DuplexnDuplexníí

sonografie sonografie extraextra--

a intrakrania intrakraniáálnlníích ch

tepentepen

IKTOVÉ

CENTRUM1.neurologická

klinika, Fakultní

nemocnice u sv. AnnyPekařská

53, 65691 BrnoTel.: 543182646

ExtrakraniExtrakraniáálnlnííTranskraniTranskraniáálnlníí (TCD,TCCD)(TCD,TCCD)

Diagnostika:Diagnostika:••

uzuzáávvěěry, stenry, stenóózy (kolaterzy (kolateráály, rekanalizace)ly, rekanalizace)

••

monitorace embolizace (vmonitorace embolizace (včč. bubble testu). bubble testu)

Terapie:Terapie:••

trombotrypse trombotrypse

••

sonotrombolýzasonotrombolýza

UltrazvukUltrazvukUltrazvuk

Cíl duplexního ultrazvukového vyšetření: identifikace a zhodnocení patologických změn

••strukturstrukturáálnlnííchch

••hemodynamickýchhemodynamických

V průběhu ultrazvukového vyšetření

krčních tepen je nutno získat kvalitní:

• dvourozměrné

zobrazení

všech vyšetřovaných cév ve škále šedi • barevné

zobrazení

toku v

rychlostním a/nebo energetickém režimu • spektrální

průtokové

křivky z

každé

této tepny

Toshiba Nemio

Vyšetřovací

lehátko

B-mode zobrazení

+

Barevné

zobrazeníColor coded Doppler Image –

CDI

Power Doppler

+

Dopplerovské

vyšetření

B-mode zobrazení• zobrazení

ACC, ACI , ACE i AV

• longitudinální

i transverzální

řez

• posouzení

strukturálních změn, průměr cévy,

tloušťka IMT, popis AS změn

ACC6.3-7 mm

Popisují

se všechny patologické

změny, jejich velikost a lokalizace, především aterosklerotické

pláty (včetně

jejich echogenity, struktury, povrchu a komunikace s

luminem).

ACI4-5.2mm

ACEACC6.3-7 mm

ACIACI44--5.2mm5.2mm

ACEACE

AV

Color flow imaging (CFI)Color flow imaging (CFI)

echa z pohybujecha z pohybujííccíích se pch se přředmedměěttůůjsou zobrazena v barevnjsou zobrazena v barevnéé šškkáálelebarva odpovbarva odpovííddáá rychlosti rychlosti CFI jsou pCFI jsou přřeloeložžena pena přřes B obrazes B obraz

GAIN

Barevné

zobrazení• zobrazení

lumen v závislosti na rychlosti a směru toku nebo

kinetické

energii pohybujících se částic

• zobrazení

ACC, ACI , ACE i AV

ACC ACEACI

ACCACI

ACC

ACEACE

ACI

a.scl.

a.vert.a.vert.

a.scl.

AV

Energy (power) flow imagingEnergy (power) flow imaging

kkóóduje energii (power) dopplerovskduje energii (power) dopplerovskéého ho signsignáálulu

Energy (power) flow imagingEnergy (power) flow imaging

kkóóduje energii (power) dopplerovskduje energii (power) dopplerovskéého ho signsignáálulu

Výhody: nezávislé

na úhlu insonace, není

aliasing, citlivější

pro pomalý nebo slabý tok.

Nevýhody: není

informace o směru, nížší

frame rate, artefakty z okolních pomalu se pohybujících tkání.

•

nezbytná

úhlová

korekce, úhel mezi směrem průtoku krve v

tepně

a ultrazvukovým svazkem ≤

60 stupňům

•

charakter proudění

(laminární

nebo turbulentní)•

průtokové

rychlosti (Vs, Vd, Vmean)

•

indexy pulzatility (PI) a rezistence (RI)

Dopplerovské

zobrazení

1 –

začátek systoly2 –

PSV

3 –

dikrotický zářez4 –

EDV

1-2 systolická

akcelerace

1

2

34

aliasingaliasing

Systolické

okno

Laminární

tok

Turbulentní

tok -

zánik systolického okna, aliasing

Systolické

okno

Laminární

tok

Limitace UZ

Akustický stín

??? „barevný“

mod

Artefakt 2D zobrazení

KarotickKarotickéé

řřeeččiiššttěě

•

A.carotis communis (6-7mm)•

A.carotis interna (4-5.2 mm)

•

A.carotis externa

ACI4-5.2mm

ACEACC6.3-7 mm

ACCACCACI

4-5.2mm

ACE

ACC

JV ACIACE

ACE

a.th sup.

ACC

ACEACI

Dopplerovské

zobrazení

NORMÁLNÍ

NÁLEZ

Hodnocení

B obrazu a barevném zobrazení:

• normální

šíře lumen• zobrazení

hladké

stěny, anechogenního lumina

• intimomediální

tloušťka (IMT) do 0,7 mm při měření

na společné

karotidě

(ACC) 1cm před bifurkací

ACC•laminární

průtok

•PSV do 120 cm/s•EDV do 50 cm/s•RI < 0,8 a je vyšší

než

v a.vertebralis

ACI•laminární

průtok

•PSV do 120 cm/s•EDV do 50 cm/s•RI < ACC

ACE•laminární

průtok

•PSV do 140 cm/s•EDV do 50 cm/s•RI > ACC

Patologické

nálezy

Hypoplazie, aplazie •(ACC 6-7mm, ACI 4-5.2 mm)•CT prokáže hypoplastický či chybějící

canalis caroticus

Abnormní

průběh•kinking a coiling

4mm 6 mm

Patologické

nálezy

AS plát (IMT nad 1,5 mm)

•echogenita •

hypoechogenní

(lipidy, trombus)•

středně

echogenní

(fibrotické

změny)•

hyperechogenní

(kalcifikace)•homogenita•Povrch

•

hladký•

nerovný

•

exulcerovaný (≥

0,2mm)

Šíři AS plátu měříme v transverzálním řezu

Patologické

nálezy

Disekce•hypoechogenní

hematom odtlačuje intimu

•stenosa či okluze tepny

„Intimal flap“

SubklaviSubklaviáálnlněě--vertebrvertebráálnlníí

řřeeččiiššttěě

•

A.subclavia •

A.vertebralis (3-4 mm)

Arteria subclavia a .vertebralis (V0)•

vysoce resistenční

toky, nízký diastolický průtok

•

krátký retrográdní

tok v časné

diastole•

PSV do 1,5 m/s

•

větve –

a.vertebralis a tr.thyreocervicalis

a.scl

AV

a.scl

Arteria subclavia a .vertebralis (V0)

poklep. manévr

Arteria vertebralis (V2-3)•

lumen asi 3.8 mm, hypoplazie pod 2 mm

•

průtok kraniopetální, laminální•

stabilní

diastolický průtok

•

PI AV vždy <

PI ACC•

Úseky V0, V1-3

Patologické

nálezy

Aplazie (většinou kontralaterální

AV nad 4mm)

Hypoplazie• lumen pod 2-2,5 mm• PSV pod 40cm/s, nenulový diastolický průtok

C5C5C4C4

C3C3C2C2

C1C1

Celý tento esovitý úsek vnitřní

karotidy nazýváme karotický sifon

ACMACM

ACAACAACPACPsifonsifon

ACoAACoA

ACoPACoP

ABAB

V4V4

PICAPICA

VertebrobazilVertebrobaziláárnrníí

řřeeččiiššttěě

A. vertebralisA. cerebelli inferior posterior A. spinalis anterior A. basilaris A. cerebelli inferior anterior A. cerebelli superior A. cerebri posterior

V4V4

V4V4V3V3

V2V2

V2V2

V3V3

zobrazenzobrazeníí mozkovmozkovéé tktkáánněě ve 2 D obrazeve 2 D obrazezobrazenzobrazeníí prprůůtoku pomoctoku pomocíí barevnbarevněě kkóódovandovanéého dopplerovskho dopplerovskéého zobrazenho zobrazeníí(TCCD) nebo energetick(TCCD) nebo energetickéého modu ho modu zobrazenzobrazeníí dopplerovskdopplerovskéé spektrspektráálnlníí kkřřivky se zmivky se změřěřeneníím systolickm systolickéé ( PSV) , ( PSV) , diastolickdiastolickéé (EDV) pr(EDV) průůtokovtokovéé rychlosti a rezistenrychlosti a rezistenččnníího a pulsatilnho a pulsatilníího indexu ho indexu (RI )(RI )

HorizontHorizontáálnlníí

řřez mesencefalemez mesencefalemBB--modmod

TranstemporTranstemporáálnlníí

vyvyššetetřřeneníí

hrana pyramidyhrana pyramidymalmaléé

kkřříídlo kosti sfendlo kosti sfen

sellasellabazbazáálnlníí

cisternycisterny

HorizontHorizontáálnlníí

řřez mesencefalemez mesencefalemBB--modmod

HorizontHorizontáálnlníí

řřez ez pontempontem

BB--modmod

HorizontHorizontáálnlníí

řřez ez talamemtalamem

BB--modmod

III.komoraIII.komorapostrannpostranníí

komorakomora

bazbazáálnlníí

cisternycisterny

HorizontHorizontáálnlníí

řřez mesencefalemez mesencefalembarevný modbarevný mod

PCA

PCA

M1

A1A2

PCA

PCA

M1

A1A2

PCA

PCA

M1

A1A2

PCA

PCA

M1

A1A2

TransoframinTransoframináálnlníí

vyvyššetetřřeneníí

AB

AV

AV

PICA

TransorbitTransorbitáálnlníí

vyvyššetetřřeneníí