Dody Firmanda 2013 - PPK dan Clinical Pathways RSUD Palembang Bari, Sumatera Selatan

7/29/2019 Dody Firmanda 2013 - PPK dan Clinical Pathways RSUD Palembang Bari, Sumatera Selatan

1/33

PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)

CLINICAL PATHWAYS

RSUD PALEMBANG BARI

KOTAMADYA PALEMBANGSUMATERA SELATAN

Oktober 2013

Dody Firmanda

Ketua Komite MedikRSUP Fatmawati

Jakarta


2/33

i

Daftar IsiHalaman

Pendahuluan 1

Sistem Mutu Rumah Sakit (Tata Kelola Korporat dan Tata Kelola Klinis) 3

Panduan Praktik Klinis (PPK), Clinical Pathways dan (Daftar) Kewenangan Klinis

(Clinical Privilege) 6

Clinical Pathways 14

Kesimpulan 22

Saran 23

Daftar Lampiran: 24

1. Format Panduan Praktik Klinis (PPK) Tatalaksana Kasus 252. Format Panduan Praktik Klinis (PPK) Prosedur Tindakan 273. Format Clinical Pathways Rawat Inap 5 Hari 284. Format Clinical Pathways Rawat Inap 6 Hari 305. Format Clinical Pathways Rawat Inap 7 Hari 326. Format Clinical Pathways Rawat Inap 10 Hari 347. Format Clinical Pathways Rawat Inap 12 Hari 368. Format Clinical Pathways Rawat Inap 14 Hari 389. Format Daftar Kewenangan Klinis Profesi Medis untuk Tatalaksana Kasus

dan Prosedur Tindakan

40

10.Format Panduan Praktik Klinis (PPK) Prosedur Tindakan Keperawatan 4111.Format Panduan Praktik Klinis (PPK) Prosedur Tindakan Kefarmasian 4212.Format Panduan Praktik Klinis (PPK) Nutrisi 4313.Format Indikator Klinis 4414.Format Daftar Formularium dan Bahan Habis Pakai 4515.Format Daftar Kewenangan Klinis Profesi Keperawatan16.Format Daftar Kewenangan Klinis Kefarmasian/Apoteker 4647


3/33

ii

17.Format Daftar Kewenangan Klinis Nutrisionis 4818.Format Panduan Praktik Klinis (PPK) Tatalaksana Kasus Layanan Primer 4919.Format Panduan Praktik Klinis (PPK) Prosedur Tindakan Layanan Primer 5120.Format Clinical Pathways Layanan Primer 52


4/33

1


TATA LAKSANA KASUS

RSUD PALEMBANG BARI, KODYA PALEMBANG

SUMATERA SELATAN2013 - 2015

........................

1. Pengertian (Definisi) .. 2. Anamnesis 1. .

2. 3. 4. ..5. .........................

3. Pemeriksaan Fisik 1. . 2. 3. 4. ..5. .........................

4. Kriteria Diagnosis 1. . 2. 3. 4. ..5. ........................

5. Diagnosis Kerja .6. Diagnosis Banding 1. .

2. . 3.

7. Pemeriksaan Penunjang 1. . 2. 3. 4.

..5. .........................

8. Terapi 1. . 2. 3. 4. ..5. .........................


5/33

2

9. Edukasi(Hospital Health Promotion)

1. 2. 3. 4. 5. ........

10.Prognosis Ad vitam : dubia ad bonam/malamAd sanationam : dubia ad bonam/malam

Ad fumgsionam : dubia ad bonam/malam

11.Tingkat Evidens I/II/III/IV12. Tingkat Rekomendasi A/B/C13. Penelaah Kritis 1.

2. 3. 4.

14.Indikator Medis ..

..

15.Kepustakaan 1. 2. 3. 4. 5. ........


6/33

3


PROSEDUR TINDAKAN


SUMATERA SELATAN

2013 - 2015

Prosedur........................

1. Pengertian (Definisi) .. 2. Indikasi 1. .

2. 3.

3. Kontra Indikasi 1. . 2. 3.

4. Persiapan 1. . 2. 3. 4. ..5. ........................

5. Prosedur Tindakan 1. . 2. 3. 4.

..

5. .........................6. Pasca Prosedur

Tindakan

1. . 2. . 3.

7. Tingkat Evidens I/II/III/IV8. Tingkat Rekomendasi A/B/C9. Penelaah Kritis 1.

2. ..3. .

10.Indikator ProsedurTindakan ...

11.Kepustakaan 1. 2. ..3. ............


7/33

4

PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK) KEPERAWATAN

PROSEDUR TINDAKAN


SUMATERA SELATAN

2013 2015

Prosedur........................

1. Pengertian (Definisi) ..2. Indikasi 1. .

2. 3.


4. Persiapan 1. . 2. 3. 4. .. 5. ... ................... ..


..5. ... ................... ...

6. Pasca ProsedurTindakan

1. . 2. . 3.


2. ..3. .

10.Indikator ProsedurTindakan Keperawatan ...

11.Kepustakaan 1. 2. ..3. ....... .....


8/33

5

PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK) KEFARMASIAN

PROSEDUR TINDAKAN

RSUD PALEMBANG BARI, KODYA PELEMBANG

SUMATERA SELATAN

2013 2015

Prosedur........................


2. 3.


4. Persiapan 1. . 2. 3. 4. .. 5. ... ................... ..


..

5. ... ................... ...6. Pasca Prosedur

Tindakan

1. . 2. . 3.


2. ..3. .

10.Indikator ProsedurKefarmasian ...

11.Kepustakaan 1. 2. ..3. ....... .....


9/33

6

PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK) NUTRISI

RSUD PALEMBANG BARI

KOTAMADYA PALEMBANG

SUMATERA SELATAN

2013 2015

Prosedur........................


2. 3.


4. Persiapan 1. . 2. 3. 4. .. 5. ... ................... ..


..

5. ... ................... ...6. Pasca Prosedur

Tindakan

1. . 2. . 3.


2. ..3. .

10.Indikator Nutrisi...

11.Kepustakaan 1. 2. ..3. ....... .....


10/33

CLINICAL PATHWAYS

RSUD PALEMBANG BARI, KOTAMADYA PALEMBANG

SUMATERA SELATAN

Nama Pasien:

Umur:

Berat Badan:..kg

Tinggi Badan:..cm

Nomor Rekam Medi

Diagnosis Awal: . Kode ICD 10 : Rencana rawat : hari

Aktivitas PelayananR. Rawat

.

Tgl/Jam masuk:.

Tgl/Jam keluar:.

Lama Rwt... hari

Kelas:..

Tarif/hr (Rp):.

Biaya (

Admisi Rawat Inap

IGD IRJ Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4 Hari Rawat 5

Diagnosis:

Penyakit Utama

Penyakit Penyerta +/-+/- +/-+/- + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / -Komplikasi +/-+/- +/-+/- + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / -

Asessmen Klinis:

Pemeriksaan dokter

Konsultasi +/-

+/-

+/-

+/-

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

Pemeriksaan Penunjang:

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

Tindakan::

+/-

+/-

+/-+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-+/-

+/-

+/-

+ / -

+ / -

+ / -+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -+ / -

+ / -

+ / -


11/33

Obat Obatan::

Pembiusan Umum Gas: .

Pembuisan Umum Injeksi: .

Pembiusan Regional/Lokal:

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

Nutrisi::..kkal/hariProtein .gram/hari

+/-

+/-

+/-

+/-

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

Mobilisasi:: +/- +/- + / - + / - + / - + / - + / -

Hasil (Outcome):.. +/- +/- + / - + / - + / - + / - + / -.. +/- +/- + / - + / - + / - + / - + / -.. +/- +/- + / - + / - + / - + / - + / -

Pendidikan/PromosiKesehatan/Rencana

Pemulangan: .

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

Varians:.. ..

Jumlah Biaya

Perawat (PPJP)

Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis T indakan: Kode ICD 9

DPJP Admisi:..

Utama .. .. ..

....

DPJP:

Penyerta .

......

DPJP Operasi:.

DPJP Anestesi...........................

Komplikasi .

...

Verifikator:


12/33

CLINICAL PATHWAYS


SUMATERA SELATAN

Nama Pasien:

Umur:

Berat Badan:..kg

Tinggi Badan:..cm

Nomor Rekam Medi



.

Tgl/Jam masuk:.

Tgl/Jam keluar:.

Lama Rwt... hari

Kelas:..

Tarif/hr (Rp):.

Biaya (

Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4 Hari Rawat 5 Hari Rawat 6

Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit: Diagnosis:

Penyakit Utama

Penyakit Penyerta + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / -Komplikasi + / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

Asessmen Klinis:Pemeriksaan dokter + / - + / - + / - + / - + / - + / - Konsultasi + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / -


+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

Tindakan::

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -


13/33

Obat Obatan::




+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

Nutrisi::..kkal/hariProtein .gram/hari

+ / - + / - + / - + / - + / - + / -

Mobilisasi::

+ / - + / - + / - + / - + / - + / - Hasil (Outcome):

.. + / - + / - + / - + / - + / - + / -.. + / - + / - + / - + / - + / - + / -.. + / - + / - + / - + / - + / - + / -

Pendidikan/RencanaPemulangan:

.

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

Varians:

.

.

.

.

.

.

Jumlah Biaya

Perawat (PPJP)


DPJP:

Utama .. DPJP Operasi:

Penyerta .. DPJP Anestesi.....................

. .. ..

Verifikator..

Komplikasi .. .. . ..


14/33


15/33

CLINICAL PATHWAYS


SUMATERA SELATAN

Nama Pasien:

Umur:

Berat Badan:..kg

Tinggi Badan:..cm

Nomor Rekam Medis



.

Tgl/Jam masuk:.

Tgl/Jam keluar:.

Lama Rwt... hari

Kelas:..

Tarif/hr (Rp):.

Biaya

Hari Rawat1

Hari Rawat2

Hari Rawat3

Hari Rawat4

Hari Rawat5

Hari Rawat6

Hari Rawat7

Hari Sakit.. Hari Sakit.. Hari Sakit.. Hari Sakit.. Hari Sakit.. Hari Sakit.. Hari Sakit..

Diagnosis:

Penyakit UtamaPenyakit Penyerta + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / -Komplikasi + / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

Asessmen Klinis:Pemeriksaan dokter + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - Konsultasi

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

.


+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

.

Tindakan::

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

.


16/33

Obat Obatan::




+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

.

.

.

Nutrisi:..kkal/hariProteinmg

+ / -- + / -- + / -- + / -- + / -- + / -- + / --

Mobilisasi: + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - Hasil (Outcome):

.. + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -.. + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -

.. + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -Pendidikan/Rencana Pemulangan:

.. + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -.. + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -.. + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -

Varians:.

.

.

.

.

.

.

Jumlah Biaya

Perawat (PPJP)


DPJP:

Utama .. Penyerta ..

DPJP Operasi:.

. .. ..

DPJP Anestesi:.....................

Komplikasi .. . ..

Verifikator

Keuangan:

.. . .. ..


17/33

CLINICAL PATHWAYS


SUMATERA SELATAN

Nama Pasien:

Umur:

Berat Badan:..kg

Tinggi Badan:..cm

Nomor Rekam Medi



.

Tgl/Jam masuk:.

Tgl/Jam keluar:.

Lama Rwt... hari

Kelas:..

Tarif/hr (Rp):.

Biaya (

Admisi Rawat Inap

IGD IRJRuang:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Diagnosis:

Penyakit Utama..

Penyakit Penyerta

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

Komplikasi

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

Asessmen Klinis:

Pemeriksaan dokter + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -

Konsultasi

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -


+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

Tindakan::

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -


18/33

Obat Obatan::




+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

.

Nutrisi:

..kkal/hariProteinmg

+ / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -

Mobilisasi:Tirah Baring + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -

Duduk.. + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -Berdiri + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -

Jalan + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -Hasil (Outcome):

.. + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -.. + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -

.. + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -Pendidikan/Rencana Pemulangan/Promosi Kesehatan::

.. + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -.. + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -

.. + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -Varians:

.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..

Jumlah Biaya

DPJP Admisi:


DPJP:


Penyerta .. DPJP Anestesi..................... . ..

.. Verifikator:

Komplikasi .. ..


19/33

CLINICAL PATHWAYS


SUMATERA SELATAN

Nama Pasien:

Umur:

Berat Badan:..kg

Tinggi Badan:..cm

Nomor Rekam Medi



.

Tgl/Jam masuk:.

Tgl/Jam keluar:.

Lama Rwt... hari

Kelas:..

Tarif/hr (Rp):.

Biaya (

HR 1 HR 2 HR 3 HR 4 HR 5 HR 6 HR 7 HR 8 HR 9 HR10

HR11

HR12

HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS ..

Diagnosis:

Penyakit Utama..

Penyakit Penyerta

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

Komplikasi

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

Asessmen Klinis:

Pemeriksaan dokter + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -

Konsultasi

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -


+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

Tindakan::

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -


20/33

Obat Obatan::




+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

.

Nutrisi:

..kkal/hariProteinmg

+ / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -

Mobilisasi:Tirah Baring + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -

Duduk.. + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -Berdiri + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -

Jalan + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -Hasil (Outcome):

.. + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -.. + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -

.. + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -Pendidikan/Rencana Pemulangan:

.. + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -.. + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -

.. + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -Varians:

.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..

Jumlah Biaya

Perawat (PPJP)


DPJP:


Penyerta .. DPJP Anestesi..................... . ..

.. Verifikator:

Komplikasi .. ..


21/33

CLINICAL PATHWAYS


SUMATERA SELATAN

Nama Pasien:

Umur:

Berat Badan:..kg

Tinggi Badan:..cm

Nomor Rekam Medi



.

Tgl/Jam masuk:.

Tgl/Jam keluar:.

Lama Rwt... hari

Kelas:..

Tarif/hr (Rp):.

Biaya

HR1

HR2

HR3

HR4

HR5

HR6

HR7

HR8

HR9

HR10

HR11

HR12

HR13

HR14

HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS

Diagnosis:Penyakit Utama

Penyakit Penyerta

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

Komplikasi

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

Asessmen Klinis:

Pemeriksaan dokter + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -

Konsultasi + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / - + / -+ / -


+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

Tindakan::

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -


22/33

Obat Obatan::




+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

.

.

.

Nutrisi:kkal/hari

Protein ..gram

+ / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -

Mobilisasi:Tirah Baring + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -

Duduk.. + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -Berdiri + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -

Jalan + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -Hasil (Outcome):

.. + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -

.. + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -.. + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -

Pendidikan/Rencana Pemulangan:

..+ / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -

.. + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -.. + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / - + / -

Varians:. . . . . . . . . . . . . .

Jumlah Biaya

Perawat (PPJP)


DPJP:


Penyerta .. DPJP Anestesi

.....................

. .. ..

Verifikator:

Komplikasi .. ..


23/33

19

DAFTAR FORMULARIUM

OBAT:

1.

2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.ALAT DAN BAHAN HABIS PAKAI:

1.2.3.4.5.6.7.8.9.

10.11.


24/33

20

DAFTAR INDIKATOR KLINIS

(PERFORMANCE MEASUREMENTS)

1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.21.22.23.24.25.26.27.


25/33

21

DAFTAR KEWENANGAN KLINIS PROFESI MEDIS

(WHITE BOOK)RSUD PALEMBANG BARI, KOTAMADYA PALEMBANG

SUMATERA SELATAN

TATA LAKSANA KASUS1.2.3.4.5.6.7.

PROSEDUR TINDAKAN1.2.3.4.5.6.7.


26/33

22

DAFTAR KEWENANGAN KLINIS

PROFESI KEPERAWATAN

RSUD PALEMBANG BARI

KOTAMADYA PALEMBANG

SUMATERA SELATAN

1.2.3.4.5.6.7.8.9.10


27/33

23


PROFESI KEFARMASIAN/APOTEKER

RSUD PALEMBANG BARI

KOTAMADYA PALEMBANG

SUMATERA SELATAN

1.2.3.4.5.6.7.8.9.10


28/33

24


PROFESI NUTRISIONIS

RSUD PALEMBANG BARI

KOTAMADYA PALEMBANG

SUMATERA SELATAN

1.2.3.4.5.6.7.8.9.10 11


29/33

25


LAYANAN PRIMER TATA LAKSANA KASUS

PUSKESMAS....................................................

KOTAMADYA PALEMBANG, SUMATERA SELATAN2013 2015

......... ...............

1. Pengertian (Definisi) ..2. Anamnesis 1. .

2. 3. 4. .. 5. ... ................... ...

3. Pemeriksaan Fisik 1. . 2. 3. 4. .. 5. ... ................... ...

4. Kriteria Diagnosis 1. . 2. 3. 4. .. 5. ... ................... ..

5. Diagnosis Kerja .6. Diagnosis Banding 1. .

2. . 3.

7. Pemeriksaan Penunjang 1. . 2. 3. 4. .. 5.

... ................... ...

8. Terapi 1. . 2. 3. 4. .. 5. ... ................... ...


30/33

26

9. Edukasi(Primary Health Promotion)

1. 2. 3. 4. 5. ... .....

10.Prognosis Ad vitam : dubia ad bonam/malamAd sanationam : dubia ad bonam/malam

Ad fungsionam : dubia ad bonam/malam

11.Tingkat Evidens I/II/III/IV12. Tingkat Rekomendasi A/B/C13. Penelaah Kritis 1.

2. 3. 4.

14.Indikator Medis ..

..

15.Kepustakaan 1. 2. 3. 4. 5. ... .....

16.Indikasi Merujuk keRSUD Palembang Bari

1. .2. ..3. .4. 5. ..


31/33

27


LAYANAN PRIMER

PROSEDUR TINDAKAN

PUSKESMAS ......................................................

KOTAMADYA PALEMBANG, SUMATERA SELATAN

2013 2015Prosedur........................


2. 3.

3.

Kontra Indikasi1. . 2. 3.

4. Persiapan 1. . 2. 3. 4. .. 5. ... ................... ..

5. Prosedur Tindakan 1. . 2. 3.

4. ..

5. ... ................... ...6. Pasca Prosedur

Tindakan

1. . 2. . 3.


2. ..3. .

10.Indikator ProsedurTindakan ...

11.Kepustakaan 1. 2. ..3. ....... .....


32/33

CLINICAL PATHWAYSLAYANAN PRIMER

RAWAT INAP PUSKESMAS..

KOTAMADYA PALEMBANG, SUMATERA SELATAN

Nama Pasien: Umur: Berat Badan:..kg Tinggi Badan:..cm Nomor Rekam MediDiagnosis Awal: . Kode ICD 10 : Rencana rawat : hari

Aktivitas PelayananTgl/Jam masuk:

.Tgl/Jam keluar:.

Lama Rawat... hari

DPJP:

Poliklinik

Rawat Inap

Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4

Diagnosis:Penyakit Utama

Penyakit Penyerta

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -Komplikasi

+ / - + / - + / - + / - + / -Asessmen Klinis:Pemeriksaan dokter + / - + / - + / - + / - + / - Pemeriksaan Penunjang:

.. ..

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

Tindakan::

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

Obat Obatan:

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

Nutrisi::..kkal/hari Protein .gram/hari + / - + / - + / - + / -Mobilisasi:: .. + / - + / - + / - + / - + / -Hasil (Outcome)/Monitoring:

.... + / - + / - + / - + / - + / -... + / - + / - + / - + / - + / -

.... + / - + / - + / - + / - + / -Edukasi (Primary Health Promotion):

.

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

+ / -

Dirujuk ke RSUD Palembang Bari Sum-Sel + / - + / - + /- + /- + / -Jumlah Biaya


33/33

Perawat (PPJP)


DPJP LayananPrimer:

..

Utama .. .. ..

..

..

Penyerta .

..

....

Komplikasi .

...

Verifikator:

Documents

Dody Firmanda 2013 - PPK dan Clinical Pathways RSUD Palembang Bari, Sumatera Selatan