Dott.ssa Alessandra Valeri Dott. Furio Massimo Coloni area ricerca/Riabilitazione_dopo... · A. Verticale longitudinale B. Obliqua C. Degenerativa D. Trasversa (radiale) E. Orizzontale

Dott.ssa Alessandra Valeri

Dott. Furio Massimo Coloni

Casa di Cura privata

Nostra Signora della Mercede

TRAUMATOLOGIA-ORTOPEDIA Prof.Jean-Luc Leart

1

2

3456

7

8

9 1011

1 - Corno posteriore del menisco interno

2 - Legamento collaterale interno

3 - Corno anteriore del menisco interno

4 - Legamento trasverso

5 - Legamento crociato anteriore

6 - Corno anteriore del menisco esterno

7 - Legamento collaterale esterno

8 - Hiatus popliteo

9 - Corno posteriore del menisco esterno

10 - Legamento menisco-femorale

11 - Legamento crociato posteriore

A. Verticalelongitudinale

B. ObliquaC. DegenerativaD. Trasversa

(radiale)E. Orizzontale

A-E, Varianti degli schemi di lacerazione del menisco. (A-E, Da Ciccotti MG, Shields CL Jr, El Attrache

NS: Meniscectomy. In Fu FH, Harner CD, Vince KG [eds]: Knee Surgery. Baltimore, Williams & Wilkins, 1994,pp. 749-767.)

LA RIABILITAZIONE IN ORTOPEDIA S. Brent Brotzman

Artroscopia Operatoria

∙ suturare la lesione meniscale

∙ meniscectomia selettiva

∙ meniscectomia totale

A breve termine:

Sinovite post-artroscopica

Inibizione riflessa del

Quadricipite

Complicanze post-operatorie

di meniscectomia

A medio e lungo termine:

Recidive

Artrosi (www.my-personatrainer.it/menisco-ghirurgia.html)

Recettori propriocettivi(Fusi neuromuscolari,

Organi tendinei del golgi,

Recettori della capsula e cutanei)

Vie afferenti Corna posteriori

del midollo

SNC/SNA(Sistema limbico e

Corteccia somatoestesica)

Vie efferentiReset

neuromotorio

Lesione meniscale

Intervento

chirurgico

Lesione meniscale

Intervento chirurgico

Azione inibitoria

sui motoneuroni spinali

Riduzione del tono

di risposta immediato

Recidive Deficit

Propriocettivo

1986 Nakamura et al. Muscle fiber atrophy in the

quadriceps in knee-joint disorders.

1987 Young et al. Effects of joint pathology on muscle.

1988 Fahrer et al. Knee effusion and reflex inhibition

of the quadriceps.

1993 Miyatsu et al. Riflesso neuroinibitorio muscolare.

2002 Moretti et al. Quadriceps experimental atrophy

after cast immobilization or ACL section.

MeniscectomiaCarico immediato

(in funzione della tollerabilità del pz.)

Fase terapeutica 0-7 sett.

Sutura meniscaleAusilio delle canadesi per 4 sett.

(Meniscal repair and transplantion:indications, tecniques, rehabilitation and clinical outcome. Hecmann

T.P.,Barber-Westin S.D.,NovesF.R.)

Fase terapeutica 0-16 sett.

Obiettivi :

• Diminuzione dell’infiammazione e della tumefazione.

• Aumento del ROM.

• Contrastare l’inibizione postCH del Quadricipite

ripristinando l’attività muscolare.


Obiettivi :

• Ripristinare e migliorare la forza e la resistenza.

• Riacquistare un ROM completo in assenza di dolore.

• Ritorno graduale ad attività funzionali.


Obiettivi:• Aumentare forza e resistenza.

• Conservare una completa articolarità.

• Ritorno alle attività funzionali e sportive.


Giorni 0-3

• Crioterapia.

• Elettrostimolazione del quadricipite.

• Rinforzo del quadricipite.

• Abduzioni e adduzioni dell’anca.

• Estensione del ginocchio.

• Mezzi accovacciamenti.

• Stretching attivo assistito

• Carico secondo tolleranza

• Leggero bendaggio di compressione.

Fase acuta(Primi 10 giorni)


Giorni 3-7

• Estensioni del ginocchio da 90° a 40°.

• Esercizi di equilibrio e propriocezione.

• Esercizi ROM di 0-115° (minimo).

• Stimolazioni galvaniche ad alto

voltaggio/crioterapia.


Giorni 7-10

• Leg press (bassi carichi).

• Alzarsi in punta di piedi.

• Flessioni del ginocchio contro

resistenza.

• Cyclette (quando il ROM è di 0-120°

senza tumefazione).


Fase intermedia(10gg-IVsettimana)

Giorni 10-17

• Cyclette per il movimento

e la resistenza.

• Affondi laterali e frontali.

• Mezzi accovacciamenti.

• Leg press.

• Gradini laterali.

• Estensioni del ginocchio

da 90° a 40°.

• Flessioni del ginocchio contro

resistenza.

• Alzarsi in punta di piedi.

• Allenamento all’equilibrio

e propriocettivo.

• Esercizi di stretching.

• Esercizi per ROM del

ginocchio.


Giorno 17-settimana 4

• Continuare con tutti gli esercizi.

• Programma in piscina

(corsa in piscina profonda

ed esercizi per gli arti inferiori).

• Potrebbe essere utile un tutore

di compressione durante lo

svolgimento degli esercizi.


Fase avanzata(IV-VIIsettimana)

• Continuare a sottolineare gli esercizi in

catena cinetica chiusa.

• Si possono iniziare gli esercizi pliometrici.

• Dare inizio al programma di corsa ed esercizi di agilità.


• Stimolare fibre mm. veloci a

metabolismo misto

• Correnti Quadrate (Contrazione rapida ad un determinato

valore, permane per un certo tempo

e discende repentinamente)

• Correnti Kotz (sinusoidali, contrazione progressiva

fino ad un punto di picco ed un

rilasciamento progressivo)

• Ripresa muscolare (conferiscono volume, tonicità e forza)

↑ trasformazioni energetiche cellulari (richiamo cariche

elettriche naturali)

↑ processi proliferativi

↑ livelli di soglia azioni sulle terminazioni libere

↑ richiesta e consumo di O2

↑ osmosi, ridistribuzione dei liquidi intracellulari

↑ processi metabolici

Ripristina la fisiologia tessutale

mediante Ipertermia profonda e

innalzamento del potenziale

energetico

• Controllo dei processi

infiammatori

• Inibizione effetti catabolici

delle citochine infiammatorie

sul condrocita

• Aumento attività metabolica

dei condrociti e sintesi dei

proteoglicani

• Prevenzione sclerosi

dell’osso subcondrale

Protocollo di trattamento: 4 ore al giorno, per 45-60 giorni

Compito del programma ribilitativo:

• Senso di posizione articolare

• Percezione del movimento articolare

(Kinestesia)

• Riduzione e ottimizzazione dei carichi di lavoro

Occupa un posto molto importante nella riabilitazione del ginocchio

operato. In uno studio italiano realizzato dall'équipe del Prof.

Cerulli realizzato su 600 giocatori di calcio la metà (300) ha

intrapreso una riabilitazione di tipo propriocettiva e la metà restante

ha continuato le classiche sedute di allenamento. Il risultato è

eclatante in quanto tra i giocatori che hanno integrato agli

allenamenti una riabilitazione propriocettiva, nei tre anni seguenti,

sono stati notati solo 10 rotture del legamento crociato anteriore.

Tra i restanti 300 giocatori che non hanno intrapreso questa

riabilitazione propriocettiva , ben 70 giocatori hanno presentato una

rottura del legamento crociato anteriore nello stesso lasso di tempo

(tre anni).

Caroffa A., Cerulli G., Proietti M., Aga G., Rizzo A. "Prevention of anterior cruciate ligament

injuries in soccer." Knee Surg. Sports Traum. Arthr. 1996, 4; 19:21

Propriocezione

Documents

Dott.ssa Alessandra Valeri Dott. Furio Massimo Coloni area ricerca/Riabilitazione_dopo... · A. Verticale longitudinale B. Obliqua C. Degenerativa D. Trasversa (radiale) E. Orizzontale