Drug monograph

Losartan

ชื่��อสามั�ญทางยา:Losartan potassium

ส ตรโครงสร�าง

การจั�ดกลุ่��มัยา:อ�างอ�งตามับั�ญชื่�หลุ่�กแห�งชื่าต�: บั�ญชี� คประเภทของยาทางการบั#าบั�ดร�กษา:Angiotensin II receptor(type AT1) Antagonistขนาดยา:losartan potassium 50 มิลลกรั�มิ, 100 มิลลกรั�มิข�อบั�งใชื่�ความัด�นโลุ่ห�ตส ง

-รั�กษาโรัคความิดั�นเล�อดัสู�ง โดัยอาจใชี�เป็�นยาเดั��ยวหรั�อรั!วมิก�บัยาชีนดัอ��นป(องก�นการเก�ดโรคแลุ่ะการตายจัากโรคหลุ่อดเลุ่�อดแลุ่ะห�วใจัในผู้ �ป*วยความัด�นโลุ่ห�ตส งท��มั�ภาวะห�วใจัห�องลุ่�างซ้�ายโต

-มิ�ข้�อบั!งใชี�ในการัลดัความิเสู��ยงข้องอ�ตรัาการัเกดัโรัคและอ�ตรัา การัตายจากโรัคหลอดัเล�อดัห�วใจ โดัยว�ดัไดั�จากอ'บั�ตการัณ์)โดัยรัวมิข้องการัตายจากโรัคหลอดัเล�อดัและห�วใจ เสู�นเล�อดัในสูมิองแตกและกล�ามิเน�*อห�วใจข้าดัเล�อดัในผู้��ป็,วยความิดั�นเล�อดัสู�งที่��มิ�ภาวะห�วใจห�องล!างซ้�ายโตป(องก�นการเส��อมัของไตในผู้ �ป*วยความัด�นเลุ่�อดส งแลุ่ะเป-นเบัาหวานชื่น�ดท�� 2 ท��พบัโปรต�นในป0สสาวะร�วมัด�วย

-ยาที่0าให�การัดั0าเนนโรัคข้องไตชี�าลง โดัยว�ดัไดั�จากการัลดัลงข้องอ'บั�ตการัณ์)โดัยรัวมิข้องการัที่��มิ� serum creatinine เพิ่�มิข้2*นเป็�นสูองเที่!า รัะยะสู'ดัที่�ายข้องโรัคไต (ความิจ0าเป็�นในการัล�างหรั�อเป็ล��ยนไต)

หรั�อการัตาย และชี!วยลดัภาวะมิ�โป็รัต�นในป็3สูสูาวะในผู้��ป็,วยความิดั�นเล�อดัสู�งและเบัาหวานชีนดัที่��2ขนาดแลุ่ะว�ธี�ใชื่�ความัด�นเลุ่�อดส ง

-โดัยป็กตข้นาดัเรั�มิต�น และข้นาดัรั�กษาสู0าหรั�บัผู้��ป็,วยสู!วนใหญ!ค�อ 50

มิลลกรั�มิว�นละครั�*ง ป็รัะสูที่ธิภาพิ่สู�งสู'ดัในการัลดัความิดั�นเล�อดั เมิ��อใชี�ยาเป็�นเวลา 3-6 สู�ป็ดัาห) ผู้��ป็,วยบัางรัายอาจไดั�ผู้ลดั�ข้2*น ถ้�าเพิ่�มิข้นาดัเป็�น 100

มิลลกรั�มิ ว�นละครั�*ง-ในผู้��ป็,วยที่��มิ� intravascular volume ต0�า (เชี!นผู้��ป็,วยที่��ใชี�ยาข้�บั

ป็3สูสูาวะในข้นาดัสู�ง) หรั�อผู้��ป็,วยที่��การัที่0างานข้องต�บับักพิ่รั!อง ควรัพิ่จารัณ์าข้นาดัเรั�มิต�นที่�� 25 มิลลกรั�มิว�นละครั�*ง

-ไมิ!จ0าเป็�นต�องป็รั�บัข้นาดัใชี�ยาเรั�มิต�นในผู้��ป็,วย สู�งอาย' ไตพิ่การั และผู้��ป็,วยที่��ต�องที่0า dialysis

-ข้�อมิ�ลดั�านความิป็ลอดัภ�ยย�งไมิ!มิ�เพิ่�ยงพิ่อที่��จะสูน�บัสูน'นการัใชี�ยาในผู้��ป็,วยโรัคไตเสู��อมิที่��มิ�รัะดั�บั serum creatinine > 3.0-4.0 mg/dL จ2งไมิ!แนะน0าให�ใชี�ในผู้��ป็,วยเหล!าน�*จนกว!าจะมิ�ข้�อมิ�ลดั�านความิป็ลอดัภ�ยที่��เพิ่�ยงพิ่อ หากมิ�ความิจ0าเป็�นที่��จะต�องใชี�ยาน�* ต�องตรัวจว�ดัการัที่0างานข้องไตและรัะดั�บัโป็แตสูเซ้�ยมิในเล�อดัอย!างใกล�ชีดั

-ยาสูามิารัถ้ใชี�รั!วมิก�บัยารั�กษาความิดั�นเล�อดัสู�งชีนดัอ��นไดั�-ยาน�*สูามิารัถ้ให�ก!อนหรั�อหล�งอาหารัก6ไดั�

ป(องก�นการเก�ดโรคแลุ่ะการตายจัากโรคหลุ่อดเลุ่�อดแลุ่ะห�วใจัในผู้ �ป*วยความัด�นเลุ่�อดส งท��มั�ภาวะห�วใจัห�องลุ่�างซ้�ายโต

-โดัยป็กตข้นาดัเรั�มิต�นค�อ 50 มิลลกรั�มิ ว�นละครั�*งสูามิารัถ้ให� hydroclorothiazide ข้นาดัต0�ารั!วมิดั�วยไดั�และ/หรั�ออาจเพิ่�มิข้นาดัยาไดั�ถ้2ง 100 มิลกรั�มิว�นละครั�*งไดั�ข้2*นอย�!ก�บัการัตอบัสูนองข้องความิดั�นเล�อดัป(องก�นการเส��อมัของไตในผู้ �ป*วยความัด�นเลุ่�อดส งแลุ่ะเป-นเบัาหวาน ชื่น�ดท�� 2 ท��พบัโปรต�นในป0สสาวะร�วมัด�วย

-ป็กตข้นาดัเรั�มิต�นค�อ 50 มิลลกรั�มิว�นละครั�*ง อาจเพิ่�มิข้นาดัยาถ้2ง 100

มิลลกรั�มิ ว�นละครั�*งไดั� ข้2*นอย�!ก�บัการัการัตอบัสูนองข้องความิดั�นเล�อดัสู�งอ��นไดั�

(เชี!น ยาข้�บัป็3สูสูาวะ, ยากล'!มิ calcium chananel blockers,

alphar หรั�อ beta-blocker และยาที่��ออกฤที่8ต!อรัะบับัป็รัะสูาที่สู!วนกลาง)

รั!วมิที่�*งอนซ้�ลและยาลดัรัะดั�บัน0*าตาลในเล�อดั (เชี!น sulfonylureas,glitazones,glucosidaes inhibitors)ข�อห�ามัใชื่�

-ห�ามิใชี�ในผู้��ป็,วยที่��แพิ่�ต!อยาน�*และห�ามิใชี�ในหญงมิ�ครัรัภ)ข�อควรระว�ง

-ในผู้��ป็,วยที่��มิ� intravascular volume ต0�าเชี!น ผู้��ที่��ใชี�ยาข้�บัป็3สูสูาวะในข้นาดัสู�งอาจเกดัภาวะความิดั�นเล�อดัต0�าไดั� ควรัแก�ไข้ภาวะเชี!นน�*ก!อนการัใชี�ยา หรั�อป็รั�บัข้นาดัเรั�มิต�นข้องยาเรั�มิต�นข้องยาลดัลง

-เคยมิ�รัายงานการัที่0าหน�าที่��ข้องไตเป็ล��ยนไป็รัวมิถ้2งไตเสู��อมิในผู้��ป็,วยที่��ไวต!อยาน�*จ2งควรัใชี�ยาดั�วยความิรัะมิ�ดัรัะว�งในผู้��ป็,วยที่��มิ�หลอดัเล�อดัต�บัในไตที่�*งสูองข้�างหรั�อต�บัข้�างเดั�ยวในผู้��ป็,วยที่��มิ�ไตข้�างเดั�ยวไมิ!แนะน0าให�ใชี�ยาน�*ในเดั6กที่��อาย'ต0�ากว!า 6 ป็9เน��องจากย�งไมิ!มิ�ข้�อมิ�ลค#าเต�อน

-ห�ามิใชี�ยาน�*ในหญงมิ�ครัรัภ)-ถ้�าหากมิ�อาการัซ้2มิลงหรั�อคล��นไสู� อาเจ�ยน ให�ป็รั2กษาแพิ่ที่ย)-หากใชี�ยาน�*แล�วเกดัอาการับัวมิข้องใบัหน�า รัมิฝี9ป็าก ล*น และกล!องเสู�ยง

หรั�อหายใจล0าบัากให�ใชี�หย'ดัใชี�ยาและป็รั2กษาแพิ่ที่ย)ที่�นที่�-ยาน�*อาจที่0าให�เกดัภาวะไตวายไดั�ควรัใชี�ยาดั�วยความิรัะมิ�ดัรัะว�ง-ยาน�*อาจที่0าให�รัะดั�บัโป็แตสูเซ้�ยมิสู�งข้2*น ไมิ!ควรัใชี�ในผู้��ป็,วยที่��ไดั�รั�บัโป็แตสู

เซ้�ยมิ หรั�อยาข้�บัป็3สูสูาวะชีนดัรั�กษารัะดั�บัโป็แตสูเซ้�ยมิ (potassium sparing diuretics)

ปฏิ�ก�ร�ยาก�นระหว�างยา-ยาถ้�กเมิแที่บัอไลที่)โดัย CYP 2C9 และ 3A4 ไดั�เมิแที่บัอไลที่)ที่��ออก

ฤที่ธิ8จ2งอาจเกดัอ�นตรักรัยาก�บัยาอ��นที่��มิ�ผู้ลย�บัย�*งหรั�อเพิ่�มิการัที่0างานข้องเอนไซ้น)ดั�งกล!าว

-มิ�รัายงานว!า rifampin และ fluconazole ไป็ลดัรัะดั�บัสูารัออกฤที่ธิ8ที่��ไดั�จากเมิแที่บัอลซ้2มิ (active metabolite) ย�งไมิ!มิ�การัป็รัะเมินผู้ลที่างคลนกข้องป็ฏิกรัยารัะหว!างยาเหล!าน�*

- การัใชี�ยารั!วมิก�บัยากล'!มิข้�บัป็3สูสูาวะชีนดัรั�กษารัะดั�บัโพิ่แที่สูเซ้�ยมิ (ไดั�แก! spironolactone ,triamterence และ amiloride) ยาเสูรัมิโพิ่แที่สูเซ้�ยมิหรั�อกล'!มิอน'พิ่�นธิ)ที่��ป็รัะกอบัดั�วยโป็แตศเซ้�ยมิอาจที่0าให�เพิ่�มิรัะดั�บัโพิ่แตสูเซ้�ยมิหรั�อกล'!มิอน'พิ่�นธิ)ที่��ป็รัะกอบัดั�วยโพิ่แตสูเซ้�ยมิ อาจที่0าให�รัะดั�บัโพิ่แตสูเซ้�ยมิในเล�อดัสู�งข้2*นไดั�

- ยาต�านอ�กเสูบัที่��ไมิ!ใชี!สูเต�ยรัอยดั) (NSAIDs)รัวมิถ้2งยาที่��ออกฤที่ธิ8ย�บัย�*งการัที่0างานเฉพิ่าะ cyclooxygenase2-(Cox-2-inhibiotors)อาจลดัผู้ลการัข้องยาข้�บัป็3สูสูาวะและยาลดัความิดั�นโลหตอ��นๆดั�งน�*นยาต�านอ�กเสูบัที่��ไมิ!ใชี!ยาสูเต�ยรัอยดั)(NSAIDs)รัวมิถ้2งยาที่��ออกฤที่ธิ8ย�บัย�*งการัที่0างานข้อง COX2 อาจมิ�ผู้ลลดัป็รัะสูที่ธิภาพิ่ในการัลดัความิดั�นเล�อดัข้องยากล'!มิ Angiotensin II antagonistsอาการข�างเค�ยง

-เว�ยนศ�รัษะ ป็วดัศ�รัษะ และความิดั�นเล�อดัลดัต0�าลงเมิ��อเป็ล��ยนอรัยาบัถ้ เจ6บัแน!นหน�าอก อ!อนเพิ่ล�ย

-angioedema รัวมิที่�*งอาการับัวมิข้องกล!องเสู�ยงและชี!องสูายเสู�ยงที่0าให�เกดัที่างเดันหายใจอ'ดัต�นและ/หรั�อมิ�อาการับัวมิข้องใบัหน�า ป็าก หลอดัคอ และ/หรั�อล*น

-ต�บัอ�กเสูบั ต�บัที่0างานผู้ดัป็กต โลหตจาง ป็วดักล�ามิเน�*อ ไมิเกรัน ไอ ผู้��นลมิพิ่ษ ค�น

เอกสารอ�างอ�ง1.เอกสูารัก0าก�บัยา2. Lacy C.F., Armstrong L.L., Goldman M.P., Lance L.L.Drug information Handbook and International, 15th ed. Lexi-comp Inc. Ohio. 2004:p1037-1038

3.คณ์ะกรัรัมิหารัแห!งชีาตดั�านยา National Drug Committee., บั�ญชี�ยาหล�กแห!งชีาต พิ่.ศ. 2551 National list of Essential Medicines

2008, หน�า 10

Sertraline

ชื่��อสามั�ญทางยา:Sertraline hydrochloride 50 mg

โครงสร�างยา:

ค�าคร3�งชื่�ว�ตการขจั�ดยา: 25-26 ชี��วโมิงบั�ญชี�ยา: บั�ญชี� คกลุ่��มัยา:

Neuronal Serotonin (5-HT) Reuptake Inhibiters (SSRIs)ข�อบั�งใชื่�

-ป็?องก�นและรั�กษาอาการัซ้2มิเศรั�า (depression) ที่��มิ�อาการัวตกก�งวล(anxiety) รั!วมิดั�วย และที่��มิ�หรั�อไมิ!คยมิ�ป็รัะว�ตฟุ้' ?งพิ่ล!าน(mania) มิาก!อน

-ป็?องก�นและรั�กษาโรัคย0*าคดัย0*าที่0า [Obsessive Compulsive Disorder (OCD)]

-รั�กษาโรัค OCD ในเดั6ก-ป็?องก�นและรั�กษาโรัค panic disorder ที่��มิ�หรั�อไมิ!มิ�อาการั

agoraphobia -ป็?องก�นและรั�กษาโรัค Post-Tramatic Stress Disorder

(PTSD)-ป็?องก�นและรั�กษาโรัค Social Phobia

-รั�กษาอาการัซ้2มิเศรั�าวตกก�งวลก!อนมิ�ป็รัะจ0าเดั�อน [Premenstrual dysphoric Disorder (PMDD)]ขนาดแลุ่ะว�ธี�การใชื่�การร�กษาเบั�4องต�นการร�กษาโรคซ้3มัเศร�าแลุ่ะโรค OCD : 50 mg/day

การร�กษา Panic Disorder,PTSD and Social Phobia :เรั�มิดั�วย 25 mg/day จากน�*น 1 สู�ป็ดัาห)ควรัเพิ่�มิข้นาดัยาเป็�น 50 mg/day

การร�กษา Premenstrual Dysphoric Disorder(PMDD): เรั�มิต�นดั�วยข้นาดั 50 mg/day ที่'กว�นตลอดัรัอบัการัมิ�ป็รัะจ0าเดั�อน หรั�อให�เฉพิ่าะชี!วงหล�งไข้!ตกข้องรัอบัการัมิ�ป็รัะจ0าเดั�อนข้2*นก�บัการัป็รัะเมินข้องแพิ่ที่ย)การปร�บัขนาดยา

-ในผู้��ป็,วยโรัคซ้2มิเศรั�า OCD,Panic Disorder และ PTSD:หากไมิ!ตอบัสูนองต!อยาสูามิารัถ้เพิ่�มิข้นาดัยาไดั�ถ้2ง ข้นาดัยาสู�งสู'ดั 200 mg/day

โดัยควรัที่*งชี!วงห!างอย!างน�อย 1 สู�ป็ดัาห)ก!อนป็รั�บัเป็ล��ยนข้นาดัยา ไมิ!ควรัป็รั�บัข้นาดัยาถ้��เกนกว!า 1 ครั�*ง/สู�ป็ดัาห) เน��องจากยามิ�ค!าครั2�งชี�วตข้องการัก0าจ�ดัยา 24 ชี��วโมิง อาจเห6นผู้ลการัรั�กษาภายใน 7 ว�น อย!างไรัก6ดั�การัแสูดังให�เห6นถ้2งการัตอบัสูนองต!อการัรั�กษามิ�กต�องใชี�เวลานานกว!าน�*โดัยเฉพิ่าะอย!างย�งในผู้��ป็,วย OCD

-ในผู้��ป็,วย PMDD การัป็รั�บัยาเพิ่�มิข้2*นอาจมิ�ป็รัะโยชีน)ในผู้��ที่��ไมิ!ตอบัสูนองต!อข้นาดัยา 50 mg (โดัยเพิ่�มิครัาวละ 50 mg/รัอบัการัมิ�ป็รัะจ0าเดั�อน) จนถ้2ง 150 mg/day โดัยให�ยาตดัต!อก�นที่'กว�นตลอดัรัอบัการัมิ�ป็รัะจ0าเดั�อน หรั�อ 100 mg/day กรัณ์�ให�ยาเฉพิ่าะชี!วงหล�งตกไข้!ข้องรัอบัการัมิ�ป็รัะจ0าเดั�อน ถ้�าเคยไดั�ข้นาดัยา 100 mg/day ในชี!วงหล�งตกไข้!แล�วการัป็รั�บัข้นาดัยาควรัเรั�มิโดัยให� 50 mg/day ใน 3 ว�นแรัก ตามิดั�วยข้นาดั 100 mg/day ตลอดัชี!วงหล�งไข้!ตกในแต!ละรัอบัการัมิ�ป็รัะจ0าเดั�อนขนาดยาท��ใชื่�ในการควบัค�มัโรค

-การัรั�กษารัะยะยาวควรัให�ข้นาดัต0�าสู'ดัที่��ย�งไดั�ผู้ล การใชื่�ยาในเด6ก

-มิ�หล�กฐานย�นย�นความิป็ลอดัภ�ยและป็รัะสูที่ธิผู้ลข้องยาในเดั6กอาย' 6-

17 ป็9 ที่��เป็�น OCD ผู้��ป็,วยเดั6กอาย' 13-17 ป็9ที่��เป็�น OCD ควรัเรั�มิดั�วยข้นาดัยา 50 mg/day สู0าหรั�บัผู้��ป็,วยเดั6กอาย' 6-12 ป็9 ที่��เป็�น OCD ควรัเรั�มิการัรั�กษาที่��ข้นาดัยา 25 mg/day จากน�*น 1 สู�ป็ดัาห)เพิ่�มิเป็�น 50 mg/day ถ้�า

ย�งไมิ!มิ�การัตอบัสูนองก6อาจเพิ่�มิข้นาดัยาครั�*งละ 50 mg/day ไดั�ตามิต�องการัจนถ้2งข้นาดัยา 200 mg/day โดัยควรัค0าน2งถ้2งน0*าหน�กข้องเดั6กดั�วยการปร�บัขนาดยาในเด 6 กแลุ่ะว�ยร��น

-ยามิ�ค!าครั2�งชี�วตข้องการัก0าจ�ดัยาป็รัะมิาณ์ 1 ว�นดั�งน�*นจ2งไมิ!ควรัเป็ล��ยนแป็ลงข้นาดัยาเรั6วกว!าชี!วงห!าง 1 สู�ป็ดัาห)การใชื่�ยาในผู้ �ส งอาย�

-อาจให�ยาในชี!วงข้นาดัเดั�ยวก�บัที่��ให�ในผู้��ป็,วยที่��อาย'น�อยกว!าไดั�การใชื่�ยาในผู้ �ป*วยท��ต�บัท#างานบักพร�อง

-เน��องจากยาถ้�กเมิตาบัอไลซ้)หมิดัไป็เป็�นสู!วนใหญ! การัก0าจ�ดัยาในรั�ป็เดัมิที่างป็3สูสูาวะจ2งมิ�เป็�นสู!วนน�อยเที่!าน�*น การัที่��ยามิ�การัข้�บัออกที่างไตต0�าจ2งไมิ!ต�องป็รั�บัข้นาดัยาตามิรัะดั�บัความิบักพิ่รั!องข้องไตข�อห�ามัใชื่�

-ห�ามิใชี�ในผู้��ป็,วยที่��มิ�ป็รัะว�ตแพิ่�ยา-ห�ามิใชี�รั!วมิก�นไป็ในผู้��ป็,วยที่��ก0าล�งใชี�ยา monoamine oxidase

inhibitors (MAOIs)อย�!-ห�ามิใชี�รั!วมิก�นในผู้��ป็,วยที่��ก0าล�งใชี�ยา pimozide

ค#าเต�อนแลุ่ะข�อควรระว�งเป-นพ�เศษในการใชื่�ยา1. Monoamine Oxidase Inhibitors

เคยมิ�รัายงานการัเกดัป็ฏิกรัยารั�ายแรังบัางครั�*งถ้2งแก!ชี�วตในผู้��ป็,วยรั!วมิก�บัยากล'!มิ MAOIs ซ้2�งรัวมิที่�*ง selective MAOIs เชี!น selegiline และ reversible MAOI เชี!น moclobemide บัางรัายอาจมิาดั�วยล�กษณ์ะอาการัคล�าย serotonin syndrome อาการัเหล!าน�*ไดั�แก! อ'ณ์หภ�มิรั!างกายสู�ง(hyperthemia) แข้6งเกรั6ง(rigidity) กล�ามิเน�*อกรัะต'กสู��น (myoclonus) รัะบับัป็รัะสูาที่อสูรัะไมิ!มิ�เสูถ้�ยรัภาพิ่(autonomic

instability) ซ้2�งอาจมิ�การัเป็ล��ยนแป็ลงไป็มิาอย!างรัวดัเรั6วข้อง vital signs

สูภาวะจตเป็ล��ยนแป็ลงไป็รัวมิถ้2งมิ�ความิสู�บัสูน(confusion) โมิโหฉ'นเฉ�ยวง!าย(irritability) และภาวะกายไมิ!สูงบั(extreme agitation) เชี!น เพิ่�อคล��ง (delirium) และหมิดัสูต(coma) ดั�งน�*นจ2งไมิ!ควรัให�ยาน�*รั !วมิก�บัยากล'!มิ MAOIs หรั�อภายใน 14 ว�นหล�งหย'ดัยา MAOIs เชี!นเดั�ยวก�นควรัเว�นว!างอย!างน�อย 14 ว�นหล�งหย'ดัยาน�*ก!อนเรั�มิให� MAOIs

2. Serotonergic Drugs อ��นๆ

ควรัรัะว�งและหล�กเล��ยงการัให�ยารั!วมิก�บัยาอ��นๆซ้2�งเพิ่�มิผู้ลข้อง serotonergic neurotransmission เชี!น tryptophan หรั�อ fenfluramine หรั�อ 5HT-agonist

3. การเปลุ่��ยนแปลุ่งการใชื่�ยาจัากกลุ่��มั Selective Serotonin

Reuptake Inhibitors(SSRIs) ยาแก�ซ้3มั

เศร�า (anpidepressants) แลุ่ะยาร�กษาโรคย#4าค�ดย#4าท#า (antiobsessional drugs)

มิ�ข้�อมิ�ลจ0าก�ดัในการัก0าหมิดัเวลาที่��เหมิาะสูมิในการัเป็ล��ยนยาจาก SSRIs

ยาแก�ซ้2มิเศรั�า หรั�อ antiobsessional drugs เป็�นยาชีนดัน�*แพิ่ที่ย)ควรัมิ�ความิรัะมิ�ดัรัะว�งและมิ�วจารัณ์ญาณ์ที่��รัอบัคอบัเมิ��อจะมิ�การัเป็ล��ยนยาที่��ใชี� โดัยเฉพิ่าะเป็ล��ยนจากยาที่��มิ�ฤที่ธิ8ยาวนานเชี!น fluoxetine ย�งไมิ!มิ�การัก0าหนดัชี!วง washout period ในการัเป็ล��ยนแป็ลงยา SSIRs จากต�วหน2�งเป็�นอ�กต�วหน2�ง4. อาการชื่�ก

เป็�นความิเสู��ยงที่��มิ�โอกาสูเกดัข้2*นไดั�ก�บัยาแก�ซ้2มิเศรั�าและ antiobsessional drugs จ2งควรัหล�กเล��ยงการัใชี�ยาน�*ในผู้��ป็,วยที่��มิ�โรัคลมิชี�ก ซ้2�งมิ�สูภาวะย�งไมิ!คงที่��และในผู้��ป็,วยที่��ค'มิอาการัชี�กไดั�แล�วก6ควรัไดั�รั�บัการัตรัวจรัะว�งและตดัตามิตรัวจรัะว�งและตดัตามิอย!างใกล�ชีดั ควรัหย'ดัยาน�*ในผู้��ป็,วยใดัๆที่��เกดัอาการัชี�กข้2*น5. การฆ่�าต�วตาย

เน��องจากมิ�ความิเป็�นไป็ไดั�ที่��ผู้��ป็,วยที่��เป็�นโรัคซ้2มิเศรั�าจะพิ่ยายามิฆ่!าต�วตาย และอาจมิ�ความิพิ่ยายามิน�*จนกว!าจะมิ�อาการัที่'เลาลง จ2งควรัดั�แลผู้��ป็,วยอย!างใกล�ชีดัรัะหว!างเรั�มิรั�กษา เน��องจากพิ่บัหล�กฐานชี�ดัเจนว!ามิ�พิ่ยาธิภาพิ่รั!วมิรัะหว!าง OCD ก�บัโรัคซ้2มิเศรั�า panic disorder ก�บัโรัคซ้2มิเศรั�า PTSD ก�บัโรัคซ้2มิเศรั�า และ social phobia ก�บัโรัคซ้2มิเศรั�า ดั�งน�*นจ2งต�องดั�แลอย!างใกล�ชีดั6. ผู้ �ป*วยท��ต�บัท#างานบักพร�อง

ควรัพิ่จารัณ์าลดัความิถ้��หรั�อลดัข้นาดัยาลงเน��องจากยามิ�การัเมิแที่บัอไลที่)ผู้!านต�บั7. ผู้ �ป*วยท��ไตท#างานของไตบักพร�อง

ไมิ!จ0าเป็�นต�องป็รั�บัข้นาดัยาตามิรัะดั�บัความิบักพิ่รั!องข้องไต

ปฏิ�ก�ร�ยาระหว�างยาแลุ่ะปฎิ�กร�ยาในร ปแบับัอ��นๆ

1. CNS Depressants(ยากดประสาท)แลุ่ะเหลุ่�า :การัให�ยาว�นละ 200 mg รั!วมิดั�วยไมิ!มิ�ผู้ลไป็เสูรัมิฤที่ธิ8ข้องเหล�าหรั�อยา carbamazepine หรั�อ haloperidol หรั�อ phenytoin ต!อความิสูามิารัถ้ในดั�าน cognitive และ psychomotor (การัเคล��อนไหวโดัยต�*งใจ) ในคนป็กต อย!างไรัก6ดั�ไมิ!แนะน0าให�ใชี�ยารั!วมิก�บัเหล�า

2. Lithium : การัใชี�ยารั!วมิก�นไมิ!ที่0าให�เภสู�ชีจลนศาสูตรั)ข้อง lithium เป็ล��ยนแป็ลงอย!างมิ�น�ยสู0าค�ญ แต!ที่0าให�มิ�การัสู��นเที่าข้องรั!างกายหรั�อแข้นข้าเพิ่�มิข้2*น แสูดังว!าอาจมิ�ป็ฏิกรัยา ที่างเภสู�ชีพิ่ลศาสูตรั) ต!อก�น เมิ��อให�ยาน�*รั !วมิก�บัยาที่��อาจออกฤที่ธิ8 ผู้!านที่าง serotonergic mechanism เชี!น lithium ควรัมิรัการัตรัวจรัะว�งและตดัตามิอาการัข้องผู้��ป็,วยอย!างเหมิาะสูมิ

3. Phenytoin: แนะน0าให�ตรัวจรัะว�งและตดัตามิรัะดั�บัความิเข้�มิข้�นข้อง phenytoin ในพิ่ลาสูมิาเมิ��อเรั�มิต�นดั�วยยาและป็รั�บัข้นาดั phenytoin

ให�เหมิาะสูมินอกจากน�*การัให� phenytoin รั!วมิดั�วยอาจที่0าให�รัะดั�บัยาน�*ในพิ่สูาสูมิาลดัลง

4. Sumatriptan: ต�องมิ�การัตดัตามิอาการัอย!างเหมิาะสูมิ5. Warfarin: การัให�ยาข้นาดั 200 mg รั!วมิดั�วยที่0าให�มิ�

prothrombin time เพิ่�มิข้2*นพิ่�ยงเล6กน�อยแต!มิ�น�ยสู0าค�ญในที่างสูถ้ต ซ้2�งความิสู0าค�ญในที่างคลนกย�งไมิ!ที่รัาบัชี�ดัเจน

อาการไมั�พ3งประสงค:

อาการัไมิ!พิ่2งป็รัะสูงค)ที่��เกดัต!อรัะบับัต!างๆ

อาการัที่��พิ่บั

ที่างเดันอาหารั ที่�องเสู�ย ป็ากแห�ง ที่�องอ�ดั แน!นที่�อง คล��นไสู�อาเจ�ยน

รัะบับัป็รัะสูาที่ วงเว�ยน ง!วงซ้2มิ แข้นข้าสู��น หมิดัสูต ชี�ก ป็วดัศ�รัษะการัเคล��อนไหวรั!างกายผู้ดัป็กต(extrapyramidal

symtoms) กรัะวนกรัะวาย สู�บัสูน ห�วใจเต�นเรั6ว นอนไมิ!หล�บั ก�าวรั�าว วตกก�งวล ซ้2มิเศรั�า ป็รัะสูาที่หลอน

รัะบับัสู�บัพิ่�นธิ)และเต�านมิ สูมิรัรัถ้นภาพิ่ที่างเพิ่สูลดัลง ภาวะเต�า

นมิโตในเพิ่ศชีาย ป็รัะจ0าเดั�อนมิาไมิ!ป็กต

ที่างผู้วหน�งและเน�*อเย��อใต�ผู้วหน�ง ผู้มิรั!วง หน�าบัวมิ รัอบัเบั�าตารัวมิ ผู้��น ค�น ลมิพิ่ษ

ต�บัและน0*าดั� ต�บัอ�กเสูบั ต�วเหล�อง ตาเหล�อง รัะดั�บัเอนไซ้น)ต�บัสู�งข้2*น

เอกสารอ�างอ�ง1.เอกสูารัก0าก�บัยา2. Lacy C.F., Armstrong L.L., Goldman M.P., Lance L.L.Drug information Handbook and International, 15th ed. Lexi-comp Inc. Ohio. 2004: 1557-1558

3.สู0าน�กงานป็รัะสูานงานการัพิ่�ฒนาบั�ญชี�ยาหล�กแห!งชีาต กองควบัค'มิยา สู0าน�กงานคณ์ะกรัรัมิการัอาหารัและยา, ค�!มิ�อการัใชี�ยาอย!างสูมิเหต'สูมิผู้ล ตามิบั�ญชี�ยาหล�กแห!งชีาต ยารัะบับัป็รัะสูาที่สู!วนกลาง เล!มิที่�� 1 Thai National

Formulary 2010 Central Nervous System Volume 1, หน�า 64,78,83

Risperridoneชื่��อสามั�ญทางยา: risperidone 1 ,2 มิลลกรั�มิ

กลุ่��มัยา: Atypical Antipsychotic agent

โครงสร�างยา:

บั�ญชื่�ยา: บั�ญชี� งข�อบั�งใชื่� : -รั�กษาโรัคจตเภที่ที่��มิ�อาการัครั�*งแรักในชี�วต (first episode)ชีนดัอาการัเฉ�ยบัพิ่ล�นและเรั�*อรั�ง -รั�กษาโรัคจตเภที่อ��นๆที่��มิ� positive symtoms และหรั�อ negative symptoms-บัรัรัเที่าอาการัต!างๆเน��องจากโรัคจตเภที่ เชี!น ซ้2มิเศรั�า รั� �สู2กผู้ดั วตกก�งวล-รั�กษาอาการัฟุ้' ?งพิ่ล!าน (mania) ข้องอารัมิณ์)แป็รัป็รัวนชีนดั bipolar

-รั�กษาในผู้��ป็,วย dementia ที่��มิ�พิ่ฤตกรัรัมิก�าวรั�าว กรัะวนกรัะวายที่�*งกายและใจ-รั�กษาอาการั conduct disorder และ disruptive behavior

disorders อ��นๆ ที่��มิ�พิ่ฤตกรัรัมิก�าวรั�าวรั'นแรัง เชี!นชีอบัที่0ารั�ายตนเอง-รั�กษาต!อเน��องในเดั6กและว�ยรั' !นที่��ตอบัสูนองต!อยาแรักเรั�มิ-รั�กษาผู้��ป็,วยที่��มิ�พิ่ฤตกรัรัมิผู้ดัป็กตที่��เก��ยวข้�องก�บัออที่สูซ้2มิในเดั6กและว�ยรั' !นขนาดแลุ่ะว�ธี�การใชื่�ยา1.โรค Schizophrenia

ผู้ �ใหญ�-เรั�มิใชี�ยาในว�นแรัก 2 มิลลกรั�มิต!อว�นแล�วเพิ่�มิเป็�น 4 มิลลกรั�มิต!อว�นใน

ว�นที่��สูอง จากน�*นคงข้นาดัยาไว�ให�เหมิาะก�บัผู้��ป็,วยแต!ละรัาย ข้นาดัยาตามิป็กตอย�!รัะหว!าง 4-6 มิลลกรั�มิต!อว�นผู้ �ส งอาย�

-เรั�มิดั�วยข้นาดัยา 0.5 มิลลกรั�มิ ว�นละ 2 ครั�*ง หล�งจากน�*นป็รั�บัข้นาดัยาให�เหมิาะสูมิโดัยค!อยๆเพิ่�มิข้2*นครั�*งละ 0.5 มิลลกรั�มิ ว�นละ 2 ครั�*งเป็�น 1 ถ้2ง 2

มิลลกรั�มิว�นละ 2 ครั�*งว�ยร��น (13 ป;ข34นไป )

-เรั�มิดั�วยข้นาดัยา 0.5 มิลลกรั�มิ โดัยแบั!งให� 2 ครั�*ง เชี�าและเย6น โดัยป็รั�บัข้นาดัยาหล�งจากไดั�รั�บัยาไมิ!น�อยกว!า 24 ชี��วโมิง โดัยป็รั�บัเพิ่�มิข้2*น 0.5

หรั�อ 1 มิลลกรั�มิต!อว�น ป็รัะสูที่ธิผู้ลข้องยาอย�!รัะหว!าง 1-6 มิลลกรั�มิต!อว�น

2. Bipolar maniaผู้ �ใหญ� :

-เรั�มิดั�วยข้นาดัยา 2 หรั�อ 3 มิลลกรั�มิ ว�นละครั�*ง สูามิารัถ้ป็รั�บัข้นาดัยาโดัยเว�นชี!วงห!างไมิ!น�อยกว!า 24 ชี��วโมิงและเพิ่�มิข้นาดั ครั�*งละ 1 มิลลกรั�มิต!อว�น ข้นาดัที่��มิ�ป็รัะสูที่ธิภาพิ่จะอย�!รัะหว!าง 1-6 มิลลกรั�มิต!อว�นเด6กแลุ่ะว�ยร��น

-เรั�มิดั�วยข้นาดั 0.5 มิลลกรั�มิโดัยแบั!งให� 2 ครั�*ง เชี�า-เย6น โดัยป็รั�บัข้นาดัยาหล�งจากไดั�รั�บัยาไมิ!น�อยกว!า 24 ชี��วโมิง โดัยป็รั�บัข้นาดัยาเพิ่�มิข้2*นครั�*งละ 0.5 หรั�อ 1 มิลลกรั�มิต!อว�น หรั�อตามิที่��ผู้��ป็,วยสูามิารัถ้ที่นไดั�ในข้นาดั 2.5

มิลลกรั�มิต!อว�น ป็รัะสูที่ธิผู้ลข้องยาอย�!รัะหว!าง 0.5-6 มิลลกรั�มิต!อว�น 3. ผู้ �ป*วยท��มั�พฤต�กรรมัแปรปรวนร�วมัก�บั dementia

-เรั�มิดั�วยข้นาดัยา 0.25 มิลลกรั�มิ ต!อว�น โดัยแบั!งให� 2 ครั�*ง เชี�า-เย6น โดัยป็รั�บัข้นาดัยาหล�งจากไดั�รั�บัยาไมิ!น�อยกว!าที่'ก 2 ว�น โดัยป็รั�บัเพิ่�มิข้2*น 0.25

มิลลกรั�มิ ว�นละ 2 ครั�*ง ในผู้��ป็,วยสู!วนใหญ!ข้นาดัยาสู�งสู'ดัค�อ 0.5 มิลลกรั�มิว�นละ 2 ครั�*งในผู้��ป็,วยบัางรัายอาจไดั�รั�บัป็รัะโยชีน)เพิ่�มิข้2*นในการัใชี�ยาข้นาดั 1

มิลลกรั�มิว�นละ 2 ครั�*งเมิ��อป็รั�บัข้นาดัยาไดั�ตามิต�องการั อาจพิ่จารัณ์าให�ข้นาดัยาว�นละ 1 ครั�*งเน��องจากเป็�นการัรั�กษาตามิอาการัควรัมิ�การัป็รัะเมินผู้ลการัรั�กษาและป็รั�บัยาอย!างต!อเน��อง 4.Conduct and other disruptive behavior disordersผู้ �ป*วยท��มั�น#4าหน�กมัากกว�าหร�อเท�าก�บั 50 ก�โลุ่กร�มั

-ข้นาดัเรั�มิต�นค�อ 0.5 มิลลกรั�มิว�นละครั�*ง สูามิารัถ้ป็รั�บัข้นาดัยาให�เหมิาะสูมิก�บัผู้��ป็,วยแต!ละรัาย โดัยเพิ่�มิข้นาดัยาครั�*งละ 0.5 มิลลกรั�มิว�นละครั�*ง โดัยเว�นชี!วงห!างอย!างน�อย 1 ว�นข้นาดัยาที่��เหมิาะสูมิค�อ 1 มิลลกรั�มิว�นละครั�*ง สู0าหรั�บัผู้��ป็,วยบัางรัายอาจใชี�ยาข้นาดั 0.5 มิลลกรั�มิว�นละครั�*งหรั�อ 1.5

มิลลกรั�มิว�นละครั�*งผู้��ป็,วยที่��มิ�น0*าหน�กน�อยกว!า 50 กโลกรั�มิ

-ข้นาดัเรั�มิต�นค�อ 0.25 มิลลกรั�มิ ว�นละครั�*งสูามิารัถ้ป็รั�บัข้นาดัยาให�เหมิาะสูมิในผู้��ป็,วยแต!ละรัาย โดัยเพิ่�มิข้นาดัยาครั�*งละ 0.25 มิลลกรั�มิ ว�นละครั�*งโดัยเว�นห!างอย!างน�อย 1 ว�น ข้นาดัที่��เหมิาะสูมิสู0าหรั�บัผู้��ป็,วยดัดัยสู!วนใหญ! ค�อ 0.5 มิลลกรั�มิ ว�นละครั�*ง สู0าหรั�บัผู้��ป็,วยรัายอาจใชี�ข้นาดั 0.25 มิลลกรั�มิ ว�นละครั�*ง หรั�อ 0.75 มิลลกรั�มิว�นละครั�*ง5. ออท�สซ้3มั : ข้นาดัยาที่��ใชี�เป็�นไป็ตามิตารัาง ดั�งน�*

กล'!มิน0*าหน�ก ว�นที่�� 1-3 ว�นที่�� 4-14 ข้นาดัยาที่��เพิ่�มิข้2*นถ้�าต�องการัเพิ่�มิ

ข้นาดัยาที่��ใชี�

<20 กโลกรั�มิ

0.25 มิลลกรั�มิ

0.5 มิลลกรั�มิ

0.25 มิลลกรั�มิในชี!วงเวลาที่��มิากว!าหรั�อเที่!าก�บั 2

สู�ป็ดัาห)

0.5 -1.5 มิลลกรั�มิ

มิากกว!าหรั�อเที่!าก�บั 20

กโลกรั�มิ

0.5 มิลลกรั�มิ

1.0 มิลกรั�มิ 0.5 มิลลกรั�มิในชี!วงเวลาที่��มิากกว!าหรั�อเที่!าก�บั 2

สู�ป็ดัาห)

1.0 -2.5 มิลลกรั�มิ*

*ผู้��ป็,วยที่��มิ�น0*าหน�กมิากกว!า 45 กโลกรั�มิอาจต�องการัข้นาดัยาเพิ่�มิข้2*น ข้นาดัยาสู�งสู�ดัในการัศ2กษาค�อ 3.5 มิลลกรั�มิต!อว�น6. ผู้ �ป*วยต�บับักพร�อง

-ควรัลดัข้นาดัยาเหล�อเพิ่�ยงครั2�งเดั�ยว7. ปฏิ�ก�ร�ยาระหว�างยา

-ยามิ�ผู้ลต�านฤที่ธิ8 levodopa และต�วกรัะต'�น dopamine อ��นๆ-ยาที่��มิ�ผู้ลเหน��ยวน0าเอนไซ้น) CYP3A4 เชี!น carbamazepine ลดัรัะดั�บัข้องยาน�*ในพิ่ลาสูมิ!า ดั�งน�*นต�องหย'ดัใชี�ยากล'!มิน�*ก!อนใชี�ยา risperidone

-ยากล'!มิ CYP 2D6 inhibitors เชี!น fluoxetine จะเพิ่�มิรัะดั�บัยา risperidone ในรัะแสูเล�อดั ดั�งน�*นต�องมิ�การัป็รั�บัข้นาดัยา risperidone

หากใชี�รั!วมิก�นการัใชี�ยาในสูตรั�มิ�ครัรัภ)และให�นมิบั'ตรั-ย�งไมิ!มิ�ข้�อมิ�ลมิากพิ่อเก��ยวก�บัความิป็ลอดัภ�ยในการัใชี�ยารัะหว!างการัต�*งครัรัภ)-ยาถ้�กข้�บัออกที่างน0*านมิดั�งน�*นจ2งไมิ!ควรัใชี�ยาน�*ในสูตรั�ที่��ให�นมิบั'ตรั8. อาการไมั�พ3งประสงค:

ระบับัต�างๆ อาการท��พบัรัะบับัป็รัะสูาที่(>10%) EPS วตกก�งวล ป็วดัห�ว เว�ยนห�ว

นอนไมิ!หล�บั รัะบับัที่างเดันอาหารั(>10%) อยากอาหารั น0*าหน�กเพิ่�มิ ที่�องผู้�ก

อาหารัไมิ!ย!อย คล��นไสู�รัะบับัอ��นๆ เชี!น รัะบับัห�วใจ ผู้วหน�ง รัะบับัเล�อดั(<1%)

Tachycardia ความิดั�นโลหตสู�ง การัเคล��อนไหวกล�ามิเน�*อผู้ดัป็กต ผู้��นค�น ลมิพิ่ษ anemia

เอกสารอ�างอ�ง1.เอกสูารัก0าก�บัยา2. Lacy C.F., Armstrong L.L., Goldman M.P., Lance L.L.Drug information Handbook and International, 15th ed. Lexi-comp Inc. Ohio. 2004:p1517-1518

3.คณ์ะกรัรัมิหารัแห!งชีาตดั�านยา National Drug Committee., บั�ญชี�ยาหล�กแห!งชีาต พิ่.ศ. 2551 National list of Essential Medicines

2008, หน�า 42

Naloxone injectionชื่��อสามั�ญทางยา:Naloxone

ส ตรโครงสร�าง:

ขนาด ยา:Naloxone injection 0.02mg/ml in 2 ml, 0.4 mg/ml in 1 mlกลุ่��มัยา: Antidote

บั�ญชื่�ยา: กข�อบั�งใชื่�แก�ไข้ภาวะ opioid depression

การเตร�ยมัยาแลุ่ะความัคงต�ว:

การัเตรั�ยมิยาสู0า หรั�บัหยดัเข้�าหลอดัเล�อดั ใชี� 2 mg (5 ml ข้องความิเข้�มิข้�น 0.4 mg/ml) มิาเจ�อจางดั�วย 500 ml ข้อง 0.9% Sodium

Chloride Inj หรั�อ D5W จะไดั�ความิเข้�มิข้�น 0.004 mg/ml และสูารัละลายที่��เจ�อจางแล�วจะคงต�วไดั�นาน 24 ชี��วโมิงการให�ยา:

IM, SC, IV Infusion, IV push ในกรัณ์�ฉ'กเฉน โดัยใชี� 0.4 mg

ในเวลามิากกว!า 15 วนาที่�การออกฤทธี�=

ยาจะไป็แย!งที่��ยาจ�บัก�บัยาแก�ป็วดัชีนดัเสูพิ่ตดั ที่0า ให�ยาแก�ป็วดัชีนดัเสูพิ่ตดัไมิ!สูามิารัถ้จ�บัก�บัต�วรั�บัยาไดั� รัะยะเวลาในการัออกฤที่ธิ8สู� *น ฤที่ธิ8อย�!นาน 1 – 4

ชี��วโมิง เน��องจากยาถ้�กที่0า ลายในต�บัไดั�เรั6วขนาดแลุ่ะว�ธี�การบัร�หารยา

เดั6ก : IV 0.1mg/kg ซ้0*าไดั�ที่'ก 2-3 นาที่�ผู้��ใหญ! : IV 0.4-2 mg ที่'ก 2-3 นาที่�การเก6บัยา: เก6บัยาให�พิ่�นแสูง ที่��อ'ณ์หภ�มิต0�ากว!า 25 OC

ผู้ลุ่ข�างเค�ยง ความิดั�นโลหตสู�ง, ความิดั�นโลหตต0�า, ห�วใจเต�นเรั6ว, สู�บัสูน ว' !นวายข�อควรระว�ง: เน��องจากยามิ�การัออกฤที่ธิ8สู� *นกว!ายา Opioid อาจจ0า เป็�นต�องให�ยา แบับั continuous IV infusion โดัยเจ�อจางเป็�น 4 mcg/ml ใน D5W หรั�อ 0.9% Sodium Chloride Injection

การพยาบัาลุ่1. สู�งเกตพิ่ษที่��เกดัข้2*น ถ้�าให�ยาแล�วอาการัไมิ!ดั�ข้2*น แสูดังว!าไมิ!ใชี!พิ่ษจากยาเสูพิ่ตดั2. ตรัวจสูอบัสู�ญญาณ์ชี�พิ่อย!างใกล�ชีดั ไดั�แก! ความิดั�นโลหต ชี�พิ่จรั การัหายใจที่'ก 5นาที่� ต!อไป็ที่'ก 15 นาที่� เป็�นเวลา 30 นาที่� จนค!าสู�ญญาณ์ชี�พิ่คงที่�� และบั�นที่2กป็รัมิาณ์น0*าเข้�า และออกในรั!างกาย เพิ่��อป็รัะเมินสูภาพิ่ผู้��ป็,วย ถ้�าผู้ดัป็กตให�รัายงานแพิ่ที่ย)3. เตรั�ยมิเครั��องมิ�อชี!วยหายใจให�พิ่รั�อมิใชี�ตลอดัเวลาการต�ดตามั : Respiratory rate, heart rate, blood pressure

ให�รายงานแพทย: (critical point)HR > 100 BPMBP< 90/60 mmHg

เอกสารอ�างงอ�ง1.เอกสูารัก0าก�บัยา2. Lacy C.F., Armstrong L.L.,Goldman M.P., Lance L.L.Drug information Handbook and International, 15th ed. Lexi-comp Inc. Ohio. 2004:p1194-1195.