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Dr. Miguel Ángel SimónHospital Clínico Universitario
Zaragoza
Hepatitis C: ¿Qué pacientes
debemos tratar?
AGENDA
El tratamiento en la hepatitis C– ¿Para que tratamos a los pacientes?
– Limitaciones en práctica real
¿Qué pacientes tratamos?
Octubre 2013 – ¿Qué hacemos: Tratamos, esperamos?
• En hepatitis aguda VHC un 10–50% eliminan espontáneamente el VHC • Hepatitis crónica: Ausencia de recidiva tardía en pacientes con RVS
• 1.343 pacientes Peg-IFN α2a con o sin Ribavirina• Seguimiento 3,9 años (0,8-7,1 años)
Swain MK Gastro 2010
La hepatitis C se puede curar
Regresión de la cirrosis en pacientes con Cirrosis VHC y RVS
F4
F3
F2
F1
Pre-tratamiento Post-tratamiento
38 2 (5%)7 (18%)
14 (37%)
15 (39%)
Núm
ero
de p
acie
ntes
El 61% de los pacientes (23/38) con F4 en el basal presentaron regresión de la cirrosis
40
20
10
30
0
D’Ambrosio R. Hepatology 2012. Rincon D Am J Gastro 2006
38 pacientes con Cirrosis VHC tratados con IFN/RIB y RVS
Disminución Gradiente P Portal
Multicéntrico español (26 hospitales). 568 pacientes con cirrosis tratados con Peg-IFN + RBV.RVS: 30,7%
Fernandez-Rodriguez CM Am J Gastro 2010
Asociación entre RVS y mortalidad.
97,3%
66,7%
• En hepatitis aguda VHC un 10–50% eliminan espontáneamente el VHC • Hepatitis crónica: Ausencia de recidiva tardía en pacientes con RVS • La curación de HC VHC se asocia a un buen pronóstico clínico¡¡¡
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 100
10
20
30
p<0.001
SVR
non-SVR
Time - in years
LR
-Mo
rtal
ity
(%)
Van der Meer AJ et al. JAMA 2012. Van der Meer AJ J Viral Hepatitis 2013 (en prensa)
Asociación entre RVS y mortalidad
P+R PR+IPNTT muerte = 61 43NTT Progresión= 18 13
Avance en tratamiento VHC
Manns M. Nat Rev Drugs Discovery 2013
1998 2004 2011
El tratamiento estándar en VHC GENOTIPO 1:
– Interferon pegilado + Ribavirina. 24-48 sem.– Triple terapia 12?-24-48 sem.
GENOTIPO 2 Y 3:– Interferon pegilado + Ribavirina. 12-24-48 sem
GENOTIPO 4– Interferon pegilado + Ribavirina. 24-48 sem
Control muy riguroso de la cinética viralValor de RNA VHC:
– Negativo: Indetectable – Detectable no cuantificable: <15 UI/mL, – Cuantificable: 4,5 x 105 UI/mL
Tratamiento en pacientes con HC VHC
North CS Gen Hosp Psyq 2013
25% Contraindicación tratamiento56% Negativa paciente, restricciones, espera nuevos tratamientos
ccccInfección aguda
Infección aguda Hepatitis
crónica
Hepatitis crónica Cirrosis
compensada
Cirrosis compensada Cirrosis
descompensada
Cirrosis descompensada
HepatocarcinomaHepatocarcinoma
Hemorragiapor varices
Hemorragiapor varices
Encefalopatía hepática
Encefalopatía hepática
AscitisAscitis
TrasplanteTrasplante
FallecimientoFallecimiento
TtoFarmacológico
Tratamiento HC VHCLimitaciones en práctica real
• Restricciones económicas• Se han priorizado pacientes con fibrosis avanzada
- Pacientes cirróticos incluidos en ensayos es bajo- La fibrosis avanzada es un factor predictivo de
mala respuesta- Incremento de los efectos secundarios - Menos datos de eficacia y seguridad
• Más visitas médicas
CUPIC: Riesgo de complicaciones y mortalidad
Plaquetas >100.000/mm3
Plaquetas < 100.000/mm3
Albúmina sérica >35 g/L 3,4% (10/298) 4,3% (3/69)
Albúmina sérica < 35 g/L 7,1% (2/28) 44,1% (15/34)
Riesgo de complicaciones y mortalidad de acuerdo a plaquetas y albúmina
Hezode C. J Hepatol 2013
Plaquetas >100.000/mm3
Plaquetas < 100.000/mm3
Albúmina sérica >35 g/L RVS >> EAG RVS > EAG
Albúmina sérica < 35 g/L RVS > EAG EAG >> RVS