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~fssaludSeguridad Sodal para todos

RESOLUCiÓN DE GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD N° b3_GCPS - ESSALUD-2012

Lima, 3 1 OCT2012VISTA;

La Carta N° Jf"lr -GPH-GCPS-ESSALUD-2012 de la Gerencia de PrestacionesHospitalarias y;

CONSIDERANDO:

Que, de conformidad con el numeral 1.2 del artículo 10 de la Ley N° 27056, Ley decreación del Seguro Social de Salud, ESSALUD tiene por finalidad dar cobertura a losasegurados y sus derechohabientes, a través del otorgamiento de prestaciones deprevención, promoción, recuperación, rehabilitación, prestaciones económicas yprestaciones sociales que corresponden al Régimen Contributivo de la Seguridad Socialen Salud, así como otros seguros de riesgos humanos;

Que, mediante Resolución de Presidencia Ejecutiva N'366-PE-ESSALUD-2010 de fecha20 de agosto 2010, se aprobó la Estructura Orgánica yel Reglamento de Organización yFunciones de la Gerencia Central de Prestaciones de Salud;

Que, en el literal c) del artículo 31' del referido Reglamento de Organización y Funcionesestablece como una de las funciones de la Gerencia de Prestaciones Hospitalarias de laGerencia Central de Prestaciones de Salud, la de conducir la formulación e implantaciónde normas y procedimientos para la atención integral de salud, con criterios de costoefectividad, basados en evidencias y acorde con las prioridades sanitarias institucionales;que garanticen la oportunidad, pertinencia y continuidad de las prestaciones de salud conlos estándares de calidad y eficiencia requeridos; es necesario estandarizar losprocedimientos en las unidades ¡servicios de neonatología, para mejorar la atención delneonato, ofrecer un oportuno servicio de salud al Recién Nacido y asegurar una mejoríaconstante de los principales indicadores de morbimortalidad que miden eficacia yeficiencia de la atención neonatal;

Que, la Gerencia Central de Prestaciones de Salud, en uso de sus atribuciones a fin defacilitar la gestión y promover el uso de instrumentos que mejoren la gestión de losservicios en concordancia con las disposicionesEstando a lo propuesto y de conformidad a la delegación conferida:

SE RESUELVE:

1. APROBAR, el Manual de "Procedimientos de los Servicios de Neonatología enEsSalud", que forma parte de la presente resolución.

ES COPIA FIEL DEL ORIGINALSeguro Social de :;)alud

'O;;;;~'id~'A:'B'"nc'Á;;~'vá'sq;;e;;Fedatario' ¡tular

Resolucion W 015-G P$.ESSAlUM011

3 1 OCT lOf2

~EsSaludSeguridad Sodal para todos

2. ENCARGAR, a la Gerencia de Prestaciones Hospitalarias y Oficina de Apoyo a laGestión e Información la difusión y aplicación de lo dispuesto en la presenteresolución, según sus ámbitos de competencia.

3. DISPONER, que los Gerentes y/o Directores de los Órganos Desconcentradosadopten las medidas necesarias que garanticen el cumplimiento del Manualaprobado.

REGíSTRESE Y COMUNíQUESE

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_.;: 3JRoE:ALCOOARrVAlDiViAG""",1e Cei,tral de PrestaOOlles de salud (e)

ESSALUD

ES r.OPI..I FIEL UH ORIGINALSeguro Social oe Salud

.o~'~~'id~'A: 'Br¿~''~~~~'V¿'~q~'~~Fedatario itul;u

RCSOluClon W ilJ5.G" ~S.ESSAlUO.2011

3 1 Del 2012

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PRESIDENTE EJECUTIVO

DRA. VIRGINIA BAFFIGO TORRE DE PINILLOS

GERENTE GENERAL

ING. RAMON HUAPAYA RAYGADA

GERENTE CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD

DR. PEDRO ALCANTARA VALDIVIA

GERENTE DE PRESTACIONES HOSPITALARIAS

DR. GUILLERMO ATENCIO LA ROSA

SUBGERENTE DE SERVICIOS FINALES

DRA. MARGOT VIDAL ANZARDO

COMITÉ NACIONAL DE NEONATOLOGIADR. LUIS CAM CHANG

2

ELABORADO POR:

RED ASISTENCIAL REBAGLlATILic. Arminda Gil CastañedaLic. Consuelo Sánchez Sánchez.Lic. Ana Lidia Mateo Tueros

RED ASISTENCIAL ALMENARALic Esther Álvarez CabezasLic Rina Pachas QuispeLic Elizabeth Rojas Castillo

RED ASISTENCIA SABOGALLic. Maria Clarisa Diaz CarranzaLic. Margot Cabanillas MarinLic. Elizabeth Gil Miranda

Colaboradores:Dr. Luis Cam ChangDra. Liliana Cuba DiazDr. Cesar Garcia AsteDra. Carmen Femandez SierraDra. Gloria Riesco de la Vega

Coordinación:Dra. Berlha Chavez Peralta

TíTULO ORIGINAL: MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LOS SERVICIOS DENEONATOLOGIA EN ESSALUD

GERENCIA DE CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUDGERENCIA DE PRESTACIONES HOSPITALARIASCOMITÉ NACIONAL DE NEONATOLOGIA

" "'os Av. Domingo Cueto N° 120-8vo piso- Lima 11-PerúSl., o '1"."

1 ~,~ .1.. ... íDERECHOS DEL AUTOR:.;" '~$topyri9ht@2012, EsSalud.!8S"~\!/ Queda hecho el depósito que previene la Ley.

Este documento no puede reproducirse total o parcialmente por ningún método gráfico,electrónico o mecánico, incluso los sistemas de fotocopiado, registro magnetofónico oalimentación de datos, sin permiso previo de la Gerencia de División de Prestaciones deEsSalud.

Resolución de Gerencia Central de Prestaciones de Salud W .

Lima - Perú 2012

3

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LOSSERVICIOS DE NEONATOLOGIA EN ESSALUD

GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES DESALUD

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Gerencia de Prestaciones HospitalariasL1MA- PERU

2012

,I INDICE

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LOS SERVICIOS DE NEONATOLOGIA ENESSALUD

Pagina

INTRODUCCiÓN

1.OBJETIVO

11.FINALIDAD

111.ALCANCE

IV. BASE LEGAL

V. RELACiÓN y DESCRIPCiÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS

05

06

0606

06

PROCEDIMIENTOToma de Hemoglucotest 08Colocación desanda Orogástrica 11Administración de Oxigeno por casco. 15Canalización de vía periférica 18Aspiración de Secreciones de Tubo Endotraqueal por 21circuito cerrado.Fijación y Mantenimiento de Tubo Endotraqueal 24Instalación de Equipo de Presión Positiva (CPAP). 27Administración de Nutrición Parenteral. 33Instalación y Mantenimiento de Catéter Central de Inserción 36Periférica.Retiro de Catéter Central de Inserción Periférica. 43

VI. ANEXOSHoja de Registro de Enfermería

VII . BIBLlOGRAF(A

4

46-4748

INTRODUCCION

En los últimos años el avance de la tecnologia ha favorecido grandemente al área deneonatología en todo el mundo, lo que ha dado a los recién nacidos de.alto riesgo muchasmás oportunidades en todos los aspectos.

Hoy en día en el mundo, la sobrevivencia del recién nacido de extremado bajo peso(menores de mil gramos) y de muy extremado bajo peso (menores de 700 gr) alcanzanindices inimaginables hace algunas décadas. Para ello, se ha hecho necesaria lapermanente capacitación, aprendizaje y trabajo en equipo del personal que trabaja en lasUnidades de Cuidados Neonatales, acorde con los constantes cambios y mejoras que latecnología moderna pone a su disposición para el cuidado de sus pequeños pacientes:

El manejo del recién nacido y más aun si éste está enfermo o en riesgo de enfermar,requiere de habilidades y destrezas aprendidas y desarrolladas con experiencia, además deun compromiso y dedicación especial con su paciente, con el propósito de no solo salvarlela vida, sino además, darle la oportunidad de tener una vida sana y sin secuelas.

La salud del recién nacido es prioridad sanitaria en todo sistema de salud. EsSalud comoinstitución lider en neonatologia en el pais, pone a disposición el presente MANUAL DEPROCEDIMIENTOS DE LOS SERVICIOS DE NEONATOLOGlA EN ESSALUD, como unanecesidad de estandarizar el manejo y brindar así, un mejor cuidado al recién nacidocriticamente enfermo en las Unidades de Cuidados Intensivos de Neonatologia del país.

La Gerencia Central de Prestaciones de Salud, dentro de sus objetivos de prevención yrecuperación de la salud, ha considerado necesaria la elaboración de Manual deprocedimientos para la atención neonatal, a efecto que sea una herramienta técnica eficazpara la intervención adecuada y uniforme de dichas profesionales en Essalud. Para ello, seconvocó a profesionales de la salud calificados y con muchos años de experiencia en lasunidades de neonatologia de los tres redes asistenciales de Lima, para la elaboración delmismo.

s Ponemos a disposición el Manual de Procedimientos de los Servicios de Neonatología en''''%;') ESSALUD como un instrumento importante para promover una mejor y más eficiente....~ práctica clínica en neonatologia.A.'"

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COMITÉ NACIONAL DE NEONATOLOGiA

5

1I Ji

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LOS SERVICIOS DE NEONATOLOGIA ENESSALUD

l..OBJETIVO:

Estandarizar los Procedimientos que se brindan a los Recién Nacidos en las Unidades yServicios de Neonatologia de los diferentes centros Asistenciales de ESSALUD.

11.-FINALIDAD:

Disminuir la morbimorlalidad de los Recién Nacidos, a través de un manejo estandarizadode los procedimientos que se realizan en las Unidades y Servicios de Neonatologia en losdiferentes Centros Asistenciales de ESSALUD

111.-ALCANCE:

El presente Manual es de aplicación en todos los CentrosAsistenciales de ESSALUD quecuenten con Unidades y Servicios de Neonatología

IV.- BASE LEGAL:

4 Ley N° 27056, Ley de Creación del Seguro Social de Salud -ESSALUD- y suReglamento, aprobado por el Decreto Supremo N° 002-99-TR.

5 Ley N° 26790, Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud, ReglamentoDecreto Supremo N° 009-97-SA; D. S. N° 001-98-SA;Ampliatorias y Complementarias.

Ley W 26842, Ley General de Salud; y su modificatoria aprobada por Ley W 27604 ysu Reglamento aprobado por Decreto Supremo N° 016-2002-SA.

Decreto Supremo N° 013-2006-SA, que Aprueba el Reglamento de Establecimientosde Salud y Servicios Médicos de Apoyo.

8 Resolución de Presidencia Ejecutiva N° 012-PE-ESSALUD-2007 que aprobó laEstructura Orgánica yel Reglamento de Organización y Funciones del Seguro Social deSalud (ESSALUD) y su modificatoria con Resolución N° 252-PE-ESSALUD-2007.

Resolución de Gerencia General N° 1455-GG-ESSALUD-2007, que aprobó la DirectivaN° 014-GG-ESSALUD-2007 "Norma Marco para la Formulación, AprobaCión yActualización de Documentos Técnico, Normativosy de Gestión en ESSALUD".

10 Resolución de Gerencia General N° 179-GG-ESSALUD-2011 que aprobó la DirectivaN° 027-GG-ESSALUD-2011 "Normas para la Formulación del Manual deProcedimientos de los Órganos y Unidades Orgánicas del Seguro Social de Salud(ESSALUD)".

11 Resolución de Gerencia Central de Prestaciones de Salud N° 34 - GCPS-ESSALUD-2010, que aprobó el Formulario de Consentimiento Informado para Cirugía u otrosProcedimientos Médicos".

12 Resolución de Gerencia General N 1021 GG-ESSALUD 2002 que aprobó la directiva N010-GG-ESSALUD 2002. Norma para la implementación y funcionamiento de lasunidades neonatales de cuidados intensivos e intermedios.

13 Resolución ministerial N 489-2005 MINSA que aporobo la Norma técnica 031MINSAlDGSP. Norma técnica de los servicios de cuidados intensivos e intermedios.

14 Resolución de Gerencia General N° 1739 GG-ESSALUS-2011 que aprobó la directiva N28 GG-2011 Norma para las prestaciones asistenciales en los servicios de cuidadosintensivos e intermedios de las redes asistenciales y órganos desconcentrados delSeguro Social ESSALUD

6

PROLOGO

En los últimos diez años el avance de la tecnología ha favorecido grandemente al área deneonatología en todo el mundo, lo que ha dado a los recién nacidos de alto riesgo muchasmás oportunidades en todos los aspectos.

Hoy en día en el mundo, la sobrevivencia del recién nacido de extremado bajo peso(menores de 1000 gr) y de muy extremado bajo peso (menores de 700gr) alcanzan índicesinimaginables hace algunas décadas. Para ello, se ha hecho necesaria la permanentecapacitación, aprendizaje y trabajo en equipo del personal que trabaja en las Unidades deCuidados Neonatales, acorde con los constantes cambios y mejoras que la tecnologíamoderna pone a su disposición para el cuidado de sus pequeños pacientes.

El manejo del recién nacido y más aun si éste está enfermo o en riesgo de enfermar,requiere de habilidades y destrezas aprendidas y desarrolladas con experiencia, además deun compromiso y dedicación especial con su paciente, con el propósito de no solo salvarlela vida, sino además, darle la oportunidad de tener una vida sana y sin secuelas.

Ponemos a disposición el "Manual de Procedimientos de Enfermería en Neonatología"como un instrumento importante para promover una mejor y más eficiente práctica clínicaen neonatología.

La salud del recién nacido es prioridad sanitaria en todo sistema de salud. EsSalud como••.••'3~"s institución líder en neonatología en el país, pone a disposición la presente "Guía de

:! t '~procedimientos de Enfermería", como una necesidad de estandarizar el manejo de~ p....~enfermería y brindar así, un mejor cuidado al recién nacido enfermo en las Unidades de~ .'. R¡~W.,,~Cuidados Intensivos de Neonatología del país.

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I La Gerencia Central de Prestaciones de Salud, dentro de sus objetivos de prevención yrecuperación de la salud, ha considerado necesaria la elaboración de guias deprocedimientos de enfermeria de atención neonatal, a efecto que sea una herramientatécnica eficaz para la intervención adecuada y uniforme de dichas profesionales en Essalud.Para ello, se convocó a enfermeras calificadas y con muchos años de experiencia en lasunidades de neonatología de los tres principales hospitales de Lima, para la elaboración delas mismas.

Programa Nacional Materno Perinatal.

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V. RELACiÓN Y DESCRIPCiÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS

Toma de Hemoglucotest, Colocación de sonda Orogástricail ' Administración de Oxigeno por cascoI .i _ Canalización de via periférica

¿;f -."~ \:, Aspiración de Secreciones de Tubo Endotraqueal por circuito cerradoi:f.~ ~i Fijación y Mantenimiento de Tubo Endotraqueal\~, b,t:~~A.iV Instalación de Equipo de Presión Positiva (CPAP)."! 8i"c~'~):'Administración de Nutrición Parenteral

!I 1'- Instalación y Mantenimiento de Catéter Central de Inserción Periférica.Retiro de Catéter Central de Inserción Periférica

::\~\O~tS

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i NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO

UNIDAD DE Versión:NEONATOLOGíA CONTROL DE HEMOGLUCOTEST EN EL 01-2012

RECIEN NACIDO,

DEFINICION:Procedimiento de Enfermería que consiste en tomar una muestra sanguínea capilar deltalón con cintas reactivas para la medición de glucosa del recién nacido.

IOBJETIVOS:• Determinar en forma inmediata el valor aproximado de la glucosa sérica en el recién

Inacido.

MATERIAL,• Lanceta• Tres torundas de Algodón .

" • Alcohol 70'I • Cinta reactiva de Hemoglucotest

EQUIPO• Equipo de glucómetro

! Paso DESCRIPCiÓN DE ACCIONES RESPONSABLE4~~~"q. v ~...'({ ~7\

I

i_./~-\1 Lavado clínico de manos (60 seg.) PROFESIONAL DE..~ ..... " SALUDNeJO ~

~ G FlENT~. $'sAl1jO~ PROFESIONAL DE.- 2 Preparación de material en forma aséptica

I SALUD,.I~ c¡f¡ci ~~'" 3 Preparación física del neonato en la unidad en que se PROFESIONAL DE'1'i~

encuentre: posición, prevención del dolor (no farmacológica) SALUDV ~"• • 15"" '. 00' ~I Descubrir el pie del recién nacido y seleccionar zona de punción. PROFESIONAL DE~r.t A.::;t:

4~ '~erE ~e .,v¡",' I ~;/' (Zonas laterales del talón) fig. N° 001 SALUD';. ~f~\l¡.. ••.

5 Limpiar con torunda de algodón, humedecida en alcohol, la zona PROFESIONAL DE

\elegida. SALUD

6 Espere la evaporación del alcohol y luego punce con la lanceta.PROFESIONAL DE

SALUD

I 7Elimine la primera gota limpiando con una torunda de algodón PROFESIONAL DEseco. SALUD

8 Tomar la muestra en la cinta reactiva con la segunda gota y PROFESIONAL DEesperar el registro del resultado en la máquina. SALUD

I Con una torunda de algodón pequeña y seca ejerza leve presión PROFESIONAL DE, 9 en la zona de punción, relirela cuando vea que no hay sangrado SALUDv deie cómodo al neonato

10Registre el resultado en la hoja de anotaciones de enfermería e PROFESIONAL DE

j informar al médico si es necesario. SALUD

,

i ¡ 8

¡1I

, ll¡I!, RECOMENDACIONES:

• Todo neonato que es sometido al dolor debe recibir medidas de analgesia.

ZONA DE PUNCION EN EL TALO N PARA TOMA DE HEMOGLUCOTEST

Fig. N°001. El lugar que se debe elegir para la punción en la toma de hemoglucotest en elneonato son las zonas laterales del talón.

9

I

1

,l'1 .

III

,IiII!

NO

TOMA DE HEMOGLUCOTEST

SIlavado clínico

de manosPreparación aséptica de

material

Posición. prevencióndolor

Elimine 1<1 gotalimpiando con torunda

de algodón seco

Seleccionar zona dePunción Talón: zonas

Tomar muestra 'rgota en la cinta

rp.odivn

Espere lecturadel resultado

Ejercer levepresión con

algodónseco

Coloque torundaalgodón seco

Dejar cómodo alpaciente

I

1,"11:1II

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~ ~ 1.

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1111 ,

I UNIDAD DE NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO,

NEONATOLOGíAI Versión:COLOCACiÓN DE SONDA OROGASTRICA 01-2012

DEFINICION:Es la introducción de una sonda hacia el estómago, a través de la cavidad orofaringea delpaciente.

OBJETIVO:, • Establecer una via de acceso al estomago del paciente con fines nutricionales,

Iterapéuticos y/o diagnósticos.

I MATERIAL• 1 Sonda de alimentación de acuerdo al peso y/o indicación médica

O(N.6fr para neonatos < 2000gr, 8fr> 2000gr)

• Paquete Gasa mediana .• 1 Jeringa 00(3, 5, 10, 20ml)• Esparadrapo de tela .• Tijera

I • 1 par de guantes estériles .L • Ampolla de 5 mi agua destilada estéril.

t~

\10 .~ EQUIPO, ~ • Estetoscooio .~.• O" E

DESCRIPCiÓN DE ACCIONES. NCIO ~ Paso RESPONSABLE~ ~:INTE c,f}

.lituO" PROFESIONAL DE1 Lavado de manos clinico (60 seg.) SALUD

2 Preparar esparadrapo para fijación (ver modelo fig. N° 002).PROFESIONAL DE

,;,.'$&'SALUD

• ......~~ 3Preparar mesa con material a utilizar: Abrir sobre de guantes PROFESIONAL DE. '

L~ estériles y sobre ese campo colocar la sonda y jeringa. SALUD~1

L A.~,

';': . "iY PROFESIONAL DEf;Slll 'J" 4 Lavado de manos clínico (60 seg.)i SALUD

5Preparación física del paciente: (decúbito dorsal y cabeza PROFESIONAL DElateralizada con la cara dirigida hacia el operador. SALUD

6 Calzado de guantes estériles.PROFESIONAL DE

SALUD

7 Realizar limpieza perioral con gasa, humedecida en agua PROFESIONAL DEdestilada, si es necesario. Cambio de guantes si se requiere . SALUD

. ,

Realice la medición: A partir del puente nasal hacia el lóbulo de PROFESIONAL DE8 la oreja y desde allí hasta el punto medio entre el apéndice SALUD

xifoides y el ombligo. (ver figura 003)

9 Lubricar la sonda con agua estéril,PROFESIONAL DE, SALUDI Introducir la sonda por la comisura labial, en ángulo de 45. PROFESIONAL DE

10 .o.rápidamente con movimientos giratoriOs suaves hasta la SALUDmedida requerida.Comprobar la ubicación de la sonda realizando aspiración de

I 11contenido gástrico con una jeringa, o inyecte aire (2 mi) y a la PROFESIONAL DE

, vez ausculte con el estetoscopio sobre la región epigástrica SALUDescuchando el caso del aire.

12 Retirarse los guantes.PROFESIONAL DE

SALUD,i 11

,

. ,

,¡di

PROFESIONAL DESALUD

PROFESIONAL DESALUD

PROFESIONAL DESALUD

PROFESIONAL DESALUD

PROFESIONAL DESALUD

de ,PROFESIONAL DESALUD

PROFESIONAL DESALUD

Fijar la sonda sobre el labio superior, teniendo en cuenta laestética y anatomía del neonato.

Dejar cerrada o a gravedad la sonda, según indicación médica.

Colocar fecha de instalación, con esparadrapo en la mitad de lasonda.

Dejar cómodo al recién nacido.

Lavado clínico de manos.

Registrar el procedimiento en la hoja de anotacionesenfermería.

14

15

16

17

13

18

19 Cambiar la sonda cuando sea necesario.

OBSERVACIONES:• (*) Use número de sonda adecuada al peso del paciente.• (**)Use jeringas de 3 mi si el bebe es menor de 1500 gr y 5 mi para los de mayor peso.• Si va ha realizar lavado gástrico use jeringa de 10 ó 20ml.• Mantener la fijación y permeabilidad de esta vía.

MEDIDAS DE SEGURIDAD(***)EI hacerlo rápidamente disminuye la estimulación del reflejo vaga!. Suspenda elprocedimiento en caso haya resistencia o presente reflejo vagal, espere que serecupere y continúe.El procedimiento puede realizarse con la participación de un ayudante, favorece laefectividad del procedimiento y disminuye riesgos.

• Cada vez que se le tome una radiografía al neonato debe verificar la ubicación de lasonda.

• El cambio de la sonda se realizará según recomendación del comité de infeccionesintrahospitalarias y del material que esta hecha la sonda.

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1

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12

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Figura N° 002

MODELO DE CINTA ADHESIVA PARA FIJAR LA SONDA OROGASTRICA

MEDICION DE LA SONDA OROGASTRICA

Ombligo ApéndiceXifoides

Lóbulo PuenteOreja Nasal

1

Figura N° 003. Medir desde el puente nasal hacia el lóbulo de la oreja y desde ahí hasta elpunto medio entre el apéndice xifoide y el ombligo.

13

I COLOCACiÓN SONDA OROGASTRICA

Inicio Lavadoclínico de

manos

Prepararesparadrapo

Preparar mesacon material a

Lavado clínicode manos

Calzado de guantes Preparación fisica(Posición)

NOUmpiar con gasa

húmeda en agua estéril

Introducir sondo x comisura labial enángulo 45Q'rápidamente con

movimientos suaves

Retiro de guantes Fijar sonda

Cambia de guantes

1 SI

SI Suspendaprocedimiento y espere

que se recupere

Medir distanciaoro~ástrica

Realice aspiración decontenido gástrico

lubricar la sonda ena¡:¡ua estéril

Dejar cerrada o agravedad

Registre en lahoja enfermaño

lavado clínicode manos

Dejar cómodopaciente

Colocar fecha conesparadrapa en mitad SOG

14

I : I,

,

I

. " UNIDAD DENEONATOLOGíA

NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO

ADMINISTRACiÓN DE OXIGENO POR CASCOCEFALlCO (OXIHOOD)

Versión:01-2012

DEFINICiÓN:, Administración terapéutica de oxigeno a neonatos con respiración espontánea que

presentan dificultad respiratoria y que necesitan concentraciones bajas de oxigeno «40-50% 1oara loorar una saturación de hemoglobina re~uerida.

OBJETIVOS:

• Proporcionar a los tejidos cantidad suficiente de oxigeno para mantener saturacionesentre 88 - 92% que cubran sus necesidades metabólicas.

Disminuir el trabajo respiratorio aumentando la presión del oxígeno alveolar necesariapara alcanzar y mantener una saturación de hemoglobina definida.

•

II • Prevenir complicaciones de la oxigenoterapia (ceguera por retinopatía, displasia

"C"'Es ~ broncopulmonar, parálisis cerebral).Ivo rJ'~\

:'S. .....1"~'I •• o. U., . T~¡'~ í\TERIALES::.r ~ · Mezclador oxígeno - aire ( blender )

• Calefactor (con cables sensores de temperatura).• Equipo estéril de oxigenoterapia: cámara humidificadora, 3 Corrugados

corrugados y 1 conexión de oxigeno), 3 adaptadores, 1 Trampa de agua.• 1 niple.• Casco cefálico (Hood). Elegir el tamaño según el peso del neo nato• 1 frasco agua destilada estéril 1000 CC.• Equipo de venoclisis.• Flujómetro estándar• Guantes estériles.• Mascarilla.• Monitor de saturación de oxígeno (oxímetro de pulso).• Medidor de oxigeno ambiental.

(o 2

1 Verificar indicación médica en historia clínica.

RESPONSABLE

PROFESIONAL DESALUD

PROFESIONAL DESALUD

PROFESIONAL DESALUD

PROFESIONAL DESALUD

PROFESIONAL DESALUD

ENFERMERAPROFESIONAL DE

SALUD

DESCRIPCiÓN DE ACCIONES

Vestirse y Calzarse los guantes estériles.15

Lavado de manos clínico 60 seg.

2 Preparar el material completo a utilizar

Instalar las conexiones del mezclador de oxígeno - aire(Blender) a las fuentes empotradas y el Flujómetro estándar (veraráficol.

Conecte el calefactor a la fuente de energía eléctrica.

Paso

2,

I 3

4

5,

, II I

,i. I

116

7

Instalar la cámara humidificadora en el calefactor.

Coloque el niple y adaptadores correspondientes en elFlujómetro yen la entrada de la cámara humidificadora.

PROFESIONAL DESALUD

PROFESIONAL DESALUD

8PROFESIONAL DE

Coloque el 1er corrugado (o conexión de oxigeno) desde el SALUDFlujómetro hacia la entrada de la cámara humidificadora.

9.

10

Coloque el adaptador en la salida de la cámara humidificadora.

Luego el 2do y 3er corrugado armado con la trampa de aguacolóquelo desde el punto de salida de la cámara humidificadoraal casco cefálico.

PROFESIONAL DESALUD

PROFESIONAL DESALUD

11

12

PROFESIONAL DEColoque el frasco de agua conectado al equipo de venoclisis en SALUDel vaso humidificador y prenda el calefactor a 32 oC.

Programar el porcentaje de oxígeno indicado (Fi02) en el PROF~;~~~AL DEblender y el flujo de aire a 5 litros en el Flujómetro.

18 Cambie el set de oxigenoterapia cada 72 horas.

en la hoja de anotaciones de PROFESIONAL DESALUD

IJ.

Coloque el casco cefálico al neonato.

Coloque oxímetro de pulso al paciente

Coloque fecha de instalación.

Después de 15 minutos de instalado el oxigeno mida elporcentaje en el casco cefálico con el analizador de oxígenoambiental.

Registrar el procedimientoEnfermeria.

16

PROFESIONAL DESALUD

PROFESIONAL DESALUD

PROFESIONAL DESALUD

PROFESIONAL DESALUD

PROFESIONAL DESALUD

Preparar el materlalcompleto a utilizar

Instalar conexionesdel mezclador¡Blender, aire,

oxigeno y fluj6metro)

Conectorcalefactor

Lavado clínicode manos

Colocarse gorro ymascarlllo

Vestirse y Calzarseguantes estérlles.

____ o • _---- ~----

-i:.ff1!.~I~~"i;j'.' "1": ¡"y"'<~C. • ~~~-

',~:~~/'ADMINISTRACiÓN DE OXIGENO POR CASCO

o( FpRealizarlos

anotaciones deenfermería.

,

Coloque adoptador en loColoque 'Z' y 3er Después de 15

solido c6maracorrugado armado con

trampa aguo a saRdade laminutos mida el % de

cómaro y casco.oxigeno con el

analizador ambiental

Coloque 1er corrugado o~

conexión de oxigeno desde Coloque frasco de aguo

fluj6metro hacia c6mara con equipo venoclisis a Coloque fecho de

humidificadoro. cómara humldlftcadora Instalación del CPAP,

Coloque niple en Fluj6metro y Prenda el calefactor, yColoque oxlmetro de

adaptadores entrada gradué 32 .C,pulso

cómara .~

iInstalar cómara Programe porcentaje de Coloque casco

humldificadora en elcalefactor.

oxigeno ¡FI02), gradúe el católico al naonatoflujo de aire 5 litros x min,

17

, ~" II

! 1I; ,I

, I, .

NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO

UNIDAD DE Versión:NEONATOLOGíA

CANALIZACiÓN DE VIA VENOSA PERIFÉRICA 01-2012

I DEFINICiÓN:Consiste en la inserción de un catéter de corta longitud en una vena periférica con lafinalidad de obtener muestras sanguíneas o administrar soluciones.

OBJETIVO:• Mantener un acceso venoso periférico para la administración de líquidos,

Ifármacos, sangre y hemoderivados.

REQUISITOS:• Personal de Enfermería entrenado .

• Preparación del material a utilizar en forma anticipada .

'j ~-• Procedimiento debe realizarse entre dos personas.

TI MATERIALES:* yo i1'~, ~+ ~ • Fuente de luz (si fuera necesario)EN 10 A • Cubeta estéril.~::;~y • Llave doble vía, -¡

• Extensión de venoclisis neo natal.

~I~;• Cloruro de sodio 9 %.

/. • Branula N° 24.J' lrn.:.."'~". ' : ~; • Apósito adhesivo transparente .; , " .,..:l,i\.. • Esparadrapo de tela o hipoalérgico ."~

~fr ntEo.,{?j

'l'~.;X • Guantes estériles,• Clorhexidina 0.5% o Alcohol 70' .• Kit de canalización estéril de Vía endovenosa: ( 3 Torundas, una ligadura)

• Jeringa de 1ml con Cloruro de sodio 0.9 % .,

I• Jeringa de 3ml con cloruro de sodio 0.9%.

I

DESCRIPCiÓN DE ACCIONESPaso RESPONSABLE

1 Reunir todo el material a usar, cerca de la unidad del paciente.PROFESIONAL

DE SALUD 1

2 Colocar fuente luzPROFESIONAL

IDE SALUD 2

I 3 Lavado clínico de manos (60seg)PROFESIONAL

DE SALUD 1

4 Valorar y elegir la vena adecuada para la punción.PROFESIONAL

DE SALUD 1

5Preparación física del neonato: posición, abrigo, prevención del PROFESIONALdolor, etc. DE SALUD 1

I 6 Saque del empaque la cubeta estéril.PROFESIONAL ,

DE SALUD 1

7Abra el kit de canalización, la branula, extensión, llave doble vía PROFESIONALy colóquelos en la cubeta estéril. DE SALUD 1 ,.

18

I1

1'1I---'----'--'

,- I

ti! .8

Calzarse los guantes y cargar la jeringa de 3ml y 1mi con PROFESIONALI solución salina DE SALUD 1

9 Purgar la extensión con solución salina usando la jeringa de 3ml.

Realizar la asepsia de la zona, con torunda de algodón PROFESIONAL10 humedecida en c10rhexidina al 0.5 o alcohol 70°, tres veces con DE SALUD 1

movimientos circulares y firmes desde adentro hacia afuera.Solicite al ayudante que ejerza presión con la mano por encima PROFESIONAL

11 de la zona a puncionar (aprox. 5cm) o coloque una ligadura o DE SALUD 211 , torniouete. .,. -

12 Fijar la vena traccionando la piel.PROFESIONAL

DE SALUD 1

I Realizar la punción con la branula en ángulo de 15 a 45° PROFESIONALI 13 dirigiendo el bisel hacia arriba a 1cm del punto donde desee

ingresar.DE SALUD 1

Una vez visualizado el retorno venoso, suelte la ligadura, retire PROFESIONAL14 el mandril, termine de introducir la branula, luego conecte la DE SALUD 2

jeringa de 1 mi y permeabilice la vía.

~

Coloque apósito adhesivo transparente de tamaño adecuado al PROFESIONAL!!I 15 neonato, cubriendo el punto de venopunción y parte de la• DE SALUD 1\.... o., branula.

~~ R E ~b~ ~ FS.'jJ~_ • Colocar una tira adhesiva (8cm aprox.) en forma de corbata a la PROFESIONAL, 17 branula, dejando espacio para conectar la extensión. DE SALUD 1

~;;i'¡,ciOs~ 18 Conecte la extensión y termine de fijar.PROFESIONAL

" ""DE SALUD 1': ~<:.

.,1, •••••• ~) 19 Coloque fecha y nombre del operador.PROFESIONAL

)J', A.M DE SALUD 1~b- e~~{.?r ,"'r.':.~¡\, ~t.'/

20 Dejar en posición cómoda al paciente.PROFESIONAL

DE SALUD 1

21Registrar en la hoja de enfermeria el procedimiento y PROFESIONAL

, observaciones. DE SALUD 1

MEDIDAS DE SEGURIDAD• Se recomienda primero la elección de las venas del dorso de las manos , de lo

contrario en los miembros inferiores; de igual manera no elegir de primera intenciónzona de flexura)

• La canalización de via periférica debe realizarse con un ayudante, así se asegura eléxito del procedimiento, se previene riesgos yel dolor del neonato.

, • Las dispositivos endovenosas deben retirarse inmediatamente se observen signosde flebitis.

• Los dispositivos endovenosas (branula) son de un solo uso o para una sola punción .

, -19

11'--'-

- " i

CANAUZACI6N DE VIA VENOSA PERIFÉRICA

Responsable Profesional de salud 1

Responsable Profesional de salud 2

Preparar elmaterial

completo autmzar

Lavadoclínico de

manos

Valorar yelegir venaadecuado

R2: Preparación física:posición abrigo.

prevención dolor.

FIN

R2:Ejerza presión 5cm porencima de la zona o puncionar

(con la mano o ligadura)

Fijar la vena fraccionando la piel.

Realizar punción en ángulo de 15-45°, bisel hacia arriba.

Registre procedimientoen la hoja deenfermería

Dejar en posicióncómoda al paciente

20

Colocar kit de canalización de V.E.branulo ••extensión. llave doble vía

en la cubeta estéril

Calzarse guantes y cargar jeringo de3 y 1mi con solución salina

Reofizor asepsia de la zona elegidocon clorhexidino 0.5% 3 veces

NO

Suelte ligadura. Retire el mandil. Terminede introducir lo bronula. Conecte jeringa

1mi permeabifice la vío

Coloque apósito adhesivo

Colocar una tira adhesivo en formo decorbata l8cm aprox.}

Conecte la extensión y termine de fijar.

Coloque fecho y nombre del operador.

I

"

UNIDAD DE NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO

NEONATOLOGíA Versión:ASPIRACION DE SECRECIONES DEL TUBOENDOTRAQUEAL 01-2012

CON SONDA DE CIRCUITO CERRADO

DEFINICiÓN:Procedimiento que consiste en extraer las secreciones del Tubo endotraqueal realizandoaspiración con una sonda de circuito cerrado.

OBJETIVOS:• Mantener la via aérea artificial permeable .• Permitir una optima ventilación en el recién nacido intubado .• Prevenir hipoxia por obstrucción de la vía aérea artificial.

MATERIALES:• Aspirador .• Ampolla de suero fisiológico de 5cc .• Ampolla de agua destilada 10cc .• Jeringa de 1 cm .•• Jeringa de 5 cm .• Estetoscopio .• Fuente de oxigeno y resucitador manual.

Paso DESCRIPCiÓN DE ACCIONES RESPONSABLE

1 Lavado clinico de manos (60 seg.)PROFESIONAL

DE SALUD

Reúna todo el material: cargue las jeringas de 1cc con solución PROFESIONAL2 fisiológica y la de 5cc con agua destilada DE SALUD

3 Monitorice saturación de oxigeno.PROFESIONAL

DE SALUD

4 Ausculte campos pulmonares.PROFESIONAL

DE SALUD

5Programe la presión de aspiración entre 60-80 mmHg o de 15 PROFESIONALa 20cmH20. DE SALUD

Si fuera necesario aumente la Fi02 de 10 a 20 % de lo PROFESIONAL6 programado. DE SALUD

PROFESIONAL7 Conecte a la fuente de aspiración y prenda el equipo. DE SALUD

Determine la cantidad de sonda a introducir (debe hacer PROFESIONAL8 coincidir los centímetros introducidos del tubo endotraqueal DE SALUD

con los centímetros de sonda a introducir).

Abrir la llave de seguridad del circuito cerrado e introducir la PROFESIONAL9 sonda de aspiración hasta la medida determinada. DE SALUD

Presione la llave de seguridad y empiece a retirar la sonda de PROFESIONAL10 . aspiración lentamente. en forma continua realizando DE SALUD

movimientos airatorios suaves. No demorar más de 10

21

i .

11

segundos.

11 Ausculte campos pulmonares.PROFESIONAL

DE SALUD

Repita la aspiración las veces necesarias verificando la PROFESIONAL12 estabilidad del recién nacido. (Si la saturación de oxígeno bajó. DE SALUD

permita que el neonato se recupere)Si es necesario realice lavado bronquial, introduciendo de PROFESIONAL0.3ml a 0.5 mi de solución fisiológica al tubo endotraqueal. DE SALUD

13 cuidando que la pieza en "YO este perpendicular al paciente,permita que el ventilador de 2 a 3 ventilaciones y luego realicela asoiración.

Lave la sonda del circuito cerrado con agua destilada.( cuide PROFESIONAL14 de no pasar agua al tubo endotraqueal) DE SALUD

15 Si aumentó la Fi02disminuya gradualmente a su valor inicial.PROFESIONAL

DE SALUD

16 Deje en posición cómoda al neonato.PROFESIONAL

DE SALUDRealice las anotaciones en el registro de enfermería: PROFESIONAL

17 especifique las características de las secreciones y sucesos DE SALUDocurridos durante el orocedimiento

MEDIDAS DE SEGURIDAD:• Cuando el paciente esté con apoyo ventilatorio de alta frecuencia hágalo con ayuda

del médico.• En pacientes que han recibido surfactante se difiere la aspiración hasta 2 horas

después del procedimiento.• La aspiración se realiza de acuerdo a la valoración clínica del neonato (ruidos

pulmonares gruesos, secreciones visibles en el tubo endotraqueal. aumento deltrabajo respiratorio, disminución saturación de oxigeno)

• Debe utilizarse sonda de aspiración de acuerdo al diámetro interno del tuboendotraqueal.

• Vigilar durante el procedimiento la posición del tubo endotraqueal, ya que se puededesplazar.

22

-_ .•_g::;.o;¡;~ ._-~~--------.

Ausculte campospulmonares

Presión de aspiraciónóo-aommhg

-+Monitorice

saturación oxigeno

--Cargue leringa 1mi

solución salinaJeringa 5 mi agua des!.

lavado clínicode manos

-.-(~~;)ASPIRACiÓN DE TUBO ENDOTRAUQEAL CON SONDA CIRCUITO CERRADO

--+

.~ .\~-~~.;2:.i~:'>

Abrir llave seguridaddel circuito.

Introducir sonda 1-

Determine cantidadde sonda Introducir:coincidir . en sonda

y .de tljaclón.

Conecte alaspirador y prenda

equipa

1Aumente FI02

10-20%siesnecesario

SI

SI

Introduzca 0.3-05ml de clorura.

permita 2-3ventilaciones

N

Ausculte campospulmonares

Espere que serecupere-+

SI

Presione la llave deseguridad y retire la sondalentamente reol1zandomovimip.ntm drr.l llorA"

Registreprocedimiento en

la hoja deenfermería

Deje cómoda alpaciente

SIaumentó FI02disminuir gradualmente

a su valor iniciallave la sonda del circuito

con OQua desfilada

23

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I I, I

UNIDAD DE NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO

NEONATOLOGíA Versión:FIJACION DEL TUBO ENDOTRAQUEAL 01-2012

DEFINICiÓN:Procedimiento que consiste en realizar la fijación del tubo endotraqueal a nivel de la partemedia del labio superior del recién nacido.

OBJETIVOS:• Asegurar la permanencia y estabilidad del tubo endotraqueal.• Evitar complicaciones por exlubación no programada .

MATERIALES:• Tela adhesiva• Tijera• Guantes estériles• Agua destilada• Gasa .

Paso DESCRIPCiÓN DE ACCIONES RESPONSABLE

1Reunir todo el material a usar, cerca de la unidad del recién PROFESIONALnacido. DE SALUD 1

2 Lavado clínico de manos 60 seg.PROFESIONALDE SALUD 1 Y 2

3 Cortar el esparadrapo en forma de pantalón. (lig. N° 004)PROFESIONALDE SALUD 1

PROFESIONAL4 Calzado de guantes. DE SALUD 1

Y2

5 Realice limpieza perioral del recién nacido si se PROFESIONALrequiere.(ayudantel. DE SALUD 2

6 Sostener el tubo endotraqueal (ayudante)PROFESIONALDE SALUD 2

7 Retirar la fijación anterior (si es para cambio)PROFESIONAL

DE SALUD 1

9 Verifique el nivel del tubo endotraqueal a fijar (6cm + 1cm Ikg PROFESIONALde peso y auscultación de ambos campos pulmonares). DE SALUD 1

Coloque el esparadrapo: la parte más larga sobre el labioPROFESIONAL

10 DE SALUDsuperior y la corta al tubo endotraqueal. (ligura 005) ENFERMERA 1Conecte al respirador mecánico y mantenga el tubo PROFESIONAL

11 endotraqueal y circuitos del ventilador en posición DE SALUD 1cercendicular al caciente. (lig. N° 006).

12 Deje cómodo al recién nacido.PROFESIONAL

DE SALUD 1

13 Cambie el esparadrapo cada vez que se requiera.PROFESIONAL

DE SALUD 1_ ...tt~~f..'sP<; $C\O~~. ",ig 0;;" ~~"i.~OJ'"*" 24

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l A.ll ~ "~J' ~ Ge. 'ntc ••I/. :;;G:A~..... 1:~ .AT CIO el,

~9$A\. ~>' ~ GER NTE ~

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14 Realice las anotaciones en el registro de enfermería: númerode tubo endotraqueal, distancia de fijación, fecha.

PROFESIONALDE SALUD 1

FIGURA N" 004

MODELO DE LA CINTA ADHESIVA PARA FIJAR LA TET

FIGURA N° 005Coloque el esparadrapo: la parte más larga sobre el labio superior y la corta al tuboendotraqueal.

FIGURA N° 006.Conecte al respirador mecánico y mantenga el tubo endotraqueal y círcuitos del ventilador enposición perpendicular al paciente.

25

FIJACiÓN DEL TUBO ENDOTRAUQEAL

Responsable Profesional de salud 1Responsable Profesional de salud 2

Verifique nivel de fijación TE!(6cm + 1cm! Kg pesa) Ausculte campas

pulmonares Retirar fijaciónanterior

Lavado canieo demanos

Rl: Realicenmpieza peñara!.

Preparar el materialcompleto a utilizor

Coloque esparadrapo en labio supeñor

Conecte 01 respirador mecónicoDeje circuito perpendicular al paciente

Dejar en posición cómoda al paciente

Registreprocedimiento en la hoja deenfermería

26

TET: Tubo endotraqueal

,,.

NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO,

UNIDAD DENEONATOLOGíA Versión:

INSTALACION y MANTENIMIENTO DE CPAP DE 1-2012BURBUJA

DEFINICiÓN:Es un procedimiento que consiste en la administración de la mezcla de oxigeno y aire bajopresión positiva continua a través de dispositivos nasales al neo nato.

OBJETIVOS:• Aumentar la capacidad funcional residual pulmonar del neonato con dificultad respiratoria .

• Prevenir el colapso alveolar y mejorar la oxigenación .

MATERIALES:• Kit de CPAP (corrugados, interfase paciente, tubo nasal, cánula (prongs) nasal de

acuerdo al peso del neonato, generador CPAP). gorrito, tuberia de presión,)• Conexión de oxigeno• Guantes estériles• Fuente de oxígeno y aire comprimido .• Mezclador de oxigeno-aire (blender)• Calefactor.• Flujómetro• 1 adaptador (niple)• 2 frascos de 1OOOcc agua estéril• Campo estéril• Esparadrapo• Tijera estéril• Cinta métrica .• Aspirador y sonda para aspiración .• 1 paquete de gasa• Oximetro ambiental• Gorro, mascarilla• Mandil estéril.• Equipo de monitorización: oxímetro de pulso o monitor multiparámetros .

Paso DESCRIPCiÓN DE ACCIONES RESPONSABLE

PROFESIONAL1 Lavado clínico de manos. DE SALUD 1 Y

2PROFESIONAL

2 Reunir el material completo a utilizar. DE SALUDAYUDANTE

3Determine el tamaño de gorro, cánula y tubo nasal de acuerdo al PROFESIONALpaciente. DE SALUD 1

4Mida la circunferencia craneana para determinar el tamaño del PROFESIONALgorro. DE SALUD 1

5Use la guia de tamaño de cánulas para medir el diámetro de la PROFESIONALfosa v tabique nasal. DE SALUD 1Elija el largo correcto del tubo nasal utilizando como guía lo PROFESIONAL

6 siguiente: 50mm para < 1.5 Kg, 70mm para < 2.5kg, 100mm DE SALUD 1>2.5Ko.

.7Instalar las conexiones del mezclador de oxígeno - aire (Blender) PROFESIONAL

- .a las fuentes empotradas y el Flujómetro estándar. DE SALUD 1 Ó2

8 Conecte el calefactor a la fuente de energía eléctrica.PROFESIONALDE SALUD 2

9 Colocarse el gorro y la mascarillaPROFESIONALDE SALUD 1

10 Lavado de manos clínico 60seg.PROFESIONALDE SALUD 1

11 Vestirse y Calzarse los guantes estériles.PROFESIONALDE SALUD 1

12Instalar la cámara humidificadora en el calefactor. Retire las tapas PROFESIONALazules. DE SALUD 1

13 Cuelgue el frasco de agua y conecte el tubo de la bajada de aguaPROFESIONALDE SALUD 1

14Coloque el niple en el Flujómetro y la tuberia de presión en una PROFESIONALentrada de la cámara humidificadora. DE SALUD 1

15Coloque la conexión de oxigeno desde el flujómetro hacia la PROFESIONALtuberia de presión. DE SALUD 1

16Coloque el corrugado azul que tiene cable de temperatura (vía PROFESIONALinspiratoria) en la salida restante de la cámara humidificadora. DE SALUD 1

17Conecte la rama espiratoria (corrugado blanco) al cilindro de PROFESIONALajuste de presión. DE SALUD 1

18 Coloque el generador de CPAP en el pedestal (a lado del PROFESIONALcalentador) DE SALUD 1

19Usando el embudo llene el generador de CPAP con agua PROFESIONALdestilada hasta el nivel índicado. DE SALUD 2

Seleccione la presión (PEEP) de CPAP indicado (el número que PROFESIONAL20 se visualiza sobre la tapa del generador del CPAP indica la DE SALUD 1

oresión del CPAP en cmH2O.Coloque el gorrito al recién nacido, cubriendo completamente las

21 orejas y con el borde del gorro en la base del cuello. El borde PROFESIONALanterior del aorro debe estar sobre las cejas. DE SALUD 1Arme la interfase del paciente: lleve el bloque de espuma al nivel

22de la frente del paciente de tal modo que el tubo nasal quede PROFESIONALparalelo a la cara (no inclinado hacia arriba ni hacia abajo), luego DE SALUD 1coloQue las cánulas al tubo nasal.Una el circuito al tubo nasal: la rama inspiratoria azul con el

23 extensor colapsable azul, la rama espiratoria blanca con el PROFESIONALextensor colaosable blanco. DE SALUD 1

24 Coloque los cables de temperatura. PROFESIONALDE SALUD 1

Prenda el calefactor, Programar el porcentaje de oxígeno indicado PROFESIONAL25 (Fi02) en el blender y gradúe el flujo de aire en el Flujómetro a 5 DE SALUD 2

litros x mino

26Verificar el funcionamiento del sistema (observar el burbujeo en PROFESIONALel frasco de agua) DE SALUD 1

Colocar al neonato en posición supina con la cabeza elevada PROFESIONAL27 aproximadamente 300 y colocar una pequeña almohadilla DE SALUD 1

rectanQular a la altura de los hombros.

28

, ~.:.

::1

I II .¡~

I'!:'

, ,

¡i, ,

,1

28Verificar permeabilidad de vías aéreas, aspirar si es necesario, PROFESIONALantes de colocar el prong nasal. DE SALUD 1

29 Lubricar el prong nasal con agua destilada.PROFESIONAL

DE SALUD 1Insertar el prong nasal con la curva hacia abajo dentro de la narizdel recién nacido, dejando un espacio no menos de 2mm entre la PROFESIONAL

30 cánula y el borde de la nariz. Asegúrese que el bloque de espuma DE SALUD 1descanse sobre las correas del velero azul del gorro en la frentedel neonato.Enganche las correas laterales a los extremos del deslizador. PROFESIONAL

31 Traccione las correas al mismo tiempo para lograr DE SALUD 1I posicionamiento central y péauelas al velero lateral del aorro.

32Verificar que el peso del circuito este apoyado para reducir la PROFESIONALtensión sobre el tubo y cánula nasal. DE SALUD 1

33 Coloque oxímetro de pulso al neonato.PROFESIONAL

DE SALUD 1

34Instalar y/o verificar la permeabilidad de la sonda orogástrica. PROFESIONAL(ver aura de colocación de SOGl DE SALUD 1

35 Coloque fecha de instalación del CPAP.PROFESIONAL

DE SALUD 1

36Después de 15 minutos de instalado el oxigeno mida el porcentaje PROFESIONALcon el analizador de oxíoeno ambiental. DE SALUD 1

37 Realizar las anotaciones de enfermería.PROFESIONAL

DE SALUD 1

38 Cambiar cada tres días el equipo de CPAP.PROFESIONAL

DE SALUD 1

OBSERVACIONES:• Limpie las fosas nasales y realice masajes en forma circular en ambos lados de la nariz

cada 6 horas.• Vigile que los circuitos se mantengan libre de agua, esto disminuye la presión que debe

recibir el neonato.• Una vez que se haya acabado el frasco de agua reponga inmediatamente un nuevo

frasco.• El cambio de los circuitos se realizará según recomendación del comité de infecciones

intrahospitalarias y del material que esta hecho.

29

Instalar la cámara humidificadora en el calefactor. Retire las tapas azules.

Cuelgue el frasco de agua y conecte el tubo de la bajada de agua.

Coloque el corrugado azul que tiene cable de temperatura (vía inspiratoria) en la salida restantede la cámara humidificadora. Conecte la rama espiratoria (corrugado blanco) al cilindro deajuste de presión.

Elija el largo correcto del tubo nasal. Eltubo claro no deberla extenderse sobrela frente del recién nacido. Lo siguientepodría ser utilizado como una guia:

50mm 1.5 Kg o menos70mm 2.5 kg o menos

100mm 2.5 kg o más

Uso del tamaño más corto posible.

JO

- _.=:. --- ------------=----

"

DIAGRAMA DE FLUJOINSTALACION y MANTENIMIENTO DE CPAP NASAL

( ~I~~O')~

lavadoclínico de

monos

Preparar materialcompleto a utinzor

Determine tamaño de 1_gorro, cónula y tubo

nasal

Instalor conexiones delmezclador (Blender, aire,

oxiaeno v flui6metrol

Conectarcalefactor

lavadoclínico de

manos

Vestirse yCalzarseguantesestériles.

Colocue corrugado azul (vioinsplratoria) en lo salida restonte de

la cómara humldíficadora.

+

Colocue conexión deoxigeno desdeflujómefro hacia

ti IhArin dA nrA~inn.

Coloque tuberta depresión en uno entrado

de la cómarahllmidifir.ndorn.

Coloque niple enFluJómetro

Cuelgue frasco deagua y conecte el tubode la baiada de aaua

Instalar cómarahumldificadora en

el calefact~

.~~~~!~~~~7.'

Conecte roma espiratoria alcilindro de aluste de presión.

Arme Interfase: lleve bloque deespuma al nivel de lo frente (no

inclinado hacia ambo ni hacia abajo).coloque los cónulas al tubo nasal

--l

Coloque gorrito, cubra lasorejas. borde del gorro en

la base del cuello.

-1Una el circuito altubo nasal

Seleccione la presión (PEEP)de CPAP Indicado

Colocueloscables de

temperatura.

Revise sihayfugas entodo elsistema.

llene el generador de CPAPcon aguo hasta nivel

NO

Prendo el calefactor. Programeporcentaje de oxígeno (FI02),gradúe el flujo de olre 5 litrosx

Colocueelgenerador de CPAP

Vertflcar elsistema (observarburbujeo en elfrasco de agua)

SI

n Realizar nn<:nlrnrlon

Colocar al neonato en posición supina.cabeza elevada 30", Use almohadillarectangular debajo de los hombros.

SI ~

lubricar lascánulas

nasales conagua

destilada

Colocar elprong nasal

con los cánulascurvadas haciaabajo, Dejeespacio de

2mm entre lascónulas y

septum nasal

Asegure elbloque de

espuma en lafrente del

neonoto conlas correas delvelero azul del

gorrito.

Enganche lascorreas

laterales 01 Dejedeslizador, ...• apoyado -+ Coloque

posiciónelo el oxímetrodeen el centro y circuito. pulso

pegue alvelero lateraldel gorro,

A

SI

Realizar losanotaciones

deenfermeno.

32

Después de 15minutos mido el % de

oxigeno con elanalizador ambiental

Coloquefecho deInstalacióndeICPAP.

-~Instalar ylo -verificarlo

permeobmdad de •lo sondo

orogóstrica.

~

H,

PROCEDIMIENTO

UNIDAD DEVersión:1.2012

NEONATOLOGIA ADMINISTRACION DE NUTRICION PARENTERAL

DEFINICiÓN:Consiste en la administración estéril de nutrientes por vía venosa a través de catéterescentrales, en aquellos pacientes en los que la vía enteral es inadecuada, insuficiente o estacontraindicada.

OBJETIVOS:• Asegurar el aporte adecuado de los micro y macro nutrientes indicados al recién nacido

para mantener o restaurar el estado nutricional.• Disminuir el riesgo de infección al torrente sanguíneo asociada a la NPT a través del

cumplimiento correcto del proceso de administración.

MATERIALES:• Cooler para transporte de Nutriciones Parenterales.• Gorro, mascarilla .• Mandil, campo y 1 par de guantes estériles.• 2 Líneas para bomba de infusión.• 2 Bomba de infusión.• 1 paquete de gasa mediana.• 1 llave de doble via o extensión de doble salida.• Alcohol puro al 70%.• Esparadrapo .

N° DESCRIPCION RESPONSABLEPASOS

Coordinar con el personal de USNA y Técnica de enfermería PROFESIONAL1 para la entrega y transporte exclusivo de las nutriciones DE SALUD 1

parenterales.Si se tiene preparaciones refrigeradas, éstas deben ser PROFESIONAL

2 temperadas al medio ambiente durante 30 mino- 1 hora antes de DE SALUD 1ser administrada.

3 Colocación de Gorro y mascarilla.PROFESIONALDESALUD 1

4 Lavado clínico de manos (60").PROFESIONALDESALUD1v2

Verificar el estado del acceso venoso (de preferencia via central) PROFESIONAL5 asegurando que esta via sea de uso exclusivo para la infusión DE SALUD 2

de Nutrición Parenteral.

Vestirse con mandil estéril y calzarse los guantes.PROFESIONALDESALUD 1

7 Preparar mesa con campo estéril, material a utilizarPROFESIONAL

DE SALUD 1

l'

I!

,~

Coloque la bolsa de NPT y Iípidos verificando nombre del8 recién nacido, componentes, integridad de la formula, volumen PROFESIONAL

total, fecha. DE SALUD 1De ser necesario conecte la línea a la bolsa incluyendo la llave PROFESIONAL

9 de doble vía, purgue evitando la formación de burbujas de aire y DE SALUD 1 Y 2c1amoe la línea una vez terminado el pun:lado.

PROFESIONAL

10 Abrir puerta de incubadora del recién nacido. DE SALUDENFERMERA 2

Realizar la asepsia de la zona de unión de la línea de NPT y el PROFESIONAL11 catéter con gasa embebida en alcohol puro dejando actuar por DE SALUD 1

30 seQundos.

12 Clampe la extensión del catéter.PROFESIONALDE SALUD 1

13 Desconectar la línea anterior y conectar la línea nueva con la PROFESIONAL

infusión de NPT. DE SALUD 1Proteger los sitios de unión con gasa estéril, desclampe la PROFESIONAL

14 extensión del catéter, cierre la puerta de incubadora y retírese DE SALUD 1los ouantes.

15 Coloque la línea en la bomba de infusión, programe el volumen PROFESIONALindicado, desclamoe la línea e inicie la infusión. DE SALUD 2

16 Deje cómodo y seguro al paciente.PROFESIONALDE SALUD 1

17 Realice las anotaciones en el registro de enfermería.PROFESIONALDE SALUD 1

MEDIDAS DE SEGURIDAD• Cambiar la solución y la línea cada 24 horas .

• El procedimiento debe realizarse con la ayuda de otra enfermera .

• Vigilar permanentemente al paciente que recibe nutrición parenteral: observe posiblesreacciones adversas v complicaciones mecánicas del catéter.

34

.

I .q

ADMINISTRACION DE NUTRICION PARENTERAL

I, I

; (,

) r<llnar can el pe"onal de USNAy Técnica 4 INICIO, rjfermeria para la entrega y transporte.

¡ ¡ PROFESIONAL IDE SALUD I Lavado clínica

SJse tiene preparaciones refrigeradas, PROFESIONAL de manas (60").

1 ~perarlas durañle 30 mi" a 1"hora antes. DE SALUD 2

, TI Lavado Colocación de Veñficar el estado del acceso IIclínlco de 4 Gorro y mascarilla. venoso (preferencia vío central y

manos160"1-

,! Coloque la bolsa en la mesa y verifique:I Vestirse con --- Preparar mesa con f- nombre del redén nacido.~ondit estérily campo estéril. componentes. integridad de la formulo.I calzarse los material a utilizor. volumen total, fecho.

, NO Conecte lo "nea a la bolsa incluyendo la llaveI

,

Bolsa tiene de doble vía, purgue evitando formación delínea de burbujas de aire y clompe la línea una vezinfusión tArminnr10 ~I nllrnono.

1SI Abrir puerta de incubadora

del recién nacido.,

•

IRealizar la asepsia de la zona de conexión e lo »neo de NPTy elcat~~~ccon gasa embebida en alcohol puro dejando actuar por 30seaun os.

"Clampela Desconector la línea

extensión del anterior y conectarcatéter. la línea nueva.

¡Proteger los sitios de unlón con gasa estéril,

desclampe la extensión del catéter, cierre lapuerta de incubadora y retírese los guantes.

,Coloque la línea en la bomba. progr me el volumen

indicado. desclampe "nea e inle la infusión.

! Deje cómodo y seguro alI paciente.II

, Realizar las anotacionesde enfermería.

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PROCEDIMIENTO

UNIDAD DEVersión:

NEONATOLOGIA INSTALACION y MANTENIMIENTO DEL CATETER 1-2012VENOSO CENTRAL DE

INSERCION PERIFÉRICA (PICC)

DEFINICiÓN: -Procedimiento de enfermería que consiste en la colocación de un catéter a nivel central (venacava superior o inferior) insertándolo mediante punción en una vena periférica.

OBJETIVOS:• Obtener una via endovenosa central confiable y de larga duración para la administración

de soluciones hiperosmolares, hipertónicos y/o drogas vasoactivas.

• Evitar las multipunciones y la canalización quirúrgica .

MATERIALES:• kit completo de catéter percutáneo (1, 1.9fr.).- Gasa estéril.- Centímetro estéril

.- Jeringa de 5cm ..- Tijera.- Pinza de disección sin dientes

.- Ligadura estéril.• Solución antiséptica (Clorhexidina 0.5%. yodopovidona 10%, alcohol 70%,) .• Cintas papel autoadhesivas .• Equipo de campos estériles( 2 campos grandes, 1 fenestrado)

• 3 pares de guantes• Apósito autoadhesivo transparente .• Equipo de ropa estéril.• Gorro .• Mascarilla .• Solución salina .• Cinta métrica limpia• 1 paquete gasa grande 1Ox1O• 3 paquetes gasa estampilla• 1 Riñonera estéril• Esparadrapo .

N° DESCRIPCION RESPONSABLEPASOS . PROFESIONAL

1 Lavado de manos clínico (60") DE SALUD 1 v 2

2 Controlar signos vitales e instalar en monitor multiparametro.PROFESIONAL

DE SALUD 1

3 Verificar la presencia o permeabilidad de una vía periférica.PROFESIONAL

DE SALUD 2

4 Colocar todos los materiales cerca de la unidad del paciente.PROFESIONALDE SALUD 1 v 2

'..36

5

6

7

8

9

10

11

12

13

16

17

18

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28

29

Identificar y elegir la vena para la punción (Sé recomienda elegirvena de calibre grueso: de preferencia vena cefálica y basílica).Realizar la medición en el neonato para determinar la longitud delcatéter a introducir (desde la zona de punción hasta el tercerespacio intercostal línea media clavicular\.Preparación física del neonato en la unidad en que se encuentre:posición, inmovilización, abrigo, analaesia, etc.

Colocarse gorro y mascarilla.

Realizar lavado quirúrgico de manos (5min)

Se calza guantes y realizar la antisepsia limpieza de la zonaelegida con clorhexidina 0.5%, luego aclarar con agua destilada enforma circular desde adentro hacia fuera con movimientos suavesv firmes. Repita este procedimiento dos veces.

Deje cubierta la zona con una gasa grande o campo estéril.

Procede a vestirse con mandil estéril y calzado de guantes.

Preparar mesa con material y equipo estéril.

Verificar la permeabilidad de la branula con solución salina.

Purgue el catéter usando la jeringa de 5 cm.

Coloca campos estériles sobre el paciente, exponiendo la zona aDuncionar.Solicite al ayudante que ejerza presión con la mano por encima dela zona a puncionar (aprox. 5cm) o coloque una ligadura otomiauete.

El operador pasa una gasa humedecida con solución salina en ellugar de punción para permitir mayor visualización de la vena.

Fijar la vena traccionando la piel.

Realizar la punción con el introcath en ángulo de 15 a 45°dirigiendo el bisel hacia arriba a 1cm del punto donde deseeingresar.Una vez visualizado el retorno venoso, retire un poco el mandril,introduzca unos milímetros el introcath.Retira la ligadura y presiona levemente por encima de la punciónpara disminuir el sanarado.

Retira todo el mandril.

Presenta el catéter.

Coge el catéter con la pinza y empieza a introducirlo lentamentecentimetro a centimetro.

Al terminar la introducción del catéter hasta la longituddeterminada, comprobar la permeabilidad infundiendo la soluciónfisiológica.

Hacer presión en la zona de punción.

37

PROFESIONALDE SALUD 1

PROFESIONALDE SALUD 1

PROFESIONALDE SALUD 1

PROFESIONALDE SALUD 1 y2PROFESIONALDE SALUD 1 y2

PROFESIONALDE SALUD 2

PROFESIONALDE SALUD 2

PROFESIONALDE SALUD 1 v2PROFESIONALDE SALUD 1 v2PROFESIONAL

DE SALUD 1PROFESIONAL

DE SALUD 1PROFESIONAL

DE SALUD 2

PROFESIONALDE SALUD 2

PROFESIONALDE SALUD 1

PROFESIONALDE SALUD 1

PROFESIONALDE SALUD

ENFERMERA 2PROFESIONAL

DE SALUD 1PROFESIONAL

DE SALUD 2PROFESIONAL

DE SALUD 1PROFESIONAL

DE SALUD 2PROFESIONAL

DE SALUD 1

PROFESIONALDE SALUD 1

Ii!

Romper el introductor pelable cogiendo las alitas y presionarlo30 hacia los costados, retirarlo lentamente teniendo cuidado de no PROFESIONAL

jalar el catéter. DE SALUD 2PROFESIONAL

31 Indique que se efectivice la orden de Radiografia de tórax. DE SALUD 2

32Continuar ejerciendo presión sobre el sitio de punción para lograr PROFESIONALla hemostasia. DE SALUD 1 v 2

33 Comprobar nuevamente la permeabilidad del catéter.PROFESIONALDE SALUD 2

34 Limpiar la zona suero fisiológico.PROFESIONAL

DE SALUD 2Colocar una gasita de 1cm cuadrado sobre el sitio de punción, PROFESIONAL

35 fijarlo ejerciendo una leve presión con una tira autoadhesiva DE SALUD 1pequeña (3 a 4 cm.) en forma horizontal al catéter.

36Mantener fijo el catéter ejerciendo presión sobre la zona de PROFESIONALounción. DE SALUD 2

37Colocar corbata con la tira adhesiva estéril (8cm) por debajo del PROFESIONALdisco oval o extensión del catéter. DE SALUD 1Colocar apósito adhesivo transparente rectangular dejando libre el

38punto de punción (cubrir desde donde empieza el catéter hasta 1- PROFESIONAL2cm de extensión, el apósito adhesivo no debe envolver todo el DE SALUD 1 Y 2brazo del bebe).Adapte la otra extensión (si lo tuviera) del catéter purgada con PROFESIONAL

39 solución salina, dejando la jeringa conectada y la extensión DE SALUD 1clamoada.

PROFESIONAL40 Déjelo protegido con un campo o gasa estéril. DE SALUD 1

Ayude al personal de radiología a tomar la placa teniendo cuidadoPROFESIONAL

41 de no traccionar el catéter.DE SALUD 1

En conjunto el medico realice la lectura de la placaPROFESIONAL

42con DE SALUD 1

radiográfica, confirmando la ubicación de la punta de catéter.

43 Lavado de manos quirúrgico.PROFESIONALDE SALUD 1 v 2

44 Calzado de guantes.PROFESIONALDE SALUD 1 v 2

Si tiene que retirar centimetros introducidos: con técnica estéril45 despegue la gasita de la zona de punción y retire los centimetros

indicados v vuelva a colocar una aasita.Termine de fijar: coloque apósito adhesivo transparente al resto PROFESIONAL

46 del catéter (desde la última parte de la extensión hasta por sobre DE SALUD 1la zona de ounción).

47Retire la jeringa y conecte a la línea de infusión estéril con una PROFESIONALllave de doble vía en caso necesario. DE SALUD 1

49 Cubrir con gasa la zona de unión de la línea y la extensión.PROFESIONAL

DE SALUD 1

50 Desclampe la extensión e inicie la infusión.PROFESIONAL

DE SALUD 1

51 Retire los campos y deje cómodo al pacientePROFESIONAL

DE SALUD 1

38

,1,!'.

"

52 Realice las anotaciones de enfermería y sucesos ocurridos PROFESIONALdurante el procedimiento. DE SALUD 1

53 Registre el procedimiento en la hoja de seguimiento de catéter PROFESIONALvenoso de inserción periférica. DE SALUD 1

Medidas de seguridad: Mantenimiento del CVCIP• Evalúe diariamente signos de alarma: edema, flogosis, desplazamiento, permeabilidad .• Realice la limpieza quirúrgica de la zona de punción si es necesario: cuando haya sangrado

o cuando después de varios dras el apósito transparente no asegure una fijación confiable.• La limpieza debe realizarse con la ayuda de otra enfermera .• Evalúe frecuentemente posición del catéter .• El catéter percutáneo no es para uso de transfusión de hemoderivados .• Cuando se cambie la línea de infusión: aseptice la unión de la línea con el catéter, la nueva

línea debe estar c1ampada, luego clampe el catéter, haga el cambio de linea, desclampe elcatéter, inicie la infusión y al final desclample la línea.

39

INSERCiÓN DE CATETER PERCUTANEO

Colocar una gasna de 1cm cuadrado sobreel sitio de punción, fijarlo ejerciendo unaleve presión con una tira autoadhesivapequeña (3 a 4 cm.) en forma horizontal alcatéter.Fije parte de la extensión del catéter. Déjeloprotegido con una gasa estéril.

Coge el catéter con la pinza y empieza aintroducirlo lentamente cenlfmetro acentímetro.

Realizar la punción con el introcalh en ángulode 15 a 45. dirigiendo el bisel hacia arriba a1cm del punto donde desee ingresar. Unavez visualizado el retomo venoso, retire unpoco el mandril, introduzca unos milimelros elintrocalh.

Romper el introductor pelable cogiendo lasalitas y presionarlo hacia los costados,retirarlo lentamente teniendo cuidado de nojalar el catéter.

Vea la ubicación del catéter en la placaradiográfica.

Termine de fijar con apósno adhesivotransparente.

40

,~,

I1I

.1

I1 INSTALACION DEL CATETERVENOSO CENTRAL DEINSERCION PERIFÉRICA (CVCIP)

PROFESIONALnI' SAI.IIIl 1

Controlar signos vitales e instalar enmonitor mulfiparómetras

j~. Elegir la vena para la punción y'1 ¡ 'reaiizar la medición desde la zona deIl ounción hast 2 EIC LMCD

lavado demanosclinico (60")

Reunir todos losmateriales cerca de launid del oaciente

PROFESIONALnl'SA1.I1Il2

Verificar la presencia opermeabilidad de una víaoeriférica.

r' ¡$paración física del neonata en la unidad en

W,. que se encuentre: posición, InmovirlZOclón.Ir, . abriao. analaeslo. etc.

I

r Realizar lavado quirúrgico demanos (5min}

Calzarse guantes y realizar laantisepsia de la zona elegidacon clorihexidina 0.5% luegoaclarar con agua en forma

circular desde adentro haciafuera. Repita este

proc "miento tres veces.

Procede a vestirse ycalzado de Q antes

Dejar cubierto lo zona depunción con una gasa grande

estenl

Verificar la permeabilidad de iabranula con solución salina.

Preparar mesa con material yequipo estéril

Coloca campos estenlas.expone zona de punciono

l'

Purgue el catéter usando la jeringa de 5 cm.Ejerce presión con la mano o

coloca ligadura

41

Al terminar lo introducción del catéter comprobar lapermeabnidad infundiendo solución fisiolÓQica.

Presentar el catéter.

Cuando se observa el retomo sanguíneo retira la ligadura y presionalevemente por encima de lo punción para disminuir el sangrado.

jCoger el catéter con la pinzo e introducir

lentamente centímetro a centímetro.

Fijar la vena traccionando la piel

Pasa una gasa humedecida con solución salinaen el lugar de punción para mayor visualización

rl,:, In vlCIon"

,f.

ii

,1

i¡:i

I 1I

i i,

,

I!

l.,bge el punzocath con el bisel hacia arriba en un ángulo de. 156 45Q Y procede a la venopunción.

, '1

1Indique que se Curse la orden de RX.

Romper el introductor peloble cogiendo los alitos y presionanohacia los costados, retirarlo lentamente.

. Continuar ejerciendo presión.

NO

Limpiar la zona con alcoholo suero fisiológico.

Colocar gasito de 1cm cuadrado sobre el sitiode punci6n, fijarlo ejerciendo leve presióncon uno tira autoadhesiva pequeña (3 a 4 cm.) en forma horizontal al catéter.

Mantener fijo el catéter ejerciendo presión sobre la zona de punción.

Colocar corbata c la tira adhesiva (Bcmj por debajo del disco oval. Luego apósito adhesivotransparente rectangular (cubrir desde donde empieza el catéter hosta 1-2 cm debajo de laextensión. no debe envolver todo el brazo del bebel.

Adapte la extensión del catéter dejando la jeringa conectaday clampado la extensión.

Déjelo protegido con uncampo o goso ESTERIl,

Ayude al personal de Rxa colocar la placa, cuide nofraccionar el catéter.

En conjunto con el medico realice la lectura de la placa deRX.,confirmando la ubicación de punta de catéter

Coloque apósito adhesivo transparente:desde las alitas hasta por sobre la zona decunción)

Retire la jeringa y conecte a la línea deinfusióncon una llave de triple vía en caso

necesario,

Con técnica estéril:despegue la gasita de lazona de punción y retire loscms Indicados y vuelva acolocar una gasita.

Cubrir con gasa la zona de unión de lalínea y la extensión

Oesclampe la extensión e inicie la infusión.

Retire los campos y deje cómodo alpaciente

.••....•-"":' '.

42

Registre techa,hora, vena

canalizada en elregistrodeenfermería.

Realice losanotaciones deenfermería y sucesosocurridosdurante el procedimiento,

Uene la hoja deseguimiento de CVCIP

iIi,

,j

11

,

,

PROCEDIMIENTO

UNIDAD DEVersión:

. 1-2012 .NEONATOLOGIA RETIRO DEL CATETER PERCUTANEO

(PICC)

DEFINICION: Consiste en la extracción definitiva del PICC.

OBJETIVOS:• Evitar complicaciones durante el retiro PICC.

• Mantener la esterilidad de la muestra de catéter durante la extracción .

• Disminuir el riesgo de infección localizada en el RN .

Materiales:• Gorro• Mascarilla• Mandil estéril.• Gasa chica• Guantes estériles .• Agua destilada .• Campo estéril.• Pinza disección sin uña .• Tubo estéril para muestra .

• Tijera .• 'Clorhexidina al 0.5%. Alcohol de 70•

N° DESCRIPCION RESPONSABLEPASOS

1 Lavado clínico de manos (60").PROFESIONAL

DE SALUD 1

2 Monitorice al paciente.PROFESIONAL

DE SALUD 1

3 Colóquese gorro y mascarilla.PROFESIONAL

DE SALUD 1

4 Reúna 105 materiales a utilizar.PROFESIONAL

DE SALUD 2

5 Lavado clínico de manos (60").PROFESIONAL

DE SALUD 1

6 Colóquese el mandil y cálcese 105 guantes.PROFESIONAL

DE SALUD 1

7 Prepare campo estéril con materiales a usar.PROFESIONAL

DE SALUD 1

8Con una gasa embebida en clorhexidina al 0.5% pincelar el apósito PROFESIONALadhesivo transoarente. DE SALUD 1

9 Presione la zona de punción e inicie a despegar el apósito PROFESIONAL

-',1 "-" "'- -, ".

1 .

I I

43

•transparente de afuera hacia adentro teniendo cuidado de. no DE SALUD 1eiercer tracción al catéter.

10Después de retirar todo el apósito realice limpieza de la piel con PROFESIONALagua destilada y gasa del centro hacia fuera. DE SALUD 1

11 Con la pinza empiece a retirar el catéter centímetro por centímetro PROFESIONALlentamente. DE SALUD 1

12 Si presenta resistencia al extraer el catéter no traccione, realice PROFESIONALmasajes en el trayecto de la vena. DE SALUD 1

13 Si es necesario el cultivo, una vez retirado el catéter coloque 5 cm. PROFESIONALdel segmento distal del catéter dentro del tubo estéril y córtelo. DE SALUD 1

14 Si hay sangrado en a zona de punción coloque una torunda de PROFESIONALalgodón, ejerza presión hasta lograr la hemostasia. DE SALUD 1

15 Deje cómodo al paciente. PROFESIONALDE SALUD 1

16 Envíe la muestra de punta de catéter a laboratorio para cultivo. PROFESIONALDE SALUD 1

17 Realice las anotaciones de enfermería. PROFESIONALDE SALUD 1

18 Registre el retiro en la hoja de seguimiento catéter venoso de PROFESIONALinserción periférica. DE SALUD 1

Observaciones:• La solución indicada a usar es la CLORHEXIDINA al 0.5 %. Si no se cuenta con esta

use alcohol 70%.• Hacer seguimiento del resultado del cultivo del catéter .

44

----------------------------------------------------------

ETlRODEL CATETERPERCUTANEO------.•

(INICIO'

~

Realice lasanotaciones deenfermeria.

Registre en la hojaseguimiento del CVCIP FIN

Reúna los materialesa utmzar.

Después de retirar todo el apósito realicelimpieza de la piel con agua destilada

Envle la muestra depunta de catéter alaboratorio para

cultivo.

NO fraccione. realicemasajes en el trayecto dela vena.

Una vez retirado el catétercoloque 5 cm. del segmento

distal del catéter dentro del tuboAdAril v c:órtAlo.

Coloque unatorunda de

algodón, ejerzapresión hasta

lograrlahp.mndndn

NO iDeje cómodoal paciente.

Con la pinza empiece a retirarel catéter centímetro porrAntímAtrn IAntnmp,ntA

45

Coloque los materialessobre el campo estéril.

PIncelar con una gasa embebida enclorhexidino 010.5% el apósito adhesivo

transparente.

Colóquese elmandil y cólceselos guantes.

Presione la zona de punción e inicie a despegarel apósito transparente de afuera hacia adentro(no ejercer tracción al catéterl

Monitorice alpaciente.

Colóquese gaITa ymascarillo.

lavadoclínico demanos160"1.

lavadoclínico demanos(60"1.

. ~ i

•

VI. ANEXOSHoja de Registros de Enfermería: Monitoreo

---~-----,-'- ..... .::-;-,::-:==-"" ---<'.;'.-';;-. == ..•.•...•.... ""~" •• ,•• n,n" ..._-"_. "",,. ~ =, ,__' ,_._,_,_. "'C." _0, ••.__ .. ---=~._._---

c:i~!M.-:" ....~:=::~=:=::..:::......:=''-=O:~~~:~~:~~~R~~':U~:~~Ñ~:Me;~~:~~:~~T='"........- ":'~':-¿-~-':=';::=:=:.~::-.'.::~==~~~:~;:J~'::'::::=~='::':-'-::=:"'¿~:::~~::.~

I

NOMBRE: sexo: EG, Apgar. TIpo parto: F.NAC F.NG: I'IGRESOS: --- ,Peso nac: Peso actual: Edad: ___ EGC'

EGRESOS: ::::::::: ---Dxlngreso: Ox: actuetBH: ___ ---

Fecha k1I:OJc Gr\4l0 y FRh: TAMIZAJE:OH' ___ ---

•, ,

"SIGNOS VITALES • SOPORTE VAlORt.ClClN """'" EGRESOS

o ' ..... '"VEN'1'i:AfuR'i,f" "'-'" DIETAPePO: 1--- ."'" TOTAL

7 8 9 10 11 12 13 ,. ,. ,. 17 18 19 20 21 22 23 2. 1 2 3 4 5 6 ~ fASEEVl EV2 no """'" ""Al •••••• RG.= PEEP ""~ "'" HOT ""'" CANT LAif

38 7yo37 8

36 5 9

,<36 5 1011

180 12

Fe' 150 13

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YALORACION DE ENFERMERIA SEGUN DOMINIOS J'.r.T: ni ;\,t ~~1~OCDliLAIlAl.1,D 91 12 15 18 211 2.131 6 9 12 15 18 21 24 3 6 9 12 15 18 21 24 3 6 9 12 15 18 21 24 3 -g:'CQ\OCmoort LM: PofilJ'ia Anneas A rehenslon

Conoc Tec u.£ Edema pon nea Actividad

Partic a rodado S8 eH Silwlman Tono m.JSCliar

Ca'lOCCuidada! RN DON 3 B.JMlNM:ION DOIII PERCiPCION Manifestaciones de dobr

Coroc Tto Imicado D . UnuldalN"l........... COiíNiCíQi." . 00II ,OPllNClf'tOllYITALES

I.AollcaMldldas Hcjene Fecalitos nltable RIII Ion

DOM 2 NlITRlClOH A""', Aleta ado A , IClIIInII loRHA '" ..., S. ,. lXlIIIt, ea:ctIlICWlPllCTECCIOIl

Pbdomen Distendido Globo wsical Mldrtads TCSC.Abddda"oso RUdos DCM JI'DI..IAB.ACIOIe Estado mucosa

."''''''' C02 MJesb'as afecto Presenc; Hertda-Enlema

Coord succlool 0ClM4 ACl'MD'll8"08O '-"sita Padre-Mldre Presencia de drena

RG caracteristlcas Sedado Cuidado can ro Presencia de estoma

Tolefancla oral S",iIo IJ.() Frialdad distal

Drena a P, P CIIY'DeI e ,~,!".~_~II!NI'0 Te ""-Enteral Fe N A TOllRANClA OTRES Ictencla

Paranleral P",", 0.... renm craclent6 Secreclones Sr .()rofarln

Hdratacla'l llenado CaD ~.iGn IIROCIJpeclon SoIuclon EV

PROCEDIMIENTOS INVASIVOS

Fecha de Instalación: cm. introducidos :Fecha de InstalacIón: cm. introducidos :Fecha de Instalación: cm . .-nrooucldos :

Fecha de ImtalaclOn :

LABORATORIOM¡¡¡;;¡¡

MEDICAMENTOS

'ENDOVENQSO-1

• mm,,~~J'••••_ •

NOCHE

ENFERMERIA

Flrma/CEP

DE

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ANOTACIONES

TARDE

N

Firma I CEP

TM

,.RIC

Rl!lallzaclon procod Im",sllOS (EV, PMCutaneo, MUll81ras)

P.rtlclpaclon proclldlm _peclal_( E.KG. Ecog. RX,0tr0s)

(FIrma / CEPl ~

Patrón de respiración [neflcaz, RIC ---

ncapaeldad para mantener la resoraclón es

Lactan::1a materna Ineficaz

ump!eZa ineficaz de vIas aereas RIC

O~~HIpotermia RlC

Hipertermia RlCintolerancia a la actMdad RlC

Deterioro de la lntem1dad cutánea RICTemor de los padres RIC.

Icterlc:a neonataI

Riesgo de deterioro de la Inleqrldad cutánea RlC

RIesgo de Infección: RlC

Riesgo de asplrac::l6n RlC

Riesgo de condUcta desorgantzada del neonato RlC

RIesSO de deterioro de la II!ncuIacl6n RJC

Riesgo de déflclt de lICIumen de lIQuidas RIC

Protecclon Ineficaz RlCTranstomo de la pereepelon sensorial RIC

INTERVENCION DE ENFERMERIA

Asplración dl!llas vlas aérsas

Admnlstrael6n y cuidados de o:

Administración de medk:amentos lila ami

Admlnlstraclon de medicamentos oftalmlco

Admlnstrael6n de medicación vIa Intramuscular

Pdmlnlstrael6n de medlcamentos vIa I!IndoVenosa

AdmInistración de nub1cl6h parenteralAdministración de hl!lmoderl'lados

pJlmentael6n enleral por SOG

Admlnstmclón 1!II1tf:II"a1pOI' aucclón

OVOemocional

Baño I Umpleza

Conse!erla !!In la lactancia materna

Cuidados del CVCIP

Cuidados del Catéter Umbilical

Cuidados del ctrena!e

Culdaclos de colostomlaCuidados de la piel

Culdados del niño prematuro

Curación

Cambio de posición Y confort

Contacto terapéutico

----{Coordinación prl!lOp8l'3lortaEducación proceso enfermedadFacUI!aT vl$i1a5 de los podres

FIsIoterapl8 resptratorlaFototerapia -cuidados

umpleza pielMlnelo de la htpoglucemlaM:Jnilorlzacl6n signos vItak!tsMmllorlzacl6n de diStres resDlratOrIo.

Reooslc16n de nauldos

RCPsondaJe vesical

Sonda Orogasll1ca

Succión no rutr1tlva

Tratamll!lnlo de la hipotermia

Tratamiento de la fiebre

Reoorte de turno

NOCHE

HORARIO

RESONANCIA

ENOO\[ENQ,S_O_3 _

EV'

TARDE

VIA

ECOCARDlOGRAFIA

Hemocultlvo ":eCOORAF1Aa

FREC

_ .ENDOVENOSO ..2...-

DOSIS

EV4

a,OFTALMOLOGIA

RAYOS X

ESPECIALES

OTROS I!XAMANES

lNTERCONSULTAS

1 control:

2 cóñtrol:

3 control:

4 cóntrol:

~:

~8 conll'Ol:~

~~~Drenale toréxlco :

Rebotomla:Via'endovenosSHemoculllvo I

VIAORAL:

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