Dr. Juan Santiago Restrepo

PATOLOGÍA BENIGNA

DE LA MAMA

JUAN SANTIAGO RESTREPO TOBON

GINECO OBSTETRA

PROMEDAN

Introducción

• Incluye todas las condiciones NO malignas

• Benignas mucho más comunes

• Incidencia difícil de estimar

• 16% de mujeres 40-69 años tienen problemas mamas

• MC: Secreción, mastalgia, masa.

Variedad presentaciónes

Componente psicologico

Mal enfoque diagnostico

Explicar que no aumenta riesgo de MALIGNIDAD

Historia Clínica

• Sintomas , secreción , masa palpable

• Historia obstétrica

• Antecedentes de patología de mama

personal o familiar

• Medicamentos actuales

• Examen minucioso: masa, secreción

pezón, color, piel

• Campos visuales, tiroides, hipófisis,

pulmones, óseo.

ANDIAberrations of Normal Development and

Involution

Por que A.N.D.I?

Lesiones malignas• Ampliamente estudiadas

• Aspecto longitudinal

• Extensión

• Profundidad

• Compromiso linfático

• Metástasis

• Aspecto transversal

• Lobulillar

• Tubular

• Receptores hormonales

• Esto permite un manejo adecuado para su patología

Lesiones benignas

• Se han considerado como situaciones independientes

• Se intento englobar en el termino condición fibroquistica

• No permiten una adecuada clasificación

• No se permite un manejo integral

• Con esta clasificación se intenta revertir en algo esta discrepancia

A.N.D.I

La mayoría de la condiciones benignas se derivan de un proceso

fisiológico normal

ENFOQUE A.N.D.I

HORIZONTAL - ESPECTRO DE SEVERIDAD

VERTICAL

PATOGENESIS

BASADO EN

PERIODO

REPRODUCTIVO

NORMAL ABERRACION ENFERMEDAD

Desarrollo (15-25)

Actividad cíclica (15-45)

Involución (45-55)

Edad Proceso normal Anormalidad Enfermedad

15-25 años Desarrollo

lobulillar

Desarrollo

estromal Eversion

del pezon

Fibroadenoma

Hipertrofia

adolescente

Inversion del pezon

Fibroadenoma

Gigantomastia

Absceso subareolar

25-40 años Cambios ciclicos

Hiperplasia

epitelial de

embarazo

Mastalgia Ciclica

Nodularidad

Telorrea

sanguinolenta

Mastalgia

incapacitante

35-55 años Involucion lobular

Involucion ductal

(dilatación o

esclerosis)

Recambio epitelial

Macro quistes

Ectasia Ductal

Retracción pezón

Hiperplasia ductal

Mastitis peri

ductal/absceso

Hiperplasia con

atipia

• 80% al menos 1 vez en edad reproductiva

• 3r MC

• Miedo, molestia

• 15% malignidad

Evaluación

HC completa

Clasificar Descarga:

• Fisiológica

• Patológica

Examen Físico

Secreción del Pezón

Secreción del Pezón

• Descarga fisiológica es benigna

• Citología NO de rutina (S 16.7% - E 66.1%).

• 2/3 mujeres tiene secreción a la estimulación

• Usualmente se resuelve si se deja de estimular

• HiperPRL: estudiar la causa (no es intrínseca de la

mama)

• Sólo estudiar la patológica

Evaluación de la secreción

patológica

• Imagen para descartar anormalidad asociada.

• Mamografía y/o Ecografía.

• RMN, ductografía: controversiales

• RMN solo si mamografía y ecografía negativas (S 94.7%

- E 78.9%). Falsos +

• Ductografía diagnóstica (S 76% - E 11%).VPP 11%

• Ductoscopia

Secreción del Pezón

• FISH + Citología Especificidad de 100%

Qué hacer?

Si masa palpable o por imágenes: Bx guiada

Imágenes neg: Cx mama – conducto identificado o conducto central

técnica de citogenética molecular, que utiliza un ADN sonda

marcado con fluorescencia, con el fin de localizar una secuencia

complementaria en el ADN de la muestra de interés”.

Lesiones benignas, atípicas o malignas.

Común 30 – 50 años.

Cerca del pezón: secreción sanguinolenta –patológica

Diagnóstico: por clínica, imagen incidental o bxlesión densa en MMG, ductografía

Lesiones Papilares

Lesiones papilares

• Papilomas intraductales: proliferacion del epitelio de conductos mamarios

• 50%: lesiones solitarias

• 3 mm hasta varios centímetros

• Múltiples papilas, núcleo fibrovascular revestido por epitelio

• Rosados y friables, asociados a ductos dilatados.

• TTO 1 línea: escicional– curativa

• Atipias encontradas en las células epiteliales

• Aumento riesgo de Ca In Situ e invasor RR of 3.01 (95% CI, 1.10-6.55)

• Extirpar

• Al menos 5 papilomas

• Ca: (RR 7.01, 95% CI 1.97-17.97)

• Hiperplasia ductal sin atipia. juvenil: < 30 años, asociado a otros hallazgos benignos, masa localizada, 10% Ca de mama

• Se presenta en >60 años

Cirugia

Valdes EK, Feldman SM, Boolbol SK. Papillary lesions: a review of the literature. Ann Surg Oncol 2007; 14:1009

Lesiones Papilares

• Dilatación de conductos > 2 mm

• Secreción del pezón bilateral

amarilla o viscosa (no suele ser

patológica)

• No se conoce la causa

• Benigna - Central

• No requiere Cx – tto conservador

• Si clínica o imágenes sugestivas de

malignidad Resección de ductos

Ectasia Ductal

• 70% de mujeres 1 vez en la vida

• Autolimitado >>>persistente

• Síntoma más común

• 66% de las causa de consulta

• Raro: No mamario, Infección, malignidad

• Observar: piel, líneas del sostén, marcas en hombro del bolso.

• Imágenes: sólo si hallazgos positivos al EF90% de causas de mastalgia son benignas

Mastalgia

Mastalgia Cíclica

2/3 de mujeres con dolor mamario es cíclico

Patrón con el ciclo menstrual

Mas fuerte en la fase lútea, mejora con sangrado

Cuadrantes supero-externos

Pobremente entendido

Aumento de la nodularidad y sensibilidad

Mastalgia Cíclica

• Histología no se relaciona con sintomas

• Niveles hormonales iguales

• Mayor sensibilidad a estas

Cambios fibroquísticos

(involución mama)

Mastalgia Cíclica

• Manejo tranquilizar - alivio.

• Dolor: raro en Cancer 7%

• Mamografia solo si les toca

• Sostén adecuado

• Cambio en estilo de vida (ejercicio regular) y dieta (eliminar estimulantes, tomar vitamina E, aceite de primorosa en la noche por 4 meses mínimo?)

• Cafeina ????

• Tamoxifeno, Danazol, bromocriptina limitados por sus efectos adversos. ÚNICOS efectividad

Mastalgia No cíclica

• No tiene patrón cíclico

mestrual, varía de lugar,

unilateral.

• Trauma, dolor postoperatorio,

quistes de mama, ectasia

ductal, mastitis.

• Necrosis grasa - procesos de

remodelación espontáneo,

posterior a trauma

• Imágenes: necrosis grasa-

malignidad? Indicación de

biopsia.

Mastalgia No cíclica

• Enfermedad de Mondor: tromboflebitis superficial de

la pared toracoabdominal (trauma, Cx, tensión

muscular, electrocusión)

• Induración en forma de cordón subcutánea entre las

regiones epigátricas y axilares

• Toracoepigástrica, torácica lat, venas epigástricas sup

• Dx se confirma con ECO

• Tratamiento: AINEs

Mastalgia No cíclica

• Mastitis periductal:

• Eritema, masa subareolar,

absceso o fístula.

• Dx por Eco

• Tto Qx

• Quistes grandes palpables

• Eco

• Aspiración con aguja

Quistes

• Condición benigna MÁS COMÚN, no proliferativa

• 1/3 de mujeres 30-50 años

• Dilatación de ductos y acinos forman quistes

• Usualmente Dx incidental

• Quistes simples:

• Son normales

• Pueden causar dolor

• Pequeños, incidentales: no más estudios

Quistes

• Quistes grandes palpables:

• Dx: Ecografìa

• TTO: Aspiración con aguja

• Si aspirado sanguinolento, masa residual o

recurrencia Biopsia

• Quistes Complejos: Bx

Fibroadenoma

• Tumor benigno más común

• Epitelio y estroma del conducto lobular

terminal

• 20 a 40 años. Cualquier edad

• Masa indolora discreta, lisa, móvil, bien

circunscrita, consistencia gomosa

• 10 a 20% múltiples (>5) y bilaterales

• Ecografía: imagen elíptica o lobulada,

ecos internos uniformes

Fibroadenoma

• Común < 3 cm - > 6 cm:

Gigante (descartar

Phyllodes)

• Bx para confirmar

• Cirugía: SÓLO SI

MOLESTA, crece en el

tiempo ( aumenta un 30% el

tamaño) , deforma la mama

(tumorectomía)

Overview of benign breast disease.Uptodate Feb 2015

Tumor Phyllodes

• Raro (<1% de tumores de mama).

• Estromales y epitelial

• Potencial de malignidad, recurrencia y metástasis

• Masa palpable, firme

• 4 a 5 cm- Pueden: < 1 cm a > 30 cm

• Similar a fibroadenoma en imagen

• Elección: Bx escicional

• Mastectomía si no se logran bordes libres

Benigno:90% (repiten).

Resección local amplia 1 cm

Borderline(metástasis)

Maligno (metástasis)

Tumor Phyllodes

• Recurrencia local 15%

• QT en malignos Alto riesgo

de recurrencia

• > Tamaño

• Rápido crecimiento

Hamartoma

• 4.8% tumores benignos de mama

• Conductos, lóbulos, estroma fibroso y tejido adiposo de manera desorganizada.

• Masas bien circunscritas, móviles

• 30 a 50 años

• Mamografía: masa homogénea, densa, bien definida. Eco masa sólida

• Biopsia sin atipias: observación

Hipertrofia en Adolescentes

• Tranquilizar

• Cácer en ellas es raro

• Masa más común: Fibroadenoma

• Masa: Eco (no rol de MMG)

Normal

• Asimetría

Deformidad tuberosa de la mama

• Complejo areola pezón más dlladasque base de mama

• Gral/ por uso de esteroides u hnas

• Si desproporcionado: Cx

Hipertrofia juvenil

• Crecimiento exagerado

• Inicio en la menarca

• Hiperplasia estromal

• Causa ?

Otras

• Lipomas: cls maduras grasas. A veces crecen rápido

y confunden (escición).Benignas. Confirmar con Bx

• Adenosis Manifestaciónn de involución

• Hiperplasia epitelial del embarazo

• Retracción del pezón alt. Ductos terminales

Overview of benign breast disease.Uptodate Feb 2015

Conclusiones

< 30 años con masa palpable Ecografía

Masa sospechosa Biopsia guiada por Ecografía

Mastalgia persistente focal Ecografía

Secreción sospechosa Imagen

Tamizaje

Tamizaje

Examen clínico Autoexamen

Se recomienda la realización del examen clínico de la

Mama a partir de los 40 años, como parte del examen

clínico general de la mujer, por lo menos una vez al

año , con un método estandarizado y por parte de

médicos debidamente entrenados , asegurando la

referencia inmediata y oportuna a un sistema de

diagnóstico adecuado en el evento de haber detectado

lesiones sospechosas.

Recomendación fuerte

• No se recomienda la realización

• del autoexamen de la mama como estrategia

de tamización.

• Se recomienda la enseñanza del autoexamen

como estrategia de concientización y

autoconocimiento.

Punto de buena práctica clínica

Tamización

Mamografía

• Se recomienda realizar

tamización de base poblacional

organizada mediante

mamografía de dos

proyecciones, cada dos años,

en mujeres de 50 a 75 años de

edad, siempre incluido dentro

de un programa de detección,

diagnóstico y tratamiento

oportuno del cáncer de mama.

Recomendación fuerte

• No se recomienda realizar tamización de rutina con mamografía en mujeres de 40-49 años de edad. La decisión de iniciar tamización regular con mamografía cada dos años antes de los 50 años debe ser individual y tener en cuenta el contexto de la paciente, incluyendo sus valores en relación con beneficios y daños.

Recomendación fuerte

Tamización

• Se recomienda realizar

detección temprana en

mujeres sintomáticas,

independientemente de su

edad, utilizando estrategias

diagnósticas adecuadas, que

pueden incluir la

mamografía o la ecografía.

Punto de buena práctica clínica

• Se recomienda realizar

anualmente resonancia

magnética con contraste en

mujeres con alto riesgo de

desarrollar cáncer de

mama.

• Recomendación fuerte

PATOLOGÍA BENIGNA

DE LA MAMA

JUAN SANTIAGO RESTREPO TOBON

GINECO OBSTETRA UPB

PROMEDAN