La Caisse d’Allocations Familiales (C.A.F) des Bouches du Rhône participe au financement du lieu d’accueil de vos enfants.

MAIRIE D’ALLAUCH GUICHET FAMILLE Avenue Jean Moulin Logis Neuf 13190 ALLAUCH Tel : 04 86 67 46 47 famille@allauch.com

ENFANT À INSCRIRE :

Nom : ………………………………...……………………………………………… Prénom : …………………..…………….…………………………

Date de Naissance : …….…. / …..….. / ………….….… Ou naissance prévue le : ………… / ………… / ………………..

Enfant(s) précédemment refusé(s) dans les structures Multi Accueil : oui non

Date souhaitée d’inscription au Multi-Accueil : ………… / ………… / ……………….

Structure Petite Enfance choisie : Multi-Accueil du Logis Neuf (crèche) Tel : 04 86 67 46 60 Possibilité de cocher les deux cases

Multi-Accueil « les Petits Princes » (halte garderie) Tel : 04 86 67 46 62

Accepte l’accueil occasionnel : oui non (accueil selon places disponibles)

Payeur : Père Mère / Prélèvement automatique mensuel : oui non

Nous vous rappelons que tous renseignements faux sont passibles de poursuites

Date de retour du dossier : …….… /……... /….….…..….…

RESERVE AU SERVICE ADMINISTRATIF :

Courriers Arrivée DOTELEC : ………..…………….… Courriers Départ DOTELEC : …………………….…….……..….……………..…….……..

DOTELEC : …………………….………….………… DOTELEC : ……………..……..……….………… DOTELEC : ……………….…..….………….………… Remarques : …………….………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……….

Dossier de pré-inscription enfant en multi-accueils, à remplir entièrement et à retourner muni des pièces à

fournir au Guichet Famille.

DOSSIER DE PRÉ-INSCRIPTION MULTI-ACCUEILS D’ALLAUCH

RESERVATIONS MAC Crèche du Logis-Neuf : Structure ouverte durant les vacances scolaires (Fermeture le mois d’Août et une semaine pour Noël et jour de l’An)

LUNDI MARDI MERCREDI JEUDI VENDREDI MATIN

APRES-MIDI JOURNÉE

RESERVATIONS MAC Halte Garderie «les Petits Princes»

Structure fermée les vacances scolaires et Mercredis après-midis

LUNDI MARDI MERCREDI JEUDI VENDREDI MATIN (pas de repas le mercredi)

MATIN AVEC SIESTE APRES-MIDI

JOURNÉE

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« Les informations recueillies font l’objet d’un traitement informatique destiné à permettre l’inscription d’un enfant dans une structure municipale. Les destinataires des données sont le Guichet Famille et le service Petite Enfance d’Allauch.

Conformément à la loi « informatique et libertés » du 6 janvier 1978 modifiée en 2004, vous bénéficiez d’un droit d’accès et de rectification aux informations qui vous concernent, que vous pouvez exercer en vous adressant au Guichet Famille, Avenue Jean Moulin 13190 Allauch.

Vous pouvez également, pour des motifs légitimes, vous opposer au traitement des données vous concernant. »

La Caisse d’Allocations Familiales (C.A.F) des Bouches du Rhône participe au financement du lieu d’accueil de vos enfants.

« Les informations recueillies font l’objet d’un traitement informatique destiné à permettre l’inscription d’un enfant dans une structure municipale. Les destinataires des données sont le Guichet Famille et le service Petite Enfance d’Allauch.

Conformément à la loi « informatique et libertés » du 6 janvier 1978 modifiée en 2004, vous bénéficiez d’un droit d’accès et de rectification aux informations qui vous concernent, que vous pouvez exercer en vous adressant au Guichet Famille, Avenue Jean Moulin 13190 Allauch.

Vous pouvez également, pour des motifs légitimes, vous opposer au traitement des données vous concernant. »

DOSSIER DE PRÉ-INSCRIPTION MULTI-ACCUEILS D’ALLAUCH

Année scolaire 2012 / 2013

MAIRIE D’ALLAUCH GUICHET FAMILLE Avenue Jean Moulin - Logis Neuf 13190 ALLAUCH Tel : 04 86 67 46 47 famille@allauch.com

Dossier de pré-inscription en multi-accueils, à remplir entièrement et à retourner muni

des pièces à fournir au Guichet Famille.

Père : Payeur oui non Mère : Payeur oui non

Grands-Parents / Famille d’accueil ( *Champs facultatifs ) Nom de naissance : ………….…………...……………………………………….

Nom : ………………………………...……………………………..……….……. Nom usuel : ……………………………………….…………………………….…..…

Prénom : ……………………………………………….………………………….. Prénom : ……………………………………..……………………………….………..

Date de Naissance* : ……..... / ….….... / ……………… Date de Naissance* : ……... / ….….. / ……………

Situation matrimoniale* : …………………………………………..…… Situation matrimoniale* : …………………………………………..……….

Domicile : ……………………………………………………………………. Domicile : ………………………………………………………………………….

Portable : …………………………………………………………………….. Portable : …………………….…………………….………………………………….

@mail : ………………………………………………………………….………… @mail : …………………………………………..…………………………….…………

Adresse : .……………..….………………………………..…..……………..… Adresse : .……………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………. ………..……………..……………………………………………………….………………

Code postal : ……………….. Ville : ………………………………………. Code postal : ……………….. Ville : ……………………………………………….

Profession* : ………………………………….………………………….……. Profession* : …………………………………………………..……...…………..….

Situation* : Actif Pôle emploi Congé parental Situation* : Actif Pôle emploi Congé parental

Étudiant Invalidité Retraité Sans emploi Étudiant Invalidité Retraité Sans emploi

Professionnel* : ……………………………………………………... Professionnel* : ……………………………………………….……………...

Adhésion à la facture en ligne Ce service permet de recevoir sa facture par mail et non plus par papier, vous contribuez ainsi au développement durable.

Nous vous rappelons que tous renseignements faux sont passibles de poursuites

CHAMPS OBLIGATOIRES : N° d’allocataire CAF (sans la lettre) : …………………..……….………..…… (le dossier ne sera pas traité sans n° Allocataire)

Nom, prénom Allocataire CAF : …..………………………....………….…………. Nombre enfant(s) à charge du foyer ( - de 20 ans) : …..….…

Régime allocataire : Général Maritime RSI MSA

Nom Assurance Famille (responsabilité civile) : …………………………….…………...…… N° contrat Assurance : ……….…………………………

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« Les informations recueillies font l’objet d’un traitement informatique destiné à permettre l’inscription d’un enfant dans une structure municipale.

Les destinataires des données sont le Guichet Famille et le service Petite Enfance d’Allauch.

Conformément à la loi « informatique et libertés » du 6 janvier 1978 modifiée en 2004, vous bénéficiez d’un droit d’accès et de rectification aux informations qui vous concernent, que vous pouvez exercer en vous adressant au Guichet Famille, Avenue Jean Moulin 13190 Allauch.

Vous pouvez également, pour des motifs légitimes, vous opposer au traitement des données vous concernant. »

Personnes à contacter en cas d’urgence : Payeur possible oui non

Nom : ………………………………...……………………………..……….……. Prénom: …………………..……….………………………………………….……….

Lien avec l’enfant (oncle, grand-mère, nounou..) : ………………………………………….…………………….……………….…………………………..

Domicile : …………………………………………………….………………. Portable : ………………………………….…………….……………………….. Nom : ………………………………...……………………………..……….……. Prénom: …………………..……….………………………………………….……….

Lien avec l’enfant (oncle, grand-mère, nounou..) : ………………………………………….…………………….……………….…………………………..

Domicile : …………………………………………………….………………. Portable : ………………………………….…………………….…………….…..

Autre(s) enfant(s) dans le foyer :

Nom : ………………………………...……………………………..……….……. Prénom : …………………..…………….………………..…………………………….

Date de Naissance : ………. / …..….. / ……….……

Nom : ………………………………...……………………………..……….……. Prénom : …………………..…………….………………..…………………………….

Date de Naissance : ………. / …..….. / ……….……

Nom : ………………………………...……………………………..……….……. Prénom : …………………..…………….………………..…………………………….

Date de Naissance : ………. / …..….. / ……….……

Nom : ………………………………...……………………………..……….……. Prénom : …………………..…………….………………..…………………………….

Date de Naissance : ………. / …..….. / ……….……

AUTORISATIONS :

J’autorise / je n’autorise pas , le service communication de la Ville d’Allauch à diffuser la

(les)photographie(s)/la (les) vidéo(s) sur lesquelles figure mon enfant : ………………………………………………………………., en vue de les publier sur les supports de communication liés à la commune d’Allauch : Bulletin d’information municipal et/ou sur le site internet www.allauch.com. La présente autorisation est valable pour une durée de 1 an et pourra être révoquée à tout moment. Elle est également personnelle et incessible, et ne s’applique qu’aux supports explicitement mentionnés.

J’autorise les services municipaux à consulter ma situation d’allocataire par le biais du dispositif CAFPRO : oui non

J’autorise mes enfants à participer aux éventuelles sorties organisées par la structure : oui non

J’autorise le transfert de mon enfant vers un hôpital en cas d’urgence : oui non

Je soussigné (e) …………………………………………..…………………..………………...….… certifie l’exactitude de tous les

renseignements énoncés dans ce document.

Fait à : ………………………………..…..………… le …………..…..………………………… Signature :

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- La fiche de pré-inscription Multi-Accueil dûment remplie

- Un justificatif de domicile de - de 3 mois (électricité, gaz, eau… pas de portable) Original + photocopie

Si compromis de vente, merci de fournir une copie des 3 premières pages (où figure l’adresse)

- En cas d’hébergement : un certificat d’hébergement

- Une notification de la CAF (obligatoire)

- Acte de naissance : seulement pour les nouveaux nés, n’oubliez pas de faire parvenir un extrait d’acte de naissance au guichet famille.

Attention : En l’absence de confirmation de la naissance de l’enfant auprès du guichet famille, la pré-inscription sera automatiquement annulée 1 mois après la date de naissance prévue.

Vous recevrez un courrier de prise en compte de votre demande d’inscription, dans un délai de 15 jours après le dépôt du dossier complet.

Après les commissions, les réponses définitives sont également envoyées par courrier, les structures vous demanderont alors un complément de pièces à fournir.

Dossier à retourner dûment rempli et muni des pièces à fournir au Guichet Famille, Avenue Jean Moulin, le Logis-Neuf 13190 ALLAUCH

Tel : 04 86 67 46 47

TOUT DOSSIER INCOMPLET SERA REFUSÉ ET LA PRÉ-INSCRIPTION NON VALIDÉE

TOUT CHANGEMENT DE SITUATION DOIT ÊTRE SIGNALÉ AUPRES DU GUICHET FAMILLE

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LISTE DES DOCUMENTS DEMANDES MULTI-ACCUEILS (Pièces à fournir)

Lorsque l’inscription sera définitive : vous pourrez opter pour le prélèvement automatique

- Autorisation de prélèvement automatique (à demander au Guichet Famille)

- Un RIB ou RICE