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Association pour la Formation des Médecins Libéraux
Détresses Respiratoires
Signes cliniquesLVAS
Inhalation d’O2Ventilation Assistée
Association pour la Formation des Médecins Libéraux
� Le pharynx zone:– Richement innervée,– Très vascularisée,– Très fragile– très réflexogène
Point anatomie physiologie
� La ventilation:
– Inspiration active,
– Expiration passive
Association pour la Formation des Médecins Libéraux
Stade 1 :« gêne respiratoire »
� Dyspnée– Polypnée > 20 / mn– Bradypnée < 10 / mn
� Sueurs
� Cyanose
� Bruits
� Tirage
� Tachycardie
� HypertensionArtérielle
� Agitation
Association pour la Formation des Médecins Libéraux
Stade 2 :Épuisement Respiratoire
� Parole difficile
� Somnolence
� Bradypnée
� Diminution du murmure vésiculaire
� Pauses
� Gasps ...
Association pour la Formation des Médecins Libéraux
� Syndrome de pénétration:– Accès de suffocation brutale (ex: repas personne âgée)– Quinte de toux brutale suivie d’un tirage
� Examen médical systématique même en l’absence de tirage
� peut survenir en votre absence : toujours y penser après tirage inexpliqué
Inhalation d’un corps étranger
Association pour la Formation des Médecins Libéraux
Point anatomie physiologie
Association pour la Formation des Médecins Libéraux
� Situation 1: la personne ventile partiellement– Dyspnée avec tirage et allongement de la phase inspiratoire– Angoisse agitation– Cyanose– Tachycardie– sueurs
� Conduite à tenir– Pas de désobstruction au doigt– Position demi assise– Oxygène si nécessaire
Inhalation d’un corps étranger
Association pour la Formation des Médecins Libéraux
� Situation 2: blocage respiratoire complet – ne tousse pas,
– ne parle plus,
– porte la main à son cou,
– Cyanose
(très rapide chez l’enfant),
– non agité,
– yeux grands ouverts et
– pupilles rapidement dilatées
� Conduite à tenir
– Manœuvre de Heimlich
– Manœuvre de Mofenson (enfant)
Inhalation d’un corps étranger
Association pour la Formation des Médecins Libéraux
Avant tout : 1 à 5 claques…
••Vigoureuses !Vigoureuses !
••Dans le dos !!Dans le dos !!
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Enfant jusqu’à 1 an
Manœuvre de Mofenson
Association pour la Formation des Médecins Libéraux
Procédure d’urgence visant à déloger un morceau d’aliment ou un objet qui obstrue la trachée ; l’objectif étant d’éviter une asphyxie
Manœuvre de Heimlich
Association pour la Formation des Médecins Libéraux
Gestes Élémentaires de Survie
Airways
Association pour la Formation des Médecins Libéraux
L.V.A.S
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LVAS � Mise de la tête en extension
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Ventilation spontanée= Inhalation d’oxygène
Association pour la Formation des Médecins Libéraux
� Différents modes d’oxygénation
– Lunette oxygène
– Sonde à oxygène
– Masque pour oxygénothérapie
– Masque haute concentration
– Ballon Auto remplisseur à Valve Unidirectionnelle et sa poche réserve
– Nébulisateur
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Inhalation d ’02
Implique la présence d ’une
ventilation spontanée du patient
Lunettes
Masque à haute
concentration
Association pour la Formation des Médecins Libéraux
Ne ventile plus :
= Ventilation assistée
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Bouche à Bouche … en 2011:� N’est plus obligatoire dans les 6 premières minutes
d’un ACR
� Utilisation d’un dispositif facial largement recommandé
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Dispositifs faciaux
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Bouche à nez
Bouche Bouche àà bouchebouche+ nez+ nez
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Canule de Guedel
� Vérifier la taille
� Concavité en haut puis rotation à 180°
� Enfoncer jusqu’au bord coloré sans jamais lutter contre le patient
Association pour la Formation des Médecins Libéraux
� Assurer une ventilation manuelle au masque– Sub-luxation du maxillaire inférieur– Ventilation manuelle: fréquence de 12/mn (adulte)
LVAS et ventilation au masque
Association pour la Formation des Médecins Libéraux
Ventilation assistée auBallon. A. Valve. Unidirectionnelle.
Les erreurs les plus fréquentes sont :� Mauvaise étanchéité du masque
– Position des doigts– Taille du masque inadaptée– Bourrelet dégonflé
� Non respect de l ’hyper extension de la tête� Insufflation trop violente >
risque de vomissements� Volume d ’insufflation trop faible > risque
d ’hypoventilation� Fatigue de l ’opérateur >
relais +++
+ O2 : 15 l / mn+ O2 : 15 l / mn
Association pour la Formation des Médecins Libéraux
CONSCIENT-CIRCULEDÉTRESSE RESPIRATOIRE
+ O2 15 l/mn + O2 15 l/mn
au masque au masque àà
haute haute
concentrationconcentration
Si IRC :Si IRC :
O2 par O2 par
paliers de 2 l paliers de 2 l
en 2len 2l
en surveillant en surveillant
la frla frééquence quence
respiratoirerespiratoire
Association pour la Formation des Médecins Libéraux
Point anatomie physiologie
� Régulation de la ventilation
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Saturomètre
Ami fidèle ou Faux ami ?
27
Loi de Lambert Beers
Surveillance du patient ventilé 2008
D Jammes
28
•HbCO
•Bilirubine
•Hb foetale
Pléthysmographie
Surveillance du patient ventilé 2008
D Jammes
29
Surveillance du patient ventilé 2008
D Jammes
30
Limites du Saturomètre
� Froid
� Tremblements
� Compression prolongée par capteur
� Vasoconstriction cutanée = CHOC …
�Le Saturomètre sert à surveiller les patients qui … vont bien !
�Désaturation = DRA ou DCA !
Surveillance du patient ventilé 2008
D Jammes
31
Délivrance périphérique de l’O2 : D02
O2
O2
O2
O2O2
O2
O2
O2-Hb - O2
O2
O2
O2-Hb - O2
O2
xx
O2-Hb - O2
O2
O2
Oxygène fixé et oxygène dissous
% SAT
PaO2
Courbe de dissociation de l’oxygène
↑T°, CO2, 2-3DPG
↓pH (acidose)
Effet Bohr
Danger si SpO2 < 90 %
20 40 60 80
100
75
50
25
Le degré d’affinité de l’Hb pour l’oxygène varie selon le Ph, la T°, la PCO2
07/03/2011 32Dr D Jammes IRAP Santé