UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALAFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS –CUM-

FASE II, TERCER AÑO, CICLO 2015UNIDAD DIDÁCTICA SEMIOLOGÌA MÉDICA 11

______________________________________________________________________________

SEMIOLOGÍA DE NARIZ, SENOS PARANASALES, FARINGE Y LARINGE

Documento elaborado con fines docentes por los catedráticos titularesDra. Marisa Cáceres de Benítez y Dr. Sergio Pérez García

NARIZ Y SENOS PARANASALES

ANAMNESISLas enfermedades de las fosas nasales se relacionan con el sexo, edad, ocupación, y

algunos antecedentes del paciente.

SEXOLa ocena (atrofia de la mucosa nasal acompañada de fetidez, formación de costras y

pérdida de la capacidad olfativa) es más común en el sexo femenino. (1,2,10)

EDADEn recién nacidos puede observarse atresia o estenosis congénita de coanas.La ocena suele iniciarse en la pubertad, es más común en el adulto que en niños y después

de los 45 años es excepcional. El cáncer nasal y de senos paranasales (melanoma, sarcoma), suele iniciarse a partir de los 60 años de edad.(1,2,10)

OCUPACIÓNLa inhalación de polvos de cualquier naturaleza en ambientes de trabajo contaminados

(minas de carbón, canteras, panaderías, vapores irritantes de laboratorios como el formol, azufre, ácido clorhídrico) produce rinitis aguda o crónica al igual que las emanaciones de gases tóxicos (gas carbónico, hidrocarburos) y de micropartículas de hollín procedentes de fábricas o de plantas químicas industriales, de refinerías de petróleo o de la combustión de vehículos motorizados que consumen gasolina o diesel. El aire contaminado supera las defensas naturales de las vías respiratorias y deja residuos tóxicos a lo largo de las fosas nasales, laringe, tráquea y bronquios, causando inflamación crónica de tratamiento difícil.(1,6,10)

ANTECEDENTES

Médicos: Infecciones virales, rinosinusitis crónica, causan alteraciones en la morfología de la pirámide nasal o estenosis de los orificios anteriores de las fosas nasales. La diabetes, anemia e hipogamaglobulinemia así como cualquier otra enfermedad general que disminuya la capacidad de defensa del organismo causan sinusitis crónica. (1,6,10,11)

Quirúrgicos: cirugías intranasales pueden causar adherencias entre tabique y cornete. (1,6,8,10)

1

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALAFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS –CUM-

FASE II, TERCER AÑO, CICLO 2015UNIDAD DIDÁCTICA SEMIOLOGÌA MÉDICA 11

______________________________________________________________________________

Traumáticos: Luxaciones y fracturas del tabique nasal, huesos propios de la nariz y apófisis ascendente del maxilar superior pueden producir dificultad respiratoria sola o acompañada de deformidades nasofaciales por mecanismo obstructivo. (5,7,10)

Alérgicos: En pacientes con rinitis alérgica están bien descritos los antecedentes de dermatitis atópica, asma, eccemas. En pacientes con sinusitis el antecedente de rinitis alérgica es importante por los mecanismos de inflamación, contaminación bacteriana, hipersecreción y retención de los exudados que inician con ésta última patología. (6,10,11)

VICIOS Y MANÍAS Personas que fuman tabaco pueden presentar, hiposmia (disminución parcial de la capacidad

de percibir olores), o anosmia (pérdida total del olfato) por hipoxia y lesión tisular, lo que conlleva a necrosis de células epiteliales y afección neural olfatoria (sensitiva).

El uso y abuso de drogas, como la cocaína, motiva lesiones de la mucosa nasal y hasta perforaciones del tabique. (2,6,10)

SÍNTOMAS Los principales síntomas clínicos de las fosas nasales y senos paranasales son: dolor,

estornudo y prurito, obstrucción nasal, trastornos del olfato, ronquido, rinorrea, rinorragia (epistaxis), rinorraquia, disnea y trastornos de la fonación.

DOLORRepresenta una respuesta refleja correspondiente a un estímulo físico o infeccioso que

puede originarse a diferentes niveles y puede acompañarse de cefaleas y neuralgias. El dolor ocurre principalmente en los procesos rinosinusales inflamatorios agudos y en neoplasias de los senos paranasales.

En general, las manifestaciones álgidas provocadas por una sinusitis son consecuencia de distintos mecanismos que actúan, en la mayoría de las ocasiones, de manera conjunta provocando la inflamación de la mucosa, hipersecreción y retención de exudados; todo lo cual da lugar a la estimulación de las terminaciones sensitivas del V par a través de fenómenos mecánicos (cambios de presión) y químicos (inflamación).

Los principales mecanismos del dolor consisten en la retención de exudados e hipertensión dentro de la cavidad sinusal, lo que explica su periodicidad o ritmo horario. El dolor se inicia cuando los exudados encuentran dificultad en su evacuación, y su intensidad va en aumento a medida que el volumen retenido es mayor, para disminuir o desaparecer bruscamente o en poco tiempo cuando se restablece la permeabilidad del ostium sinusal. (1)

2

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALAFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS –CUM-

FASE II, TERCER AÑO, CICLO 2015UNIDAD DIDÁCTICA SEMIOLOGÌA MÉDICA 11

______________________________________________________________________________

El dolor en la sinusitis aguda puede surgir en forma de crisis de gran violencia e invalidantes mientras que en la crónica puede faltar en muchos casos o ser de poca intensidad, salvo en el caso de agudizaciones o cuando coexisten fenómenos de retención. (1)

A continuación describiremos las características del dolor en la sinusitis maxilar y frontal, lo que nos orientará a un diagnóstico clínico y topográfico.

DOLOR EN LA SINUSITIS MAXILAR

El cuadro clínico comienza con una sensación de tensión en los tegumentos de la región suborbitaria que, poco a poco o bruscamente, cambia a verdadero dolor localizado en dicha región, con irradiaciones dentarias, nasales, frontales del lado afecto o en forma de cefalea difusa.

La presión digital a nivel del punto de salida del nervio infraorbitario (debajo del borde inferior de la órbita) es muy dolorosa.

En formas crónicas, el dolor se localiza a nivel suborbitario, a veces pasajero como dolor punzante (pinchazos) aislado y fugaz. En ocasiones el dolor se torna más álgido. El dolor cesa bruscamente cuando cede el bloqueo del seno al abrirse el ostium, acompañándose de una descarga de exudados a través de la ventana nasal correspondiente o la rinofaringe. (1,11)

DOLOR EN LA SINUSITIS FRONTAL AGUDA

El enfermo se levanta de la cama relativamente bien; horas después, comienza a notar una sensación de tensión frontal sobre el seno afecto, que poco a poco cambia a una verdadera sensación dolorosa y de tal intensidad que impide toda actividad. El comienzo del dolor es en general insidioso y se acentúa hasta llegar a ser intolerable. Otras veces el dolor inicia a medio día o primeras horas de la tarde, conservando su periodicidad. (1)

El dolor se localiza en general en la zona de proyección del seno frontal, se irradia a la región temporal y maxilar superior e inferior; es de carácter pulsátil, aumenta con la posición de pie, el movimiento, los estímulos luminosos, movimientos oculares, con la lectura y trabajos que exigen visión próxima. Disminuye cuando el paciente se coloca en decúbito supino (dado que la estación de pie hace gravitar los exudados directamente sobre el ostium y en el decúbito supino el

3

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALAFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS –CUM-

FASE II, TERCER AÑO, CICLO 2015UNIDAD DIDÁCTICA SEMIOLOGÌA MÉDICA 11

______________________________________________________________________________

exudado gravita sobre la pared posterior del seno menos inervada y sensible), no mejora con analgésicos comunes. (1)

ESTORNUDO Y PRURITOLas crisis de estornudos ocurren en la fase inicial de la rinitis catarral aguda del resfriado

común y reflejan una reacción local de defensa, se producen por irritación de los filetes nerviosos locales. Son característicos de la rinopatía alérgica, varían en frecuencia y a veces pueden presentarse durante varios minutos. En general, se acompañan de prurito nasal (debido al efecto de liberación local de histamina), extendido a la mucosa conjuntival, nasofaríngea, trompa auditiva e incluso a la piel del labio superior. El prurito en las crisis de estornudos es la clave para establecer el diagnóstico de alergia nasal. (1,10)

OBSTRUCCIÓN NASAL

Es producida por la disminución de la permeabilidad de las fosas nasales. Ésta obstrucción puede ser completa o incompleta; unilateral o bilateral; de aparición súbita, recidivante, alternante (llamada en báscula), o progresiva.(1,5)

Es el síntoma presente en casi todas las enfermedades de las fosas nasales así como por hipertrofia de adenoides, rinitis, manifestaciones alérgicas, pólipos (masas de tejido inflamado similares a sacos que recubren la nariz), neoplasias benignas y malignas, atresia congénita de las coanas y cuerpos extraños. (1,5)

TRASTORNOS DEL OLFATO

PAROSMIAConsiste en la interpretación equivocada de una sensación olfatoria. Es la perversión del

olfato. Se produce por daños a las neuronas de los receptores olfativos. Daños a estas neuronas podrían terminar en la incapacidad para codificar correctamente una señal que representa un olor particular, que enviaría una señal errónea al centro de procesamiento de olor, en el bulbo olfatorio.

Las causas más comunes son exposición a solventes, infecciones del tracto respiratorio superior, traumas craneanos que interesen el área anatómica donde se localiza el nervio olfatorio.(1,6,10)

HIPOSMIA Y ANOSMIA Son trastornos debidos a una causa intranasal que impide el paso de partículas odoríferas

hasta la zona olfatoria en la bóveda de las fosas nasales (pólipos, edema en la rinitis alérgica crónica, hipertrofia de los cornetes, ocena), a lesión de las terminaciones nerviosas olfatorias, o a

4

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALAFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS –CUM-

FASE II, TERCER AÑO, CICLO 2015UNIDAD DIDÁCTICA SEMIOLOGÌA MÉDICA 11

______________________________________________________________________________

procesos intracraneales que alcanzan directamente el bulbo olfatorio (tumores, abscesos, traumatismos, radioterapia). (1,6,10)

HIPEROSMIAEs el aumento exagerado de la sensibilidad hacia olores. La exageración del olfato por lo general acompaña a lesiones de la punta del lóbulo

temporal. Ocurre en el embarazo (casi siempre al principio), en la menopausia, en el hipertiroidismo

y en las neurosis entre otras causas. A veces la hiperosmia, y también la parosmia, ocurren como una forma de epilepsia. (1,6,10)

CACOSMIAEs la percepción de malos olores reales o imaginarios. Por lo general refleja un trastorno

neurológico en el que se perciben olores normalmente agradables como desagradables. También puede deberse a procesos infecciosos o inflamatorios que producen una estimulación anormal.

Se distinguen dos variedades: una subjetiva y otra objetiva; en la subjetiva sólo el paciente percibe el mal olor, como en la sinusitis purulenta crónica; en la objetiva perciben el olor tanto el paciente como las personas próximas a él, por ejemplo en los tumores y cuerpos extraños intranasales.

En la ocena la cacosmia es solo objetiva, debido a la atrofia de las terminaciones del nervio olfatorio o a fatiga de dicho nervio por la percepción continua de olores fétidos originados por la misma. (1,6,10)

RONQUIDO

El ronquido se debe a un obstáculo al paso libre de la corriente de aire por las fosas nasales y faringe. A causa de dicho obstáculo la úvula y el velo del paladar vibran durante el paso del aire inspirado y provocan ronquido. Es más frecuente en hombres y en personas obesas.

Las causas más frecuentes son: desviación acentuada del tabique nasal, pólipos, hipertrofia de los cornetes nasales, hipertrofia de adenoides en niños y de las tonsilas (amígdalas) palatinas. (5,6,10)

RINORREA (secreción nasal)

La rinorrea puede ser acuosa, mucosa, seromucosa, serosanguinolenta, mucopurulenta, purulenta o costroide.

La rinorrea acuosa se produce por aumento de la actividad glandular y de la trasudación de los capilares. Puede observarse en: rinitis aguda catarral vasomotora, alérgica, inhalación de sustancias exógenas irritantes, traumatismos de la base del cráneo

5

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALAFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS –CUM-

FASE II, TERCER AÑO, CICLO 2015UNIDAD DIDÁCTICA SEMIOLOGÌA MÉDICA 11

______________________________________________________________________________

que alcancen algún seno nasal donde se observa salida del líquido cefalorraquídeo (LCR) por la lámina cribosa del etmoides (hidrorrea cefálica o rinorraquia). (1,6,10)

Cuando el paciente refiere rinorrea purulenta unilateral (producida por una respuesta inflamatoria exudativa donde hay presencia de glóbulos blancos y bacterias), debe pensarse en supuración de un seno (sinusitis) o en la presencia de cuerpo extraño o tumor. (1,6,10)

El hecho de encontrar rinorrea serosanguinolenta nos debe hacer pensar siempre en la presencia de un tumor, especialmente en adultos. Entre otras causas tenemos la difteria, cuerpos extraños y lesiones mucosas secundarias a rinitis complicada con epistaxis. (1,5,6,10)

En algunos casos la secreción es muy fétida (neoplasias malignas, cuerpos extraños, ocena).La secreción costroide es provocada por la atrofia de la mucosa o escasa actividad secretoria secundaria a la causa patológica. La cantidad de secreción es poco abundante, muy compacta y capaz de producir obstrucción por su acumulación. Se presenta de forma primaria en la ocena y puede ser secundaria a una rinitis o sinusitis trivial, tumores, pólipos, etc. (1,6,10)

RINORRAGIA (EPISTAXIS)

Es la salida de sangre por las fosas nasales. Puede ser desde copiosa y repetida hasta pequeñas cantidades mezcladas con secreciones. Sus causas pueden ser locales, generales o sistémicas.

En las personas de edad avanzada, la rinorragia es aparatosa, ya que se trata de sujetos esclerosos e hipertensos. En los niños es de menor intensidad, pero por su repetición y la poca importancia que en general se le presta, es capaz de producir anemia grave.Las causas más comunes son:

RINOSINUSALES (generalmente unilaterales)En los niños es corriente la fragilidad capilar en la región de la mancha vascular

(antiguamente denominada área de Kiesselbach). Aquí la epistaxis es producida por un estornudo, esfuerzo más o menos brusco, golpe en la nariz o rascado, exposición a calor intenso,

6

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALAFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS –CUM-

FASE II, TERCER AÑO, CICLO 2015UNIDAD DIDÁCTICA SEMIOLOGÌA MÉDICA 11

______________________________________________________________________________

cirugía intranasal. Se menciona además predisposición familiar, pólipos sangrantes, cuerpos extraños, tumores.

PROCESOS GENERALES (procesos sistémicos)Trastornos vasculares: arterioesclerosis e hipertensión arterial.Discrasias sanguíneas: leucemia, púrpuras, hemofilia.Origen hepático: fallo hepático y/o cirrosis (por disminución de síntesis de factores de la coagulación). Traumatismos de la base del cráneo. (1,5,)

DISNEA (dificultad para respirar)Algunas causas de obstrucción nasal bilateral pueden producir disnea de mayor o menor

intensidad, la mayor parte obedecen a alteraciones de orden anatómico como hipertrofia de adenoides, hipertrofia de los cornetes, pólipos y atresia de coanas.

ALTERACIONES DE LA FONACIÓN

Las fosas nasales, junto con las cavidades de los senos paranasales actúan como caja de resonancia durante la fonación; por lo tanto, ciertas afecciones nasobucofaríngeas pueden alterar la emisión de la voz y originan rinolalia (voz nasal o gangosa), cuya mayor o menor intensidad depende del factor etiológico: velo palatino corto o paralizado, hipertrofia de adenoides, destrucción amplia del tabique nasal, obstrucción nasal aguda o crónica, hendidura palatina. (1,9)

EXAMEN FÍSICOEl examen físico incluye inspección y palpación de la nariz; percusión de zonas

correspondientes a los senos paranasales y la rinoscopia.

La inspección local permite reconocer desviaciones del tabique de origen traumático (fracturas), o causadas por destrucción de los cartílagos nasales, partes óseas o ambas.

La palpación permite reconocer crepitaciones y desniveles en caso de fractura de la pirámide nasal y del macizo facial y puntos dolorosos presentes en las diversas modalidades de sinusitis.

Durante la exploración física la tanto la palpación como la percusión y la presión digital de la escotadura supraorbitaria y el ángulo superointerno de la órbita provocan dolor en pacientes con sinusitis frontal.

7

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALAFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS –CUM-

FASE II, TERCER AÑO, CICLO 2015UNIDAD DIDÁCTICA SEMIOLOGÌA MÉDICA 11

______________________________________________________________________________

La palpación, percusión y la presión digital para evaluación de seno maxilar debe realizarse a nivel de la fosa canina y región infraorbitaria, tal como se muestra en la siguiente foto. Si el paciente refiere dolor este puede atribuirse a infección de dicho seno. (1,6,10)

RINOSCOPIA

El examen de las fosas nasales se lleva a cabo por rinoscopia anterior y posterior.

Durante la rinoscopia anterior se comprueba la presencia de exudados, pólipos, neoplasias, hipertrofia de los cornetes medio e inferior, deviaciones, lesiones del tabique y cuerpos extraños así como la disminución o aumento de la vascularización local.

Mediante la rinoscopia posterior se puede comprobar la presencia de exudados sobre la cola del cornete medio e inferior, pólipos nasales, procesos degenerativos de la cola de los cornetes, hipertrofia de adenoides y neoplasias. (1,10)

FARINGE

ANAMNESIS

DATOS DE IDENTIFICCIÓN

EDADEn relación a la edad, los procesos inflamatorios agudos de la mucosa bucofaríngea

(faringitis, tonsilitis, adenoiditis, hipertrofia adenoidea), son más comunes en los niños que en adultos.

El linfoma de la tónsila palatina es más frecuente en los jóvenes y el carcinoma por lo general se presenta después de los 40 años de edad. (1,7)

SEXOEn el sexo masculino son más frecuentes las patologías faríngeas (específicamente

tonsilitis), sin embargo son las pacientes del sexo femenino quienes más consultan. (1,6,7,10)

8

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALAFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS –CUM-

FASE II, TERCER AÑO, CICLO 2015UNIDAD DIDÁCTICA SEMIOLOGÌA MÉDICA 11

______________________________________________________________________________

OCUPACIÓNLa ocupación del paciente puede influir en ciertas enfermedades; así pues, la faringitis

granulosa crónica es común en los profesionales de la voz por ejemplo cantantes, profesores, oradores. Los individuos que trabajan en ambiente frío (frigoríficos por ejemplo), a menudo están predispuestos a procesos inflamatorios agudos de la faringe. (1,6,10)

VICIOS Y MANÍASEstá demostrado que el tabaco y el alcohol son causas de cáncer de faringe. (1,6,10)

SÍNTOMASLos principales síntomas de las afecciones faríngeas son: odinofagia, disfagia, disnea, tos

y trastornos fonatorios.

ODINOFAGIA Es la deglución dolorosa. Es el síntoma que por lo general obliga

al paciente a consultar. Se presenta en casi todas las enfermedades inflamatorias de la faringe (por ejemplo faringitis, tonsilitis), así como cuerpos extraños y procesos neoplásicos. Con frecuencia, la misma provoca dolor reflejo a los oídos (otalgia refleja). (1,5)

DISFAGIA:Es la dificultad para deglutir y obedece a los mismos

procesos inflamatorios mencionados en odinofagia, además de parálisis del velo del paladar y de los músculos constrictores de la faringe. (1,5,6,10)

DISNEA

Se entiende por disnea la percepción desagradable de falta de aire durante la respiración. Es un síntoma poco común de las enfermedades propias de la faringe. Ocurre generalmente en la hipertrofia acentuada de las tonsilas y adenoides.

TOSLa inflamación de la mucosa, presencia de exudados y factores mecánicos activan los

receptores de la tos. Característicamente se presenta como una tos seca, y en accesos.

9

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALAFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS –CUM-

FASE II, TERCER AÑO, CICLO 2015UNIDAD DIDÁCTICA SEMIOLOGÌA MÉDICA 11

______________________________________________________________________________

TRASTORNOS FONATORIOS:

RINOLALIA (ver trastornos fonatorios en nariz)

SIGNOS

INSPECCIÒN GENERAL

FACIES ADENOIDEAEs la expresión de una obstrucción prolongada a causa del crecimiento del tejido

adenoideo. Se caracteriza por:Boca entreabierta por la respiración bucal debida a la ocupación rinofaríngea, (primero solo durante el sueño cuando el niño está en decúbito supino y luego durante el día), labio superior corto, el cual no recubre por completo los incisivos superiores; pómulos aplanados, por lo que el plano del párpado inferior se continúa con el del pómulo, sin línea de demarcación; ojos saltones, mirada adormecida y fisonomía inexpresiva y abotagada, ojeras, nariz deprimida transversalmente en toda su extensión y disminuida de volumen, con orificios pequeños y estrechos.

El interior de la boca es elevado y angosto, con bóveda palatina de forma ojival, ello hace que el extremo anterior del arco dentario y los incisivos sobresalgan en “punta de almendra”; desarrollo relativo del maxilar inferior, con aumento del diámetro transversal inferior de la cara, esto al ver al paciente de frente. (1,10)

INSPECCIÒN LOCAL

La inspección local permite verificar el tipo anatómico, posibles reacciones inflamatorias evidenciadas por la presencia de exudados, edema, eritema y folículos linfoides prominentes en la pared posterior de la faringe; además de ulceraciones (herpes virus, Coxackie virus), lesiones algodonosas (candidiasis oral) y formaciones tumorales de las tonsilas. La parálisis del velo del paladar se manifiesta porque el mismo no se eleva y por la voz nasal (rinolalia). (1,6,9,10)

LARINGELas enfermedades de la laringe pueden ser influenciadas por el sexo, la edad y la

ocupación del paciente.

10

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALAFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS –CUM-

FASE II, TERCER AÑO, CICLO 2015UNIDAD DIDÁCTICA SEMIOLOGÌA MÉDICA 11

______________________________________________________________________________

ANAMNESIS

SEXOEl 90% de los casos de cáncer laríngeo se presentan en hombres.

EDADLa aspiración de un cuerpo extraño es un accidente grave que se presenta sobre todo en

niños menores de 5 años.

El crup o laringotraqueitis aguda (enfermedad infecciosa, causada principalmente por virus, caracterizado por tos perruna –metálica-, estridor e insuficiencia respiratoria) y epiglotitis, tienden a presentarse con más frecuencia en niños entre los tres meses y los cinco años de edad, pero puede ocurrir a cualquier edad.

La papilomatosis endolaríngea es la tumoración laríngea benigna más frecuente en niños, cuya incidencia es mayor entre los 2 y 4 años, consecuencia de la infección laríngea por el virus del papiloma humano.

El cáncer de cuerdas vocales se presenta en personas mayores de 40 años de edad. (3, 4, 5,12)

OCUPACIÓNLas laringitis crónicas se presentan en profesionales de la voz (quienes exigen demasiado

al órgano vocal o hacen mal uso de la voz) y personas que trabajan en atmósferas irritantes para las vías respiratorias (fabricación de productos químicos, manufactura de tabaco, ambientes cargados de polvo de cualquier naturaleza o expuestos a cambios bruscos de temperatura). (3,5,9)

ANTECEDENTES Antecedente perinatal de parto eutócico en madres con papilomatosis genital se relaciona

a la incidencia de niños con papilomatosis laríngea, por contaminación del neonato al pasar por el canal del parto con lesiones. (3)

VICIOS Y MANÍASTanto el tabaco como el alcohol están relacionados con cáncer laríngeo, por su efecto

citotóxico sobre la mucosa. (3,4,5)SÍNTOMAS

Los principales síntomas de enfermedad laríngea son, dolor, disnea y alteraciones de la voz, carraspeo, tos, disfagia y parestesias. (1,3)

11

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALAFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS –CUM-

FASE II, TERCER AÑO, CICLO 2015UNIDAD DIDÁCTICA SEMIOLOGÌA MÉDICA 11

______________________________________________________________________________

DOLOR

Si bien es verdad que el dolor laríngeo es un síntoma de patología banal en la mayoría de los casos, a veces el dolor puede ser la única manifestación por la que el paciente solicita una visita médica e incluso de forma urgente. En general el dolor laríngeo se presenta en laringitis agudas o crónicas, pero ante toda odinofagia que dure más de 15 días, sin ir acompañada de un proceso faríngeo infeccioso y sobre todo si se acompaña de otalgia, disfagia y/o sensación de cuerpo extraño con factores de riesgo (fumadores y bebedores crónicos), debe considerarse la posibilidad de patología tumoral laríngea (aunque en ésta el síntoma principal es la disfonía).

No se debe olvidar la posibilidad de que el dolor laríngeo se deba a patología relacionada con reflujo gastroesofágico. (3,6,10,12)

DISNEAEs un síntoma relativamente frecuente en las enfermedades de

la laringe. Es importante determinar la forma de inicio y evolución pues puede tener una presentación aguda o súbita como en el edema laríngeo (tóxico o alérgico), cuerpo extraño, laringitis y epiglotitis; o progresiva como en neoplasias y absceso laríngeo. ((1,6,10)

ALTERACIONES DE LA VOZ (DISFONIAS)

Las alteraciones de la voz se denominan disfonías y ocurren en grados variables de intensidad, desde una presentación discreta hasta ausencia de la voz (afonía) como sucede en las laringitis agudas o crónicas, pólipos y neoplasias endolaríngeas en general, parálisis de cuerdas vocales, papilomatosis laríngea y mal uso de la voz. (1,3,5,6,10)

TOSLa mucosa laríngea es una región muy sensible al estímulo de la tos y su fisiopatología es

la misma que la descrita en la de origen faríngeo. Es una tos seca, áfona o metálica, se presenta en la laringitis o en el cáncer laríngeo por parálisis de las cuerdas vocales.

En las laringitis agudas estenosantes, semeja el croar de las ranas, el ladrido de un perro (tos “perruna”) ó el sonido emitido por las focas. (1)

12

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALAFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS –CUM-

FASE II, TERCER AÑO, CICLO 2015UNIDAD DIDÁCTICA SEMIOLOGÌA MÉDICA 11

______________________________________________________________________________

CARRASPEO

Se refiere a emitir una tosecilla repetidas veces a fin de aclarar la garganta.Se debe a la hipersecreción de moco acumulado y adherido a la pared posterior de la

faringe, en el vestíbulo laríngeo y en las cuerdas vocales; es común en fumadores empedernidos (tabaquismo) y obliga al paciente a aclarar la garganta, sobre todo por la mañana, para desprender el moco viscoso y aclarar la voz. (1,10)

PARESTESIASSon frecuentes las sensaciones de constricción, escozor o cuerpo extraño que obligan al

carraspeo e incluso son capaces de producir tos refleja por la acción irritativa producida sobre la mucosa. (1,10)

SIGNOS

ESTRIDOR LARINGEO

Se define como la respiración ruidosa de tono alto que se produce por el paso del aire por una vía aérea superior en la que existe un aumento de la resistencia al paso del aire.

El estridor inspiratorio, se produce en patología de la supraglotis, el estridor espiratorio en patología de la tráquea y el estridor bifásico en patología de la subglotis.

Las causas más frecuentes son laringotraqueitis, epiglotitis, cuerpo extraño laríngeo, laringomalacia, (anomalía debida a que durante el desarrollo fetal las estructuras de la vía aérea superior del niño no se desarrollan de forma adecuada y al nacer el niño tiene una laringe "inmadura" que se colapsa al respirar), parálisis de cuerdas vocales, estenosis subglótica adquirida (por intubación laríngea de larga duración) y congénitas. (3, 4, 5,12)

Laringomalacia Laringitis

_________________________________________________________________________

13

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALAFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS –CUM-

FASE II, TERCER AÑO, CICLO 2015UNIDAD DIDÁCTICA SEMIOLOGÌA MÉDICA 11

______________________________________________________________________________

BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA

1. SUROS, SEMIOLOGIA MÉDICA. 8va. EDICION, EDITORIAL MASSON.2. DICCIONARIO TERMINOLOGICO DE CIENCIAS MEDICAS, 13ª edición, editorial

SALVAT.3. Jofré Pavez, David, PATOLOGIA DE LA LARINGE, pontificia universidad católica de

Chile, escuela de Medicina, otorrinolaringología.4. Jofré Pavez, David, ESTRIDOR LARINGEO EN EL RECIEN NACIDO Y EL

LACTANTE, pontificia universidad católica de Chile, escuela de medicina, otorrinolaringología.

5. http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Otorrino/Otorrino_A002.html 6. Sih Tania et. al. III MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA DE LA

IAPO, 2003.7. http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Otorrino/Otorrino_A009.html 8. http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_v/ot_infantil.htm 9. Perello, J. PATOLOGIA DEL HABLA, VOZ Y LENGUAJE, CANTO Y DICCION,

1994.10. Celeno, Porto, Celmo. SEMIOLOGÍA MÉDICA. 3era. Edición McGraw-Hill.

Interamericana.11. http://www.ferato.com/wiki/index.php/Sinusitis 12. http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/ManualPed/ObstrcVAA.html

14