DR.MAILÁTHMÓNIKA DR.KOVÁCSLÁSZLÓgyip.szote.u-szeged.hu/hefop/orvostanh_kep/18_1.pdf · 1 DR.MAILÁTHMÓNIKA DR.KOVÁCSLÁSZLÓ KENÉZYGYULAKÓRHÁZ-RI. GYERMEKPSZICHIÁTRIAIOSZTÁLY

1

DR. MAILÁTH MÓNIKADR. KOVÁCS LÁSZLÓKENÉZY GYULA KÓRHÁZ-RI.

GYERMEKPSZICHIÁTRIAI OSZTÁLYDEBRECEN

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

http://www.pdffactory.com

2

Mi a serdül kor? A serdül kor elméletei.

§ I. Klasszikus elméletek

l Rousseau („Emile”)• fokozott labilitás és érzelmi konfliktusok• a serdül kor (mint az egyedfejl dés a törzsfejl dést) néhány

fontos szempontból megismétli („rekapitulálja”) a gyermekkorábbi fejl dési szakaszait

• a serdül korra jellemz biológiai és szociális változásokata pszichológiai folyamatokban bekövetkez alapvetváltozások kísérik

„A tudatos gondolkodás és a logikus érvelés képességénekmegjelenése”



3


§ I. Klasszikus elméletek

l G. Stanley Hall• Rousseau elképzeléseit Darwin evolúciós elméletére

alapozva alkotott elméletet az egyéni fejl désr l(A pubertás tulajdonképpen újjászületés, ekkor

magasabb szint és összetettebb emberi vonásokszületnek meg.)



4


§ II. Modern kori elméletek

l Biológiai érési megközelítésA fejl dés els sorban az öröklött biológiai adottságok

kibontakozásának id szaka.

Arnold Gesell• A serdül úgy növekszik tovább, mint a két éves totyogó a

három éves szint felé.

Sigmund Freud• Serdül kor genitális szakasz. A viselkedés, emberi

cselekvés f mozgató rugója a szexuális motiváció.



5



§ szexuális motiváció (S. Freud)l megjelenése a nemi érés során újraéleszti a

primitív ösztönöket, az „ID-EGO-SUPEREGO” egységen belül növeli az IDhatalmát, felborítja az iskoláskor során elértpszichológiai egyensúlyt.

l A fejl dés feladata: az egyensúlyvisszaállítása új, érettebb szinten.



6



§ Etológiai megközelítésl felt n azonosságok vannak az állatok -

gyerekek dominancia viszonyai közt(Strayer 1991.)

l agresszív viselkedés és szociálishierarchia kapcsolata (fiatal hímek harcaa n stényekért)



7



§ Környezeti - tanulási megközelítés(a társadalmi, kulturális tényez k hatását figyelembe

veszi)l Bandura: a stressz nem szükségszer és nem több

mint a feln tteknéll Mead: egyes kulturális közösségekben a labilitás

nem jellemz (szamoai lányok vizsgálata)l Baumrind: a szül i nevelési stílus szerepe



8



§ univerzális - konstruktivista megközelítésl Piaget: a gondolkodás fejl dése központi szerep

(átlépés a konkrét m veletir l a formális m veletiszintre)

l Erikson: Identitásképzés: a serdül korban válikközponti fontosságúvá, a gyerek vágyainak,vélekedésének, képességeinek összhangba kell kerülnia feln tt normákkal

§ kulturális megközelítésl a serdül kor nem feltétlenül elkülönül szakasz



9

A pubertás biológiai változásai

§ Az élet 2. évtizedében bekövetkez biológiaiváltozások sorozata§ Indító jele a hypothalamus serkent m ködése a

hypophysisre

FSH-RH LH-RH

FSH LHn ffi

petefészkek: herék, mellékherék:oestrogen, progesteron tesztoszteron termelés

(petesejt-érés) (célszervek: ondó és hímivarsejt termelés)



10

A pubertás biológiai változásai

§ hossznövekedés gyorsulása§ másodlagos nemi jegyek

l fiúk: zsírvesztés, szögletes formák, izomzattömegének aránya n , els magömlés, hangmélyül

l lányok: zsírpárnák konstansak, mellekkifejl dése, méh-, és hüvelyfal megvastagodása,els menstruáció

(egyes társadalmakban beavatási szertartások)



11

A pubertás pszichológiai változásai

§ A gondolkodás változásal új:

• a lehet ségekr l való gondolkodás• el re gondolkodás• hipotézisek használata• a gondolkodásról való gondolkodás• a megszokás korlátait meghaladó gondolkodás

A serdül k magukat változatosabb, elvontabb és általánosabb módonjellemzik mint a kisiskolások („többszörös én” egyeztetése)

Átlépés a formálism veleti szintre



12

§ A társas élet újraszervez désel család: a szül kkel szemben érzelmi távolságtartás, fokozott

önállósság (több konfliktus az Anyával, mint az Apával mindkétnembeli gyerekeknél)

l kortársak:• az együtt töltött id mennyisége > egyedül vagy a családdal• a befolyásoló hatás maximuma 15 év körül van• barátság

– lányok: az intimitás és lojalitás a f értékek– fiúk (14-16 év): barátságaik a lányoknál kevésbé intimek, jobban

izgatja ket a hatalomhoz való viszony

• szexuális aktivitás: „klikkek” „bandák” „elkülönül párok”l értékrend: többnyire a szül i értékrendben osztoznak, a vitás

kérdések többsége ízlésbeli, igazi témája a szül i kontrollmértéke

l munkavégzés



13

A pubertás pszichológiai változásai

Koraipubertás

El nyök Hátrányok

Fiúk Társasági pozíciójuk magasabbSaját testhez pozitív a viszonyEgyes tanulmányok szerint:Kiegyensúlyozottabbak,együttm köd bbek, jobbállások, vezet szerep

Komorabbak, nyugtalanabbak,kevésbé nyitottak, intellektuáliskíváncsiságuk kisebb (Reskin1967.)Alacsonyabb önkontroll éscsökkent érzelmi stabilitás(Sussmann 1985.)Gyakoribb: ivás, dohányzás,törvénysértés

Lányok Szexuális vonzer miattmagasabb társasági presztízs

Magasságukkal, súlyukkalelégedetlenebbek, több korai ésnem kívánt terhesség, korábbanszülnek, kevésbé iskolázottak,alacsonyabb önkontrol ésérzelmi stabilitás,gyakoribbdeviancia

A korai (és kés i) nemi érés következményei és kihatása a kés ifeln ttkorra (f leg USA-beli tanulmányok)

Ok: a gyermekkor korai lezárulása miatt kevésbé felkészültek a hormonális és szociálisváltozásokra. Az önértékelés (f leg lányoknál) serdül kor elején csökken, kés bbnövekszik.



14

összefoglalás§ Identitás:

l Erikson szerint megtalálása az életkor f feladata (ha nemalakítja ki saját identitását, sorozatosan pszichológiaiproblémákba fog ütközni kés bbi életében - „krízisek”)

l a serdül nek 4 korábbi fejl dési krízist kell megoldani1. a bizalom megalapozása (új személy találása, akiben hihet)2. Az autonómia megalapozása (döntéseit maga hozza meg)3. A kezdeményezés igénye (célok - álmok - tervek)4. A teljesítmény igénye (munka - felel sség saját magáért, a következ

generációért)

l Freud: a személyiség újraegyesítése akkor kezd dik, mikorfelbomlik az egyensúly az ID - EGO - SUPEREGO közt. Azegyensúly-hiányt egy új szeretni való személy találása oldja meg.

Ha a freudi és eriksoni feladatokat nem tudja sikeresen megoldani,eredménye neurotikus feln tt személyiség lesz



15

KRÍZIS§ definíció (Caplan 1964.)

l „A személy kénytelen a lélektani egyensúlyát veszélyeztet -sokszor váratlan, els sorban küls - körülményekkelszembenézni, melyek fenyeget közelsége számára mindennélfontosabbá válik, s amely helyzeteket szokásosproblémamegoldó készségeivel sem elkerülni, sem megoldaninem tudja.”

§ f bb típusail akcidentális (általában váratlan, küls esemény

váltja ki)l fejl dési (új életfeladat megoldásának igénye egy adott testi -

szellemi - érzelmi fejl dési lépcs n)Az elkülönítés nem jelent éles határvonalat; egy aktuális esemény

krízist kiváltó hatása sokszor a fejl dési el zményekben rejlik.



16

GYAKORI KRÍZIS-SZITUÁCIÓK

§ Fejl dési krízisekl iskolai nehézségek

• csökkent teljesítmény• vizsgaszorongás• nézetkülönbségek tanárokkal, diáktársakkal• csavargás• igazolatlan hiányzások• magatartászavar - opponáló attit d

l „mintagyermek” jellemz je• az életkori feladatok elutasítása• az adott szakasz fejl dési dinamikájába nem vonódik be• feln ttekt l tanult viselkedésmintákat másol• életét sz k korlátok közt éli, kevés a kapcsolata a kortársakkal• feln ttként is rigid, védekez• megterhelésekre váratlanul dekompenzálódik

sokszor az iskola sem tudkell motivációt jelenteni



17

GYAKORI KRÍZIS-SZITUÁCIÓK§ Fejl dési krízisek

l munkába állás• anyagi függetlenség• társadalmi status (feln ttség)• kapcsolatok, interakciók lehet sége

l munkanélküliség• szociális izoláció• pénzhiány, önértékelés csökkenése• drog,- alkohol használata, deviáns csoportok

l „elidegenedés”• modern társadalmak: teljesítmény-orientáltak• el térben: pénz, tulajdon - érzelmek, emberi kapcsolatok háttérbe

szorulnak• a fiatalok egy része visszautasítja ezt a felkínált értékrendszert, karrier-

lehet ségek (pl.: üzleti pálya)



18


l „elidegenedés” (folytatás)• alternatív érdekl dések (m vészet, filozófia, vallás, parapszichológia)• ennek kapcsán szüleit, értékrendjüket bírálhatja, vagy el is hagyhatja

ket, más közösségekhez csatlakozva– „természetes életmód” (Thornburg, 1975. „családi delegáció”)– szekták tagjai lesznek (Ezek tagjainak 2/3-a jól funkcionáló

családból kerül ki. A serdül k szül vel szembeni természetesambivalenciáját használják ki.)

l szexuális problémák• serdül kor elején ébred vágyak okozta b ntudat, szorongás, elfojtás

(visszahúzódás a szexuális aktivitástól)• kontrollálatlan vágykiélés (promiszkuitás, serdül kori terhesség,

szexuális abususok (általában jellegzetes családszerkezet, túlzottanbevonódó anya, agresszív apa, rossz anyagi helyzet, alacsonyiskolázottság)



19


l kockázatkeres viselkedés• potenciálisan egészségkárosító tevékenységben vesz részt, melynek

negatív következményeit nem érti, vagy nem tör dik vele• hajlamosít: férfi nem, szül i kontroll hiánya, kognitív problémák,

megfelel szerepminta hiánya, deviáns kortárs csoport hatása, gyakoriiskola,- lakóhelyváltás

• fajtái:– droghasználat (sérthetetlennek tartják magukat ha a szer segít,

pl.: oldja a szorongást. Ez meger síti az ismételt használatot.)– dohányzás– alkoholfogyasztás– veszélyes autó,- és motorvezetés– agresszió, verekedés– egyes szexuális viselkedési formák– extrém sportok



20


§ Akcidentális krízisekl szökés otthonról

• a 18 év alatti, engedély nélküli, 24 órát meghaladó távollétotthonról (Adams, 1992.)

– egyszeri, aktuális konfliktus után– ismétl d viselkedésminta (a szül k általában nem érdekl dnek a

gyerek iránt, nem támogatják, rossz iskolai teljesítmény, csökkentönértékelés jellemz )

l aktuális trauma• baleset (pl.: kockázatkeres viselkedés következménye)• gyász, veszteség• szül k válása, különélése (lojalitás konfliktus!)• szexuális abusus, agresszív tett áldozatai



21


§ Akcidentális krízisekl speciális nehézségek

• nevel szül vel él és adoptált gyermekek– serdül korban gyakran újra keresik ket (identifikációs

problémák)– nagyszül neveli (pihenési,- aktivitási igényeik eltér ek,

gondolkodásban túl nagy különbség)

• krónikus betegségek– korlátozott élettér, életmódbeli megszorítások,csökkentérték ség

érzése, krónikus fájdalom okozta pszichés változások– szuicidum, önsértés (lsd. kés bb)– hangulati alteráció, szorongásos fóbiák, kényszeres tünetek

(krízisben is megjelenhet)– magatartászavarok

» szocializált - nem szocializált



22

Terápiás lehet ségek§ prevenció

l felkészítés a szül i szerepre,a gyermek várható életkori nehézségeire

§ krízisintervenciól biztonságérzet megteremtése (pl.: kiemelés a környezetb l)l max. 4-6 ülés közvetlen veszély (szuicidum) elhárításal terapeuta aktív, sok gyakorlati segítség, a mélyebb terápiát legfeljebb

el készítheti

§ családterápial mindig fel kell merüljön, ha a páciens serdül , vagy gyermekl rendszerszemléletl határok, kompetenciák kijelölésel a kommunikáció elemzése

§ egyéni terápia - csoportterápial szupportív a problémának megfelel en lehet homogénl dinamikusan orientált, stb. vagy heterogén, összetartozás érzését er síti



Documents

DR.MAILÁTHMÓNIKA DR.KOVÁCSLÁSZLÓgyip.szote.u-szeged.hu/hefop/orvostanh_kep/18_1.pdf · 1 DR.MAILÁTHMÓNIKA DR.KOVÁCSLÁSZLÓ KENÉZYGYULAKÓRHÁZ-RI. GYERMEKPSZICHIÁTRIAIOSZTÁLY