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Documento de análisis descriptivo cuantitativo y cualitativo local para todos
los eventos objeto de Vigilancia en Salud Pública en Salud Sexual
Reproductiva y Salud Materno Infantil Enero – Diciembre 2016.
LOCALIDADES:
3. SANTA FE
4. SANCRISTOBAL
14. MARTIRES
15 ANTONIO NARIÑO
17. CANDELARIA
18 RAFAEL URIBE
EPIDEMIOLOGAS
ANGELA CALVO MEDINA
AIDE FLOREZ PADILLA
DEISY OÑATE RODRIGUEZ
Salud Sexual Reproductiva SMI
SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD CENTRO ORIENTE E.S.E
VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA
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CONTENIDO
OBJETIVO ......................................................................................................................................... 3
OBJETIVOS ESPECIFICOS .......................................................................................................... 3
INTRODUCCION .............................................................................................................................. 4
PROPOSITO ..................................................................................................................................... 5
DESCRIPCIÓN COMPORTAMIENTO EPIDEMIOLÓGICO DE LOS EVENTOS DE
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA Y SALUD MATERNO INFANTIL. ............................... 5
ANÁLISIS CONSOLIDADO DE LA INFORMACIÓN DE LAS IEC Y UNIDADES DE
ANÁLISIS ......................................................................................................................................... 35
ANÁLISIS DE INDICADORES PARA LOS EVENTOS DE SALUD SEXUAL Y
REPRODUCTIVA Y SALUD MATERNO INFANTIL ................................................................. 44
SEGUIMIENTO A CASOS PRIORITARIOS DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA Y
SALUD MATERNO INFANTIL...................................................................................................... 53
CONCLUSIONES ........................................................................................................................... 59
RECOMENDACIONES.................................................................................................................. 60
ANEXOS: ......................................................................................................................................... 61
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OBJETIVO
Generar información clara que se da como resultado del análisis del
comportamiento de los eventos de interés en salud pública en Salud Sexual y
reproductiva y salud materna infantil de las localidades de la Sub Red Centro
Oriente durante lo corrido del año 2016.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Realizar análisis y seguimiento a cada uno de los eventos de interés en salud
pública en Salud sexual y reproductiva.
Generar información útil para la vigilancia en salud pública de los eventos en
temas de Salud sexual y reproductiva.
Fortalecer el sistema de vigilancia epidemiológica en los eventos de Salud
sexual y reproductiva para así encaminar acciones específicas que aporten
de alguna manera al cumplimiento de los objetivos del plan de gobierno y a
los objetivos del milenio.
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INTRODUCCION
La Vigilancia en Salud Pública (VSP) de los eventos en salud sexual y
reproductiva (SSR) y salud materna e infantil (SMI) comprende los procesos de
identificación de casos, recolección de datos, análisis de la información,
formulación de recomendaciones, desarrollo de acciones y evaluación de
resultados. El desarrollo secuencial de estos procesos favorecerá la definición,
implementación y evaluación de estrategias, programas y políticas de promoción
de la salud y prevención de complicaciones y orientará la toma de decisiones (1).
Por lo que es importante que la información suministrada en este informe brinde
un panorama amplio del comportamiento de los eventos de Salud Sexual y
Reproductiva en las localidades de la Sub Red Centro Oriente.
La salud Sexual y Reproductiva y SMI han sido temas prioritarios en la inversión
de recursos, políticas, en el desarrollo de planes y estrategias para garantizar la
salud sexual y reproductiva en la población colombiana.
Implementar la adherencia de los profesionales a los protocolos establecidos para
los eventos de salud materno infantil que permiten auspiciar las capacidades
competentes en los conceptos técnicos del personal, que contribuyen a la
disminución de indicadores trazadores como es la Mortalidad Materna, Mortalidad
Infantil, Mortalidad Perinatal, dado que reflejan el esfuerzo colectivo y
cumplimiento de las metas propuestas en la población sujeto.
Los resultados del comportamiento de los indicadores nos permiten comparar la
situación de salud en escala territorial de las localidades a UPZ, encaminar
esfuerzos que priorizan la realidad de la población según su necesidad y
resultado, en la población infantil, salud materno perinatal, frente diferentes
circunstancias que preponderantemente inciden en la relación de los seres
humanos dentro de su contexto social, político, económico y ambiental.
Los eventos relacionados con la salud sexual y reproductiva y SMI hacen parte de
las metas establecidas en los objetivos del milenio, razón por la cual es necesario
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realizar un monitoreo en la distribución de estos eventos en la localidad, que
permitan identificar puntos álgidos y generar estrategias interinstitucionales en pro
de la población en las localidades de la Sub Red Centro Oriente.
PROPOSITO
Este informe tiene como propósito hacer una revisión de los eventos de salud
sexual y reproductiva de acuerdo a la escala territorial por residencia en las
localidades de la Sub Red Centro Oriente. En donde se evidencien algunos
determinantes sociales predisponentes en la población sujeto.
DESCRIPCIÓN COMPORTAMIENTO EPIDEMIOLÓGICO DE LOS EVENTOS DE
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA Y SALUD MATERNO INFANTIL.
Grafica N° 1 Comparativo Razón de Mortalidad Materna Bogotá, por
localidades de residencia de la Sub Red Centro Oriente 2016.
Fuente: SDS Dirección de Salud Pública - Vigilancia en Salud. Bases de datos SDS-RUAF.2008-2010 Definitivos. 2011*-2012-2013* Datos Preliminares Sistema de Estadísticas Vitales SDS Formato Desarrollado Dirección de Planeación y Sistemas Fecha de Actualización: 2009-2011: 04-03-2013 2012-2013: 25-08-2014. 2014-2015: 15-02-2015.Ajustado 28-01-2016 (Corte 31 de diciembre de 2015) Consolidado Grupo de Análisis de Situación de Salud NOTA: Serie de mortalidades evitables año 2012 actualizada con bases definitivas del DANE. Año 2013:
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mortalidad infantil, menores de 5 años y perinatal con bases preliminares DANE-RUAF y resto de mortalidades con bases SDS-RUAF hasta que no se realice comité técnico con el DANE para unificar conceptos. INS. 2016 datos preliminares (2014 – 2015) Datos preliminares 2016 RUAF –B. epidemiológico a semana 52 INS.
La mortalidad materna es un problema grave de salud pública que tiene un gran
impacto familiar, social y económico, y que afecta la supervivencia y el desarrollo
de los hijos, y afecta a países pobres del mundo, por eso el distrito de acuerdo con
los ODM, tiene como meta reducir a 31 muertes maternas por 100.000 nacidos
vivos.
La maternidad institucionaliza socialmente como la experiencia que permite la
realización de la mujer dentro de su función social, genera una presión constante
en las mismas, tanto así que en la búsqueda de cumplir con el rol, se pueden
poner en riesgo su bienestar e incluso su vida, situación que dada las condiciones
de la localidad y los servicios de salud deficientes, hacen que un embarazo de
alto riesgo pueda concluir en fatalidad, las barreras geográficas dificultan el
acceso a la atención en salud de las gestantes, especialmente aquellas que viven
en las zonas altas de la localidad, para quienes las IPS quedan retiradas; esta
situación sumada a los niveles de pobreza (en ocasiones las gestantes no tienen
dinero para su desplazamiento) dificultan la asistencia a los controles prenatales,
cuestiones psicológicas ponen en mayor riesgo a las gestantes que en su deseo
de concebir no hacen caso a las recomendaciones médicas.
La situación epidemiológica de la mortalidad materna en Colombia a semana 52
se encuentran reportado al SIVIGILA 325 casos de muertes maternas tempranas,
La razón de mortalidad materna nacional es de 49 casos por 100 000 nacidos
vivos Las entidades territoriales con las razones de mortalidad más altas fueron
Vaupés con 481,9, Guainía 332.8, Vichada con 283, La Guajira con 218,1, Choco
con 162,6, Nariño con 125,6 y Buenaventura 108,5 por cada 100 000 nacidos
vivos. (1).
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Bogotá durante el periodo 2005 al 2014, ha presentado una disminución
progresiva en el número de casos y en la razón por 100.000 nacidos vivos,
cumpliendo la meta distrital propuesta para los años 2013 y 2014, para el 2015
se encuentra un aumento en la razón de mortalidad distrital lo que no permitió el
cumplimiento de la meta propuesta, por lo tanto aún queda mucho por reforzar en
temas de prestación de servicio , calidad de atención, determinantes económicos,
sociales relacionados con el sistema de seguridad social en salud.
Para la Red Centro Oriente, para la RED refleja una razón de MM de 43,5 por
100.000 N.V, aunque se encuentran localidades que no presentaron casos no se
da cumplimiento a la meta distrital.
Los seis casos residentes en la red centro oriente correspondientes a muertes
maternas tempranas ocurridas durante el embarazo, parto y hasta los 42 días de
terminada las gestación.
el 83 %, se registró en el régimen contributivo, el restante régimen subsidiado, el
100% de los casos fueron reportados con pertenencia étnica “otros”; el 66 % se
notificó en las mujeres de 25 a 29 años; el restante en mujeres 30 a 37 años, Por
causas agrupadas de mortalidad materna, el 33,35 , para cada una hemorragia
obstétrica, hipertensión , de los casos Por tipo de causas, el 66,6 %
corresponden a causas directas, el 33,3 % a causas indirectas y el 33 % se
encuentran en estudio, ya que está sujeta a su clasificación de acuerdo a los
reportes definitivos de Medicina Legal.
Hallazgos importantes del caso analizado a nivel Distrital.
Para el 2016 se tienen 6 casos de residencia en la Sub Red Centro Oriente en las
localidades anteriormente descritas, para las unidades de análisis distrital los
datos más relevantes son los siguientes:
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El 66,6% se trató de una Muerte materna tempranas directas, 16% indirecta no
obstétrica, un caso por establecer, de acuerdo a el estado civil el 66% se
encontraba en unión libre, 33% casada, de acuerdo a la ocupación 66% se
encontraba en el Hogar, 33% empleada, el 66% con nivel de escolaridad básica
secundaria, el restante profesional, el 100% de los casos practicante de la religión
católica romana.
El 66% reporto Embarazo no planeado, el 33% de los casos informó menos de
dos controles prenatales el restantes con 4 a 9 controles prenatales, de acuerdo a
las dificultades en el proceso de aseguramiento (asignación de citas médicas) el
33% reporto esta condición, el 16% informo Con relación a violencia y maltrato la
mujer fallecida tenía antecedentes de otro "otro: FUE VICTIMA DE VIOLENCIA
INTRAFAMILIAR SIN DENUNCIO".
Los hallazgos identificados según análisis por determinantes sociales en salud
fueron asignados a las IPS que atendieron el caso incluyendo,
Los hallazgos corresponden a:
Categoría mujer y familia:
● autonomía de la mujer para la toma de decisiones.
● Inducción a la demanda: deficiencias en la inducción en la demanda de
servicios preventivos
● La mujer fallecida no realizo consulta preconcepciones.
● categoría sistemas de salud, relacionadas Aspectos que afectaron la calidad
de la atención prestada en el caso.
● Atención de la mujer Reconocimiento del problema
● Información y educación sobre los riesgos en salud
● Percepción de los servicios de salud.
● Tomar la decisión de buscar ayuda
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● El análisis por demoras de
Sistema de salud:
● Hubo deficiencias de la calidad de la atención durante el control prenatal No
relacionadas con la condición que la llevo a la muerte
● Hubo deficiencia de la calidad durante el proceso de atención por atención de
la mujer con hemorragia obstétrica
● Hubo deficiencia de la calidad durante el proceso de atención, No se
evidenció adherencia al plan de cuidado por el personal de enfermería.
● Hubo deficiencia de la calidad durante el proceso de atención, No se identificó
oportunamente la severidad de las complicaciones por parte del equipo de
salud.
● Hubo deficiencia de la calidad durante el proceso de atención, No se realizó
vigilancia adecuada del puerperio.
Las localidades de San Cristóbal, Candelaria, Antonio Nariño para el 2016 se
encuentran en cumplimiento con la meta distrital ya que no han presentado casos
de residencia por el evento de mortalidad materna, lo que refleja una disminución
de la razón de mortalidad materna con respecto al mismo periodo del año anterior
y el cumplimiento de la meta Distrital.
Las razones de MM más elevadas se encuentran en la localidad de mártires,
refleja la razón más alta en el 2012 con 76,8 por 100.000 N.V. para el 2014 y
2015 con cero casos dando cumplimiento a la meta distrital, en el presente año
se encuentra con una razón de 98,7 por 100.000 N.V, con dos casos, es de
aclarar que este incremento se encuentra afectado por la baja natalidad de la
localidad por lo tanto nos ubica por encima de la meta distrital propuesta.
Un comportamiento similar se encuentra en la localidad de santa fe quien
presentó una razón de 65,4 por 100.000 N.V en el 2015 a 162,5 a diciembre del
2016, es de tener en cuenta que esta es una de las localidades menos pobladas
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del Distrito capital, siendo de la misma forma una de las más pequeñas en
extensión la cual solo consta de dos UPZ, con un crecimiento poblacional en
descenso dado por el predominio y aumento de actividades comerciales y de
servicios, incluidos el turismo, las instituciones educativas y edificación con
actividad política y gubernamental.
Para la localidad de Rafael Uribe refleja la razón más alta en el 2015 con 37,3 por
100.000 N.V. para el 2015, sin embargo los datos no son alentadores en el 2016
ya que se incrementó la razón de mortalidad a 61,1 por 100.000 N.V, con tres
casos durante el año 2016.
Grafica N° 2 Notificación de mortalidad materna por UPZ residencia en las
localidades de la Red Centro Oriente 2015 - 2016.
Fuente: Base SIVIGILA 2015 -2016.
Para la localidad de Antonio Nariño cuenta con dos unidades de planeación
zonal (UPZ), la UPZ 38, y (UPZ) 35 Ciudad Jardín, Para esta localidad en el 2014
no se presentaron casos de mortalidad materna dando cumplimiento a la meta
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propuesta para Bogotá, para el mismos periodo del 2015 se presentó un caso de
muerte materna en el mes de octubre, residente en el territorio 70 UPZ 38
RESTREPO en el micro territorio 776, reportando una razón de 93 X 100.000N.V.
Para el 2016 no hay reportes de casos residentes en la localidad, dando
cumplimiento a la meta propuesta para Bogotá.
Para la localidad de San Cristóbal está constituido por 5 unidades de planeación
zonal, (UPZ), la UPZ 50 la Gloria, UPZ 51 Libertadores, 53 Sosiego, 34, 20 20 de
julio, 32 San Blas. Para esta localidad en el 2015 se reportó un caso residente en
la UPZ relacionando una razón de mortalidad para la localidad de 17,2 X
100.000N.V, para el 2016 no hay reportes de casos residentes en la localidad,
dando cumplimiento a la meta propuesta para Bogotá.
Para la localidad de Candelaria se da cumplimiento para la meta ya que no se
han notificado casos residentes en la localidad en el año 2015 – 2016.
Para la localidad de Para la localidad de MARTIRES, en el 2015 se dio
cumplimiento al indicador propuesto para Bogotá, sin embargo para el 2016 se
presentó un caso los cuales nos refleja la razón en 98,7 X 100.000N.V, por
encima de lo propuesto para Bogotá, caso de régimen subsidiado capitado con
las IPS de la RED, dentro de los determinantes estructurales se encontraron
factores en categoría familia Mujer víctima de violencia, y en la categoría Sistema
de salud, Deficiencia en la inducción a la demanda de servicios preventivos, La
mujer fallecida no realizo consulta preconcepcional, determinantes relacionados
directamente con el desenlace del caso , es de tener en cuenta que los
determinantes identificados son el resultado de la realidad de la localidad en la
cual la exclusión social y las inequidades reflejadas en la mortalidad materna, sin
dejar de lado las brechas en salud, bajos niveles de escolaridad gradiente social
que determina las oportunidades de la población afectada como en este caso.
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Para la localidad de Rafael Uribe cuenta con 6 unidades de planeación zonal
(UPZ), de la siguiente manera: la UPZ 36 San José y 39 Quiroga, UPZ 55 Diana
Turbay, UPZ 54 Marruecos, UPZ 53 Marco Fidel Suarez.
Para esta localidad en el 2014 no se presentaron casos de mortalidad materna
dando cumplimiento a la meta propuesta para Bogotá, para el mimos periodo del
2015 se presentaron tres casos de muerte reportando una razón para la localidad
de 57.7 X 100.000N.V.
Para el presente año se han presentado 3 casos de mortalidad materna temprana
reportando una razón para la localidad de 61,1 X 100.000N.V. sin embargo uno de
los casos corresponde a una muerte materna obstétricas de causa no especificada
el cual se encuentra pendiente por concluir de acuerdo a los reportes finales de
medicina legal, los otros dos casos son causas de muertes obstétricas tempranas
de causa directa, residentes en la UPZ Marruecos, UPZ San José, estos casos
son re régimen contributivo en su totalidad, las edades de los casos se encuentran
entre 22 a 33 años, residentes en estrato tres de la localidad , los ingresos
mensuales de los casos se encontraban entre 2 a 3 SMLV, embarazos planeados
con más de 4 controles prenatales. No lejos de la realidad podemos identificar que
aunque estos casos corresponden al régimen contributivo se identifican
determinantes intermedios como: Mujer en condición vulnerable o en riesgo social,
autonomía de la mujer para toma de decisiones, y sistema de salud.
De acuerdo a lo anterior demuestra que la posición de una persona en la sociedad
influye las condiciones de salud que determinan los gradientes sociales de la
comunidad, como inequidades en la salud poniendo en riesgo la vida, aunque se
ha demostrado que la educación disminuye los riesgo en salud, en estos casos
todos tenían nivel educativo media técnica académica sin embargo la
disponibilidad de recursos en salud influencian las desigualdades accesibilidad y
vulnerabilidad de los programas de salud de promoción y prevención de la
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atención materna infantil de la población, los cuales la falta de accesibilidad
aumentan el riesgo de morir ,situación concordante con los determinantes
identificados en los análisis de los casos los cuales fueron concluidos como
Muertes Maternas Tempranas Evitables e Intervenible.
MUERTES MATERNAS POR SUICIDIO:
Para la RED se notificaron dos casos residentes en la localidad de San Cristóbal
y Rafael Uribe, aunque estos casos no se registran en el indicador de MM, fueron
analizados y clasificados con causas INDIRECTA EVITABLE e INTERVENIBLE –
NO OBSTETRICA POR SUICIDIO, las edades se encontraban entre 19 – 26
años, del régimen contributivo. Con determinantes estructurales identificados
categoría Mujer y familia Mujer en condición vulnerable o riesgo social,
Autonomía de la mujer para la toma de decisiones, Mujer víctima de violencia,
categoría Sistema de salud, Inducción a la demanda.
Para las localidades de la Red centro Oriente se cuenta con 14 instituciones que
reportan hechos vitales para las localidades, en las cuales se reportó al sivigila por
estas instituciones 11 casos de muerte materna para el Distrito 7, de ellas
clasificadas como muertes maternas tempranas el restante como casos tardías. El
36% De los casos son residentes en las localidades de la Red Centro Oriente,
mártires, Rafael Uribe y santa fe , 27% de los casos de la notificación son
residentes de Cundinamarca, en la misma proporción para Ciudad Bolívar y un
18% Usme.
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Grafica N° 3 Notificación de mortalidad materna por ocurrencia en las Upgd
de las localidades de la Red Centro Oriente 2016.
Fuente: Base SIVIGILA -2016.
De acuerdo a la notificación de los casos el mayor reporte lo tiene EMPRESA
SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL D UNIVERSITARIO SAMARITANA, teniendo
en cuenta que es una institución de referencia de Cundinamarca del régimen
Subsidiado, por tal razón el 36,8% de los casos notificados por la RED CENTRO
ORIENTE son residentes de Cundinamarca, seguido de un 26,31% para las
localidades de la Subred Integrada de Servicios de Salud Sur , en la misma
proporción para las localidades de Subred Integrada de Servicios de Salud
Centro Oriente , en menor proporción con un 10,52% para las localidades de la
Subred Integrada de Servicios de Salud Sur Occidente, de acuerdo a la edad
el promedio de edades de los casos notificados se encuentra en 28 años con un
mínimo de 15 años y un máximo de 41 años, el 68,42% corresponde al régimen
subsidiado, el 26,3% contributivo, en menor proporción 5,2% población no
asegurada, 4 de los casos notificados fallecieron el mismo día de la consulta por
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urgencia, el restante de los casos presento una estancia hospitalaria promedia de
12 días, con un mínimo de un día y un máximo de 67 días.
De acuerdo a la notificación de los casos el 100% de los casos por ocurrencia se
encuentran en el aplicativo SVEMMBW, de los casos analizados por residencia,
está pendiente el ingreso de un caso ya que se fue a medicina legal no se ha
realizado la notificación del evento en SIVIGILA ni en el aplicativo, pendiente el
ingreso a RUAF.
MORTALIDAD PERINATAL
Las muertes maternas y neonatales, como expresión máxima de las
complicaciones del embarazo, parto y puerperio, aún constituyen un grave tema
de salud pública en América Latina y el Caribe, Las tendencias en la reducción de
la mortalidad perinatal revelan que los avances son lentos, que persisten las
desigualdades en el acceso a la atención de salud - incluida la atención primaria y
que una salud materna deficiente contribuye significativamente al riesgo de
mortalidad neonatal (1).
La población sujeto para el análisis de este evento son los casos que se ha
notificado al SIVIGILA (560) que por definición de caso según el Protocolo del INS
se establece que la mortalidad perinatal al total de defunciones fetales desde las
22 semanas de gestación y/o 500 gramos más las defunciones neonatales
tempranas hasta 7 días de nacido, de las madres gestantes de las localidades de
la Red Centro Oriente , en el periodo comprendido entre Enero – septiembre de
2016 comparado con el mismo periodo del año 2015.
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Grafica N° 4 Tasa de mortalidad perinatal localidades de la Red Centro
Oriente 2015,2016.
Fuente: Indicadores ASIS 2015-2016
La situación epidemiológica de la mortalidad Perinatal para la Red Centro Oriente
se encuentra en 12,3 X 1.000N.V ubicándose por debajo de la meta distrital, en
la localidad Antonio Nariño , ha presentado una disminución progresiva en el
número de casos y en la tasa por 1.000 nacidos vivos, en los años revisados, en
el 2016 de acuerdo a estos datos preliminares se reportaron 15 casos del evento
con una tasa de 11 X 1.000N.V ubicándose por debajo de la meta distrital, a
pesar de que en esta localidad la estructura demográfica muestra características
principales de una pirámide estacionaria y presenta natalidades bajas, se refleja
un cumplimiento a la meta distrital propuesta ubicándonos debajo de la misma,
de igual forma se da continuidad a las estrategias establecidas por la ESES para
intervención seguimiento de las gestantes. Es de aclarar que son datos
preliminares y se encuentran en ajustes para las localidades.
Para el 2015 se presentaron en la localidad Rafael Uribe 85 casos residentes, en
el 2016, 71 casos lo cual evidencia una disminución de 14 casos menos que
respecto al año anterior con una tasa de 12,4 X 1.000N.V, ubicándose por debajo
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de la meta Distrital. A pesar que en el 2015 se presentaron 302 nacimientos
menos con respecto al año anterior. Se continúa trabajando en la depuración de
la información y estrategias implementadas con los espacios para el abordaje de
la población gestante.
Grafica N° 5 Número de casos de Mortalidad Perinatal de las localidades la
Red Centro Oriente por UPZ, 2015 – 2016
Fuente: Indicadores 2015-2016 (Información preliminar)
Según el comportamiento de los casos presentados entre el 2015 y 2016 por UPZ
se evidencia un proceso fluctuante. Las UPZ que tiene mayor reporte de casos
son las ubicadas en la localidad de San Cristóbal Las UPZ de mayor reporte son la
Gloria, libertadores y san Blas. Se debe tener en cuenta que la UPZ los
Libertadores es la más extensa en terreno por lo cual los recorridos son más
prolongados y sumado a esto en la localidad san Cristóbal no se tienen IPS
cercanas para atención y control de embarazos. Lo que se puede convertir en una
barrera de accesibilidad a servicios de salud sumado a las condiciones sociales y
demográficas propias de las UPZ.
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Este indicador permite valorar el nivel de cumplimiento de los objetivos
propuestos en Planes, programas, adicionalmente permitió establecer acciones
en los espacios de aplicar correctivos en aras de mejorar los resultados, tal y
como es el seguimiento de gestantes, seguimiento a Los planes de mejoramiento
institucionales con falencias en el proceso en los dos últimos años.es de tener en
cuenta que estos son datos preliminares pueden variar de acuerdo a la
depuración de la fuente.
Adicionalmente en la red se cuenta con localidades en donde su estructura
demográfica muestra características principales de una pirámide estacionaria y
presenta natalidades bajas, se refleja un cumplimiento a la meta distrital
propuesta ubicándonos debajo de la misma, de igual forma se da continuidad a
las estrategias establecidas por la ESE para intervención seguimiento de las
gestantes.
El 64,13% de los casos son fetales lo que nos indica que ocurrieron antes del
nacimiento y el restante son no fetales y fallecieron después del nacimiento, el
53,2% fueron identificados de sexo masculino, 41,3% como sexo femenino 5,4%
indeterminado.
El promedio de las semanas de gestación corresponde a 28 semanas un mínimo
de 22 y un máximo de 40 semanas, el peso de los casos se encuentran por
encima de 500gr, máximo 3840 gr, el promedio de las edades de las madres está
en 19 años con un mínimo de 14 años y el máximo en edad 40 años, el 83% de
las madres se encuentran casada, 14% en unión libre en menor proporción sin
dato, el 66,8% de los casos se encuentra en régimen contributivo, 28,8%
subsidiado, el 2,72% no asegurado, en menor proporción 1,63% EXCEPCIÓN.
Según el tipo de parto el 55,9% fue de manera espontáneo, 40,7% cesárea,
1,09% ignorado, el 2,17% instrumentado. De acuerdo a la multiplicidad del
evento el 92,3% fue simple lo que indica que se obtuvo un solo producto
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gestacional, el 5,9% doble, el 1,63% ignorado ya que no se pudo determinar.
De acuerdo a los determinantes estructurales de educación se encuentra que el
42,3% de las madres tienen media académica o clásica, el 9,4% tienen nivel
académico profesional en la misma proporción técnica profesional, 17,3%
secundaria, 9,7% básica primaria, 4,3% media técnica, 3,8% tecnológica, 2,1 sin
información, 0,54% sin información en la misma proporción especialización.
Por lo anteriormente descrito es evidente las brechas de inequidad y desigualdad
en salud, los bajos niveles de educación, estratificación de la edad, el pago por
el servicio de aseguramiento son el reflejo de la segregación social falta de
políticas públicas, debilidades de articulación intersectorial, para disminuir los
riesgos negativos de la población, que nos aumentan las estadísticas de la carga
de morbilidad y mortalidad en la salud materno infantil que nos dan los casos
residentes en la Red Centro Oriente.
Se continúan con las estrategias que se vienen desarrollando para controlar el
indicador, depuración de base de datos por ocurrencia y residencia articulación
con el proceso de EEVV,SIVIGILA , SSR Y SMI, las asesorías a los espacios,
familias gestantes sobre la maternidad segura, el acceso a los servicios de salud
y calidad en la prestación de los mismos, desde el área de Salud Pública se
realiza seguimiento por espacios, a partir de la notificación de eventos de
Morbilidad Materna Extrema, sífilis gestacional, VIH en la Gestante, intervenciones
epidemiológicas de campo a las mortalidades perinatal; visitas al bajo peso en la
gestación, e intervenciones de SIVIM para los casos de negligencia en los
cuidados gestacionales y por inasistencia a controles prenatales o maltrato a la
gestante que se presentan en nuestra localidad.
Hallazgos importantes de los casos analizados a nivel Distrital Mortalidad
Perinatal.
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Para los eventos analizados se han identificado hallazgos en primera de mora
relacionadas reconocimiento del problema:
Primera Demora: (Reconocimiento del problema). Se encontraron dificultades en:
Desconocimiento de derechos sexuales y reproductivos.
Desconocimiento de derechos y deberes en salud y dentro del
aseguramiento.
Debilidad en el trabajo articulado entre Desconocimiento de derechos
sexuales y reproductivos.
Desconocimiento de derechos y deberes en salud y dentro del
aseguramiento.
Debilidad en el trabajo articulado entre aseguradora, IPS y / o las Empresas
Sociales del Estado.
o Deficientes estrategias de demanda inducida por parte de los actores
del sistema.
o No se oferta consulta pre concepcional
CUARTA DEMORA
Falla en el diligenciamiento de la historia clínica..
No se hace intervención en duelo a la familia
Falta de conocimiento y/o adherencia de los protocolos de manejo o guías de
atención (control prenatal, parto)
Desarticulación de la información en las ESES o IPS
No se evidencia calidad en la Intervención, no hay un plan de manejo para el
paciente.
No seguimiento a la gestante de alto riesgo.
No efectividad en la gestión para garantizar la atención integral.
No notificación del caso oportunamente
No hubo canalización a programas de regulación de la fecundidad
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En el año 2016 se realizó el análisis de 19 casos de Mortalidad perinatal
residentes de la localidad de los cuales 17 casos fueron clasificados como muerte
perinatal evitable Intervenible.
Grafica 6 Notificación al aplicativo SIVIGILA de mortalidad perinatal de 2016.
Fuente: SIVIGILA 2016.
Frente a la notificación de la mortalidad perinatal por las UPGDs de la Red Centro
Oriente, se notificaron 527 casos, de los cuales 390 casos son residentes de las
localidades de Bogotá y el restante de otros sitios del país, el comportamiento de
la mortalidad perinatal distribuida por sexo se establece un comportamiento similar
a la de residencia el 56,1% de los casos de sexo masculino, 40,4% femenino y el
restante indeterminado son aquellos a los que no se les pudo establecer el sexo
debido al peso en la que ocurrió la mortalidad perinatal.
Frente al régimen de afiliación de los casos por la mortalidad perinatal el 66,7%
pertenecen al contributivo El 28,4% al régimen subsidiado, Un 4,5% no
asegurados, 0,1% excepción.
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De acuerdo a la estancia hospitalaria el 9,21% acudieron al servicio de urgencias
con el producto de la gestación en condición muerto.
El comportamiento del evento de mortalidad perinatal en la localidad denota una
clara situación de inequidad social con respecto a la atención en salud y a pesar
de los esfuerzos generados a través de la Política Pública de salud sexual y
reproductiva en la que se ha priorizado componentes para una maternidad segura
dando como resultado un índice elevado, muestra unas fallas en la efectividad de
la misma en términos de cobertura independientemente del régimen de afiliación,
las pocas o inexistentes prácticas de atención diferencial se dificultan por el poco
reconocimiento de las características poblacionales por parte de las EPS al igual
de las condiciones de segregación social que presenta especialmente en San
Cristóbal generando debilidad en las estrategias de captación temprana por parte
de los actores del sistema que se suma a la asignación de citas a IPS distantes
del territorio en el que se habita.
el promedio de las edades de las madres está en 18 años mínimo de 12 años y el
máximo en edad 45 años, el 75% de las madres se encuentran casada, 15% en
unión libre en menor proporción sin dato, el 80% de las madres se encuentra en
un nivel académico secundaria, el 15% primaria.
Para este evento se evidencia un gran número de reporte debido a que en la red
se encuentran IPS de alta complejidad a cuál es sitio de referencia especialmente
para el régimen contributivo.
MORBILIDAD MATERNA EXTREMA
La Morbilidad Materna extrema es una condición asociada a la Mortalidad
Materna, el seguimiento de este indicador nos da claridad sobre los riesgos
maternos de las usuarias que cursan con esta condición y la calidad de atención
del evento. De acuerdo a la notificación del evento se evidencia que durante el
año 2015 se notificaron por la Red Centro Oriente 1444 casos, para el año 2016
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se presentaron 395 casos más que los notificados en el año anterior, lo que nos
indica mayor adherencia al protocolo del INS, el cual ha sido modificado en el año
2016, lo que amplió la definición operativa de caso incrementando los criterios de
inclusión para el evento, razón por la cual la expresión de notificación es
exponencial reflejados en las cifras presentadas en la siguiente gráfica.
También se encuentran otro determinantes es que en la Red se contaba en el año
anterior con 9 instituciones que reportaron el evento y para el 2016 se encontraron
13 instituciones que notificaron casos al SIVIGILA, instituciones de alta
complejidad y son puntos de referencia Nacional para la atención de los casos
tanto para el régimen contributivo como régimen subsidiado. Como es el Hospital
Universitario la samaritana, las IPS de primer nivel quienes han iniciado en la
notificación de los casos captados en la atención médica. Sin embargo existen
dificultades con el análisis de los casos el cual fue uno de los ajustes del protocolo
de INS.
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Grafica 7 Notificación de Morbilidad materna extrema por la Red Centro Oriente ocurrencia año 2015 y 2016
FUENTE: SIVIGILA 2015-2016
De acuerdo a la notificación por edades de las usarías durante el 2016, se notificó
el 0,54% en edades de 10 a 14, el 13,81% en edades de 15 a 19 años, 26,04% en
edades de 20 a 24 años, el 24,79% en edades de 24 a 29 años, el 18,43% en
edades de 30 a 34 años, el 12,77% en edades de 35 a 39 años, el 4,45% en
mujeres mayores de 40 años, por lo anteriormente descrito se evidencia que el
17,6 % de las usuarias se encuentran con criterios de alto riesgo por los
determinantes estructurales relacionados con la edad.
De acuerdo al régimen de afiliación el 78,35% eran usuarias del régimen
contributivo, 18,81% subsidiada, 2,44% población pobre no asegurado,
excepción 0,3%.
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Grafica 8 Morbilidad materna extrema Red Centro Oriente residencia por localidad año 2015 y 2016.
FUENTE: SIVIGILA 2015-2016
De acuerdo a la residencia de los casos notificados por las instituciones de la RED
se encuentran en el 2015, 404 casos, para el 2016 se encuentran 464 casos, la
localidad con el mayor número de casos residentes es San Cristóbal con 42,42%,
seguido de la localidad Rafael Uribe con 33,18%, con menor proporción el resto de
localidades lo anterior está relacionado con los determinantes intermedios de la
transición demográfica baja tasas de natalidad de las localidades de Antonio
Nariño, Candelaria, Mártires y Santa Fe.
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De acuerdo a la afiliación de los casos el 67,24% es del régimen contributivo, el
27,15% del régimen subsidiado, 4,74% población pobre no asegurado, 4 casos
régimen excepción.
De acuerdo a la las UPZ, se evidencia que el mayor número de casos se
encuentran residentes en las UPZ más grandes en extensión de geográficas
como: UPZ 50 - LA GLORIA, UPZ 32 - SAN BLAS, UPZ 34 - VEINTE DE JULIO,
UPZ 54 MARRUECOS, UPZ 55 DIANA TURBAY. De acuerdo a esta distribución
los casos se encuentran en zonas con gran vulnerabilidad y segregación social de
la disponibilidad y acceso de servicios de salud.
De acuerdo a las actas de las Unidades de Análisis Distrital de los casos
convocados se detectaron las siguientes demoras
Hallazgos importantes de los casos analizados a nivel Distrital Morbilidad
Materna Extrema.
Primera Demora: (Reconocimiento del problema). Se encontraron dificultades en:
Desconocimiento de derechos sexuales y reproductivos.
Desconocimiento de derechos y deberes en salud y dentro del
aseguramiento.
Debilidad en el trabajo articulado entre Desconocimiento de derechos
sexuales y reproductivos.
Desconocimiento de derechos y deberes en salud y dentro del
aseguramiento.
Debilidad en el trabajo articulado entre aseguradora, IPS y / o las Empresas
Sociales del Estado.
Deficientes estrategias de demanda inducida por parte de los actores del
sistema.
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No se oferta consulta preconcepccional
Debilidad en el trabajo articulado, aseguradora, IPS y ESEs locales para la
parte de apoyo social.
CUARTA DEMORA: •Cuarta demora: “Recibiendo
tratamiento”(Calidad)
Falla en la toma, recepción y resultados de laboratorios
Falla en el diligenciamiento de la historia clínica.
Falta de conocimiento y/o adherencia de los protocolos de manejo o guías de
atención
Desarticulación de la información en las ESES o IPS
No se evidencia calidad en la Intervención, no hay un plan de manejo para el
paciente.
No seguimiento a la gestante de alto riesgo.
SIFILIS GESTACIONAL Y SIFILIS CONGENITA
La sífilis es una de las prioridades en la Vigilancia en salud publica dado que las
estrategias están encaminadas al proceso de eliminación de la sífilis congénita
considerándose como una complicación del evento, no lejos de la realidad para la
localidad
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Grafica 9 Notificación de Sífilis por la Red Centro Oriente ocurrencia año 2015 y 2016
FUENTE: SIVIGILA 2015-2016
De acuerdo la notificación por la Red centro Oriente se evidencia un incremento
de los casos para los dos eventos, sin embargo es de aclarar que frente al ajuste
del protocolo en donde se cierra un poco la definición operativa de caso, se
evidencian fallas estructurales en el diagnóstico, tratamiento oportuno de los casos
sin desconocer la importancia del seguimiento de los casos. Del total de los
casos se reportaron 4 casos de sífilis congénita en condición final muerto, los
cuales ingresan al indicador de seguimiento.
La edad promedio de las madres con sífilis gestacional se encuentran en 19 años
con un mínimo de 13 años y un máximo de 45, a pesar de que existan estrategias
orientadas a disminuir el embarazo en adolescentes este dato nos demuestra que
aumenta la incidencia de ITS en la población muy joven.
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Por lo tanto se requiere implementar las estrategias de identificación, tratamiento
y seguimiento oportuno con el fin de erradicar la sífilis congénita de la población.
Grafica 10 Residencia de Sífilis la Red Centro Oriente 2015 y 2016
FUENTE: SIVIGILA 2015-2016
De acuerdo a la residencia de los casos por localidad al igual que la morbilidad
materna es similar el comportamiento del evento en la distribución por localidad,
con mayor número de casos en primer lugar está la localidad de San Cristobal,
seguido de Rafael Uribe, dado que son las que tienen mayor tasa de fecundidad,
de la misma forma se refleja un impacto negativo ante la presencia del evento en
la población la presencia de sífilis congénita revela una deficiencia en la
accesibilidad de los servicios de salud adherencia a guías de manejo y
seguimiento efectivo de los casos, sin desconocer que estas barreras hacen parte
de los determinantes estructurales, inequidad y segregación social atribuida a las
condiciones socioeconómicas de la población.
En cuanto a los análisis de los coves de Mortalidad Por Sífilis Congénita durante el
2016, se realizaron 4 análisis por mortalidad los cuales evidencio en el 100% de
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los casos eran casos evitables e Intervenible, con hallazgos de primera demora
que reflejan deficiencias calidad e integralidad de la atención en salud para la
madre, es evidente que las intervenciones de políticas y las acciones en salud no
son suficientes para impactar sobre la eliminación de la sífilis congénita e impactar
en los determinantes sociales en salud detectados en estos casos.
Atraves de estos análisis se solicitó la implementación de acciones de mejora con
el fin de mejorar el impacto real del evento.
De acuerdo al indicador A 2020 reducir la incidencia de sífilis congénita a 0,5 por
mil nacidos vivos o menos.
Para la Red Centro Oriente se ha consolidado la siguiente información, para la
RED se tiene 2,3x 1.000 NV, datos preliminares, por localidad se tiene una
incidencia para localidad Santa Fe, de 7,6x 1.000 NV, distribuidas en las siguiente
UPZ, UPZ 92 - LA MACARENA 7,9x 1.000 NV, UPZ 93 - LAS NIEVES 8,6 x
1.000 NV, UPZ 95 - LAS CRUCES 10,x 1.000 NV, UPZ 96 - LOURDES 4,0x
1.000 NV, localidad San Cristobal 0,4x 1.000 NV lo que evidencia cumplimiento de
la meta propuesta, en las siguientes UPZ, UPZ 32 SAN BLAS 11,2 x 1.000 NV7,
UPZ 51 LIBERTADORES 1,1 x 1.000 NV7, Localidad de Martires 12 x 1.000 NV
distribuidas en las siguientes UPZ, UPZ 37 - SANTA ISABEL 2,5 x 1.000 NV, UPZ
102 - LA SABANA 17,7 x 1.000 NV, localidad Antonio Nariño con 0,8 x 1.000 NV,
en UPZ 38 RESTREPO 0,2 x 1.000 NV, localidad Rafael Uribe 1,7x 1.000 NV,
UPZ 39 QUIROGA 1,8 x 1.000 NV, UPZ 53 MARCO FIDEL SUAREZ 2,1 x 1.000
NV, UPZ 54 MARRUECOS 0,9 x 1.000 NV, UPZ 55 DIANA TURBAY 1,0 x 1.000
NV. De acuerdo a estos reportes se planeó una mesa de trabajo institucional con
todos los niveles de atención EPS,SDS, para realizar un plan de trabajo con el fin
de realizar estrategias para mejorar estos indicadores.
HEPATITIS B
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La hepatitis es una infección viral que afecta al hígado. Las más graves durante el
embarazo son la hepatitis B y C. Los bebés de mujeres con el virus de la hepatitis
tienen una alta probabilidad de contraer la enfermedad durante el parto.
Para el evento de hepatitis B, en el año 2016 se notificaron al SIVIGILA 67 casos
20 casos menos que en el año 2015 donde se notificó 87 casos , dentro de la Sub
red Centro Oriente la localidad donde más se notificaron casos de hepatitis es
Rafael Uribe , seguido de la localidad de San Cristóbal.
Grafica 11 Comparativo evento Hepatitis B por ocurrencia Sub Red Centro
Oriente año 2015_ 2016
FUENTE: SIVIGILA 2015-2016.
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Grafica 12 Comparativo evento Hepatitis B por residencia segun localidad
UPZ. año 2015- 2016
FUENTE: SIVIGILA 2015-2016
De hepatitis B en la sub red centro oriente por residencia para el año 2015 se
presentaron 34 casos, para el mismo periodo del 2016 31, de los cuales dos de
estos fueron en estado de gestación al cual se les realizo la IEC correspondiente,
es de aclarar que para este evento solo se interviene con visitas de campo los
casos en condición de gestación, el mayor número de caos lo tiene la localidad
de Rafael Uribe Uribe- UPZ Quiroga con 5 casos, para el resto de las UPZ se
mantiene el numero entre uno y dos casos como se evidencia en la gráfica.
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VIH – DEFECTO CONGENITO
El VIH/SIDA afecta cada vez más a las mujeres, lo que aumenta la posibilidad de
transmisión perinatal. La detección temprana del VIH mediante el acceso a la
consejería y prueba voluntaria durante el control prenatal facilitan el tratamiento
anti-retroviral oportuno que disminuye la transmisión durante el embarazo y el
parto, y en el puerperio, asociado a la lactancia materna.
Para el evento de VIH en el 2015 se notificaron 322 casos notificados por las
UPGDs de la Sub Red centro Oriente, es de tener en cuenta que se cuenta con
algunas instituciones de Referencia para el evento tal es el caso de USS Santa
Clara, para el año 2016, se notificó 480 casos, lo que evidencia un aumento
exponencial en la notificación, relacionado con la implementación de las
instituciones a el protocolo de INS en el uso de pruebas rápidas para el
diagnóstico de los casos.
Para el evento de defecto congénito, se cuenta con una notificación en el 2015 de
431 casos y 509 en el 2016, de estos el 29% de los casos son residentes en las
localidades de la RED, a estos casos no se les realiza IEC , por lo tanto son
canalizado a él quipos de espacios saludables.
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Grafica 13 Comparativo evento VIH – DEFECTO CONGENITO por ocurrencia
Red Centro Oriente año 2015 - 2016
FUENTE: SIVIGILA 2015-2016
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ANÁLISIS CONSOLIDADO DE LA INFORMACIÓN DE LAS IEC Y UNIDADES
DE ANÁLISIS
Grafica 14. Intervenciones Epidemiológicas de campo realizadas a la
población residente de las localidades de la Sub Red Centro Oriente, enero –
diciembre 2016.
Fuente: Base de intervenciones epidemiológicas de campo- para la Subred Centro Oriente 2015-
2016.
En el sistema de vigilancia en salud pública de eventos de Salud Sexual y
Reproductiva y Salud Materno Infantil, La investigación de campo de cada uno de
los casos, es una acción esencial para evaluar la calidad del manejo de la
atención prenatal, el manejo del neonato y de los contactos sexuales, identificando
situaciones de vulnerabilidad y barreras de acceso, entre otras.
La Sub Red Centro Oriente realizó 364 investigaciones epidemiológicas de campo
de las cuales el 44% de las visitas corresponden a casos de sífilis gestacional,
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seguido por mortalidad perinatal con 41% y en tercer lugar sífilis congénita con
11%.
Cuadro 1. Tipo de visita (efectiva-inefectiva) de la Intervenciones
Epidemiológicas de campo realizadas en la localidades de la Sub Red Centro
Oriente, enero – diciembre 2016.
EVENTO
EFECTIVA
PORCENTAJE
INEFECTIVA
PORCENTAJE
SIFILIS GESTACIONAL
113
31%
46%
13%
MORTALIDAD
PERINATAL
83
23%
67%
18%
SIFILIS CONGENITA
32
9%
7%
2%
MORTALIDAD
MATERNA
6
2%
1%
0%
HEPATITIS B, C Y COI
5
1%
4%
1%
Total general
239
66
125
34
Fuente: Base de intervenciones epidemiológicas de campo- para la Subred Centro Oriente
Dentro de las 364 Intervenciones epidemiológicas de campo realizadas la Sub
Red Centro Oriente, enero – diciembre 2016, el 66% corresponde a visitas
efectivas a las cuales se les realizó analices e informe teniendo en cuenta los
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determinantes bajo las categorías de mujer, familia, comunidad y sistema de salud
y el 34% inefectivas por causales tales como habitante de calle, direcciones
erradas (cabe aclarar que se realizó búsqueda por aplicativo PAI, comprobador de
derechos, correos alas EAPBS), no desean recibir la visita.
El evento con mayor número de visitas efectivas es sífilis gestacional con un 31%
seguido de mortalidad perinatal con un 23% y en tercer lugar sífilis congénita con
un 9%.
Hallazgos importantes de los casos Intervenidos Sífilis Gestacional y Congénita: es notable incremento del evento en las
localidades, si bien es cierto que el protocolo fue ajustado en su definición
operativa, lo cual favorece la detección tratamiento y notificación oportuna, existe
un gran número de casos notificados de manera tardía, las visitas no son
realizadas de manera oportuna con relación al tiempo de diagnóstico de la
usuaria ya que al recibir las fichas muchas de estas usuaria ya han culminado el
tratamiento, se han trasladado a otra ciudad de residencia y/o simplemente no
desean recibir la visita, sin embargo se cumple con los tiempos de intervención
según la recepción del caso en un 100% del evento.
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Cuadro 2. Intervenciones Epidemiológicas de campo de sífilis gestacional
realizadas en las localidades de la Subred Centro Oriente según grupos de
edad, enero – diciembre 2016.
Distribución
por Grupos
de Edad
Total Porcentaje
20 a 24 54 34%
25 a 29 34 21%
15 a 19 31 19%
30 a 34 23 14%
35 a 39 11 7%
40 a 44 4 3%
45 a 49 2 1%
Total general 159 100
Fuente: Base de intervenciones epidemiológicas de campo- para la Sub Red Centro Oriente 2016.
La sífilis sigue siendo un grave problema de salud pública, La sífilis gestacional
tiene como complicación más catastrófica la sífilis congénita, Las complicaciones
dependen de muchos factores; tales como la edad.
El 34% de las investigaciones epidemiológicas de campo realizado corresponde al
grupo de edad de 20 a 24 años seguido de 25 a 29 años con un 21% y en tercer
lugar de 15 a 19 años, lo que corresponde a la adolescencia tardía con un 19%, el
embarazo en la adolescencia es inevitable verlo en nuestras localidades donde
existen factores como bajo nivel cultural, hacinamiento, baja adherencia a los
programas de planificación familiar, lo que favorece las condiciones propias del
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adolescente (inestabilidad emocional, dependencia económica, inexperiencia, uso
de alcohol y otras drogas).
En cuanto a la afiliación de las visitas realizadas a las usuarias de sífilis
gestacional el 43% corresponde a régimen subsidiado seguido de en blanco con
un 28% y en tercer lugar contributivo con un 26%.
Sífilis Congénita:
A pesar que Colombia cuente con los elementos necesarios para la prevención de
la sífilis congénita como son:
1. Normatividad Vigente.
2. Directrices para el tamizaje sistemático prenatal de la sífilis.
3. El acceso a los servicios de atención prenatal es generalmente alto.
4. Las pruebas de detección son de bajo costo y técnicamente aplicables incluso
en el nivel primario de atención.
5. El tratamiento con penicilina es barato y está incluido en el plan obligatorio de
salud.
En la Sub Red centro Oriente en el periodo comprendido entre enero y diciembre
de 2016 se presentaron 39 eventos residentes en nuestras localidades a las
cuales se le realizo visita efectiva al 82%, inefectivas 18% entre las causales se
encuentran habitante de calle, direcciones erradas (cabe aclarar que se realizó
búsqueda por aplicativo PAI, comprobador de derechos, correos alas EAPBS), no
desean recibir la visita.
En cuanto a la afiliación el 51% corresponde al régimen subsidiado, seguido de
régimen contributivo con un 23%.
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Mortalidad Materna: Para los indicadores trazadores en la localidades de
Martires, santa fe y Rafael Uribe se encuentran 6 casos de este evento a los
cuales se les realizo la IEC, uno de los casos de mortalidad materna tardía no se
le realizo investigación debido a que la usuaria se trasladó de residencia en el
último semestre del año en curso sin embargo estos casos ya fueron analizados.
En el caso de mortalidad materna tardía ya se le realizo unidad de análisis se
evidencia el fraccionamiento en prestación de servicio, demoras estructurales en
la calidad de atención, las barreras administrativas y el ámbito familiar poco
favorable ayudó a que no se garantizara la atención adecuada integral y oportuna
en la usuaria.
En cuanto a las investigaciones de campo se les realizo al 100% de los casos.
La afiliación: el 43% corresponde a contributivo, el 29% ha subsidiado, seguido de
otro con el 28%.
En cuanto a la causa directa de muerte se encontraron los siguientes diagnósticos
en las IEC realizadas:
1. Falla renal síndrome nefrótica una usuaria
2. Falla ventilatoria una usuaria
3. Hemorragia una usuaria
4. Hemorragia cerebral una usuaria
5. Infarto agudo miocardio una usuaria
6. (en blanco) dos usuarios
Mortalidad Perinatal:
La vigilancia epidemiológica, nos permite identificar los factores determinantes de
la muerte perinatal y las posibles soluciones para prevenirla, las cuales se pueden
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orientar desde varios aspectos: uno individual, que permite identificar los factores
determinantes con el fin de implementar mejoras para prevenir nuevas muertes
por factores equivalentes y una perspectiva poblacional, en caminada a la toma de
decisiones de políticas en salud pública llevadas a acciones colectivas.
El acceso a servicios de salud es un tema de mucha preocupación, en el caso de
las investigaciones epidemiológicas, con el fin de construir un concepto de acceso
e identificar barreras y estrategias, desde la perspectiva de las usuarias. Durante
la entrevista a la pregunta como fue el acceso a los servicio de salud, se identificó
que el 62% no responde, seguido por bueno con un 21% y en tercer lugar sin
hallazgo con 12%.
El conocimiento frente a los problemas en la prestación de servicios de salud nos
permite contribuir al mejoramiento de calidad en salud en la prestación del servicio
y sirve como base para la implementación de estrategias que ayuden a mitigar las
fallas de calidad en la atención en salud. A la pregunta cómo fue la calidad de los
servicios de salud el 63% no responde, seguido de bueno el 16%, sin hallazgo el
7%.
La atención en Salud obliga a la creación de modelos que respondan a las
exigencias sociales que garanticen la forma de atención hospitalaria que permita
brindar servicios de salud humanizados y oportunos a la población, para contribuir
a dicho mejoramiento es necesario conocer la percepción de los usuarios frente a
la oportunidad de atención. A la pregunta considera usted que la atención fue
oportuna el 63% no responde seguido de buena con el 18% y sin hallazgo el 6%.
El 75% de las demoras identificadas es el ingreso inoportuno a los controles
prenatales, por desconocimiento del estado de embarazo el cual logran identificar
después de la 6° semana, barreras para la oportunidad de las pruebas de
embarazo en la IPS, citas de primera vez para control prenatal, problemas de
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aseguramiento en salud, adicionalmente determinantes estructurales como no
adherencia a curso de preparación de la maternidad y paternidad aludiendo falta
de tiempo para acudir a este proceso por permisos del trabajo, o desconocimiento
de donde asistir y/o creencias de que no necesitan realizarlo.
El 97% de los casos informa conocer los signos de alarma los mencionan durante
la visita, el 60% de los casos manifiestan embarazo planeado deseado y aceptado
el restante refiere embarazo no planeado si aceptado.
Por lo anterior mente descrito la red en algunas localidades no da cumplimiento
para este indicador de acuerdo a la meta propuesta para el distrito.
En las investigaciones epidemiológicas de campo se identificaron:
1. Falencia en el proceso de información y comunicación brindada por los
profesionales del área de la salud a las usuarias en cuanto a su proceso
patológico.
2. Carencia de conocimiento sobre las complicaciones en el embarazo.
3. Falta de información sobre el seguimiento y tratamiento de acuerdo con lo
estipulado por la Guía de práctica clínica basada en la evidencia para la
atención integral de la sífilis gestacional.
4. Identificación en el acceso tardío al control prenatal, el desconocimiento de
las usuarias sobre el impacto de la enfermedad en el feto y neonato.
5. Pobre vigilancia del cumplimiento de los esquemas de tratamiento y de los
contactos sexuales y la falta de seguimiento clínico institucional con
actividades de retroalimentación interinstitucional entre las entidades de salud
distritales.
6. La falta de la demanda inducida a los programas de promoción y prevención
7. Barreras en el sistemas de salud
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Durante las investigaciones epidemiológicas de campo se les realizo educación Al
100% de las usuarias sobre los siguientes temas de acuerdo al evento:
1. Se explica deberes y derechos de los usuarios
2. Se brinda información de manejo de duelo
3. Se canaliza a SIVIM para manejo de duelo en proceso por perdida de un ser
querido.
4. Se socializan los derechos y deberes sexuales y reproductivos.
5. Se brinda educación sobre la sentencia C 335/2006 y los tres casos en los
cuales aplica realizarla.
6. Se socializa la importancia de utilizar el preservativo de forma permanente
durante relaciones sexuales como método preventivo para las ITS.
7. Se realiza educación de lavado de manos con técnica para adultos y niños
como estrategia de prevención de enfermedades transmisibles.
8. Se informa la importancia de solicitar consulta de planificación familiar para
iniciar método de planificación más duradero o definitivo.
9. Acciones de autocuidado centradas en la doble protección.
10. Se brinda educación acerca de la enfermedad, se cuenta que es una
enfermedad de transmisión sexual producida por el Treponema pallidum y que el
tratamiento adecuado es con Penicilina Benzatinica tres dosis una por semana y
que se debe realizar tratamiento a la pareja igual dosis para evitar posibles
reinfecciones.
11. Se informa sobre la enfermedad, fases, manifestaciones y complicaciones en
caso de no completar el tratamiento, o de realizarse en fechas no oportunas, se
indica que pareja debe iniciar tratamiento.
12. Se informa sobre los efectos sobre el feto en caso de no realizar tratamiento
adecuado, como malformaciones , retraso en el crecimiento uterino
13. Se informa la importancia de realizar medidas preventiva (uso métodos de
barrera- condón) e importancia de la planificación familiar.
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14. Se le informa a la usuaria que debe continuar con controles médicos e
importancia de realizar seguimientos serológicos a los 3, 6 y 9 meses.
ANÁLISIS DE INDICADORES PARA LOS EVENTOS DE SALUD SEXUAL Y
REPRODUCTIVA Y SALUD MATERNO INFANTIL
MATRIZ BABIES
Fuente: Base RUAF residencia 2016.
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Durante el año 2016 en la Sub Red Centro Oriente donde se encuentran las
localidades de Rafael Uribe, Antonio Nariño, San Cristóbal, Candelaria, Santa Fe y
los Mártires se presentaron 129.866 nacidos vivos y un total de muertes
perinatales de 205.
La tasa de muerte perinatal total para la Sub Red Centro oriente en el año 2016 es
de 1.58 por 1000 nacidos vivos, de esta la tasa más alta fue de 0.93 por 1000
nacidos vivos correspondiente a la celda azul, relacionados con el estado de la
salud de la madre antes del parto como Condicionantes encontramos: Nutrición,
infección, multi paridad, edad materna, infecciones, Emergencias obstétricas:
hemorragia, incompetencia cervical.
Dentro de la salud de la madre que puede conllevar a una mortalidad perinatal se
encuentran como causas: -Embarazo no deseado - Periodos intergenésicos cortos
- Infecciones genitourinarias -Malnutrición materna (bajo peso/obesidad) -Anemia -
Habito de fumar -Inicio tardío de control prenatal -Sistemas de referencia/
transporte inadecuados o inoportunos, no se pueden olvidar que podemos llegar a
realizar medidas preventivas para evitar dichas mortalidades como : -
Implementación de programas de salud sexual y reproductiva -Vigilancia
nutricional -Accesibilidad a los servicios de salud -Incremento en la cobertura y
calidad del control prenatal -Prevención de complicaciones -Atención por niveles
de complejidad medidas que el distrito está llevando acabo.
La segunda tasa más alta fue de 0,32 por 1000 nacidos vivos correspondiente a la
celda de color verde relacionados con el Cuidado temprano del recién como
Condicionantes encontramos: Inadecuado sistema de atención neonatal
(reanimación, calor, infecciones).
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Dentro del cuidado del recién nacido que puede conllevar a una mortalidad
perinatal se encuentran como causas: -Sistemas de referencia inadecuados -
Cuidado neonatal inadecuado
-Ausencia de lactancia materna -Falta de apego inmediato -Falta de control al
recién nacido de alto riesgo -Baja ingesta de ácido fólico, no se pueden olvidar que
podemos llegar a realizar medidas preventivas para evitar dichas mortalidades
como: -Asepsia -Cuidados básicos del recién nacido -Reanimación neonatal -
Lactancia materna -Atención calificada -Seguimiento del recién nacido de alto
riesgo -Referencia oportuna -Trasporte con condiciones adecuadas.
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INDICADORES MORBILIDAD MATERNA EXTREMA
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En cuanto a la Morbilidad Materna Extrema ha aumentado considerablemente la
notificación, para el año 2016 se notificó 1836 casos de los cuales 228 casos
cumplían con 4 o más criterios de inclusión para MME. Es de aclarar que para la
localidad de Antonio Nariño no se cuenta con instituciones que atiendan partos.
Como se evidencia en la tabla anterior muy pocas instituciones dan cumplimiento
a los indicadores propuestos, sin embargo es detener en cuenta que muchos de
estas son instituciones de referencia para los servicios de obstetricia y
ginecología.
En la subred centro oriente se presentaron 11 muertes maternas, en las UPGD
donde se presentó el mayor número de casos fue hospital universitario samaritana
con 3 casos y Hospital Universitario Mayor – Mederi con 3 casos, De morbilidad
materna extrema se presentaron 1836 casos de los cuales 228 de los casos
fueron Morbilidad Materna Extrema Grave, Las causas de la morbilidades
maternas extremas que más se presentan son: Preeclamsia severa con un 50%
seguido de preeclamsia no especifica con un 12%. Como se observa en la
siguiente gráfica.
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Grafica 15. Porcentaje de los Diagnósticos presentado en el evento de
Morbilidad Materna Extrema sub red centro oriente año 2016.
Fuente: Base sivigila 2016 evento 549
El total de criterios de inclusión observado es de 4094 en los 1836 casos de
morbilidad materna extrema, casos de MMEG con 4 o más criterios observamos
228 de los cuales 108 casos presentaron 4 criterios de inclusión, 58 casos con 5
criterios y 23 casos con 6 criterios de inclusión.
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Grafica 16. Número de casos que presenta 4 o más criterios de inclusión en
los casos de morbilidad materna extrema presentado en la sub red centro
oriente en el año 2016.
Fuente: Base sivigila 2016 evento 549
Durante el año 2016 en la sub red centro oriente se observó que por los 1836
casos de morbilidad materna extrema se presentaron 386 casos llegaron a
mortalidad perinatal número preocupante ya que muchos de los casos de
morbilidad materna extrema pueden ser evitables e intervenibles. El porcentaje de
las gestantes con 4 o más criterios de inclusión es de 12%.
RAZON DE MORTALIDAD MATERNA:
La Razon de Mortalidades Maternas por ocurrencia es la sub red centro oriente es
de 75.8 por 100.000 nacidos vivos en el año 2016. Las instituciones que tiene la
razón de mortalidad materna más alta con 657.9 X100.000NV, es HOSPITAL LA
SAMARITANA, teniendo en cuenta que el número de nacidos vivos para la
institución durante el 2016 es de 456, sin embargo es de importancia tener en
cuenta que esta IPS es centro de referencia a nivel nacional para la Red Publica
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especialmente para Cundinamarca por lo tanto todos los casos notificados son
residentes de Cundinamarca. Para las 5 instituciones se encuentran en rojo para
este indicador debido a que los nacimientos del año para las instituciones son
inferiores a 3.000 N.V.
RAZON DE MORBILIDAD MATERNA EXTREMA:
La Razon de MME para la RED por ocurrencia es de 126 x1.000 N.V durante el
2016, superando de manera exponencial la meta propuesta para el indicador en
todas las instituciones que atienden el evento, presentando el mismo
comportamiento que la MM, dado que está directamente relacionado al número
de nacimientos atendidos en cada una de las IPS.
Grafica 17. Razón de MME por cada 1000 nacidos vivos en cada una de las
localidades de la sub red centro oriente durante el año 2016.
Fuente: Base sivigila 2016.
INDICE DE LETALIDAD:
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En la Sub red centro oriente se evidencia que por ocurrencia el índice de letalidad
se encuentra en 58%, por lo tanto no se dio cumplimiento a la meta esperada que
se encuentra ≤ 4%, debido a que el 585 de los casos son muertes maternas
tempranas. El mayor índice de letalidad con 100% lo presentaron las siguientes
instituciones CLINICA SAN RAFAEL , HOSPITAL UNIVERSITARIO MAYOR –
MEDERI, COMUNIDAD- ESE CENTRO ORIENTE.
INDICE DE LETALIDAD POR CAUSA PRINCIPAL:
Durante el año 2016 se observa en la Sub Red centro oriente el índice de Indice
de letalidad por causa principal es de 0.58. por la misma causa de defunción.
RELACIÓN MME / MM
La relación de MME/MM, por ocurrencia para la red es de 166,9 el cual se
encuentra en cumplimiento de acuerdo a la meta propuesta por los lineamientos
técnicos el cual debe ser superior a 35, al igual que para cada una de las IPS de la
red, la adherencia al protocolo de MME impacta de manera positiva a este
indicador.
% DE GESTANTES CON 4 O MÁS CRITERIOS DE INCLUSIÓN.
En cuanto a la relación criterios de inclusión observamos que para la red se
encuentra en 12,42. por cada caso de morbilidad materna extrema se encontraron
aproximadamente 2,2 criterios de inclusión indicando la severidad del compromiso
del evento.
Aunque la meta esperada es menor a 5 en ninguna de las instituciones se da
cumplimiento a esta, sin embargo podemos evidenciar efectividad en la calidad de
atención obstétrica en las usuarias dado por el cumplimiento de la relacion de
MME/MM.
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Los determinantes en salud cada día son más presentes en la razón de MM, el
cual está directamente relacionada con la MME, la severidad del evento puede
llegar a ser el resultado de la inequidad en salud y segregación social presente en
cada caso reflejada en la morbi mortalidad de la salud materno infantil.
ÍNDICE DE MORTALIDAD PERINATAL POR MME
Durante el año 2016 por ocurrencia se observa en la Sub Red centro oriente el
índice de mortalidad perinatal por MME, es de 21,el cual se encuentra superior a
la meta propuesta, es de aclarar que las localidades tenemos UPGDs de alta
complejidad para el servicio de ginecología reflejado en este indicador.
SEGUIMIENTO A CASOS PRIORITARIOS DE SALUD SEXUAL Y
REPRODUCTIVA Y SALUD MATERNO INFANTIL
El seguimiento a casos prioritarios lo realiza espacio vivienda, dichos casos se
envían semanal mente y así mismo espacio vivienda nos da a conocer el
seguimiento realizado a los casos enviados desde vigilancia en salud pública; los
eventos enviados en la base de casos prioritarios son: Defectos Congénitos, Sífilis
Gestacional, Sífilis Congénita, Mortalidad Perinatal, Morbilidad materna extrema,
morbilidad neonatal extrema y hepatitis B en gestantes.
Defectos congénitos
Se le realizo seguimiento a 28 casos por parte de espacio vivienda de los cuales
16 fueron captados positivamente y a 12 no se les pudo realizar el seguimiento la
mayoría por dirección errada o por que no fue posible concertar la visita. La UPZ
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donde se encontró mayor número de seguimiento de defectos congénitos fue en la
localidad San Cristóbal UPZ veinte de julio con 5 casos.
Durante la visita se indaga acerca delos factores de riesgo, condiciones de
vivienda, aseguramiento y se le realizar asesoría., dentro del seguimiento Se
realizó activación de ruta a 4 casos; 1 caso a Promoción y mantenimiento y 3
casos a Ruta de gestión de riesgo, siendo canalizados dos casos a EAPB y los
dos restantes a Intersectorialidad
Hepatitis B en mujeres gestantes.
Se realizó seguimiento a 2 casos de los cuales 1 fue captado y el otro no fue
posible la captación por dirección errada; al caso captado se le realizo el
seguimiento en la localidad Santa Fe en la UPZ Lourdes; donde se le realizo
seguimiento acerca de Condiciones de vulnerabilidad, Factores de riesgo
identificados: Constante traslado de Sopó a Bogotá, Acceso a servicios de salud:
Citas son asignadas muy tarde, Situación de aseguramiento: Activa y la Asesoría
brindada.
Morbilidad Materna Extrema.
Se realizó seguimiento a 89 casos de Morbilidad Materna Extrema de los cuales
no fue posible realizarlo a 46 por que la dirección es errada, no desean recibir
visita o se encuentran fuera de la cuidad y 43 casos a los cuales se les realizo
seguimiento; Las UPZ donde se presentaron casos fueron la macarena y las
nieves perteneciente a la localidad de Santa Fe.
Durante la visita se indaga acerca delos factores de riesgo, condiciones de
vivienda, aseguramiento y se le realizar asesoría, dentro del seguimiento Se
realizó activación de ruta a 2 casos; los dos casos a Ruta de gestión de riesgo,
siendo canalizados a Intersectorialidad.
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Mortalidad Perinatal.
Se realizó seguimiento a 13 casos de Morbilidad Materna Extrema de los cuales
no fue posible realizarlo a 10 por que la dirección es errada, no desean recibir
visita o se encuentran fuera de la cuidad y 3 casos a los cuales se les realizo
seguimiento; Las UPZ donde se presentaron casos fueron santa Isabel, la sabana
perteneciente a la localidad de mártires y marruecos a la localidad de Rafael
Uribe.
Durante la visita se indaga acerca delos factores de riesgo, condiciones de
vivienda, aseguramiento y se le realizar asesoría, dentro del seguimiento Se
realizó activación de ruta a 1 casos a Ruta de gestión de riesgo, siendo
canalizados a Intersectorialidad.
Sífilis Gestacional
Se realizó seguimiento a 27 casos de Morbilidad Materna Extrema de los cuales
no fue posible realizarlo a 15 por que la dirección es errada, no desean recibir
visita o se encuentran fuera de la cuidad y 12 casos a los cuales se les realizo
seguimiento; Las UPZ donde se presentaron casos fueron veinte de julio y la gloria
pertenecientes a la localidad de San Cristóbal.
Durante la visita se indaga acerca delos factores de riesgo, condiciones de
vivienda, aseguramiento y se le realizar asesoría, dentro del seguimiento Se
realizó activación de ruta a 1 casos a Ruta de gestión de riesgo, siendo
canalizados a Intersectorialidad.
Sífilis Congénita.
Se realizó seguimiento a 5 casos de Morbilidad Materna Extrema de los cuales no
fue posible realizarlo a 4 por que la dirección es errada, no desean recibir visita o
se encuentran fuera de la cuidad y 1 casos a los cuales se les realizo seguimiento;
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Las UPZ donde se presentó el caso es Veinte de Julio pertenecientes a la
localidad de San Cristóbal.
Durante la visita se indaga acerca delos factores de riesgo, condiciones de
vivienda, aseguramiento y se le realizar asesoría, dentro del seguimiento Se
realizó activación de ruta a 1 casos a Ruta de gestión de riesgo, siendo
canalizados a EAPB.
1. Concordancia entre estadísticas vitales y SIVIGILA. Porcentaje y
acciones de mejora.
Cuadro 3. Concordancia SIVIGILA – RUAF
LOCALIDAD ANTONIO NARIÑO RAFAEL URIBE
RUAF/SIVIGILA
ENER DICIEMBRE 2016
RUAF SIVIGILA %
CONCORDANCIA
Mortalidad VIH 27 25 92,59
Mortalidad Perinatal/neonatal 57 59 96,61
MM 3 3 100%
TOTAL 87 87 100
LOCALIDAD CANDELARIA - MARTIRES- SANTA FE
RUAF/SIVIGILA
ENERO DICIEMBRE 2016
RUAF SIVIGILA %
CONCORDANCIA
Mortalidad VIH 26 23 88,4
Mortalidad Perinatal/neonatal 198 202 98,01
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MM 2 5 40
TOTAL 226 230 98,2
LOCALIDAD SANCRISTOBAL
RUAF/SIVIGILA
ENER DICIEMBRE 2016
RUAF SIVIGILA %
CONCORDANCIA
Mortalidad VIH 26 39 66,66
Mortalidad Perinatal/neonatal 368 370 99,45
MM 9 11 81,81
TOTAL 403 420 95,9
Fuente: RUAF - SIVIGILA 2016
El proceso de concordancia RUAF – SIVIGILA genera dificultades principalmente
con el evento de mortalidad perinatal en cierta medida debido a que no ha sido
posible lograr el 100% de la concordancia, se tiene aún debilidades en la
oportunidad en la notificación de los eventos, por lo tanto ha sido necesario el plan
de mejora para fortalecer la calidad del dato frente al evento el cual se encuentra
en proceso de implementación.
Mediante las asesorías y asistencias técnicas se ha capacitado en el protocolo de
mortalidad perinatal, así como el protocolo de morbilidad materna extrema
materna y se ha sensibilizado al talento humano de las UPGD, adicionalmente en
conjunto con el referente de Estadísticas Vitales se realiza la concordancia de
manera mensual identificando los casos pendientes de notificación, para así
informar a la UPGD y obtener la respectiva notificación.
La diferencia de concordancia de los eventos entre RUAF. SIVIGILA. Se debe a
que muchos de estos casos son enviados a necropsia clínica y se demoran en el
ingreso a RUAF, sin embargo la notificación se realiza oportunamente Para USS
los casos pendiente de VIH son los que llegan a las instituciones los cuales no
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fueron posibles notificar al sivigila ya que no se contó con el tiempo para realizar
pruebas para el evento 850, por lo tanto solo se encontrara por RUAF , no en
sivigila.
CENSO DE GESTANTE
De las gestantes identificadas por base SISVAN se evidencia que se encuentran
registradas 3929, gestantes el promedio de las edades es de 22 años con un
mínimo de 14 años y un máximo de 45 años, el número de controles prenatales
entre las gestantes está entre 1 y 9 controles, según régimen de afiliación 79.8%
pertenece al régimen contributivo, el 17% al régimen subsidiado, el restante
vinculadas y régimen especial.
Cuadro 4. DOFA
Matriz DOFA
DEBILIDADES: aspectos críticos que se pueden controlar
en la ESE.
OPORTUNIDADES: aspectos externos a la
Institución que favorecen el avance del
proceso.
Mejorar la concordancia de la notificación de los eventos de
interés en salud pública RUAF - SIVIGILA
Apoyo de las Upgd en el reporte y ubicación de habitantes de la calle en casos de sífilis Gestacional y congénita. Receptividad en las UPGD para la notificación de los eventos SSR y SMI.
AMENAZAS: aspectos externos a la Institución que
obstaculizan el avance del proceso y que no está bajo
nuestro control
FORTALEZAS: aspectos internos que
Favorecen el desarrollo del proceso para el
logro de los resultados esperados.
Georeferenciacion inadecuada de algunas upgd en el diligenciamiento de las fichas, Notificación tardía de los eventos de SSR. Que la dirección no corresponde a la localidad. Rotación del personal asistencial de las Upgd. Notificación tardía de los eventos interlocales. Algunas UPGDS del D.C no envían la notificación con sus respectivos soportes como es el caso de morbilidad materna extrema Se encuentra dificultades con las direcciones de los eventos de morbilidad materna extrema ya que al realizar el
Articulación con los subsistemas de VSP para
brindar información de interés en SSR y SMI
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desplazamiento por parte del equipo de territorio se encuentra en muchos casos. No retroalimentación del 100% de los casos por parte de las ESES locales. Demoras en el proceso de contratación por parte de SDS con las ESES locales lo que genera continuidad en los procesos. Las madres de mortalidades perinatales y sífilis gestacional no acceden de manera fácil a las IEC. No realización de manera periódica de las unidades de análisis para MO, SC y MME por parte de algunas Upgd Rotación constante del personal en las Upgd. Reducción del Talento humano para el proceso de SSR- SMI manteniendo las actividades lo que genera una sobrecarga del especialista.
CONCLUSIONES
● Las continuas capacitaciones al personal de las UPGD ha permitido un mayor
conocimiento sobre los eventos que se vigilan en SSR y SMI.
● La continua articulación con los diferentes subsistemas y áreas de salud
pública permite realizar un seguimiento minucioso y completo de los diferentes
casos y garantizar la administración del tratamiento completo.
● El análisis de los indicadores así como las unidades de análisis de los casos
permiten la identificación de diferentes barreras, factores sociales y determinantes
sociales presentes que pueden interferir en el proceso de salud.
● La identificación de diferentes determinantes sociales durante las
intervenciones epidemiológicas de campo permite evidenciar problemáticas tales
como barreras de acceso a servicios de salud desde disponibilidad de agendas,
así como factores económicos que impiden el desplazamiento para acceder a
servicios de salud, barreras geográficas relacionadas con las distancias de la
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vivienda y el punto de atención asignado, falta de adherencia a programas de
promoción y prevención, falta de promoción de servicios de salud por parte de las
instituciones.
● Así mismo es un factor influyente las creencias y prácticas culturales por
parte de los usuarios las cuales se encuentran arraigadas en la población y que en
algunas oportunidades impiden que asistan a los servicios de salud.
RECOMENDACIONES
● Se debe continuar con las capacitaciones en las UPGD en temas de Salud
Sexual y Reproductiva y Salud Materno infantil debido a la continua rotación de
personal en las instituciones con el fin de garantizar que el personal cuente con el
conocimiento frente a los protocolos actuales.
● En los eventos de sífilis gestacional se ha evidenciado que a la gestante se
le suministra antibiótico, pero a los contactos o parejas sexuales no se les realiza
el tratamiento o se les toma nuevamente prueba treponémica y por lo tanto no se
suministra debido a diferentes barreras de tipo administrativo, a lo cual se sugiere
crear una ruta para que se asegure el tratamiento y así evitar reinfecciones y
posterior trasmisión vertical al neonato.
● Existe aún algunas dificultades relacionadas con las unidades de análisis
agrupadas relacionada con las morbilidades maternas extremas, por lo tanto se
hace necesaria realizar capacitaciones desde el Instituto Nacional de Salud.
Mejorar los procesos de Georeferenciación para mejorar los tiempos de
oportunidad en las intervenciones epidemiológicas de campo.
Tener en cuenta la posibilidad de asignar un profesional de apoyo con el fin
de mejorar los procesos en la RED.
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ANEXOS:
1. Matriz Excel con todos los archivos
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