysfonction ventriculaire G systolique dans ins Cardiaque deacutecompenseacutee
bull B4 dysfonction ventriculaire G (HTA seacutevegravere steacutenose aortique cardiomyopathie hypertrophique maladie ischeacutemique cardiaque reacutegurgitation mitrale aigue)
bull Bruits cardiaques lointains ou sourds (tamponnade cardiaque)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull A RAS
ndash Pulmonaire
bull creacutepitants (pneumonie ins Cardiaque deacutecompenseacutee fibrose pulmonaire)
bull Diminution MV MPOC seacutevegravere asthme seacutevegravere pneumothorax pneumothorax sous tension heacutemothorax
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Sites drsquoauscultation
Image prise de LAENNEXTCOM
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
(Brucircleacute et Cloutier 2002)
bull P ndash Retour capillaire 2 sec
ndash Symeacutetrie des mouvements thoraciques (asymeacutetrie pneumonie ateacutelectasie pneumothorax fx multiple cocirctes) symeacutetrique
ndash Transmission du freacutemissement vocal (33 augmente en pneumonie diminue en ateacutelectasie pneumothorax eacutepanchement pleural obstruction bronchique bilateacuterale en MPOC emphysegraveme asthme bronchite) RAS
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
(Brucircleacute et Cloutier 2002)
Percussion RAS bull Matiteacute eacutepanchement pleural heacutemothorax tumeur
bull Submatiteacute pneumonie
bull N bronchite
bull Hypersonoriteacute Bronchite
bull Tympanisme pneumothorax
Image prise de LAENNEXTCOM
Jugement clinique
Outils et critegraveres valideacutes pour aider le jugement clinique
bull Score canadien de Wells
bull Facteurs de risque EP les plus freacutequents
bull Framingham clinical criteria for diagnotic of hearth failure
bull Critegraveres drsquoAnthonisen
bull Classification de la New York Heart Association (NYHA) de lrsquoinsuffisance cardiaque
bull Eacutechelle de dyspneacutee du Conseil de recherches meacutedicales
bull Eacutechelle visuelle analogique (mesurer dyspneacutee)
bull Score clinique dyspneacutee enfant (deacutetresse respiratoire)
Score canadien de Wells (Baril 2007)
Facteurs de risque EP les plus freacutequents
(Baril 2007)
Agents stimulant lrsquoeacuterythropoiumlegravese (Stanley Steensma et Loprinzi 2013)
Framingham clinical criteria for diagnotic of hearth failure (Colucci 2012)
Critegraveres drsquoAnthonisen
Institut national drsquoexcellence en santeacute et en services sociaux du Queacutebec 2009
Classification de la New York Heart Association (NYHA) de lrsquoinsuffisance cardiaque
bull Classe NYHA I Pas de limitation les efforts physiques habituels ne
provoquent pas de fatigue dyspneacutee ou palpitations inhabituelles
bull Classe NYHA II Il existe une petite limitation des capaciteacutes physiques le patient nrsquoa pas de symptocircmes au repos mais des efforts normaux provoquent fatigue palpitations ou dyspneacutee
bull Classe NYHA III Il existe une limitation eacutevidente de la capaciteacute drsquoeffort le patient se sent toujours bien au repos mais un effort minime provoque deacutejagrave des symptocircmes
bull Classe NYHA IV Le patient ne peut plus effectuer aucun effort sans eacuteprouver de symptocircmes les symptocircmes de lrsquoinsuffisance cardiaque sont deacutejagrave preacutesents au repos et srsquoaggravent au moindre effort
Tireacute de httpwwwminerva-ebmbearticlesfrwoordenlijst_frNYHAhtm
Eacutechelle de dyspneacutee du Conseil de recherches meacutedicales
Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute en preacutesence drsquoune MPOC bull Grade 1 le patient est essouffleacute agrave lrsquoeffort vigoureux bull Grade 2 Le patient manque de souffle quand il marche
rapidement sur une surface plane ou qursquoil monte une pente leacutegegravere
bull Grade 3 Le patient marche plus lentement que les individus du mecircme acircge sur une surface plane ou arrecircte pour reprendre son souffle lorsqursquoil marche agrave son rythme sur une surface plane
bull Grade 4 Le patient arrecircte pour reprendre son souffle apregraves avoir marcheacute 100m
bull Grade 5 Le patient est trop essouffleacutee pour quitter la maison ou srsquoessouffle lorsqursquoil srsquohabille
OrsquoDonnell et col 2003
Eacutechelle visuelle analogique
Image prise sur oncoprofcom
Veacutez
ina
et B
run
eau
20
10
Questions
Merci
Reacutefeacuterences
bull American Thoracic Society Dyspnea mechanisms assessment and management A consensus statement Am J Respir Crit Care Med 1999159321ndash340 Consulteacute le 27 mai de httpwwwatsjournalsorgdoifull101164rccm201111-2042ST
bull Azeemuddin A Hockberger R Grayzel J et Graber M A (2013) Evaluation of the adult with dyspnea in the emergency department Consulteacute le 13 mars sur UpToDate
Reacutefeacuterences
bull Baril P (2007) Et si crsquoeacutetait une embolie pulmonaire Le Meacutedecin du Queacutebec 42(12) 35-42
bull Brucircleacute M Cloutier L (2002) Lrsquoexamen clinique dans la pratique infirmiegravere Saint-Laurent Eacuteditions du Renouveau Peacutedagogique Inc
bull Colucci W S (2012) Evaluation of the patient with suspected heart failure Consulteacute le 13 mars 2013 sur UpToDate
Reacutefeacuterences
bull Institut de la statistique du Queacutebec 2013 Proportion des grands groupes drsquoacircge Queacutebec 1971-2031 Consulteacute le 27 mai 2013 de httpwwwstatgouvqccapublicationsreferencquebec_statpop_poppop_pop_2htm
bull Institut national drsquoexcellence en santeacute et en services sociaux du Queacutebec 2009 Bronchite aigue et exacerbation aigue de la MPOC Consulteacute le 13 aoucirct 2013 de httpwwwinesssqccaindexphpid=65ampuser_inesssdoc_pi15Buid5D=34ampcHash=245e83369a303805548a319857ba4cbd
Reacutefeacuterences
bull Jarvis C (2009) Lrsquoexamen clinique et lrsquoeacutevaluation de la santeacute Montreacuteal Beauchemin Cheneliegravere Eacuteducation
bull Karnani N G Reisfield G M et Wilson G R (2005) Evaluation of Chronique Dyspnea American Family Physician 7 (8) 1529 ndash 1537
bull LrsquoHer E Ray P et Duquesne F (2003) Deacutetresse respiratoire aigueuml de la personne acircgeacutee Meacutedecine drsquourgence p 67-85
Reacutefeacuterences
bull OrsquoDonnell D E Hernandez P Aaron S Bourbeau J Marciniuk D Hodder R Balter M Ford G Gervais A Goldstein R Maltais F Road J McKay V amp Schenkel J (2003) Les lignes directrices de la Socieacuteteacute canadienne de la thoracologie pour la MPOC Un reacutesumeacute des recommandations agrave lrsquointention des meacutedecins de famille Can Resp J 10(8) nov-dec 463-466
Reacutefeacuterences
bull Schrier SL Steensma D P et Loprinzi C L (2013) Role of erythropoiesis-stimulating agents in the treatment of anemia in patient with cancer Consulteacute le 28 aoucirct 2013 sur UpToDate 2013
bull Schwartztein R M (2012) Approach to the patient with dyspnea Consulteacute le 6 avril 2013 sur UpToDate 2013
bull Sithbon Brambilla Pison et Burgel 2010 Dyspneacutee aigueuml et chronique Item 198 Collegravege des Enseignants de Pneumologie Reacutefeacuterentiel pour la preacuteparation de lrsquoECN
Reacutefeacuterences
bull Thompson B T et Hales C A (2013) Overview of acute pulmonary embolism Consulteacute le 28 aoucirct 2013 de UpToDate 2013
bull Veacutezina A et Bruneau R (2010) Donnez-moi donnez-moi de lrsquooxygegravene Le Meacutedecine du Queacutebec 45(6) 45-51
Les indices drsquoune deacutetresse respiratoire (Azeemudin et col 2013 LrsquoHer et col 2003 Veacutezina et Bruneau 2010))
bull Turgescence jugulaire et reflux heacutepatojugulaire (dysfonction ventriculaire droite)
bull Eacutelocution monosyllabique
bull Position assise droite ou tripode
bull Alteacuteration de leacutetat de conscience etou un flapping tremor (devant faire eacutevoquer une hypercapnie aigueuml) ou un eacutetat dagitation
Les signes drsquoun arrecirct respiratoire
imminent (Azeemudin et col 2013)
bull Alteacuteration du statut mental
bull Incapaciteacute de maintenir les efforts respiratoires
bull Cyanose
Les eacuteleacutements agrave rechercher agrave lrsquohistoire pour les principales causes de dyspneacutee
(Azeemudin et col 2013 Jarvis2009 Brucircleacute et Cloutier 2002)
bull ATCD P et F meacutedication (usuelle reacutecente Rx OTC prod naturels) allergie tabagisme (fumeacutee 2) alcool drogue
bull PQRST de la dyspneacutee
ATCD de la cliente
bull HTA depuis 8 ans
bull Diabegravete type II stable
bull DLP
bull Gonarthrose
bull Cancer du sein D 2013 avec mastectomie totale
bull Aucun accident
Meacutedication
bull Glucophage 500 mg BID bull Coversyl plus 8 mg25mg DIE bull Lipitor 20 mg DIE bull Aceacutetaminophegravene 650 mg QID PRN bull Eacuteprex 8400U sc 3 xsem bull Traitement chimiotheacuterapie aux 3 semaines (FEC +
T) avec MDX preacute et post-chimio bull Aucun produit naturel bull Pas de meacutedicaments en vente libre bull Pas drsquoallergie connue
Habitudes de vie
bull Tabac aucun a fumeacute x 35 ans 1pqtjr
bull Alcool aucun
bull Drogue aucune
bull Srsquoalimente bien 3 repasjr + collations
bull Prend une marche de 15- 20 minjr mais pas depuis hier car se sent trop essouffleacutee
PQRST de la dyspneacutee (Brucircleacute et Cloutier 2002 Jarvis 2009 Thompson et Hales 2013)
bull T Depuis quand ecirctes-vous essouffleacutee Hier Soudain ou graduel Soudain Continuelle ou eacutepisodique Continuelle
bull P Au repos Agrave Lrsquoeffort Un peu au repos car difficulteacute agrave respirer
profondeacutement agrave cause de la douleur thorax G et tregraves essouffleacutee agrave lrsquoeffort
Deacuteclencheur Douleur thorax G Ce qui soulage Pas grand-chose a essayeacute aceacutetaminophegravene pas
ibuprofegravene parce que son IPS lui a dit que ccedila pouvait faire monter sa TA
Associeacute agrave situations Non
PQRST de la dyspneacutee (Brucircleacute et Cloutier 2002 Jarvis 2009 Thompson et Hales 2013)
bull Q affection des AVQ et AVD Nrsquoa presque rien fait depuis hier attend que ccedila passe
bull R est-ce associeacute agrave douleur si oui ougrave Oui au thorax G comme un coup de poignard
bull S autres Sx (questions en fonction du diagnostic diffeacuterentiel) Cardiaque DRS palpitations orthopneacutee dyspneacutee
paroxystique nocturne OMI RAS sauf orthopneacutee Respiratoire toux Un peu expectorations Oui avec une
peu sang (qt colorations) frisson Non heacutemoptysie oui douleur thorax Thorax G
Autres Sx en nrsquoa pas remarqueacute
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull SV RR SaO2 RC TA Tdeg (RR26min superficiel SAO2 90 RC 110min TA 10066)
bull Poids 56Kg stable bull I
ndash Utilisation muscles accessoires (non) ndash Tirage (non) ndash Diaphoregravese (IMA asthme seacutevegravere) (non) ndash Statut mental (agitation somnolence sur hypoxie ou
hypercapnie toxine (AAS CO) patho sous-jacentes (hypoglyceacutemie sepsis) (RAS)
(Asthme MPOC CE)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull I
ndash Sons respiratoires anormaux Wheezing intermittent
bull Stridor inspi suggegravere obstruction en haut cordes vocales (CE eacutepiglottite angioedegraveme)
bull Stridor expi ou mixte suggegravere obstruction en bas cordes vocales (tracheacuteite bacteacuterienne CE)
bull Wheezing obstruction en bas de la tracheacutee (asthme anaphylaxie CE ins Cardiaque deacutecompenseacutee leacutesion fixe comme tumeur)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull I RAS
ndash Distension des jugulaires (ins Cardiaque deacutecompenseacutee tamponnade cardiaque)
ndash Coloration de la peau (pacircleur hypoxeacutemie pauvre perfusion reacuteaction allergique)
ndash Extreacutemiteacutes OMI (ins Cardiaque deacutecompenseacutee) clubbing (hypoxeacutemie chronique)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull A RAS ndash Cardiaque
bull Souffle cardiaque ins Cardiaque deacutecompenseacutee troubles de valves cardiaques ou maladie
bull B3 dysfonction ventriculaire G systolique dans ins Cardiaque deacutecompenseacutee
bull B4 dysfonction ventriculaire G (HTA seacutevegravere steacutenose aortique cardiomyopathie hypertrophique maladie ischeacutemique cardiaque reacutegurgitation mitrale aigue)
bull Bruits cardiaques lointains ou sourds (tamponnade cardiaque)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull A RAS
ndash Pulmonaire
bull creacutepitants (pneumonie ins Cardiaque deacutecompenseacutee fibrose pulmonaire)
bull Diminution MV MPOC seacutevegravere asthme seacutevegravere pneumothorax pneumothorax sous tension heacutemothorax
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Sites drsquoauscultation
Image prise de LAENNEXTCOM
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
(Brucircleacute et Cloutier 2002)
bull P ndash Retour capillaire 2 sec
ndash Symeacutetrie des mouvements thoraciques (asymeacutetrie pneumonie ateacutelectasie pneumothorax fx multiple cocirctes) symeacutetrique
ndash Transmission du freacutemissement vocal (33 augmente en pneumonie diminue en ateacutelectasie pneumothorax eacutepanchement pleural obstruction bronchique bilateacuterale en MPOC emphysegraveme asthme bronchite) RAS
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
(Brucircleacute et Cloutier 2002)
Percussion RAS bull Matiteacute eacutepanchement pleural heacutemothorax tumeur
bull Submatiteacute pneumonie
bull N bronchite
bull Hypersonoriteacute Bronchite
bull Tympanisme pneumothorax
Image prise de LAENNEXTCOM
Jugement clinique
Outils et critegraveres valideacutes pour aider le jugement clinique
bull Score canadien de Wells
bull Facteurs de risque EP les plus freacutequents
bull Framingham clinical criteria for diagnotic of hearth failure
bull Critegraveres drsquoAnthonisen
bull Classification de la New York Heart Association (NYHA) de lrsquoinsuffisance cardiaque
bull Eacutechelle de dyspneacutee du Conseil de recherches meacutedicales
bull Eacutechelle visuelle analogique (mesurer dyspneacutee)
bull Score clinique dyspneacutee enfant (deacutetresse respiratoire)
Score canadien de Wells (Baril 2007)
Facteurs de risque EP les plus freacutequents
(Baril 2007)
Agents stimulant lrsquoeacuterythropoiumlegravese (Stanley Steensma et Loprinzi 2013)
Framingham clinical criteria for diagnotic of hearth failure (Colucci 2012)
Critegraveres drsquoAnthonisen
Institut national drsquoexcellence en santeacute et en services sociaux du Queacutebec 2009
Classification de la New York Heart Association (NYHA) de lrsquoinsuffisance cardiaque
bull Classe NYHA I Pas de limitation les efforts physiques habituels ne
provoquent pas de fatigue dyspneacutee ou palpitations inhabituelles
bull Classe NYHA II Il existe une petite limitation des capaciteacutes physiques le patient nrsquoa pas de symptocircmes au repos mais des efforts normaux provoquent fatigue palpitations ou dyspneacutee
bull Classe NYHA III Il existe une limitation eacutevidente de la capaciteacute drsquoeffort le patient se sent toujours bien au repos mais un effort minime provoque deacutejagrave des symptocircmes
bull Classe NYHA IV Le patient ne peut plus effectuer aucun effort sans eacuteprouver de symptocircmes les symptocircmes de lrsquoinsuffisance cardiaque sont deacutejagrave preacutesents au repos et srsquoaggravent au moindre effort
Tireacute de httpwwwminerva-ebmbearticlesfrwoordenlijst_frNYHAhtm
Eacutechelle de dyspneacutee du Conseil de recherches meacutedicales
Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute en preacutesence drsquoune MPOC bull Grade 1 le patient est essouffleacute agrave lrsquoeffort vigoureux bull Grade 2 Le patient manque de souffle quand il marche
rapidement sur une surface plane ou qursquoil monte une pente leacutegegravere
bull Grade 3 Le patient marche plus lentement que les individus du mecircme acircge sur une surface plane ou arrecircte pour reprendre son souffle lorsqursquoil marche agrave son rythme sur une surface plane
bull Grade 4 Le patient arrecircte pour reprendre son souffle apregraves avoir marcheacute 100m
bull Grade 5 Le patient est trop essouffleacutee pour quitter la maison ou srsquoessouffle lorsqursquoil srsquohabille
OrsquoDonnell et col 2003
Eacutechelle visuelle analogique
Image prise sur oncoprofcom
Veacutez
ina
et B
run
eau
20
10
Questions
Merci
Reacutefeacuterences
bull American Thoracic Society Dyspnea mechanisms assessment and management A consensus statement Am J Respir Crit Care Med 1999159321ndash340 Consulteacute le 27 mai de httpwwwatsjournalsorgdoifull101164rccm201111-2042ST
bull Azeemuddin A Hockberger R Grayzel J et Graber M A (2013) Evaluation of the adult with dyspnea in the emergency department Consulteacute le 13 mars sur UpToDate
Reacutefeacuterences
bull Baril P (2007) Et si crsquoeacutetait une embolie pulmonaire Le Meacutedecin du Queacutebec 42(12) 35-42
bull Brucircleacute M Cloutier L (2002) Lrsquoexamen clinique dans la pratique infirmiegravere Saint-Laurent Eacuteditions du Renouveau Peacutedagogique Inc
bull Colucci W S (2012) Evaluation of the patient with suspected heart failure Consulteacute le 13 mars 2013 sur UpToDate
Reacutefeacuterences
bull Institut de la statistique du Queacutebec 2013 Proportion des grands groupes drsquoacircge Queacutebec 1971-2031 Consulteacute le 27 mai 2013 de httpwwwstatgouvqccapublicationsreferencquebec_statpop_poppop_pop_2htm
bull Institut national drsquoexcellence en santeacute et en services sociaux du Queacutebec 2009 Bronchite aigue et exacerbation aigue de la MPOC Consulteacute le 13 aoucirct 2013 de httpwwwinesssqccaindexphpid=65ampuser_inesssdoc_pi15Buid5D=34ampcHash=245e83369a303805548a319857ba4cbd
Reacutefeacuterences
bull Jarvis C (2009) Lrsquoexamen clinique et lrsquoeacutevaluation de la santeacute Montreacuteal Beauchemin Cheneliegravere Eacuteducation
bull Karnani N G Reisfield G M et Wilson G R (2005) Evaluation of Chronique Dyspnea American Family Physician 7 (8) 1529 ndash 1537
bull LrsquoHer E Ray P et Duquesne F (2003) Deacutetresse respiratoire aigueuml de la personne acircgeacutee Meacutedecine drsquourgence p 67-85
Reacutefeacuterences
bull OrsquoDonnell D E Hernandez P Aaron S Bourbeau J Marciniuk D Hodder R Balter M Ford G Gervais A Goldstein R Maltais F Road J McKay V amp Schenkel J (2003) Les lignes directrices de la Socieacuteteacute canadienne de la thoracologie pour la MPOC Un reacutesumeacute des recommandations agrave lrsquointention des meacutedecins de famille Can Resp J 10(8) nov-dec 463-466
Reacutefeacuterences
bull Schrier SL Steensma D P et Loprinzi C L (2013) Role of erythropoiesis-stimulating agents in the treatment of anemia in patient with cancer Consulteacute le 28 aoucirct 2013 sur UpToDate 2013
bull Schwartztein R M (2012) Approach to the patient with dyspnea Consulteacute le 6 avril 2013 sur UpToDate 2013
bull Sithbon Brambilla Pison et Burgel 2010 Dyspneacutee aigueuml et chronique Item 198 Collegravege des Enseignants de Pneumologie Reacutefeacuterentiel pour la preacuteparation de lrsquoECN
Reacutefeacuterences
bull Thompson B T et Hales C A (2013) Overview of acute pulmonary embolism Consulteacute le 28 aoucirct 2013 de UpToDate 2013
bull Veacutezina A et Bruneau R (2010) Donnez-moi donnez-moi de lrsquooxygegravene Le Meacutedecine du Queacutebec 45(6) 45-51
Les signes drsquoun arrecirct respiratoire
imminent (Azeemudin et col 2013)
bull Alteacuteration du statut mental
bull Incapaciteacute de maintenir les efforts respiratoires
bull Cyanose
Les eacuteleacutements agrave rechercher agrave lrsquohistoire pour les principales causes de dyspneacutee
(Azeemudin et col 2013 Jarvis2009 Brucircleacute et Cloutier 2002)
bull ATCD P et F meacutedication (usuelle reacutecente Rx OTC prod naturels) allergie tabagisme (fumeacutee 2) alcool drogue
bull PQRST de la dyspneacutee
ATCD de la cliente
bull HTA depuis 8 ans
bull Diabegravete type II stable
bull DLP
bull Gonarthrose
bull Cancer du sein D 2013 avec mastectomie totale
bull Aucun accident
Meacutedication
bull Glucophage 500 mg BID bull Coversyl plus 8 mg25mg DIE bull Lipitor 20 mg DIE bull Aceacutetaminophegravene 650 mg QID PRN bull Eacuteprex 8400U sc 3 xsem bull Traitement chimiotheacuterapie aux 3 semaines (FEC +
T) avec MDX preacute et post-chimio bull Aucun produit naturel bull Pas de meacutedicaments en vente libre bull Pas drsquoallergie connue
Habitudes de vie
bull Tabac aucun a fumeacute x 35 ans 1pqtjr
bull Alcool aucun
bull Drogue aucune
bull Srsquoalimente bien 3 repasjr + collations
bull Prend une marche de 15- 20 minjr mais pas depuis hier car se sent trop essouffleacutee
PQRST de la dyspneacutee (Brucircleacute et Cloutier 2002 Jarvis 2009 Thompson et Hales 2013)
bull T Depuis quand ecirctes-vous essouffleacutee Hier Soudain ou graduel Soudain Continuelle ou eacutepisodique Continuelle
bull P Au repos Agrave Lrsquoeffort Un peu au repos car difficulteacute agrave respirer
profondeacutement agrave cause de la douleur thorax G et tregraves essouffleacutee agrave lrsquoeffort
Deacuteclencheur Douleur thorax G Ce qui soulage Pas grand-chose a essayeacute aceacutetaminophegravene pas
ibuprofegravene parce que son IPS lui a dit que ccedila pouvait faire monter sa TA
Associeacute agrave situations Non
PQRST de la dyspneacutee (Brucircleacute et Cloutier 2002 Jarvis 2009 Thompson et Hales 2013)
bull Q affection des AVQ et AVD Nrsquoa presque rien fait depuis hier attend que ccedila passe
bull R est-ce associeacute agrave douleur si oui ougrave Oui au thorax G comme un coup de poignard
bull S autres Sx (questions en fonction du diagnostic diffeacuterentiel) Cardiaque DRS palpitations orthopneacutee dyspneacutee
paroxystique nocturne OMI RAS sauf orthopneacutee Respiratoire toux Un peu expectorations Oui avec une
peu sang (qt colorations) frisson Non heacutemoptysie oui douleur thorax Thorax G
Autres Sx en nrsquoa pas remarqueacute
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull SV RR SaO2 RC TA Tdeg (RR26min superficiel SAO2 90 RC 110min TA 10066)
bull Poids 56Kg stable bull I
ndash Utilisation muscles accessoires (non) ndash Tirage (non) ndash Diaphoregravese (IMA asthme seacutevegravere) (non) ndash Statut mental (agitation somnolence sur hypoxie ou
hypercapnie toxine (AAS CO) patho sous-jacentes (hypoglyceacutemie sepsis) (RAS)
(Asthme MPOC CE)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull I
ndash Sons respiratoires anormaux Wheezing intermittent
bull Stridor inspi suggegravere obstruction en haut cordes vocales (CE eacutepiglottite angioedegraveme)
bull Stridor expi ou mixte suggegravere obstruction en bas cordes vocales (tracheacuteite bacteacuterienne CE)
bull Wheezing obstruction en bas de la tracheacutee (asthme anaphylaxie CE ins Cardiaque deacutecompenseacutee leacutesion fixe comme tumeur)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull I RAS
ndash Distension des jugulaires (ins Cardiaque deacutecompenseacutee tamponnade cardiaque)
ndash Coloration de la peau (pacircleur hypoxeacutemie pauvre perfusion reacuteaction allergique)
ndash Extreacutemiteacutes OMI (ins Cardiaque deacutecompenseacutee) clubbing (hypoxeacutemie chronique)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull A RAS ndash Cardiaque
bull Souffle cardiaque ins Cardiaque deacutecompenseacutee troubles de valves cardiaques ou maladie
bull B3 dysfonction ventriculaire G systolique dans ins Cardiaque deacutecompenseacutee
bull B4 dysfonction ventriculaire G (HTA seacutevegravere steacutenose aortique cardiomyopathie hypertrophique maladie ischeacutemique cardiaque reacutegurgitation mitrale aigue)
bull Bruits cardiaques lointains ou sourds (tamponnade cardiaque)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull A RAS
ndash Pulmonaire
bull creacutepitants (pneumonie ins Cardiaque deacutecompenseacutee fibrose pulmonaire)
bull Diminution MV MPOC seacutevegravere asthme seacutevegravere pneumothorax pneumothorax sous tension heacutemothorax
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Sites drsquoauscultation
Image prise de LAENNEXTCOM
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
(Brucircleacute et Cloutier 2002)
bull P ndash Retour capillaire 2 sec
ndash Symeacutetrie des mouvements thoraciques (asymeacutetrie pneumonie ateacutelectasie pneumothorax fx multiple cocirctes) symeacutetrique
ndash Transmission du freacutemissement vocal (33 augmente en pneumonie diminue en ateacutelectasie pneumothorax eacutepanchement pleural obstruction bronchique bilateacuterale en MPOC emphysegraveme asthme bronchite) RAS
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
(Brucircleacute et Cloutier 2002)
Percussion RAS bull Matiteacute eacutepanchement pleural heacutemothorax tumeur
bull Submatiteacute pneumonie
bull N bronchite
bull Hypersonoriteacute Bronchite
bull Tympanisme pneumothorax
Image prise de LAENNEXTCOM
Jugement clinique
Outils et critegraveres valideacutes pour aider le jugement clinique
bull Score canadien de Wells
bull Facteurs de risque EP les plus freacutequents
bull Framingham clinical criteria for diagnotic of hearth failure
bull Critegraveres drsquoAnthonisen
bull Classification de la New York Heart Association (NYHA) de lrsquoinsuffisance cardiaque
bull Eacutechelle de dyspneacutee du Conseil de recherches meacutedicales
bull Eacutechelle visuelle analogique (mesurer dyspneacutee)
bull Score clinique dyspneacutee enfant (deacutetresse respiratoire)
Score canadien de Wells (Baril 2007)
Facteurs de risque EP les plus freacutequents
(Baril 2007)
Agents stimulant lrsquoeacuterythropoiumlegravese (Stanley Steensma et Loprinzi 2013)
Framingham clinical criteria for diagnotic of hearth failure (Colucci 2012)
Critegraveres drsquoAnthonisen
Institut national drsquoexcellence en santeacute et en services sociaux du Queacutebec 2009
Classification de la New York Heart Association (NYHA) de lrsquoinsuffisance cardiaque
bull Classe NYHA I Pas de limitation les efforts physiques habituels ne
provoquent pas de fatigue dyspneacutee ou palpitations inhabituelles
bull Classe NYHA II Il existe une petite limitation des capaciteacutes physiques le patient nrsquoa pas de symptocircmes au repos mais des efforts normaux provoquent fatigue palpitations ou dyspneacutee
bull Classe NYHA III Il existe une limitation eacutevidente de la capaciteacute drsquoeffort le patient se sent toujours bien au repos mais un effort minime provoque deacutejagrave des symptocircmes
bull Classe NYHA IV Le patient ne peut plus effectuer aucun effort sans eacuteprouver de symptocircmes les symptocircmes de lrsquoinsuffisance cardiaque sont deacutejagrave preacutesents au repos et srsquoaggravent au moindre effort
Tireacute de httpwwwminerva-ebmbearticlesfrwoordenlijst_frNYHAhtm
Eacutechelle de dyspneacutee du Conseil de recherches meacutedicales
Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute en preacutesence drsquoune MPOC bull Grade 1 le patient est essouffleacute agrave lrsquoeffort vigoureux bull Grade 2 Le patient manque de souffle quand il marche
rapidement sur une surface plane ou qursquoil monte une pente leacutegegravere
bull Grade 3 Le patient marche plus lentement que les individus du mecircme acircge sur une surface plane ou arrecircte pour reprendre son souffle lorsqursquoil marche agrave son rythme sur une surface plane
bull Grade 4 Le patient arrecircte pour reprendre son souffle apregraves avoir marcheacute 100m
bull Grade 5 Le patient est trop essouffleacutee pour quitter la maison ou srsquoessouffle lorsqursquoil srsquohabille
OrsquoDonnell et col 2003
Eacutechelle visuelle analogique
Image prise sur oncoprofcom
Veacutez
ina
et B
run
eau
20
10
Questions
Merci
Reacutefeacuterences
bull American Thoracic Society Dyspnea mechanisms assessment and management A consensus statement Am J Respir Crit Care Med 1999159321ndash340 Consulteacute le 27 mai de httpwwwatsjournalsorgdoifull101164rccm201111-2042ST
bull Azeemuddin A Hockberger R Grayzel J et Graber M A (2013) Evaluation of the adult with dyspnea in the emergency department Consulteacute le 13 mars sur UpToDate
Reacutefeacuterences
bull Baril P (2007) Et si crsquoeacutetait une embolie pulmonaire Le Meacutedecin du Queacutebec 42(12) 35-42
bull Brucircleacute M Cloutier L (2002) Lrsquoexamen clinique dans la pratique infirmiegravere Saint-Laurent Eacuteditions du Renouveau Peacutedagogique Inc
bull Colucci W S (2012) Evaluation of the patient with suspected heart failure Consulteacute le 13 mars 2013 sur UpToDate
Reacutefeacuterences
bull Institut de la statistique du Queacutebec 2013 Proportion des grands groupes drsquoacircge Queacutebec 1971-2031 Consulteacute le 27 mai 2013 de httpwwwstatgouvqccapublicationsreferencquebec_statpop_poppop_pop_2htm
bull Institut national drsquoexcellence en santeacute et en services sociaux du Queacutebec 2009 Bronchite aigue et exacerbation aigue de la MPOC Consulteacute le 13 aoucirct 2013 de httpwwwinesssqccaindexphpid=65ampuser_inesssdoc_pi15Buid5D=34ampcHash=245e83369a303805548a319857ba4cbd
Reacutefeacuterences
bull Jarvis C (2009) Lrsquoexamen clinique et lrsquoeacutevaluation de la santeacute Montreacuteal Beauchemin Cheneliegravere Eacuteducation
bull Karnani N G Reisfield G M et Wilson G R (2005) Evaluation of Chronique Dyspnea American Family Physician 7 (8) 1529 ndash 1537
bull LrsquoHer E Ray P et Duquesne F (2003) Deacutetresse respiratoire aigueuml de la personne acircgeacutee Meacutedecine drsquourgence p 67-85
Reacutefeacuterences
bull OrsquoDonnell D E Hernandez P Aaron S Bourbeau J Marciniuk D Hodder R Balter M Ford G Gervais A Goldstein R Maltais F Road J McKay V amp Schenkel J (2003) Les lignes directrices de la Socieacuteteacute canadienne de la thoracologie pour la MPOC Un reacutesumeacute des recommandations agrave lrsquointention des meacutedecins de famille Can Resp J 10(8) nov-dec 463-466
Reacutefeacuterences
bull Schrier SL Steensma D P et Loprinzi C L (2013) Role of erythropoiesis-stimulating agents in the treatment of anemia in patient with cancer Consulteacute le 28 aoucirct 2013 sur UpToDate 2013
bull Schwartztein R M (2012) Approach to the patient with dyspnea Consulteacute le 6 avril 2013 sur UpToDate 2013
bull Sithbon Brambilla Pison et Burgel 2010 Dyspneacutee aigueuml et chronique Item 198 Collegravege des Enseignants de Pneumologie Reacutefeacuterentiel pour la preacuteparation de lrsquoECN
Reacutefeacuterences
bull Thompson B T et Hales C A (2013) Overview of acute pulmonary embolism Consulteacute le 28 aoucirct 2013 de UpToDate 2013
bull Veacutezina A et Bruneau R (2010) Donnez-moi donnez-moi de lrsquooxygegravene Le Meacutedecine du Queacutebec 45(6) 45-51
Les eacuteleacutements agrave rechercher agrave lrsquohistoire pour les principales causes de dyspneacutee
(Azeemudin et col 2013 Jarvis2009 Brucircleacute et Cloutier 2002)
bull ATCD P et F meacutedication (usuelle reacutecente Rx OTC prod naturels) allergie tabagisme (fumeacutee 2) alcool drogue
bull PQRST de la dyspneacutee
ATCD de la cliente
bull HTA depuis 8 ans
bull Diabegravete type II stable
bull DLP
bull Gonarthrose
bull Cancer du sein D 2013 avec mastectomie totale
bull Aucun accident
Meacutedication
bull Glucophage 500 mg BID bull Coversyl plus 8 mg25mg DIE bull Lipitor 20 mg DIE bull Aceacutetaminophegravene 650 mg QID PRN bull Eacuteprex 8400U sc 3 xsem bull Traitement chimiotheacuterapie aux 3 semaines (FEC +
T) avec MDX preacute et post-chimio bull Aucun produit naturel bull Pas de meacutedicaments en vente libre bull Pas drsquoallergie connue
Habitudes de vie
bull Tabac aucun a fumeacute x 35 ans 1pqtjr
bull Alcool aucun
bull Drogue aucune
bull Srsquoalimente bien 3 repasjr + collations
bull Prend une marche de 15- 20 minjr mais pas depuis hier car se sent trop essouffleacutee
PQRST de la dyspneacutee (Brucircleacute et Cloutier 2002 Jarvis 2009 Thompson et Hales 2013)
bull T Depuis quand ecirctes-vous essouffleacutee Hier Soudain ou graduel Soudain Continuelle ou eacutepisodique Continuelle
bull P Au repos Agrave Lrsquoeffort Un peu au repos car difficulteacute agrave respirer
profondeacutement agrave cause de la douleur thorax G et tregraves essouffleacutee agrave lrsquoeffort
Deacuteclencheur Douleur thorax G Ce qui soulage Pas grand-chose a essayeacute aceacutetaminophegravene pas
ibuprofegravene parce que son IPS lui a dit que ccedila pouvait faire monter sa TA
Associeacute agrave situations Non
PQRST de la dyspneacutee (Brucircleacute et Cloutier 2002 Jarvis 2009 Thompson et Hales 2013)
bull Q affection des AVQ et AVD Nrsquoa presque rien fait depuis hier attend que ccedila passe
bull R est-ce associeacute agrave douleur si oui ougrave Oui au thorax G comme un coup de poignard
bull S autres Sx (questions en fonction du diagnostic diffeacuterentiel) Cardiaque DRS palpitations orthopneacutee dyspneacutee
paroxystique nocturne OMI RAS sauf orthopneacutee Respiratoire toux Un peu expectorations Oui avec une
peu sang (qt colorations) frisson Non heacutemoptysie oui douleur thorax Thorax G
Autres Sx en nrsquoa pas remarqueacute
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull SV RR SaO2 RC TA Tdeg (RR26min superficiel SAO2 90 RC 110min TA 10066)
bull Poids 56Kg stable bull I
ndash Utilisation muscles accessoires (non) ndash Tirage (non) ndash Diaphoregravese (IMA asthme seacutevegravere) (non) ndash Statut mental (agitation somnolence sur hypoxie ou
hypercapnie toxine (AAS CO) patho sous-jacentes (hypoglyceacutemie sepsis) (RAS)
(Asthme MPOC CE)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull I
ndash Sons respiratoires anormaux Wheezing intermittent
bull Stridor inspi suggegravere obstruction en haut cordes vocales (CE eacutepiglottite angioedegraveme)
bull Stridor expi ou mixte suggegravere obstruction en bas cordes vocales (tracheacuteite bacteacuterienne CE)
bull Wheezing obstruction en bas de la tracheacutee (asthme anaphylaxie CE ins Cardiaque deacutecompenseacutee leacutesion fixe comme tumeur)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull I RAS
ndash Distension des jugulaires (ins Cardiaque deacutecompenseacutee tamponnade cardiaque)
ndash Coloration de la peau (pacircleur hypoxeacutemie pauvre perfusion reacuteaction allergique)
ndash Extreacutemiteacutes OMI (ins Cardiaque deacutecompenseacutee) clubbing (hypoxeacutemie chronique)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull A RAS ndash Cardiaque
bull Souffle cardiaque ins Cardiaque deacutecompenseacutee troubles de valves cardiaques ou maladie
bull B3 dysfonction ventriculaire G systolique dans ins Cardiaque deacutecompenseacutee
bull B4 dysfonction ventriculaire G (HTA seacutevegravere steacutenose aortique cardiomyopathie hypertrophique maladie ischeacutemique cardiaque reacutegurgitation mitrale aigue)
bull Bruits cardiaques lointains ou sourds (tamponnade cardiaque)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull A RAS
ndash Pulmonaire
bull creacutepitants (pneumonie ins Cardiaque deacutecompenseacutee fibrose pulmonaire)
bull Diminution MV MPOC seacutevegravere asthme seacutevegravere pneumothorax pneumothorax sous tension heacutemothorax
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Sites drsquoauscultation
Image prise de LAENNEXTCOM
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
(Brucircleacute et Cloutier 2002)
bull P ndash Retour capillaire 2 sec
ndash Symeacutetrie des mouvements thoraciques (asymeacutetrie pneumonie ateacutelectasie pneumothorax fx multiple cocirctes) symeacutetrique
ndash Transmission du freacutemissement vocal (33 augmente en pneumonie diminue en ateacutelectasie pneumothorax eacutepanchement pleural obstruction bronchique bilateacuterale en MPOC emphysegraveme asthme bronchite) RAS
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
(Brucircleacute et Cloutier 2002)
Percussion RAS bull Matiteacute eacutepanchement pleural heacutemothorax tumeur
bull Submatiteacute pneumonie
bull N bronchite
bull Hypersonoriteacute Bronchite
bull Tympanisme pneumothorax
Image prise de LAENNEXTCOM
Jugement clinique
Outils et critegraveres valideacutes pour aider le jugement clinique
bull Score canadien de Wells
bull Facteurs de risque EP les plus freacutequents
bull Framingham clinical criteria for diagnotic of hearth failure
bull Critegraveres drsquoAnthonisen
bull Classification de la New York Heart Association (NYHA) de lrsquoinsuffisance cardiaque
bull Eacutechelle de dyspneacutee du Conseil de recherches meacutedicales
bull Eacutechelle visuelle analogique (mesurer dyspneacutee)
bull Score clinique dyspneacutee enfant (deacutetresse respiratoire)
Score canadien de Wells (Baril 2007)
Facteurs de risque EP les plus freacutequents
(Baril 2007)
Agents stimulant lrsquoeacuterythropoiumlegravese (Stanley Steensma et Loprinzi 2013)
Framingham clinical criteria for diagnotic of hearth failure (Colucci 2012)
Critegraveres drsquoAnthonisen
Institut national drsquoexcellence en santeacute et en services sociaux du Queacutebec 2009
Classification de la New York Heart Association (NYHA) de lrsquoinsuffisance cardiaque
bull Classe NYHA I Pas de limitation les efforts physiques habituels ne
provoquent pas de fatigue dyspneacutee ou palpitations inhabituelles
bull Classe NYHA II Il existe une petite limitation des capaciteacutes physiques le patient nrsquoa pas de symptocircmes au repos mais des efforts normaux provoquent fatigue palpitations ou dyspneacutee
bull Classe NYHA III Il existe une limitation eacutevidente de la capaciteacute drsquoeffort le patient se sent toujours bien au repos mais un effort minime provoque deacutejagrave des symptocircmes
bull Classe NYHA IV Le patient ne peut plus effectuer aucun effort sans eacuteprouver de symptocircmes les symptocircmes de lrsquoinsuffisance cardiaque sont deacutejagrave preacutesents au repos et srsquoaggravent au moindre effort
Tireacute de httpwwwminerva-ebmbearticlesfrwoordenlijst_frNYHAhtm
Eacutechelle de dyspneacutee du Conseil de recherches meacutedicales
Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute en preacutesence drsquoune MPOC bull Grade 1 le patient est essouffleacute agrave lrsquoeffort vigoureux bull Grade 2 Le patient manque de souffle quand il marche
rapidement sur une surface plane ou qursquoil monte une pente leacutegegravere
bull Grade 3 Le patient marche plus lentement que les individus du mecircme acircge sur une surface plane ou arrecircte pour reprendre son souffle lorsqursquoil marche agrave son rythme sur une surface plane
bull Grade 4 Le patient arrecircte pour reprendre son souffle apregraves avoir marcheacute 100m
bull Grade 5 Le patient est trop essouffleacutee pour quitter la maison ou srsquoessouffle lorsqursquoil srsquohabille
OrsquoDonnell et col 2003
Eacutechelle visuelle analogique
Image prise sur oncoprofcom
Veacutez
ina
et B
run
eau
20
10
Questions
Merci
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bull American Thoracic Society Dyspnea mechanisms assessment and management A consensus statement Am J Respir Crit Care Med 1999159321ndash340 Consulteacute le 27 mai de httpwwwatsjournalsorgdoifull101164rccm201111-2042ST
bull Azeemuddin A Hockberger R Grayzel J et Graber M A (2013) Evaluation of the adult with dyspnea in the emergency department Consulteacute le 13 mars sur UpToDate
Reacutefeacuterences
bull Baril P (2007) Et si crsquoeacutetait une embolie pulmonaire Le Meacutedecin du Queacutebec 42(12) 35-42
bull Brucircleacute M Cloutier L (2002) Lrsquoexamen clinique dans la pratique infirmiegravere Saint-Laurent Eacuteditions du Renouveau Peacutedagogique Inc
bull Colucci W S (2012) Evaluation of the patient with suspected heart failure Consulteacute le 13 mars 2013 sur UpToDate
Reacutefeacuterences
bull Institut de la statistique du Queacutebec 2013 Proportion des grands groupes drsquoacircge Queacutebec 1971-2031 Consulteacute le 27 mai 2013 de httpwwwstatgouvqccapublicationsreferencquebec_statpop_poppop_pop_2htm
bull Institut national drsquoexcellence en santeacute et en services sociaux du Queacutebec 2009 Bronchite aigue et exacerbation aigue de la MPOC Consulteacute le 13 aoucirct 2013 de httpwwwinesssqccaindexphpid=65ampuser_inesssdoc_pi15Buid5D=34ampcHash=245e83369a303805548a319857ba4cbd
Reacutefeacuterences
bull Jarvis C (2009) Lrsquoexamen clinique et lrsquoeacutevaluation de la santeacute Montreacuteal Beauchemin Cheneliegravere Eacuteducation
bull Karnani N G Reisfield G M et Wilson G R (2005) Evaluation of Chronique Dyspnea American Family Physician 7 (8) 1529 ndash 1537
bull LrsquoHer E Ray P et Duquesne F (2003) Deacutetresse respiratoire aigueuml de la personne acircgeacutee Meacutedecine drsquourgence p 67-85
Reacutefeacuterences
bull OrsquoDonnell D E Hernandez P Aaron S Bourbeau J Marciniuk D Hodder R Balter M Ford G Gervais A Goldstein R Maltais F Road J McKay V amp Schenkel J (2003) Les lignes directrices de la Socieacuteteacute canadienne de la thoracologie pour la MPOC Un reacutesumeacute des recommandations agrave lrsquointention des meacutedecins de famille Can Resp J 10(8) nov-dec 463-466
Reacutefeacuterences
bull Schrier SL Steensma D P et Loprinzi C L (2013) Role of erythropoiesis-stimulating agents in the treatment of anemia in patient with cancer Consulteacute le 28 aoucirct 2013 sur UpToDate 2013
bull Schwartztein R M (2012) Approach to the patient with dyspnea Consulteacute le 6 avril 2013 sur UpToDate 2013
bull Sithbon Brambilla Pison et Burgel 2010 Dyspneacutee aigueuml et chronique Item 198 Collegravege des Enseignants de Pneumologie Reacutefeacuterentiel pour la preacuteparation de lrsquoECN
Reacutefeacuterences
bull Thompson B T et Hales C A (2013) Overview of acute pulmonary embolism Consulteacute le 28 aoucirct 2013 de UpToDate 2013
bull Veacutezina A et Bruneau R (2010) Donnez-moi donnez-moi de lrsquooxygegravene Le Meacutedecine du Queacutebec 45(6) 45-51
ATCD de la cliente
bull HTA depuis 8 ans
bull Diabegravete type II stable
bull DLP
bull Gonarthrose
bull Cancer du sein D 2013 avec mastectomie totale
bull Aucun accident
Meacutedication
bull Glucophage 500 mg BID bull Coversyl plus 8 mg25mg DIE bull Lipitor 20 mg DIE bull Aceacutetaminophegravene 650 mg QID PRN bull Eacuteprex 8400U sc 3 xsem bull Traitement chimiotheacuterapie aux 3 semaines (FEC +
T) avec MDX preacute et post-chimio bull Aucun produit naturel bull Pas de meacutedicaments en vente libre bull Pas drsquoallergie connue
Habitudes de vie
bull Tabac aucun a fumeacute x 35 ans 1pqtjr
bull Alcool aucun
bull Drogue aucune
bull Srsquoalimente bien 3 repasjr + collations
bull Prend une marche de 15- 20 minjr mais pas depuis hier car se sent trop essouffleacutee
PQRST de la dyspneacutee (Brucircleacute et Cloutier 2002 Jarvis 2009 Thompson et Hales 2013)
bull T Depuis quand ecirctes-vous essouffleacutee Hier Soudain ou graduel Soudain Continuelle ou eacutepisodique Continuelle
bull P Au repos Agrave Lrsquoeffort Un peu au repos car difficulteacute agrave respirer
profondeacutement agrave cause de la douleur thorax G et tregraves essouffleacutee agrave lrsquoeffort
Deacuteclencheur Douleur thorax G Ce qui soulage Pas grand-chose a essayeacute aceacutetaminophegravene pas
ibuprofegravene parce que son IPS lui a dit que ccedila pouvait faire monter sa TA
Associeacute agrave situations Non
PQRST de la dyspneacutee (Brucircleacute et Cloutier 2002 Jarvis 2009 Thompson et Hales 2013)
bull Q affection des AVQ et AVD Nrsquoa presque rien fait depuis hier attend que ccedila passe
bull R est-ce associeacute agrave douleur si oui ougrave Oui au thorax G comme un coup de poignard
bull S autres Sx (questions en fonction du diagnostic diffeacuterentiel) Cardiaque DRS palpitations orthopneacutee dyspneacutee
paroxystique nocturne OMI RAS sauf orthopneacutee Respiratoire toux Un peu expectorations Oui avec une
peu sang (qt colorations) frisson Non heacutemoptysie oui douleur thorax Thorax G
Autres Sx en nrsquoa pas remarqueacute
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull SV RR SaO2 RC TA Tdeg (RR26min superficiel SAO2 90 RC 110min TA 10066)
bull Poids 56Kg stable bull I
ndash Utilisation muscles accessoires (non) ndash Tirage (non) ndash Diaphoregravese (IMA asthme seacutevegravere) (non) ndash Statut mental (agitation somnolence sur hypoxie ou
hypercapnie toxine (AAS CO) patho sous-jacentes (hypoglyceacutemie sepsis) (RAS)
(Asthme MPOC CE)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull I
ndash Sons respiratoires anormaux Wheezing intermittent
bull Stridor inspi suggegravere obstruction en haut cordes vocales (CE eacutepiglottite angioedegraveme)
bull Stridor expi ou mixte suggegravere obstruction en bas cordes vocales (tracheacuteite bacteacuterienne CE)
bull Wheezing obstruction en bas de la tracheacutee (asthme anaphylaxie CE ins Cardiaque deacutecompenseacutee leacutesion fixe comme tumeur)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull I RAS
ndash Distension des jugulaires (ins Cardiaque deacutecompenseacutee tamponnade cardiaque)
ndash Coloration de la peau (pacircleur hypoxeacutemie pauvre perfusion reacuteaction allergique)
ndash Extreacutemiteacutes OMI (ins Cardiaque deacutecompenseacutee) clubbing (hypoxeacutemie chronique)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull A RAS ndash Cardiaque
bull Souffle cardiaque ins Cardiaque deacutecompenseacutee troubles de valves cardiaques ou maladie
bull B3 dysfonction ventriculaire G systolique dans ins Cardiaque deacutecompenseacutee
bull B4 dysfonction ventriculaire G (HTA seacutevegravere steacutenose aortique cardiomyopathie hypertrophique maladie ischeacutemique cardiaque reacutegurgitation mitrale aigue)
bull Bruits cardiaques lointains ou sourds (tamponnade cardiaque)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull A RAS
ndash Pulmonaire
bull creacutepitants (pneumonie ins Cardiaque deacutecompenseacutee fibrose pulmonaire)
bull Diminution MV MPOC seacutevegravere asthme seacutevegravere pneumothorax pneumothorax sous tension heacutemothorax
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Sites drsquoauscultation
Image prise de LAENNEXTCOM
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
(Brucircleacute et Cloutier 2002)
bull P ndash Retour capillaire 2 sec
ndash Symeacutetrie des mouvements thoraciques (asymeacutetrie pneumonie ateacutelectasie pneumothorax fx multiple cocirctes) symeacutetrique
ndash Transmission du freacutemissement vocal (33 augmente en pneumonie diminue en ateacutelectasie pneumothorax eacutepanchement pleural obstruction bronchique bilateacuterale en MPOC emphysegraveme asthme bronchite) RAS
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
(Brucircleacute et Cloutier 2002)
Percussion RAS bull Matiteacute eacutepanchement pleural heacutemothorax tumeur
bull Submatiteacute pneumonie
bull N bronchite
bull Hypersonoriteacute Bronchite
bull Tympanisme pneumothorax
Image prise de LAENNEXTCOM
Jugement clinique
Outils et critegraveres valideacutes pour aider le jugement clinique
bull Score canadien de Wells
bull Facteurs de risque EP les plus freacutequents
bull Framingham clinical criteria for diagnotic of hearth failure
bull Critegraveres drsquoAnthonisen
bull Classification de la New York Heart Association (NYHA) de lrsquoinsuffisance cardiaque
bull Eacutechelle de dyspneacutee du Conseil de recherches meacutedicales
bull Eacutechelle visuelle analogique (mesurer dyspneacutee)
bull Score clinique dyspneacutee enfant (deacutetresse respiratoire)
Score canadien de Wells (Baril 2007)
Facteurs de risque EP les plus freacutequents
(Baril 2007)
Agents stimulant lrsquoeacuterythropoiumlegravese (Stanley Steensma et Loprinzi 2013)
Framingham clinical criteria for diagnotic of hearth failure (Colucci 2012)
Critegraveres drsquoAnthonisen
Institut national drsquoexcellence en santeacute et en services sociaux du Queacutebec 2009
Classification de la New York Heart Association (NYHA) de lrsquoinsuffisance cardiaque
bull Classe NYHA I Pas de limitation les efforts physiques habituels ne
provoquent pas de fatigue dyspneacutee ou palpitations inhabituelles
bull Classe NYHA II Il existe une petite limitation des capaciteacutes physiques le patient nrsquoa pas de symptocircmes au repos mais des efforts normaux provoquent fatigue palpitations ou dyspneacutee
bull Classe NYHA III Il existe une limitation eacutevidente de la capaciteacute drsquoeffort le patient se sent toujours bien au repos mais un effort minime provoque deacutejagrave des symptocircmes
bull Classe NYHA IV Le patient ne peut plus effectuer aucun effort sans eacuteprouver de symptocircmes les symptocircmes de lrsquoinsuffisance cardiaque sont deacutejagrave preacutesents au repos et srsquoaggravent au moindre effort
Tireacute de httpwwwminerva-ebmbearticlesfrwoordenlijst_frNYHAhtm
Eacutechelle de dyspneacutee du Conseil de recherches meacutedicales
Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute en preacutesence drsquoune MPOC bull Grade 1 le patient est essouffleacute agrave lrsquoeffort vigoureux bull Grade 2 Le patient manque de souffle quand il marche
rapidement sur une surface plane ou qursquoil monte une pente leacutegegravere
bull Grade 3 Le patient marche plus lentement que les individus du mecircme acircge sur une surface plane ou arrecircte pour reprendre son souffle lorsqursquoil marche agrave son rythme sur une surface plane
bull Grade 4 Le patient arrecircte pour reprendre son souffle apregraves avoir marcheacute 100m
bull Grade 5 Le patient est trop essouffleacutee pour quitter la maison ou srsquoessouffle lorsqursquoil srsquohabille
OrsquoDonnell et col 2003
Eacutechelle visuelle analogique
Image prise sur oncoprofcom
Veacutez
ina
et B
run
eau
20
10
Questions
Merci
Reacutefeacuterences
bull American Thoracic Society Dyspnea mechanisms assessment and management A consensus statement Am J Respir Crit Care Med 1999159321ndash340 Consulteacute le 27 mai de httpwwwatsjournalsorgdoifull101164rccm201111-2042ST
bull Azeemuddin A Hockberger R Grayzel J et Graber M A (2013) Evaluation of the adult with dyspnea in the emergency department Consulteacute le 13 mars sur UpToDate
Reacutefeacuterences
bull Baril P (2007) Et si crsquoeacutetait une embolie pulmonaire Le Meacutedecin du Queacutebec 42(12) 35-42
bull Brucircleacute M Cloutier L (2002) Lrsquoexamen clinique dans la pratique infirmiegravere Saint-Laurent Eacuteditions du Renouveau Peacutedagogique Inc
bull Colucci W S (2012) Evaluation of the patient with suspected heart failure Consulteacute le 13 mars 2013 sur UpToDate
Reacutefeacuterences
bull Institut de la statistique du Queacutebec 2013 Proportion des grands groupes drsquoacircge Queacutebec 1971-2031 Consulteacute le 27 mai 2013 de httpwwwstatgouvqccapublicationsreferencquebec_statpop_poppop_pop_2htm
bull Institut national drsquoexcellence en santeacute et en services sociaux du Queacutebec 2009 Bronchite aigue et exacerbation aigue de la MPOC Consulteacute le 13 aoucirct 2013 de httpwwwinesssqccaindexphpid=65ampuser_inesssdoc_pi15Buid5D=34ampcHash=245e83369a303805548a319857ba4cbd
Reacutefeacuterences
bull Jarvis C (2009) Lrsquoexamen clinique et lrsquoeacutevaluation de la santeacute Montreacuteal Beauchemin Cheneliegravere Eacuteducation
bull Karnani N G Reisfield G M et Wilson G R (2005) Evaluation of Chronique Dyspnea American Family Physician 7 (8) 1529 ndash 1537
bull LrsquoHer E Ray P et Duquesne F (2003) Deacutetresse respiratoire aigueuml de la personne acircgeacutee Meacutedecine drsquourgence p 67-85
Reacutefeacuterences
bull OrsquoDonnell D E Hernandez P Aaron S Bourbeau J Marciniuk D Hodder R Balter M Ford G Gervais A Goldstein R Maltais F Road J McKay V amp Schenkel J (2003) Les lignes directrices de la Socieacuteteacute canadienne de la thoracologie pour la MPOC Un reacutesumeacute des recommandations agrave lrsquointention des meacutedecins de famille Can Resp J 10(8) nov-dec 463-466
Reacutefeacuterences
bull Schrier SL Steensma D P et Loprinzi C L (2013) Role of erythropoiesis-stimulating agents in the treatment of anemia in patient with cancer Consulteacute le 28 aoucirct 2013 sur UpToDate 2013
bull Schwartztein R M (2012) Approach to the patient with dyspnea Consulteacute le 6 avril 2013 sur UpToDate 2013
bull Sithbon Brambilla Pison et Burgel 2010 Dyspneacutee aigueuml et chronique Item 198 Collegravege des Enseignants de Pneumologie Reacutefeacuterentiel pour la preacuteparation de lrsquoECN
Reacutefeacuterences
bull Thompson B T et Hales C A (2013) Overview of acute pulmonary embolism Consulteacute le 28 aoucirct 2013 de UpToDate 2013
bull Veacutezina A et Bruneau R (2010) Donnez-moi donnez-moi de lrsquooxygegravene Le Meacutedecine du Queacutebec 45(6) 45-51
Meacutedication
bull Glucophage 500 mg BID bull Coversyl plus 8 mg25mg DIE bull Lipitor 20 mg DIE bull Aceacutetaminophegravene 650 mg QID PRN bull Eacuteprex 8400U sc 3 xsem bull Traitement chimiotheacuterapie aux 3 semaines (FEC +
T) avec MDX preacute et post-chimio bull Aucun produit naturel bull Pas de meacutedicaments en vente libre bull Pas drsquoallergie connue
Habitudes de vie
bull Tabac aucun a fumeacute x 35 ans 1pqtjr
bull Alcool aucun
bull Drogue aucune
bull Srsquoalimente bien 3 repasjr + collations
bull Prend une marche de 15- 20 minjr mais pas depuis hier car se sent trop essouffleacutee
PQRST de la dyspneacutee (Brucircleacute et Cloutier 2002 Jarvis 2009 Thompson et Hales 2013)
bull T Depuis quand ecirctes-vous essouffleacutee Hier Soudain ou graduel Soudain Continuelle ou eacutepisodique Continuelle
bull P Au repos Agrave Lrsquoeffort Un peu au repos car difficulteacute agrave respirer
profondeacutement agrave cause de la douleur thorax G et tregraves essouffleacutee agrave lrsquoeffort
Deacuteclencheur Douleur thorax G Ce qui soulage Pas grand-chose a essayeacute aceacutetaminophegravene pas
ibuprofegravene parce que son IPS lui a dit que ccedila pouvait faire monter sa TA
Associeacute agrave situations Non
PQRST de la dyspneacutee (Brucircleacute et Cloutier 2002 Jarvis 2009 Thompson et Hales 2013)
bull Q affection des AVQ et AVD Nrsquoa presque rien fait depuis hier attend que ccedila passe
bull R est-ce associeacute agrave douleur si oui ougrave Oui au thorax G comme un coup de poignard
bull S autres Sx (questions en fonction du diagnostic diffeacuterentiel) Cardiaque DRS palpitations orthopneacutee dyspneacutee
paroxystique nocturne OMI RAS sauf orthopneacutee Respiratoire toux Un peu expectorations Oui avec une
peu sang (qt colorations) frisson Non heacutemoptysie oui douleur thorax Thorax G
Autres Sx en nrsquoa pas remarqueacute
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull SV RR SaO2 RC TA Tdeg (RR26min superficiel SAO2 90 RC 110min TA 10066)
bull Poids 56Kg stable bull I
ndash Utilisation muscles accessoires (non) ndash Tirage (non) ndash Diaphoregravese (IMA asthme seacutevegravere) (non) ndash Statut mental (agitation somnolence sur hypoxie ou
hypercapnie toxine (AAS CO) patho sous-jacentes (hypoglyceacutemie sepsis) (RAS)
(Asthme MPOC CE)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull I
ndash Sons respiratoires anormaux Wheezing intermittent
bull Stridor inspi suggegravere obstruction en haut cordes vocales (CE eacutepiglottite angioedegraveme)
bull Stridor expi ou mixte suggegravere obstruction en bas cordes vocales (tracheacuteite bacteacuterienne CE)
bull Wheezing obstruction en bas de la tracheacutee (asthme anaphylaxie CE ins Cardiaque deacutecompenseacutee leacutesion fixe comme tumeur)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull I RAS
ndash Distension des jugulaires (ins Cardiaque deacutecompenseacutee tamponnade cardiaque)
ndash Coloration de la peau (pacircleur hypoxeacutemie pauvre perfusion reacuteaction allergique)
ndash Extreacutemiteacutes OMI (ins Cardiaque deacutecompenseacutee) clubbing (hypoxeacutemie chronique)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull A RAS ndash Cardiaque
bull Souffle cardiaque ins Cardiaque deacutecompenseacutee troubles de valves cardiaques ou maladie
bull B3 dysfonction ventriculaire G systolique dans ins Cardiaque deacutecompenseacutee
bull B4 dysfonction ventriculaire G (HTA seacutevegravere steacutenose aortique cardiomyopathie hypertrophique maladie ischeacutemique cardiaque reacutegurgitation mitrale aigue)
bull Bruits cardiaques lointains ou sourds (tamponnade cardiaque)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull A RAS
ndash Pulmonaire
bull creacutepitants (pneumonie ins Cardiaque deacutecompenseacutee fibrose pulmonaire)
bull Diminution MV MPOC seacutevegravere asthme seacutevegravere pneumothorax pneumothorax sous tension heacutemothorax
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Sites drsquoauscultation
Image prise de LAENNEXTCOM
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
(Brucircleacute et Cloutier 2002)
bull P ndash Retour capillaire 2 sec
ndash Symeacutetrie des mouvements thoraciques (asymeacutetrie pneumonie ateacutelectasie pneumothorax fx multiple cocirctes) symeacutetrique
ndash Transmission du freacutemissement vocal (33 augmente en pneumonie diminue en ateacutelectasie pneumothorax eacutepanchement pleural obstruction bronchique bilateacuterale en MPOC emphysegraveme asthme bronchite) RAS
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
(Brucircleacute et Cloutier 2002)
Percussion RAS bull Matiteacute eacutepanchement pleural heacutemothorax tumeur
bull Submatiteacute pneumonie
bull N bronchite
bull Hypersonoriteacute Bronchite
bull Tympanisme pneumothorax
Image prise de LAENNEXTCOM
Jugement clinique
Outils et critegraveres valideacutes pour aider le jugement clinique
bull Score canadien de Wells
bull Facteurs de risque EP les plus freacutequents
bull Framingham clinical criteria for diagnotic of hearth failure
bull Critegraveres drsquoAnthonisen
bull Classification de la New York Heart Association (NYHA) de lrsquoinsuffisance cardiaque
bull Eacutechelle de dyspneacutee du Conseil de recherches meacutedicales
bull Eacutechelle visuelle analogique (mesurer dyspneacutee)
bull Score clinique dyspneacutee enfant (deacutetresse respiratoire)
Score canadien de Wells (Baril 2007)
Facteurs de risque EP les plus freacutequents
(Baril 2007)
Agents stimulant lrsquoeacuterythropoiumlegravese (Stanley Steensma et Loprinzi 2013)
Framingham clinical criteria for diagnotic of hearth failure (Colucci 2012)
Critegraveres drsquoAnthonisen
Institut national drsquoexcellence en santeacute et en services sociaux du Queacutebec 2009
Classification de la New York Heart Association (NYHA) de lrsquoinsuffisance cardiaque
bull Classe NYHA I Pas de limitation les efforts physiques habituels ne
provoquent pas de fatigue dyspneacutee ou palpitations inhabituelles
bull Classe NYHA II Il existe une petite limitation des capaciteacutes physiques le patient nrsquoa pas de symptocircmes au repos mais des efforts normaux provoquent fatigue palpitations ou dyspneacutee
bull Classe NYHA III Il existe une limitation eacutevidente de la capaciteacute drsquoeffort le patient se sent toujours bien au repos mais un effort minime provoque deacutejagrave des symptocircmes
bull Classe NYHA IV Le patient ne peut plus effectuer aucun effort sans eacuteprouver de symptocircmes les symptocircmes de lrsquoinsuffisance cardiaque sont deacutejagrave preacutesents au repos et srsquoaggravent au moindre effort
Tireacute de httpwwwminerva-ebmbearticlesfrwoordenlijst_frNYHAhtm
Eacutechelle de dyspneacutee du Conseil de recherches meacutedicales
Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute en preacutesence drsquoune MPOC bull Grade 1 le patient est essouffleacute agrave lrsquoeffort vigoureux bull Grade 2 Le patient manque de souffle quand il marche
rapidement sur une surface plane ou qursquoil monte une pente leacutegegravere
bull Grade 3 Le patient marche plus lentement que les individus du mecircme acircge sur une surface plane ou arrecircte pour reprendre son souffle lorsqursquoil marche agrave son rythme sur une surface plane
bull Grade 4 Le patient arrecircte pour reprendre son souffle apregraves avoir marcheacute 100m
bull Grade 5 Le patient est trop essouffleacutee pour quitter la maison ou srsquoessouffle lorsqursquoil srsquohabille
OrsquoDonnell et col 2003
Eacutechelle visuelle analogique
Image prise sur oncoprofcom
Veacutez
ina
et B
run
eau
20
10
Questions
Merci
Reacutefeacuterences
bull American Thoracic Society Dyspnea mechanisms assessment and management A consensus statement Am J Respir Crit Care Med 1999159321ndash340 Consulteacute le 27 mai de httpwwwatsjournalsorgdoifull101164rccm201111-2042ST
bull Azeemuddin A Hockberger R Grayzel J et Graber M A (2013) Evaluation of the adult with dyspnea in the emergency department Consulteacute le 13 mars sur UpToDate
Reacutefeacuterences
bull Baril P (2007) Et si crsquoeacutetait une embolie pulmonaire Le Meacutedecin du Queacutebec 42(12) 35-42
bull Brucircleacute M Cloutier L (2002) Lrsquoexamen clinique dans la pratique infirmiegravere Saint-Laurent Eacuteditions du Renouveau Peacutedagogique Inc
bull Colucci W S (2012) Evaluation of the patient with suspected heart failure Consulteacute le 13 mars 2013 sur UpToDate
Reacutefeacuterences
bull Institut de la statistique du Queacutebec 2013 Proportion des grands groupes drsquoacircge Queacutebec 1971-2031 Consulteacute le 27 mai 2013 de httpwwwstatgouvqccapublicationsreferencquebec_statpop_poppop_pop_2htm
bull Institut national drsquoexcellence en santeacute et en services sociaux du Queacutebec 2009 Bronchite aigue et exacerbation aigue de la MPOC Consulteacute le 13 aoucirct 2013 de httpwwwinesssqccaindexphpid=65ampuser_inesssdoc_pi15Buid5D=34ampcHash=245e83369a303805548a319857ba4cbd
Reacutefeacuterences
bull Jarvis C (2009) Lrsquoexamen clinique et lrsquoeacutevaluation de la santeacute Montreacuteal Beauchemin Cheneliegravere Eacuteducation
bull Karnani N G Reisfield G M et Wilson G R (2005) Evaluation of Chronique Dyspnea American Family Physician 7 (8) 1529 ndash 1537
bull LrsquoHer E Ray P et Duquesne F (2003) Deacutetresse respiratoire aigueuml de la personne acircgeacutee Meacutedecine drsquourgence p 67-85
Reacutefeacuterences
bull OrsquoDonnell D E Hernandez P Aaron S Bourbeau J Marciniuk D Hodder R Balter M Ford G Gervais A Goldstein R Maltais F Road J McKay V amp Schenkel J (2003) Les lignes directrices de la Socieacuteteacute canadienne de la thoracologie pour la MPOC Un reacutesumeacute des recommandations agrave lrsquointention des meacutedecins de famille Can Resp J 10(8) nov-dec 463-466
Reacutefeacuterences
bull Schrier SL Steensma D P et Loprinzi C L (2013) Role of erythropoiesis-stimulating agents in the treatment of anemia in patient with cancer Consulteacute le 28 aoucirct 2013 sur UpToDate 2013
bull Schwartztein R M (2012) Approach to the patient with dyspnea Consulteacute le 6 avril 2013 sur UpToDate 2013
bull Sithbon Brambilla Pison et Burgel 2010 Dyspneacutee aigueuml et chronique Item 198 Collegravege des Enseignants de Pneumologie Reacutefeacuterentiel pour la preacuteparation de lrsquoECN
Reacutefeacuterences
bull Thompson B T et Hales C A (2013) Overview of acute pulmonary embolism Consulteacute le 28 aoucirct 2013 de UpToDate 2013
bull Veacutezina A et Bruneau R (2010) Donnez-moi donnez-moi de lrsquooxygegravene Le Meacutedecine du Queacutebec 45(6) 45-51
Habitudes de vie
bull Tabac aucun a fumeacute x 35 ans 1pqtjr
bull Alcool aucun
bull Drogue aucune
bull Srsquoalimente bien 3 repasjr + collations
bull Prend une marche de 15- 20 minjr mais pas depuis hier car se sent trop essouffleacutee
PQRST de la dyspneacutee (Brucircleacute et Cloutier 2002 Jarvis 2009 Thompson et Hales 2013)
bull T Depuis quand ecirctes-vous essouffleacutee Hier Soudain ou graduel Soudain Continuelle ou eacutepisodique Continuelle
bull P Au repos Agrave Lrsquoeffort Un peu au repos car difficulteacute agrave respirer
profondeacutement agrave cause de la douleur thorax G et tregraves essouffleacutee agrave lrsquoeffort
Deacuteclencheur Douleur thorax G Ce qui soulage Pas grand-chose a essayeacute aceacutetaminophegravene pas
ibuprofegravene parce que son IPS lui a dit que ccedila pouvait faire monter sa TA
Associeacute agrave situations Non
PQRST de la dyspneacutee (Brucircleacute et Cloutier 2002 Jarvis 2009 Thompson et Hales 2013)
bull Q affection des AVQ et AVD Nrsquoa presque rien fait depuis hier attend que ccedila passe
bull R est-ce associeacute agrave douleur si oui ougrave Oui au thorax G comme un coup de poignard
bull S autres Sx (questions en fonction du diagnostic diffeacuterentiel) Cardiaque DRS palpitations orthopneacutee dyspneacutee
paroxystique nocturne OMI RAS sauf orthopneacutee Respiratoire toux Un peu expectorations Oui avec une
peu sang (qt colorations) frisson Non heacutemoptysie oui douleur thorax Thorax G
Autres Sx en nrsquoa pas remarqueacute
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull SV RR SaO2 RC TA Tdeg (RR26min superficiel SAO2 90 RC 110min TA 10066)
bull Poids 56Kg stable bull I
ndash Utilisation muscles accessoires (non) ndash Tirage (non) ndash Diaphoregravese (IMA asthme seacutevegravere) (non) ndash Statut mental (agitation somnolence sur hypoxie ou
hypercapnie toxine (AAS CO) patho sous-jacentes (hypoglyceacutemie sepsis) (RAS)
(Asthme MPOC CE)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull I
ndash Sons respiratoires anormaux Wheezing intermittent
bull Stridor inspi suggegravere obstruction en haut cordes vocales (CE eacutepiglottite angioedegraveme)
bull Stridor expi ou mixte suggegravere obstruction en bas cordes vocales (tracheacuteite bacteacuterienne CE)
bull Wheezing obstruction en bas de la tracheacutee (asthme anaphylaxie CE ins Cardiaque deacutecompenseacutee leacutesion fixe comme tumeur)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull I RAS
ndash Distension des jugulaires (ins Cardiaque deacutecompenseacutee tamponnade cardiaque)
ndash Coloration de la peau (pacircleur hypoxeacutemie pauvre perfusion reacuteaction allergique)
ndash Extreacutemiteacutes OMI (ins Cardiaque deacutecompenseacutee) clubbing (hypoxeacutemie chronique)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull A RAS ndash Cardiaque
bull Souffle cardiaque ins Cardiaque deacutecompenseacutee troubles de valves cardiaques ou maladie
bull B3 dysfonction ventriculaire G systolique dans ins Cardiaque deacutecompenseacutee
bull B4 dysfonction ventriculaire G (HTA seacutevegravere steacutenose aortique cardiomyopathie hypertrophique maladie ischeacutemique cardiaque reacutegurgitation mitrale aigue)
bull Bruits cardiaques lointains ou sourds (tamponnade cardiaque)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull A RAS
ndash Pulmonaire
bull creacutepitants (pneumonie ins Cardiaque deacutecompenseacutee fibrose pulmonaire)
bull Diminution MV MPOC seacutevegravere asthme seacutevegravere pneumothorax pneumothorax sous tension heacutemothorax
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Sites drsquoauscultation
Image prise de LAENNEXTCOM
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
(Brucircleacute et Cloutier 2002)
bull P ndash Retour capillaire 2 sec
ndash Symeacutetrie des mouvements thoraciques (asymeacutetrie pneumonie ateacutelectasie pneumothorax fx multiple cocirctes) symeacutetrique
ndash Transmission du freacutemissement vocal (33 augmente en pneumonie diminue en ateacutelectasie pneumothorax eacutepanchement pleural obstruction bronchique bilateacuterale en MPOC emphysegraveme asthme bronchite) RAS
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
(Brucircleacute et Cloutier 2002)
Percussion RAS bull Matiteacute eacutepanchement pleural heacutemothorax tumeur
bull Submatiteacute pneumonie
bull N bronchite
bull Hypersonoriteacute Bronchite
bull Tympanisme pneumothorax
Image prise de LAENNEXTCOM
Jugement clinique
Outils et critegraveres valideacutes pour aider le jugement clinique
bull Score canadien de Wells
bull Facteurs de risque EP les plus freacutequents
bull Framingham clinical criteria for diagnotic of hearth failure
bull Critegraveres drsquoAnthonisen
bull Classification de la New York Heart Association (NYHA) de lrsquoinsuffisance cardiaque
bull Eacutechelle de dyspneacutee du Conseil de recherches meacutedicales
bull Eacutechelle visuelle analogique (mesurer dyspneacutee)
bull Score clinique dyspneacutee enfant (deacutetresse respiratoire)
Score canadien de Wells (Baril 2007)
Facteurs de risque EP les plus freacutequents
(Baril 2007)
Agents stimulant lrsquoeacuterythropoiumlegravese (Stanley Steensma et Loprinzi 2013)
Framingham clinical criteria for diagnotic of hearth failure (Colucci 2012)
Critegraveres drsquoAnthonisen
Institut national drsquoexcellence en santeacute et en services sociaux du Queacutebec 2009
Classification de la New York Heart Association (NYHA) de lrsquoinsuffisance cardiaque
bull Classe NYHA I Pas de limitation les efforts physiques habituels ne
provoquent pas de fatigue dyspneacutee ou palpitations inhabituelles
bull Classe NYHA II Il existe une petite limitation des capaciteacutes physiques le patient nrsquoa pas de symptocircmes au repos mais des efforts normaux provoquent fatigue palpitations ou dyspneacutee
bull Classe NYHA III Il existe une limitation eacutevidente de la capaciteacute drsquoeffort le patient se sent toujours bien au repos mais un effort minime provoque deacutejagrave des symptocircmes
bull Classe NYHA IV Le patient ne peut plus effectuer aucun effort sans eacuteprouver de symptocircmes les symptocircmes de lrsquoinsuffisance cardiaque sont deacutejagrave preacutesents au repos et srsquoaggravent au moindre effort
Tireacute de httpwwwminerva-ebmbearticlesfrwoordenlijst_frNYHAhtm
Eacutechelle de dyspneacutee du Conseil de recherches meacutedicales
Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute en preacutesence drsquoune MPOC bull Grade 1 le patient est essouffleacute agrave lrsquoeffort vigoureux bull Grade 2 Le patient manque de souffle quand il marche
rapidement sur une surface plane ou qursquoil monte une pente leacutegegravere
bull Grade 3 Le patient marche plus lentement que les individus du mecircme acircge sur une surface plane ou arrecircte pour reprendre son souffle lorsqursquoil marche agrave son rythme sur une surface plane
bull Grade 4 Le patient arrecircte pour reprendre son souffle apregraves avoir marcheacute 100m
bull Grade 5 Le patient est trop essouffleacutee pour quitter la maison ou srsquoessouffle lorsqursquoil srsquohabille
OrsquoDonnell et col 2003
Eacutechelle visuelle analogique
Image prise sur oncoprofcom
Veacutez
ina
et B
run
eau
20
10
Questions
Merci
Reacutefeacuterences
bull American Thoracic Society Dyspnea mechanisms assessment and management A consensus statement Am J Respir Crit Care Med 1999159321ndash340 Consulteacute le 27 mai de httpwwwatsjournalsorgdoifull101164rccm201111-2042ST
bull Azeemuddin A Hockberger R Grayzel J et Graber M A (2013) Evaluation of the adult with dyspnea in the emergency department Consulteacute le 13 mars sur UpToDate
Reacutefeacuterences
bull Baril P (2007) Et si crsquoeacutetait une embolie pulmonaire Le Meacutedecin du Queacutebec 42(12) 35-42
bull Brucircleacute M Cloutier L (2002) Lrsquoexamen clinique dans la pratique infirmiegravere Saint-Laurent Eacuteditions du Renouveau Peacutedagogique Inc
bull Colucci W S (2012) Evaluation of the patient with suspected heart failure Consulteacute le 13 mars 2013 sur UpToDate
Reacutefeacuterences
bull Institut de la statistique du Queacutebec 2013 Proportion des grands groupes drsquoacircge Queacutebec 1971-2031 Consulteacute le 27 mai 2013 de httpwwwstatgouvqccapublicationsreferencquebec_statpop_poppop_pop_2htm
bull Institut national drsquoexcellence en santeacute et en services sociaux du Queacutebec 2009 Bronchite aigue et exacerbation aigue de la MPOC Consulteacute le 13 aoucirct 2013 de httpwwwinesssqccaindexphpid=65ampuser_inesssdoc_pi15Buid5D=34ampcHash=245e83369a303805548a319857ba4cbd
Reacutefeacuterences
bull Jarvis C (2009) Lrsquoexamen clinique et lrsquoeacutevaluation de la santeacute Montreacuteal Beauchemin Cheneliegravere Eacuteducation
bull Karnani N G Reisfield G M et Wilson G R (2005) Evaluation of Chronique Dyspnea American Family Physician 7 (8) 1529 ndash 1537
bull LrsquoHer E Ray P et Duquesne F (2003) Deacutetresse respiratoire aigueuml de la personne acircgeacutee Meacutedecine drsquourgence p 67-85
Reacutefeacuterences
bull OrsquoDonnell D E Hernandez P Aaron S Bourbeau J Marciniuk D Hodder R Balter M Ford G Gervais A Goldstein R Maltais F Road J McKay V amp Schenkel J (2003) Les lignes directrices de la Socieacuteteacute canadienne de la thoracologie pour la MPOC Un reacutesumeacute des recommandations agrave lrsquointention des meacutedecins de famille Can Resp J 10(8) nov-dec 463-466
Reacutefeacuterences
bull Schrier SL Steensma D P et Loprinzi C L (2013) Role of erythropoiesis-stimulating agents in the treatment of anemia in patient with cancer Consulteacute le 28 aoucirct 2013 sur UpToDate 2013
bull Schwartztein R M (2012) Approach to the patient with dyspnea Consulteacute le 6 avril 2013 sur UpToDate 2013
bull Sithbon Brambilla Pison et Burgel 2010 Dyspneacutee aigueuml et chronique Item 198 Collegravege des Enseignants de Pneumologie Reacutefeacuterentiel pour la preacuteparation de lrsquoECN
Reacutefeacuterences
bull Thompson B T et Hales C A (2013) Overview of acute pulmonary embolism Consulteacute le 28 aoucirct 2013 de UpToDate 2013
bull Veacutezina A et Bruneau R (2010) Donnez-moi donnez-moi de lrsquooxygegravene Le Meacutedecine du Queacutebec 45(6) 45-51
PQRST de la dyspneacutee (Brucircleacute et Cloutier 2002 Jarvis 2009 Thompson et Hales 2013)
bull T Depuis quand ecirctes-vous essouffleacutee Hier Soudain ou graduel Soudain Continuelle ou eacutepisodique Continuelle
bull P Au repos Agrave Lrsquoeffort Un peu au repos car difficulteacute agrave respirer
profondeacutement agrave cause de la douleur thorax G et tregraves essouffleacutee agrave lrsquoeffort
Deacuteclencheur Douleur thorax G Ce qui soulage Pas grand-chose a essayeacute aceacutetaminophegravene pas
ibuprofegravene parce que son IPS lui a dit que ccedila pouvait faire monter sa TA
Associeacute agrave situations Non
PQRST de la dyspneacutee (Brucircleacute et Cloutier 2002 Jarvis 2009 Thompson et Hales 2013)
bull Q affection des AVQ et AVD Nrsquoa presque rien fait depuis hier attend que ccedila passe
bull R est-ce associeacute agrave douleur si oui ougrave Oui au thorax G comme un coup de poignard
bull S autres Sx (questions en fonction du diagnostic diffeacuterentiel) Cardiaque DRS palpitations orthopneacutee dyspneacutee
paroxystique nocturne OMI RAS sauf orthopneacutee Respiratoire toux Un peu expectorations Oui avec une
peu sang (qt colorations) frisson Non heacutemoptysie oui douleur thorax Thorax G
Autres Sx en nrsquoa pas remarqueacute
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull SV RR SaO2 RC TA Tdeg (RR26min superficiel SAO2 90 RC 110min TA 10066)
bull Poids 56Kg stable bull I
ndash Utilisation muscles accessoires (non) ndash Tirage (non) ndash Diaphoregravese (IMA asthme seacutevegravere) (non) ndash Statut mental (agitation somnolence sur hypoxie ou
hypercapnie toxine (AAS CO) patho sous-jacentes (hypoglyceacutemie sepsis) (RAS)
(Asthme MPOC CE)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull I
ndash Sons respiratoires anormaux Wheezing intermittent
bull Stridor inspi suggegravere obstruction en haut cordes vocales (CE eacutepiglottite angioedegraveme)
bull Stridor expi ou mixte suggegravere obstruction en bas cordes vocales (tracheacuteite bacteacuterienne CE)
bull Wheezing obstruction en bas de la tracheacutee (asthme anaphylaxie CE ins Cardiaque deacutecompenseacutee leacutesion fixe comme tumeur)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull I RAS
ndash Distension des jugulaires (ins Cardiaque deacutecompenseacutee tamponnade cardiaque)
ndash Coloration de la peau (pacircleur hypoxeacutemie pauvre perfusion reacuteaction allergique)
ndash Extreacutemiteacutes OMI (ins Cardiaque deacutecompenseacutee) clubbing (hypoxeacutemie chronique)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull A RAS ndash Cardiaque
bull Souffle cardiaque ins Cardiaque deacutecompenseacutee troubles de valves cardiaques ou maladie
bull B3 dysfonction ventriculaire G systolique dans ins Cardiaque deacutecompenseacutee
bull B4 dysfonction ventriculaire G (HTA seacutevegravere steacutenose aortique cardiomyopathie hypertrophique maladie ischeacutemique cardiaque reacutegurgitation mitrale aigue)
bull Bruits cardiaques lointains ou sourds (tamponnade cardiaque)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull A RAS
ndash Pulmonaire
bull creacutepitants (pneumonie ins Cardiaque deacutecompenseacutee fibrose pulmonaire)
bull Diminution MV MPOC seacutevegravere asthme seacutevegravere pneumothorax pneumothorax sous tension heacutemothorax
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Sites drsquoauscultation
Image prise de LAENNEXTCOM
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
(Brucircleacute et Cloutier 2002)
bull P ndash Retour capillaire 2 sec
ndash Symeacutetrie des mouvements thoraciques (asymeacutetrie pneumonie ateacutelectasie pneumothorax fx multiple cocirctes) symeacutetrique
ndash Transmission du freacutemissement vocal (33 augmente en pneumonie diminue en ateacutelectasie pneumothorax eacutepanchement pleural obstruction bronchique bilateacuterale en MPOC emphysegraveme asthme bronchite) RAS
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
(Brucircleacute et Cloutier 2002)
Percussion RAS bull Matiteacute eacutepanchement pleural heacutemothorax tumeur
bull Submatiteacute pneumonie
bull N bronchite
bull Hypersonoriteacute Bronchite
bull Tympanisme pneumothorax
Image prise de LAENNEXTCOM
Jugement clinique
Outils et critegraveres valideacutes pour aider le jugement clinique
bull Score canadien de Wells
bull Facteurs de risque EP les plus freacutequents
bull Framingham clinical criteria for diagnotic of hearth failure
bull Critegraveres drsquoAnthonisen
bull Classification de la New York Heart Association (NYHA) de lrsquoinsuffisance cardiaque
bull Eacutechelle de dyspneacutee du Conseil de recherches meacutedicales
bull Eacutechelle visuelle analogique (mesurer dyspneacutee)
bull Score clinique dyspneacutee enfant (deacutetresse respiratoire)
Score canadien de Wells (Baril 2007)
Facteurs de risque EP les plus freacutequents
(Baril 2007)
Agents stimulant lrsquoeacuterythropoiumlegravese (Stanley Steensma et Loprinzi 2013)
Framingham clinical criteria for diagnotic of hearth failure (Colucci 2012)
Critegraveres drsquoAnthonisen
Institut national drsquoexcellence en santeacute et en services sociaux du Queacutebec 2009
Classification de la New York Heart Association (NYHA) de lrsquoinsuffisance cardiaque
bull Classe NYHA I Pas de limitation les efforts physiques habituels ne
provoquent pas de fatigue dyspneacutee ou palpitations inhabituelles
bull Classe NYHA II Il existe une petite limitation des capaciteacutes physiques le patient nrsquoa pas de symptocircmes au repos mais des efforts normaux provoquent fatigue palpitations ou dyspneacutee
bull Classe NYHA III Il existe une limitation eacutevidente de la capaciteacute drsquoeffort le patient se sent toujours bien au repos mais un effort minime provoque deacutejagrave des symptocircmes
bull Classe NYHA IV Le patient ne peut plus effectuer aucun effort sans eacuteprouver de symptocircmes les symptocircmes de lrsquoinsuffisance cardiaque sont deacutejagrave preacutesents au repos et srsquoaggravent au moindre effort
Tireacute de httpwwwminerva-ebmbearticlesfrwoordenlijst_frNYHAhtm
Eacutechelle de dyspneacutee du Conseil de recherches meacutedicales
Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute en preacutesence drsquoune MPOC bull Grade 1 le patient est essouffleacute agrave lrsquoeffort vigoureux bull Grade 2 Le patient manque de souffle quand il marche
rapidement sur une surface plane ou qursquoil monte une pente leacutegegravere
bull Grade 3 Le patient marche plus lentement que les individus du mecircme acircge sur une surface plane ou arrecircte pour reprendre son souffle lorsqursquoil marche agrave son rythme sur une surface plane
bull Grade 4 Le patient arrecircte pour reprendre son souffle apregraves avoir marcheacute 100m
bull Grade 5 Le patient est trop essouffleacutee pour quitter la maison ou srsquoessouffle lorsqursquoil srsquohabille
OrsquoDonnell et col 2003
Eacutechelle visuelle analogique
Image prise sur oncoprofcom
Veacutez
ina
et B
run
eau
20
10
Questions
Merci
Reacutefeacuterences
bull American Thoracic Society Dyspnea mechanisms assessment and management A consensus statement Am J Respir Crit Care Med 1999159321ndash340 Consulteacute le 27 mai de httpwwwatsjournalsorgdoifull101164rccm201111-2042ST
bull Azeemuddin A Hockberger R Grayzel J et Graber M A (2013) Evaluation of the adult with dyspnea in the emergency department Consulteacute le 13 mars sur UpToDate
Reacutefeacuterences
bull Baril P (2007) Et si crsquoeacutetait une embolie pulmonaire Le Meacutedecin du Queacutebec 42(12) 35-42
bull Brucircleacute M Cloutier L (2002) Lrsquoexamen clinique dans la pratique infirmiegravere Saint-Laurent Eacuteditions du Renouveau Peacutedagogique Inc
bull Colucci W S (2012) Evaluation of the patient with suspected heart failure Consulteacute le 13 mars 2013 sur UpToDate
Reacutefeacuterences
bull Institut de la statistique du Queacutebec 2013 Proportion des grands groupes drsquoacircge Queacutebec 1971-2031 Consulteacute le 27 mai 2013 de httpwwwstatgouvqccapublicationsreferencquebec_statpop_poppop_pop_2htm
bull Institut national drsquoexcellence en santeacute et en services sociaux du Queacutebec 2009 Bronchite aigue et exacerbation aigue de la MPOC Consulteacute le 13 aoucirct 2013 de httpwwwinesssqccaindexphpid=65ampuser_inesssdoc_pi15Buid5D=34ampcHash=245e83369a303805548a319857ba4cbd
Reacutefeacuterences
bull Jarvis C (2009) Lrsquoexamen clinique et lrsquoeacutevaluation de la santeacute Montreacuteal Beauchemin Cheneliegravere Eacuteducation
bull Karnani N G Reisfield G M et Wilson G R (2005) Evaluation of Chronique Dyspnea American Family Physician 7 (8) 1529 ndash 1537
bull LrsquoHer E Ray P et Duquesne F (2003) Deacutetresse respiratoire aigueuml de la personne acircgeacutee Meacutedecine drsquourgence p 67-85
Reacutefeacuterences
bull OrsquoDonnell D E Hernandez P Aaron S Bourbeau J Marciniuk D Hodder R Balter M Ford G Gervais A Goldstein R Maltais F Road J McKay V amp Schenkel J (2003) Les lignes directrices de la Socieacuteteacute canadienne de la thoracologie pour la MPOC Un reacutesumeacute des recommandations agrave lrsquointention des meacutedecins de famille Can Resp J 10(8) nov-dec 463-466
Reacutefeacuterences
bull Schrier SL Steensma D P et Loprinzi C L (2013) Role of erythropoiesis-stimulating agents in the treatment of anemia in patient with cancer Consulteacute le 28 aoucirct 2013 sur UpToDate 2013
bull Schwartztein R M (2012) Approach to the patient with dyspnea Consulteacute le 6 avril 2013 sur UpToDate 2013
bull Sithbon Brambilla Pison et Burgel 2010 Dyspneacutee aigueuml et chronique Item 198 Collegravege des Enseignants de Pneumologie Reacutefeacuterentiel pour la preacuteparation de lrsquoECN
Reacutefeacuterences
bull Thompson B T et Hales C A (2013) Overview of acute pulmonary embolism Consulteacute le 28 aoucirct 2013 de UpToDate 2013
bull Veacutezina A et Bruneau R (2010) Donnez-moi donnez-moi de lrsquooxygegravene Le Meacutedecine du Queacutebec 45(6) 45-51
PQRST de la dyspneacutee (Brucircleacute et Cloutier 2002 Jarvis 2009 Thompson et Hales 2013)
bull Q affection des AVQ et AVD Nrsquoa presque rien fait depuis hier attend que ccedila passe
bull R est-ce associeacute agrave douleur si oui ougrave Oui au thorax G comme un coup de poignard
bull S autres Sx (questions en fonction du diagnostic diffeacuterentiel) Cardiaque DRS palpitations orthopneacutee dyspneacutee
paroxystique nocturne OMI RAS sauf orthopneacutee Respiratoire toux Un peu expectorations Oui avec une
peu sang (qt colorations) frisson Non heacutemoptysie oui douleur thorax Thorax G
Autres Sx en nrsquoa pas remarqueacute
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull SV RR SaO2 RC TA Tdeg (RR26min superficiel SAO2 90 RC 110min TA 10066)
bull Poids 56Kg stable bull I
ndash Utilisation muscles accessoires (non) ndash Tirage (non) ndash Diaphoregravese (IMA asthme seacutevegravere) (non) ndash Statut mental (agitation somnolence sur hypoxie ou
hypercapnie toxine (AAS CO) patho sous-jacentes (hypoglyceacutemie sepsis) (RAS)
(Asthme MPOC CE)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull I
ndash Sons respiratoires anormaux Wheezing intermittent
bull Stridor inspi suggegravere obstruction en haut cordes vocales (CE eacutepiglottite angioedegraveme)
bull Stridor expi ou mixte suggegravere obstruction en bas cordes vocales (tracheacuteite bacteacuterienne CE)
bull Wheezing obstruction en bas de la tracheacutee (asthme anaphylaxie CE ins Cardiaque deacutecompenseacutee leacutesion fixe comme tumeur)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull I RAS
ndash Distension des jugulaires (ins Cardiaque deacutecompenseacutee tamponnade cardiaque)
ndash Coloration de la peau (pacircleur hypoxeacutemie pauvre perfusion reacuteaction allergique)
ndash Extreacutemiteacutes OMI (ins Cardiaque deacutecompenseacutee) clubbing (hypoxeacutemie chronique)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull A RAS ndash Cardiaque
bull Souffle cardiaque ins Cardiaque deacutecompenseacutee troubles de valves cardiaques ou maladie
bull B3 dysfonction ventriculaire G systolique dans ins Cardiaque deacutecompenseacutee
bull B4 dysfonction ventriculaire G (HTA seacutevegravere steacutenose aortique cardiomyopathie hypertrophique maladie ischeacutemique cardiaque reacutegurgitation mitrale aigue)
bull Bruits cardiaques lointains ou sourds (tamponnade cardiaque)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull A RAS
ndash Pulmonaire
bull creacutepitants (pneumonie ins Cardiaque deacutecompenseacutee fibrose pulmonaire)
bull Diminution MV MPOC seacutevegravere asthme seacutevegravere pneumothorax pneumothorax sous tension heacutemothorax
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Sites drsquoauscultation
Image prise de LAENNEXTCOM
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
(Brucircleacute et Cloutier 2002)
bull P ndash Retour capillaire 2 sec
ndash Symeacutetrie des mouvements thoraciques (asymeacutetrie pneumonie ateacutelectasie pneumothorax fx multiple cocirctes) symeacutetrique
ndash Transmission du freacutemissement vocal (33 augmente en pneumonie diminue en ateacutelectasie pneumothorax eacutepanchement pleural obstruction bronchique bilateacuterale en MPOC emphysegraveme asthme bronchite) RAS
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
(Brucircleacute et Cloutier 2002)
Percussion RAS bull Matiteacute eacutepanchement pleural heacutemothorax tumeur
bull Submatiteacute pneumonie
bull N bronchite
bull Hypersonoriteacute Bronchite
bull Tympanisme pneumothorax
Image prise de LAENNEXTCOM
Jugement clinique
Outils et critegraveres valideacutes pour aider le jugement clinique
bull Score canadien de Wells
bull Facteurs de risque EP les plus freacutequents
bull Framingham clinical criteria for diagnotic of hearth failure
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bull Classification de la New York Heart Association (NYHA) de lrsquoinsuffisance cardiaque
bull Eacutechelle de dyspneacutee du Conseil de recherches meacutedicales
bull Eacutechelle visuelle analogique (mesurer dyspneacutee)
bull Score clinique dyspneacutee enfant (deacutetresse respiratoire)
Score canadien de Wells (Baril 2007)
Facteurs de risque EP les plus freacutequents
(Baril 2007)
Agents stimulant lrsquoeacuterythropoiumlegravese (Stanley Steensma et Loprinzi 2013)
Framingham clinical criteria for diagnotic of hearth failure (Colucci 2012)
Critegraveres drsquoAnthonisen
Institut national drsquoexcellence en santeacute et en services sociaux du Queacutebec 2009
Classification de la New York Heart Association (NYHA) de lrsquoinsuffisance cardiaque
bull Classe NYHA I Pas de limitation les efforts physiques habituels ne
provoquent pas de fatigue dyspneacutee ou palpitations inhabituelles
bull Classe NYHA II Il existe une petite limitation des capaciteacutes physiques le patient nrsquoa pas de symptocircmes au repos mais des efforts normaux provoquent fatigue palpitations ou dyspneacutee
bull Classe NYHA III Il existe une limitation eacutevidente de la capaciteacute drsquoeffort le patient se sent toujours bien au repos mais un effort minime provoque deacutejagrave des symptocircmes
bull Classe NYHA IV Le patient ne peut plus effectuer aucun effort sans eacuteprouver de symptocircmes les symptocircmes de lrsquoinsuffisance cardiaque sont deacutejagrave preacutesents au repos et srsquoaggravent au moindre effort
Tireacute de httpwwwminerva-ebmbearticlesfrwoordenlijst_frNYHAhtm
Eacutechelle de dyspneacutee du Conseil de recherches meacutedicales
Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute en preacutesence drsquoune MPOC bull Grade 1 le patient est essouffleacute agrave lrsquoeffort vigoureux bull Grade 2 Le patient manque de souffle quand il marche
rapidement sur une surface plane ou qursquoil monte une pente leacutegegravere
bull Grade 3 Le patient marche plus lentement que les individus du mecircme acircge sur une surface plane ou arrecircte pour reprendre son souffle lorsqursquoil marche agrave son rythme sur une surface plane
bull Grade 4 Le patient arrecircte pour reprendre son souffle apregraves avoir marcheacute 100m
bull Grade 5 Le patient est trop essouffleacutee pour quitter la maison ou srsquoessouffle lorsqursquoil srsquohabille
OrsquoDonnell et col 2003
Eacutechelle visuelle analogique
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Veacutez
ina
et B
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eau
20
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bull American Thoracic Society Dyspnea mechanisms assessment and management A consensus statement Am J Respir Crit Care Med 1999159321ndash340 Consulteacute le 27 mai de httpwwwatsjournalsorgdoifull101164rccm201111-2042ST
bull Azeemuddin A Hockberger R Grayzel J et Graber M A (2013) Evaluation of the adult with dyspnea in the emergency department Consulteacute le 13 mars sur UpToDate
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bull Baril P (2007) Et si crsquoeacutetait une embolie pulmonaire Le Meacutedecin du Queacutebec 42(12) 35-42
bull Brucircleacute M Cloutier L (2002) Lrsquoexamen clinique dans la pratique infirmiegravere Saint-Laurent Eacuteditions du Renouveau Peacutedagogique Inc
bull Colucci W S (2012) Evaluation of the patient with suspected heart failure Consulteacute le 13 mars 2013 sur UpToDate
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bull Institut de la statistique du Queacutebec 2013 Proportion des grands groupes drsquoacircge Queacutebec 1971-2031 Consulteacute le 27 mai 2013 de httpwwwstatgouvqccapublicationsreferencquebec_statpop_poppop_pop_2htm
bull Institut national drsquoexcellence en santeacute et en services sociaux du Queacutebec 2009 Bronchite aigue et exacerbation aigue de la MPOC Consulteacute le 13 aoucirct 2013 de httpwwwinesssqccaindexphpid=65ampuser_inesssdoc_pi15Buid5D=34ampcHash=245e83369a303805548a319857ba4cbd
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bull Jarvis C (2009) Lrsquoexamen clinique et lrsquoeacutevaluation de la santeacute Montreacuteal Beauchemin Cheneliegravere Eacuteducation
bull Karnani N G Reisfield G M et Wilson G R (2005) Evaluation of Chronique Dyspnea American Family Physician 7 (8) 1529 ndash 1537
bull LrsquoHer E Ray P et Duquesne F (2003) Deacutetresse respiratoire aigueuml de la personne acircgeacutee Meacutedecine drsquourgence p 67-85
Reacutefeacuterences
bull OrsquoDonnell D E Hernandez P Aaron S Bourbeau J Marciniuk D Hodder R Balter M Ford G Gervais A Goldstein R Maltais F Road J McKay V amp Schenkel J (2003) Les lignes directrices de la Socieacuteteacute canadienne de la thoracologie pour la MPOC Un reacutesumeacute des recommandations agrave lrsquointention des meacutedecins de famille Can Resp J 10(8) nov-dec 463-466
Reacutefeacuterences
bull Schrier SL Steensma D P et Loprinzi C L (2013) Role of erythropoiesis-stimulating agents in the treatment of anemia in patient with cancer Consulteacute le 28 aoucirct 2013 sur UpToDate 2013
bull Schwartztein R M (2012) Approach to the patient with dyspnea Consulteacute le 6 avril 2013 sur UpToDate 2013
bull Sithbon Brambilla Pison et Burgel 2010 Dyspneacutee aigueuml et chronique Item 198 Collegravege des Enseignants de Pneumologie Reacutefeacuterentiel pour la preacuteparation de lrsquoECN
Reacutefeacuterences
bull Thompson B T et Hales C A (2013) Overview of acute pulmonary embolism Consulteacute le 28 aoucirct 2013 de UpToDate 2013
bull Veacutezina A et Bruneau R (2010) Donnez-moi donnez-moi de lrsquooxygegravene Le Meacutedecine du Queacutebec 45(6) 45-51
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull SV RR SaO2 RC TA Tdeg (RR26min superficiel SAO2 90 RC 110min TA 10066)
bull Poids 56Kg stable bull I
ndash Utilisation muscles accessoires (non) ndash Tirage (non) ndash Diaphoregravese (IMA asthme seacutevegravere) (non) ndash Statut mental (agitation somnolence sur hypoxie ou
hypercapnie toxine (AAS CO) patho sous-jacentes (hypoglyceacutemie sepsis) (RAS)
(Asthme MPOC CE)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull I
ndash Sons respiratoires anormaux Wheezing intermittent
bull Stridor inspi suggegravere obstruction en haut cordes vocales (CE eacutepiglottite angioedegraveme)
bull Stridor expi ou mixte suggegravere obstruction en bas cordes vocales (tracheacuteite bacteacuterienne CE)
bull Wheezing obstruction en bas de la tracheacutee (asthme anaphylaxie CE ins Cardiaque deacutecompenseacutee leacutesion fixe comme tumeur)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull I RAS
ndash Distension des jugulaires (ins Cardiaque deacutecompenseacutee tamponnade cardiaque)
ndash Coloration de la peau (pacircleur hypoxeacutemie pauvre perfusion reacuteaction allergique)
ndash Extreacutemiteacutes OMI (ins Cardiaque deacutecompenseacutee) clubbing (hypoxeacutemie chronique)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull A RAS ndash Cardiaque
bull Souffle cardiaque ins Cardiaque deacutecompenseacutee troubles de valves cardiaques ou maladie
bull B3 dysfonction ventriculaire G systolique dans ins Cardiaque deacutecompenseacutee
bull B4 dysfonction ventriculaire G (HTA seacutevegravere steacutenose aortique cardiomyopathie hypertrophique maladie ischeacutemique cardiaque reacutegurgitation mitrale aigue)
bull Bruits cardiaques lointains ou sourds (tamponnade cardiaque)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull A RAS
ndash Pulmonaire
bull creacutepitants (pneumonie ins Cardiaque deacutecompenseacutee fibrose pulmonaire)
bull Diminution MV MPOC seacutevegravere asthme seacutevegravere pneumothorax pneumothorax sous tension heacutemothorax
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Sites drsquoauscultation
Image prise de LAENNEXTCOM
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
(Brucircleacute et Cloutier 2002)
bull P ndash Retour capillaire 2 sec
ndash Symeacutetrie des mouvements thoraciques (asymeacutetrie pneumonie ateacutelectasie pneumothorax fx multiple cocirctes) symeacutetrique
ndash Transmission du freacutemissement vocal (33 augmente en pneumonie diminue en ateacutelectasie pneumothorax eacutepanchement pleural obstruction bronchique bilateacuterale en MPOC emphysegraveme asthme bronchite) RAS
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
(Brucircleacute et Cloutier 2002)
Percussion RAS bull Matiteacute eacutepanchement pleural heacutemothorax tumeur
bull Submatiteacute pneumonie
bull N bronchite
bull Hypersonoriteacute Bronchite
bull Tympanisme pneumothorax
Image prise de LAENNEXTCOM
Jugement clinique
Outils et critegraveres valideacutes pour aider le jugement clinique
bull Score canadien de Wells
bull Facteurs de risque EP les plus freacutequents
bull Framingham clinical criteria for diagnotic of hearth failure
bull Critegraveres drsquoAnthonisen
bull Classification de la New York Heart Association (NYHA) de lrsquoinsuffisance cardiaque
bull Eacutechelle de dyspneacutee du Conseil de recherches meacutedicales
bull Eacutechelle visuelle analogique (mesurer dyspneacutee)
bull Score clinique dyspneacutee enfant (deacutetresse respiratoire)
Score canadien de Wells (Baril 2007)
Facteurs de risque EP les plus freacutequents
(Baril 2007)
Agents stimulant lrsquoeacuterythropoiumlegravese (Stanley Steensma et Loprinzi 2013)
Framingham clinical criteria for diagnotic of hearth failure (Colucci 2012)
Critegraveres drsquoAnthonisen
Institut national drsquoexcellence en santeacute et en services sociaux du Queacutebec 2009
Classification de la New York Heart Association (NYHA) de lrsquoinsuffisance cardiaque
bull Classe NYHA I Pas de limitation les efforts physiques habituels ne
provoquent pas de fatigue dyspneacutee ou palpitations inhabituelles
bull Classe NYHA II Il existe une petite limitation des capaciteacutes physiques le patient nrsquoa pas de symptocircmes au repos mais des efforts normaux provoquent fatigue palpitations ou dyspneacutee
bull Classe NYHA III Il existe une limitation eacutevidente de la capaciteacute drsquoeffort le patient se sent toujours bien au repos mais un effort minime provoque deacutejagrave des symptocircmes
bull Classe NYHA IV Le patient ne peut plus effectuer aucun effort sans eacuteprouver de symptocircmes les symptocircmes de lrsquoinsuffisance cardiaque sont deacutejagrave preacutesents au repos et srsquoaggravent au moindre effort
Tireacute de httpwwwminerva-ebmbearticlesfrwoordenlijst_frNYHAhtm
Eacutechelle de dyspneacutee du Conseil de recherches meacutedicales
Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute en preacutesence drsquoune MPOC bull Grade 1 le patient est essouffleacute agrave lrsquoeffort vigoureux bull Grade 2 Le patient manque de souffle quand il marche
rapidement sur une surface plane ou qursquoil monte une pente leacutegegravere
bull Grade 3 Le patient marche plus lentement que les individus du mecircme acircge sur une surface plane ou arrecircte pour reprendre son souffle lorsqursquoil marche agrave son rythme sur une surface plane
bull Grade 4 Le patient arrecircte pour reprendre son souffle apregraves avoir marcheacute 100m
bull Grade 5 Le patient est trop essouffleacutee pour quitter la maison ou srsquoessouffle lorsqursquoil srsquohabille
OrsquoDonnell et col 2003
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ina
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bull American Thoracic Society Dyspnea mechanisms assessment and management A consensus statement Am J Respir Crit Care Med 1999159321ndash340 Consulteacute le 27 mai de httpwwwatsjournalsorgdoifull101164rccm201111-2042ST
bull Azeemuddin A Hockberger R Grayzel J et Graber M A (2013) Evaluation of the adult with dyspnea in the emergency department Consulteacute le 13 mars sur UpToDate
Reacutefeacuterences
bull Baril P (2007) Et si crsquoeacutetait une embolie pulmonaire Le Meacutedecin du Queacutebec 42(12) 35-42
bull Brucircleacute M Cloutier L (2002) Lrsquoexamen clinique dans la pratique infirmiegravere Saint-Laurent Eacuteditions du Renouveau Peacutedagogique Inc
bull Colucci W S (2012) Evaluation of the patient with suspected heart failure Consulteacute le 13 mars 2013 sur UpToDate
Reacutefeacuterences
bull Institut de la statistique du Queacutebec 2013 Proportion des grands groupes drsquoacircge Queacutebec 1971-2031 Consulteacute le 27 mai 2013 de httpwwwstatgouvqccapublicationsreferencquebec_statpop_poppop_pop_2htm
bull Institut national drsquoexcellence en santeacute et en services sociaux du Queacutebec 2009 Bronchite aigue et exacerbation aigue de la MPOC Consulteacute le 13 aoucirct 2013 de httpwwwinesssqccaindexphpid=65ampuser_inesssdoc_pi15Buid5D=34ampcHash=245e83369a303805548a319857ba4cbd
Reacutefeacuterences
bull Jarvis C (2009) Lrsquoexamen clinique et lrsquoeacutevaluation de la santeacute Montreacuteal Beauchemin Cheneliegravere Eacuteducation
bull Karnani N G Reisfield G M et Wilson G R (2005) Evaluation of Chronique Dyspnea American Family Physician 7 (8) 1529 ndash 1537
bull LrsquoHer E Ray P et Duquesne F (2003) Deacutetresse respiratoire aigueuml de la personne acircgeacutee Meacutedecine drsquourgence p 67-85
Reacutefeacuterences
bull OrsquoDonnell D E Hernandez P Aaron S Bourbeau J Marciniuk D Hodder R Balter M Ford G Gervais A Goldstein R Maltais F Road J McKay V amp Schenkel J (2003) Les lignes directrices de la Socieacuteteacute canadienne de la thoracologie pour la MPOC Un reacutesumeacute des recommandations agrave lrsquointention des meacutedecins de famille Can Resp J 10(8) nov-dec 463-466
Reacutefeacuterences
bull Schrier SL Steensma D P et Loprinzi C L (2013) Role of erythropoiesis-stimulating agents in the treatment of anemia in patient with cancer Consulteacute le 28 aoucirct 2013 sur UpToDate 2013
bull Schwartztein R M (2012) Approach to the patient with dyspnea Consulteacute le 6 avril 2013 sur UpToDate 2013
bull Sithbon Brambilla Pison et Burgel 2010 Dyspneacutee aigueuml et chronique Item 198 Collegravege des Enseignants de Pneumologie Reacutefeacuterentiel pour la preacuteparation de lrsquoECN
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bull Thompson B T et Hales C A (2013) Overview of acute pulmonary embolism Consulteacute le 28 aoucirct 2013 de UpToDate 2013
bull Veacutezina A et Bruneau R (2010) Donnez-moi donnez-moi de lrsquooxygegravene Le Meacutedecine du Queacutebec 45(6) 45-51
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull I
ndash Sons respiratoires anormaux Wheezing intermittent
bull Stridor inspi suggegravere obstruction en haut cordes vocales (CE eacutepiglottite angioedegraveme)
bull Stridor expi ou mixte suggegravere obstruction en bas cordes vocales (tracheacuteite bacteacuterienne CE)
bull Wheezing obstruction en bas de la tracheacutee (asthme anaphylaxie CE ins Cardiaque deacutecompenseacutee leacutesion fixe comme tumeur)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull I RAS
ndash Distension des jugulaires (ins Cardiaque deacutecompenseacutee tamponnade cardiaque)
ndash Coloration de la peau (pacircleur hypoxeacutemie pauvre perfusion reacuteaction allergique)
ndash Extreacutemiteacutes OMI (ins Cardiaque deacutecompenseacutee) clubbing (hypoxeacutemie chronique)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull A RAS ndash Cardiaque
bull Souffle cardiaque ins Cardiaque deacutecompenseacutee troubles de valves cardiaques ou maladie
bull B3 dysfonction ventriculaire G systolique dans ins Cardiaque deacutecompenseacutee
bull B4 dysfonction ventriculaire G (HTA seacutevegravere steacutenose aortique cardiomyopathie hypertrophique maladie ischeacutemique cardiaque reacutegurgitation mitrale aigue)
bull Bruits cardiaques lointains ou sourds (tamponnade cardiaque)
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Azeemuddin et col (2013)
bull A RAS
ndash Pulmonaire
bull creacutepitants (pneumonie ins Cardiaque deacutecompenseacutee fibrose pulmonaire)
bull Diminution MV MPOC seacutevegravere asthme seacutevegravere pneumothorax pneumothorax sous tension heacutemothorax
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
Sites drsquoauscultation
Image prise de LAENNEXTCOM
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
(Brucircleacute et Cloutier 2002)
bull P ndash Retour capillaire 2 sec
ndash Symeacutetrie des mouvements thoraciques (asymeacutetrie pneumonie ateacutelectasie pneumothorax fx multiple cocirctes) symeacutetrique
ndash Transmission du freacutemissement vocal (33 augmente en pneumonie diminue en ateacutelectasie pneumothorax eacutepanchement pleural obstruction bronchique bilateacuterale en MPOC emphysegraveme asthme bronchite) RAS
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
(Brucircleacute et Cloutier 2002)
Percussion RAS bull Matiteacute eacutepanchement pleural heacutemothorax tumeur
bull Submatiteacute pneumonie
bull N bronchite
bull Hypersonoriteacute Bronchite
bull Tympanisme pneumothorax
Image prise de LAENNEXTCOM
Jugement clinique
Outils et critegraveres valideacutes pour aider le jugement clinique
bull Score canadien de Wells
bull Facteurs de risque EP les plus freacutequents
bull Framingham clinical criteria for diagnotic of hearth failure
bull Critegraveres drsquoAnthonisen
bull Classification de la New York Heart Association (NYHA) de lrsquoinsuffisance cardiaque
bull Eacutechelle de dyspneacutee du Conseil de recherches meacutedicales
bull Eacutechelle visuelle analogique (mesurer dyspneacutee)
bull Score clinique dyspneacutee enfant (deacutetresse respiratoire)
Score canadien de Wells (Baril 2007)
Facteurs de risque EP les plus freacutequents
(Baril 2007)
Agents stimulant lrsquoeacuterythropoiumlegravese (Stanley Steensma et Loprinzi 2013)
Framingham clinical criteria for diagnotic of hearth failure (Colucci 2012)
Critegraveres drsquoAnthonisen
Institut national drsquoexcellence en santeacute et en services sociaux du Queacutebec 2009
Classification de la New York Heart Association (NYHA) de lrsquoinsuffisance cardiaque
bull Classe NYHA I Pas de limitation les efforts physiques habituels ne
provoquent pas de fatigue dyspneacutee ou palpitations inhabituelles
bull Classe NYHA II Il existe une petite limitation des capaciteacutes physiques le patient nrsquoa pas de symptocircmes au repos mais des efforts normaux provoquent fatigue palpitations ou dyspneacutee
bull Classe NYHA III Il existe une limitation eacutevidente de la capaciteacute drsquoeffort le patient se sent toujours bien au repos mais un effort minime provoque deacutejagrave des symptocircmes
bull Classe NYHA IV Le patient ne peut plus effectuer aucun effort sans eacuteprouver de symptocircmes les symptocircmes de lrsquoinsuffisance cardiaque sont deacutejagrave preacutesents au repos et srsquoaggravent au moindre effort
Tireacute de httpwwwminerva-ebmbearticlesfrwoordenlijst_frNYHAhtm
Eacutechelle de dyspneacutee du Conseil de recherches meacutedicales
Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute en preacutesence drsquoune MPOC bull Grade 1 le patient est essouffleacute agrave lrsquoeffort vigoureux bull Grade 2 Le patient manque de souffle quand il marche
rapidement sur une surface plane ou qursquoil monte une pente leacutegegravere
bull Grade 3 Le patient marche plus lentement que les individus du mecircme acircge sur une surface plane ou arrecircte pour reprendre son souffle lorsqursquoil marche agrave son rythme sur une surface plane
bull Grade 4 Le patient arrecircte pour reprendre son souffle apregraves avoir marcheacute 100m
bull Grade 5 Le patient est trop essouffleacutee pour quitter la maison ou srsquoessouffle lorsqursquoil srsquohabille
OrsquoDonnell et col 2003
Eacutechelle visuelle analogique
Image prise sur oncoprofcom
Veacutez
ina
et B
run
eau
20
10
Questions
Merci
Reacutefeacuterences
bull American Thoracic Society Dyspnea mechanisms assessment and management A consensus statement Am J Respir Crit Care Med 1999159321ndash340 Consulteacute le 27 mai de httpwwwatsjournalsorgdoifull101164rccm201111-2042ST
bull Azeemuddin A Hockberger R Grayzel J et Graber M A (2013) Evaluation of the adult with dyspnea in the emergency department Consulteacute le 13 mars sur UpToDate
Reacutefeacuterences
bull Baril P (2007) Et si crsquoeacutetait une embolie pulmonaire Le Meacutedecin du Queacutebec 42(12) 35-42
bull Brucircleacute M Cloutier L (2002) Lrsquoexamen clinique dans la pratique infirmiegravere Saint-Laurent Eacuteditions du Renouveau Peacutedagogique Inc
bull Colucci W S (2012) Evaluation of the patient with suspected heart failure Consulteacute le 13 mars 2013 sur UpToDate
Reacutefeacuterences
bull Institut de la statistique du Queacutebec 2013 Proportion des grands groupes drsquoacircge Queacutebec 1971-2031 Consulteacute le 27 mai 2013 de httpwwwstatgouvqccapublicationsreferencquebec_statpop_poppop_pop_2htm
bull Institut national drsquoexcellence en santeacute et en services sociaux du Queacutebec 2009 Bronchite aigue et exacerbation aigue de la MPOC Consulteacute le 13 aoucirct 2013 de httpwwwinesssqccaindexphpid=65ampuser_inesssdoc_pi15Buid5D=34ampcHash=245e83369a303805548a319857ba4cbd
Reacutefeacuterences
bull Jarvis C (2009) Lrsquoexamen clinique et lrsquoeacutevaluation de la santeacute Montreacuteal Beauchemin Cheneliegravere Eacuteducation
bull Karnani N G Reisfield G M et Wilson G R (2005) Evaluation of Chronique Dyspnea American Family Physician 7 (8) 1529 ndash 1537
bull LrsquoHer E Ray P et Duquesne F (2003) Deacutetresse respiratoire aigueuml de la personne acircgeacutee Meacutedecine drsquourgence p 67-85
Reacutefeacuterences
bull OrsquoDonnell D E Hernandez P Aaron S Bourbeau J Marciniuk D Hodder R Balter M Ford G Gervais A Goldstein R Maltais F Road J McKay V amp Schenkel J (2003) Les lignes directrices de la Socieacuteteacute canadienne de la thoracologie pour la MPOC Un reacutesumeacute des recommandations agrave lrsquointention des meacutedecins de famille Can Resp J 10(8) nov-dec 463-466
Reacutefeacuterences
bull Schrier SL Steensma D P et Loprinzi C L (2013) Role of erythropoiesis-stimulating agents in the treatment of anemia in patient with cancer Consulteacute le 28 aoucirct 2013 sur UpToDate 2013
bull Schwartztein R M (2012) Approach to the patient with dyspnea Consulteacute le 6 avril 2013 sur UpToDate 2013
bull Sithbon Brambilla Pison et Burgel 2010 Dyspneacutee aigueuml et chronique Item 198 Collegravege des Enseignants de Pneumologie Reacutefeacuterentiel pour la preacuteparation de lrsquoECN
Reacutefeacuterences
bull Thompson B T et Hales C A (2013) Overview of acute pulmonary embolism Consulteacute le 28 aoucirct 2013 de UpToDate 2013
bull Veacutezina A et Bruneau R (2010) Donnez-moi donnez-moi de lrsquooxygegravene Le Meacutedecine du Queacutebec 45(6) 45-51
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bull I RAS
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bull B4 dysfonction ventriculaire G (HTA seacutevegravere steacutenose aortique cardiomyopathie hypertrophique maladie ischeacutemique cardiaque reacutegurgitation mitrale aigue)
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Percussion RAS bull Matiteacute eacutepanchement pleural heacutemothorax tumeur
bull Submatiteacute pneumonie
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bull Eacutechelle de dyspneacutee du Conseil de recherches meacutedicales
bull Eacutechelle visuelle analogique (mesurer dyspneacutee)
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Facteurs de risque EP les plus freacutequents
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Framingham clinical criteria for diagnotic of hearth failure (Colucci 2012)
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Institut national drsquoexcellence en santeacute et en services sociaux du Queacutebec 2009
Classification de la New York Heart Association (NYHA) de lrsquoinsuffisance cardiaque
bull Classe NYHA I Pas de limitation les efforts physiques habituels ne
provoquent pas de fatigue dyspneacutee ou palpitations inhabituelles
bull Classe NYHA II Il existe une petite limitation des capaciteacutes physiques le patient nrsquoa pas de symptocircmes au repos mais des efforts normaux provoquent fatigue palpitations ou dyspneacutee
bull Classe NYHA III Il existe une limitation eacutevidente de la capaciteacute drsquoeffort le patient se sent toujours bien au repos mais un effort minime provoque deacutejagrave des symptocircmes
bull Classe NYHA IV Le patient ne peut plus effectuer aucun effort sans eacuteprouver de symptocircmes les symptocircmes de lrsquoinsuffisance cardiaque sont deacutejagrave preacutesents au repos et srsquoaggravent au moindre effort
Tireacute de httpwwwminerva-ebmbearticlesfrwoordenlijst_frNYHAhtm
Eacutechelle de dyspneacutee du Conseil de recherches meacutedicales
Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute en preacutesence drsquoune MPOC bull Grade 1 le patient est essouffleacute agrave lrsquoeffort vigoureux bull Grade 2 Le patient manque de souffle quand il marche
rapidement sur une surface plane ou qursquoil monte une pente leacutegegravere
bull Grade 3 Le patient marche plus lentement que les individus du mecircme acircge sur une surface plane ou arrecircte pour reprendre son souffle lorsqursquoil marche agrave son rythme sur une surface plane
bull Grade 4 Le patient arrecircte pour reprendre son souffle apregraves avoir marcheacute 100m
bull Grade 5 Le patient est trop essouffleacutee pour quitter la maison ou srsquoessouffle lorsqursquoil srsquohabille
OrsquoDonnell et col 2003
Eacutechelle visuelle analogique
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bull American Thoracic Society Dyspnea mechanisms assessment and management A consensus statement Am J Respir Crit Care Med 1999159321ndash340 Consulteacute le 27 mai de httpwwwatsjournalsorgdoifull101164rccm201111-2042ST
bull Azeemuddin A Hockberger R Grayzel J et Graber M A (2013) Evaluation of the adult with dyspnea in the emergency department Consulteacute le 13 mars sur UpToDate
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bull Baril P (2007) Et si crsquoeacutetait une embolie pulmonaire Le Meacutedecin du Queacutebec 42(12) 35-42
bull Brucircleacute M Cloutier L (2002) Lrsquoexamen clinique dans la pratique infirmiegravere Saint-Laurent Eacuteditions du Renouveau Peacutedagogique Inc
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bull Jarvis C (2009) Lrsquoexamen clinique et lrsquoeacutevaluation de la santeacute Montreacuteal Beauchemin Cheneliegravere Eacuteducation
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bull Schrier SL Steensma D P et Loprinzi C L (2013) Role of erythropoiesis-stimulating agents in the treatment of anemia in patient with cancer Consulteacute le 28 aoucirct 2013 sur UpToDate 2013
bull Schwartztein R M (2012) Approach to the patient with dyspnea Consulteacute le 6 avril 2013 sur UpToDate 2013
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Azeemuddin et col (2013)
bull A RAS ndash Cardiaque
bull Souffle cardiaque ins Cardiaque deacutecompenseacutee troubles de valves cardiaques ou maladie
bull B3 dysfonction ventriculaire G systolique dans ins Cardiaque deacutecompenseacutee
bull B4 dysfonction ventriculaire G (HTA seacutevegravere steacutenose aortique cardiomyopathie hypertrophique maladie ischeacutemique cardiaque reacutegurgitation mitrale aigue)
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Azeemuddin et col (2013)
bull A RAS
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bull creacutepitants (pneumonie ins Cardiaque deacutecompenseacutee fibrose pulmonaire)
bull Diminution MV MPOC seacutevegravere asthme seacutevegravere pneumothorax pneumothorax sous tension heacutemothorax
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bull P ndash Retour capillaire 2 sec
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Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
(Brucircleacute et Cloutier 2002)
Percussion RAS bull Matiteacute eacutepanchement pleural heacutemothorax tumeur
bull Submatiteacute pneumonie
bull N bronchite
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bull Tympanisme pneumothorax
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Jugement clinique
Outils et critegraveres valideacutes pour aider le jugement clinique
bull Score canadien de Wells
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Facteurs de risque EP les plus freacutequents
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Agents stimulant lrsquoeacuterythropoiumlegravese (Stanley Steensma et Loprinzi 2013)
Framingham clinical criteria for diagnotic of hearth failure (Colucci 2012)
Critegraveres drsquoAnthonisen
Institut national drsquoexcellence en santeacute et en services sociaux du Queacutebec 2009
Classification de la New York Heart Association (NYHA) de lrsquoinsuffisance cardiaque
bull Classe NYHA I Pas de limitation les efforts physiques habituels ne
provoquent pas de fatigue dyspneacutee ou palpitations inhabituelles
bull Classe NYHA II Il existe une petite limitation des capaciteacutes physiques le patient nrsquoa pas de symptocircmes au repos mais des efforts normaux provoquent fatigue palpitations ou dyspneacutee
bull Classe NYHA III Il existe une limitation eacutevidente de la capaciteacute drsquoeffort le patient se sent toujours bien au repos mais un effort minime provoque deacutejagrave des symptocircmes
bull Classe NYHA IV Le patient ne peut plus effectuer aucun effort sans eacuteprouver de symptocircmes les symptocircmes de lrsquoinsuffisance cardiaque sont deacutejagrave preacutesents au repos et srsquoaggravent au moindre effort
Tireacute de httpwwwminerva-ebmbearticlesfrwoordenlijst_frNYHAhtm
Eacutechelle de dyspneacutee du Conseil de recherches meacutedicales
Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute en preacutesence drsquoune MPOC bull Grade 1 le patient est essouffleacute agrave lrsquoeffort vigoureux bull Grade 2 Le patient manque de souffle quand il marche
rapidement sur une surface plane ou qursquoil monte une pente leacutegegravere
bull Grade 3 Le patient marche plus lentement que les individus du mecircme acircge sur une surface plane ou arrecircte pour reprendre son souffle lorsqursquoil marche agrave son rythme sur une surface plane
bull Grade 4 Le patient arrecircte pour reprendre son souffle apregraves avoir marcheacute 100m
bull Grade 5 Le patient est trop essouffleacutee pour quitter la maison ou srsquoessouffle lorsqursquoil srsquohabille
OrsquoDonnell et col 2003
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bull American Thoracic Society Dyspnea mechanisms assessment and management A consensus statement Am J Respir Crit Care Med 1999159321ndash340 Consulteacute le 27 mai de httpwwwatsjournalsorgdoifull101164rccm201111-2042ST
bull Azeemuddin A Hockberger R Grayzel J et Graber M A (2013) Evaluation of the adult with dyspnea in the emergency department Consulteacute le 13 mars sur UpToDate
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bull Baril P (2007) Et si crsquoeacutetait une embolie pulmonaire Le Meacutedecin du Queacutebec 42(12) 35-42
bull Brucircleacute M Cloutier L (2002) Lrsquoexamen clinique dans la pratique infirmiegravere Saint-Laurent Eacuteditions du Renouveau Peacutedagogique Inc
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bull Institut de la statistique du Queacutebec 2013 Proportion des grands groupes drsquoacircge Queacutebec 1971-2031 Consulteacute le 27 mai 2013 de httpwwwstatgouvqccapublicationsreferencquebec_statpop_poppop_pop_2htm
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bull Jarvis C (2009) Lrsquoexamen clinique et lrsquoeacutevaluation de la santeacute Montreacuteal Beauchemin Cheneliegravere Eacuteducation
bull Karnani N G Reisfield G M et Wilson G R (2005) Evaluation of Chronique Dyspnea American Family Physician 7 (8) 1529 ndash 1537
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bull Schrier SL Steensma D P et Loprinzi C L (2013) Role of erythropoiesis-stimulating agents in the treatment of anemia in patient with cancer Consulteacute le 28 aoucirct 2013 sur UpToDate 2013
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bull Sithbon Brambilla Pison et Burgel 2010 Dyspneacutee aigueuml et chronique Item 198 Collegravege des Enseignants de Pneumologie Reacutefeacuterentiel pour la preacuteparation de lrsquoECN
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bull Thompson B T et Hales C A (2013) Overview of acute pulmonary embolism Consulteacute le 28 aoucirct 2013 de UpToDate 2013
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Azeemuddin et col (2013)
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Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
(Brucircleacute et Cloutier 2002)
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ndash Transmission du freacutemissement vocal (33 augmente en pneumonie diminue en ateacutelectasie pneumothorax eacutepanchement pleural obstruction bronchique bilateacuterale en MPOC emphysegraveme asthme bronchite) RAS
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
(Brucircleacute et Cloutier 2002)
Percussion RAS bull Matiteacute eacutepanchement pleural heacutemothorax tumeur
bull Submatiteacute pneumonie
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bull Hypersonoriteacute Bronchite
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Image prise de LAENNEXTCOM
Jugement clinique
Outils et critegraveres valideacutes pour aider le jugement clinique
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bull Eacutechelle de dyspneacutee du Conseil de recherches meacutedicales
bull Eacutechelle visuelle analogique (mesurer dyspneacutee)
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Score canadien de Wells (Baril 2007)
Facteurs de risque EP les plus freacutequents
(Baril 2007)
Agents stimulant lrsquoeacuterythropoiumlegravese (Stanley Steensma et Loprinzi 2013)
Framingham clinical criteria for diagnotic of hearth failure (Colucci 2012)
Critegraveres drsquoAnthonisen
Institut national drsquoexcellence en santeacute et en services sociaux du Queacutebec 2009
Classification de la New York Heart Association (NYHA) de lrsquoinsuffisance cardiaque
bull Classe NYHA I Pas de limitation les efforts physiques habituels ne
provoquent pas de fatigue dyspneacutee ou palpitations inhabituelles
bull Classe NYHA II Il existe une petite limitation des capaciteacutes physiques le patient nrsquoa pas de symptocircmes au repos mais des efforts normaux provoquent fatigue palpitations ou dyspneacutee
bull Classe NYHA III Il existe une limitation eacutevidente de la capaciteacute drsquoeffort le patient se sent toujours bien au repos mais un effort minime provoque deacutejagrave des symptocircmes
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Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute en preacutesence drsquoune MPOC bull Grade 1 le patient est essouffleacute agrave lrsquoeffort vigoureux bull Grade 2 Le patient manque de souffle quand il marche
rapidement sur une surface plane ou qursquoil monte une pente leacutegegravere
bull Grade 3 Le patient marche plus lentement que les individus du mecircme acircge sur une surface plane ou arrecircte pour reprendre son souffle lorsqursquoil marche agrave son rythme sur une surface plane
bull Grade 4 Le patient arrecircte pour reprendre son souffle apregraves avoir marcheacute 100m
bull Grade 5 Le patient est trop essouffleacutee pour quitter la maison ou srsquoessouffle lorsqursquoil srsquohabille
OrsquoDonnell et col 2003
Eacutechelle visuelle analogique
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bull American Thoracic Society Dyspnea mechanisms assessment and management A consensus statement Am J Respir Crit Care Med 1999159321ndash340 Consulteacute le 27 mai de httpwwwatsjournalsorgdoifull101164rccm201111-2042ST
bull Azeemuddin A Hockberger R Grayzel J et Graber M A (2013) Evaluation of the adult with dyspnea in the emergency department Consulteacute le 13 mars sur UpToDate
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bull Baril P (2007) Et si crsquoeacutetait une embolie pulmonaire Le Meacutedecin du Queacutebec 42(12) 35-42
bull Brucircleacute M Cloutier L (2002) Lrsquoexamen clinique dans la pratique infirmiegravere Saint-Laurent Eacuteditions du Renouveau Peacutedagogique Inc
bull Colucci W S (2012) Evaluation of the patient with suspected heart failure Consulteacute le 13 mars 2013 sur UpToDate
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bull Institut de la statistique du Queacutebec 2013 Proportion des grands groupes drsquoacircge Queacutebec 1971-2031 Consulteacute le 27 mai 2013 de httpwwwstatgouvqccapublicationsreferencquebec_statpop_poppop_pop_2htm
bull Institut national drsquoexcellence en santeacute et en services sociaux du Queacutebec 2009 Bronchite aigue et exacerbation aigue de la MPOC Consulteacute le 13 aoucirct 2013 de httpwwwinesssqccaindexphpid=65ampuser_inesssdoc_pi15Buid5D=34ampcHash=245e83369a303805548a319857ba4cbd
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bull Jarvis C (2009) Lrsquoexamen clinique et lrsquoeacutevaluation de la santeacute Montreacuteal Beauchemin Cheneliegravere Eacuteducation
bull Karnani N G Reisfield G M et Wilson G R (2005) Evaluation of Chronique Dyspnea American Family Physician 7 (8) 1529 ndash 1537
bull LrsquoHer E Ray P et Duquesne F (2003) Deacutetresse respiratoire aigueuml de la personne acircgeacutee Meacutedecine drsquourgence p 67-85
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bull OrsquoDonnell D E Hernandez P Aaron S Bourbeau J Marciniuk D Hodder R Balter M Ford G Gervais A Goldstein R Maltais F Road J McKay V amp Schenkel J (2003) Les lignes directrices de la Socieacuteteacute canadienne de la thoracologie pour la MPOC Un reacutesumeacute des recommandations agrave lrsquointention des meacutedecins de famille Can Resp J 10(8) nov-dec 463-466
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bull Schrier SL Steensma D P et Loprinzi C L (2013) Role of erythropoiesis-stimulating agents in the treatment of anemia in patient with cancer Consulteacute le 28 aoucirct 2013 sur UpToDate 2013
bull Schwartztein R M (2012) Approach to the patient with dyspnea Consulteacute le 6 avril 2013 sur UpToDate 2013
bull Sithbon Brambilla Pison et Burgel 2010 Dyspneacutee aigueuml et chronique Item 198 Collegravege des Enseignants de Pneumologie Reacutefeacuterentiel pour la preacuteparation de lrsquoECN
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bull Thompson B T et Hales C A (2013) Overview of acute pulmonary embolism Consulteacute le 28 aoucirct 2013 de UpToDate 2013
bull Veacutezina A et Bruneau R (2010) Donnez-moi donnez-moi de lrsquooxygegravene Le Meacutedecine du Queacutebec 45(6) 45-51
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
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Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
(Brucircleacute et Cloutier 2002)
bull P ndash Retour capillaire 2 sec
ndash Symeacutetrie des mouvements thoraciques (asymeacutetrie pneumonie ateacutelectasie pneumothorax fx multiple cocirctes) symeacutetrique
ndash Transmission du freacutemissement vocal (33 augmente en pneumonie diminue en ateacutelectasie pneumothorax eacutepanchement pleural obstruction bronchique bilateacuterale en MPOC emphysegraveme asthme bronchite) RAS
Les eacuteleacutements agrave lrsquoexamen physique pour les principales causes de dyspneacutee
(Brucircleacute et Cloutier 2002)
Percussion RAS bull Matiteacute eacutepanchement pleural heacutemothorax tumeur
bull Submatiteacute pneumonie
bull N bronchite
bull Hypersonoriteacute Bronchite
bull Tympanisme pneumothorax
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Outils et critegraveres valideacutes pour aider le jugement clinique
bull Score canadien de Wells
bull Facteurs de risque EP les plus freacutequents
bull Framingham clinical criteria for diagnotic of hearth failure
bull Critegraveres drsquoAnthonisen
bull Classification de la New York Heart Association (NYHA) de lrsquoinsuffisance cardiaque
bull Eacutechelle de dyspneacutee du Conseil de recherches meacutedicales
bull Eacutechelle visuelle analogique (mesurer dyspneacutee)
bull Score clinique dyspneacutee enfant (deacutetresse respiratoire)
Score canadien de Wells (Baril 2007)
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(Baril 2007)
Agents stimulant lrsquoeacuterythropoiumlegravese (Stanley Steensma et Loprinzi 2013)
Framingham clinical criteria for diagnotic of hearth failure (Colucci 2012)
Critegraveres drsquoAnthonisen
Institut national drsquoexcellence en santeacute et en services sociaux du Queacutebec 2009
Classification de la New York Heart Association (NYHA) de lrsquoinsuffisance cardiaque
bull Classe NYHA I Pas de limitation les efforts physiques habituels ne
provoquent pas de fatigue dyspneacutee ou palpitations inhabituelles
bull Classe NYHA II Il existe une petite limitation des capaciteacutes physiques le patient nrsquoa pas de symptocircmes au repos mais des efforts normaux provoquent fatigue palpitations ou dyspneacutee
bull Classe NYHA III Il existe une limitation eacutevidente de la capaciteacute drsquoeffort le patient se sent toujours bien au repos mais un effort minime provoque deacutejagrave des symptocircmes
bull Classe NYHA IV Le patient ne peut plus effectuer aucun effort sans eacuteprouver de symptocircmes les symptocircmes de lrsquoinsuffisance cardiaque sont deacutejagrave preacutesents au repos et srsquoaggravent au moindre effort
Tireacute de httpwwwminerva-ebmbearticlesfrwoordenlijst_frNYHAhtm
Eacutechelle de dyspneacutee du Conseil de recherches meacutedicales
Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute en preacutesence drsquoune MPOC bull Grade 1 le patient est essouffleacute agrave lrsquoeffort vigoureux bull Grade 2 Le patient manque de souffle quand il marche
rapidement sur une surface plane ou qursquoil monte une pente leacutegegravere
bull Grade 3 Le patient marche plus lentement que les individus du mecircme acircge sur une surface plane ou arrecircte pour reprendre son souffle lorsqursquoil marche agrave son rythme sur une surface plane
bull Grade 4 Le patient arrecircte pour reprendre son souffle apregraves avoir marcheacute 100m
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rapidement sur une surface plane ou qursquoil monte une pente leacutegegravere
bull Grade 3 Le patient marche plus lentement que les individus du mecircme acircge sur une surface plane ou arrecircte pour reprendre son souffle lorsqursquoil marche agrave son rythme sur une surface plane
bull Grade 4 Le patient arrecircte pour reprendre son souffle apregraves avoir marcheacute 100m
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bull Classe NYHA III Il existe une limitation eacutevidente de la capaciteacute drsquoeffort le patient se sent toujours bien au repos mais un effort minime provoque deacutejagrave des symptocircmes
bull Classe NYHA IV Le patient ne peut plus effectuer aucun effort sans eacuteprouver de symptocircmes les symptocircmes de lrsquoinsuffisance cardiaque sont deacutejagrave preacutesents au repos et srsquoaggravent au moindre effort
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Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute en preacutesence drsquoune MPOC bull Grade 1 le patient est essouffleacute agrave lrsquoeffort vigoureux bull Grade 2 Le patient manque de souffle quand il marche
rapidement sur une surface plane ou qursquoil monte une pente leacutegegravere
bull Grade 3 Le patient marche plus lentement que les individus du mecircme acircge sur une surface plane ou arrecircte pour reprendre son souffle lorsqursquoil marche agrave son rythme sur une surface plane
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bull Institut de la statistique du Queacutebec 2013 Proportion des grands groupes drsquoacircge Queacutebec 1971-2031 Consulteacute le 27 mai 2013 de httpwwwstatgouvqccapublicationsreferencquebec_statpop_poppop_pop_2htm
bull Institut national drsquoexcellence en santeacute et en services sociaux du Queacutebec 2009 Bronchite aigue et exacerbation aigue de la MPOC Consulteacute le 13 aoucirct 2013 de httpwwwinesssqccaindexphpid=65ampuser_inesssdoc_pi15Buid5D=34ampcHash=245e83369a303805548a319857ba4cbd
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bull Jarvis C (2009) Lrsquoexamen clinique et lrsquoeacutevaluation de la santeacute Montreacuteal Beauchemin Cheneliegravere Eacuteducation
bull Karnani N G Reisfield G M et Wilson G R (2005) Evaluation of Chronique Dyspnea American Family Physician 7 (8) 1529 ndash 1537
bull LrsquoHer E Ray P et Duquesne F (2003) Deacutetresse respiratoire aigueuml de la personne acircgeacutee Meacutedecine drsquourgence p 67-85
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bull OrsquoDonnell D E Hernandez P Aaron S Bourbeau J Marciniuk D Hodder R Balter M Ford G Gervais A Goldstein R Maltais F Road J McKay V amp Schenkel J (2003) Les lignes directrices de la Socieacuteteacute canadienne de la thoracologie pour la MPOC Un reacutesumeacute des recommandations agrave lrsquointention des meacutedecins de famille Can Resp J 10(8) nov-dec 463-466
Reacutefeacuterences
bull Schrier SL Steensma D P et Loprinzi C L (2013) Role of erythropoiesis-stimulating agents in the treatment of anemia in patient with cancer Consulteacute le 28 aoucirct 2013 sur UpToDate 2013
bull Schwartztein R M (2012) Approach to the patient with dyspnea Consulteacute le 6 avril 2013 sur UpToDate 2013
bull Sithbon Brambilla Pison et Burgel 2010 Dyspneacutee aigueuml et chronique Item 198 Collegravege des Enseignants de Pneumologie Reacutefeacuterentiel pour la preacuteparation de lrsquoECN
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bull Thompson B T et Hales C A (2013) Overview of acute pulmonary embolism Consulteacute le 28 aoucirct 2013 de UpToDate 2013
bull Veacutezina A et Bruneau R (2010) Donnez-moi donnez-moi de lrsquooxygegravene Le Meacutedecine du Queacutebec 45(6) 45-51
Outils et critegraveres valideacutes pour aider le jugement clinique
bull Score canadien de Wells
bull Facteurs de risque EP les plus freacutequents
bull Framingham clinical criteria for diagnotic of hearth failure
bull Critegraveres drsquoAnthonisen
bull Classification de la New York Heart Association (NYHA) de lrsquoinsuffisance cardiaque
bull Eacutechelle de dyspneacutee du Conseil de recherches meacutedicales
bull Eacutechelle visuelle analogique (mesurer dyspneacutee)
bull Score clinique dyspneacutee enfant (deacutetresse respiratoire)
Score canadien de Wells (Baril 2007)
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(Baril 2007)
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Framingham clinical criteria for diagnotic of hearth failure (Colucci 2012)
Critegraveres drsquoAnthonisen
Institut national drsquoexcellence en santeacute et en services sociaux du Queacutebec 2009
Classification de la New York Heart Association (NYHA) de lrsquoinsuffisance cardiaque
bull Classe NYHA I Pas de limitation les efforts physiques habituels ne
provoquent pas de fatigue dyspneacutee ou palpitations inhabituelles
bull Classe NYHA II Il existe une petite limitation des capaciteacutes physiques le patient nrsquoa pas de symptocircmes au repos mais des efforts normaux provoquent fatigue palpitations ou dyspneacutee
bull Classe NYHA III Il existe une limitation eacutevidente de la capaciteacute drsquoeffort le patient se sent toujours bien au repos mais un effort minime provoque deacutejagrave des symptocircmes
bull Classe NYHA IV Le patient ne peut plus effectuer aucun effort sans eacuteprouver de symptocircmes les symptocircmes de lrsquoinsuffisance cardiaque sont deacutejagrave preacutesents au repos et srsquoaggravent au moindre effort
Tireacute de httpwwwminerva-ebmbearticlesfrwoordenlijst_frNYHAhtm
Eacutechelle de dyspneacutee du Conseil de recherches meacutedicales
Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute en preacutesence drsquoune MPOC bull Grade 1 le patient est essouffleacute agrave lrsquoeffort vigoureux bull Grade 2 Le patient manque de souffle quand il marche
rapidement sur une surface plane ou qursquoil monte une pente leacutegegravere
bull Grade 3 Le patient marche plus lentement que les individus du mecircme acircge sur une surface plane ou arrecircte pour reprendre son souffle lorsqursquoil marche agrave son rythme sur une surface plane
bull Grade 4 Le patient arrecircte pour reprendre son souffle apregraves avoir marcheacute 100m
bull Grade 5 Le patient est trop essouffleacutee pour quitter la maison ou srsquoessouffle lorsqursquoil srsquohabille
OrsquoDonnell et col 2003
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bull American Thoracic Society Dyspnea mechanisms assessment and management A consensus statement Am J Respir Crit Care Med 1999159321ndash340 Consulteacute le 27 mai de httpwwwatsjournalsorgdoifull101164rccm201111-2042ST
bull Azeemuddin A Hockberger R Grayzel J et Graber M A (2013) Evaluation of the adult with dyspnea in the emergency department Consulteacute le 13 mars sur UpToDate
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bull Baril P (2007) Et si crsquoeacutetait une embolie pulmonaire Le Meacutedecin du Queacutebec 42(12) 35-42
bull Brucircleacute M Cloutier L (2002) Lrsquoexamen clinique dans la pratique infirmiegravere Saint-Laurent Eacuteditions du Renouveau Peacutedagogique Inc
bull Colucci W S (2012) Evaluation of the patient with suspected heart failure Consulteacute le 13 mars 2013 sur UpToDate
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bull Institut de la statistique du Queacutebec 2013 Proportion des grands groupes drsquoacircge Queacutebec 1971-2031 Consulteacute le 27 mai 2013 de httpwwwstatgouvqccapublicationsreferencquebec_statpop_poppop_pop_2htm
bull Institut national drsquoexcellence en santeacute et en services sociaux du Queacutebec 2009 Bronchite aigue et exacerbation aigue de la MPOC Consulteacute le 13 aoucirct 2013 de httpwwwinesssqccaindexphpid=65ampuser_inesssdoc_pi15Buid5D=34ampcHash=245e83369a303805548a319857ba4cbd
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bull Classe NYHA III Il existe une limitation eacutevidente de la capaciteacute drsquoeffort le patient se sent toujours bien au repos mais un effort minime provoque deacutejagrave des symptocircmes
bull Classe NYHA IV Le patient ne peut plus effectuer aucun effort sans eacuteprouver de symptocircmes les symptocircmes de lrsquoinsuffisance cardiaque sont deacutejagrave preacutesents au repos et srsquoaggravent au moindre effort
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Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute en preacutesence drsquoune MPOC bull Grade 1 le patient est essouffleacute agrave lrsquoeffort vigoureux bull Grade 2 Le patient manque de souffle quand il marche
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bull Grade 3 Le patient marche plus lentement que les individus du mecircme acircge sur une surface plane ou arrecircte pour reprendre son souffle lorsqursquoil marche agrave son rythme sur une surface plane
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bull Classe NYHA I Pas de limitation les efforts physiques habituels ne
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bull Institut national drsquoexcellence en santeacute et en services sociaux du Queacutebec 2009 Bronchite aigue et exacerbation aigue de la MPOC Consulteacute le 13 aoucirct 2013 de httpwwwinesssqccaindexphpid=65ampuser_inesssdoc_pi15Buid5D=34ampcHash=245e83369a303805548a319857ba4cbd
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bull Jarvis C (2009) Lrsquoexamen clinique et lrsquoeacutevaluation de la santeacute Montreacuteal Beauchemin Cheneliegravere Eacuteducation
bull Karnani N G Reisfield G M et Wilson G R (2005) Evaluation of Chronique Dyspnea American Family Physician 7 (8) 1529 ndash 1537
bull LrsquoHer E Ray P et Duquesne F (2003) Deacutetresse respiratoire aigueuml de la personne acircgeacutee Meacutedecine drsquourgence p 67-85
Reacutefeacuterences
bull OrsquoDonnell D E Hernandez P Aaron S Bourbeau J Marciniuk D Hodder R Balter M Ford G Gervais A Goldstein R Maltais F Road J McKay V amp Schenkel J (2003) Les lignes directrices de la Socieacuteteacute canadienne de la thoracologie pour la MPOC Un reacutesumeacute des recommandations agrave lrsquointention des meacutedecins de famille Can Resp J 10(8) nov-dec 463-466
Reacutefeacuterences
bull Schrier SL Steensma D P et Loprinzi C L (2013) Role of erythropoiesis-stimulating agents in the treatment of anemia in patient with cancer Consulteacute le 28 aoucirct 2013 sur UpToDate 2013
bull Schwartztein R M (2012) Approach to the patient with dyspnea Consulteacute le 6 avril 2013 sur UpToDate 2013
bull Sithbon Brambilla Pison et Burgel 2010 Dyspneacutee aigueuml et chronique Item 198 Collegravege des Enseignants de Pneumologie Reacutefeacuterentiel pour la preacuteparation de lrsquoECN
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bull Thompson B T et Hales C A (2013) Overview of acute pulmonary embolism Consulteacute le 28 aoucirct 2013 de UpToDate 2013
bull Veacutezina A et Bruneau R (2010) Donnez-moi donnez-moi de lrsquooxygegravene Le Meacutedecine du Queacutebec 45(6) 45-51
Classification de la New York Heart Association (NYHA) de lrsquoinsuffisance cardiaque
bull Classe NYHA I Pas de limitation les efforts physiques habituels ne
provoquent pas de fatigue dyspneacutee ou palpitations inhabituelles
bull Classe NYHA II Il existe une petite limitation des capaciteacutes physiques le patient nrsquoa pas de symptocircmes au repos mais des efforts normaux provoquent fatigue palpitations ou dyspneacutee
bull Classe NYHA III Il existe une limitation eacutevidente de la capaciteacute drsquoeffort le patient se sent toujours bien au repos mais un effort minime provoque deacutejagrave des symptocircmes
bull Classe NYHA IV Le patient ne peut plus effectuer aucun effort sans eacuteprouver de symptocircmes les symptocircmes de lrsquoinsuffisance cardiaque sont deacutejagrave preacutesents au repos et srsquoaggravent au moindre effort
Tireacute de httpwwwminerva-ebmbearticlesfrwoordenlijst_frNYHAhtm
Eacutechelle de dyspneacutee du Conseil de recherches meacutedicales
Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute en preacutesence drsquoune MPOC bull Grade 1 le patient est essouffleacute agrave lrsquoeffort vigoureux bull Grade 2 Le patient manque de souffle quand il marche
rapidement sur une surface plane ou qursquoil monte une pente leacutegegravere
bull Grade 3 Le patient marche plus lentement que les individus du mecircme acircge sur une surface plane ou arrecircte pour reprendre son souffle lorsqursquoil marche agrave son rythme sur une surface plane
bull Grade 4 Le patient arrecircte pour reprendre son souffle apregraves avoir marcheacute 100m
bull Grade 5 Le patient est trop essouffleacutee pour quitter la maison ou srsquoessouffle lorsqursquoil srsquohabille
OrsquoDonnell et col 2003
Eacutechelle visuelle analogique
Image prise sur oncoprofcom
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bull American Thoracic Society Dyspnea mechanisms assessment and management A consensus statement Am J Respir Crit Care Med 1999159321ndash340 Consulteacute le 27 mai de httpwwwatsjournalsorgdoifull101164rccm201111-2042ST
bull Azeemuddin A Hockberger R Grayzel J et Graber M A (2013) Evaluation of the adult with dyspnea in the emergency department Consulteacute le 13 mars sur UpToDate
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bull Baril P (2007) Et si crsquoeacutetait une embolie pulmonaire Le Meacutedecin du Queacutebec 42(12) 35-42
bull Brucircleacute M Cloutier L (2002) Lrsquoexamen clinique dans la pratique infirmiegravere Saint-Laurent Eacuteditions du Renouveau Peacutedagogique Inc
bull Colucci W S (2012) Evaluation of the patient with suspected heart failure Consulteacute le 13 mars 2013 sur UpToDate
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bull Institut de la statistique du Queacutebec 2013 Proportion des grands groupes drsquoacircge Queacutebec 1971-2031 Consulteacute le 27 mai 2013 de httpwwwstatgouvqccapublicationsreferencquebec_statpop_poppop_pop_2htm
bull Institut national drsquoexcellence en santeacute et en services sociaux du Queacutebec 2009 Bronchite aigue et exacerbation aigue de la MPOC Consulteacute le 13 aoucirct 2013 de httpwwwinesssqccaindexphpid=65ampuser_inesssdoc_pi15Buid5D=34ampcHash=245e83369a303805548a319857ba4cbd
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bull Jarvis C (2009) Lrsquoexamen clinique et lrsquoeacutevaluation de la santeacute Montreacuteal Beauchemin Cheneliegravere Eacuteducation
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Eacutevaluation de lrsquoincapaciteacute en preacutesence drsquoune MPOC bull Grade 1 le patient est essouffleacute agrave lrsquoeffort vigoureux bull Grade 2 Le patient manque de souffle quand il marche
rapidement sur une surface plane ou qursquoil monte une pente leacutegegravere
bull Grade 3 Le patient marche plus lentement que les individus du mecircme acircge sur une surface plane ou arrecircte pour reprendre son souffle lorsqursquoil marche agrave son rythme sur une surface plane
bull Grade 4 Le patient arrecircte pour reprendre son souffle apregraves avoir marcheacute 100m
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