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Dra María Victoria Bertolino
Hospital General de Agudos “Carlos G. Durand”
PROCREACION RESPONSABLE
PROCREACION RESPONSABLE
1.1. IntroducciónIntroducción2.2. Tipos de MACTipos de MAC
NaturalesNaturales BarreraBarrera Químicos Químicos HormonalesHormonales IntrauterinosIntrauterinos Quirúrgicos Quirúrgicos
3.3. ConclusiónConclusión
PROCREACION RESPONSABLE
“El DERECHO que asiste a las personas A DECIDIR
conscientemente sobre sus PAUTAS REPRODUCTIVAS,
y el DEBER DEL ESTADO de ofrecer los MEDIOS para ejercer
ese derecho, constituyen la base de las actividades englobadas bajo
el nombre de
PROCREACION RESPONSABLE”
MVB
Embarazos en U.S.A
Henshaw SK. Fam Plann Perspect. 1998;30:24-29.
No buscados 49%:
Buscados 51%
nacimientos (22.5%)
aborto (26.5%)
MVB
MVB
TIPOS DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS
1.NATURALES
2.DE BARRERA
3. QUIMICOS
4. HORMONALES
5. INTRAUTERINOS
6.QUIRURGICOS
PROCREACION RESPONSABLE
PROCREACION RESPONSABLE
MVB
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS NATURALES
• CALENDARIO
• TEMPERATURA
• MOCO
• CERVIX
• PERSONA
• LAM
1
Puede usar Persona si…
•NO esta usando pastillas
•NO esta dando de mamar
•NO tiene ciclos irregulares
(ok: 18-39)
•NO tiene sintomas menopáusicos
95% confiable95% confiable Test en Saliva
Test en orina
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS NATURALES
MVB
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS NATURALES
MVB
MVB
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS de BARRERA
2
• DIAFRAGMA
• CERVICAL CAP
• CERVICAL VAULT
• VIMULE
• LEA´S SHIELD
• OVES CAP
• PRESERVATIVO FEMENINO
• CASEROS
•PRESERVATIVO
•TECNICAS COITALES
PROCREACION RESPONSABLE
LEA´S SHIELDDIAFRAGMA
CAPUCHON
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS de BARRERA
MVB
90´s
2007
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS de BARRERA
MVB
Resina sintética AT-10 (10 veces más fina que el látex), antialérgica.
Pantycondom ................................$10.00 USCondom Refills (6) ............................. ...$4.95
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS de BARRERA
MVB
MVB
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS QUIMICOS
3
ESPERMICIDAS: nonoxinol o cloruro de benzalconio
•OVULOS•CREMAS•GELES•PESARIOS
•TABLETAS EFERVESCENTES•AEROSOLES•FILM •ESPONJA-TAMPON
PROCREACION RESPONSABLE
nonoxynol-9 igual que el resto de formulaciones,
pero no deja residuo.
96% efectivos
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS QUIMICOS
FILM
ESPONJA TODAY
nonoxynol-9
+ barrera + absorbe esperatozoides
MVB
MVB
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
4
• MONOFASICOS
• BIFASICOS
• TRIFASICOS
• PROGESTAGENOS ( POP)
• ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA
ORALES
PROCREACION RESPONSABLE
OMS
1
43
2NO PROBLEM BENEFICIOS/ riesgos
RIESGO/ beneficios CONTRAINDICADAS
MVB
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
LACTANCIA
43
2 BENEFICIOS/ riesgos
RIESGO/ beneficios CONTRAINDICADAS
< 6 semanas PP< 6 meses > 6 semanas PP
> 6 meses
MVB
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
FUMADORA
43
2 BENEFICIOS/ riesgos
RIESGO/ beneficios CONTRAINDICADAS
>= 35 años <15/ día
< 35 años
>= 35 años >15/ día
MVB
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
1
43
2NO PROBLEM BENEFICIOS/ riesgos
RIESGO/ beneficios CONTRAINDICADAS
CARDIO
Antecedentes personalesHTA controladaHiperlipidemia
TA > 160/100Patología vascularTVP-TEPCx mayor /inmovilizaciónIAM/ TIA/ ACV / cardiop.
HIEAntec TEP-TVP familiarCirugía mayorValvulopatía no complicada
Cirugía menor sin inmov.Várices
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
1
43
2NO PROBLEM BENEFICIOS/ riesgos
RIESGO/ beneficios CONTRAINDICADAS
NEURO
Migraña sin foco >35 años
Migraña sin foco < 35 añosCefalea no migrañosa( si empeora 2)Epilepsia
Migraña con foco
MVB
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
1
43
2NO PROBLEM BENEFICIOS/ riesgos
RIESGO/ beneficios CONTRAINDICADAS
ENDOCRINAS
DBT I/ II sin vasculopatíaBOCIOHipertyrHipotyr
DBT > 20 años con vasculopatíaCon nefropatía, retinopatía o neuropatía MVB
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
1
43
2NO PROBLEM BENEFICIOS/ riesgos
RIESGO/ beneficios CONTRAINDICADAS
GASTRO
HEPATITIS VIRAL ACTIVACIRROSISTUMORES Bg o Mg HEPATICOS
COLESTASISLITIASIS VESICULAR
COLESTASIS EN EMBARAZOCOLECISTECTOMIA
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
3
2 BENEFICIOS/ riesgos
RIESGO/ beneficios
INTERACCIONES
RIFAMPICINAGRISEOFULVINADFH-CBZ-BARBITURICOSPEN-AMPI-TETRA-CEFALOS-NEVIRAPINERITONAVIR
COTRIMOXAZOLERITROPARACETAMOL
MVB
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
DROSPIRENONA DROSPIRENONA
PROGESTACIONALPROGESTACIONAL
ANTIANDROGENICAANTIANDROGENICA
ANTIMINERALOCORTICOIDEANTIMINERALOCORTICOIDE(mayor excreción de Na++ y H2O)(mayor excreción de Na++ y H2O)
MVB
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
NUEVO PROGESTAGENO
ContraindicacionesContraindicaciones
IRA, IRC, Insuf. Adrenal, disfunción hepática IRA, IRC, Insuf. Adrenal, disfunción hepática
Chequear niveles de K si uso concomitante de :Chequear niveles de K si uso concomitante de : AINEsAINEs Diuréticos ahorradores de K: espironolactonaDiuréticos ahorradores de K: espironolactona Multivitaminicos, suplementación con K Multivitaminicos, suplementación con K Antagonistas del receptor de Angiotensina IIAntagonistas del receptor de Angiotensina II
MVB
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALESCON DROSPIRENONA
¿Cómo será en el futuro cercano?
Están por llegar la píldora semanal –Centchroman, que se toma cada siete días–,
la estacional
–Seasonale (84pills), que reduce las menstruaciones a cuatro anuales–
e incluso una que corta la regla totalmente.
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
NUVARING®
Etonogestrel + etinilestradiol.
Inserción: hasta el día 5 del CM
Se deja 3 semanas
54 mm
4 mm
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
NNuvaRinguvaRing
There is no wrong way to insert. If it is in the vagina, it is in correctly.
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
©Ortho-McNeil Pharmaceutical 2001
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
PARCHES
1 parche por semana/ 3 semanas 1 parche por semana/ 3 semanas el mismo día de la semana el mismo día de la semana ultima semana: libre de parcheultima semana: libre de parche
Sem 1Sem 1 Sem 2Sem 2 Sem 3Sem 3 Sem 4Sem 4
Parche#1 P #2 P #3
Ciclo 28 días
Libre Libre
Sem 5Sem 5
Nuevo cicloNuevo ciclo
Ciclo de 28 díasCiclo de 28 días
Audet MC, et al. JAMA. 2001;285:2347-2354.Smallwood GH, et al. Obstet Gynecol. 2001;98:799-805.
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
PARCHES
Implanon®2 a 3 años
3-ketodesogestrel
Norplant II ®2° generación de NP: 2 implantes
Implantes biodegradables Progestágeno 12 - 18 meses.
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
IMPLANTES
Implanon:4 cm x 2 mm de Implanon:4 cm x 2 mm de acetato de etilenviniloacetato de etilenvinilo
68 mg of etonogestrel68 mg of etonogestrel(3-keto-desogestrel)(3-keto-desogestrel)
Efectivo por 3 añosEfectivo por 3 años Inhibe ovulaciónInhibe ovulación
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
IMPLANTES
MVB
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS INTRAUTERINOS
5
•DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS (DIU) INERTES
•DIU CON COBRE ( Cu 7- Nova T- T Cu 220 C-
ML Cu 250- ML Cu 375- T Cu 380- GyneFix Flexi-T 300)
•DIU LIBERADOR DE HORMONAS-LNG: Mirena NR
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3434
DIU de cobre: DIU de cobre: mecanismos de acción mecanismos de acción
Interfiere con la capacidad de los espermatozoides para pasar a través de la cavidad uterina
Cambia el revestimiento endometrial
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS INTRAUTERINOS
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS INTRAUTERINOS
20 20 g LNG/dia g LNG/dia
Dura: 5 añosDura: 5 años
Alta eficaciaAlta eficaciaPearl: 0.1Pearl: 0.1
DIU de LNG: DIU de LNG: mecanismos de acción mecanismos de acción
Engrosamiento mucosa cervicalEngrosamiento mucosa cervical
Inhibe motilidad y finción espermáticaInhibe motilidad y finción espermática
Suprime endometrioSuprime endometrio
Induce reacción de cuerpo extraño (débil)Induce reacción de cuerpo extraño (débil)
Inhibe ovulación (a veces)Inhibe ovulación (a veces)
Jonsson B, et al. Contraception. 1991;43:447-458.Videla-Rivero L, et al. Contraception. 1987;36:217-226.
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS INTRAUTERINOS
DIU de LNG: DIU de LNG: mecanismos de acción mecanismos de acción
MVB
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS ESTERILIZANTES
6
•ESTERILIZACION FEMENINA
( Clips- Anillos-Diatermia-Laser- Quinacrine)
•ESTERILIZACION MASCULINA
( Vasectomia- Looping- Clip-Diatermia-
Open-ended- Esclerosantes-Siliconados oclusivos)
QUIRURGICOS Y NO QUIRURGICOS
PROCREACION RESPONSABLE
PROCREACION RESPONSABLE
MVB
METODOS ADAPTADOS A LAS NECESIDADES INDIVIDUALES
BUILDING BLOCKSC.Ellertson
PROCREACION RESPONSABLE
INDICE DE PEARL
NUMERO DE EMBARAZOS POR CIEN MUJERES POR ANO
ESTERILIZACION 0.01
ACO 0.05-0.9
DIU-LNG 0.05-0.1
INYECTABLES 0.2-0.4
DIU 0.9-3
POP 0.5-3
PRESERVATIVO 2-12
TEMPERATURA 3
ESPERMICIDAS 3-21
COITUS 4-18
no si Tomala y las siguientes como siempre
Usa extra MAC
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES