DOLOR EN ODONTOLOGÍA

Estudiantes :

Grupo : 5

- ATENCIO ALEX

- CALDERON ALEX

- CHOCAMANI ROBERTO

- PAREDES JHAKELIN

Dolor en Odontología

Introducción • “Experiencia sensorial y

emocional desagradable, asociada a un daño tisular existente o potencial, o descrita en términos de ese daño

• Experiencia multidimensional que puede ser modificada.

LA ASOCIACIÓN INTERNACIONAL PARA EL ESTUDIO DEL DOLOR (IASP)

• define como: Experiencia sensorial o emocional desagradable, asociada a daño tisular real o potencial, o descritos en términos de dicho daño

• Para abordar el dolor en el ámbito de la odontología en indispensable conocer sus características, es decir sus causas, su origen tisular, su tiempo de duración, la intensidad y su fisopatología. Estos aspectos nos permitirán comprender y tratar adecuadamente este problema.

DOLOR

AGUDO

Duración: Sem., < 3 m

Dx: Fácil

Trat.: Eficaz

Incapacitación: Temporal

Ocasiona: Ansiedad

CRÓNICO

Más de 3 m

Difícil

Éxito limitado

Permanente

Depresión

CAUSAS• Lesiones de tipo infeccioso

• Lesiones de tipo traumático

• Lesiones autoinmunes

• Lesiones de tipo carencial

Evaluación del dolor

• Cronología:– inicio, momento del día, cronicidad

• Intensidad:– leve, moderado, severo, extremado

• Calidad:– “apagado”, sordo, opresivo, pulsátil,

filoso, urente, lancinante, paroxístico, gatillante, como shock eléctrico.

Evaluación del dolor

• Localización:– estático, migratorio, irradiado,

localizado

• Signos y sintomas asociados• Otros:

– historia familiar, factores precipitantes, factores agravantes, factores que alivian, tests previos, tratamientos previos.

Cronicidad

• Dolor crónico: problemas sicológicos, migraña, sinusitis, neuralgias, disfunción ATM, odontalgias atípicas.

• Dolor agudo: condiciones inflamatorias, con signos neurológicos: alt craneana.

FESIOLOGIA DE DOLOR

• Los nociceptores se clasifican de acuerdo al tipo de axón

• Fibras A alfa, bien mielinizadas, un diámetro de 15 - 20 micrómetros, conducen a una velocidad de 70 a 120 mis, recogen la sensibilidad de los músculos y articulaciones (articulación témporomaxilar)

• Fibras A beta, bien mielinizadas, diámetro de 10 a 15 micrómetros, 35-70 mis, recoge la sensibilidad cutánea y mucosa especialmente de presión

• Fibras A gamma medianamente mielinizadas, tienen un diámetro de 3-8 micrómetros, conducen el impulso a 15-40 mis, recogen la sensibilidad cutánea y mucosa, especialmente de tacto y presión.

• Fibras A delta, poco mielinizadas, tienen un diámetro de 2-5 micrómetros, conducen a una velocidad de 20 mis, recogen la sensibilidad cutánea y mucosa especialmente de temperatura, se piensa que también recogen la sensibilidad dentinal.

• Fibras B, muy poco mielinizadas, de 1-3 micrómetros, con 3-5 mis. de velocidad de conducción, recoge la sensibilidad de tipo visceral (probablemente) glándulas salivales.

• Fibras C, son amielínicas, de 0.2-1.5 micrómetros de diámetro, tienen una velocidad de conducción de 2 mis. Recogen la sensibilidad cutánea relacionada con la temperatura.

Existen dos tipos de dolor de origen dentario

Tipo 1

•Surge ante estímulos, como frío, calor o dulce

•Desaparece al quitar el estímulo

•Es como una descarga

•Capaz de localizarlo en un diente

Tipo 2

•Puede estar asociado o no a estímulos

•No desparece si estos se quitan

•Es de tipo pulsátil

•Es irradiado (no lo localiza en un diente concreto)

•Aumenta en posición de decúbito, sobre todo en la noche

El dolor tipo 1 puede deberse a varios motivos

Diente sano

Diente con caries

HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA

PULPITIS REVERSIBLE

El tratamiento principal es el uso continuado de pastas y colutorios desensibilizantes, que contienen NITRATO POTÁSICO, el cual tiene un efecto anestésico

Otra opción es el BARNIZ DE FLÚOR

PULPITIS REVERSIBLE

El tratamiento es la realización de la cavidad y la

OBTURACIÓN

con el material correspondiente

El dolor tipo 2 se debe a

PULPITIS IRREVERSIBLE

cuyo tratamiento es

PULPECTOMÍA

O

ENDODONCIA

La enfermedad periodontal (gingivitis y periodontitis crónica) están entre las enfermedades microbianas más prevalentes de la humanidad.

Los patogenos periodontales y sus productos, así como los mediadores inflamatorios producidos por los tejidos periodontales, entran en el torrente circulatorio causando efectos sistémicos y/o contribuyendo como factores de riesgo a enfermedades sistémicas.

Enfermedad periodontal

Maloclusión severa, puede solicitar mayor demanda a nivel neuromuscular y afectar a musculatura craneocervical y del resto del cuerpo.

Trabajo muscular en isometría.

Malposiciones dentales dificultan la masticación efectiva, mermando la efectividad nutritiva, disminución del poder energético del deportista.

Maloclusión Maloclusión

Concepto COX

COX1, COX2 y COX3 = las tres son enzimas

COX1

COX2

COX3

Agregación plaquetaria Síntesis PGs gastroprotectoras

Vasodilatación y antiagregante vía tromboxano A2 Síntesis PGs inflamatorias

Vasodilatación y antiagregante vía tromboxano A2 Síntesis PGs inflamatorias

Presente en SNC dipirona

Concepto COXCOX = ciclooxigenasa

Se han descrito tres tipos de COX:

COX 1 COX 2 COX 3

Presente en el SNC. Síntesis de mediadores inflamatorios. Explica la acción de la dipirona

Concepto COX

COX 1 / COX 2 COX 1 COX 2

Iguales en 120 arginina, 530 serina, 513 arginina

Difieren en 523 Isoleucina en 523 Valina en 523

Sitio activo Bolsillo lateral

accesible, abierto. Inhibidor selectivo

Bolsillo lateral inaccesible, cerrado.

Inhibidor no selectivo

AINEs vs COX

Selectivos COX 1 Aspirina en dosis bajas

No selectivos COX 1Aspirina en dosis altas,piroxicam, naproxeno,diclofenac, ketoprofeno

Preferenciales COX 2 Meloxicam, nimesulida

Específicos COX 2 Coxibs

Concepto COX Sistema corporal FunciónCOX-1SNC

Plaquetas

Tracto Gastroinestinal

RiñónCOX-2

CNS

Endotelio Vascular

Tracto gastrointestinal

Riñón

Modulación de la neurotransmisión

Agregación

Protección de la mucosa

Vasodilatación

Regulación de la neurotransmisión

Facilitación de la transmisión del dolor

Activación del centro termoregulatorio

Vasodilatación (por vía del tromboxano A2)

Actividad antiagregante (por vía del tromboxano A2) Regulación de la proliferación celular durante la reparación tisular, procesos inflamatorios o neoplásicosRegulación de la homeostasis de fluidos y electrolitos

Regulación de la presión arterial

Concepto COX1 - COX2

AINEs Selectivos preferentes COX2 =

AINEs Selectivos específicos COX2 = coxibs.

Frecuencia de problemas cardiacos serios.

meloxicam

Alternativas terapéuticas

DICLOFENACOComprimidos 50 y 75 mg

KETOPROFENOCápsulas 200 mg

MELOXICAMComprimidos 15 mg

CONCLUSIONES• El dolor DUELE "aunque sea de origen

psicológico". • El dolor EXISTE si el paciente lo dice ( a

menos que sea simulador conocido) Wilder Penfield. • El conocer y manejar los factores

psicosociales que intervienen en el dolor disminuirá la cantidad de tratamiento farmacológico a aplicar y mejorará la calidad de vida del paciente.

GRACIAS