DEFECTOS POSTURALES

DR. DIEGO MUCUR PEDIATRA

La postura relaciona a las partes del cuerpo con la línea del centro de gravedad

POSTURA

desequilibrio muscular que altera la disposición postural.

Los defectos posturales pueden clasificarse en

a. Defectos axiales (que afectan la columna vertebral)

tortícolis escoliosis xifosis lordosis

b. Defectos periféricos

cadera vara, cadera valga rodilla vara, rodilla valga, recurvatum tibias varas pie plano, equinovaro, cavo

Actividad física es muy importante para adquirir un buen tono muscular de los miembros inferiores

. Se ha comprobado la relación entre la debilidad muscular o flaccidez, con el llevar a los niños siempre en la "sillita", o en brazos.

Aun cuando los padres digan que “el niño no para en todo el día”, eso no implica que el ejercicio sea suficiente solo con la típica actividad diaria

en la mayoría de los casos es de corrección espontánea, destacando como diagnostico diferencial las musculopatias y el acortamiento del tendón de Aquiles los cuales se pueden descartar evaluando FM así como los ROTS los cuales suelen estar alterados en estos casos.

Marcha de puntillas

Congénito debe ser derivado al ortopedista.

adquirido (pie aplanado postural, estático o flexible, se debe a imposibilidad de usar los músculos de la pantorrilla para elevar la parte interna del tarso. por lo general el tratamiento es conservador y se debe valorar referir al niño (a) después de los 4 años y medio.

Pie plano

1. -podoscopio

2. -de puntillas observaremos la aparición del arco plantar.

3. -Signo de Jack: levantando el dedo gordo del pie aparece el arco, por la tensión del tendón del tibial.

Dx de pie plano laxo o aplanado

calzado idóneo, debe ser rígido sin almohadillado que influya en la forma natural del arco plantar, los tacones deben de ser rectos y de 6-8 mm de grosor y debe de flexionar por la puntera a la altura de las cabezas de los metatarsianos y de horma semirrecta.

No es necesario RX excepto en casos de pies planos dolorosos

La causa mas común es cretinismo óseo o hipercrecimiento epifiSiario sec. trauma hay que medir los segmentos en diferentes posiciones y determinar si es a expensas de fémur o tibia, tomar en cuenta la hiperlaxitud de los sistemas articulares…Dx definitivo… medición por RX

Descartar escoliosis como causa primaria

DISMETRIA DE MIIS

Las diferencias menores acompañados de poca sintomatología no requieren necesariamente evaluación por fisiatría la mayoría resuelve solo y se debe controlar ya que esto se modifica en diferentes etapas del crecimiento y desarrollo

Puede incidir en la aparición de pie plano por ello es parte de la evaluación de los defectos posturales desde el nacimiento hay tendencia natural de presentar genu varo.

Este alineamiento es normal hasta alrededor de los 2 y medio años de vida, cuando se acerca más al alineamiento en posición neutral.

Defectos angulares de rodilla

Cuando la separación intercondilar es mayor de 5cm y el ángulo tibio femoral mayor de 15grados radiológicamente, el defecto no corregirá solo y deberá tratarse por un especialista.

En pacientes que tengan un cuadro de sobrepeso importante u obesidad se debe tener en cuenta el efecto del peso corporal sobre la anulación de los miembros inferiores.

El genu valgo es fisiológico hasta los 6 años, ya que se da como una sobre corrección al varo fisiológico y ocurre entre el segundo y tercer año de vida.

Su resolución espontánea suele ocurrir alrededor de los 5 a 8 años

pero si la distancia entre los maléolos es mayor a 5 cms en reposo en decúbito supino o mas de 15 grados de anulación por rayos x , debe ser tratado.

pie plano congénito.

Niño que camine y presente genu varo “( )” persistente después de 6 meses, o aquellos que al tratar de corregir postura de rodillas en reposo no se logra el acercamiento completo.

mayor de 2 y medio años con genu varo con distancia intercondilar mayor de 5 cm.

Criterios de referencia a fisiatría

Paciente con genu varo o valgo unilateral, a cualquier edad.

genu valgo “ X “ mayor de 3 años quien luego de medidas correctivas con ejercicios por 6 meses no corrige, y cuya distancia entre maléolos internos es mayor de 5cm, asociado a pie plano adquirido, debido a que al corregir su valgo hacen una rotación interna severa del tarso.

1- No dormir boca abajo. 2- No sentarse con las piernas

dobladas hacia atrás. 3- En niños que caminan con los pies

hacia adentro sugiera que durante períodos del día use los zapatos al revés.

4- Motive al niño a andar en bicicleta. 5- Motive al niño a andar en patines.

Medidas correctivas

6- Enseñe al niño a caminar como pingüinito.

7- Que el niño camine de puntillas, para reforzar los músculos de la pantorrilla.

8- Que camine sobre arena descalzo. 9- Que haga ejercicios de rotación con una botella.

Si existe duda o mucho molestia de forma consistente referir a fisiatría para valoración

Solo el 10% de casos tratados en fisiatría prosiguen el control el resto lo abandona ya que los problemas corrigen solos.

GRACIAS …