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DRECA 1 Y 2
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Evolución de los Factores de Riesgo y de las Enfermedades Cardiovasculares en Andalucía (1992-2007)
Eduardo Mayoral Sánchez [email protected]
AN
TECED
ENTES
noviembre de 2010
I Encuentro Red Consejo Dietético en AP
Primera causa de muerte (España, Andalucía)
Causa más frecuente de morbilidad hospitalaria
Elevadas tasas de mortalidad ajustadas por edad en Andalucía:
2
JUSTIFIC
AC
IÓN
noviembre de 2010
planteamiento y priorización de las
estrategias de prevención cardiovascular de una manera más eficiente,
coherente y realista
Información válida sobre la situación actual de los FRV mayores en la población andaluza, así como su tendencia temporal a largo plazo
I Encuentro Red Consejo Dietético en AP 3
JUSTIFIC
AC
IÓN
noviembre de 2010
Últimos estudios poblacionales de prevalencia de FRV en Andalucía: Al-Andalus (1989), DRECA (1992)
Historia clínica: información sobre ECV y sus FRV no explotable en el momento actual
Encuestas de salud (ENS, EAS): válidas para valorar la tendencia de los FRV, pero no para conocer la situación real (FRV autodeclarados)
I Encuentro Red Consejo Dietético en AP 4
OB
JETIVO
PR
INC
IPA
L
Analizar la evolución temporal y la
tendencia de los factores de riesgo cardiovascular mayores en una cohorte de población andaluza de 5 a 59 años, durante el
periodo 1.992 - 2.007
noviembre de 2010
I Encuentro Red Consejo Dietético en AP 5
Estudio longitudinal n = 1874 (69 %)
Estudio transversal n= 2.510 (92%)
METO
DO
LOG
ÍA n = 2.721
Seguidos n = 1.790
Sustitutos n = 636 Ex
itu
s n
= 8
4
DRECA 1 (1992) 5 -59 años
DRECA 2 (2007) 20 - 74 años
noviembre de 2010
I Encuentro Red Consejo Dietético en AP 6
Apareamiento: edad (± 2 a.), sexo, domicilio
PA
RTIC
IPA
NTES Y C
ENTR
OS
noviembre de 2010
7 I Encuentro Red Consejo Dietético en AP
Muestreo aleatorio de base poblacional (Censo 1991)
Unidad de muestreo: 35 Centros de Salud de 22 DS de AP
VA
RIA
BLES
Entrevista clínica personalizada
Domicilio, profesión
Situación
• Muerte: fecha y causa (IEA)
• Pérdida seguimiento: motivos
AF de ECV prematura
AP de ECV: CI, ECV, A. Periférica
Factores de Riesgo actuales: Diabetes, HTA, Dislipemia, Consumo de tabaco
Hábitos: ejercicio, alcohol
Dieta
• Cuestionario validado de frecuencia de alimentos en un año (139 items)
• Cuestionario de adherencia al modelo de dieta mediterránea (14 items)
Exploración física y determinaciones analíticas
IMC
Perímetro abdominal
PAS y PAD
Estudio lipídico:
• CT, TG, cHDL y CLDL
• Apo A1, Apo B, Lp (a)
Factores de riesgo emergentes:
• Homocisteína
• PCR-us
• Insulina e índice HOMA
Marcadores genéticos de RCV:
• Genotipos de la ApoE
• Polimorfimos del Receptor ß3
• Polimorfimos del gen de la ECA
• Mutación del gen MTHFR
noviembre de 2010
8 I Encuentro Red Consejo Dietético en AP
VA
RIA
BLES
Criterios diagnósticos de los FRV mayores
noviembre de 2010
9 I Encuentro Red Consejo Dietético en AP
HTA
• Diagnóstico previo por un médico o estar recibiendo tratamiento farmacológico antihipertensivo en el momento del estudio.
• Diagnóstico en el transcurso del estudio (criterios de la SEH y SEC, 2007).
Diabetes Mellitus
• Diagnóstico previo por un médico o estar recibiendo tratamiento farmacológico antidiabético en el momento del estudio.
• Diagnóstico en el transcurso del estudio (criterios ADA, glucemia basal).
Dislipemia
• Diagnóstico previo por un médico o recibir tratamiento farmacológico hipolipemiante en la actualidad.
• Diagnóstico en el transcurso del estudio (Colesterol Total 240 mg/dl y/o Triglicéridos 200 mg/dl y/o cHDL < 40 mg/dl).
Tabaquismo
• Persona que fuma regularmente cualquier cantidad de tabaco (cigarrillos, puros o pipa) en la actualidad o que ha abandonado el hábito tabáquico hace menos de 1 año.
Obesidad y sobrepeso
• Sobrepeso: IMC > 25 kg/m2
• Obesidad: IMC > 30 kg/m2
noviembre de 2010
Morbimortalidad cardiovascular Incidencia y tendencia
de los FRV: cribado, cambios en la prevalencia
Prevalencia de los FRV
I Encuentro Red Consejo Dietético en AP 10
noviembre de 2010
I Encuentro Red Consejo Dietético en AP 11
Mortalidad por causas
Total Mujeres Hombres
Cáncer 33 (39,3 %) 13 20
EAC
Cardiopatía Isquémica
Insuficiencia Cardíaca
Enf. Cerebrovascular
20 (23,2 %)
8 (9,5 %)
8 (9,5 %)
4 (4,8 %)
7
2
2
3
13
6
6
1
Otras causas 31 (36,9 %) 9 22
Total de fallecimientos 84 29 55
noviembre de 2010
I Encuentro Red Consejo Dietético en AP 12
Prevalencia de Enfermedad Cardiovascular: n (%)
Total Mujeres Hombres
Cardiopatía Isquémica 97 (4,2%) 35 (2,9%) 62 (5,7%)
Enfermedad Cerebrovascular
35 (1,5%) 18 (1,5%) 17 (1,6%)
Enfermedad Vascular Periférica
14 (0,6%) 3 (0,2%) 11 (1,0%)
Enf. Cardiovascular (alguna)
135 (5,8%) 52 (4,2%) 83 (7,7%)
noviembre de 2010
I Encuentro Red Consejo Dietético en AP 13
noviembre de 2010
I Encuentro Red Consejo Dietético en AP 14
AC
TIVID
AD
FÍSIC
A En el tiempo libre
4,8 7,7
11,1
18,3
37,6
40,3
46,5
33,7
Mujeres Hombres
Ninguna
Ligera
Moderada
Intensa
En el trabajo
noviembre de 2010
15 I Encuentro Red Consejo Dietético en AP
3,9
16,8 20,3
21,8
49,1 26,2
26,7 35,2
Mujeres Hombres
Ninguna
Ligera
Moderada
Intensa
HIP
ERTEN
SIÓN
AR
TERIA
L noviembre de 2010
I Encuentro Red Consejo Dietético en AP 16
0,4 8,4 37,8 73,9 9 16,8 42,9 69,2
< 30 años 30-44 años 45-59 años >= 60 años
Mujeres
Hombres
DISLIP
EMIA
noviembre de 2010
I Encuentro Red Consejo Dietético en AP 17
14,2 19,6 55,3 62,2 32,4 47,7 65,8 62,5
< 30 años 30-44 años 45-59 años >= 60 años
Mujeres
Hombres
DIA
BETES M
ELLITUS
noviembre de 2010
I Encuentro Red Consejo Dietético en AP 18
0 3 11,5 28,9 2,7 3,3 20,4 31,1
< 30 años 30-44 años 45-59 años >= 60 años
Mujeres
Hombres
TA
BA
QU
ISMO
noviembre de 2010
I Encuentro Red Consejo Dietético en AP 19
39,3 41,5 26,8 6 39,6 40,4 35 19,5
< 30 años 30-44 años 45-59 años >= 60 años
Mujeres
Hombres
DISTR
IBU
CIÓ
N D
EL IMC
Mujeres
28%
33%
40%
ObesidadSobrepesoNormopeso
Hombres
noviembre de 2010
20 I Encuentro Red Consejo Dietético en AP
30%
47%
23%
ObesidadSobrepesoNormopeso
Prevalencia de FRV, 2007 (20-74 años)
28,7 37,2 10,3 30 27,7 33,3 52,3 13,8 34,4 29,9
HTA Dislipemia Diabetes Tabaquismo Obesidad
Mujeres
HombresP < 0.05
noviembre de 2010
21 I Encuentro Red Consejo Dietético en AP
NÚ
MER
O D
E FRV
noviembre de 2010
I Encuentro Red Consejo Dietético en AP 22
4 1%
3 9%
2 24%
1 38%
0 29%
71 % presenta al menos 1 FRV mayor
noviembre de 2010
I Encuentro Red Consejo Dietético en AP 26
Definición de variables
Criterios diagnósticos idénticos en participantes de DRECA 1 y DRECA 2
DRECA 1
Diagnóstico previo de diabetes mellitus o glucemia basal >= 140 mg/dl
Diagnóstico previo de diabetes mellitus o glucemia basal ≥ 126 mg/dl
DRECA 2
Diagnóstico previo de diabetes mellitus o glucemia basal ≥ 126 mg/dl
noviembre de 2010
I Encuentro Red Consejo Dietético en AP 27
CO
MP
AR
AC
IÓN
DE P
REV
ALEN
CIA
S: DA
TOS C
RU
DO
S
17%
05%
38%
31%
17%
31%
12%
44%
32%
29%
HTA Diabetes Dislipemia Tabaquismo Obesidad
DRECA 1
DRECA 2
5-59 años
20-74 años
noviembre de 2010
I Encuentro Red Consejo Dietético en AP 28
noviembre de 2010
I Encuentro Red Consejo Dietético en AP 29
An
ális
is e
ntr
e p
arti
cip
ante
s (2
0 a
59
añ
os)
0
20
40
60
80
DRECA 1 DRECA 2
Edad
(añ
os)
15
añ
os
15
añ
os
noviembre de 2010
I Encuentro Red Consejo Dietético en AP 30
Comparación entre participantes DRECA 1 y DRECA 2
Para cada factor de riesgo
análisis estratificado por sexo y por grupos de edad:
< 20
20 – 29
30 – 44
45 – 59
>= 60
noviembre de 2010
I Encuentro Red Consejo Dietético en AP 31
HIP
ERTEN
SIÓN
AR
TERIA
L Mujeres
Hombres
1% 2%
15%
55%
0%
8%
38%
74%
<20 años 20-29 años 30-44 años 45-59 años >= 60 años
DRECA 1
DRECA 2
3%
10%
24%
47%
9%
17%
43%
69%
<20 años 20-29 años 30-44 años 45-59 años >= 60 años
DRECA 1
DRECA 2
noviembre de 2010
I Encuentro Red Consejo Dietético en AP 33
DISLIP
EMIA
Mujeres
Hombres
15% 18%
29%
58%
14% 20%
55%
62%
<20 años 20-29 años 30-44 años 45-59 años >= 60 años
DRECA 1
DRECA 2
18%
42%
63%
72%
32%
48%
66% 63%
<20 años 20-29 años 30-44 años 45-59 años >= 60 años
DRECA 1
DRECA 2
noviembre de 2010
I Encuentro Red Consejo Dietético en AP 34
DIA
BETES M
ELLITUS
Mujeres
Hombres
1% 1%
4%
17%
0% 3%
11%
29%
<20 años 20-29 años 30-44 años 45-59 años >= 60 años
DRECA 1
DRECA 2
0% 2%
7%
17%
3% 3%
20%
31%
<20 años 20-29 años 30-44 años 45-59 años >= 60 años
DRECA 1
DRECA 2
noviembre de 2010
I Encuentro Red Consejo Dietético en AP 35
TA
BA
QU
ISMO
Mujeres
Hombres
13%
55%
33%
7%
39% 41%
27%
6%
<20 años 20-29 años 30-44 años 45-59 años >= 60 años
DRECA 1
DRECA 2
8%
59% 59%
42% 40% 40%
35%
20%
<20 años 20-29 años 30-44 años 45-59 años >= 60 años
DRECA 1
DRECA 2
noviembre de 2010
I Encuentro Red Consejo Dietético en AP 36
DISTR
IBU
CIÓ
N D
EL IMC
Mujeres, 20-29 años Mujeres, 30-44 años
Mujeres, 45-59 años
8% 11%
16%
27%
76%
62%
DRECA 1 DRECA 2
Normopeso
Sobrepeso
Obesidad
22% 16%
36% 30%
42% 53%
DRECA 1 DRECA 2
Normopeso
Sobrepeso
Obesidad
51% 34%
36%
40%
14% 26%
DRECA 1 DRECA 2
Normopeso
Sobrepeso
Obesidad
noviembre de 2010
I Encuentro Red Consejo Dietético en AP 37
DISTR
IBU
CIÓ
N D
EL IMC
Hombres, 20-29 años Hombres, 30-44 años
Hombres, 45-59 años
10% 15%
42% 40%
48% 45%
DRECA 1 DRECA 2
Normopeso
Sobrepeso
Obesidad
22% 26%
49% 51%
29% 23%
DRECA 1 DRECA 2
Normopeso
Sobrepeso
Obesidad
36% 34%
46% 50%
19% 16%
DRECA 1 DRECA 2
Normopeso
Sobrepeso
Obesidad
noviembre de 2010
I Encuentro Red Consejo Dietético en AP 38
RESU
LTAD
OS
Prevalencia global de Factores de Riesgo (20-59 años)
25% 8% 48% 42% 25% 19% 7% 39% 37% 23%
HTA Diabetes Dislipemia Tabaquismo Obesidad
DRECA 1
DRECA 2
noviembre de 2010
I Encuentro Red Consejo Dietético en AP 39
RESU
LTAD
OS
Número de FR mayores (20 – 59 años)
noviembre de 2010
I Encuentro Red Consejo Dietético en AP 40
0 22%
0 33%
1 41%
1 41%
2 29%
2 20%
3; 07% 3; 06% 4; 01% 4; 01%
DRECA 1 DRECA 2
noviembre de 2010
I Encuentro Red Consejo Dietético en AP 41
Conocimiento del diagnóstico de los Factores de Riesgo
38% 29% 67% 73% 57% 85%
Hipertensión Arterial Dislipemia Diabetes
DRECA 1
DRECA 2
noviembre de 2010
I Encuentro Red Consejo Dietético en AP 42
noviembre de 2010
I Encuentro Red Consejo Dietético en AP 43
noviembre de 2010
44 I Encuentro Red Consejo Dietético en AP
La prevalencia actual de todos los FRV en la población adulta de Andalucía es elevada, similar a las medias nacionales en cuanto a HTA y tabaquismo y superior en cuanto a diabetes y, sobre todo, a obesidad
La edad es el principal factor determinante de la prevalencia de los FRV en la población
CO
NC
LUSIO
NES
En los últimos 15 años ha disminuido la carga poblacional global de FRV
El grado de conocimiento (detección) de todos los FRV mayores ha mejorado, particularmente para la hipertensión arterial y la dislipemia
noviembre de 2010
I Encuentro Red Consejo Dietético en AP 45
En la población andaluza adulta de edades medias (20 a 60 años), el perfil global de riesgo cardiovascular no ha empeorado en los últimos 15 años:
• Se aprecian cambios favorables en la prevalencia de hipertensión arterial y dislipemia en ambos sexos, en todos los grupos de edad
• La prevalencia de tabaquismo ha disminuido en los hombres, pero se ha incrementado en las mujeres de mayor edad (> 30)
• No se ha modificado sustancialmente la prevalencia de diabetes
• Se detectan cambios desfavorables en la prevalencia de tabaquismo en mujeres y de sobrepeso/obesidad (IMC > 25) en los hombres y en las mujeres más jóvenes (< 30 años)
noviembre de 2010
I Encuentro Red Consejo Dietético en AP 46
«La siesta» Fernando Botero, 1982
noviembre de 2010
I Encuentro Red Consejo Dietético en AP 47
noviembre de 2010
48 I Encuentro Red Consejo Dietético en AP
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