Dra Angela Gentile

Ejercicio profesional y calidad de atenciónDra Angela GentileDra Angela Gentile

AntecedentesAntecedentes

El 17 de Octubre de 2007, en el Centro de El 17 de Octubre de 2007, en el Centro de CapacitaciCapacitacióón y Docencia "Dr. Carlos Gianantonio" de n y Docencia "Dr. Carlos Gianantonio" de la Sociedad Argentina de Pediatrla Sociedad Argentina de Pediatríía, se realiza, se realizóó el el primer primer Taller "Ejercicio Profesional"Taller "Ejercicio Profesional", convocado , convocado por la CD de la gestipor la CD de la gestióón 2007n 2007--20092009

Talleres: A - Capacitación y Certificación del Pediatra B- Trabajo en el ConsultorioC- Trabajo en la internación.D- Desgaste Profesional (Burnout)E- El género en la práctica pediátrica

Desafíos actualesCambios en las condiciones del ejercicio profesionalDesaparición del modelo médico hegemónicoAparición de agentes intermediarios que cambian la relación tradicional paciente-médicoInsatisfacción laboral: económica y profesional (mayores exigencias)Menor reconocimiento social

Desafíos actuales

Evitar falsas antinomias y reconocer nuevas necesidades.Ejemplo: APS vs alta complejidad

De Sarasqueta P: Mortalidad infantil pormalformaciones congénitas y prematurez enArgentina: análisis de los criterios de reducibilidad.

Arch Arg Pediatr 2006

El pediatra en el consultorioEl pediatra en el consultorio1)Llevar estas iniciativas emanadas de los Talleres a las difere1)Llevar estas iniciativas emanadas de los Talleres a las diferentes ntes

Filiales del paFiliales del paíís respetando las distintas realidades.s respetando las distintas realidades.

2)La SAP no debe constituirse en una entidad gremial (pero si 2)La SAP no debe constituirse en una entidad gremial (pero si aportar Documentos que fundamenten los reclamos )aportar Documentos que fundamenten los reclamos )

3)Difundir las Normas ya escritas y tratar de hacerlas cumplir 3)Difundir las Normas ya escritas y tratar de hacerlas cumplir

4)Elaborar Documentos y difundirlos en distintos 4)Elaborar Documentos y difundirlos en distintos áámbitos. Estos mbitos. Estos documentos pueden tener un peso muy importante en futuras documentos pueden tener un peso muy importante en futuras negociaciones con los diferentes sectores pnegociaciones con los diferentes sectores púúblicos y privados.blicos y privados.

5)Difundir los Derechos de los profesionales (como la de cualqui5)Difundir los Derechos de los profesionales (como la de cualquier er trabajador)trabajador)

El pediatra en la internaciEl pediatra en la internacióónnDifusiDifusióón a travn a travéés de los s de los óórganos de SAP de las normativas vigentes rganos de SAP de las normativas vigentes (PGCAM) e instalar el tema en todo el pa(PGCAM) e instalar el tema en todo el paíís. s. La federalizaciLa federalizacióón de estas propuestas permitirn de estas propuestas permitiráá el alcance nacional de las el alcance nacional de las mismas y el acercamiento a los mismas y el acercamiento a los óórganos de decisirganos de decisióón en cada lugar del pan en cada lugar del paíís.s.

Reclamar ante las autoridades correspondientes la eliminaciReclamar ante las autoridades correspondientes la eliminacióón de la n de la precariedad laboralprecariedad laboral promovida en parte por la vigencia de la ley de promovida en parte por la vigencia de la ley de emergencia econemergencia econóómica que impide la regularizacimica que impide la regularizacióón de los trabajadores de n de los trabajadores de la salud. (TS)la salud. (TS)Es importante que el Es importante que el TS se sienta jerarquizado en una clima de confianzaTS se sienta jerarquizado en una clima de confianza, , trabajo estable y respeto mutuo, con trabajo estable y respeto mutuo, con todas las posibilidades de todas las posibilidades de capacitacicapacitacióón e investigacin e investigacióón junto con la tarea asistencial. n junto con la tarea asistencial.

Promover la creaciPromover la creacióón de carreras profesionales en todas las jurisdicciones n de carreras profesionales en todas las jurisdicciones que incluyan equidad en el ingreso mediante concursos, promocique incluyan equidad en el ingreso mediante concursos, promocióón por n por mmééritos y los ya mencionados derechos del TS.ritos y los ya mencionados derechos del TS.

Promover la regionalizaciPromover la regionalizacióón y creacin y creacióón de redes de atencin de redes de atencióón (referencia, n (referencia, contrarreferencia, transporte) a los fines que se sitcontrarreferencia, transporte) a los fines que se sitúúen "nodos" o centros de en "nodos" o centros de complejidad que favorezcan la atencicomplejidad que favorezcan la atencióón sin la imperiosa necesidad de n sin la imperiosa necesidad de derivaciderivacióón (a veces muy dificultosa sobre todo en n (a veces muy dificultosa sobre todo en éépocas de epidemia de pocas de epidemia de IRA).IRA).

Perfil laboral-profesional:Cantidad de entidades en las que se desempeña

Pregunta: En la actualidad, ¿trabaja usted en una sola entidad o lo hace en diferentes entidades?

2 entidades 55%

3 entidades 31%

Más de 3 entidades 14%

Promedio 2,6 entidades

Base: Total entrevistados (n=1144)

Total Hombres Mujeres 25-34 35-44 45-54 55-64 65 +

Trabaja en 1 sola entidad 30% 31% 30% 26% 23% 29% 39% 54%

Trabaja en más de 1 entidad

70% 69% 70% 74% 77% 71% 61% 46%

Perfil laboral-profesional:Tipo de entidades en las que se desempeña

Pregunta: ¿Ejerce usted su profesión en…RESPUESTAS MÚLTIPLES


Total Hombres Mujeres

SOLO Hospitales 12% 4% 15%

SOLO Consultorios particulares

6% 11% 3%

SOLO Clínicas / Sanatorios privados

3% 3% 3%

SOLO Obras sociales 1% - 1%

SOLO Centros de Atención primaria

1% - 2%

Perfil laboral-profesional:Personal a cargo

Pregunta: ¿Tiene usted, en alguno de sus trabajos, personal profesional a cargo? En caso afirmativo, indique cuántas personas tiene a su cargo.

Menos de 5 personas 34%

Entre 5 y 10 personas 31%

Más de 10 personas 35%

Promedio 20

Mediana 7

Modo 3


Total Hombres Mujeres 25-34 35-44 45-54 55-64 65 +

Tiene personal a cargo

46% 49% 45% 37% 46% 53% 60% 30%

Base: Total entrevistados con personal profesional a cargo (n ponderado=525)

Calidad en la Estructura de los Servicios de Salud en distintas áreas pediátricas

Asegurar la calidad de las prestaciones de los Servicios de Salud en un marco de equidad, efectividad, eficacia y eficiencia. Para su elaboración se utilizó como guía la “Categorización por Niveles de Riesgo de los Establecimientos Asistenciales con Internación”, definidos por el Ministerio de Salud de la Nación en: Bajo Riesgo (Nivel I), Mediano Riesgo (Nivel II*), y Alto Riesgo(Nivel III)

En cada nivel se analizan los requerimientos en lo que hace a:

1- Planta física2- Equipamiento tecnológico3- Recurso humano4- Marco normativo de funcionamientoEl documento incluye los Derechos del Niño Hospitalizado

SituaciSituacióón actualn actual

La situación sanitaria nacional en la actualidad es crítica: hay escasez de camas y recursos, tantoen el sector público como privado. El cierre de clínicas y sanatorios como consecuencia de la crisiseconómica sumado al mayor porcentaje de personas sin cobertura social, revelaron lasdeficiencias crónicas del sistema público de salud.

El mismo se ve saturado ante :Una mayor demanda por patología estacional con insuficiente contención en los centros de atención primariade la salud (CAPS).

SituaciSituacióón actualn actualDéficit de camas: Se utilizan las guardias como salas de internación, particularmente en invierno debido a bronquiolitis y otras infecciones respiratorias.

Déficit de recursos humanos en todo el equipo de salud:Nombramientos insuficientes (algunos hospitales no pueden cubrir las guardias de pediatría en la semana, otros han suspendido las guardias de ciertas especialidades como traumatología, neurocirugía, endoscopía, anestesiología); mala distribución del número de médicos, falta de incentivo por bajos salarios.

Falta de recursos técnicos: Equipos inutilizados por falta de manutención preventiva correctiva o de calibración.

Postergación de cirugías programadas

Mayor derivación a otros hospitales

Condiciones laborales:Carga horaria

Menos de 40 horas 25%

Entre 40 y 50 horas 37%

Entre 51 y 60 horas 19%

Más de 60 horas 18%

Promedio 47 hs

Mediana (valor que alcanza por lo menos al 50% de la muestra) 48 hs

Modo (valor más frecuente) 40 hs

Pregunta: Especifique cuál es su carga horaria semanal, considerando para ello TODAS las entidades en las que se desempeña.

CANTIDAD DE HORASBase: Total entrevistados (n=1144)

Pregunta: Marque por favor en cuál o cuáles de las siguientes situaciones se encuentra usted.

Condiciones laborales: Situación en la que se encuentra


Total Hombres Mujeres

Nombramiento efectivo

63% 60% 64%

Honorarios particulares

63% 78% 57%

Contrato 33% 29% 35%

Relación laboral informal

31% 32% 30%

Benguigui, PAHO, 2009

Maternidad segura y centrada en la familia: conceptualización e implementación del modelo.

Cultura organizacional centrada en la familia y en la seguridad de la atención.

1. Es coherente con el pensamiento universal vigente: medicina centrada en el paciente (y su familia) y seguridad del paciente.2. Es un cambio de paradigma. Suma lo humanístico al progreso tecnológico.3. Tiene avales nacionales y de organismos internacionales.


Protección de los derechos de la madre ,del padre y de su hijo o hija.

4. No es objeto de controversia y se alinea con el concepto de “derechos humanos”.5. Enfrenta la inequidad y la discriminación.6. Admite publicidad en el marco de la ética


Promoción de la participación y la colaboración de los padres, la familia y la comunidad en la protección y el cuidado de la mujer y su hijo o hija durante el embarazo, el parto y el puerperio.

7. Empodera a la familia y tiene beneficios agregados.8. Es gratificante para todos los agentes de salud.9. Posibilita el compromiso y la participación comunitaria.


Uso de prácticas efectivas y seguras.

10. Sus intervenciones son beneficiosas y basadasen la evidencia.11. Es un ejemplo de la búsqueda de la calidad continua.12. Es costo-beneficiosa y replicable.13. Participa en el cumplimiento de los objetivos del milenio.14. Sus resultados pueden ser cuantificados


Fortalecimiento de otras iniciativas, en particular, la iniciativa HAMN.

15. Es abarcativo e incluyente de todas las propuestas complementarias y específico del contexto sociocultural de la comunidad en la que se implementa.


Es gratificante para todos los agentes de salud.

La salud pública enfrenta desde siempre una situación de crisis, de la cual los agentes de salud no están exentos.

El modelo MSCF, por sí solo, no puede corregir esta realidad, pero sí ofrece la posibilidad de que los agentes de salud comprometidos con ella se sientan gratificados por el reconocimiento de las familias beneficiadas.

InsatisfacciInsatisfaccióón del Recurso Humanon del Recurso Humano

Déficit presupuestario, Programas que pierden continuidad, Deterioro de la planta física de las instituciones, Obsolescencia del equipamiento,Interrupciones en la provisión de insumos,Recurso humano insuficiente y con fuertes postergaciones en la retribución económica,

Satisfacción profesional: Satisfacción general

Promedio

6.8

7.1

6.7


64% satisfechos

72% satisfechos

59% satisfechos

Pregunta: “Teniendo en cuenta todo lo que usted considere relevante, ¿cuál es su nivel de satisfacción con su ejercicio profesional?”

Satisfacción profesional: Razones de satisfacción puntajes 7 a 10 en satisfacción

Base: Entrevistados satisfechos(n=731)

Pregunta: “¿Cuáles son los motivos por los que usted asignó este puntaje a su satisfacción con el ejercicio de la profesión?”

Entrevistados que, si bien asignan un puntaje

favorable, explican de alguna manera por qué no otorgan puntajes aún más

elevados

Satisfacción profesional: Satisfacción con factores para el ejercicio de la actividad

Pregunta: Indique por favor cuál es su satisfacción con cada uno de estos factores que hacen al desarrollo de la actividad. Utilice nuevamente una escala de 1 a 10 puntos, donde 1 es

“Totalmente insatisfecho” y 10 es “Totalmente satisfecho”

7,2

6,8

6,1

6,2

6,3

6,1

6,1

5,6

4,6


SATISFACCIÓN GENERAL CON EL EJERCICIO PROFESIONAL

6,8

LLa satisfaccia satisfaccióón laboral mide la n laboral mide la calidad de una institucicalidad de una institucióón y de n y de sus servicios. sus servicios.

¿¿Por quPor quéé preocuparse de la calidad?preocuparse de la calidad?

A pesar de los esfuerzos la falta de calidadA pesar de los esfuerzos la falta de calidad continua continua siendo un desafsiendo un desafíío importante tanto para los pao importante tanto para los paííses ses desarrollados como para los padesarrollados como para los paííses en vses en víías de desarrolloas de desarrolloLa falta de calidad:La falta de calidad:•• Es muy ineficienteEs muy ineficiente•• Es muy costosaEs muy costosa•• Es muy inequitativaEs muy inequitativa•• Puede causar daPuede causar daññoo•• Puede afectar la credibilidad de los servicios de salud Puede afectar la credibilidad de los servicios de salud

por parte de la poblacipor parte de la poblacióónnLa calidad ha sido olvidada en muchos de los procesos de La calidad ha sido olvidada en muchos de los procesos de reforma del sector saludreforma del sector salud

El principal componente de la MortalidadEl principal componente de la MortalidadInfantil es la Mortalidad Neonatal.Infantil es la Mortalidad Neonatal.

¿¿Existe alguna otra razExiste alguna otra razóón mn máás importantes importanteque el defender el derecho a la vida de las que el defender el derecho a la vida de las personas recipersonas reciéén nacidas?n nacidas?

Bacteriemias

Las Las bacteriemiasbacteriemias neonatales son un marcador de neonatales son un marcador de calidad de atencicalidad de atencióónn factible de ser cuantificado y factible de ser cuantificado y modificado por modificado por estrategias de prevenciestrategias de prevencióónn..

La tasa de bacteriemia asociada a catLa tasa de bacteriemia asociada a catééter en las ter en las UCIN de 8,56UCIN de 8,56--11,53%11,53%ºº ddíías de uso de catas de uso de catééter, ter, ajustada a riesgo por peso de nacimiento en el aajustada a riesgo por peso de nacimiento en el añño o 20092009

VIHDA (Vigilancia de InfecciVIHDA (Vigilancia de Infecciones Hospitalarias de la Argentina)ones Hospitalarias de la Argentina)

La infección nosocomial como índice de calidad de atención

Las tasas de bacteriemias IH en RN en Las tasas de bacteriemias IH en RN en papaííses en desarrollo son de 3 a 20 veces ses en desarrollo son de 3 a 20 veces mayoresmayores que las reportadas en paque las reportadas en paííses ses desarrollados y la mayordesarrollados y la mayoríía debida a a debida a microorganismos multirresistentesmicroorganismos multirresistentes

PROYECTO DE PREVENCIPROYECTO DE PREVENCIÓÓN DE N DE BACTERIEMIAS NEONATALESBACTERIEMIAS NEONATALES

Comité de Estudios Feto NeonatalesComité Nacional de Infectología

Un nuevo paradigmaUn nuevo paradigma………………....

ReciReciéén Nacidon Nacido

InfecciInfeccióón nosocomialn nosocomialo vinculada al cuidado de la salud o vinculada al cuidado de la salud

Agentes causales Equipo de salud Agentes causales Equipo de salud Recursos necesarios Recursos necesarios Trabajo Trabajo en equipo en equipo

CapaCapacitacicitacióón n ÁÁmbito de trabajombito de trabajo

ESTRATEGIA MULTIMODAL DE ESTRATEGIA MULTIMODAL DE HIGIENE DE MANOS DE LA OMSHIGIENE DE MANOS DE LA OMS

Marzo de 2007: Taller Regional en San Marzo de 2007: Taller Regional en San JosJoséé de Costa Rica. Mde Costa Rica. Máás de veinte pas de veinte paííses ses participantes.participantes.

Centro Piloto en AmCentro Piloto en Améérica: rica: •• Hospital Los NiHospital Los Niñños, San Josos, San Joséé de Costa Rica.de Costa Rica.

Sitios complementarios:Sitios complementarios:•• ArgentinaArgentina•• BrasilBrasil•• HondurasHonduras

(Infect Control Hosp Epidemiol 2009; 30:611-622)

2002 Resolución de la 55 Asamblea Mundial de la SaludSe lanza la primera iniciativa de los Países Miembros sobre seguridad del paciente y se solicita apoyo técnico de la OMS.

2004 Resolución de la 57 Asamblea Mundial de la SaludPropone crear la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente.

Lanzamiento de la iniciativa Alianza Mundial por laSeguridad del Paciente (AMSP/OMS) en la

Sede de la OPS/OMSWashington DC, octubre 2004

AAlianza lianza MMundial por laundial por laSSeguridad del eguridad del PPacienteaciente

Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente

Destinada a crear conciencia de los daños sufridos por el paciente en el ámbito de la salud.

¿¿Por quPor quéé preocuparse de la calidad?preocuparse de la calidad?

A pesar de los esfuerzos de los Estados Miembros, la falta A pesar de los esfuerzos de los Estados Miembros, la falta de calidadde calidad continua siendo un desafcontinua siendo un desafíío importante tanto o importante tanto para los papara los paííses desarrollados como para los pases desarrollados como para los paííses en ses en vvíías de desarrolloas de desarrollo

La falta de calidad:La falta de calidad:•• Es muy ineficienteEs muy ineficiente•• Es muy costosaEs muy costosa•• Es muy inequitativaEs muy inequitativa•• Puede causar daPuede causar daññoo•• Puede afectar la credibilidad de los servicios de salud por partPuede afectar la credibilidad de los servicios de salud por parte de e de

la poblacila poblacióónn

La calidad ha sido olvidada en muchos de los procesos de La calidad ha sido olvidada en muchos de los procesos de reforma del sector saludreforma del sector salud

El error en medicina

• Concepción moderna• Desvincular de la mala praxis• Protección al paciente• Promover su análisis en el equipo de salud (interdisciplina) y como práctica habitual

QuQuéé tenemos en Argentinatenemos en Argentina……....

Desde el 30/6/2004, Desde el 30/6/2004, rige el rige el PROGRAMA PROGRAMA NACIONAL DE GARANTNACIONAL DE GARANTÍÍA DE CALIDAD DE LA A DE CALIDAD DE LA ATENCIATENCIÓÓN MN MÉÉDICA (PNGCAM) DICA (PNGCAM) del Ministerio de del Ministerio de Salud de la NaciSalud de la Nacióónn..

En el mismo se desarrollan las normativas En el mismo se desarrollan las normativas tendientes a tendientes a asegurar la asegurar la calidad de las calidad de las prestaciones mprestaciones méédicas en los Servicios de Saluddicas en los Servicios de Salud(p(púúblicos o privados). blicos o privados).

QuQuéé tenemos en Argentinatenemos en Argentina……....

PRIMER COMPONENTE: CALIDAD EN LA ESTRUCTURA PRIMER COMPONENTE: CALIDAD EN LA ESTRUCTURA DE LOS SERVICIOS DE SALUDDE LOS SERVICIOS DE SALUDSEGUNDO COMPONENTE: CALIDAD EN RECURSOS SEGUNDO COMPONENTE: CALIDAD EN RECURSOS HUMANOS HUMANOS TERCER COMPONENTE: CALIDAD EN LOS PROCESOS Y TERCER COMPONENTE: CALIDAD EN LOS PROCESOS Y GESTION DE LOS SERVICIOS DE SALUDGESTION DE LOS SERVICIOS DE SALUDCUARTO COMPONENTE: EVALUACICUARTO COMPONENTE: EVALUACIÓÓN Y CONTROL DE N Y CONTROL DE LA CALIDADLA CALIDADQUINTO COMPONENTE: COOPERACION TQUINTO COMPONENTE: COOPERACION TÉÉCNICA Y CNICA Y CAPACITACIONCAPACITACION

Las propuestas desde la SAP están destinadas a:

Difundir la información vigente (PNGCAM) para garantizar el cumplimiento de las normas establecidas por las autoridades nacionales.

Recomendar la utilización periódica de un sistema de evaluación del servicio (Ej.: grillas de evaluación de atención en servicios de salud).

Promover las acciones que permitan disminuir el error médico en servicios de salud

Establecer Normas de Cobertura Legal del médico o del equipo de salud: Ante situaciones que exponen al pediatra a una mala praxis por incumplimiento de las normas que garantizan calidad en la atención médica (sin equipamiento adecuado, camas insuficientes, sin UCI, dificultades para la derivación, escasos insumos, exceso de trabajo, etc)

LLííneas de trabajoneas de trabajo

CreaciCreacióón de la subcomisin de la subcomisióón de ejercicio n de ejercicio ProfesionalProfesionalEncuesta sobre ejercicio profesional: Generar Encuesta sobre ejercicio profesional: Generar informaciinformacióón: primer paso para un cambio n: primer paso para un cambio (UNICEF)(UNICEF)DiscusiDiscusióón a travn a travéés de la Subcomisis de la Subcomisióón del tema n del tema en filiales y Regionesen filiales y Regiones. .

Acciones!!!!!Acciones!!!!!Conformación de un Observatorio Regional de Calidad de Servicios de Salud y Seguridad del Paciente

La comunidad pediLa comunidad pediáátrica, que cuenta con grandes trica, que cuenta con grandes recursos y experiencias en el campo de la educacirecursos y experiencias en el campo de la educacióón n mméédica y de la defensa de la causa de la infancia, no dica y de la defensa de la causa de la infancia, no dispone del mismo nivel de experiencia y programas dispone del mismo nivel de experiencia y programas al servicio de este nuevo desafal servicio de este nuevo desafíío. o.

No obstante tenemos un enorme capital, No obstante tenemos un enorme capital, la unidad de la unidad de la pediatrla pediatríía argentina en su sociedad cienta argentina en su sociedad cientííficafica. .

Gracias!!!!!!!

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Dra Angela Gentile