Dr. Mondragón Pinzón R1

Dr. Mondragón Pinzón R1

Anatomía y Fisiología Del Sistema Linfático

Embriología del Sistema Linfático

Skandalakis' Surgical Anatomy, John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. MirilasMc Graw Hill’s, Cap 29.





Cisterna de Pecquet

Dilatación sacular receptora de linfa

Proveniente de troncos lumbares derecho , izquierdo y abdominales,

Origen del conducto torácico en su porción abdominal

Erden A, Fitoz S, Yagmurlu B et al (2005) Abdominal confluence of lymph trunks: detectability andmorphology on heavily T2-weighted images. AJR Am J Roentgenol 184:35–40

El sistema linfático: estructuraLos vasos quilíferos absorben grasas y las conducen a la cisterna

de Pecquet.

El conducto torácico lleva la linfa desde la cisterna de Pecquet hasta la vena subclavia izquierda. longitud de 38-45cm y un diámetro de unos 5mm de media, empieza a nivel de la segunda vértebra lumbar y se extiende desde la raíz del cuello.

La gran vena linfática recoge linfa del brazo derecho y lado derecho de cabeza y tórax. Desemboca en la vena subclavia derecha.

Sabiston, Textbook of Surgery 18Th ed, , Saunders, El Servier. CHAPTER 69 – The Lymphatics

Cisterna del quiloDilatación del conducto

torácico proximal ?

Confluencia de troncos linfáticos.

A la derecha de la aorta

Detrás del pilar derecho del diafragma.

A nivel de L2 (T12-L2)Loukas M, Wartmann CT, Louis RG Jr. et al (2007) Cisterna chyli: a detailed anatomic investigation.Clin Anat 20:683–688.


Conducto torácicoConducto linfático principal, 90-160cc/hr

Medidas45 cm de largo2-5 mm de diámetro

CirculaciónAfluentes: G. mediatínicos posteriores y

espacios IC superiores. Drena a Yugular izq, subclavia y troncos

broncomediastínicos.

PorcionesAbdominal: Izq Aorta, Der V. ácigos.Torácica. Cervical. y la vena yugular interna


Conducto torácicoAscenso: Posterior: V. torácicas, arterias intercostales derechas,

v. hemiácigos y hemiácigos accesorias.

Anterior: Esófago, el diafragma y el pericardio

Base del cuello: Post a: carótida común, yugular interna, nervio vago, A la izquierda del músculo escaleno anterior y nervio

frénico. Delante de la arteria vertebral, vena y tronco

simpáticos.

Termina en : Unión de la vena subclavia izquierda y la vena yugular

interna


Conducto torácico


Variaciones en la terminación del conducto torácico.

Vena yugular interna 48%

En el cruce de las venas yugular interna y subclavia

35%

Vena subclavia 9% Vena braquiocefálica izquierda (innominada) 8%

Conducto torácicoVariaciones de la entrada del

conducto torácico en el sistema venoso.

a. Un cruce simple.

b. Conducto plexiforme con un nudo simple.

c. Entrada delta del conducto torácico.

d. Duplicación del conducto torácico y dos uniones separadas.

e. Conducto torácico ampular con ramas terminales


Sistema Linfático



Tronco linfático derechoSe inicia con la unión de tres troncos

linfáticos:

Yugular

Subclavio

Broncomediastínico derechos.


Tronco linfático derechoVariaciones de la unión

linfática en el ángulo venoso derecho.

A. Entrada común de los afluentes en el conducto linfático derecho.

B. Entrada parcial en el conducto linfático derecho.

C. Entrada independienteSkandalakis' Surgical Anatomy, John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. MirilasMc Graw Hill’s, Cap 29.

Tronco linfático derecho


Variaciones en los troncos linfáticos terminales del lado derecho

A. Tronco Yugular

B. Tronco subclavio

C. Tronco broncomediastínico

D. Conducto linfático derecho

E. Ganglios linfáticos de la cadena paraesternal

F. Ganglios linfáticos de la cadena cervical profunda

SISTEMA LINFATICO


Linfáticos de Cabeza y cuelloParier y Cuneo (Grupos

linfáticos).

Círculo ganglionar pericervical.Cadena yugular anterior.Cadena yugular externa.Grupo lateral profundo del

cuello.Grupo cervical profundo

yuxtavisceral.

Garicía Ruiz, Anatomía de los linfáticos del cuellos,. Otorrinoweb.com

Linfáticos de Cabeza y cuelloAcademia Americana de Cirugía

Otorrinolaringológica de Cabeza y Cuello :

Nivel I o Submentonianos y submandibulares.

Límites: cuerpo mandibular, vientre anterior del digástrico contralateral y digástrico ipsilateral.

Incluye la glándula submaxilar y los ganglios submandibulares y submentonianos

Sus áreas de drenaje son: labio, cavidad bucal y pirámide nasal.


Linfáticos de Cabeza y cuelloNivel II Yugulares superiores.

Desde el hueso hioides o de la bifurcación carótida (referencia quirúrgica) hasta la base del cráneo.

Límite posterior: borde posterior del ECM.

Incluye el grupo ganglionar yugulo-digástrico y tercio superior de la yugular interna y los ganglios periespinales.


Linfáticos de Cabeza y cuelloNivel III Yugulares medios.

Desde el bulbo carotídeo hasta la unión del omohioideo con la VYI y desde el borde lateral del ECM hasta el borde lateral del esterno-hioideo.

Incluye: ganglios yugulares medios.

Sus áreas de drenajes son la laringe, tres estratos faríngeos, tiroides y cavidad oral.


Linfáticos de Cabeza y cuelloNivel IV Yugulares inferiores.

Del omohioideo a la clavícula y del borde posterior del ECM al borde lateral del esteno-hioideo.

Incluye el grupo ganglionar inferior

Drenaje: laringe, orofaringe e hipofaringe tiroides, órganos toráxicos y abdómino-pelvianos.


Linfáticos de Cabeza y cuelloNivel V Triángulo posterior.

Los limites son, por detrás desde el músculo trapecio, por abajo la clavícula, y por delante el borde posterior del ECM.

Incluye los ganglios situados a lo largo de la mitad inferior del nervio espinal accesorio y los ganglios supraclaviculares:

Territorio de drenaje: rinofaringe y orofaringe, parótida y oído.


Linfáticos de Cabeza y cuelloNivel VI Compartimiento central o

visceral.

El limite lateral lo constituye la arteria carótida común, el superior el hueso hioides y el inferior el hueco supraesternal.

Incluye los ganglios pretraqueales y paratraqueales, precricoideos, peritiroideos, incluyendo los ubicados a lo largo del nervio recurrente.

Territorios de drenaje: laringe, tiroides.


SISTEMA LINFATICO


Drenaje axilarNiveles de Berg

- Nivel I: ganglios desde el borde externo de la glándula hasta el borde externo del pectoral menor.

- Nivel II: g. detrás del pectoral menor.

- Nivel III: g. entre el borde interno del pectoral menor y la entrada en el mediastino.

Bisbal Piazuelo, Aspectos Anatómicos de Interés en Cirugía Plástica de Mama,

SISTEMA LINFATICO


SISTEMA LINFATICO


SISTEMA LINFATICO


SISTEMA LINFATICO


SISTEMA LINFATICO


Fisiología del sistema linfáticoDos funciones principales:

Eliminar residuos de la microcirculaciónParticipar en el mecanismo inmunitario

Llenado linfático: 3 mecanismosCierre / Apertura de uniones entre células endotelialesDiferencia de presión ntre medio intersticial y endolinfático. Contracciones musculares y arteriales vecinas

CirculaciónLingangion responde a llegada de linfa . Capilar – vaso –

ganglio.

The Lymphatic Vasculature: Recent Progress and Paradigms, Annu. Rev. Cell Dev. Biol. 2005. 21:457–83The Annual Review of Cell and Developmental Biology

Fisiología del sistema linfáticoFormado por:

Capilares linfáticos de paredes muy delgadas.

Vasos linfáticos con válvulas semilunares.

Vasos quilíferos que proceden del intestino delgado y desembocan en la cisterna de Pecquet.

Ganglios linfáticos : Filtros de estructura interna de tejido conectivo en forma de red, relleno de linfocitos; Recogen y destruyen bacterias y virus


Fisiología del sistema linfáticoVálvulas que impiden regurgitación.Flujo unidireccional

Conducto torácicoTransporte de 4 l por díaPropulsado por: respiración, m.liso del conducto,

válvulas internas.Quilotórax




Fisiología del sistema linfático

Esencial en la respuesta inmune a agentes infecciosos.

Captación de antígenos a traves de vasos aferentes

Mayor separación entre células endoteliales.

Ruta primaria para difusión de tumor maligno.

Linfedema 2rio (radiación, cirugía o infecciones/filariasis).


GANGLIO LINFATICO


Linfáticos:400-450

Cabeza y cuello: 60-70Tórax: 100 Abdomen y pelvis: 230Brazo y la pared

toracoabdominal (supraumbilical): 30

Pierna , pared abdominal inferior, glúteos y perineo: 20

De 1-2 mm y hasta 3-4 cm Sabiston, Textbook of Surgery 18Th ed, , Saunders, El Servier. CHAPTER 69 – The Lymphatics

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