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Gonartrosis. Resultados de Trabajo en un centro de tercer nivelDr. Jess E. Friol GonzlezEspecialista de Segundo Grado en Reumatologa
Es la enfermedad osteoarticular ms prevalente en la raza humana. Es una enfermedad dolorosa e incapacitante, cuya incidencia va en aumento y genera importantes problemas socioeconmicos.OSTEOARTRITIS
ETIOPATOGENIA Papel de las fuerzas fsicas y el fallo de los biomateriales del cartlago articular
Fallo de la respuesta del condrocito, tanto en la degradacin como en la reparacin
Presin aumentada
MODIFICACIN DE LATRAMA FIBRILILAR
Presin normal
Cartlago normal
FACTORES BIOMECNICOS
Hiperhidrtatacin y edema
Aumento de la actividad proteoltica
Disminucin de la concentracinde PG
Respuesta Anablica
ACTIVACINCONDROCITOS
Respuesta Catablica
Cartlago alterado
Degradacin de Colgeno y PG Aumento de la permeabilidad hdricaModificacin de la lubricacinDisminucin de compresin y elasticidadDisminucin de la estabilidad de las fibras de colgenasDestruccin del cartlagoAumento de la permeabilidad para enzimas sinoviales Fragmentos libresSinovitis Liberacin de factoresinflamatoriosETIOPATOGENIA
EPIDEMIOLOGA La prevalencia de las enfermedades del aparato locomotor, difcil de estimar con precisin1/3
Se incrementa en el tiempo, produciendo un gran impacto sobre la salud a partir de la mediana edad Aumenta con la edad e/ 2-3% antes de los 45 aos, crecimiento exponencial del 80% despus de los 80 aos La prevalencia aumenta en la mujer despus de los 50 aos.
Esta enfermedad provoca grandes costos econmicos y se estima, que en Estados Unidos de Norteamrica estos estn por encima de los 15 billones de dlaresESTUDIO COPCORD REALIZADO EN CUBA :20.41% IC (19.02-21.87)Tesis Doctoral Dr. Gil Reyes
En el 2020 ms de 60 millones de personas en Estados Unidos padecern de osteoartritis De ellas 11.6 millones tendrn cierto grado de afectacin en sus actividades
No modificablesEdadSexoSusceptibilidad genticaRazaModificablesSobre pesoTraumatismos (actividad fsica deportiva y laboral)Densidad mineralMenopausia FACTORES DE RIESGO
Lentamente progresivo, con posible aceleracin o estabilizacin. Patrn rpidamente progresivo Enfermedad progresiva o regresiva con episodios prolongados de estabilidad
CURSO
Se prev que en el ao 2020, los 6 problemas con mayor peso en salud sern: Cardiopata Isqumica La depresin Las enfermedades cerebro vasculares Los accidentes del trfico Enfermedades derivadas del consumo del alcohol La artrosis
Calidad de vida en pacientes con osteoartrosis de cadera y rodillaRevista Cubana de Reumatologa. Vol VIII No. 9,10 2006
CALIDAD DE VIDAKarnofsky uno de los iniciadores en 1948 con la creacin de una medicin denominada status de desempeo Katz crea, en 1963, el ndice de independencia para las actividades de la vida diaria (AVD) Lyndon B. Jonson, 1964 utiliza por primera vez pblicamente que el trmino Calidad de Vida
OsteoartrosisDolor/ LimitacinCostos elevadosAfectacin de laCalidad de VidaCalidad de VidaEquilibrio entre los estados debienestar y malestar.Es la percepcin del individuorespecto a su posicin en la vidaen el contexto en que vivey en relacin con sus objetivos, expectativasy preocupaciones
Algunos instrumentos empleados internacionalmente para medir calidad de vida Perfil de salud de Nottinghan ndice de Katz Test de valoracin funcional de Karnofsky Sf- 36 Sickness Impact Profile EUROQUOL- 5D
OBJETIVO Evaluar la Calidad de Vida en pacientes con Osteoartrosis de cadera y rodilla integrados a un programa de rehabilitacin
Se realiz un estudio prospectivo, descriptivo y observacional Perodo comprendido entre enero de 2003 y enero de 2005. Universo de Estudio: 138 pacientes Se aplicaron el ndice WOMAC de valoracin funcional y la Escala de evaluacin de Calidad de Vida denominada EUROQuol-5D.
Variables sociodemogrficas
Edad Sexo Nivel de estudio vencido Actividad laboral actualEstado civil Lugar de residencia Ingreso econmico Independencia econmica Tiempo de evolucin de la enfermedad
INSTRUMENTOS APLICADOS
WOMAC
Dolor
Rigidez
Grado de dificultad
Movilidad
Cuidado personal
Dolor/malestar
Actividadescotidianas
Ansiedad/depresin
EuroQol 5D
Tabla # 1 Distribucin porcentual de pacientes estudiados de acuerdo a edad y sexo.Fuente: Encuesta General
Grupos de edad (aos)SexoMasculinoFemeninoNo.%No.%40 4928.01614.250 59416.03530.960 69936.02824.870 79520.01916.880 o ms520.01513.3Total 25100113100
Grfico # 1 Distribucin porcentual de acuerdo a nivel de estudios.
Grfico1
34
30
28
8
28%
8%
Hoja1
Primaria34
Secundaria30
Preuniversitario28
Universitario8
Hoja1
Hoja2
Hoja3
Grfico # 2. Distribucin porcentual de acuerdo a actividad laboral.
Grfico2
59
79
Hoja1
Primaria34
Secundaria30
Preuniversitario28
Universitario8
Trabajan59
No trabajan79
Hoja1
0
0
0
0
0
Hoja2
0
0
0
0
Hoja3
0
0
Tabla # 2. Pacientes estudiados de acuerdo a estado civil y rea de residencia.Fuente: Encuesta General.
Tabla # 3 - Pacientes estudiados de acuerdo al tiempo de diagnstico de la enfermedad. Fuente: Encuesta General
Tabla # 4 - Funcin articular de los pacientes estudiados de acuerdo a la Escala WOMAC.Fuente: Encuesta General
Escala WOMACNo.%Discapacidad ligera o moderada2417.4Discapacidad severa11482.6Total 138100
Tabla # 5 Pacientes estudiados segn ndice Europeo de Calidad de Vida (EuroQol-5D).Fuente: Encuesta General
Dimensiones de EuroQolNo.%(n = 138)Movilidad1236113194.381.913.8Cuidado Personal12342831330.460.19.4Actividades cotidianas1231311969.486.24.3Dolor/ Malestar123066720.047.852.2Ansiedad/ Depresin12342484830.434.834.8
Grfico # 3. Distribucin de pacientes segn estado de salud.Fuente: Encuesta General
Grfico1
42
71
25
Estado de salud
No.
Hoja1
Primaria34
Secundaria30
Preuniversitario28
Universitario8
Trabajan59
No trabajan79
Igual42
Mejor71
Peor25
Hoja1
0
0
0
0
0
Hoja2
0
0
0
0
Hoja3
0
0
0
0
0
Estado de salud
No.
Tabla # 6 - Asociacin entre las dimensiones de EuroQol y la escala WOMAC.
La muestra se caracteriz por un predominio de sexo femenino, mayores de 60 aos, nivel medio de escolaridad, desvinculacin laboral, relacin estable de pareja, residencia urbana y nivel adecuado de ingreso econmico.Predominaron los pacientes con alto grado de discapacidad segn la Escala de Valoracin Funcional.Las dimensiones ms afectadas en cuanto a Calidad de Vida en la Salud fueron movilidad, cuidado personal, actividades cotidianas y dolor.Las variables que influyeron significativamente en el estado de salud fueron: sexo, edad, estado civil, nivel de estudio, actividad laboral, residencia, tiempo de diagnstico, ingreso econmico y grado de discapacidad.No hubo diferencias entre la evaluacin funcional del examinador y la percepcin de los pacientes acerca de su estado de salud.CONCLUSIONES
EFICACIA DE LA FISIOTERAPIA EN PACIENTES CON GONARTROSIS ENEL CENTRO NACIONAL DE REHABILITACION JULIO DIAZ
Evaluar la eficacia de la fisioterapia en pacientes con gonartrosis en el CNR Julio Daz.
OBJETIVO
Se realiz un estudio prospectivo de carcter experimental aleatorio y controlado Periodo comprendido desde el 1ro de septiembre del 2005 al 31 de marzo del 2006.El universo de estudio estuvo constituido por 48 pacientes La muestra quedo representada por 46 pacientes Grupo A: tratamiento con paracetamol (3g diarios)Grupo B: tratamiento fisitrico (RI, CI, CM)Material y Mtodo
INSTRUMENTO APLICADO
ndice algofuncional de Lequesne
Marcha
Dolor
Actividades de la vida diaria
Grfico 1 Distribucin de lospacientes segnGrupos de edades
Grfico 3 Enfermedades crnicas asociadas
GRFICO 4 TIEMPO DE EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD
RESULTADOS
Tabla 1 Comportamiento del dolor segn EVAal finalizar el tratamiento
Tabla 2 Mejora de la discapacidad
despus del tto segn I Lequesne
La gonartrosis se presenta con mayor frecuencia entre los 45 y 65 aos en pacientes del sexo femenino. La obesidad le acompaa como enfermedad principalmente asociada, con predominio en enfermos con ms de 5 aos de evolucin. La mayora de los pacientes que recibieron tratamiento fisitrico alcanzaron mejora significativa del dolor segn la escala analgica visual.Ms de las dos terceras partes de los pacientes que recibieron tratamiento fisitrico obtuvieron mejora de la discapacidad segn el ndice de Lequesne.La escala analgica visual del dolor y el ndice de Lequesne constituyen herramientas de gran utilidad para la evaluacin de la eficacia de tratamientos fisitricos en pacientes con gonartrosis.CONCLUSIONES
Resultados preliminares de encuesta de PANLAR: Frecuencia de la OA en consulta de reumatologa
Variables que recoge la encuesta:NombreEdadSexoGrupo tnicoActividad laboralLocalizacin de la OAFecha aproximada en que se diagnostic la OA por primera vezClasificacinGrados de compromiso radiolgicoEnfermedad asociadaPeso, talla, IMCTratamiento mdico