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RECOMENDACIONES DE USO DE ANTIAGREGACIÓN Y ANTICOAGULACIÓN EN LAS EAS CON ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPÍDICOS Y CLÍNICA RELACIONADA. Dra. Eva Esteban Servicio de M. Interna. Unidad de Autoinmunes. SÍNDROME ANTIFOSFOLIPÍDICO (SAF). - PowerPoint PPT Presentation
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RECOMENDACIONES DE USO DE ANTIAGREGACIÓN Y
ANTICOAGULACIÓN EN LAS EAS CON ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPÍDICOS Y CLÍNICA RELACIONADA
Dra. Eva Esteban
Servicio de M. Interna. Unidad de Autoinmunes
SÍNDROME ANTIFOSFOLIPÍDICO (SAF)
Aparición de trombosis de repetición (arteriales, venosas o de pequeño vaso)
Morbilidad en la gestación
Alteraciones hematológicas
Aparición de trombosis de repetición (arteriales, venosas o de pequeño vaso)
Morbilidad en la gestación
Alteraciones hematológicas
Presencia de anticuerpos antifosfolipídicos (AAF)
Anticuerpos Anticardiolipina (AAC)
Anticoagulante Lúpico (AL)
Presencia de anticuerpos antifosfolipídicos (AAF)
Anticuerpos Anticardiolipina (AAC)
Anticoagulante Lúpico (AL)
SÍNDROME ANTIFOSFOLIPÍDICO
El SAF puede ser primario o asociado a otra EAS ( LES 20-30%)
SAF catastrófico
Se considera actualmente al SAF una de las principales y más frecuentes diátesis protrombóticas
Una profilaxis secundaria de forma indefinida, mediante anticoagulación
El SAF puede ser primario o asociado a otra EAS ( LES 20-30%)
SAF catastrófico
Se considera actualmente al SAF una de las principales y más frecuentes diátesis protrombóticas
Una profilaxis secundaria de forma indefinida, mediante anticoagulación
DIAGNÓSTICO
Situaciones clínicas de sospecha de SAF
Criterios clasificatorios del SAF
Criterios clasificatorios de SAF catastrófico
Situaciones clínicas de sospecha de SAF
Criterios clasificatorios del SAF
Criterios clasificatorios de SAF catastrófico
SITUACIONES CLÍNICAS DE SOSPECHA DE SAF
1.- Pacientes con fenómenos trombóticos art/venosos sugestivos de trombofilia:
2.- Pacientes con 2 o + abortos ó 1 aborto y un fenómeno trombótico o 1 muerte fetal
3.- Pacientes con complicaciones obstétricas
4.- Pacientes con trombocitopenia periférica, excepto la secundaria a hiperesplenismo
5.- Pacientes con algunas de las siguientes manifestaciones clínicas
6.- Pacientes con LES
1.- Pacientes con fenómenos trombóticos art/venosos sugestivos de trombofilia:
2.- Pacientes con 2 o + abortos ó 1 aborto y un fenómeno trombótico o 1 muerte fetal
3.- Pacientes con complicaciones obstétricas
4.- Pacientes con trombocitopenia periférica, excepto la secundaria a hiperesplenismo
5.- Pacientes con algunas de las siguientes manifestaciones clínicas
6.- Pacientes con LES
En un paciente < 50 años
> 50 años que no tienen FRCV( HTA, DM, DLP)
Trombosis es recurrente
TV sin causa desencadenante clara
Trombosis en combinación.
De localización atípica
Antecedentes familiares de fenómenos trombóticos
SITUACIONES CLÍNICAS DE SOSPECHA DE SAF
1.- Pacientes con fenómenos trombóticos art/venosos sugestivos de trombofilia:
2.- Pacientes con 2 o + abortos ó 1 aborto y un fenómeno trombótico o 1 muerte fetal
3.- Pacientes con complicaciones obstétricas
4.- Pacientes con trombocitopenia periferica, excepto la secundaria a hiperesplenismo.
5.- Pacientes con algunas de las siguientes manifestaciones clínicas.
6.- Pacientes con LES.
1.- Pacientes con fenómenos trombóticos art/venosos sugestivos de trombofilia:
2.- Pacientes con 2 o + abortos ó 1 aborto y un fenómeno trombótico o 1 muerte fetal
3.- Pacientes con complicaciones obstétricas
4.- Pacientes con trombocitopenia periferica, excepto la secundaria a hiperesplenismo.
5.- Pacientes con algunas de las siguientes manifestaciones clínicas.
6.- Pacientes con LES.
CIR
DPM
Pre- eclampsia
Hematoma retrocorial
SITUACIONES CLÍNICAS DE SOSPECHA DE SAF
1.- Pacientes con fenómenos trombóticos art/venosos sugestivos de trombofilia:
2.- Pacientes con 2 o + abortos ó 1 aborto y un fenómeno trombótico o 1 muerte fetal.
3.- Pacientes con complicaciones obstétricas.
4.- Pacientes con trombocitopenia periférica, excepto la secundaria a hiperesplenismo
5.- Pacientes con algunas de las siguientes manifestaciones clínicas
6.- Pacientes con LES
1.- Pacientes con fenómenos trombóticos art/venosos sugestivos de trombofilia:
2.- Pacientes con 2 o + abortos ó 1 aborto y un fenómeno trombótico o 1 muerte fetal.
3.- Pacientes con complicaciones obstétricas.
4.- Pacientes con trombocitopenia periférica, excepto la secundaria a hiperesplenismo
5.- Pacientes con algunas de las siguientes manifestaciones clínicas
6.- Pacientes con LES
Livedo reticularis
Endocarditis trombótica no bacteriana
AHA
Úlceras cutáneas trombóticas
Deterioro cognitivo y trastorno neurológico no filiado
HTA maligna
DIAGNÓSTICO
Situaciones clínicas de sospecha de SAF
Criterios clasificatorios del SAF
Criterios clasificatorios de SAF catastrófico
Situaciones clínicas de sospecha de SAF
Criterios clasificatorios del SAF
Criterios clasificatorios de SAF catastrófico
CRITERIOS CLASIFICATORIOS DEL SAF
1.- CRITERIOS CLÍNICOS:
- Fenómenos trombóticos: 1 o más episodios de trombosis arterial, venosa o de pequeño vaso. Debe confirmarse con imagen, doppler o histológico
1.- CRITERIOS CLÍNICOS:
- Fenómenos trombóticos: 1 o más episodios de trombosis arterial, venosa o de pequeño vaso. Debe confirmarse con imagen, doppler o histológico
CRITERIOS CLASIFICATORIOS DEL SAF
Manifestaciones obstétricas:- Muerte fetal, sin explicación alternativa
- Prematuridad ( preeclampsia o eclampsia o insuficiencia placentaria)
- 3 o más abortos espontáneos inexplicables y consecutivos
Manifestaciones obstétricas:- Muerte fetal, sin explicación alternativa
- Prematuridad ( preeclampsia o eclampsia o insuficiencia placentaria)
- 3 o más abortos espontáneos inexplicables y consecutivos
CRITERIOS DE LABORATORIO DEL SAF
1.- AAC a título moderado-alto en 2 o mas ocasiones, separadas al menos 12 semanas
2.- AL en 2 o más ocasiones separadas 12 semanas, determinadas de acuerdo con las directrices de la Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia
3.- Ac Anti-ß2GPI a título moderado-alto en 2 o más ocasiones separadas 12 semanas
1.- AAC a título moderado-alto en 2 o mas ocasiones, separadas al menos 12 semanas
2.- AL en 2 o más ocasiones separadas 12 semanas, determinadas de acuerdo con las directrices de la Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia
3.- Ac Anti-ß2GPI a título moderado-alto en 2 o más ocasiones separadas 12 semanas
DIAGNÓSTICO
Situaciones clínicas de sospecha de SAF
Criterios clasificatorios del SAF
Criterios clasificatorios de SAF catastrófico
Situaciones clínicas de sospecha de SAF
Criterios clasificatorios del SAF
Criterios clasificatorios de SAF catastrófico
CRITERIOS CLASIFICATORIOS DE SAF CATASTRÓFICO
1.- Evidencia clínica de 3 o más órganos afectados
2.- Evolución en < 1 semana
3.- Confirmación AP de la oclusión de vasos de pequeño calibre al menos de 1 órgano
4.- Presencia AAF
1.- Evidencia clínica de 3 o más órganos afectados
2.- Evolución en < 1 semana
3.- Confirmación AP de la oclusión de vasos de pequeño calibre al menos de 1 órgano
4.- Presencia AAF
TRATAMIENTO
Medidas generales
1.- Controlar los factores de riesgo cardiovasculares
2.- Situaciones de inmovilización: profilaxis de la TVP con HBPM
Medidas generales
1.- Controlar los factores de riesgo cardiovasculares
2.- Situaciones de inmovilización: profilaxis de la TVP con HBPM
PROFILAXIS DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
FÁRMACO NOMBRE COMERCIAL
Bemiparina Hibor
Dalteparina Fragmin
Enoxaparina Clexane
Tinzaparina Innohep
Nadroparina Fraxiparina
PROFILAXIS DE LA TROMBOSIS
1.- Portadores asintomáticos de AAF:
• AAs 100mg/día si existe
- AL persistentemente +
- AAC a títulos altos, sobre todo con Ac Anti-ß2GPI +
1.- Portadores asintomáticos de AAF:
• AAs 100mg/día si existe
- AL persistentemente +
- AAC a títulos altos, sobre todo con Ac Anti-ß2GPI +
PROFILAXIS DE LA TROMBOSIS
2.- Con historia previa de trombosis:
• En los últimos 5 años: Anticoagulación oral
• Trombosis se produjo más 5 años del diagnostico SAF. Individualizar
2.- Con historia previa de trombosis:
• En los últimos 5 años: Anticoagulación oral
• Trombosis se produjo más 5 años del diagnostico SAF. Individualizar
TRATAMIENTO DE TROMBOSIS AGUDA
ARTERIAL VENOSA Y TEP RECURRENTE a pesar de ACO efectiva
H. SÓDICA EV.
HBPM, si se descarta origen cardioembólico
O inestabilidad hemodinámica
al 5 día Sintrom con INR 2,5-3,5
HBPMAl 5 día Sintrom
TEP masivo o inestabilidad hemodinámica valorar Fibrinolíticos
ACO + AAS 100mg/día
WARFARINA
TRATAMIENTO DE LA AFECCIÓN VALVULAR
- Engrosamiento valvular sin vegetaciones → AAS 100 mg/día
- Vegetaciones → Sintrom ( INR 2,5-3,5 ) indefinido
- Engrosamiento valvular sin vegetaciones → AAS 100 mg/día
- Vegetaciones → Sintrom ( INR 2,5-3,5 ) indefinido
TRATAMIENTO DE OTRAS MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS
Existe clínica no claramente relacionada con la trombosis que se puede asociar con el AAF
Tratamiento específico de cada enfermedad, asociado a AAS(100mg/día) como portadores de AAF
Existe clínica no claramente relacionada con la trombosis que se puede asociar con el AAF
Tratamiento específico de cada enfermedad, asociado a AAS(100mg/día) como portadores de AAF
TRATAMIENTO DE LA TROMBOSIS CON TROMBOCITOPENIA
El mismo esquema de la trombosis en cuanto al tratamiento anticoagulante
+
Plaquetas (< 50.000/ml) prednisona a dosis 0.5 y 1mg/kg/día
El mismo esquema de la trombosis en cuanto al tratamiento anticoagulante
+
Plaquetas (< 50.000/ml) prednisona a dosis 0.5 y 1mg/kg/día
PROFILAXIS DE LAS PÉRDIDAS FETALES
Síndrome-Complicación Obstétrica
Actitud Terapéutica
Síndrome Antifosfolipídico:
- Sin patología previa
- Abortos previos
- Abortos + AAS
- Muerte fetal
- Abortos/MF + AAS + *HBPM
- Fenómenos Trombóticos maternos
*(Heparina de bajo peso molecular)
AAS 100 mg/día
• *AAS 100 mg/día
•AAS 100 mg/día + HBPM
•AAS 100 mg/día + HBPM
• Inmunoglobulinas EV (repetir mensualmente)
• HBPM
*( iniciar AAS antes de concepción)
PROFILAXIS DE LAS PÉRDIDAS FETALES
Gestante con AAF y trombosis previa en tto ACO
Gestante con AAF y trombosis previas antiguas o dudosas y sin tto ACO
AAS100 mg/día + HBPM a dosis anticoagulante
ACO a partir del 2 trimestre y retirar en la semana 36
Reintroducir 4 semanas postparto
AAS 100 mg/ día + HBPM a dosis profilácticas
ALERGIA AL ÁC. ACETIL SALICÍLICO
Antiagregantes plaquetarios: Clopidogrel
En la embarazada : HBPM a dosis profilácticas o anticoagulantes
Antiagregantes plaquetarios: Clopidogrel
En la embarazada : HBPM a dosis profilácticas o anticoagulantes
SAF CATASTRÓFICOSAF CATASTRÓFICO
¿Grave situación de peligro vital?¿Grave situación de peligro vital?
NoNo
Heparina Na e.v. más corticoides a dosis elevadas
Heparina Na e.v. más corticoides a dosis elevadas
Mejoría clínicaMejoría clínica
SíSí NoNo
PDN y ACO
PDN y ACO
SíSí
Heparina Na ev + corticoides a altas dosis +GG y/o plasmaféresis
Heparina Na ev + corticoides a altas dosis +GG y/o plasmaféresis
Mejoría clínicaMejoría clínica
SíSí NoNo
CYC,Prostaciclina.
CYC,Prostaciclina.