Doporučené postupy pro Doporučené postupy pro všeobecné praktické všeobecné praktické

lékařelékaře

Doc. MUDr. Svatopluk Býma, CScDoc. MUDr. Svatopluk Býma, CSc

MUDr. Jaroslava LaňkováMUDr. Jaroslava Laňková

Centrum doporučených postupů Centrum doporučených postupů pro praktické lékařepro praktické lékaře

SVL ČLS JEP SVL ČLS JEP

Proč vytvářet DP pro PL ?Proč vytvářet DP pro PL ?

PL potřebují znát názory na aktuální PL potřebují znát názory na aktuální diagnostické a terapeutické postupy a nemají diagnostické a terapeutické postupy a nemají kapacitykapacity pátrat v odborné literatuře v celé šíři pátrat v odborné literatuře v celé šíři medicínského poznání o probíhajících změnách medicínského poznání o probíhajících změnách LPP LPP a ověřovat si všechny nové informace.a ověřovat si všechny nové informace.

Pro ilustraci Národní lékařská knihovna v USA Pro ilustraci Národní lékařská knihovna v USA v rámci své databáze (MEDLINE) zpracovává v rámci své databáze (MEDLINE) zpracovává cca 600 tisíc článků ročně. I kdyby po vzdělání cca 600 tisíc článků ročně. I kdyby po vzdělání toužící lékař četl klasicky dva články denně toužící lékař četl klasicky dva články denně zpožďoval by se za rok o více než 800 let.zpožďoval by se za rok o více než 800 let.

Proč vytvářet DP pro PL ?Proč vytvářet DP pro PL ?

Všeobecná praxe je místem, kde se Všeobecná praxe je místem, kde se aktuální poznatky denně utkávají aktuální poznatky denně utkávají s rutinou a klinickou zkušeností a kde lze s rutinou a klinickou zkušeností a kde lze také očekávat největší variabilitu péčetaké očekávat největší variabilitu péče

Cíl tvorby DP pro PLCíl tvorby DP pro PLPozitivní změna chování lékařů, omezující Pozitivní změna chování lékařů, omezující možnost vzniku chyb a neúčelné variability možnost vzniku chyb a neúčelné variability při řešení problémů při řešení problémů LPP LPP ve prospěch vyšší ve prospěch vyšší kvality poskytované péčekvality poskytované péče

Tedy nikoli vědecké dílo, DP je praktický Tedy nikoli vědecké dílo, DP je praktický prostředek pro dosažení změny chování ne prostředek pro dosažení změny chování ne cíl sám o soběcíl sám o sobě

Z hlediska Z hlediska ppotřeb otřeb to to jsou:jsou:

postupy postupy celospolečensky významné celospolečensky významné (prevence) (prevence) postupy spostupy se zvýšenýme zvýšeným rizikem pro lékaře rizikem pro lékaře nebo pacientanebo pacienta, ve kterých se často , ve kterých se často chybujechybuje postupy, kde nové vědecké poznatky postupy, kde nové vědecké poznatky mění názory na diagnostiku a léčbu mění názory na diagnostiku a léčbu onemocněníonemocnění postupy s velkým ekonomickým postupy s velkým ekonomickým významem, z hlediska ceny, frekvence významem, z hlediska ceny, frekvence nebo jejich součinunebo jejich součinu

V uvedené oblasti všichni nezištně V uvedené oblasti všichni nezištně pro PL?pro PL?

Nárůst iniciativ různých firem, zájmových skupinNárůst iniciativ různých firem, zájmových skupin,, specialistů a pojišťoven, specialistů a pojišťoven, které se cítí být z různých které se cítí být z různých příčin kompetentní k navrhování DP zejména pro PL.příčin kompetentní k navrhování DP zejména pro PL.Z uvedených důvodů k zabezpečení nezbytné kvality a Z uvedených důvodů k zabezpečení nezbytné kvality a koordinace tvorby a správy DP, výbor SVL ČLS JEP koordinace tvorby a správy DP, výbor SVL ČLS JEP spolu s ČLS JEP podal MZ návrh projektu s názvem: spolu s ČLS JEP podal MZ návrh projektu s názvem:

„ „Správa doporučených postupů“Správa doporučených postupů“ Uvedených projekt byl přijat a funguje od roku 2004Uvedených projekt byl přijat a funguje od roku 2004

Zájmové skupinyZájmové skupiny SpecialistéSpecialisté

FirmyFirmyPojišťovnyPojišťovny

Co PL?

Podmínky v ČR?Podmínky v ČR?Silné stránkySilné stránky– DP pro PL se již tvoří a PL se podílí na jejich DP pro PL se již tvoří a PL se podílí na jejich

tvorbětvorbě– Zájem PL o vzdělávání v této problematiceZájem PL o vzdělávání v této problematice– Existuje funkční organizaceExistuje funkční organizace

ŠanceŠance– DP mohou pomoci zkvalitnit LPP a dát větší DP mohou pomoci zkvalitnit LPP a dát větší

forenzní jistotu v poskytované péčiforenzní jistotu v poskytované péči– DP dávají podklad pro úpravy kompetencí DP dávají podklad pro úpravy kompetencí

HrozbyHrozby– Pokud není vytvořen systém správy DP rychle zastarávajíPokud není vytvořen systém správy DP rychle zastarávají– Správné zaměření DP na problémové oblasti LPP v Správné zaměření DP na problémové oblasti LPP v

primární péči nikoli celou medicínu primární péči nikoli celou medicínu

Projekt CDP –PL v primární péči řeší:Projekt CDP –PL v primární péči řeší:

Vedení a údržbu systému evidence DP- pro Vedení a údržbu systému evidence DP- pro PL v elektronické podoběPL v elektronické podobě

Přístup do mezinárodních databázíPřístup do mezinárodních databází

Identifikaci námětů pro tvorbu DPIdentifikaci námětů pro tvorbu DP

Tvorbu DPTvorbu DP

Implementaci DPImplementaci DP

HHodnocení DP a efektu jejich odnocení DP a efektu jejich implementaceimplementace

Cyklické ověřování DP Cyklické ověřování DP 

Aktualizaci DPAktualizaci DP

Cyklus tvorby DP pro PLCyklus tvorby DP pro PLRok 1.

Tvorba DP

Rok 4.Příprava inovace DP

Rok 2.Implementace DP

Rok 3.Monitorování DP

CDP-PL

Osnova DPOsnova DP

Doporučený obsah DP:Doporučený obsah DP:A. Identifikační údaje DP, autora, oponenta, odborné A. Identifikační údaje DP, autora, oponenta, odborné společnosti společnosti B. Název DP B. Název DP C. Obecná charakteristika problému. Definice, vymezení a C. Obecná charakteristika problému. Definice, vymezení a klasifikace chorobného stavu klasifikace chorobného stavu D. Epidemiologické charakteristiky zdravotního problému D. Epidemiologické charakteristiky zdravotního problému nebo onemocnění s ohledem na poskytovatele péčenebo onemocnění s ohledem na poskytovatele péčeE. Diagnostika a diferenciální diagnostika, diagnostická E. Diagnostika a diferenciální diagnostika, diagnostická rozvaha včetně laboratorních a pomocných vyšetření tak, rozvaha včetně laboratorních a pomocných vyšetření tak, aby byl zřejmý diagnostický strom a podmínky stanovení aby byl zřejmý diagnostický strom a podmínky stanovení diagnózy. diagnózy.

F. Léčba a léčebná schémata ( obsahuje doporučené F. Léčba a léčebná schémata ( obsahuje doporučené dávkování, dynamiku nasazení a vysazení léku, délku dávkování, dynamiku nasazení a vysazení léku, délku léčby, závažné interakce a rizika léčby) léčby, závažné interakce a rizika léčby) G.Výsledky prognóza a posudková problematikaG.Výsledky prognóza a posudková problematikaH. Kriteria a indikátory kvality péče H. Kriteria a indikátory kvality péče I. Zásady primární a sekundární prevenceI. Zásady primární a sekundární prevenceJ.. Odkazy na literaturu a literatura doporučená k dalšímu J.. Odkazy na literaturu a literatura doporučená k dalšímu studiustudiuK. Informace pro pacienty relevantní k doporučenému K. Informace pro pacienty relevantní k doporučenému postupupostupu

Rozsah DPRozsah DP - dle autorů a potřeb oboru - omezení do 15 stránekdle autorů a potřeb oboru - omezení do 15 stránek

Oponentura DP:Oponentura DP: Texty předložené pracovní skupinou jsou podrobeny Texty předložené pracovní skupinou jsou podrobeny

oponentuře. Oponenti jsou schvalováni CDP v rámci přijetí oponentuře. Oponenti jsou schvalováni CDP v rámci přijetí projektu. projektu.

Konečné schválení DPKonečné schválení DP::Před zařazením nového DP do správy CDP-PL musí být Před zařazením nového DP do správy CDP-PL musí být konsensuální závěrečný text autorů a oponentů projednán a konsensuální závěrečný text autorů a oponentů projednán a potvrzen na Výroční konferenci SVL ČLS JEP. Konečné potvrzen na Výroční konferenci SVL ČLS JEP. Konečné zařazení DP probíhá po vyhodnocení v rámci CDP-PLzařazení DP probíhá po vyhodnocení v rámci CDP-PL..

Finanční zabezpečeníFinanční zabezpečení - nadační fond Praktik- nadační fond Praktik

Poznámka pod čarou – v žádném případě by se nemělo Poznámka pod čarou – v žádném případě by se nemělo jednat a priori o tzv. „reálné“ (realizovatelné atd.) DP, kde jednat a priori o tzv. „reálné“ (realizovatelné atd.) DP, kde by lékaři měli předem stanovené limity petrifikující by lékaři měli předem stanovené limity petrifikující současný nevyhovující odborný nebo ekonomický stav. současný nevyhovující odborný nebo ekonomický stav.

Jedná se o DP na základě EBM (odborné), kde je řešena Jedná se o DP na základě EBM (odborné), kde je řešena optimální LPP pro dané onemocnění vedoucí k vyléčení optimální LPP pro dané onemocnění vedoucí k vyléčení nebo stabilizaci stavu. nebo stabilizaci stavu.

Pokud bude finanční či jiný nesoulad je to podklad k Pokud bude finanční či jiný nesoulad je to podklad k dalším jednáním na příslušné úrovni. dalším jednáním na příslušné úrovni. Tlak na „tzv. reálné Tlak na „tzv. reálné (realizovatelné) DP“ tj. přesouvání politické odpovědnosti (realizovatelné) DP“ tj. přesouvání politické odpovědnosti na odbornou veřejnost za získání prostředků nebo na odbornou veřejnost za získání prostředků nebo informování, že „na to není“, nemůže být cílem tvorby DP.informování, že „na to není“, nemůže být cílem tvorby DP.

Antikoagulační léčbaAntikoagulační léčba       20052005          20092009   

Arteriální hypertenzeArteriální hypertenze    20042004       20072007       20102010

Asthma bronchialeAsthma bronchiale       20052005       20082008      

Bolesti hlavyBolesti hlavy          20062006       20092009   

DemenceDemence          20062006         

DepreseDeprese    20042004       20072007         

Diabetes mellitusDiabetes mellitus       20052005       20082008      

Diagnostické a terapeutické Diagnostické a terapeutické postupy při insomniíchpostupy při insomniích         

20062006         

Dolní dyspeptický syndromDolní dyspeptický syndrom          20062006         

DyslipidémieDyslipidémie    20042004          20082008      

Přehled realizovanýchdoporučených postupů

Erektilní dysfunkceErektilní dysfunkce             20072007         

Farmakoterapie bolestiFarmakoterapie bolesti    20042004       20072007         

Funkční poruchy štítné Funkční poruchy štítné žlázyžlázy         

   20072007         

Gastroenterologie, Gastroenterologie, Dyspepsie horního typuDyspepsie horního typu 20032003      

   20072007         

GeriatrieGeriatrie          20062006       20092009   

Chronická obstrukční Chronická obstrukční plicní nemocplicní nemoc       20052005       20082008   

Chronické choroby Chronické choroby pohybového aparátupohybového aparátu         

20062006       20092009

Chronické srdeční Chronické srdeční selháníselhání         

   20072007         

Infekce urogenitálního Infekce urogenitálního traktutraktu         

20062006          20102010

Ischemická choroba srdečníIschemická choroba srdeční          20062006       20092009   

Laboratorní metodyLaboratorní metody             20072007         

Léčba závoslosti na tabáku v ordinaci Léčba závoslosti na tabáku v ordinaci praktického lékaře + přílohapraktického lékaře + příloha       20052005

            2010 2010

Metabolický syndrom - diagnostika a Metabolický syndrom - diagnostika a léčbaléčba         

20062006       20092009   

Náhlé příhody břišníNáhlé příhody břišní       20052005            

Obecné preventivní a vyhledávácí Obecné preventivní a vyhledávácí postupy u nádorových onemocnění postupy u nádorových onemocnění a Ca mammya Ca mammy       20052005

           StandStand. MZ. MZ

ObezitaObezita       20052005       20082008      

Onemocnění prostatyOnemocnění prostaty       20052005    doplněk doplněk         

OsteoporózaOsteoporóza       20052005             20102010

Paliativní péče o pacienty v Paliativní péče o pacienty v terminálním stádiu nemociterminálním stádiu nemoci       20052005       20082008      

Prevence kardiovaskulárních Prevence kardiovaskulárních onemocněníonemocnění    20042004   

      20082008      

Standart softwaru pro Standart softwaru pro ordinace PLordinace PL         

20062006         vyjde jako vyjde jako článekčlánek

Systém přednemocniční Systém přednemocniční neodkladné péčeneodkladné péče         

20062006       20092009   

Úzkostné poruchy - AnxietaÚzkostné poruchy - Anxieta       20052005       20082008      

VakcinaceVakcinace                   20092009   

Vertigo Vertigo             20072007         

Nefropatie a ledv. SelháníNefropatie a ledv. Selhání                      20102010

Chronický vřed dolní Chronický vřed dolní končetiny, končetiny, nově nově ICHDK ICHDK         

20062006          20102010

Informace pro PLInformace pro PLOd roku 2004 všem PL (5 200 PL) informace s novými Od roku 2004 všem PL (5 200 PL) informace s novými DP pro PL jako příloha časopisu Practicus a na DP pro PL jako příloha časopisu Practicus a na www.svl.czwww.svl.cz

Tištěné články na téma DP (časopisy PRACTICUS, Tištěné články na téma DP (časopisy PRACTICUS, MEDICÍNA PO PROMOCI apod. )MEDICÍNA PO PROMOCI apod. )

Systém implementace a školení na roku 2004 po všech Systém implementace a školení na roku 2004 po všech krajích ČRkrajích ČR cca 150 seminářů ročně cca 150 seminářů ročně

Vývoj celkové a poměrné účasti na seminářích 2006 - 2008

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000účast

celk. účast 6896 7220 8497

pom. účast 4500 4700 5300

2006 2007 2008

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

vývoj účastí v regionech v letech 2006-2009

2006 745 496 417 281 222 387 535 682 340 413 1098 460 628 460 177

2007 792 481 365 354 248 467 568 661 241 370 1274 528 731 528 140

2008 968 579 419 397 277 510 630 760 412 485 1598 561 686 561 215

BrnoHradec

Král.Č.Buděj. Jihlava K.Vary Liberec Olomouc Ostrava Pardubice Plzeň Praha Zlín ÚnL Zlín Znojmo

8

Vývoj účastí po regionech 2006- 2008

Na www. svl. cz jsou kompletní informace o SVL a jejich aktivitách včetně DP. M.j. od roku 2008 cca

40 lekcí e-learningu.

DotazyDotazy