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Dr. Rafael Arriaza
La práctica deportiva proporciona a los niños multitud de beneficios: un estilo de vida saludable, mejoría de autoestima, construcción de relaciones sociales…
¿Y a cambio?
En el año 2015, un total de 141.647 niñosparticiparon en actividades deportivascubiertas por el programa Xogade de la Xuntade Galicia (81.527 en actividades federadas y 60.120 en actividades de deporte escolar)
A lo largo de ese año, se notificaron 6.135 accidentes
De ellos, el 3,5% fueron lesiones importantes (fracturas, luxaciones, TCEs, o fracturas dentarias), lo que representa unas 215
10 fx. Nasales/faciales
50 TCEs
40 lesiones de ligamentos de rodilla (10 de ellas LCAs)
30 Fx. Tobillo y tibia
20 luxaciones de hombro y Fx. Clavícula
40 Fx. Muñeca/antebrazo
30 fractura dientes
Aunque afortunadamente la mayoría de las lesiones deportivas en niños y adolescentes suelen ser leves, las estadísticas de asistencia hospitalaria a niños muestran que aproximadamente el 20% van a obligar al niño a suspender su práctica deportiva habitual durante 4 semanas, y que otro 20% de las lesiones van a ser recaídas de lesiones previas
Se calcula también que casi el 40% de las lesiones que se ven en niños son producidas por sobrecargas, y no por accidentes agudos
La mayoría de las lesiones son leves, pero un porcentaje de ellas van a requerir tratamientos prolongados o incluso cirugías, y pueden dejar secuelas a medio/largo plazo, por lo que lo ideal sería poder prevenirlas
El CDC (EEUU) calcula que el 50% de las lesiones por sobreuso en niños se podrían prevenir
Encontramos que el 21,5% de los tenistas menores de 17 años (entre el 50 y el 2300 de las clasificaciones mundiales) habían tenido una lesión en los últimos 3 meses
Al estudiar la distribución por sexos, se objetivó una diferencia estadísticamente significativa (P=0,005) dado que las mujeres presentaban un 40% de antecedentes de lesión en los últimos 3 meses, frente al 14,1% de los hombres
La responsabilidad del control y prevención de las lesiones deportivas no puede recaer únicamente en un dominio o grupo profesional
La colaboración interdisciplinar entre los entrenadores, preparadores físicos, médicos, fisioterapeutas y científicos es la única manera de lograr un efecto significativo sobre el riesgo de lesiones
Los niños aprenden un lenguaje balbuceando palabras sin miedo al ridículo. Una vez que las habilidades fundamentales se han aprendido de manera implícita, se pueden empezar a enseñar las reglas de la gramática
En la cultura deportiva que vivimos, les tratamos de enseñar la gramática antes de que los niños sepan hablar y jugar con las habilidades básicas
La participación en torneos organizados empieza a partir de los 4 años en algunos deportes
Pero…
La especialización precoz no tiene relación directa con las posibilidades de lograr “el éxito”, y sí que la tiene con el abandono precoz del deporte y el riesgo de lesiones por sobreuso
Y reduce las posibilidades de que el niño encuentre “su” deporte
Especialización deportiva: práctica durante todo el año (> 8 meses/año) de un único deporte principal y/o abandono de otros deportes para dedicarse a uno concreto
¿Y por qué?
Para lograr un nivel de calidad técnica y/o de rendimiento que logre el objetivo de alcanzar el éxito (profesionalismo, triunfos nacionales/internacionales, becas deportivas…)
A partir de los datos generales de las lesiones recogidas dentro del programa XOGADE de la Xunta de Galicia, se estima que al menos el 5% de los niños entre 6 y 16 años que practican algún deporte pueden sufrir una lesión derivada de la práctica deportiva cada año
A los 13 años, el 70% de los niños hanabandonado la práctica deportiva
Las 3 razones principales: los adultos, los padres y los entrenadores
Los padres-hooligans, que dan instruccionesdesde la banda, siguen todos losdesplazamientos del niño, discuten con losentrenadores y los árbitros y son críticos ferocesde las actuaciones del niño le quitan el placer del juego y la diversión a la actividad deportiva
Fuerzan la aparición de lesiones o no permitenque se resuelvan adecuadamente
De hecho, hay al menos un estudio que demuestra que los niños a partir de una edad se vuelcan en los videojuegos porque no hay adultos o padres observando y criticando continuamente lo que hacen ahí
La competición precoz hace que los niños menos dotados vayan cada vez más al banquillo (en parte por la presión de los padres hacia los entrenadores y las críticas que hacen a sus hijos) y abandonen precozmente el deporte: el 90% de los niños prefieren jugar en un equipo que pierde a estar en el banquillo en otro que gane
Existen programas de prevención de lesiones deportivas en niños que han demostrado tasas > 70% de eficacia, pero ponerlas en práctica es una decisión a tomar desde todos los estamentos: padres, entrenadores, club y responsable políticos
No ponerlas supone un coste doloroso para el niño, doloroso y oneroso para su familia y entorno, y tremendamente costoso para la sociedad (a corto y a largo plazo)
Las lesiones son inevitables en el deporte
Es una pena, pero es el precio que hay que pagar por hacer deporte
Siempre ha sido así, y siempre será así
Si no quieres lesionarte, no hagas deporte
Sabemos que las probabilidades de sufrir una lesión en estudios de deportes combinados muestran una reducción del 32% si los participantes siguen un programa de entrenamiento diseñado por un profesional
Los estudios agrupados (metaanálisis) han demostrado un IRR de 0,60 (una reducción del 40%) en deportes de equipo, combinando programas de calentamiento estructurados, trabajo de fuerza y entrenamiento neuromuscular o propioceptivo
Resumen de resultados (lesiones de MMII):◦ PEP: reducción del 82%
◦ HarmoKnee: reducción de 78%
◦ FIFA 11+: reducción del 52%
¡FUNCIONAN!
Las lesiones deportivas suponen un grave problema para el deportista, su familia, su club y –teniendo en cuenta el volumen-incluso la sociedad en general
Suman el sufrimiento al coste económico directo y al derivado de la pérdida de horas laborales, oportunidades, estudios, etc
Generan un problema a futuro, por el incremento de artrosis y gasto sanitario derivados de ellas
El estudio de la UEFA (2013) durante 11 años con los 24 mejores equipos de Europa demostró una relación inversa entre el número de lesiones y días perdidos con la clasificación a nivel nacional e internacional
El estudio de la Rugby Union inglesa (15 equipos sumando 883.953 horas/jugador) también confirmó la relación inversa entre las lesiones de los equipos y su clasificación
Programación de entrenamiento de fuerza además de las actividades específicas del rugby: en pretemporada se programaron actividades de alto volumen-baja intensidad, para progresar a bajo volumen-alta intensidad durante la temporada; se realizaron 5 entrenamientos de campo y 4 de gimnasio en pretemporada, para reducir a 2-4 sesiones de campo y 1-2 de gimnasio durante la temporada
Se midió la intensidad percibida de las sesiones de entrenamiento (escala de Borg, con buena correlación con los niveles de FC y de lactato)
Se multiplicó el valor por la duración en minutos de la sesión
Análisis multidisciplinar de la estrategia de entrenamiento del equipo
Análisis tecnológico (GPS, acelerómetros) de las realidades del entrenamiento y de la competición
Encuesta semanal/diaria de la situación de bienestar de los jugadores y de la carga de cada sesión
Ajuste personalizado de la carga de trabajo dependiendo de la situación personal
En la primera temporada se redujeron las lesiones indirectas un 42%, sobre todo a expensas de las de rodilla y musculares de muslo/pantorrilla
El análisis de las lesiones por mecanismo directo demostró que había más lesiones al realizar un placaje que al sufrirlo, sobre todo en hombro… El video sirvió para mostrar los defectos técnicos y modificar el entrenamiento técnico para corregirlos
Analizando las lesiones traumáticas de algunos jugadores se decidió modificar la táctica del equipo, que por corpulencia no estaba bien preparado para soportar ese estilo de juego, y aprovechar las habilidades físicas jugando más a espacios
Los entrenamientos neuromusculares para tobillo se ajustaron para no generar una fatiga excesiva, y la incidencia de lesiones de tobillo se redujo al cabo de 2 temporadas
Al cabo de 3 años, el equipo tuvo la incidencia más baja de lesiones de toda la liga sudafricana… y su mejor clasificación histórica
El éxito en los deportes de equipo depende de diversos factores (la habilidad de los jugadores, el tamaño de la plantilla, el estado de forma, la elección de las tácticas adecuadas, factores psicológicos, etc), pero cada veza más se considera que la “durabilidad” de los deportistas es un factor importante para el éxito de sus equipos
La durabilidad se refiere a la capacidad del jugador para soportar las exigencias del deporte sin lesionarse (i.e.: estar disponible para jugar)
¿Y inversa? La capacidad de un equipo para mantener a sus jugadores sin lesiones…
Es importante que recordemos el concepto económico del coste de oportunidad, que en este caso, implica conocer no solo los costes, sino también los beneficios de la actividad, para maximizar los beneficios sociales
En este sentido, la economía sanitaria nos debe indicar qué lesiones debemos prevenir, evaluando costes y beneficios de las estrategias de prevención, para no caer en la influencia de “elementos externos”
Hay un coste directo (la asistencia sanitaria) y otro indirecto: productividad perdida de manera inmediata (por padres/familiares/lesionados) durante el periodo de incapacidad de la lesión; y a largo plazo (por bajas laborales o discapacidades secundarias a secuelas a largo plazo)
Al cabo de 10 años, casi un 50% de lesionados de LCA mostrarán signos de artrosis en esa rodilla. Al cabo de 20 años, es casi del 100%
Hay razones económicas: en Nueva Zelanda, la introducción del programa “SoccerSmart” (que incluye el 11+) en 2004 supuso una inversión hasta 2011 de 650.000 $
Y un ahorro en ese tiempo de 5.331.000 $ (8,2/1)
Los estudios realizados sobre la eficacia del uso obligatorio de casco en niños y adolescentes ciclistas mostró una relación coste/ahorros en hospitalizaciones de 3.109 / 228.197 $
El programa de aprendizaje de natación y estrategias de salvamento/supervivencia en Bangladesh mostró una relación ahorro/coste por vida salvada de 3.521 / 103.518.154 $
Población Australia: 26,6 M
Población España: 46,6 M
Coste anual lesiones deportivas Australia: 2.000 M $
Coste anual lesiones deportivas España: ?? (“estamos manejando dinero público, y el dinero público no es de nadie”. C. Calvo, 2008)
Aprox. 3.503 M $=3.188 M €
Los datos en España son dispersos y “oscuros”
En la Premier League, se estima que a los clubes les suponía anualmente un coste de 118 M €/ año en la temporada ‘12-13
Ha ascendido a 258 M € en la ‘18-19
Las lesiones son inevitables en el deporte, y en Suiza las 42.262 lesiones derivadas del fútbol supusieron en 2003 un coste de 95 M € + pérdida de 500.000 jornadas laborales
El desarrollo de un programa estructurado de entrenamiento/calentamiento ha demostrado en Holanda un ahorro de 201€ por futbolista senior aficionado. Extrapolando de los datos suizos, podrían tener un ahorro de unos 17 M € por año
Que los deportistas reciban el tratamiento adecuado a su lesión
Que se lesione el menor numero posible de deportistas
Exige una cobertura adecuada (seguro ¿de accidentes? Deportivo)
Por los profesionales adecuados
En condiciones adecuadas
Sin fraudes ni picaresca
Todos los años sigue la situación igual
Problemas:◦ Desconocimiento de la realidad de la siniestralidad
(actitudes “poco honestas”)
◦ Pólizas con coste irreal (la medicina cuesta) Mecanismos de control imprecisos (y entrada de la picaresca)
Tratamiento convencional: reducción, inmovilización x 3 semanas, fisioterapia x 6 semanas y alta
Resultado: estadísticamente, casi el 90% se van a volver a luxar (“Luxación recidivante”) en un plazo de 1-2 años.
Problema de cobertura:
Tratamiento convencional: que deje el fútbol y cuando acabe de crecer ya se operará
Resultado: estadísticamente, muchas posibilidades de que al finalizar su crecimiento se haya roto también uno o los dos meniscos, y esté condenado a una artrosis precoz
Problema de cobertura:
Diagnóstico: rotura de labrum sobre cadera con deformidad secundaria a conflicto fémoro-acetabular (15% de los varones)
Tratamiento: reinserción del labrum y remodelación de la zona ósea alterada
Problema de cobertura:
Dolor en rodilla previamente operada de LCA (hace 10 años), al cambiar de pista y subir la carga de trabajo en las fases finales de preparación
Diagnóstico: Condropatía de rótula (y sin tiempo)
Tratamiento: “a toda prisa”, “que no sea doping”, “que funcione”…: PRP
Problema de cobertura:
La prevención de las lesiones es la mejor forma de ahorrar dinero y sufrimiento
El primer problema que tenemos es que el cálculo de la incidencia de lesiones en deporte es muy difícil de realizar: debemos conocer el número de lesiones y su tipo en un periodo de tiempo, y la población sobre la que asientan, así como su exposición al riesgo, para poder determinarla y evaluar la eficacia de las medidas que tomemos para reducirlas
Recopilar esos datos exige la colaboración de muchos actores:
las aseguradoras, en primer lugar;
los entrenadores y responsables de las federaciones;
los médicos y terapeutas
La literatura nos muestra grandes diferencias entre deportes y estudios:
Oscilaciones de entre 0,04 y 127 lesiones por 1000 horas de exposición en distintos deportes
Pero también dentro del mismo deporte: en fútbol, variaciones entre 0,04 y 75,8 por 1000 horas de exposición
En general, las lesiones aumentan con la edad de los deportistas para la misma exposición
En deportes de salto y pivotaje, el riesgo aumenta para las mujeres
Punto de vista de la aseguradora: ¡Esto obliga a ajustar el coste de las pólizas en función de la realidad!
Punto de vista de los hospitales (siempre) y de parte de los médicos: ¡Más negocio!
Punto de vista de las federaciones: ¡Hay que cambiar de aseguradora el año que viene, que esta ya no quiere seguir! ¡Hay que conseguir un seguro más barato!
Punto de vista razonable (socialmente ético): analicemos el problema, valoremos su coste real, y tratemos de reducir al mínimo la incidencia de las lesiones y sus secuelas de futuro
La Real Asociación Belga de Fútbol agrupa a unos 420.000 jugadores con licenciafederativa
Hay más de 16.500 equipos, que juegan unos7.500 partidos semanales (aprox. 232.000/temporada)
Agrupados bajo una única aseguradora
Registran sus lesiones de manera estricta desde hace más de 15 años
Gracias a eso, han podido comparar los datos de dos temporadas separadas 10 años
Después de los resultados de la primera, plantearon tres medidas preventivas: instaurar el programa FIFA +11 (de acuerdo con sus Escuelas de Entrenadores) para todos los equipos, y cancelar partidos de una manera más estricta si la climatología es muy adversa, así como “desanimar” el juego sucio (de acuerdo con el Colegio de Árbitros)
Los jugadores aficionados tuvieron un 63% más de lesiones que los de las ligas nacionales (las 4 primeras divisiones)
Los jugadores jóvenes (<18 años) tuvieron menos lesiones que los adultos (de media, 4,9/100 jugadores frente a 9,1/100 jugadores), pero la proporción de lesiones graves fue algo más alta en jugadores jóvenes (< 18 años) que en adultos: 25,5% vs. 23,2 %
Las fracturas más frecuentes fueron las de muñeca (n = 1.594), dedos (n = 1.343), nariz (n = 731), y tobillo (n = 583). Las fracturas de tibia(n =349) representaron el 5% de las fracturas
Con eso ajustaron la red asistencial
La incidencia de lesiones fue de 7,5 /100 jugadores en la primera temporada (n= 31.563), frente a 5,9 (n = 24.801) en la segunda temporada
El estudio de la FEF de la temporada 2010-11, sobre 134.570 jugadores mostró un total de 15.243 lesiones (0,11/jugador)
Se parece bastante al punto de partida belga (0,09/jugador), y es el doble de lo conseguido después del programa de prevención
En EEUU, el estudio de impacto económico de un programa de prevención de lesiones de LCA calculóun ahorro de 275 $ por jugador y año
Primero, una supervisión válida para averiguar la incidencia y el número de lesiones deportivas en Galicia. Un control centralizado de las lesiones. Un equipo médico fiable y estable
Segundo, las causas y los factores de riesgo quepuedan ser especiales deben ser identificados, paraanalizar aquellos sobre los que se pueda actuar.
Tercero, se deben desarrollar e implementarprogramas de prevención de lesiones, básicamente a través de las Escuelas de Entrenadores.
Cuarto, se deben medir los resultados de lasintervenciones propuestas para realizar los ajustesnecesarios, y volver a empezar.
En muchos programas de prevención de lesiones deportivas, se proporciona una descripción de los ejercicios a desarrollar por medio de manuales o videos, a veces acompañados de sesiones de formación
Se asume que esto es suficiente para que los programas, los entrenadores podrán prescribir los ejercicios correctamente, y que los deportistas serán capaces de realizarlos correctamente
Pero esto muchas veces no ocurre así en el mundo real: se estima que el 30% de los deportistas no realizan correctamente los ejercicios preventivos (Worthington, Journal of Science and Medicine in Sport, 2015)
Cobertura con un seguro único (no significa más barato) para todas las edades y federaciones
Plazos trienales Exigencia de recogida de datos (o sistema de descarga de
los partes de accidente a un gestor central, con capacidad de seguimiento)
Exigencia previa de una red asistencial pactada por un órgano central consultivo (una comisión de arbitraje) como requisito para presentarse al concurso
Una vez conocidos los costes, ajustar precios a la realidad Establecer un programa realista de prevención de las
lesiones a través de las federaciones, subvencionado por los diferentes actores interesados: aseguradoras, federaciones, y Xunta
Reevaluar la situación al cabo de 3 años
