Dres. Aldo M. Santos y Roberto VegaDres. Aldo M. Santos y Roberto VegaServicio de Cardiología Hospital V.I. Lenin, HolguínServicio de Cardiología Hospital V.I. Lenin, Holguín

Reanimación cardiopulmonar Reanimación cardiopulmonar en la embarazada.en la embarazada.

Diplomado de Obstetricia, Octubre 31 de 2006

Gestante de 28 semanas de embarazo gemelar y PCR. Las maniobras de RCPC no

fueron exitosas. Se realiza cesárea de urgencia. Después de la extracción de los dos

productos, se notó pulso en la paciente, recuperándose los tres sin secuelas

neurológicas.

Cesarean delivery of twins during maternal cardiopulmonary arrest. Obstetric and Gynecol Octubre 1998

Se reporta un caso similar al anterior y se hace énfasis en que la cesárea es la clave para lograr una respuesta adecuada en la mujer

embarazada y salvar al binomio.

Cardiopulmonary Arrest in the pregnant patient: a report of a successful resuscitation. J. Clin. Anesth Enero-Febrero 1994.

Se describe un caso similar y se enfatiza en la importancia de contar con equipos de RCP

básica y avanzada en la sala de parto y en la cesárea temprana.

Cardiopulmonary Arrest in pregnancy : Susscceful resuscitation of mother and infants folowing inmediate caesarean section in labour ward. Aust NZ.J. Obstet Gynaecol Mayo 1996

Estadísticas:Estadísticas:

- Poco frecuente (1 / 30 000 embarazos).- Poco frecuente (1 / 30 000 embarazos).

- 1600 muertes diarias en el mundo.- 1600 muertes diarias en el mundo.

- Muertes maternas ( - Muertes maternas ( por 100 000 nacidos por 100 000 nacidos ):):7.5 en Estados Unidos.7.5 en Estados Unidos.

11.4 en Inglaterra.11.4 en Inglaterra. 19 -300 en América Latina.19 -300 en América Latina.

Factores de riesgo (subyacentes):Factores de riesgo (subyacentes):

Cardiopatía previa. Cardiopatía previa. Diabetes mellitus.Diabetes mellitus. Asma.Asma. HTA.HTA. Desordenes convulsivos.Desordenes convulsivos. Edades extremas.Edades extremas. Malos cuidados prenatales.Malos cuidados prenatales.

Factores de riesgoFactores de riesgo (propios del embarazo): (propios del embarazo):

Hemorragia (placenta previa, embarazo Hemorragia (placenta previa, embarazo ectópico, desprendimiento prematuro).ectópico, desprendimiento prematuro).

Pre-eclampsia.Pre-eclampsia. Eclampsia.Eclampsia. Embolia pulmonar.Embolia pulmonar. Sepsis.Sepsis. Nueva enfermedad cardiaca.Nueva enfermedad cardiaca.

Causas:Causas:

Como complicación de alguno de los Como complicación de alguno de los

factores de riesgo.factores de riesgo. Accidentes.Accidentes. Electrocución.Electrocución. Envenenamiento.Envenenamiento. Reacción anafiláctica.Reacción anafiláctica. Abuso de drogas.Abuso de drogas.

CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL EMBARAZO DE CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL EMBARAZO DE IMPORTANCIA EN LA RCPC:IMPORTANCIA EN LA RCPC:

• Mucosa de la vía aérea ingurgitada y friable.• Apertura glótica mas estrecha.• Hemidiafragmas elevados.• Pared torácica ensanchada con costillas aplanadas.• Ventilación minuto elevada.• Aumento del consumo de oxigeno.• Disminución de la compliance y CRF.• Disminución de la TA diastólica.• Síndrome de hipotensión supina.• Compresión aorto - cava por útero grávido.• Incompetencia del esfínter gastroesofágico.

RCP básica:RCP básica:

Pocas diferencias con la RCP estándar.Pocas diferencias con la RCP estándar.

Colocar a la paciente en decúbito dorsal con cuña Colocar a la paciente en decúbito dorsal con cuña de Cardiff para desplazar el útero a la izquierda.de Cardiff para desplazar el útero a la izquierda.

Habitualmente la embarazada “siempre tiene el Habitualmente la embarazada “siempre tiene el estómago lleno”.estómago lleno”.

Modificación de la maniobra de Hemlich.Modificación de la maniobra de Hemlich.

RCP avanzada:RCP avanzada: Administración inmediata de OAdministración inmediata de O22 al 100%. al 100%. Valorar intubación endotraqueal precoz por peligro de Valorar intubación endotraqueal precoz por peligro de

regurgitación y broncoapiración. regurgitación y broncoapiración.

Administración cuidadosa de adrenalina y otras drogas Administración cuidadosa de adrenalina y otras drogas presoras porque pueden comprometer circulación fetal.presoras porque pueden comprometer circulación fetal.

El verapamilo provoca atonia uterina.El verapamilo provoca atonia uterina.

Los betabloqueadores y la digoxina pueden inducir Los betabloqueadores y la digoxina pueden inducir contracciones uterinas.contracciones uterinas.

Modificaciones de la RCP Modificaciones de la RCP avanzada en la embarazada:avanzada en la embarazada:• Mayor incidencia de vía aérea difícil.

• Mas frecuente arritmias cardiacas diferentes

de TVSP y FV.

• Considerar situaciones clínicas especiales.

• Desfibrilar si fuera necesario.

• Considerar cesárea perimorten.

Terapia eléctrica:Terapia eléctrica:

No hay diferencias con la estándar.No hay diferencias con la estándar.

FV / TV sin pulso: Descarga inicial de 150j FV / TV sin pulso: Descarga inicial de 150j (bifásica) o 360j (monofásica) seguidos de 2 (bifásica) o 360j (monofásica) seguidos de 2 minutos de RCP (30/2).minutos de RCP (30/2).

Pasado este tiempo revalorar nuevo choque.Pasado este tiempo revalorar nuevo choque.

Si el embarazo es menor de 24 semanas, los esfuerzos durante la RCPC deben

dirigirse a salvar a la madre.

Si es mayor el tiempo, se debe lograr salvar a la madre y al feto.

Aun con diagnóstico de muerte encefálica se deben extender los cuidados a la madre

hasta lograr la madurez del feto.

Estado neurológico de los neonatos nacidos de cesárea perimorten. Correlación con el   tiempo de instauración de la cesárea:

Intervalo de tiempo en minutos

Neonatos que sobrevivieron

%neonatos neurológicamente intactos

0-5 45 98

6-15 18 83

16-25 9 33

26-35 4 25

>35 1 0

Whitty. Janice E. Maternal Cardiac Arrest in Pregnancy. Clin Obstet Ginecol 2002; 45:377-92

Monitorización:Monitorización:

Clínica.Clínica. EKG.EKG. ETCOETCO22

Laboratorio.Laboratorio. Cardiotocografía.Cardiotocografía.

La mejor maniobra para reanimar al feto es reanimar de forma efectiva a la madre.

CONCLUSIONESCONCLUSIONES::

La RCP en la embarazada tiene pocas La RCP en la embarazada tiene pocas diferencias con la estándar.diferencias con la estándar.

Se hace énfasis en el desplazamiento del Se hace énfasis en el desplazamiento del útero a la izquierda.útero a la izquierda.

Extremar cuidados de la vía aérea.Extremar cuidados de la vía aérea. Uso mas cuidadoso de las drogas.Uso mas cuidadoso de las drogas. Cuidados postreanimación del binomio Cuidados postreanimación del binomio

madre / feto.madre / feto.