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Das Problem der Antibiotikaresistenzen
Dr. G. Schwarzkopf-Steinhauser
Ltd. Arzt, Stabsstelle Klinikhygiene
Themen
Erreger
Epidemiologie
Screening
Hygienemaßnahmen im klinischen Alltag
Ärzte Zeitung, 25.10.2010
Medizintouristen verbreiten multiresistente Keime
Der "Superkeim" aus Indien zeigt: Multiresistente
Keime wurden durch Medizintouristen importiert.
Von Privatdozent Tomas Jelinek
NDR Fernsehen 09.01.2012 20:15 Uhr
Bedrohliche Krankheitskeime in Hähnchenfleisch
von Ulrike Heimes
Hähnchenfleisch, das in Supermärkten und Discountern verkauft
wird, ist offenbar häufig mit Keimen belastet, die resistent gegen
Antibiotika sind. Das hat der Bund für Umwelt und Naturschutz
Deutschland (BUND) im Rahmen einer nicht repräsentativen
Stichprobe herausgefunden. In 10 von 20 in Hamburg, Berlin, Köln,
Nürnberg und in der Region um Stuttgart gekauften
Hähnchenfleischproben hat der BUND Darmkeime (Escherichia
Coli) gefunden, die ESBL produzieren (EBSL = Extended Spectrum
Beta-Lactamase). Zwei Proben waren mit multiresistenten Keimen
(MRSA-Keimen) belastet. Beide mit MRSA-Erregern belastete
Proben stammten aus Hamburg.
Babysterben in Bremen
Tödlicher Keim im Krankenhaus Drei Frühchen gestorben, sieben infiziert: Das Klinikum Bremen-Mitte sucht seit August vergeblich nach der Quelle der Darmkeim-Infektionen.
von Klaus Wolschner
Nimmt keine neuen Patienten mehr auf: die Intensivstation für Frühchen und
Neugeborene im Klinikum Bremen-Mitte. Bild: dapd
Hygienerelevante
multiresistente Erreger
MRSA
VRE
Enterobakterien (2MRGN, 3MRGN,
4MRGN)
E.Coli
Klebsiella spp.
Nonfermenter (3MRGN, 4MRGN)
Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter baumanii
Klassifizierung multiresistenter gram-
negativer Stäbchenbakterien
(RKI-Vorgabe)
Leit-AB Enterobakterien Pseudomonas Acinetobacter
3MRGN 4MRGN 3MRGN 4MRGN 3MRGN 4MRGN
Pip R R Nur 1
AB
wirk
sam
R R R
Cefotax R R R R R
Imi/Mero S R R S R
Cipro R R R R R
Epidemiologie
Escherichia coli
% resistente Stämme, StKM
21
7
0
1920
8
0
1919
8
0
2322
10
0
1918
12
0
21
0
5
10
15
20
25
Pip
/Inhib
Cef
otax
im
Imip
enem
Cip
roflox
acin
2008 (9058) 2009 (9485) 2010 (9684) 2011 (9833)16 2012, 04 (3439)
Genus Klebsiella
% resistente Stämme, StKM
22
9
0
9
23
9
0
10
21
9
0
9
16
12
0
11
18
11
0
10
0
5
10
15
20
25
Pip
/Inhib
Cef
otax
im
Imip
enem
Cip
roflox
acin
2008 (3639) 2009 (3959) 2010 (3711) 2011 (9831) 2012, 04 (1217)
Genus Enterobacter
% resistente Stämme, StKM
24
21
0
5
26
22
1
6
24
20
0
5
26
23
0
5
2625
0
6
0
5
10
15
20
25
30
Pip
er/Inhib
itor
acill
in
Cef
otax
im
Imip
enem
Cip
roflox
acin
2008 (1844) 2009 (2014) 2010 (1986) 2011 (2145) 2012, 04 (673)
Genus Pseudomonas
% resistente Stämme, StKM
7
4
11
99
5
12
89
6
11
7
9
6
12
87
8
15
6
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Pip
erac
illin
Cef
tazi
dim
Imip
enem
Cip
roflox
acin
2008 (833) 2009 (907) 2010 (2203) 2011 (2245) 2012, 04 (801)
Acinetobacter sp. % resistente Stämme, StKM
15 15
6
1919
22
12
25
2119
7
22
2729
13
29
16
19
12
17
0
5
10
15
20
25
30
35
Pip./I
nhib
Cef
tazi
dim
Imip
enem
Cip
roflo
xacin
2008 (409) 2009 (458) 2010 (403) 2011 (420) 2012, 04 (121)
Stenotrophomonas maltophilia
% resistente Stämme, StKM
10
15
4
10
6
10
45
1
12
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Cotr
imoxazo
l
Cip
roflo
xacin
2008 (326) 2009 (414) 2010 (322) 2011 (354) 2012, 04 (87)
Enterococcus spp.
% resistente Stämme, StKM
19
1
22
2
23
2
23
2
24
2
0
5
10
15
20
25
30
Ampicillin Vancomycin
2008 (8408) 2009 (9162) 2010 (8236) 2011 (8243) 2012, 04 (2897)
.
Staphylococcus aureus
% resistente Stämme, StKM
20
25
1 0
26
12
22
25
1 0
27
12
23
26
20
27
12
20
24
1 0
25
12
21
25
1 0
29
12
0
5
10
15
20
25
30
35
Oxa
cilli
n
Clin
damyc
in
Fosfo
myc
in
Van
com
ycin
Cip
roflo
xaci
n
Cot
rim
oxaz
ol
Dox
ycyc
lin
2008 (5606) 2009 (5789) 2010 (5081) 2011 (5127) 2012, 04 (1745)
Screening
von hygienerelevanten
multiresistenten
Erreger
Indikationen für MRSA-
Screening Patienten mit bekannter MRSA-Anamnese bei stationärer
Wiederaufnahme, auch wenn aufgrund von Vorbefunden als MRSA-
negativ deklariert.
Patienten mit chronischen Wunden (z.B. Hautulcus, Dekubitus, tiefe
Weichgewebeinfektionen, Gangrän, diabetischer Fuß)
Patienten mit liegenden Devices (z.B. Blasenkatheter, PEG-Sonde,
Tracheostoma)
Dialyse-Patienten
Patienten in hämatologisch-onkologischer Behandlung bei stationärer
Wiederaufnahme > 4 Wochen nach dem letzten negativen MRSA-
Befund
Indikationen für MRSA-
Screening Patienten mit direkter Verlegung aus einer Klinik oder einem
Klinikaufenthalt in den letzten 6 Monaten
Patienten aus MRSA-Hochprävalenz-Ländern in Europa und anderen
Erdteilen (z.B. Arabische Staaten, Südostasien, Japan, USA)
Patienten mit beruflich direktem Kontakt zu Tieren in Mastbetrieben
Enge Kontaktpersonen von MRSA-Trägern (z.B. Unterbringung im
selben Zimmer, pflegende Angehörige)
Medizinisches Personal der stationären und ambulanten Versorgung
mit engem Kontakt zu MRSA-Trägern ,bei Aufnahme als Patient ins
Krankenhaus
Durchführung des MRSA-Screenings
Abstriche (Tupfer bei Bedarf anfeuchten)
Nase (linker und rechter Nasenvorhof zusammen)
Rachen
Trachealsekret bei intubierten Patienten
Wunden (einschließlich ekzematöse Hautareale,
Ulcera)
Devices (PEG-Sonden-Eintrittsstelle,
Tracheostoma, Blasenkatheter-Urin)
Bei MRSA-Anamnese alle ehemaligen
Nachweisstellen
Indikationen für VRE-Screening
VRE in der Anamnese
Dialysepatienten
Onkologische Patienten vor
Immunsuppression
Vor Organtransplantationen
Zuweisung aus anderen Kliniken mit
bekannter VRE-Prävalenz
Klinikaufenthalt > 3Tage in VRE-
Endemieländern (Griechenland, Irland,
Luxemburg, Schweiz, Japan etc.)
Durchführung des VRE-
Screenings
Tiefer Analabstrich
Urin bei liegendem Blasenkatheter
Stellen wo früher VRE-Nachweis war
Indikation Screening auf
hygienerelevante gramnegative
Erreger
Bekannte Anamnese auf diese Erreger
Übernahme aus Kliniken folgender
Länder
Ost- und Südosteuropa, Naher Osten,
Asien und Südostasien, Afrika, Südamerika
Übernahme aus Kliniken mit bekannt
hoher Prävalenz mit diesen Erregern
Screening auf hygienerelevante
gramnegative Erreger: Wo?
Analabstrich
Tachealsekret bei beatmeten Patienten
Wunden
Rachenabstrich
Leiste (Haut)
Hygienemaßnahmen
Standardhygiene
Händedesinfektion
vor und nach direktem Patientenkontakt
Nach Kontamination (Kontakt mit Blut,
Sekreten oder Exkreten)
Nach Kontakt mit der Patientenumgebung
Vor aseptischen Tätigkeiten
Nach dem Ablegen der Schutzhandschuhe
Standardhygiene
Handschuhe bei Kontakt mit Blut,
Sekreten, Exkreten oder sichtbar
kontaminierter Flächen
Mund-Nasenschutz-Schutz und
Schutzbrille, wenn Verspritzen von, oder
Tröpfchenbildung aus Blut, Sekreten oder
Exkreten möglich ist
Schürze/Schutzkittel bei engem direkten
Patientenkontakt, z.B. Umlagern
Einzelzimmer, Isolierung
Standardhygiene
Statt Schürze Schutzkittel
Zusätzlich Einzelzimmer
Deklarierter OP
Hygienemaßnahmen 2MRGN
Alle Bereiche
Standardhygienemaßnahmen
Ausnahme Neonatologie
Einzelzimmerunterbringung, Isolation
Hygienemaßnahmen (3MRGN)
Standardhygiene
Ambulanzen
Normalstation
OP
Aufwachraum
Funktionsabteilungen
Einzelzimmerunterbringung
Risikobereichen ITS, Onkologie, IMC, Frühreha
Hygienemaßnahmen (MRSA,
VRE, 4MRGN)
Einzelzimmerunterbringung
alle stationären Bereichen
Deklarierter OP (septischer oder am Schluß)
Aufwachraum, deklarierter Bereich
Ambulanzen und Funktionsabteilungen
Zeitliche Trennung mit
Desinfektionsmaßnahmen zwischen den
Patienten
Wiederaufnahme von Patienten mit
multiresistenten Erregern
MRSA, VRE, 4MRGN positiv entlassen
Screening und wie positiver Patient
MRSA, VRE, 4MRGN negativ entlassen
Screening und wie negativer Patient
3MRGN Screening nur in Risikobereichen
Isolation in Risikobereichen und Risikopatienten
Konsequente Standardhygiene
Vielen Dank für Ihre
Aufmerksamkeit
Kritik
Ergänzungen
Diskussion