Drogová závislosť Drogová závislosť kokaínového typukokaínového typu

MUDr.R.Michlík

História drogyHistória drogy16.storočie,po návratoch dobyvateľov prvé správy

o žuvaní listov kokainovníka domorodcami

1750 privezený do Francuzska a pomenovali ju

Erythroxylon coca

Neskôr izolovaná účinná látka-kokaín

Zistili psychostimulačný a lokálne anestetický účinok

Sigmund Freud-pokusy s kokaínom,opísal pocity úľavy ,sily,energie,zníženej potreby spánku-bol

Potom veľmi pravdepodobne na droge závislý

Historia drogyHistoria drogyZneužívanie kulminovalo medzi dvoma sv.vojnamiTeraz opäť nárast počtu závislýchPlantáže hlavne v Kolumbii,Bolívii,Peru,Brazílii1886 Coca-Cola-pôvodne aj s kokaínom,neskôr lenaróma a neškodný výťažok z listov Po zbere listov proces spracovania-benzín,aceton

kyselina sírová,šliapači koky,kokaínová pasta,KokaínV 80- rokoch lacnejší ale nebezpečnejší derivát crack

Mechanizmus účinkuMechanizmus účinku

Zvýšenie hladiny neuroprenášača–dopamínu- v mozgu

Ale ovplyvňuje aj iné neuroprenášačové systémy-serotonín,noradrenalín...

Aplikácia najčastejšie vdýchnutím nosom

Ale aj injekčne-možná aj smrť

Fajčením-hlavne crack,v sklenených fajkách

Masťou-konečník,vagína

V medicíne bol používaný pre silne znecitlivujúce účinky-operácie oka

Akútna intoxikáciaAkútna intoxikáciaLokálne anestetikum,mohutné excitans a stimulans

centr.nerv.systémuNižšie a stredné dávky –pocity euforie,veselosť,zhovorčivosť,zníženie zábran,stúpanie

sebadôvery,znížená potreba spánku,znížená chuť do jedla

Zrýchlené dýchanie,akcia srdca,výrazné zvýšenie tlaku krvi,rozšírenie zreníc

Niekedy nekľud,tras,pseudohalucinácie až halucinácie najmä zrakové,možný rozvoj psychózy

Ťažšie intoxikácie-bledosť,studený pot,zrýchlený nitkovitý pulz,poruchy vedomia,poruchy srdcového rytmu,smrť

Rozvinutá závislosťRozvinutá závislosť

Zvyšovanie dávok,až niekoľko gramov denne

Skracovanie intervalov medzi dávkami

Poruchy pamäti a učenia,neurologické p.,

Krvácania alebo poruchy prekrvenia mozgu,infarkty,depresie,agresivita,parano-

idné psychozy,paranoidne-manické psychozy

Abstinenčné príznakyAbstinenčné príznaky

Trvanie aj niekoľko týždnov,najprv nepokoj,

labilita afektov,únava,nespavosť so živými

snami,intenzívne bolesti svalov,trvalá túžba po droge,zvýšená pohotovosť ku afektom zlosti

LiečbaLiečba budúcnosti?budúcnosti?Blokátor vychytávania dopamínu-GBR 12909

Novinky-

1.vývoj antikokaínových protilátok

alebo imunoterapií-po vstupe drogy do krvi

je táto vychytávaná protilátkou

2.Kokaínová vakcína IPC-1010-po očkovaní

tvorba protilátok proti kokaínu

následne realizované aj klinické študie TA-CD

v spolupráci s univerzitou v Yale

Spoločne s terapiou proti cravingu(baživosti)

Závislosť amfetamínového Závislosť amfetamínového typu-z histórietypu-z histórie

1930 nový liek proti opuchu slizníc dýchacích ciest pri nádche-amfetamín

Spočiatku terapeutické použitie-liečba pakinsonizmu,niektorých depresií,narkolepsiePozorované aj vedľajšie účinky-útlm pocitu hladu,výrazný psychostimulačný účinok2.svetová vojna-diaľkové bombardovacie lety,ponorkyPo vojne manažéri,kamionisti,šport,umelci,študentiU nás boli preparáty fenmetrazin,dexfenmetrazin-

liečba obezity

HistóriaHistória

Koncom 70 tych rokov čiastočný ústup-sprísnené

zákony na výrobu a dostupnosť týchto drog,znovu

Prichádza na scénu kokainizmus

Vznikajú ilegálne výrobne amfetamínov,v poslednej dobe dominuje Pervitín-metamfetamín

Amfetamíny a ich deriváty-považované za drogy 21.st.

-jednoduchá výroba,tabletová forma,explozívne účin-

ky na CNS-riziko!-mimoriadne nebezpečné drogy

PsychostimulanciáPsychostimulanciá

Amfetamín,metamfetamín,metylphenidat,pemolín, pseudoefedrín,fenmetrazin,dexfenmetrazin metyléndioxymetamfetamín(Extáza),mnohé ďalšie deriváty

katonín,kofeín,theín

Globálny a narastajúci problém

zvýšenie výroby a užívania na celom svete

Mechanizmus pôsobeniaMechanizmus pôsobenia

Primárne-zvýšenie hladiny dopamínu,ale

následne tiež iných prenášačov

noradrenalínu,serotonínu

Silné stimulanciá centrálneho nervového systému

Akútna intoxikáciaAkútna intoxikácia

Krátkodobé účinky nízkych dávok-eufória,pocit zvýšenej energie,redukcia únavy,znížená potreba spánku,vystupňované sebavedomie,libido,môžu byť

prítomné búšenie srdca,nepravidelná frekvencia, zvýšené dýchanie,takto to môže fungovať aj niekoľko dní,následne však pokles výkonnosti,ťažké poruchy koncentrácie,poruchy spánku,tras končatín,búšenie srdca,niekedy hnačka,zvýšené močenie-známy „hang-over“pilotov po dlhých letoch vo vojne

Vyššie dávky-účinky výraznejšie,môže dôjsť

k agitovanosti,horúčke,poteniu,úplnému vyčerpaniu,môže byť aj zmätenosť

Totálny rozvrat koordinačných a regulačných ff.

CNS,neskôr bezvedomie až smrť následkom obehového zlyhania alebo masívneho krvácania do mozgu

halucinácie-sluchové,vizuálne,čuchové, aj dotykové, niekedy až stav podobný schizofrénii,

alebo prepuknutie schizofrénie pri existujúcej predispozícii

Aj pri rekreačnom užívaní môžu vzniknúť paranoidné

alebo paranoidne-halucinatórne psychózy

Rozvinutá závislosťRozvinutá závislosť

Charakteristická hlavne psychickými ťažkosťamiU chronických užívateľov dávky až 300-1000mgNajnebezpečnejšia vnútrožilová aplikácia hlavnepri prvom podaní vo vyššom množstve-riziko smrtiMetamfetamín-Pervitín,Piko,PerníkČasté agresívne správanie,strata brzdných

mechanizmov,hlavne pri prepuknutí paranoidných psychóz

Medicínske použitieMedicínske použitie1.liečba hyperaktívnej poruchy s poruchou pozornosti

Javí sa že pri tejto poruche sú vybudené podkôrové

emočné systémy,tie riadia správanie impulzívne

Po vybudení kôrových centier psychostimulanciami

zlepšenie pozornosti detí,tým následne lepšie ovládanie vlastného správania

2.liečba narkolepsie-záchvatovitá spavosť

Drogová závislosť kathového Drogová závislosť kathového typutypu

Katha jedlá,kríkovitá zelená rastlinaŠtáty okolo Adenského zálivu-hlavne Jemen,EtiópiaDenné žutie listov,zaobstarávanie dennej dávky listovčasto dominantný problém denného životaKath timeZávislosť amfetamínového typu,úč.látka kathonínÚčinok-mierna euforia,excitácia,“povznesenie mysle“Nepovažované ani za priestupok z religiozneho hľadiskaRozvoj hlavne psychickej závislosti,poruchy s.rytmu

Syntetické drogy na tanečnej Syntetické drogy na tanečnej scénescéne

Od 7O tych rokov min.storočia tanečné parties s elektronickou hudbou-house,techno,jungle,trance...

Priniesli aj fenomén tzv.tanečných drog-za účelom

zintenzívnenia zážitkov z hudby a zabránenia únave

Tanečné drogy-široký pojem(používané asi všetky

typy drog),najrozšírenejšie kanabinoidy,od 80tych

rokov dominovali halucinogény,rýchlo vytlačené

Metyléndioxymetamfetamínom-Extáza(MDMA),tá dominuje dodnes

Vývoj množstva nových preparátov,riziká pri zámenách

Extáza-MDMA,XTC,E,Adam, Extáza-MDMA,XTC,E,Adam, love druglove drug

Syntetický amfetamín

Psychostimulant-mnohé akútne účinky podobné iným

psychostimulanciám,priradzovaná medzi tzv.entac-

togeny-“ entering in contact with yourself“-vstupujúci

do kontaktu so sebou

Psychostimulačné účinky v priebehu 20-60minút od požitia,trvajúce 2-4 hodiny,zvyškové množstvá 24 –-48 hod

ExtázaExtázaMechanizmus účinku:

Dominujúcu úlohu pri sprostredkovaní účinkov má zvýšená hladina serotonínu,podiel má aj dopamín

ExtázaExtáza

Zvýšené sebavedomie,porozumenie,empatia,spolu so

zvýšeným pocitom blízkosti a intimity k iným ľuďom,

zlepšenie komunikačných a vzťahových schopností,

eufória,pocit zvýšenej emočnej a telesnej energie

Niekedy negatívne prejavy úzkosti ,paranoje ,depresie

Vznik tolerancieVznik tolerancie

Prudký rozvoj

Postupne potrebné čoraz väčšie dávky na vyvolanie príjemných účinkov

U niektorých užívateľov postupne tolerancia na príjemné psychoaktívne účinky drogy,ale

nie na vedľajšie telesné účinky

Príznaky po odňatí

V priebehu 2-3 dní po užití môžu byť zvyškové pre- javy z odňatia drogy-vrátane svalového stuhnutia a bolesti,bolesti hlavy,napínanie na zvracanie ,nechu-

tenstvo,poruchy videnia, nespavosť,depresiu, úzkosť ,únavu,problémy s koncentráciou

= tzv. „crash“,tiež po užití amfetamínov a kokaínu

Chronické užívanieChronické užívanie

Neurotoxicita,závislá od dávky a frekvencie

Významné zníženie koncentrácie serotonínu, neuronov,prenášačov a synáps

Dlhodobé telesné a psychiatrické ťažkosti-poškodenie

pamäti,rozhodovania,sebakontroly,paranoja,depresia,

panické záchvaty,pečeňové,srdcovocievne,mozgové

toxické poškodenia

Poruchy termoregulácie,správania

Ďalšie syntetické drogy Ďalšie syntetické drogy „tanečnej scény“„tanečnej scény“

„Odpoveďvýrobcov“ na prísnejšiu legislatívu v EU voči možným látkam potrebným pri výrobe Extázy

Množstvo látok,vznik programu-Európsky systém včasného varovania na nové syntetické drogy

Nové synt.“tanečné“drogy Nové synt.“tanečné“drogy

Väčšinou účinky ako Extáza,s menlivou dlžkou alebo silou pôsobenia,rozdielmi vo zvýraznení niektorých účinkov ,možné aj silné halucinogény s niekoľkodňovým účinkom

Vznikajú rôzne zmesi s nepredvídateľným efektom

Niektoré môžu spôsobiť aj smrť!

Predávané ako tbl. alebo rôzne nálepky