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El Aprendizaje de la M BE en las Escuelas de Medicina: ¿Por qué, cuándo, cuánto, cómo?. Dr. Melchor Sánchez Mendiola Facultad de Medicina de la UNAM. Versión corta de la plática…. ¿Por qué? … ¡Porque yo lo digo! ¿Cuándo? … ¡Siempre! - PowerPoint PPT Presentation
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El Aprendizaje de la MBE en las Escuelas de Medicina:
¿Por qué, cuándo, cuánto, cómo?
Dr. Melchor Sánchez MendiolaFacultad de Medicina de la UNAM
Versión corta de la plática…¿Por qué? … ¡Porque yo lo digo!¿Cuándo? … ¡Siempre!¿Dónde? … ¡En todos lados!¿Cuánto? … ¡Todo!¿Cómo? … ¡Como se pueda!
Panorama de la plática…
¿Por qué aprender MBE?
¿Cuándo hay que aprenderla?
¿A qué dosis (tóxica vs. homeopática)?
¿Cómo enseñarla y evaluarla?
Educación médica basada en evidencias
Caso educativo Usted es profesor de Pediatría en una
escuela de medicina de su localidad. El Coordinador del Plan de Estudios le
avisa que hay un “nuevo currículo por competencias”, que incluye MBE.
Le indica que incluya MBE en sus clases y en las rotaciones clínicas de los estudiantes.
¿Cuál es su respuesta?
Posibles respuestas…a) ¿MBE, y eso con qué se come?b) ¿Qué diablos es eso de “competencias”?c) Uds. hagan sus cambios, yo enseño igual.d) ¿Qué?!!, ¡para lo que me pagan….!e) ¡Pero si no tenemos acceso a artículos de
texto completo ni a la Biblioteca Cochrane!f) ¿Cuándo es el primer curso de formación
docente para inscribirme?
¿A veces no les danganas de
gritar?
¿Por qué aprender MBE?
www.martinhilbert.net/WorldInfoCapacity.html
¿Cuánta información hay en el mundo?
2.6 exabytes
54.5 exabytes
295 exabytes
15.8 exabytes
www.nature.com/news/366-days-2012-in-review-1.12042
Björk B-C et al. Scientific journal publishing: yearly volume and open access availability. Information Research 2009; 14(1) paper 391.
Número total estimado de artículos en revistas científicas publicados en 2006
Artículos indizados en MEDLINEpublicados por año
La producción científica convencional:
“ Por muy fragmentado que sea un estudio, muy triviales sus hipótesis,
muy sesgadas o egocéntricas sus referencias, muy débil su diseño,
muy incoherente su metodología, muy
inexacta la presentación de sus resultados, ….. ”
“…muy deficientes sus análisis, muy circulares sus argumentos, muy pobres
o injustificadas sus conclusiones, muy ofensiva su gramática y su sintaxis, no se
puede evitar que un artículo acabe publicándose.”
Rennie D. Guarding the guardians: a conference on editorial peer review. JAMA 1986; 256:2391-2
www.badscience.net
Fuentes de complejidad en la toma de decisiones clínicas
iom.edu/bestcare
“Lo siento Doctor, pero otra vez no estoy de acuerdo con Ud.”
www.wfme.org/standards/bme
www.wfme.org/standards/bme
http://www.nap.edu/openbook.php?isbn=0309087236
Competencias nucleares de los profesionales de la salud
Panorama de la plática…
¿Por qué aprender MBE?
¿Cuándo hay que aprenderla?
¿A qué dosis (tóxica vs. Homeopática)?
¿Cómo enseñarla y evaluarla?
Educación médica basada en evidencias
El largo camino educativo del médico
EspecialistaMédico Mantenimiento de la competencia ...
La convicción más difícil de introducir en la mente del principiante es que la educación en la que está involucradono es un curso de colegio, ni un curso de medicina, sino un curso vitalicio.
William Osler
“Siempre estoy listo para
aprender, aunque no siempre me gusta que me
enseñen”
Winston Churchill
Panorama de la plática…
¿Por qué aprender MBE?
¿Cuándo hay que aprenderla?
¿A qué dosis (tóxica vs. homeopática)?
¿Cómo enseñarla y evaluarla?
Educación médica basada en evidencias
Panorama de la plática…
¿Por qué aprender MBE?
¿Cuándo hay que aprenderla?
¿A qué dosis (tóxica vs. homeopática)?
¿Cómo enseñarla y evaluarla?
Educación médica basada en evidencias
“Puede haber tantas maneras de enseñar MBE como hay profesores…”
Straus SE et al. EBM How to Practice and Teach it. 4th Ed. 2011
“Con las vacas sagradas se hacen
las mejores hamburguesas”
Anónimo
Tres modos de enseñar MBE Modelando el rol de MBE Entretejiendo la evidencia
con la enseñanza clínica Enseñando habilidades
específicas blanco de MBE
Teaching EBM. En: Straus SE et al. EBM How to Practice and Teach it.
4th Ed. Elsevier. 2011
“It is easier to change the location of a cemetery, than to change the school curriculum”
Woodrow Wilson
Competencias del Médico GeneralFacultad de Medicina UNAM
Profesionalismo, aspectos éticos y responsabilidades legales Comunicación efectiva Conocimiento y aplicación de las ciencias biológicas,
sociomédicas y clínicas en el ejercicio de la Medicina Habilidades clínicas de diagnóstico, pronóstico, tratamiento y
rehabilitación Pensamiento crítico, juicio clínico, toma de decisiones y
manejo de la información Salud poblacional y sistemas de salud y prevención de
enfermedad Aprendizaje autorregulado y permanente Desarrollo y crecimiento personal
Informática Biomédica es...“El campo científico interdisciplinario que estudia y busca el uso efectivo de datos,
información y conocimientos biomédicos, para la indagación científica, solución de
problemas y toma de decisiones consecuencia de los esfuerzos para
mejorar la salud humana”Shortliffe EH. JAMA 2010; 304(11):1227-8.
Libro de texto y/o consulta en 29 escuelas. 22 de Medicina. 3 de Enfermería. 1 de Veterinaria. 1 de Fisioterapia. 1 de Odontología. 1 de Nutrición.
www.mendeley.com
www.zotero.org
www.connotea.org
www.mekentosj.com
www.hubmed.org
www.citeulike.org
www.refworks.com
“iTunes para archivos PDF”
www.mekentosj.com/papers/
M4 non-EBM group(n=92)
Lost to follow-up
(n=5)
Analyzed (n=87)
Excluded (n=5)
Eligible 5th year students (n=96)
Not randomized = 0
Randomization
M5 non-EBM group
(n=48)Received
intervention (n=48)
Allocation
M5 EBM group(n=48)
Received intervention
(n=48)
Lost to follow-up (n=1)
Discontinued intervention
(n=0)
Analyzed (n=47)
Excluded (n=1)
Lost to follow-up (n=0)
Discontinued intervention
(n=0)
Analyzed (n=48)
Excluded (n=0)
Follow-Up
Analysis
M6 EBM Group
(n=114)
Lost to follow-up (n=7)
Analyzed (n=107)
Excluded (n=7)
Use of evidence to keep up to date and to solve clinical problems
Effect size (Cohen’s “d”)
www.ebhc.org
Panorama de la plática…
¿Por qué aprender MBE?
¿Cuándo hay que aprenderla?
¿A qué dosis (tóxica vs. homeopática)?
¿Cómo enseñarla y evaluarla?
Educación médica basada en evidencias
“Es curioso que emprendamos tantas de nuestras responsabilidades más importantes sin preparación
significativa. El matrimonio y la paternidad son probablemente los ejemplos más ubicuos, y existe
poca esperanza de que estos estados humanoslleguen alguna vez a evolucionar racionalmente.La tarea de la educación médica, por otra parte,
es aceptada deliberada y desapasionadamente, sin embargo la preparación para tan
influyente papel es igualmente frágil”
George Miller. Educating Medical Teachers. Harvard University Press. 1980
“ La educación médica basada en evidencia es la implementación, por
profesores en su práctica, de métodos y aproximaciones a la educación basados
en la mejor evidencia disponible…”
Harden RM Best Evidence
Medical Education. Med Teach 1999; 21:553-562
http://riem.facmed.unam.mx
¡A mí nadieme va a decir
lo que tengo quehacer en docencia!
¿Cuántas opciones deben tener los reactivos de exámenes de opción múltiple?
Educational Measurement: Issues and Practice2005; 24(2):3-13.
Hafferty FW. The hidden curriculum, ethics teaching, and the structure of medical education. Acad Med 1994; 69:861-71
“No hay nada más difícil de planear, más dudoso de tener éxito, ni más
peligroso de manejar que la creación de un nuevo orden de las cosas…”
Nicolás Maquiavelo “El Príncipe”
Robert Oppenheimer“La diferencia entre un
optimista y un pesimista es que el
optimista piensa que éste es el mejor de todos los mundos
posibles. El pesimista teme que tenga razón”
“Era el mejor de los tiempos, era el peor de los tiempos…”
Historia de Dos Ciudades Charles Dickens
