Drogenabhängigkeit im Alter...(Terry Prattchet; engl. Satire-Autor) „Alter“ und Drogenabhängigkeit Woodstock – 40 Jahre danach Besonderheiten im Alterungsprozess v. Drogenabhängigen:

Drogenabhängigkeit im Alter

Besonderheiten und

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Besonderheiten und Ressourcen

Vorstellung des Modellprojektes 40+Manuela Bolz; Diplom-Sozialpädagogin (FH),

Sylvia Braasch; Diplom-Sozialpädagogin (FH)

[email protected]

Themen -Überblick:- Besonderheiten von Drogenabhängigkeit und Alter- Besonderheiten von Drogenabhängigkeit und Alter- persönliche Erfahrungen im Umgang mit älteren

Drogenabhängigen- Ausblick / Projekte 40+

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Kriterien ICD 10 (F0-F99)

1. starker Wunsch / Zwang zu konsumieren (Craving/ Suchtdruck)

2. Toleranzbildung � Dosissteigerung

3. Kontrollverlust (bzgl. Zeitpunkt, Menge…)

4. Entzugserscheinungen (Gefühlslage / Stimmung //

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4. Entzugserscheinungen (Gefühlslage / Stimmung // Schmerzen)

5. Vernachlässigung von anderweitigen Interessen oder von wichtigen (sozialen oder beruflichen) Verpflichtungen

6. Abstinenzverlust / Konsum trotz schädlicher Konsequenzen

� Wenn 3 der Diagnose-Kriterien erfüllt sind, liegt eine psychische und/oder körperliche Abhängigkeit vo r.

Bio-psycho-soziales Modell von Sucht / Abhängigkeit

Droge

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PersonUmwelt

Einfluss-Faktoren für die Entstehung von Sucht / Abhängigkeit

Kontinuum: Konsum - Abhängigkeit

Probierkonsum

Genuss

risikoarmer Konsum

Gewöhnung

riskanter Konsum

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riskanter Konsum

Missbrauch

schädlicher Konsum

Abhängigkeit

> Individuelle Verläufe; wechselnde Phasen im Lebenslauf

Verhaltensveränderungen> Psychische „Abwehrmechanismen“ / Verheimlichungsstr ategien:

> Verleugnen (z.B. von Konsumsituationen / Menge / Frequenz)

> Bagatellisieren

> Rationalisieren (Gründe für den Konsum…)

Individuelle Erlebniswelt

Auswirkungen von Sucht auf das Verhalten u. Erleben

Individuelle Erlebniswelt> Schuld- und Schamgefühle

> geringe Frustrationstoleranz

> eingeschränkte Fähigkeit, eigene Gefühle wahrzunehmen

Soziale Auswirkungen auf das Umfeld> Entwicklung von co-abhängigen Verhaltensmustern im sozialen Nahbereich

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Fallbeispiel

Alt und drauf

Die Substitutionsmedizin hat die Lebenserwartung Drogensüchtiger erhöht; das stellt die Gesellschaft vor neue Herausforderungen

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Von Gudrun Bayer Nürnberger Nachrichten13.3.2015

Zusammenfassung

>Abhängigkeit / süchtiges Verhalten ist eine schwere chronische Erkrankung*

>Schuld- und Schamgefühle der Betroffenen hemmen die Annahme von Hilfe

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Annahme von Hilfe

>die/den „Süchtigen“ gibt es nicht!*

>eine Veränderung ist zu jedem Zeitpunkt möglich!

>Impulse für Veränderung können von außen gegeben werden

Kalendarische Altersdefinitionen

z.B. WHO: Beginn des physiologischen Alterns ab 45 Jahren

„ältere“ Menschen ab 61 Jahren

„alte“ Menschen ab 76 Jahren

„sehr alte“ Menschen ab 91 Jahren

Definitionen von Alter

Weitere mögliche Bezeichnungen:

ältere Menschen 65-75; Hochbetagte 75-90; Höchstbetagte 90-100; Langlebige 100+

Altersbilder:

alt u. weise; lebenserfahren ; frei // einsam; wertlos; immobil; dement

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Definitionen von Alter

Eine markante

„Altersgrenze“ scheint der

Ausstieg aus dem

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Ausstieg aus dem

Erwerbsleben zu sein.

> Heutzutage gestaltet sich Alter sehr individuell !

In jedem alten Menschen steckt ein junger,

der sich wundert, was mit ihm passiert ist!

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(Terry Prattchet; engl. Satire-Autor)

„Alter“ und Drogenabhängigkeit

Woodstock – 40 Jahre danachWoodstock – 40 Jahre danach

Besonderheiten im Alterungsprozess v. Drogenabhängi gen:

Phänomen:

� Alterstypische Probleme Drogenabhängiger treten zum Teil bereits im Alter von 40 Jahren auf!

„Alter“ und Drogenabhängigkeit

bereits im Alter von 40 Jahren auf!

Anlass zur Erforschung:

>sogenannte „Voralterung“*

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Gesundheit / Suchterkrankung Soziales Umfeld

Hintergründe zur Zielgruppe

Arbeit / Tagesstruktur

Selbstversorgung / Wohnen

Ausgeprägte Multimorbidität

Gesundheit / Suchterkrankung


Vogt Degkwitz Rosen Eisenbach,Stangl

Hepatitis C* 67% 52% 49% Mehr als 60%

Arthritis/Gelenkerkrankungen 23% 54%

� Durchschnitt: 2,5 körperliche Erkrankungen� dynamische Krankheitsverläufe

Herz-Kreislauferkrankungen 24% 45%

Atemwegserkrankungen* 42% 24%

Zahnerkrankungen* 42% 22%

„Aber seelischer Schmerz, der ist schlimmer wie Zahnschmerzen“


Vogt Degkwitz Rosen

Depression 62% 47% mind. einepsychische Störung

57% mind. einepsychische Störung

Angst-/ Spannungszustände 55%


� Durchschnitt: 1,5 psychische Erkrankungen

Angst-/ Spannungszustände 55%

Essstörung 24%

Wahnvorstellungen 7%

Viele Erkrankungen wurden in der Vergangenheit oder werden auch aktuell nicht ausreichend behandelt :

- aus Scham / Scheu, „hochschwellige“ (Fach-)Arztpraxen aufzusuchen*

- durch eine „lebenswelt-bedingte“ Distanz (als gesellschaftliche Randgruppe) zu einem mittelschichtsorientierten medizinischen Versorgungssystem



Versorgungssystem- durch konsumspezifische Begleit-Faktoren*

� dadurch erschwerte medikamentöse Therapien u/o medizinische u/o psychiatrische Behandlungen� z.T. mangelhafte Compliance bzgl. der Medikamenteneinnahme� insgesamt wenig gesundheitsbewusstes Verhalten

Besonderheiten der Konsumbiographien von Drogenabhängigen:

>lange „Konsumkarrieren“, die oftmals bereits in der Pubertät beginnen*



Pubertät beginnen*

>häufig polytoxer Konsum (Mischkonsum mit ganz eigenen Risiken)*

>stark chronifizierter Konsum

EOA / LOA

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Verschiebung der Konsummuster im Alter

- größten Anteil in der Gruppe der Substituierten nehmen die älteren Opiatabhängigen (40+) ein

- steigende Tendenz zu legalen und „unstressiger“ zu beschaffenden Suchtmitteln*

- Konsumänderungswünsche – trotz steigendem Lebensalter*



� Sucht als „Lebensthema“ (das ganze Leben begleitend)� der „Erhalt der Substitution“ gewinnt zunehmend an Priorität!

� …dass inzwischen Drogenabhängige überhaupt älter werden „können“ – und zum Thema werden – , ist nicht allein dem demographischen Wandel zuzuschreiben, sondern ein Verdienst von möglich gewordenen Hilfsangeboten und Behandlungsmethoden.

„Löchriges“ soziales Netz:

- kaum Kontakt zur Herkunftsfamilie*

- verlässliche Partnerschaften nur selten vorhanden*

- zu eigenen Kindern besteht meistens nur ein sporadischer bzw. kein Kontakt*

Soziales Umfeld


bzw. kein Kontakt*

- subjektives Gefühl der gesellschaftlichen Ausgrenzung und Diskriminierung / der mangelnden Teilhabe am gesellschaft-lichen Leben

- Distanzierung von der Drogenszene im Alter*

Soziale Auswirkungen durch:

•Erfahrungen von Armut, Gewalt, Obdachlosigkeit, mangelnder Hygiene, Haft

•Häufig verknüpft mit der Erfahrung von „Zwangsmaßnahmen“:

Soziales Umfeld


„Zwangsmaßnahmen“: �juristische / polizeiliche Verfolgung und Kriminalisierung – wg. der Illegalität der konsumierten Substanzen�„Zwangsberatung“ (als gerichtliche Auflage)�Drogenscreenings, um unerlaubten „Beikonsum“ (bei Substitutionsbehandlungen) aufzudecken�„Zwangsentgiftungen“; Therapie als Auflage (u/o nach §35 BtmG)

• z.Zt. ist selbständiges Wohnen in der eigenen Wohnung für einen Großteil der Zielgruppe in Nbg. noch möglich.*

• meist bescheidenes Wohn-Niveau der aktuellen Wohnung (Ausstattung/Umfeld) – aber von hohem persönlichen Wert.*

• mit zunehmenden altersbedingten Einschränkungen in den


Hintergründe zur Zielgruppe (Befragung Nbg.)

• mit zunehmenden altersbedingten Einschränkungen in den Alltagskompetenzen oder beginnender Pflegebedürftigkeitwäre der vorhandene Wohnraum bei den meisten Befragten nicht mehr geeignet � Stichwort: Wohnungsanpassung!

• ein beachtlicher Teil der Befragten 40+ nennt den Wunsch nach „alternativen“ Wohnformen für Ältere*

Beruflicher Werdegang:

• z.T. fehlende Bildungs-Abschlüsse

• Erwerbsbiographien nicht selten mit „Unregelmäßigkeiten“*



• häufig langjähriger Bezug von staatlichen Transferleistungen*

• z.T. bereits ab einem Alter von 40+ mit deutlichen Einschränkungen der Arbeitsfähigkeit / Belastbarkeit (� früh einsetzende Multimorbidität – körperlich und seelisch).*

Aber:

Arbeit als sinnstiftendes Element verliert auch im Alter nicht an Bedeutung!

Jedoch wird das Fehlen von angepassten Beschäftigungs-möglichkeiten, mit z.B. flexibilisierten Leistungsanforderungen,



möglichkeiten, mit z.B. flexibilisierten Leistungsanforderungen, bemängelt.

Reduzierte Möglichkeiten zur Freizeitgestaltung und Tagesstrukturierung aufgrund von:

• Vernachlässigung von Hobbies während Drogenkonsumzeiten• geringen finanziellen Mitteln• sozialen Ängsten*• (inzwischen) körperlichen Einschränkungen



• (inzwischen) körperlichen Einschränkungen

� Mangel an Tagesstruktur ist eng mitpsychischen Problematiken verknüpft*

� Eine Teilhabe am gesellschaftlichen Leben findet quasi nicht statt*

Faktoren für den Alterungsprozess Drogenabhängiger

Was bedeutet „Alter“ bei Drogenabhängigen?

periodischer Konsument / Spät-einsteiger

langjährige Schwerstab-hängigkeit

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einsteiger

arbeitsfähig

sozial integriert (Familie / Kinder)

Verlust der Arbeitsfähigkeit/ Berentung

Vereinsamung

evtl. Pflegebedürftigkeit


Arbeit / Selbstversorgung


� Die Lebenssituation alternder Drogenabhängiger ist von multikomplexen Problemlagen in vielen Lebensbereichen geprägt.



Zusätzlich: Entwicklungsaufgaben des „normalen“ Alt erns

> Auseinandersetzung mit der neuen Rolle

> Akzeptanz der eingeschränkten Leistungsfähigkeit

Alternde Drogenabhängige

> Rückblick und Reflexion des eigenen Lebens

> Auseinandersetzung mit Themen wie Tod und Sterben

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Alternde Drogenabhängige

Ältere Abhängige sind eine Randgruppe innerhalb der Randgruppe

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Welche Anforderungen stellt die Zielgruppe an das Versorgungssystem?

Ältere Abhängige sind eine Randgruppe innerhalb der Randgruppe!

Oftmals Ablehnung aufgrund von (u.a.)

> „schwerer (medizinischer) Behandelbarkeit“

> „kein Platz im System“

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> „kein Platz im System“

> Befürchtung von „unangenehmer“ Klientel

Ausgeprägte Stigmatisierungserfahrungen der Betroffenen führen zu Ängsten vor erneuter Ablehnung, auch durch Profis…

Wunsch: Inklusion!

Rolling Stones oder Beatles?

„Man darf nie weniger Träume haben, als die Realitä t zerstören kann“ H. W.

Rolling Stones oder Beatles?


Hohe Veränderungsmotivation hinsichtlich des Konsums

Stabilität in der Substitutionsbehandlung

Nutzen professionelle Kontakteund bestehende Beziehungen zu Helfer/-innen (95%)

Ressourcen

Was bedeutet „Alter“ bei Drogenabhängigen?



Stabile Wohnverhältnisse auf bescheidenem Niveau

weniger Kriminalität

Ausgeprägter Wunsch nach sinnstiftender Tagesstruktur

Interesse, sich in Angeboten zu beteiligen/ mitzuwirken

Unna

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„Altenheim“ für Drogenabhängige

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Ethische Fragen

Gute Gründe, NICHT einzugreifen?

Nennen Sie bitte gute Gründe, bei einer Substanzabhängigkeit einer betreuten Person nicht einzugreifen!

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einer betreuten Person nicht einzugreifen!

Ethische Fragen

Vier ethisch-moralische Prinzipien der Medizin-Ethi k*

1. Autonomie

2. Schadensvermeidung

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2. Schadensvermeidung

3. Fürsorge

4. Gerechtigkeit

Ethische Fragen

Respekt vor der Autonomie (respect for autonomy)

Das Autonomie-Prinzip gesteht jeder Person Entscheidungsfreiheit und das Recht auf Förderung der

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Entscheidungsfreiheit und das Recht auf Förderung der Entscheidungsfähigkeit zu.

Es beinhaltet die Forderung des informierten Einverständnisses vor jeder (diagnostischen und therapeutischen) Maßnahme –und die Berücksichtigung der Wünsche, Ziele und Wertvorstellungen der Patientin / des Patienten.

Ethische Fragen

Schadensvermeidung (nonmaleficence)

Das Prinzip der Schadensvermeidung fordert, schädliche Eingriffe zu unterlassen. Dies scheint zunächst

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Eingriffe zu unterlassen. Dies scheint zunächst selbstverständlich, kommt aber bei eingreifenden Therapien (z.B. Chemotherapie) häufig in Konflikt mit dem Prinzip der Fürsorge.

Ethische Fragen

Fürsorge, Hilfeleistung (beneficence)

Das Prinzip der Fürsorge verpflichtet die / den Behandler/-in zu aktivem Handeln, welches das Wohl der / des Betroffenen

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aktivem Handeln, welches das Wohl der / des Betroffenen fördert und ihm nützt.

Das Fürsorgeprinzip steht häufig im Konflikt mit dem Prinzip der Schadensvermeidung. Hier sollte eine sorgfältige Abwägung von Nutzen und Schaden einer Maßnahme unter Einbeziehung der Wünsche, Ziele und Wertvorstellungen der / des Betroffenen vorgenommen werden.

Ethische Fragen

Gleichheit und Gerechtigkeit (justice)

Das Prinzip der Gerechtigkeit fordert eine faire Verteilung von Gesundheitsleistungen.

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Gesundheitsleistungen.

Gleiche Fälle sollten gleich behandelt werden; bei Ungleichbehandlungen sollten moralisch relevante Ktiterien konkretisiert werden.

Ethische Fragen

Mögliche Ergebnisse

Das Prinzip der Autonomie benennt die / den Betroffene/-n als mündig und damit als fähig, allein zu entscheiden. Das Prinzip der Autonomie darf aber genauso auf jede/-n Einzelne/-n im System angewandt werden.

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Einzelne/-n im System angewandt werden.

Das Prinzip der Schadensvermeidung steht für die Abwägungen, die Betreuende täglich in ihrer Arbeit leisten müssen.

Das Prinzip der Fürsorge steht vor allem in pflegenden Berufen ganz oben. Fehlende Fürsorge wäre hier ein „Kunstfehler“.

Das Prinzip der Gerechtigkeit ist durch rechtliche Bestimmungen geregelt. Inwieweit diese gerecht sind, zeigt sich in der Praxis.

Ethische Fragen

Ethisches Handeln und Ziele der Suchtbehandlung /-begleitung

Um zu ethisch vertretbaren Ansätzen im Umgang mit alten

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Um zu ethisch vertretbaren Ansätzen im Umgang mit alten Menschen mit Abhängigkeitserkrankungen zu kommen, sollten die Ziele einer Suchtbehandlung möglichst konkret überprüft und vereinbart werden.

� Geht es um (dauerhafte) Abstinenz?

� Ist „kontrollierter Konsum“ – auch in Teilaspekten – möglich?

� Wie kann Schaden begrenzt werden?

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Substitutionsbehandlung

„Bei gesicherter Opiatabhängigkeit ist eine„Bei gesicherter Opiatabhängigkeit ist eineSubstitutionsbehandlung mitSubstitutionsbehandlung mitSubstitutionsbehandlung mitSubstitutionsbehandlung mit

psychosozialer Betreuung das psychosozialer Betreuung das VerfahrenVerfahrender ersten Wahder ersten Wah l, weil es die größtenl, weil es die größtenErfolgsaussichten im Hinblick auf dasErfolgsaussichten im Hinblick auf das

Überleben, die Reduktion des illegalenÜberleben, die Reduktion des illegalenDrogenkonsums, die gesundheitlicheDrogenkonsums, die gesundheitliche

Stabilisierung und die sozialeStabilisierung und die sozialeReintegration der Patienten bietet.”Reintegration der Patienten bietet.”

Vgl. auch Vgl. auch PremosPremos Studie Studie

Mögliche Formen der Substitution

• substitutionsgestützter („warmer“) Entzug: langsames Abdosieren über mehrere Wochen mit dem Ziel einer Abstinenz

• langfristige Substitution • langfristige Substitution mit der Möglichkeit einer späteren Abstinenzentscheidung

• langfristige Substitution ohne zeitliches Limit für „Therapieresistente“, Schwerkranke, Ältere

Allgemeine Bedingungen

• Ärzte/Ärztinnen mit suchtmedizinischer

Zusatzqualifikation

• anfangs tägliche Vergabe unter Sicht

• unregelmäßige Atemalkohol- und Urinkontrollen

• bei Stabilisierung und längerer „Beigebrauchsfreiheit“

kann eine „take-home“-Vergabe stattfinden

• parallel zur medizinischen Behandlung ist eine

psychosoziale Begleitung verpflichtend (i.d.R. über eine

Drogenberatungsstelle)

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Projekt.40+

„Nur wer sein Ziel kennt, findet den Weg“ Laoze

Zielhorizont

Projekt.40+

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Verbesserungsansätze

� Ausschöpfen von Entwicklungspotentialen der Betroff enen

� Auf- und Ausbau Kooperationen (Gesundheits- / Alten- / Sucht-Hilfe)

� Versorgungslücken erkennen >neue/angepasste Angebot e schaffen

Netzwerk Projekt.40+

� evtl. Schaffung von spezifischen Pflegeangeboten (vo rzugsweise Inklusion)

� neue Wohnprojekte?

� Beschäftigungs-Projekte und tagesstrukturierende Ma ßnahmen

Projekt.40+

Fragen, Anregungen, Ideen?

Sylvia BraaschDipl. Sozialpäd. (FH), exam. Krankenschwester

Manuela BolzManuela BolzDipl. Sozialpäd. (FH), Systemische Beraterin

Case Management 40+Cäcilia Neubert

Dipl. Sozialpäd. (FH), Suchttherapeutin

Beratung/Begleitung Betroffener die

� Mind. 40 Jahre alt sind und

� Bereits gesundheitliche Einschränkungen haben

� Sorgen, Wünsche oder Hoffungen bzgl. dem Älter werden haben

Case Management Projekt.40+

� Sorgen, Wünsche oder Hoffungen bzgl. dem Älter werden haben

� Sich mehr Unterstützung wünschen

Drogenhilfe


„Zusammenkunft ist ein AnfangZusammenhalt ist ein FortschrittZusammenarbeit ist ein Erfolg.“Henry Ford

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AltenhilfeGesundheitshilfe


Bundesmodellprojekte – legale Suchtmittel

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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

explorerBetreutes EinzelwohnenProjekt 40+Projekt 40+Rothenburger Straße 3390443 NürnbergTel.: 0911 / 8159 182E-mail: [email protected]

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Drogenabhängigkeit im Alter...(Terry Prattchet; engl. Satire-Autor) „Alter“ und Drogenabhängigkeit Woodstock – 40 Jahre danach Besonderheiten im Alterungsprozess v. Drogenabhängigen: