KLINIKI CENTAR NOVI SADINSTITUT ZA RADIOLOGIJU

ULTRASONOGRAFIJA SLEZINEProf. dr Duan Hadnaev

TA JE VANO NAUITI!ANATOMIJA (anatomski poloaj, ravni, pozicija pacijenata)

ULTRASONOGRAFSKA TERMINOLOGIJA (superior, inferior, anterior, posterior, medial, lateral, ipsilateral, kontralateral, itd...)

PREZENTACIJA SLIKE I OZNAAVANJE (napred, nazad, desno, levo)

INTERPRETACIJA ULTRASONOGRAFSKIH KARAKTERISTIKA SLIKE (cistina, solidna i kompleksna struktura)

POZNAVANJE DEFINICIJA KVALITETA SLIKE (ehogeno, anehogeno, hiperehogeno, hipoehogeno, ehopeno, izoehogeno)

POZNAVANJE ARTEFAKATA (akustina senka, akustino pojaanje, reverberacija, elektronska buka, parcijalni volumni efekat, slika u ogledalu)

Normalna slezina Anatomija

OBLIK- Polumeseast

VELIINA- 12cm duina- 2-5cm debljina- 7cm irina

TEINA- 150gr. u rasponu od 80-300gr.

FUNKCIJA- fagocitoza, fetalna hematopoeza, adultna limfopoeza, imuni status, skladitenje eritrocita

TEHNIKA PREGLEDA

OBAVEZNO PREGLEDATI SLEZINU

SONDE- 3,5 MHz i 5MHz

POLOAJ PACIJENTA - Supinacija, kosi, boni

PRESECI - Longitudinalni, transvezalni, koronalni

EHOSTRUKTURA SLEZINE

HOMOGENA (vano)

EHOGENOST VEA ILI MANJA NEGO KOD JETRE???

INDIKACIJE ZA US PREGLED SLEZINE

SUSPEKTNE SPLENOMEGALIJE

EVIDENTNE SPLENOMEGALIJE

TRAUMA SLEZINE

FOKALNE PROMENE

PRAENJE POSTOJEEG STANJA

BOLESTI SLEZINE

SPLENOMEGALIJE

FOKALNE LEZIJE

SPLENOMEGALIJATEHNIKE MERENJA VELIINE - EYEBALL potrebno veliko iskustvo

KLASINO MERENJE : - DUINA do 12cm - IRINA do 7cm - DEBLJINA do 5cm

STEPEN SPLENOMEGALIJE: - Srednja do umerena - Vea - Masivna

EHOSTRUKTURA SPLENOMEGALIJA - Hipo, Izo ili Hiperehogena

SPLENOMEGALIJE

KONGESTIVNE- Portalna hipertenzija

HEMATOLOKE- Talasemija, hereditarna sferocitoza, autoimuna hemolitika anemija

INFILTRATIVNE- Leukemija, Hodgkin i non-Hodgkin limfom

METABOLIKE- Gaucher i Niemann Pick disease

HRONINA INFLAMATORNA STANJA - Sarkoidoza, tuberkulosa malarija

TRAUMA- Parenhimalni i subkapsularni hematomi?

STEPEN SPLENOMEGALIJE

SREDNJE DO UMERENA: (infekcija, portalna hipertenzija, AIDS)

VEA: (Leukemija, Limfom, Infektivna mononukleoza)

MASIVNA: (Mijelofibroze)

EHOSTRUKTURA SPLENOMEGALIJA

-NORMALNA EHOGENOST: (proces u crvenoj pulpi)Hereditarna sferocitoza, hemolitika anemija, polycitemia rubra vera, haemohromatozis, amyloidosis, lipoidosis -SMANJENA EHOGENOST: (proces u beloj pulpi)Virusni hepatitis, infektivna mononukleoza, Hodgin i non-Hodgin limfom, leukemija, multipli mijelom

- POVEANA EHOGENOST: (hronina inflamatorna stanja)Sarkoidoza, tuberkuloza, malarija, portalna hipertenzija

FOKALNE LEZIJE SLEZINE

CISTE

APSCESI

SOLIDNE MASE

CISTE SLEZINE- INFEKTIVNE :(ehinokok i to izuzetno retko, DD veoma teka, anehogene ehostrukture, prisustvo membrane, cista erki, kalcifikacija)

- SEKUNDARNE CISTE BEZ PRAVOG ELIJSKOG OMOTAA :(postraumatske i pankreatine pseudociste, ee, anehogene strukture, interni odjeci, kalcifikacije)

- PRIMARNE CISTE SA PRAVIM ELIJSKIM OMOTAEM :(kongenitalne ciste, najee, anehogene strukture)

endotelni omota: - hemangiom - limfangiom

epitelni omota:- dermoid- epidermoid

APSCES SLEZINE

NASTAJE HEMATOGENO

SOLITARAN ILI MULTIPLI

HIPOEHOGENA ILI HETEROGENA EHOSTRUKTURA, RETKO CISTIAN

PRIMARNA MALIGNA OBOLJENJA

SARKOM : fokalna, preteno hipoehogena promena, mogua nekroza

LIMFOM : difuzan oblik, najee ultrasonografski ne prepoznatljiv

METASTAZEMALIGNI MELANOM

LIMFOM

LEUKEMIJA

KARCINOM : ovarijuma, dojke, plua, eluca, pankreasa

EHOSTRUKTURA : hipoehogena, heterogena, hiperehogena

HEMANGIOMIUESTALOST : 14% na obdukciji

SOLITARNI ILI MULTIPLI

OKRUGLOG OBLIKA

HIPEREHOGEN IZGLED

MOGUE KALCIFIKACIJE

CISTINI HEMANGIOM

INFARKT SLEZINENAJEA FOKALNA PROMENA

POSLEDICA JE DRUGIH BOLESTI

HIPOEHOGEN IZGLED? (vreme pregleda)

TROUGLAST OBLIK

PERIFERNA LOKALIZACIJA

EHOGENOST PROMENLJIVA

TRAUMA SLEZINEHEMATOMPosledica penetrantne i nepenetrantne povredePregledati ceo abdomenIntraparenhimatozni, subkapsularni i perikapsularni hematom, zavisi od kapsule. Mogua kombinacija sva tri zajedno.Promenljiva ehogenost hematoma: hipoehogen,izoehogen ili hiperehogenRazlikovanje hematoma: (intra, sub, peri)Stanje odloene rupture slezineProcena obimnosti lezije

POVREDE SLEZINEVELIKE POVREDE :- Bilo koja lezija slezine sa hemoperitoneumom- Bilo koja lezija slezine sa subkapsularnim ili perikasularnim hematomom- Fragemntacija slezine- Veliki intrasplenini hematom

MALE POVREDE : - Mali, fokalni intrasplenini hematomi- Segmentalni infarkti- Inhomogenitet slezine (Snowstorm)

KONGENITALNE ANOMALIJEAKCESORNA SLEZINA :- Solitarna, multipla, hilus slezine- Splenunculi, veliina do 5cm- Uestalost 20-30% na obdukcijama- Ehogenost kao kosd slezine

ALIJENIJA, DEKSTROLIJENIJA, EKTOPIJA

MIGRIRAJUA SLEZINA, RENJEVITA SLEZINA

KAKO RAZMILJATI?

TA ULTRASONOGRAFIAR MORA DA ZNA!!!