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Dor NeuropáticaDor Neuropática
DorDor
Conceito da Conceito da International Association for International Association for the Study of Painthe Study of Pain:: ““Uma experiência sensorial e emocional Uma experiência sensorial e emocional
desagradável, associado a uma lesão desagradável, associado a uma lesão tecidual atual ou potencial, ou descrita em tecidual atual ou potencial, ou descrita em termos de tais lesões.”termos de tais lesões.”
Dor nociceptivaDor nociceptivaDor neuropáticaDor neuropática
Dor NeuropáticaDor Neuropática
Definição IASP:Definição IASP: ““Dor iniciada ou causada por uma lesão Dor iniciada ou causada por uma lesão
primária do Sistema Nervoso.”primária do Sistema Nervoso.”
AlodíneaAlodínea
Conceito da IASPConceito da IASP ““Dor provocada por um estímulo normalmente não Dor provocada por um estímulo normalmente não
doloroso.”doloroso.”
Descritores da dorDescritores da dor
QueimaçãoQueimação
ChoqueChoque
FormigamentoFormigamento
AdormecimentoAdormecimento
O Exame NeurológicoO Exame Neurológico
Força muscularForça muscular
SensibilidadeSensibilidade TátilTátil Térmica – Calor e frioTérmica – Calor e frio DolorosaDolorosa
Principais dores Principais dores neuropáticas na prática neuropáticas na prática
clínicaclínica
Neuropatia por TraumaNeuropatia por Trauma
FraturasFraturas
Lesões de Plexo Lesões de Plexo BraquialBraquial Acidentes Acidentes
motociclísticosmotociclísticos
Síndrome Síndrome CompartimentalCompartimental Nervo fibularNervo fibular
RadiculopatiasRadiculopatias
Compressão das Compressão das raízes da Lombar e raízes da Lombar e CervicalCervical
Perda de força Perda de força muscular e muscular e sensibilidade, além sensibilidade, além da dorda dor
Polineuropatias periféricasPolineuropatias periféricas
Causas mais comunsCausas mais comuns DiabetesDiabetes ÁlcoolÁlcool Carenciais (B12)Carenciais (B12)
Neuralgia pós-herpéticaNeuralgia pós-herpética
Infecção por HZVInfecção por HZV
Neuralgia do TrigêmeoNeuralgia do Trigêmeo
““Tique doloroso”Tique doloroso”
Compressão do Compressão do gânglio do trigêmeogânglio do trigêmeo
Comumente Comumente confundida com dor confundida com dor de dente!de dente!
Síndrome Complexa de Dor Síndrome Complexa de Dor RegionalRegional
Mecanismos ainda Mecanismos ainda desconhecidosdesconhecidos
Neuropatia Neuropatia autonômica Simpática autonômica Simpática associadaassociada
DiagnósticoDiagnóstico
Anamnese e exame físicoAnamnese e exame físico
Exames de imagemExames de imagem
EletroneuromiografiaEletroneuromiografia
EletroneuromiografiaEletroneuromiografia
Localização da lesão Localização da lesão nervosanervosa
Gravidade da lesão Gravidade da lesão nervosanervosa
PrognósticoPrognóstico
EletroneuromiografiaEletroneuromiografia
Estudo de velocidade de condução Estudo de velocidade de condução nervosanervosa Latência e velocidade de conduçãoLatência e velocidade de condução
Eletromiografia de agulhaEletromiografia de agulha Avaliação da junção mioneuralAvaliação da junção mioneural Sinais de denervação e reinervaçãoSinais de denervação e reinervação
TratamentoTratamento
Princípios de TratamentoPrincípios de Tratamento
Restabelecer a função perdida é a Restabelecer a função perdida é a prioridadeprioridade
Se houver melhora da dor...Se houver melhora da dor...
Tratamento multiprofissionalTratamento multiprofissional MédicoMédico FisioterapeutaFisioterapeuta PsicólogoPsicólogo Terapeuta OcupacionalTerapeuta Ocupacional
Métodos não-medicamentososMétodos não-medicamentosos
Massagem e Estimulação motoraMassagem e Estimulação motora Dessensibilização usando texturas de tato Dessensibilização usando texturas de tato
diferentesdiferentesDo mais leve ao mais grosseiroDo mais leve ao mais grosseiro
Remover o componente do IMOBILISMO!Remover o componente do IMOBILISMO! Estimular a recuperação da função perdidaEstimular a recuperação da função perdida
Readaptar as rotinas do paciente à nova Readaptar as rotinas do paciente à nova condição crônicacondição crônica
T.E.N.S. – T.E.N.S. – Transcutaneous Transcutaneous Electrical Nerve StimulationElectrical Nerve Stimulation
Analgesia por “efeito Analgesia por “efeito comporta”comporta”
Corrente elétrica Corrente elétrica provocando analgesiaprovocando analgesia
Contra-indicações:Contra-indicações: GestantesGestantes Arritmias Cardíacas Arritmias Cardíacas
em uso de em uso de marcapassomarcapasso
Fármacos – Antidepressivos Fármacos – Antidepressivos TricíclicosTricíclicos
Amitriptilina, Nortriptilina, ImipraminaAmitriptilina, Nortriptilina, Imipramina
Diminuição da intensidade da dorDiminuição da intensidade da dor Melhora da função do sistema inibitório descendenteMelhora da função do sistema inibitório descendente Bloqueio de canais de sódioBloqueio de canais de sódio Agonista de receptores opióides centraisAgonista de receptores opióides centrais
Melhora do sonoMelhora do sono
Problemas: Ganho de peso e sonolência diurnaProblemas: Ganho de peso e sonolência diurna
Contra-indicações: Glaucoma, cardiopatias Contra-indicações: Glaucoma, cardiopatias (arritmias)(arritmias)
Fármacos – Antidepressivos Inibidores de Fármacos – Antidepressivos Inibidores de Recaptação Dupla (Noradrenalina e Recaptação Dupla (Noradrenalina e
Serotonina)Serotonina)
Venlafaxina e DuloxetinaVenlafaxina e Duloxetina
Principal desvantagem = $$$Principal desvantagem = $$$
Efeito semelhante aos tricíclicos, sem Efeito semelhante aos tricíclicos, sem efeitos de sonolência ou ganho de pesoefeitos de sonolência ou ganho de peso
Efeitos colaterais: Tontura, Efeitos colaterais: Tontura, náuseas/vômitos (duloxetina) , cefaléia e náuseas/vômitos (duloxetina) , cefaléia e hipertensão (venlafaxina)hipertensão (venlafaxina)
Fármacos - AnticonvulsivantesFármacos - Anticonvulsivantes
Carbamazepina, Gabapentina, Carbamazepina, Gabapentina, Lamotrigina, PregabalinaLamotrigina, Pregabalina
Atuam bloqueando os potenciais Atuam bloqueando os potenciais ectópicosectópicos
Contra-indicações: hepatopatia Contra-indicações: hepatopatia (carbamazepina)(carbamazepina)
Alerta com Lamotrigina – Risco de Alerta com Lamotrigina – Risco de reações anafiláticas potencialmente fataisreações anafiláticas potencialmente fatais
Fármacos – Analgésicos e Anti-Fármacos – Analgésicos e Anti-inflamatóriosinflamatórios
DipironaDipirona
CorticoesteróidesCorticoesteróides
Uso de opióides em dor Uso de opióides em dor neuropáticaneuropática
Ainda é controversoAinda é controverso
Opióides com ação centralOpióides com ação central TramadolTramadol MetadonaMetadona Oxicodona?Oxicodona?